Características de la producción científica sobre cuidados familiares prestados por mujeres inmigrantes

Revisio ´n Caracterı ´sticas de la produccio ´n cientı ´fica sobre cuidados familiares prestados por mujeres inmigrantes $ Rosa Casado-Mejı ´a a,  , Esperanza Ruiz-Arias a y Ana Solano-Pare ´s b a Departamento de Enfermerı ´a, Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad de Sevilla, Espan ˜a b Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pu ´blica, Facultad de Medicina de la Universidad de Sevilla, Espan ˜a INFORMACIO ´N DEL ARTI ´CULO Historia del artı ´culo: Recibido el 5 de enero de 2009 Aceptado el 24 de marzo de 2009 On-line el 31 de mayo de 2009 Palabras clave: Cuidadoras inmigrantes Cuidados familiares Dependencia RESUMEN Objetivo: Cuantificar y caracterizar la produccio ´n cientı ´fica sobre los cuidados familiares prestados por las mujeres inmigrantes. Me ´todos: Bu ´squeda, en abril de 2008, sin lı ´mite de fechas, en las principales bases de datos nacionales e internacionales: Web of Science, Current Contents Connect, ISI Proceedings, MedLine, CINAHL, PsycInfo, EMBASE, IME, ISOC y CUIDEN. Se revisaron los resu ´menes y se excluyeron los que no se refirieran al objeto de estudio o no estuvieran en ingle ´s, france ´s o espan ˜ol. De los incluidos se reviso ´la bibliografı ´a para detectar otros. Se identificaron y analizaron diversas variables: tipo de artı ´culo, tema principal, paı ´s del autor principal y an ˜o de publicacio ´n. Se realizo ´un ana ´lisis de contenido, utilizando como categorı ´as los temas tratados. Resultados: Se hallaron 191 trabajos y se excluyeron 178. Los 13 analizados tratan sobre diferencias entre cuidado formal e informal (2), factores determinantes (4), necesidad epistemolo ´gica (3), beneficios de este tipo de cuidados (5), necesidad de educacio ´n para la salud/formacio ´n (4), necesidad de apoyo institucional/ polı ´tico (2), inmigracio ´n y salud (6), y relacio ´n cuidadoras/cuidadas (4). Hay cinco revisiones literarias, seis estudios descriptivos, una investigacio ´n cualitativa y una experiencia. Dos fueron publicados antes de 2002, ocho entre 2003 y 2005, y tres entre 2006 y 2008. La mayorı ´a son espan ˜oles (9/13). Conclusiones: La escasez de trabajos confirma que la contratacio ´n de personas inmigrantes para el cuidado es una realidad nueva e invisible. La mayorı ´a destaca sus beneficios. No hay patro ´n dominante de temas. Existe una gran diversidad metodolo ´gica y los escasos estudios analı ´ticos podrı ´an indicar que es una investigacio ´n incipiente. Serı ´a necesario potenciar estudios sobre estos cuidados. &2009 SESPAS. Publicado por Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados. Literature review of the family care provided by immigrant women Keywords: Immigrant caregivers Family care Dependence ABSTRACT Objective: To quantify and characterize the scientific production on the family care provided by immigrant women. Methods: A literature search was performed in April 2008 with no date limits in the main national and international databases: Web of Science, Current Contents Connect, ISI Proceedings, MedLine, CINAHL, PsycoInfo, EMBASE, IME, ISOC and CUIDEN. Summaries were reviewed by excluding those that did not relate to the subject of this study and those that were not in English, French or Spanish. The references of all included articles were also reviewed to detect other relevant publications. Several variables were identified and analyzed: type of article, main topic, country of the first author, and year of publication. A content analysis was performed, using the topics as categories. Results: A total of 191 articles were retrieved and 178 were excluded. The 13 included articles analyzed differences in formal and informal care (2), determinant factors (4), epistemological needs (3), the benefits of this kind of care (5), the need for health education/training (4), the need for political/institutional support (2), immigration and health (6), and the carer/cared for relationship (4). There were five nonsystematic reviews, six descriptive studies, one qualitative study and one experience. Two articles were published before 2002, eight between 2003–2005, and three between 2006–2008. Most of the studies were performed in Spain (9/13). Conclusions: The scarcity of articles confirms that recruitment of immigrants as caregivers is a new and invisible reality. Most of these studies highlight the benefits of this type of care. There is no dominant pattern of topics and the methodology varies widely. The few analytical studies may indicate that this