Manejo de complicaciones en endodoncia: instrumentos separados durante el tratamiento de conductos

UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA GRADO EN ODONTOLOGÍA CURSO ACADEMICO 2019-2020 TRABAJO FIN DE GRADO MANEJO DE COMPLICACIONES EN ENDODONCIA: INSTRUMENTOS SEPARADOS DURANTE EL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS. AUTORA: María Hernández Sánchez. TUTORA: Jenifer Martín González. SEVILLA, 2020 FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DR/DRA. JENIFER MARTÍN GONZÁLEZ, PROFESOR/A AYUDANTE DOCTOR ADSCRITO AL DEL DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA, COMO DIRECTOR/A DEL TRABAJO FIN DE GRADO. CERTIFICA: QUE EL PRESENTE TRABAJO TITULADO “MANEJO DE COMPLICACIONES EN ENDODONCIA: INSTRUMENTOS SEPARADOS DURANTE EL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS” HA SIDO REALIZADO POR MARÍA HERNÁNDEZ SÁNCHEZ BAJO MI DIRECCIÓN Y CUMPLE A MI JUICIO, TODOS LOS REQUISITOS NECESARIOS PARA SER PRESENTADO Y DEFENDIDO COMO TRABAJO DE FIN DE GRADO. Y PARA QUE ASI CONSTE Y A LOS EFECTOS OPORTUNOS, FIRMO EL PRESENTE CERTIFICADO, EN SEVILLA A DÍA 15 DE MAYO DE 2020. D/Dª JENIFER MARTÍN GONZÁLEZ TUTOR/A D/Dña. María Hernández Sánchez con DNI 45133377V alumno/a del Grado de Odontología de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autor/a del Trabajo Fin de Grado titulado: “MANEJO DE COMPLICACIONES EN ENDODONCIA: INSTRUMENTOS SEPARADOS DURANTE EL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS” DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso 2019-2020, es original, de elaboración propia, y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a título de cita o para su análisis, comentario o juicio crítico, incorporando e indicando la fuente y el nombre del autor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 de Marzo de 2019) APERCIBIMIENTO: Quedo advertido/a de que la inexactitud o falsedad de los datos aportados determinará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación. Sevilla 26 de mayo de 2020 Fdo: María Hernández Sánchez A mi tutora, Jennifer Martín González, por todo el tiempo invertido, por su serenidad y por toda la atención que me ha dedicado. A mis padres y hermano, gracias a su apoyo incondicional, por ser los pilares fundamentales de mi vida, por estar ahí siempre cuando más lo necesito y por todos sus esfuerzos para que yo pudiera alcanzar uno de mis grandes sueños. A mis amigas, las “Cordales”, por convertirse cada una de ellas en una pieza fundamental del puzzle de mi vida, enseñarme que la amistad existe y haberme hecho sentir como en casa durante estos 5 años estando a 350km de ella. A mí queridísima Ana Patricia, por su paciencia desmesurada compartiendo conmigo todos y cada uno de los días y por enseñarme a crecer personal y profesionalmente. A Pedro, mi confidente y amigo, el cual ha estado aguantándome en mis peores momentos pero, también, con el cual he compartido algunos de los mejores. Mi más sincero agradecimiento a todos ellos. “No es grande el que nunca falla, si no el que nunca se da por vencido.” Paulo Coelho. ÍNDICE DE CONTENIDOS I. RESUMEN. II. ABSTRACT. III. INTRODUCCIÓN. IV. OBJETIVOS. V. MATERIAL Y MÉTODOS. VI. RESULTADOS DE LA REVISIÓN. VII. DISCUSIÓN. VIII. CONCLUSIONES. IX. BIBLIOGRAFÍA. 1 RESUMEN: Introducción: la separación de instrumentos durante la instrumentación endodóncica ha aumentado en los últimos años con la introducción de limas de níquel-titanio. Normalmente resulta difícil su eliminación, sin embargo, esto no siempre supone un mal pronóstico para el diente y en numerosas ocasiones no cursa con sintomatología. Es por ello que, hay que desechar y reemplazar los instrumentos cuando no cumplen las condiciones óptimas de calidad, disminuyendo así el riesgo de fractura. Material y método: el material científico se obtuvo de las bases de datos PubMed y Scopus, ofrecidas por el portal web de la biblioteca de Centros de la Salud de la Universidad de Sevilla y Google Académico. Se seleccionaron un total de 17 artículos hasta 2020. Resultados y conclusión: el protocolo de actuación varía en función de la situación clínica que nos encontremos y donde se localice el fragmento. Existen numerosas técnicas, siendo la más destacada, gracias a su éxito, el uso de ultrasonido combinado con microscopio operatorio con el fin de eliminar el fragmento, seguida de bypass con EDTA e instrumento con punta activa que nos permita sobrepasarlo. Los dientes más afectados suelen ser los primeros molares, suponiendo mayor riesgo de complicaciones cuando el fragmento se sitúa más apical. Palabras claves: ultrasonidos, primeros molares, fragmento apical, separación. 