Cambios en los patrones dietéticos y tendencias de incidencia de cáncer colorrectal en seis países americanos durante 1975-2002

27 RESUMEN Obje i os: es e es udio analiza la incidencia de cánce colo ec al en seis países ame icanos en las úl imas décadas y su elación con cambios en los hábi os die é icos. Mé odos: las asas de incidencia ajus adas, según sexos, se ob u ie on po país de In e nacional Agency o Resea ch on Cánce , 1975-2002. Los consumos anuales pe capi a de dis in as a iables die é icas se ob u ie on de Food and Ag icul u e O ganiza ion o Uni ed Na ions, 1965-2007. Se calcula on los coe icien es de co elación de Pea son pa a las asas de incidencia según sexo y las dis in as a iables de la die a con e a do de diez años. Resul ados: se obse an dos si uaciones dis in as en elación al cánce colo ec al. Po un lado, países con asas de incidencia ela i amen e pequeñas pe o con endencias lineales de las mismas c ecien es en ambos sexos: B asil, Colombia, Cos a Rica y Ecuado . Po o o lado, países con asas de incidencia ela i amen e ele adas pe o con endencias lineales de las mismas dec ecien es, en Canadá (sólo en muje es) y, en ambos sexos, en USA. Conclusión: pa a que la si uación de Canadá y USA no se epi a en el es o de países, e i iendo las endencias de incidencia del cánce colo ec al, en ambos sexos, sin espe a a alcanza alo es an ele ados, es necesa ia la aplicación de medidas de P omoción de la Salud que p omue an hábi os die é icos saludables en B asil, Colombia, Cos a Rica y Ecuado de o ma u gen e, conside ando el des ase empo al necesa io de diez-quince años pa a que los cambios en la exposición a ac o es de iesgo y p o ección modi iquen la incidencia del umo . Re .cienc.biomed.2011; 2 (1): 27-36 PALABRAS CLAVE Alcohol. Cánce colo ec al. Die a. Epidemiología. Incidencia. CAMBIOS EN LOS PATRONES DIETÉTICOS Y TENDENCIAS DE INCIDENCIA DE CÁNCER COLORRECTAL EN SEIS PAÍSES AMERICANOS DURANTE 1975-2002 CHANGES IN DIETARY HABITS AND TRENDS IN COLORECTAL CANCER INCIDENCE IN SIX AMERICAN COUNTRIES DURING 1975-2002 Béja P ado Luis Ma ía 1 In an es Ma ínez Bea iz 2 Co espondencia: lmbp [email p o ec ed] Recibido pa a e aluación: agos o – 15 – 2010. Acep ado pa a publicación: eb e o – 15 – 2011 1 P o eso del Depa amen o de Medicina P e en i a y Salud Pública. Facul ad de Medicina. Uni e sidad de Se illa. España. 2 Licenciada en Fa macia. Es udian e de P eg ado. Uni e sidad de Se illa. España. REVISTA CIENCIAS BIOMÉDICAS ARTÍCULOS ORIGINALES 28 Cambios en los Pa ones Die é icos y Tendencias de Incidencia de Cánce Colo ec al en Seis Países Ame icanos Du an e 1975-2002 INTRODUCCIÓN Los úl imos da os disponibles en los Regis os de Cánce supe isados po In e nacional Agency o Resea ch on Cánce (I.A.R.C.) a ni el ame icano mues an que, en a ones, el cánce colo ec al es el e ce umo de mayo incidencia en Canadá, Cos a Rica y USA; el cua o en B asil y Colombia; y el sex o en Ecuado . En muje es, es e umo ocupa el segundo luga en cuan o a incidencia en USA; el e ce o en B asil y Canadá; el cua o en Colombia y Cos a Rica; y el oc a o en Ecuado (1). Las a iaciones en la incidencia de cánce colo- ec al en es os seis países son acen uadas. En 2002, en a ones, la di e encia en las asas ajus adas a la población mundial po 100.000 de cánce colo ec al en e Ecuado (país de meno incidencia) y Canadá (país de mayo incidencia) es de 35,9 pun os, ep esen ando una a iación del 569,8%, mien as que en muje es, ealizando la misma compa a i a, la di e encia es de 21,2 pun os en e Ecuado y Canadá, de nue o países de meno y mayo incidencia, espec i amen e, ep esen ando una a iación del 255,4%. Es os g andes con as es geog á icos a ni el ame icano son