topic is only beginning to be researched. Investigation into this form of care should be stimulated. &2009 SESPAS. Published by Elsevier Espan ˜a, S.L. All rights reserved. Introduccio ´n Se puede definir el cuidado como el proceso de asegurar la satisfaccio ´n de un conjunto de necesidades indispensables para la vida. Probablemente es una de las funciones humanas de mayor importancia 1 . Hay tres situaciones vitales en que el cuidado es fundamental: la infancia, la enfermedad y la dependencia asociada a la vejez. Para todas ellas, la sociedad actual ha naturalizado la tarea del cuidado como parte del rol de la mujer 2,3 . ARTICLE IN PRESS 0213-9111/$ - see front matter &2009 SESPAS. Publicado por Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.gaceta.2009.03.005 $ Los resultados preliminares de este trabajo fueron presentados como comunicacio ´n en el XII Encuentro Internacional de Investigacio ´n en Enfermerı ´ay 61Coloquio Bianual Joanna Briggs. Investe ´n-ISCIII, Joanna Briggs Institute. Co ´rdoba 12-15 de noviembre de 2008.  Autor para correspondencia. Correo electro ´nico: [email protected] (R. Casado-Mejı ´a). Gac Sanit. 2009;23(4):335–341 El cuidado, hoy por hoy, escrito en femenino, es origen de desigualdades sociales y en salud 4,5 . Sin embargo, la sociedad cambia. Por un lado se esta ´n produciendo cambios en la situacio ´n laboral y social de las mujeres, vinculados a transformaciones de la familia y de las formas de convivencia 6–8 , que esta ´n haciendo evidentes las bases patriarcales de nuestra sociedad mediante el mantenimiento de la divisio ´n sexual del trabajo, ya que se producen cambios en el rol de las mujeres, pero no en la misma medida que en el de los hombres 9–11 . Por otro lado, el aumento de las enfermedades cro ´nicas y degenerativas, ası ´como el envejecimiento poblacional, resultan en un mayor nu ´mero de ancianos dependientes 12,13 . Asimismo, el complejo feno ´meno de la inmigracio ´nysu condicionamiento sobre la oferta de trabajo es otra variable que afecta al feno ´meno del cuidado 14–17 . El incremento de la poblacio ´n inmigrante en Espan ˜a ha sido de un 218,88% entre los an ˜os 2001 y 2007 15 , y la afiliacio ´n a la Seguridad Social de los trabajadores extranjeros se ha duplicado, con unas cifras a 31 de diciembre de 2007 de 1.981.106 afiliaciones 16 . Teniendo en cuenta todo lo anterior, esta ´n surgiendo esponta ´- neamente nuevas estrategias de cuidados, entre ellas la externalizacio ´n de una parte de los servicios dome ´sticos y de cuidados a las personas dependientes, desempen ˜ados ampliamente por mujeres inmigrantes con salarios bajos 9,10,18,19 . Ante esta situacio ´n emergente surgen muchas cuestiones que investigar: valorar si la nueva situacio ´n crea problemas de equidad entre las familias contratadoras, que ´incidencia tiene en el cuidado la combinacio ´n de dos culturas, co ´mo son las relaciones entre las personas cuidadoras y cuidadas, y que ´repercusio ´n esta ´ teniendo en las polı ´ticas y pra ´cticas sociosanitarias. La comunidad cientı ´fica empieza a prestar atencio ´n a este feno ´meno social real, por lo que es del ma ´ximo intere ´s conocer el estado de la cuestio ´n, como primer paso para posteriores investigaciones. En este sentido, el objetivo del presente estudio fue cuantificar y caracterizar la produccio ´n cientı ´fica sobre los cuidados familiares prestados por mujeres inmigrantes. Me ´todo Delimitaciones de la bu ´squeda Se realizo ´una bu ´squeda en Web of Science, Current Contents Connect, ISI Proceedings, MedLine, CINAHL, PsycInfo, EMBASE, IME, ISOC y CUIDEN. La fo ´rmula de bu ´squeda fue )cuidad* Y (*migr* O extranjer**)*para las bases de datos espan ˜olas, y )(caregiv* OR caretak*) AND (immigr* OR foreign*)*para las internacionales, sin limitacio ´n en la fecha de publicacio ´n. La bu ´squeda se realizo ´en abril de 2008. Criterios y procedimientos de la seleccio ´n de artı ´culos De los trabajos obtenidos, se revisaron primero sus resu ´menes, se seleccionaron aquellos pertinentes y luego se leyeron los textos completos. Se reviso ´la bibliografı ´a de los artı ´culos para identificar nuevas referencias. La seleccio ´n de artı ´culos se realizo ´en dos fases. En primer lugar se seleccionaron so ´lo aquellos cuyo objetivo estaba relacionado claramente con la evaluacio ´n de algu ´n aspecto de los cuidados familiares por personas inmigrantes. En segundo lugar se seleccionaron, volviendo a revisar los excluidos en la primera fase, aquellos cuyo objetivo principal fuera la investigacio ´n de algu ´n aspecto relacionado con el servicio dome ´stico provisto