2 ABSTRACT: Introduction: the fracture of instruments during endodontic instrumentation has increased in recent years with the introduction of nickel-titanium files. Normally it is difficult to eliminate, however this does not always mean a bad prognosis for the tooth and in many cases it does not present with symptoms. That is why, the instruments must be discarded and replaced when they do not meet the optimum quality conditions, thus reducing the risk of fracture. Material and method: the scientific material was obtained from the PubMed and Scopus databases, offered by the web portal of the Health Centers Library of the University of Seville and Google Academic. A total of 17 papers were selected, published until 2020. Results and conclusion: the clinic protocol depends on the clinical situation and on where the fragment is located. There are numerous techniques, being the most successful the use of ultrasound combined with an operative microscope in order to eliminate the fragment, followed by bypass with EDTA and an active tip instrument that allows us to overcome it. The most affected teeth are usually first molars, assuming a greater risk of complications when the fragment is more apical. Keywords: ultrasound, first molars, apical fragment, separation. Trabajo Fin de Grado: “Manejo de complicaciones en endodoncia: instrumentos separados durante el tratamiento de conductos”. 3 I. INTRODUCCIÓN. La endodoncia es una ciencia que forma parte de la odontología. Esta se encarga del estudio de la parte interna del diente, la pulpa, así como, la prevención y tratamiento de esta y de las posibles complicaciones que deriven en los tejidos periapicales. Esta disciplina surge en la antigüedad, siendo la inflamación de la pulpa y los tejidos periapicales la causa principal de actuación endodóncica, con el objetivo de curar el dolor dental cursado por dicha inflamación. La pulpa es un tejido conjuntivo laxo con unas características particulares, se encuentra en íntima relación con la dentina formando el complejo pulpodentinario. Además, la pulpa situada en el centro del diente comunica con el ligamento periodontal a través del foramen apical o las foraminas apicales. Esta contiene una gran celularidad, fibras colágenas y reticulares, sustancia fundamentalmente amorfa, líquido tisular y numerosos elementos vasculares y nerviosos, como el plexo de Raschkow. Esta gran inervación se traduce en vitalidad dental y es necesaria porque aporta la capacidad reactiva al complejo pulpodentinario siendo este capaz de responder ante estímulos y defenderse frente a agresiones. Durante toda la vida del diente este se encuentra produciendo dentina secundaria, esta es fisiológica y se deposita en el interior de la cámara pulpar y los conductos radiculares. Sin embargo, ante la presencia de un estímulo ambiental nocivo, el diente responde secretando un nuevo tipo de dentina llamada dentina terciaria o dentina reparativa con función protectora en la zona donde actúa el estímulo. Los tejidos periapicales comprenden un complejo tisular localizado en la zona del ápice radicular o periápice. Además de estos, los tejidos perirradiculares engloban el cemento, ligamento periodontal y hueso, constituyendo el periodonto de inserción del diente. El cemento ejerce función Trabajo Fin de Grado: “Manejo de complicaciones en endodoncia: instrumentos separados durante el tratamiento de conductos”. 4 protectora radicular y de anclaje del diente. El ligamento periodontal está constituido por tejido conectivo y contiene una gran celularidad e inervación que permite la nutrición del cemento y del hueso alveolar. El hueso alveolar actúa como anclaje de las fibras periodontales y sufre procesos de reabsorción-aposición como respuesta a estímulos físicos, químicos y/o biológicos gracias a la gran actividad de los osteoclastos y osteoblastos. Una vez aclarada la anatomofisiología que nos resulta de interés en esta práctica, podemos decir que dentro de los procedimientos terapéuticos que se realizan en endodoncia se encuentran dos; tratamientos conservadores y tratamientos invasivos. En función de la situación clínica que encontremos optaremos por unos u otros. Siendo tal que, los procedimientos conservadores serían recubrimiento pulpar directo e indirecto, pulpotomías o curetaje pulpar, mientras que como tratamientos invasivos se consideran la pulpectomía y el tratamiento de dientes con pulpa necrótica, lo que comúnmente llamamos endodoncia1. Los principios fundamentales endodóncicos son la limpieza de los conductos y la modificación del entorno pulpar. La biomecánica endodóncica busca tener un acceso directo y libre de obstáculos mediante la eliminación de la pulpa y los restos necróticos y la conformación de un conducto que resulte fácil de obturar. Los pasos para realizar la preparación son a rasgos generales: A. Apertura cameral. B. Aislamiento del campo operatorio. C. Preparación químico-mecánica. Trabajo Fin de Grado: “Manejo de complicaciones en endodoncia: instrumentos separados durante el tratamiento de conductos”. 