consecuencia p obablemen e de las eno mes di e encias en las exposiciones a los dis in os ac o es de iesgo y p o ección del cánce colo ec al (2). Nume osos es udios epidemiológicos han iden i icado di e sos ac o es conduc uales de iesgo y p o ección del cánce colo ec al. Fac o es de iesgo como el consumo exce- si o de alcohol (8,9) y de ca ne oja (10- 12), el bajo consumo de ho alizas y ola os (13-15), el abaquismo (16,17), el es ilo de ida seden a io, el sob epeso, la obesidad (18,19), la diabe es (20) y la co a du ación y mala calidad del sueño (21), y ac o es de p o ección como la inges a de pescado (11,12), la e apia ho monal sus i u i a (22), el uso de an iconcep i os o ales (23), el consumo de calcio (24), los ni eles al os de masa ósea (25) y el eje cicio ísico (26,27). En cuan o al consumo de ib a die é ica, los esul ados de di e sos es udios SUMMARY Aims: he aim o his s udy is o analyze colo ec al cance incidence in six Ame ican coun ies in he las decades and i s ela ionship wi h changes in he die a y habi s o he popula ion. Me hods: incidence a es, adjus ed o wo ldwide popula ion and acco ding o gende s, we e ob ained o each coun y om he In e na ional Agency o Resea ch on Cance , 1975-2002. Annual pe capi a consump ion o di e en ood was ob ained om he Food and Ag icul u e O ganiza ion o Uni ed Na ions, 1965-2007. Pea son’s co ela ion coe icien s we e calcula ed o incidence a es, acco ding o gende s and die a y a iables using en-yea delay in e als. Resul s: wo di e en si ua ions a e obse ed in ela ion o colo ec al cance . On one hand, coun ies wi h ela i ely small incidence a es bu inc easing lineal ends, in bo h gende s, such as B azil, Colombia, Cos a Rica and Ecuado and, on he o he hand, coun ies wi h ela i ely high incidence a es bu dec easing lineal ends, such as Canada (only in women) and USA, in bo h gende s. Conclusion: in o de o a oid he si ua ion obse ed in Canada and he USA in o he coun ies, e e ing he end o colo ec al cance incidence a es in bo h gende s has become an impo an issue, by means o he implemen a ion o Heal h P omo ion measu es be o e eaching such ele a ed incidence a es. These measu es mus be o ien ed owa ds he p omo ion o heal hy die a y habi s in B azil, Colombia, Cos a Rica and Ecuado , conside ing he minimal ime span o en- i een yea s be ween changes in he exposu e o isk and p o ec i e ac o s and he e ec s upon he incidence o he umou . Re .cienc.biomed.2011; 2 (1): 27-36 KEYWORDS Colo ec al cance . Epidemiology. Incidence. Die . Alcohol. 29 Béja P ado Luis Ma ía, In an es Ma ínez Bea iz epidemiológicos han sido inconsis en es (28,29). Respec o a la g asa animal, un me a-análisis de ece es udios de casos y con oles concluye que no se elaciona con el iesgo de cánce de colon después del ajus e de la ene gía o al (30). Un hecho des acado es que muchos de los ac o es elacionados con es e umo es án asociados al compo amien o de las pe sonas y que, po an o, son po encialmen e e i a- bles o modi icables. Di e sos es udios han demos ado que cambios en la exposición a es os ac o es in luyen en la incidencia de cánce colo ec al (3-7). T abajos p e ios analizan el posible e ec o de a iaciones en la exposición a de e minadas a iables conduc uales sob e la apa ición de cánce colo ec al u ilizando un diseño ecológico, aunque limi ando su es udio a un de e minado país, como po ejemplo Japón o España (31,32). El p esen e abajo p e ende un análisis más amplio, en el que se incluyen a seis países, que no sólo p opo cione, pa a cada país, un análisis del posible e ec o de las a iables die é icas más ele an es en elación al cánce colo ec al, sino que además pe mi a una compa a i a en e las si uaciones de cada