por personas inmigrantes o los cambios en los cuidados familiares. De e ´stos se seleccionaron los que, aunque fueran de manera colateral, hicieran alguna referencia al objeto del presente trabajo. Se incluyeron artı ´culos con cualquier metodologı ´a (cuantitativa o cualitativa) y estructura (originales, revisiones, opiniones, etc.). Se excluyeron los trabajos en idiomas distintos del ingle ´s, france ´s y espan ˜ol, y aquellos que no pudieron recuperarse en texto completo. Ana ´lisis de los artı ´culos De los trabajos finalmente seleccionados, se identificaron diversas variables: a) cuidados familiares por inmigrantes como objetivo principal o no; b) tipo de artı ´culo (original, revisio ´n, artı ´culo de opinio ´n); c) tipo de metodologı ´adeinvestigacio ´n(cualitativafrentea cuantitativa); d) paı ´s de origen del autor principal; e) an ˜ode publicacio ´n; y f) tema principal tratado (diferencias entre cuidado formal e informal, factores determinantes, necesidad epistemolo ´gica, beneficios de estos cuidados, necesidad de educacio ´nparalasalud/ formacio ´n, necesidad de apoyo institucional/polı ´tico, inmigracio ´ny salud, relacio ´n entre las personas cuidadoras y las cuidadas). Se realizo ´un ana ´lisis descriptivo y cuantitativo de los artı ´culos encontrados en funcio ´n de las variables anteriores. Finalmente, se llevo ´acabounana ´lisis de contenido cualitativo utilizando como categorı ´as los )temas principales tratados*por los que con anterioridad se habı ´an clasificado cuantitativamente los artı ´culos, sin perjuicio de categorı ´as emergentes. La relacio ´n de temas se realizo ´a partir de la lectura de todos los artı ´culos seleccionados. Resultados En total se encontraron 191 trabajos. En la primera fase de seleccio ´n y tras la lectura del resumen se excluyeron 161. Tras la lectura completa de los 30 artı ´culos seleccionados, se volvieron a excluir 24 cuyo objetivo principal no coincidı ´a con el objeto del trabajo. Por tanto, se incluyeron seis trabajos cuyo objetivo era analizar el cuidado familiar por personas inmigrantes: Berjano et al 20 , Notivol et al 21 , Rosa et al 22 , Martı ´nez et al 23 , Gutie ´rrez et al 24 y Rosa et al 25 . En la segunda fase de seleccio ´n y tras la lectura del trabajo completo se incluyeron siete trabajos ma ´s, cuyo objetivo principal no era analizar el cuidado familiar por personas inmigrantes, pero que tocaban este aspecto de manera colateral: Yeoh 26 , Salababerri et al 27 , Rı ´oetal 28 ,Dura ´n 29 , Solsona et al 30 ,Stone 31 y Zabalegui et al 32 . Los motivos de exclusio ´n y el nu ´mero de trabajos excluidos por cada motivo pueden verse en la tabla 1. Una descripcio ´nma ´s detallada de los 13 trabajos finalmente incluidos puede verse en la tabla 2.Enlatabla 3 se muestra la distribucio ´n de las distintas variables formales de los artı ´culos incluidos. Respecto al ana ´lisis ARTICLE IN PRESS Tabla 1 Motivos de exclusio ´n de los trabajos seleccionados Temas motivo de exclusio ´n1 a exclusio ´n (lectura del resumen) 2 a exclusio ´n (lectura del artı ´culo) Salud de personas inmigrantes 76 3 Cuidados informales dentro de familias inmigrantes 61 6 El sistema y los profesionales de la salud ante la atencio ´n a la inmigracio ´n 17 5 Cuidados informales 3 5 Cuidados profesionales 1 2 Inmigracio ´n en general 1 2 Idioma 1 – Otros 1 1 Total excluidos 161 24 R. Casado-Mejı ´a et al / Gac Sanit. 2009;23(4):335–341336 ARTICLE IN PRESS Tabla 2 Artı ´culos identificados en la bu ´squeda bibliogra ´fica. Se destacan en cursiva aquellos en que el cuidado familiar por personas inmigrantes no era el objetivo principal (segunda seleccio ´n) An ˜oTı ´tulo Autores Tipo estudio Lugar Tema principal Principales resultados 1999 Migrant female domestic workers: debating the economic, social and political impacts in Singapore Yeoh 26 Revisio ´n Singapur Mujeres inmigrantes y servicio dome ´stico Impacto econo ´mico, social y polı ´tico del trabajo dome ´stico de los inmigrantes Debate social, econo ´mico y polı ´tico Necesidad de polı ´ticas sensibles al ge ´nero sobre el trabajo de inmigrantes 2000 Cuidadoras inmigrantes de personas mayores Salaberri et al 27 Original descriptivo cuantitativo Espan ˜a Cuidadoras inmigrantes de personas mayores Envejecimiento, incorporacio ´n de las mujeres al mundo laboral, necesidad de cuidados El cuidado es femenino Se esta ´n incorporando cuidadoras inmigrantes Propuesta de sesiones formatives 2003 Las mujeres inmigrantes en Sevilla: salud y condiciones de trabajo Rı ´oetal 28 Revisio ´n Espan ˜a Inmigracio ´n en Andalucı ´al El servicio dome ´stico es casi la