11 Los criterios de inclusión utilizados en la búsqueda fueron: a. Artículos de los que se podía obtener el texto completo. b. Artículos publicados en los últimos 10 años. c. Artículos en inglés o español. d. Artículos de estudios en humanos o animales. e. Clínica Trial, Meta-analysis, journal article y reviews. Igualmente se establecieron unos criterios de exclusión: a. Artículos a los que no se podía acceder al texto completo o la universidad no estaba subscrita a la revista. b. Artículos que carecían de interés o utilidad para el tema que se iba a tratar. Posteriormente se realizó una segunda búsqueda en diferentes bases de datos aplicando los operadores boléanos “AND” y “OR” de forma conjunta con los criterios de inclusión y exclusión: “Therapy broken files” 5 “Bypassing file endodontics” 3 BÚSQUEDA SCOPUS TOTAL ARTÍCULOS “Bypass AND files AND endodontics” 14 Trabajo Fin de Grado: “Manejo de complicaciones en endodoncia: instrumentos separados durante el tratamiento de conductos”. 12 De todo lo anterior, se seleccionaron aquellos artículos en los que se valoraban uno o más de los 3 aspectos nombrados en los objetivos y que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión en el caso de Pubmed. En el caso de Scopus no aplicamos criterios de inclusión ni exclusión porque no nos aparecía ningún artículo con la temática interesada. Así, se obtuvieron un total de 17 artículos. BÚSQUEDA PUBMED TOTAL ARTÍCULOS “Broken instrument AND root canal” 16 “Broken instrument removal AND endodontics” 5 “Broken file treatment AND endodontics” 6 “Bypass AND root canals” 4 Trabajo Fin de Grado: “Manejo de complicaciones en endodoncia: instrumentos separados durante el tratamiento de conductos”. 13 TITULO AUTOR REVISTA Y AÑO MUESTRA OBJETIVOS CONCLUSIONES Evaluation of complications of root canal treatment performed by undergraduate dental students Mothanna K AlRahabi. Libyan Journal of Medicine. 2017. 280 pacientes que recibieron ECA entre 2013 y 2016 en la Facultad de Odontología de la Universidad Taibah en Arabia Saudita. Evaluar radiográficamente la calidad técnica y la frecuencia de complicaciones en los tratamientos de conductos realizados en la Universidad de Taibah en 2013-2016. La frecuencia global de complicaciones fue de 31,1%. El error más frecuente fue el llenado insuficiente de la obturación del conducto radicular, y el tipo de diente con el mayor número de errores de procedimiento fue el molar inferior. Success Rate and Time for Bypassing the Fractured Segments of Four NiTi Rotary Instruments Alireza Adl. Arash Shahravan. Melika Farshad. Shahab Honar. Irian Endodontic Journal. 2017. Canales mesiovestibulares de 60 molares mandibulares con ápices completamente formados. El objetivo de este estudio fue comparar la tasa de éxito y el tiempo requerido para sobrepasar los segmentos fracturados de cuatro sistemas rotatorio diferentes de níquel-tita- nio (NiTi): Fifteen Flex Master, K3, RaCe and Hero Shaper. Las características de diseño de las limas rotas pueden influir en el tiempo invertido para sobrepasar los fragmentos rotos en el canal. Siendo las limas Hero Shaper las que necesitan mas tiempo seguido de las Flex Master y teniendo mayor tasa de éxito cuando el segmento se encuentra coronal. Broken instrument retrieval with indirect ultrasonics in a primary molar Musale PK. Kataria SC. Soni AS. European Academy of Paediatric Dentistry. 2015. Una niña de 7 años de edad fue remitida al Departamento de Periodoncia y Odontología Preventiva para la gestión de endodoncia de un diente primario 84 con un absceso dento-alveolar, en cuyo canal mesiolingual había una lima fracturada. Resolución del caso mediante recuperación del fragmento roto en el diente primario 84. En los dientes primarios, la dentina radicular inherentemente más delgada necesita el uso de una técnica no invasiva o mínimamente invasiva para la extracción del instrumento. El uso de un aumento de alta potencia con una fuente de luz coaxial para mejorar la visibilidad y el acceso directo junto con la instrumentación ultrasónica indirecta es de gran ayuda en la recuperación del instrumento fracturado en los dientes primarios. IV. RESULTADOS Y NO RESULTADOS DE LA REVISIÓN. V. Trabajo Fin de Grado: “Manejo de complicaciones en endodoncia: instrumentos separados durante el tratamiento de conductos”. 14 The top 10 most-cited articles on the management of fractured instruments: a bibliometric analysis Lora Mishra. Hyeon-Cheol Kim. Naomi Ranjan Singh. Priti Pragati Rath Restorative Dentristry and Endodontics. 