uno de ellos, acili ando, a su ez, una isión global de la ealidad del con inen e ame icano. MÉTODOS Las asas de incidencia anuales ajus adas a la población mundial po 100.000 de cán- ce colo ec al (códigos C18-C21, décima e isión de la Clasi icación In e nacional de En e medades (C.I.E.) pa a a ones y muje es, se ob u ie on de I.A.R.C. (1), especí icamen e de “IARC Cance Epidemiology Da abase” y, den o de ellas, haciendo uso de la base de da os “CI5 Cance Incidence in Fi e Con inen s”, seleccionando conc e amen e aquella base de da os que con iene la incidencia anual pa a dis in os Regis os de Cánce y pe iodos “CI5plus”. Las asas se ecogen, den o del pe iodo 1975-2002, desde el p ime año con da os accesibles del Regis o de Cánce de cada país has a el año 2002, úl imo año disponible en el momen o de la ealización de es e es udio. Las asas anuales de incidencia de cánce colo ec al según sexos se ep esen an g á icamen e en escala loga í mica. Los da os p oceden es de I.A.R.C. co es- ponden a Regis os de Cánce locales, que cub en á eas conc e as den o del país, como B asil (Goiania), Colombia (Cali) y Ecuado (Qui o); Regis os de Cánce cen ales, que eúnen y homogenizan la in o mación de a ios Regis os de Cánce locales, como Canadá (Albe a, B i ish Columbia, Mani oba, New B unswick, New oundland, No a Sco- ia, On a io, P ince Edwa d Island and Saska chewan) y USA (A lan a, Connec icu , De oi , Iowa, Los Angeles, New Mexico, New O leans, San F ancisco, Sea le and U ah); y Regis os de Cánce nacionales, que dan cobe u a a oda la población del país, como Cos a Rica (1). Los consumos anuales pe capi a de alcohol pu o, ce eales, u as, ho alizas, legumb es, ca ne de a e, ca ne oja y pescado se ob u ie on en el pe iodo 1965-2007 de Food and Ag icul u e O ganiza ion o Uni ed Na- ions (F.A.O.) (33), a pa i de las es adís icas de dicha o ganización con enidas en la base de da os “FAOSTAT”, conc e amen e seleccionando “Suminis o Alimen a io”, es- peci icando la opción “Cul i os P ima ios Equi alen es” pa a alimen os de o igen ege al y “Ganade ía y Pesca Equi alen e P ima io” pa a los alimen os de o igen animal. Los da os de consumo du an e el pe iodo de es udio se mues an pa a cada país en in e alos de cinco años. Se calcula on los coe icien es de eg esión lineal (R) pa a las asas de incidencia, según sexos, así como pa a el consumo de cado ipo de alimen o y país a lo la go del pe iodo de es udio. Po o o lado, se calcula on los coe icien es de co elación de Pea son pa a las asas, según sexo, y las dis in as a iables de la die a con un in e alo de e a do de diez años, es deci , las asas de incidencia anuales ajus adas a la población mundial po 100.000 de cánce colo ec al, pa a a ones y muje es, se co elacionan con los da os de consumo anual pe capi a diez años a ás según el pe iodo disponible pa a cada país en es udio. El análisis es adís ico se ealizó con S a a 10.0 S a aCo p LP, Texas, USA. 30 Cambios en los Pa ones Die é icos y Tendencias de Incidencia de Cánce Colo ec al en Seis Países Ame icanos Du an e 1975-2002 RESULTADOS Las asas de incidencia anuales ajus adas a la población mundial po 100.000 de cánce colo ec al se ep esen an, en a ones, en la Figu a Nº 1 y, en muje es, en la Figu a Nº 2, pa a B asil, Canadá, Colombia, Cos a Rica, Ecuado y USA, según el pe iodo disponible pa a cada uno de los países. Figu a Nº 1. Tasas de incidencia anuales ajus adas a la población mundial po 100.000 de cánce colo ec al, a ones. B asil (1988-2002), Canadá (1978-2002), Colombia (1983-2002), Cos a Rica (1980-2002), Ecuado (1985- 2002) y USA (1975-2002). Figu a Nº 2. Tasas de incidencia anuales ajus adas a la población mundial po 100.000 de cánce colo