u ´nica vı ´ade incorporacio ´n laboral para las mujeres inmigrantes Servicio dome ´stico Supone un riesgo de exclusio ´n social, que genera desigualdades evitables, y un riesgo para la salud mental Medicina social Salud y ge ´nero Inmigracio ´n y salud Psiquiatrı ´a transcultural 2004 Inmigracio ´n y cuidados a mayores. Un mercado no tan visible Berjano et al 20 Original descriptivo cuantitativo Espan ˜a Oferta de servicios de las personas inmigrantes Deseo de la poblacio ´n inmigrante de incorporarse como cuidadores de mayores dependientes Ofertan disponibilidad, seriedad, honradez, abnegacio ´n y afecto 2004 Las demandas sanitarias de las familias Dura ´n 29 Original descriptivo cuantitativo Espan ˜a Demandas sanitarias de las familias El cuidado de la salud se hace desde las familias: las mujeres Diferencias entre hombres y mujeres cuidados y cuidadores Envejecimiento, cambio de aspiraciones e inmigracio ´n han cambiado las condiciones de las demandas sanitarias Necesidad de incluir los costes no sanitarios en los ana ´lisis 2004 Percepcio ´n de cuidadoras inmigrantes extranjeras, sobre el cuidado, gene ´rico y profesional, del anciano en domicilio Notivol et al 21 Original descriptivo cualitativo Espan ˜a Percepcio ´n de cuidadoras inmigrantes de ancianos en domicilio Importante conocer esta percepcio ´n: valores culturales, creencias, forma de vida La integracio ´n intercultural es fuente de enriquecimiento 2004 Immigrant paid caregivers and primary caregivers Rosa et al 22 Original descriptivo cuantitativo Italia Cuidadores/as pagados/as inmigrantes y sobrecarga de los cuidadores principales Los sı ´ntomas de sobrecarga y depresivos de los cuidadores/as familiares son significativamente ma ´s altos en los que no tienen cuidadores/as inmigrantes contratados/as 2004 Claves de la evolucio ´n demogra ´fica en el cambio de milenio Solsona et al 30 Revisio ´n Espan ˜a Claves de la evolucio ´n demogra ´fica Progresivo envejecimiento, cambios en las formas de convivencia, creciente inmigracio ´n, problemas de salud Cambios en las necesidades de las familias 2004 The direct care worker: a key dimension of home care policy Stone 31 Revisio ´n Reino Unido El trabajo de cuidar y las polı ´ticas de cuidados domiciliarios El cuidado ha de ser de calidad Para ello es necesario atender los problemas, necesidades, formacio ´n y recursos de los cuidadores y cuidadoras Son necesarias polı ´ticas adecuadas y explorar caminos creativos 2005 Las cadenas globales de cuidados: un ana ´lisis sociodemogra ´fico Martı ´nez et al 23 Revisio ´n Espan ˜a Cadenas globales de cuidados Feminizacio ´n de la supervivencia Aspectos positivos del cuidado por mujeres inmigrantes: visibilizacio ´n del cuidado, cuestionamiento de la estructura patriarcal 2007 Nuevos cuidadores para mayores, ¿co ´mo prepararles? Gutie ´rrez et al 24 Original descriptivo cualitativo Espan ˜a Formacio ´n de cuidadores/as de personas mayores Necesidad de formar a las cuidadoras inmigrantes para mejorar los cuidados, crear redes e integracio ´n sociolaboral 2007 Los cuidados informales en Espan ˜a. Perfil y cuidados prestados Zabalegui et al 32 Revisio ´n sistema ´tica Espan ˜a Cuidados familiares El impacto negativo de cuidar mejora con formacio ´n, informacio ´n, apoyo emocional y social, ayudas econo ´micas, afrontamiento personal y disponibilidad de servicios de respiro o ayuda domiciliaria Necesidad de investigar y analizar intervenciones que mejoren la vida de las personas cuidadoras familiares e inmigrantes 2008 The immigrant paid caregivers 0 role in the care of patient with sever dementia Rosa et al 25 Original descriptivo cuantitativo Italia Rol de cuidadores/as inmigrantes contratados para el cuidado de pacientes con demencia grave Estos cuidadores/as tienen buena relacio ´n con los pacientes y sus familias Consideran su salario adecuado Les gustarı ´a formacio ´n Sufren en un alto porcentaje sı ´ntomas depresivos que se incrementan con la evolucio ´n de su paciente R. Casado-Mejı ´a et al / Gac Sanit. 