2018. Identificar los 10 artículos más citados en la gestión de los instrumentos fracturados o rotos y para realizar un análisis bibliométrico de los mismos. Importancia de los hallazgos con respecto a la gestión de los instrumentos rotos / fracturados. Entre las técnicas empleadas para eliminar los elementos fracturados se encuentran: la técnica Masserann, la Endo- Extractor, el Sistema de Buscador de Canal, la técnica de bucle de alambre y técnicas de ultrasonidos. Siendo estas técnicas convencionales más eficaces en la eliminación de instrumentos que la técnica Masseran. Fractured endodontic instrument: the common clinical dilemma; Retrieve, bypass or entomb. Solomonov Michael. Webber Mariel. Keinan David. -Department of Endodontics, Medical Corps, Dental Center, Sheba Medical Center, Tel-Hashomer, Israel. -School of Dental Medicine, University at Buffalo. -Department of Endodontics and Periodontics, School of Dental Medicine, University at Buffalo. Dientes vitales e infectados con instrumentos fracturados en la zona apical, coronal y media del conducto radicular. Decidir cuál es la mejor actuación clínica: dejar el fragmento, sobrepasarlo o eliminarlo, en función de la situación clínica en la que nos encontremos. En un diente sano donde el fragmento está en la parte apical lo mejor es dejar el fragmento, en la parte media se realiza bypass y en la parte coronal se hace la extracción. En un diente infectado si el instrumento se rompe la zona media y apical después de la desinfección y conformación se deja el fragmento y si esta en coronal se extrae. Si el fragmento se rompe antes de la instrumentación y desinfección se hace bypass o extracción del fragmento. Trabajo Fin de Grado: “Manejo de complicaciones en endodoncia: instrumentos separados durante el tratamiento de conductos”. 15 Clinical decision-mak- ing after endodontic instrument fracture M. B. McGuigan. C. Louca. H. F. Duncan. British dental journal. Volume 214 no. 8. Abril 27. 2013. -Opciones de tratamiento para limas rotas con referencia a la base de pruebas. -Opiniones de la gama de métodos disponibles para para eliminar limas fracturadas. -Probabilidad de eliminación de instrumento en diversos escenarios clínicos e indicación de cuando remitir. -Aspectos médico-legales de la fractura de la lima. -Instrumentos fracturados pueden ser eliminados por puntas finas ultrasónicas, dispositivos de microtúbulos y alicates y/o pinzas hemostáticas. -Muchas de estas técnicas requieren el uso adecuado del microscopio quirúrgico y generalmente se consideran dentro de las competencias del especialista en endodoncia. -Cuando la eliminación suponga un riesgo se debe considerar sobrepasar el fragmento. -Analizar el coste-beneficio del tratamiento antes de seleccionar un tratamiento definitivo para el paciente. -Los pacientes deben ser informados si se descubre un instrumento fracturado durante un examen radiográfico de rutina. Evaluation of Two Trephine Techniques for Removal of Fractured Rotary Nickel-titanium Instruments from Root Canals Qian Yang. Ya Shen. Dingming Huang. Xuedong Zhou. Yuan Gao. Markus Haapasalo Journal of Endodontics, Volume 43, Number 1, January 2017. Veintiún dientes con anatomía similar en los que se seleccionaron canales (bucal y lingual) y se fracturó una lima en cada conducto mesiovestibular y mesiolingual a 5 mm apicalmente desde el canal orificio. Evaluar los efectos sobre dentina radicular de 2 técnicas: trepanación usando una punta ultrasónica o un trépano en los canales mesiales de los molares inferiores durante los intentos para eliminar fragmentos usando imágenes tomografícas micro computarizadas. Hubo diferencias significativas en el diámetro medio del conducto radicular, el grosor de la pared del canal, el aumento del volumen del canal y el tiempo consumido entre los grupos de fresas ultrasónicas y de trefina. El volumen del conducto radicular y el diámetro medio del canal después de la extracción de la lima fracturada fueron Trabajo Fin de Grado: “Manejo de complicaciones en endodoncia: instrumentos separados durante el tratamiento de conductos”. 