ec al, muje es. B asil (1988-2002), Canadá (1978-2002), Colombia (1983-2002), Cos a Rica (1980-2002), Ecuado (1985- 2002) y USA (1975-2002). En Canadá, Cos a Rica y USA las asas de incidencia en a ones son supe io es a las de muje es a lo la go de odo el pe iodo de es udio. En B asil, Colombia y Ecuado las asas de incidencia en muje es supe an a las de a ones en a ios años; en B asil en once de los quince años que componen el pe iodo de es udio (1988, 1990, 1991, 1993, 1994, 1995, 1996, 1998, 1999, 2000 y 2002); en Colombia en diez de los ein e años (1986, 1988, 1992, 1994, 1995, 1996, 1997, 1998, 1999 y 2002); y en Ecuado en ca o ce de los dieciocho años (1986, 1987, 1988, 1989, 1990, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996, 1999, 2000 y 2002). La endencia lineal en las asas de incidencia en el pe iodo de es udio es c ecien e en B asil ( a ones, R=0,53; Muje es, R=0,42), Colombia ( a ones, R=0,28; Muje es, R=0,43), Cos a Rica ( a ones, R=0,34; Muje es, R=0,18) y Ecuado ( a ones, R=0,07; Muje es, R=0,02) y dec ecien e en USA ( a ones, R=-0,21; muje es, R=- 0,24). En Canadá, es c ecien e en a ones y dec ecien e en muje es ( a ones, R=0,07; Muje es, R=-0,23). En B asil, Colombia, Cos a Rica y Ecuado , países cuyas asas de incidencia en ambos sexos p esen an endencias lineales ascenden es, la pendien e de és as es mayo en a ones en compa ación con las muje es, excep o en Colombia donde se e ie e la si uación. A lo la go de los dis in os pe iodos de es udio pa a cada país, se p oduce una a iación anual p omedio en las asas de incidencia en a ones y muje es, espec i amen e, del 2,21% y 1,53% en B asil, 0,27% y -0,52% en Canadá, 2,99% y 3,77% en Colombia, 0,53% y 0,31% en Cos a Rica, -1,47% y 2,25% en Ecuado y -0,29% y -0,51% en USA. Los consumos anuales pe capi a de alcohol pu o, ce eales, u as, ho alizas, legumb es, ca ne de a e, ca ne oja y pescado y sus coe icien es de eg esión lineal se mues an en la Tabla Nº 1. 31 Béja P ado Luis Ma ía, In an es Ma ínez Bea iz Tabla Nº 1. Consumo anual pe capi a de alcohol pu o en Li os y de ce eales, u as, ho alizas, legumb es, ca ne de a e, ca ne oja y pescado en Kilog amos, a in e alos de cinco años po países. Pe iodo 1965-2005. BRasiL 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 R alcohol 1,59 1,76 1,93 2,33 2,61 3,08 3,90 4,33 4,13 0,1 Ce eales 91,84 97,52 101,08 112,00 114,96 107,80 103,35 98,93 117,80 0,3 F u as 79,44 93,63 84,52 94,35 110,13 90,14 107,93 109,76 99,42 0,6 Ho alizas 24,18 24,48 26,00 30,13 31,27 34,33 38,68 37,58 43,69 0,5 Legumb es 25,50 21,38 19,13 15,92 15,76 13,72 13,52 16,78 15,64 -0,2 Ca ne de a e 2,65 3,95 5,10 10,08 9,22 14,15 22,93 29,65 27,55 0,7 Ca ne oja 24,41 26,25 26,73 30,89 28,50 35,25 46,13 49,45 46,97 0,6 Pescado 5,11 7,37 8,08 6,60 6,63 5,80 6,10 6,03 6,00 0,0 CaNadá 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 R alcohol 4,79 5,76 6,80 6,36 6,05 5,81 6,01 6,31 6,74 0,0 Ce eales 100,96 88,95 88,32 86,88 92,79 89,33 96,96 118,61 119,07 0,7 F u as 88,17 83,54 102,05 116,56 113,60 111,70 120,13 126,06 129,08 1,0 Ho alizas 83,87 82,92 94,39 96,33 109,55 116,89 119,05 120,23 118,97 1,2 Legumb es 2,78 2,02 1,45 2,27 1,34 3,94 6,40 7,86 7,06 0,1 Ca ne de a e 16,40 20,17 18,39 22,08 24,34 27,75 30,41 35,94 36,62 0,5 Ca ne oja 69,63 72,99 77,05 75,61 72,04 64,06 63,30 65,33 58,61 -0,3 Pescado 13,38 14,01 15,58 20,82 19,68 23,60 22,70 23,93 23,60 0,3 COLOMBia 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 R alcohol 2,51 2,20 2,77 2,55 2,96 3,21 2,89 3,03 3,35 0,0 Ce eales 78,90 74,19 76,13 84,04 85,21 89,12 95,94 108,03 104,81 0,8 F u as 88,54 95,01 95,49 95,64 80,11 79,22 102,06 107,99 108,06 0,4 Ho alizas 27,25 35,34 