2009;23(4):335–341 337 de contenidos, la distribucio ´n de los temas principales abordados por los 13 trabajos seleccionados puede verse en la tabla 4.No surgieron categorı ´as emergentes. Diferenciacio ´n de cuidados formales e informales 21,29 Se encontraron dos artı ´culos que analizan la distincio ´n entre los cuidados formales e informales, o entre profesionales y gene ´ricos. Ante esta distincio ´n se plantea un claro problema de definicio ´n del tipo de cuidado que se quiere obtener al contratar cuidadoras inmigrantes. Estas personas no tienen una formacio ´n reglada, y por lo tanto no serı ´a cuidado profesional, pero al ser remunerado tampoco se puede considerar informal. Dura ´n 29 encuentra que la dedicacio ´n al cuidado que se realiza desde el a ´mbito profesional es so ´lo del 12% de los casos, frente al 88% llevado a cabo por familiares o como autocuidado. Notivol et al 21 , basa ´ndose en el modelo de Leininger 33 , proponen encuadrar el cuidado por personas contratadas inmigrantes en el concepto de cuidado gene ´rico (frente al profesional), y al tener en cuenta el contexto cultural contempla los valores culturales, las creencias y la manera de vivir de las personas que entran en juego. Factores que influyen en la aparicio ´n de este tipo de cuidados 20,23,29,30 Cuatro de los trabajos seleccionados se ocupan de valorar los factores que influyen en la aparicio ´n del cuidado por parte de inmigrantes. Se sen ˜alan como aspectos a tener en cuenta los factores demogra ´ficos como el envejecimiento de la poblacio ´n (supone un aumento de la dependencia y del nu ´mero de personas mayores que viven solas), la escasez de recursos de proximidad, el agotamiento de las familias unido a la salida de las mujeres al mundo laboral, la tendencia a la atencio ´n de las personas mayores en el propio domicilio por deseo propio y el convencimiento de las familias y las instituciones de que ası ´se gana en calidad. Todo ello se une a la llegada de gran nu ´mero de inmigrantes, con necesidad de incorporarse al mundo laboral. Para Dura ´n 29 , se trata de una faceta ma ´s que muestra el proceso de globalizacio ´n. Se conforman ası ´las cadenas globales del cuidado 23 , que son consecuencia de la feminizacio ´n de la supervivencia: el cuidado esta ´‘‘generizado’’, y cuando las mujeres occidentales quieren dejar de cuidar traspasan estas tareas fı ´sicas y emocionales a otras mujeres, que las asumen. Esta ‘‘solucio ´n’’ esta ´manteniendo los valores de la estructura patriarcal, la divisio ´n sexual del trabajo y las relaciones de poder entre hombres y mujeres. Lo positivo es que, al ser un trabajo ahora contratado y remunerado, se esta ´ haciendo visible, y ana ´lisis como e ´ste suponen un cuestionamiento de tales estructuras sociales patriarcales. Necesidad de conocer el feno ´meno de este tipo de cuidado 21,27,32 Varios trabajos insisten en la necesidad de conocer este proceso. Ya que las cuidadoras inmigrantes proceden de una cultura diferente, es necesario saber sus conocimientos sobre salud y enfermedad, expectativas, actitudes, valores y creencias, para poder realizar un plan de cuidados coherente, de calidad y adaptado a las creencias, los valores culturales y los modos de vida de las personas cuidadoras y de las cuidadas. Beneficios de este tipo de cuidados 20,22,23,28,29 Diversos autores ven los beneficios de esta modalidad de cuidados. Berjano et al 20 sen ˜alan como beneficios el hecho de que las personas ancianas sean atendidas en su propio domicilio, y el yacimiento de empleo que esta ´suponiendo para las personas inmigrantes, que ası ´pueden, con el dinero que ganan, sobrevivir y enviar remesas a sus familias en el paı ´s de origen, adema ´s de ser una ventaja para ellas contar con un domicilio si esta ´n contratadas en re ´gimen interno. Rı ´oetal 28 consideran un beneficio, un factor de proteccio ´n para la salud de las mujeres cuidadoras principales, el recibir este apoyo de las inmigrantes contratadas para cuidar a sus familiares. Esta idea la corroboran Rosa et al 22 , que en su estudio demuestran una disminucio ´n significativa de la sobrecarga de la persona cuidadora familiar, tanto fı ´sica como emocional y social, en los casos en que se paga a una persona inmigrante para el cuidado. Los sı ´ntomas depresivos son significativamente ma ´s intensos en los familiares que no cuentan con personas inmigrantes contratadas. Dura ´n 29 tambie ´n lo considera ası ´, aunque sen ˜ala que sera ´ para las familias que puedan pagarlo. ARTICLE IN PRESS Tabla 3 Caracterı ´sticas formales de los artı ´culos incluidos I ´tem 1. a seleccio ´n2. a seleccio ´n Todos (N ¼6) (N ¼7) (N ¼13) Paı ´s de origen Espan ˜a459 Italia 2 – 2 Reino Unido – 1 1 Singapur – 1 1 Tipo de artı ´culo Originales cuantitativos 4 1 5 Originales cualitativos 2 0 2 Revisiones 0 6 6 Artı ´culos de opinio ´n0 0 0 Fecha de publicacio ´n o2002 1 1 2 2003–2005 3 5 8 2006–2008 a 213 Tabla 4 Distribucio ´n de la frecuencia de aparicio ´n de los distintos temas de estudio en los trabajos seleccionados Temas tratados N (%) Artı ´culos incluidos a Diferenciacio ´n entre cuidado formal y cuidado informal 2 (6,7) Notivol 21 y Dura ´n 29 Factores que