16 significativamente menores en el grupo de fresas trepanas (5,31 1,13 mm3 y 0,93 0,10 mm) que en el grupo ultrasónico (7,58 0,67 mm3 y 1,08 0,07 mm). El espesor medio mínimo de la dentina de la pared del canal después de la extracción de la lima fracturada fue menor con el ultrasonido 0.60-0.12 mm y 0.66-0.15 mm para los grupos de fresas ultrasónicas. Además, el tiempo empleado fue mayor con técnica ultrasónica. Use of an intraoperative navigation system for retrieving a broken dental instrument in the mandible: a case report Shintaro Sukegawa. Takahiro Kanno. Akane Shibata. Kenichi Matsumoto. Yuka Sukegawa- Takahashi. Kyosuke Sakaida. Yoshihiko Furuki. Journal of Medical Case Reports (2017) Mujer japonesa de 65 años de edad con rotura de instrumento en pieza 44 durante la instrumentación de la misma. Recuperación mínimamente invasiva de un instrumento dental roto usando un sistema de navegación tridimensional intraoperatoria y una férula oclusal a medida para la reproducibilidad de la posición de la mandíbula. El uso de un sistema de navegación quirúrgico junto con una férula interoclusal permitió la recuperación de un instrumento dental roto de una manera segura y mínimamente invasiva sin dañar las estructuras vitales circundantes. Removal of a Broken Instrument from a Tooth with Apical Periodontitis Using a Novel Approach Azar Heydari. Mona Rahmani. Mostafa Heydari. Irian Endodontics Journal. 2016. Varón de 32 años con dolor, inflamación y fístula a nivel de los incisivos centrales superiores e instrumento roto en 12 con imagen radiolúcida periapical. Presentar un enfoque específico en la extracción no quirúrgica de una lima rota de un incisivo lateral maxilar con un tracto sinusal bucal y un instrumento roto en el tercio Hay diferentes maneras de eliminar un instrumento roto del canal. Un conducto sinusal puede ser una ruta específica para llegar a la punta de la raíz y obtener acceso para retirar Trabajo Fin de Grado: “Manejo de complicaciones en endodoncia: instrumentos separados durante el tratamiento de conductos”. 17 apical que se extendió parcialmente en la lesión periapical. los objetos extraños / materiales siempre que se extruyen más alláf del espacio del conducto radicular. Remaining root dentin thickness in mesiobuccal canals of maxillary first molars after attempted removal of broken instrument fragments Yuan Gao. Ya Shen. Xuedong Zhou. Markus Haapasalo. Australian Endodontic Journal. 2015. Treinta y siete primeros molares superiores limpios y almacenados en timol hasta su uso. El objetivo era medir el grosor mínimo de la dentina de la pared de los canales mesiovestibulares de los primeros molares superiores utilizando un modelo virtual para simular el intento de extraer instrumentos fracturados. El espesor de la dentina se vio afectado por la anatomía del canal y la posición del instrumento fracturado. Esta se redujo en la pared distal un 40% - 50% cuando el instrumento se rompió en el tercio medio del canal. Además, hay un alto riesgo de perforación del conducto mesiovestibular en el primer molar maxilar. Retrieval of multiple separated endodontic instruments using ultrasonic vibration: Case report. Ahmad A. Madarati. Journal of Taibah University Medical Sciences. 2015. Paciente varón de 32 años de edad con pulpitis irreversible del segundo molar superior izquierdo con 3 limas rotatorias fracturadas: dos en el canal distobucal y una en el mesiobucal. Recuperación de los fragmentos rotos con vibración ultrasónica. -Una vez que se pasa por alto un instrumento fracturado, la limpieza y la conformación del conducto radicular se completan mejor con limas manuales. -Los clínicos necesitan identificar sus limitaciones y considerar derivar casos que están más allá de su capacidad y experiencia, aunque una buena experiencia y suficiente material permite una buena gestión. -La técnica ultrasónica y el aumento mediante un microscopio dental contribuyen al manejo exitoso de instrumentos fracturados. Trabajo Fin de Grado: “Manejo de complicaciones en endodoncia: instrumentos separados durante el tratamiento de conductos”. 18 Electrochemical induced dissolution of fragments of nickel–titanium endodontic files and their removal from simulated root canals L. R. L. Aboud. F. Ormiga. J. A. C. P. Gomes. International Endodontic Journal.2013. Curvas de polarización anódica del electrodo plano NiTi para cuatro soluciones diferentes. Mejorar el proceso de disolución de limas rotativas endodónticas NiTi con el objetivo de eliminar fragmentos y recuperar la ruta original del conducto radicular durante un período de tiempo clínicamente aceptable. Los resultados presentados aquí muestran que el aumento de la concentración de fluoruro produjo una mayor disolución activa de limas NiTi. Además, la disolución en los canales de la raíz es factible y puede permitir la recuperación de la trayectoria original del canal de la raíz durante un periodo clínicamente aceptable del tiempo. Bypassing separated iles in the apical third: A case series using the same technique Ricardo machad. Eduardo Donato Eing. Engelke back. Luiz Fernando tomazinho. Emmanuel João Nogueira Leal silva. Luiz Pascoal vansan. Dental Press Endodontics. 