38,18 45,30 43,76 38,04 30,16 39,50 37,21 0,1 Legumb es 4,39 4,36 5,27 5,66 5,98 6,93 6,61 7,57 7,44 0,1 Ca ne de a e 2,25 2,16 2,63 4,06 5,06 8,99 15,63 13,50 18,42 0,4 Ca ne oja 24,38 22,50 22,94 25,11 23,42 26,09 23,08 21,49 21,25 -0,1 Pescado 2,80 2,54 2,92 3,70 3,06 2,86 4,76 4,85 5,70 0,1 COsTa RiCa 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 R alcohol 2,23 2,12 2,17 3,09 3,51 3,90 3,86 3,78 3,61 0,1 Ce eales 101,88 101,20 100,26 113,15 108,41 106,72 105,28 106,54 96,99 0,2 F u as 88,69 94,95 97,93 77,84 82,91 147,27 102,24 156,78 152,07 1,4 Ho alizas 18,23 19,45 20,14 19,48 22,27 30,30 29,73 36,40 34,53 0,6 Legumb es 13,29 11,67 9,60 8,78 8,56 11,85 11,11 10,72 10,57 0,0 Ca ne de a e 1,56 1,53 1,54 4,27 7,24 13,93 16,92 18,07 20,39 0,5 Ca ne oja 21,96 19,14 21,85 25,96 32,07 26,86 25,78 24,29 22,37 0,1 Pescado 2,52 4,11 5,93 6,97 5,71 5,66 4,67 6,37 7,69 0,1 ECuadOR 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 R alcohol 0,89 0,93 1,73 2,16 1,53 1,28 1,46 0,79 1,45 0,0 Ce eales 78,66 81,59 75,85 81,58 74,15 89,39 92,14 99,88 92,49 0,5 F u as 210,76 184,44 198,32 205,31 148,28 164,49 166,54 206,56 156,97 -0,6 Ho alizas 69,27 43,41 31,48 26,79 30,70 29,54 22,90 22,75 24,88 -0,9 Legumb es 13,66 11,13 7,09 4,58 3,31 3,34 4,32 4,16 3,26 -0,2 Ca ne de a e 1,27 1,55 1,90 2,54 4,84 6,82 9,38 15,47 16,20 0,4 Ca ne oja 15,54 16,63 16,64 17,77 17,51 17,08 21,50 23,97 29,54 0,3 Pescado 6,18 7,41 9,57 12,41 10,17 5,94 7,39 5,90 4,49 0,0 usa 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 R alcohol 5,48 6,70 7,60 8,70 8,39 7,68 7,08 7,10 8,11 0,0 Ce eales 84,49 80,08 84,61 87,03 93,40 108,42 122,54 115,37 109,00 0,9 F u as 76,29 88,65 101,07 110,78 109,70 118,39 110,09 123,94 110,01 0,9 Ho alizas 90,73 95,01 106,23 102,56 112,14 116,44 121,66 127,51 117,58 0,8 Legumb es 3,21 3,13 3,44 2,98 3,26 3,28 3,93 4,24 4,65 0,0 Ca ne de a e 18,11 21,48 21,19 26,46 30,77 39,38 43,13 46,83 51,82 0,9 Ca ne oja 74,64 83,45 80,08 81,22 79,28 72,42 73,10 72,81 71,17 -0,2 Pescado 12,85 14,52 14,14 15,42 19,05 21,05 21,72 21,66 23,85 0,3 32 Cambios en los Pa ones Die é icos y Tendencias de Incidencia de Cánce Colo ec al en Seis Países Ame icanos Du an e 1975-2002 En los países analizados, los alimen os de mayo consumo son de o igen ege al, básicamen e ce eales y u as. En Ecuado , el alimen o mayo i a io, muy po encima del es o a lo la go de odo el pe iodo de es udio, lo cons i uyen las u as. En B asil, Colombia y Cos a Rica se al e nan como alimen o de mayo inges a ce eales y u as. Las legumb es ep esen an el alimen o de o igen ege al de meno consumo en odos los países analizados, aunque hay que des aca la ele ada inges a de es e ipo de alimen os en B asil a lo la go de odo el pe iodo de es udio con consumos anuales incluso po encima de los ein e Kg/pe sona en de e minados años. En e los alimen os de o igen animal, el de mayo consumo lo cons i uye la ca ne oja, seguida de ca ne de a e y pescado. A lo la go de los úl imos años, el consumo de pescado es á sensiblemen e po debajo de los consumos de ca ne oja y ca ne de a e, mien as que ca ne oja y ca ne de a e han ace cado sus alo es de inges a, quedando p ác icamen e al mismo ni el en países como Colombia y Cos a Rica. La endencia lineal en el consumo de alimen os de o igen ege al (ce eales, u as y ho alizas) es c ecien e en odos los países, excep o en Ecuado (ce eales, R=0,5; u as, R=-0,6; ho alizas, R=-0,9). El consumo de legumb es se man iene p ác icamen e cons an e a lo la go del pe iodo de es udio en Cos a Rica y USA; dec ece en B asil y Ecuado y (a pesa de lo cual B asil man iene un ele ado consumo); y aumen a en Canadá y Colombia. En e e encia al consumo de ca ne oja, p