influyen en la aparicio ´n de este tipo de cuidados 4 (13,3) Berjano 20 , Martı ´nez 23 , Dura ´n 29 y Solsona 30 Necesidad de conocer el feno ´meno de este tipo de cuidados 3 (10,0) Notivol 21 , Salaberri 27 y Zabalegui 32 Beneficios de este tipo de cuidados 5 (16,7) Berjano 20 , Rosa 22 , Martı ´nez 23 ,Rı ´o 28 y Dura ´n 29 Necesidad de educacio ´n para la salud y formacio ´n 4 (13,3) Gutie ´rrez 24 , Rosa 25 , Salaberri 27 y Stone 31 Necesidad de apoyo institucional y polı ´tico 2 (6,7) Yeoh 26 y Stone 31 Inmigracio ´n y salud 6 (20,0) Notivol 21 , Rosa 22 , Rosa 25 , Salaberri 27 ,Rı ´o 28 y Zabalegui 32 Importancia de la relacio ´n entre personas cuidadoras y cuidadas 4 (13,3) Notivol 21 , Rosa 25 ,Rı ´o 28 y Stone 31 Total 30 (100,0) a Cada trabajo puede estar contabilizado ma ´s de una vez. R. Casado-Mejı ´a et al / Gac Sanit. 2009;23(4):335–341338 Necesidad de educacio ´n para la salud y formacio ´n 24,25,27,31 Para que el cuidado prestado sea de calidad, se pone de manifiesto la necesidad de formacio ´n de estas personas inmigrantes que se dedican a cuidar. Stone 31 apunta la necesidad de invertir recursos por parte de las instituciones para mejorar la calidad del cuidado domiciliario (entre otras cosas, entrenar y educar a las personas cuidadoras), y sen ˜ala que sin calidad no es posible el cuidado. Como resultado de la encuesta que presentan Rosa et al 25 se constata que las propias personas cuidadoras entrevistadas reconocen que no tienen un entrenamiento adecuado para el cuidado que realizan (un 86% de 50 personas encuestadas), y a la mayorı ´a de ellas les gustarı ´a participar en algu ´n tipo de formacio ´n para aprender cuidados de pacientes, en el caso concreto de este estudio pacientes con demencia. Salaberri et al 27 proponen el contenido especı ´fico que podrı ´a tener esta formacio ´n: envejecimiento saludable, higiene, habilidades ba ´sicas y alteraciones ma ´s frecuentes en la salud de las cuidadoras inmigrantes, entre otras. Gutie ´rrez et al 24 coinciden ba ´sicamente en estos contenidos al narrar su experiencia en talleres de cuidadoras inmigrantes, que revelan como resultado la mejora de los cuidados prestados y la contribucio ´n de los talleres a crear redes de apoyo e integracio ´n sociolaboral de las participantes. Necesidad de apoyo institucional y polı ´tico 26,31 Yeoh et al 26 concluyen que la labor de la migracio ´n internacional es un feno ´meno complejo que envuelve a las fuerzas polı ´ticas, econo ´micas y sociales, tanto globales como regionales y dome ´sticas. Aunque los costes y beneficios dependen de las relaciones personales, la sociedad civil ha de tener un papel activo, y se requiere no so ´lo debate y discurso polı ´tico sino polı ´ticas reales de intervencio ´n, internacionales, sensibles a la dimensio ´n de ge ´nero. En esto coincide Stone 31 , que defiende que para que sea posible una atencio ´n de calidad en los cuidados domiciliarios es necesario un marco polı ´tico, una polı ´tica de cuidados domiciliarios donde todos los grupos implicados en esta situacio ´n compartan, tambie ´n con personal investigador, la exploracio ´n de nuevos y creativos caminos para poder responder a las demandas crecientes de este tipo de cuidados; y todos los grupos juntos, proveedores y receptores del cuidado, familia, amistades y clase polı ´tica, porque es esencial cambiar la imagen y la compensacio ´n de este trabajo para su desarrollo en el futuro. Esta polı ´tica de cuidados domiciliarios ha de hacer converger iniciativas acerca de los cuidados de larga duracio ´n, formacio ´nde cuidadores/as e inmigracio ´n. Inmigracio ´n y salud 21,22,25,27,28,32 Una buena parte de los trabajos seleccionados se ocupan o hacen referencia al gran epı ´grafe de la relacio ´n entre inmigracio ´n y salud. Rı ´oetal 28 advierten del riesgo que sufren las personas inmigrantes que trabajan en el servicio dome ´stico en general, donde una parte muy importante son cuidadoras internas, situacio ´n que au ´n hace ma ´s acuciante el riesgo y genera desigualdades en salud. Para ellas, los factores de riesgo proceden, por un lado, del proceso migratorio, en el cual la enfermedad ma ´s grave es el desarraigo, y por otro de la situacio ´n socioecono ´mica desfavorable, que les hace caer fa ´cilmente en una situacio ´nde exclusio ´n social. Estas desigualdades se agravan en el contexto particular del servicio dome ´stico, ya que realizan tareas, las u ´nicas que en muchas ocasiones se les ofrece, de esfuerzo fı ´sico en jornadas muy largas, que les lleva al agotamiento y aislamiento social, lo que repercute tanto en su salud fı ´sica como