2014. Tres casos de una nueva técnica segura para sobrepasar limas fracturadas en los tercios apicales. Informar una serie de casos que detallan el proceso de sobrepasar instrumentos fracturados. La nueva técnica demostró tener potencial para ser utilizada de forma segura, evitando la incidencia de los accidentes y evitando instrumentos fracturados en los tercios apicales. Así mismo, se vio una mayor frecuencia de rotura de limas en 1/3 apical de molares con conductos curvos o constreñidos. Success of Ultrasonic Technique in Removing Fractured Rotary Nickel-Titanium Endodontic Instruments from Root Canals and Its Effect on the Required Force for Root Fracture Hasan Shahabinejad. Amirreza Ghassemi. Lida Pishbin. Arash Shahravan. Jorunal of Endodontics. 2013. 70 premolares superiores extraídos. Determinar la tasa de éxito de la técnica de ultrasonidos en la eliminación de fragmentos y evaluar su influencia en la fuerza requerida para fracturar una raíz dental. La técnica ultrasónica tuvo éxito en la eliminación del 80% de limas fracturadas y no afecta significativamente la fuerza necesaria para la fractura de la raíz. Trabajo Fin de Grado: “Manejo de complicaciones en endodoncia: instrumentos separados durante el tratamiento de conductos”. 19 Probability of removing fractured instruments from root canals B. Suter. A. Lussi. P. Sequeira. International Endodontic Journal. 2005. Dentro de un periodo de 18 meses se analizaron los casos de endodoncia en los que había instrumentos fracturados dentro de los conductos radiculares. Evaluar una serie de casos clínicos sobre la ubicación de los instrumentos fracturados, cuántos de ellos podrían eliminarse y comparar estos hallazgos con los resultados de un estudio similar. -El 66% de los instrumentos fracturados se había utilizado en un movimiento de rotación. -Hubo un aumento en la tasa de fracaso cuando el tiempo de tratamiento supera 45-60 min. -Cuanto más profundo estaba el fragmento mayor potencial de perforación se dio. -El uso del microscopio operatorio era un requisito previo de las técnicas aplicadas para eliminar los instrumentos fracturados. -El 87% de los instrumentos fracturados se retiraron completamente del canal de la raíz sin crear perforación radicular. Ultrasonic removal of broken instruments in root canals O.nagai. N,tani. Y.kayaba. S.kodama. T. osada. International Endodontic Journal. 1986. 39 pacientes. Utilización de dispositivo ultrasónico que consiste en una pieza de mano con una lima K, caja de control e interruptor de pie. En 26 de estos casos, los fragmentos se eliminaron con éxito, y en seis casos se completó un bypass junto con el fragmento. Este método ofrece: conservación de la dentina restante en todo el conducto radicular; evitar el tratamiento quirúrgico y ahorro de tiempo. Trabajo Fin de Grado: “Manejo de complicaciones en endodoncia: instrumentos separados durante el tratamiento de conductos”. 20 16 V. DISCUSIÓN. Las complicaciones por separación de instrumentos suponen un problema para el profesional, el cual debe planificar la actuación correcta en función de la situación ante la que se encuentre, teniendo en cuenta tanto aspectos clínicos como la situación actual del paciente y la destreza profesional. Por ello, es de suma importancia la actualización y formación por parte del profesional de la odontología con el objetivo de hacer frente a estas situaciones de una forma dinámica y con la destreza/ habilidades adecuadas. Respecto a las técnicas utilizadas para eliminar el fragmento fracturado, en la mayoría de los estudios analizados, encontramos que estos autores defienden el uso de la técnica ultrasónica como una de las mejores y con mayores tasas de éxito, la cual aumenta si se combina con el microscopio operatorio, suponiendo una mayor conservación de la dentina restante en todo el conducto radicular, se evita el tratamiento quirúrgico y supone un ahorro de tiempo importante. Sin embargo, en 2017, Qian Yang y cols. en un estudio realizado a veintiún dientes con anatomía similar en los que se seleccionaron los canales mesiovestibular y mesiolingual en los que se fracturó una lima en cada conducto a 5 mm apicalmente desde el canal orificio, evaluaron los efectos sobre dentina radicular de 2 técnicas: trepanación usando una punta ultrasónica o un trépano. En los resultados hubo diferencias significativas en el diámetro medio del conducto radicular, el grosor de la pared del canal, el aumento del volumen del canal y el tiempo consumido entre los grupos de fresas ultrasónicas y de trefina. El volumen del conducto radicular y el diámetro del canal después de la extracción de la lima fracturada fueron significativamente menores en el grupo de fresas trepanas. El espesor de la dentina de la pared del canal después de la extracción de la lima fracturada fue menor y el tiempo empleado fue mayor con el ultrasonido. Además, diversos autores proponen otras técnicas o vías de actuación. Por ejemplo, en 2013, M. B. McGuigan y cols. publicaron en la British dental journal que los instrumentos separados también pueden ser eliminados por dispositivos de microtúbulos y alicates y/o pinzas hemostáticas. Trabajo Fin de Grado: “Manejo de complicaciones en endodoncia: instrumentos separados durante el tratamiento de conductos”. 