esen a una endencia lineal ascenden e en B asil, Cos a Rica y Ecuado ; dec ecien e en Canadá, Colombia y USA. La a iabilidad en las endencias lineales de ca ne oja desapa ece al conside a la ca ne de a e con endencias lineales ascenden es conside ables en odos los países. En e e encia al consumo de pescado, se obse a una endencia lineal ascenden e en Canadá, Colombia, Cos a Rica y USA, pe maneciendo p ác icamen e cons an e en B asil y Ecuado . En cuan o al consumo de alcohol, la endencia lineal es lige amen e c ecien e únicamen e en B asil y Cos a Rica, sin a iaciones impo an es en el es o de países. Aunque el inc emen o en é minos absolu os ha sido sua e, des aca B asil, en é minos ela i os, donde el consumo de alcohol a lo la go del pe iodo de es udio ha aumen ado más del doble. La Tabla Nº 2 mues a los coe icien es de co elación de Pea son es ablecidos en e las a iables de es udio según sexos. En a ones, los coe icien es de co elación p esen an alo es posi i os, en elación al consumo de alcohol, en cua o de los seis países; al consumo de ce eales, en cua o; al consumo de u as, en es; al consumo de ho alizas en cua o; al consumo de legumb es en es; al consumo de ca ne de a e en cinco; al consumo de ca ne oja en cinco; y al consumo de pescado en uno. En muje es, los coe icien es de co elación p esen an alo es posi i os, en elación al consumo de alcohol, en cua o de los seis países; al consumo de ce eales, en dos; al consumo de u as, en dos; al consumo de ho alizas en dos; al consumo de legumb es en es; al consumo de ca ne de a e en es; al consumo de ca ne oja en seis; y al consumo de pescado en uno. Se p e ende p o undiza en la in e p e ación de los alo es co espondien es a los coe i- cien es de co elación de Pea son (Tabla Nº 2), y pa a ello se a a selecciona a Colombia y, en conc e o, a a ones. El coe icien e de co elación de Pea son de las asas de incidencia ajus adas a la población mundial po 100.000 de cánce colo ec al y de consumo pe capi a de alcohol pu o es 0,24. Es e alo se in e p e a como que en e ambas a iables exis e una co elación posi i a débil. Es e mismo hecho se puede indica al co elaciona las asas de incidencia de cánce colo ec al y la ca ne oja (R=0,28). Sin emba go, en e las asas de incidencia del umo y ce eales, legumb es y ca ne de a e se es ablecen co elaciones posi i as sensiblemen e más ue es que en los casos an e io es (ce eales, R=0,67; legumb es, R=0,67; ca ne de a e, R=0,60). 33 Béja P ado Luis Ma ía, In an es Ma ínez Bea iz Po el con a io, con espec o al consumo de u as, ho alizas y pescado las co elaciones con las asas de cánce colo ec al son nega i as, débiles en el caso de ho alizas (R=-0,27) y pescado (R=-0,28), y de mayo in ensidad pa a las u as (R=-0,47). Es a misma dinámica se man iene al analiza el es o de alo es de la Tabla Nº 2 pa a muje es, así como pa a el es o de países. DISCUSIÓN En dis in os países a ni el mundial se ha cons a ado el aumen o de la supe i encia po cánce colo ec al en el pe iodo de es udio, debido, en pa e, a una mayo di usión de los p o ocolos especí icos de cánce in si u, a la quimio e apia adyu an e, a la adio e apia p eope a o ia y al uso gene alizado de la escisión meso ec al pa a disminui las ecidi as locales en el cánce ec al. Es o se aduce en algunos países en una disminución en la endencia de la mo alidad (34-38). Los p og amas de c ibado del cánce colo ec al han sido poco ecuen es a ni el mundial du an e es e pe íodo y, po an o, es poco p obable que hayan enido un e ec o impo an e sob e la supe i encia (39). En con aposición, la endencia gene al en la incidencia a ni el ame icano es c ecien e. De hecho, en cua o de los seis países analizados en es e es udio