mental. Esta misma idea la recogen Rosa et al 22 , que llegan a la conclusio ´nde que la gran sobrecarga a que esta ´n expuestas las personas cuidadoras remuneradas en los domicilios les lleva a padecer sı ´ntomas depresivos y requieren especial atencio ´n; tambie ´n Zabalegui et al 32 concluyen que cuidar tiene un impacto negativo para la salud. Aun sin ser el objetivo principal de su investigacio ´n, Notivol et al 21 reivindican que, al igual que en la poblacio ´n auto ´ctona, la salud deberı ´a ser uno de los derechos a disfrutar por la poblacio ´n inmigrante. Importancia de la relacio ´n entre personas cuidadoras y personas cuidadas 21,25,28,31 Dentro de los factores que influyen favoreciendo la calidad del cuidado y la salud de las personas se sen ˜ala, en cuatro artı ´culos, la relacio ´n entre el cuidador y el cuidado y su familia. Se sen ˜ala la importancia de la relacio ´n entre las dos partes para que el cuidado sea de calidad 21,31 . Al entrar en juego factores psicolo ´gicos y emocionales, es importante tenerlo en cuenta. Rosa et al 25 , en su estudio, valoran especı ´ficamente este ı ´tem y apuntan que los cuidadores remunerados inmigrantes tienen una buena relacio ´n con sus pacientes en el 66% de los casos, y en un 62% con el cuidador o cuidadora familiar principal. Contrasta con lo recogido por Rı ´oetal 28 , que consideran que, al ser unos cuidados que se ofrecen en la invisibilidad del hogar, son ma ´s susceptibles de ser relaciones de riesgo y se dan con ma ´s facilidad situaciones de poder. Discusio ´n Destaca la escasez de trabajos sobre los cuidados prestados por personas inmigrantes que aparecen indexados en bases de datos reconocidas. Esto viene a confirmar que el feno ´meno es relativamente nuevo e invisible hasta el momento, y que esta ´inmerso dentro de un proceso dina ´mico, como constata el hecho de que los artı ´culos identificados no tienen relevancia nume ´rica hasta el an ˜o 2004 (el primero es de 1999 26 y no trata el tema como objetivo principal, sino de forma colateral). Este reducido nu ´mero de estudios sobre el cuidado externo contrasta con el mayor nu ´mero de estudios sobre los cuidados familiares llamados )informales*. Zabalegui et al 32 realizaron una revisio ´n sistema ´tica sobre el cuidador informal y seleccionaron 332 publicaciones para su ana ´lisis, lo que contrasta con los 13 trabajos seleccionados en nuestro estudio. No hay un patro ´n claro de temas que domine sobre los dema ´s, aunque los ma ´s abundantes advierten de los riesgos para la salud de las personas cuidadoras inmigrantes, seguidos de los que estudian los beneficios de este tipo de cuidados. Este abordaje desde muchos puntos de vista se complementa con una gran diversidad tambie ´n en las metodologı ´as utilizadas; los pocos estudios analı ´ticos identificados podrı ´an indicar que la investigacio ´n sobre este tema esta ´en sus inicios. Llama la atencio ´n que no aparezca ningu ´n artı ´culo sobre el cuidado infantil. Los nin ˜os y las nin ˜as tambie ´n tienen necesidad de cuidados, y este tipo de cuidados tambie ´n puede ser problema ´tico en el seno de nuestras sociedades occidentales en constante cambio, y de hecho se esta ´contratando a muchas mujeres inmigrantes para tal fin. Que sea frecuente la referencia concreta al cuidado de personas mayores cuando se habla de cuidado familiar (en siete de los 13 artı ´culos 20–25,27,32 ) y sin embargo no aparezca ninguno que se refiera al cuidado infantil se puede deber a varias razones. Por un lado, la natalidad disminuye y el envejecimiento aumenta, y es e ´ste el que acrecienta la ARTICLE IN PRESS R. Casado-Mejı ´a et al / Gac Sanit. 2009;23(4):335–341 339 necesidad de cuidados familiares y se manifiesta como problema. Por otro lado, segu ´n algunos autores 34 , el tener hijos se elige, con lo cual su cuidado no se vive subjetivamente como problema con la misma intensidad que el cuidado de los mayores, y de hecho es ma ´s frecuente y fa ´cil la distribucio ´n equitativa de las tareas en el hogar en relacio ´n al cuidado familiar infantil que al de las personas mayores dependientes. Produce extran ˜eza que no se identificaran trabajos provenientes de los paı ´ses no ´rdicos, centroeuropeos o de tradicio ´n anglosajona. No es plausible un sesgo de seleccio ´n puesto que la bu ´squeda se realizo ´en bases de datos internacionales, y de los trabajos seleccionados tan so ´lo uno fue identificado exclusivamente a partir de una base de datos espan ˜ola (datos no mostrados). Una hipo ´tesis posible para explicar este hecho serı ´a que los mejores servicios sociosanitarios pu ´blicos