27 16 16. Qian Yang.Ya Shen.Dingming Huang.Xuedong Zhou.Yuan Gao.Markus Haapasalo. Evaluation of Two Trephine Techniques for Removal of Fractured Rotary Nickel-titanium Instruments from Root Canals. Journal Of Endotontics. 2017; 43 (1). 17. Shintaro Sukegawa.Takahiro Kanno. Akane Shibata.Kenichi Matsumoto. Yuka Sukegawa- Takahashi. Kyosuke Sakaida. Yoshihiko Furuki. Use of an intraoperative navigation system for retrieving a broken dental instrument in the mandible: a case report. Journal of Medical Case Reports. 2017. 18. Azar Heydari. Mona Rahmani. Mostafa Heydari. Removal of a Broken Instrument from a Tooth with Apical Periodontitis Using a Novel Approach. Irian Endodontics Journal. 2016. 19. Yuan Gao. Ya Shen. Xuedong Zhou. Markus Haapasalo. Remaining root dentin thickness in mesiobuccal canals of maxillary first molars after attempted removal of broken instrument fragments. Australian Endodontic Journal. 2015. 20. Ahmad A. Madarati. Retrieval of multiple separated endodontic instruments using ultrasonic vibration: Case report. Journal of Taibah University Medical Sciences. 2015. 21. L. R. L. Aboud. F. Ormiga. J. A. C. P. Gomes. Electrochemical induced dissolution of fragments of nickel–titanium endodontic files and their removal from simulated root canals. International Endodontic Journal,2013. 22. Ricardo machad. Eduardo Donato Eing.Engelke back.Luiz Fernando tomazinho. Emmanuel João Nogueira Leal silva.Luiz Pascoal vansan. Bypassing separated iles in the apical third: A case series using the same technique. Dental Press Endodontics. 2014. 23. Hasan Shahabinejad. Amirreza Ghassemi. Lida Pishbin. Arash Shahravan. Success of Ultrasonic Technique in Removing Fractured Rotary Nickel-Titanium Endodontic Instruments from Root Canals and Its Effect on the Required Force for Root Fracture. Jorunal of Endodontics. 2013. Trabajo Fin de Grado: “Manejo de complicaciones en endodoncia: instrumentos separados durante el tratamiento de conductos”. 28 16 24. B. Suter. A. Lussi. P. Sequeira. Probability of removing fractured instruments from root canals. International Endodontic Journal. 2005. 25. O.nagai. N,tani. Y.kayaba. S.kodama. T. osada. Ultrasonic removal of broken instruments in root canals. International Endodontic Journal. 1986. 16 ANEXO: PRODUCCIÓN CIENTÍFICA DERIVADA DE ESTE TRABAJO DE FIN DE GRADO APORTACIÓN COMUNICACIÓN EN FORMATO PÓSTER EN EL “VI CONGRESO INTERNACIONAL EN CONTEXTOS CLÍNICOS Y DE LA SALUD” 16 Objetivos. Analizar la evidencia científica respecto a las técnicas de actuación ante un instrumento fracturado en un conducto durante una endodoncia. Metodología. Revisión bibliográfica usando las bases de datos PubMed, Medline y Scopus, ofrecidas por el portal web de la Biblioteca de Centros de la Salud de la Universidad de Sevilla utilizando la siguiente metodología de búsqueda:Broken files AND Endodontic OR root canal treatment.Se localizaron los artículos publicados desde enero del año 2010 hasta febrero del año 2020. 17 Artículos fueron analizados. Resultados. El protocolo de actuación va a variar en función de la situación clínica que nos encontremos, así como de donde se localice el fragmento fracturado dentro del conducto. Existen diferentes técnicas de actuación, siendo todas válidas y suponiendo, en un alto porcentaje de casos, un pronóstico favorable del diente afectado. Gracias asu elevada tasa de éxito y la reducción de complicaciones,la técnica más destaca entre los diferentes autores ha sido el uso de ultrasonido combinado con microscopio operatorio con el fin de eliminar el instrumento roto. Por otro lado, cuando la situación clínica requiere sobrepasar el mismo, es de gran utilidad el uso de EDTA einstrumento con punta activa. Conclusión. Destacar que los dientes más afectados son los primeros molares y que hay un mayor riesgo de complicaciones cuando el fragmento se sitúa más apical. MANEJO DE COMPLICACIONES EN ENDODONCIA: INSTRUMENTOS SEPARADOS DURANTE EL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS. María Hernández Sánchez (1), Jenifer Martín González (1), Fátima Lázaro Naranjo (1), Ángela Jiménez Rodríguez (1), Carmen Jiménez Sánchez(1), Daniel Cabanillas Balsera(1), (1) Departamento de Estomatología, Facultad de Odontología, Universidad de Sevilla “Broken Files And Endodontic Or Root Canal Treatment’’ Introducción. La fractura de instrumentos durante la instrumentación endodóncica ha aumentado en los últimos años con la introducción de limas de níquel-titanio. Normalmente resulta difícil su eliminación, sin embargo, esto no siempre supone un mal pronóstico para el diente y en numerosas ocasiones no cursa con sintomatología. 