las endencias lineales en ambos sexos son c ecien es, y en es de ellos con pendien es mayo es en a ones que en muje es. Es o pone de mani ies o que cada año el núme o de pe sonas diagnos icadas en el con inen e ame icano po cánce colo ec al es mayo . El impo an e con as e en las asas de incidencia obse ado según sexo, con un p edominio de alo es supe io es pa a a ones en compa ación con muje es, puede se e ec o de una mayo exposición en a ones a ac o es de iesgo elacionados con el es ilo de ida como la die a, pe o ambién a o os como el abaquismo, la ida seden a ia, el sob epeso, la obesidad y la diabe es. Tabla Nº 2. Coe icien es de co elación de Pea son de las asas de incidencia ajus adas a la población mundial po 100.000 de cánce colo ec al y a iables de la die a con un e a do de diez años, a ones y muje es, po países. alcohol pu o (Li os/pe sona/año). Ce eales, u as, ho alizas, legumb es, ca ne de a e, ca ne oja, pescado (Kg/pe sona/año). Va ones nalcohol Ce e- ales F u as Ho a- lizas Legum- b es Ca ne de a e Ca ne oja Pes- cado 15 B asil 0,72 -0,49 0,60 0,69 -0,37 0,57 0,60 -0,48 b25 Canadá 0,31 0,03 0,47 0,52 0,18 0,27 -0,05 0,45 d20 Colombia 0,24 0,67 -0,47 -0,27 0,67 0,60 0,28 -0,28 c23 Cos a Rica 0,71 0,53 0,58 0,82 0,14 0,88 0,38 -0,37 e18 Ecuado -0,24 0,17 -0,48 0,01 -0,34 0,23 0,13 -0,07 a28 usa -0,12 -0,79 -0,48 -0,50 -0,15 -0,79 0,77 -0,77 Muje es nalcohol Ce e- ales F u as Ho a- lizas Legum- b es Ca ne de a e Ca ne oja Pes- cado 15 B asil 0,53 -0,50 0,56 0,44 -0,41 0,41 0,45 -0,47 b25 Canadá 0,25 -0,07 -0,84 -0,84 -0,40 -0,75 0,42 -0,77 d20 Colombia 0,38 0,69 -0,57 -0,18 0,68 0,66 0,11 -0,25 c23 Cos a Rica 0,58 0,62 0,51 0,71 0,24 0,77 0,45 -0,40 e18 Ecuado -0,15 -0,18 -0,36 -0,31 -0,19 -0,02 0,03 0,38 a28 usa -0,63 -0,79 -0,82 -0,76 0,07 -0,87 0,61 -0,87 a Consumos anuales en el pe iodo 1965-1992 se co elacionan con las asas de incidencia anuales en el pe iodo 1975-2002. b Consumos anuales en el pe iodo 1968-1992 se co elacionan con las asas de incidencia anuales en el pe iodo 1978-2002. c Consumos anuales en el pe iodo 1970-1992 se co elacionan con las asas de incidencia anuales en el pe iodo 1980-2002. d Consumos anuales en el pe iodo 1973-1992 se co elacionan con las asas de incidencia anuales en el pe iodo 1983-2002. e Consumos anuales en el pe iodo 1975-1992 se co elacionan con las asas de incidencia anuales en el pe iodo 1985-2002. Consumos anuales en el pe iodo 1978-1992 se co elacionan con las asas de incidencia anuales en el pe iodo 1988-2002. 34 Cambios en los Pa ones Die é icos y Tendencias de Incidencia de Cánce Colo ec al en Seis Países Ame icanos Du an e 1975-2002 En un ecien e es udio ealizado en UK sob e el e ec o de la modi icación de cinco ac o es de iesgo conduc uales, que engloban la educción del consumo de ca nes ojas, el aumen o de la inges a de u as y ho alizas, un consumo po debajo de es bebidas alcohólicas al día en a ones, y dos en el caso de muje es, ein a minu os de eje cicio cinco días a la semana y el con ol del peso co po al, los in es igado es llega on a la conclusión que es as in e enciones explica ían la disminución de las asas de cánce colo ec al en la ac ualidad y en las p oyecciones de u u o de ese país, señalando bene icios en é mino de mue es e i ables p obablemen e mayo es que con la aplicación de p og amas nacionales de c ibado y mejo as en el a amien o (3). Se es ima que en a ones de mediana edad el po cen aje de iesgo a ibuible de cánce de colon a seis ac o es de iesgo, incluyendo consumo de ca ne oja, bajo consumo de ácido ólico, consumo de alcohol, obesidad, inac i idad ísica y abaquismo a edad emp ana, es del 71% (4). A ni el ame icano se obse an dos si ua- ciones