en aquellos paı ´ses harı ´an que el tema objeto de este artı ´culo no fuera un ‘‘problema’’ para ellos. La preponderancia de artı ´culos de origen espan ˜ol se podrı ´a explicar por la confluencia de una serie de factores, como el modelo de estado de bienestar familiarista propio de los paı ´ses mediterra ´neos (entre ellos se incluye Italia) frente al modelo de estado del bienestar de los paı ´ses no ´rdicos 35 , el aumento del envejecimiento y la salida de las mujeres al mundo laboral 34 (en las sociedades del centro y norte de Europa estos procesos comenzaron antes) y el flujo migratorio mayor que en otros paı ´ses 36 . El presente trabajo es, posiblemente, la primera evaluacio ´n bibliogra ´fica del cuidado prestado por personas inmigrantes que se publica, y de ahı ´su importancia. Por este mismo hecho, los artı ´culos identificados han sido escasos y muy heteroge ´neos en cuanto a disen ˜o y contenidos, por lo que su evaluacio ´nnoha podido contar con un armamentarium metodolo ´gico potente. Se ha tratado de analizar el contenido de una forma cualitativa, aunque tampoco se ha seguido una metodologı ´a de ana ´lisis sinta ´ctico o sema ´ntico de los textos, ni un ana ´lisis del discurso, sino que ma ´s bien se ha realizado una seleccio ´n simple de las ideas y posicionamientos ma ´s relevantes que los propios autores subrayaban. Conclusiones La investigacio ´n sobre los cuidados familiares prestados por mujeres inmigrantes es escasa. El tema ma ´s investigado son los factores que influyen en la aparicio ´n de este tipo de cuidados: el envejecimiento de la poblacio ´n, los cambios en el seno de las familias (entre ellos la salida de las mujeres al mundo laboral) y el flujo migratorio parecen ser los ma ´s significativos. Al tener lugar, con esta situacio ´n, un encuentro intercultural en el seno de las familias, se hace necesario conocer en profundidad este proceso. Los trabajos realizados que se han aproximado a este conocimiento coinciden en los beneficios de este tipo de cuidados para todas las personas protagonistas, destacando el papel primordial de las relaciones que se establecen entre las personas cuidadoras y las cuidadas. Asimismo se insiste tanto en la necesidad de formacio ´n para estas cuidadoras como en la implantacio ´n de medidas institucionales para mejorar la calidad de los cuidados familiares. A pesar de no haberse considerado hasta el momento como objeto de estudio en la comunidad cientı ´fica, la necesidad de contratacio ´n de cuidadores/inmigrantes ha de consolidarse como motivo de investigacio ´n, ya que, aunque invisible, se trata de una realidad cotidiana de nuestra sociedad. Tendra ´que seguir un camino paralelo al del estudio del cuidado informal, que surgio ´ hace relativamente poco tiempo, debido a la necesidad de conocer co ´mo repercutı ´a en la salud de las personas cuidadoras y cuidadas (Zabalegui et al 32 , en la revisio ´n que hacen de la literatura, datan el comienzo del estudio de las personas cuidadoras informales en Espan ˜a en 1995). La escasez de trabajos de investigacio ´n sobre los cuidados prestados por mujeres inmigrantes, la falta de un patro ´n claro de temas y la diversidad en las metodologı ´as utilizadas, indican que la investigacio ´n esta ´en sus inicios y avalan la pertinencia de potenciar estudios sobre este tema, ası ´como de revisar en la pra ´ctica clı ´nica si este feno ´meno es igualmente invisible y no se esta ´teniendo en cuenta en la planificacio ´n de los cuidados familiares. Conflicto de intereses Las autoras declaran no reconocer ningu ´n conflicto de intereses. Financiacio ´n Este trabajo se ha realizado sin financiacio ´n. Contribucio ´n de autorı ´a Rosa Casado tuvo la idea original del trabajo, hizo el primer borrador de objetivos y disen ˜o, contribuyo ´a la revisio ´nde artı ´culos y ha sido la responsable de la redaccio ´n del texto. Esperanza Ruiz y Ana Solano hicieron aportaciones al disen ˜o del estudio, contribuyeron a la revisio ´n de artı ´culos y han realizado aportaciones importantes a la redaccio ´n final del texto. Las tres autoras han aprobado la versio ´n final. Rosa Casado es la responsable del artı ´culo, asegura que todas las autoras cumplen los criterios de autorı ´a y que no se excluye a nadie que tambie ´n los cumpla. Agradecimientos A Juan Antonio Barrera Go ´mez, Jefe de Informacio ´n Bibliogra ´fica y Acceso al Documento de la Biblioteca de CC.SS. de la Universidad de Sevilla, por su ayuda inestimable en la bu ´squeda bibliogra ´fica. Bibliografı ´a 1. Collie ´re MF. Promover la vida. 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