1º Molares Fragmento Apical Ultrasonido + Microscopio operatorio EDTA + Instrumento con punta activa H.F. Dunca. M.B. McGuigan. C.Louca. Clinical decision-making after endodontic instrument fracture. British dental journal.2013; 214(8). Ml Martín Botero. B Gómez Gómez. Ad Cano Orozco.SCruz López. Da Castañeda Peláez. Ey Castillo Castillo. Sodium hypoclorite used as duct irrigation. Clinical case and literature review. Avances en odontoestomatología. 2019; 35(1). Solomonov Michael.Webber Mariel. Keinan David. Fractured endodontic instrument: the common clinical dilemma: Retrieve, bypass or entomb. Lif Aboud. F. Ormiga. JACP Gomes. Electrochemical induced dissolution of fragments of nickel–titanium endodontic files and their removal from simulated root canals. International Endodontic Journal.2013. Ilson José Soares. 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International Endodontic Journal. 1986. 16 CERTIFICADO Por su contribución en la modalidad de PÓSTER en el “VI CONGRESO INTERNACIONAL EN CONTEXTOS CLÍNICOS Y DE LA SALUD”, con el título: MANEJO DE COMPLICACIONES EN ENDODONCIA: INSTRUMENTOS SEPARADOS DURANTE EL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS Cuyos autores son: MARIA HERNANDEZ SANCHEZ (DNI: 45133377V); JENIFER MARTÍN GONZÁLEZ (DNI: 30253268B); FÁTIMA LÁZARO NARANJO (DNI: 28849743S); ANGELA JIMENEZ RODRIGUEZ (DNI: 77872536X); CARMEN JIMÉNEZ SÁNCHEZ (DNI: 15405726G); DANIEL CABANILLAS BALSERA (DNI: 08889617W) Dicha aportación está PUBLICADA en el libro de Actas del VI Congreso Internacional en Contextos Clínicos y de la Salud. Volumen I con ISBN: 978-84-09-20781-7 y Depósito Legal: AL 982-2020 El Congreso se ha celebrado durante los días 21 y 22 de mayo de 2020, con una duración de 20 horas, organizado por el Grupo de Investigación SEJ-473 de la UNIVERSIDAD DE ALMERÍA, perteneciente al Plan Andaluz de Investigación PAIDI, de la Consejería de Economía, Conocimiento, Empresas y Universidad de la Junta de Andalucía, por la Asoc. University of Scientific Formation Psychology and Education Research, la Sociedad Científica Española para la Investigación y la Formación en Ciencias de la Salud [Sociedad Miembro Adherida a COSCE-Confederación de Sociedades Científicas de España] (entidades sin fin de lucro al amparo de la Ley 1/2002 donde en sus estatutos constan de forma expresa la formación y la investigación e inscritas en el Registro de Asociaciones de la Junta de Andalucía con los números: 1-6372, Sección 1; y 1-4922, Sección 1, respectivamente), e Investigación y Formación en Psicología, Educación y Salud. Dicha actividad cuenta con la Resolución Favorable de Reconocimiento de Interés Sanitario concedida por la Comunidad de Murcia (Orden de fecha 03 de febrero de 2020 al número de registro 202090000014018), igualmente dicha actividad ha sido avalada por la Sociedad Española de Educación Médica (SEDEM). Murcia, a 22 de mayo de 2020 Fdo.: Dr. José Jesús Gázquez Linares Presidente del Congreso Para comprobar la autenticidad y validez de este documento puede acceder a este enlace: https://ciccs.es/6/contenido/validar_certificado e introducir el siguiente código de validación: WWLFTK 16 CERTIFICADO DE PARTICIPACIÓN A favor de: D./Dña. MARIA HERNANDEZ SANCHEZ (DNI: 45133377V) El Congreso se ha celebrado durante los días 21 y 22 de mayo de 2020, con una duración de 20 horas, organizado por el Grupo de Investigación SEJ-473 de la UNIVERSIDAD DE ALMERÍA, perteneciente al Plan Andaluz de Investigación PAIDI, de la Consejería de Economía, Conocimiento, Empresas y Universidad de la Junta de Andalucía, por la Asoc. University of Scientific Formation Psychology and Education Research, la Sociedad Científica Española para la Investigación y la Formación en Ciencias de la Salud [Sociedad Miembro Adherida a COSCE-Confederación de Sociedades Científicas de España] (entidades sin fin de lucro al amparo de la Ley 1/2002 donde en sus estatutos constan de forma expresa la formación y la investigación e inscritas en el Registro de Asociaciones de la Junta de Andalucía con los números: 1-6372, Sección 1; y 1-4922, Sección 1, respectivamente), e Investigación y Formación en Psicología, Educación y Salud. Dicha actividad cuenta con la Resolución Favorable de Reconocimiento de Interés Sanitario concedida por la Comunidad de Murcia (Orden de fecha 03 de febrero de 2020 al número de registro 202090000014018), igualmente dicha actividad ha sido avalada por la Sociedad Española de Educación Médica (SEDEM). Murcia, a 22 de mayo de 2020 Fdo.: Dr. José Jesús Gázquez Linares Presidente del Congreso