muy dis in as en elación al cánce colo ec al. Po un lado, la de aquellos países con asas de incidencia ela i amen e pequeñas pe o con endencias lineales de las mismas c ecien es en ambos sexos, son los casos de B asil, Colombia, Cos a Rica y Ecuado . Po o o lado, la de aquellos países con asas de incidencia ela i amen e ele adas, con endencias lineales de las mismas dec ecien es en ambos sexos, en USA, y dec ecien e pe o sólo en muje es, en Canadá. En B asil, Colombia, Cos a Rica y Ecuado la inges a de ce eales y u as es impo an e; el consumo de legumb es es á muy po encima de los de Canadá y USA; el consumo de ca ne oja es bajo y el de alcohol escaso; lo que con ibuye a explica las ela i amen e bajas asas de incidencia del cánce colo ec al. Mien as, el consumo de ca ne oja p esen a endencias lineales c ecien es en B asil, Cos a Rica y Ecuado ; el consumo de legumb es desc ibe una endencia lineal dec ecien e en B asil y Ecuado ; la endencia lineal en el consumo de alcohol es lige amen e c ecien e en B asil y Cos a Rica; lo que se ía consecuen e con las endencias lineales c ecien es en las asas de incidencia de es e ipo de umo . En Canadá y USA se obse a un exiguo consumo de legumb es; una inges a de ca ne oja ele ada; unos consumos de pescado y ca ne de a e escasos; una inges a de alcohol des acada; lo que con ibuye a explica las ela i amen e ele adas asas de incidencia del cánce colo ec al. Mien as, ambos países expe imen an aumen os conside ables en los consumos de ce eales, u as, ho alizas, ca ne de a e y pescado; en legumb es des aca el inc emen o en Canadá; en cuan o a la endencia lineal de la inges a de ca ne oja, es dec ecien e en ambos países; el consumo de alcohol se man iene p ác icamen e cons an e an o en Canadá como en USA; lo que es a ía en conco dancia con las endencias lineales dec ecien es en las asas de incidencia de es e ipo de umo . Es udios p e ios que analizan el posible e ec o de de e minadas a iables conduc uales so- b e la apa ición del cánce colo ec al a a és de es udios ecológicos, aunque cen ados en un único país como Japón y España, concluyen que los esul ados encon ados apoyan las e idencias epidemiológicas en cuan o a que de e minados hábi os alimen a ios, como un excesi o consumo de ca nes ojas (31,32) y de alcohol y una educida inges a de ca ne de a e, ce eales, u as, ho alizas y legumb es son impo an es de e minan es de iesgo pa a es e ipo de umo (32). En de ini i a, la e olución en el consumo de las dis in as a iables de la die a es udiadas con ibuye a explica las endencias de las asas de incidencia expe imen adas en dis in os países ame icanos. Po an o, pa a que la si uación de Canadá y USA no se epi a en el es o de países es udiados, y se e ie an las endencias de incidencia del cánce colo ec al, en ambos sexos, sin espe a a alcanza unos alo es de incidencia an ele ados, es necesa ia la aplicación de medidas legisla i as y educa i as en ma e ia de P omoción de la Salud que p omue an hábi os die é icos saludables en B asil, Colombia, Cos a Rica y Ecuado . Es as 35 Béja P ado Luis Ma ía, In an es Ma ínez Bea iz medidas, que deben es a diseñadas y se espe uosas de acue do a las ca ac e ís icas demog á icas, económicas, sociales y cul u- ales de cada país, deben aplica se de o ma u gen e (32) pa iendo del des ase empo al necesa io de diez a quince años pa a que los cambios en la exposición a los ac o es de iesgo y p o ección modi iquen la incidencia del umo . CONFLiCTOs dE iNTERÉs: ninguno decla- ado. FiNaNCiaCiÓN: ecu sos p opios de los au o es. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. In e nacional Agency o Resea ch on Cance . 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