Revisión sistemática del efecto de los alineadores dentales en el periodonto

REVISIÓN SISTEMÁTICA DEL EFECTO DE LOS ALINEADORES DENTALES EN EL PERIODONTO. Trabajo Fin de Grado de Odontología CRISTINA MARTÍN GÓMEZ Departamento de Estomatología Tutora BLANCA RÍOS CARRASCO Cotutor JOSÉ VICENTE RÍOS SANTOS DEDICATORIA Me gustaría dedicar este trabajo de Fin de Grado a todas las personas que SIEMPRE han creído en mí, más incluso que yo misma. Solo puedo daros las gracias a todos. Y me gustaría dedicaros estas grandes palabras que me han dado la fuerza necesaria para continuar hacia delante a pesar de tantos momentos duros vividos a lo largo de esta carrera. En la vida he aprendido a valorarme y comprendido que debo mirar en estas 5 direcciones para no olvidar quien soy: 1. Adelante: para saber hacia dónde voy. 2. Atrás: para no olvidar de donde vengo. 3. Abajo: para no hacer daño a nadie y ser humilde. 4. A los lados: para ver quién me ha apoyado y acompañado en los momentos difíciles. 5. Arriba: para tener presente que siempre tengo que dar gracias porque alguien me cuida y me protege. AGRADECIMIENTOS A mis padres Julia y Jerónimo sin los que sin su apoyo, cariño y consejo esta carrera no hubiera sido posible. A mis grandes amigos que siempre me han respetado, querido y comprendido, en especial a mis queridas amigas Lilit, Yaima y Vanesa, ya que este viaje ha sido mejor gracias a vosotras. A la suerte de mi vida, mi novio Juan Manuel quien ha hecho posible que yo termine esta carrera, gracias por ser mi mitad, por luchar conmigo día a día y tener tanta fe en mí. Gracias por animarme a continuar y decirme esa frase preciosa de “Nunca es tarde para luchar y perseguir tus sueños”. Junto con nuestra pequeña Diana somos una familia imparable. A mi tutora y cotutor, la Dra. Blanca Ríos y el Dr. Vicente Ríos por su disposición, ayuda, amabilidad y atención constantes durante este proyecto; sin los cuáles este trabajo no hubiese sido posible. Dos grandes profesionales que me han guiado de una manera fenomenal en esta trayectoria final. RESUMEN. En esta revisión bibliográfica se concluye que el impacto de la ortodoncia en la salud dental y periodontal es muy conocido, sin embargo, hay una falta de literatura específica que aborde la respuesta periodontal durante el uso de alineadores invisibles o transparentes. Como objetivo de ésta revisión bibliográfica nos centraremos en conocer el impacto y los efectos a nivel periodontal que se producen durante el tratamiento mediante alineadores invisibles. Materiales y métodos: se buscó información en las bases de datos PubMed y Scopus para encontrar revisiones sistemáticas y metaanálisis publicados hasta diciembre de 2022. De los 237 artículos encontrados, se seleccionaron 38 para una revisión completa, y se eligieron 9 con una alta evidencia científica para un análisis cualitativo detallado. Se observó que a pesar del nivel moderado de evidencia de los estudios, se pudo observar una reducción significativa en los índices periodontales durante el tratamiento con terapia con alineadores transparentes, incluyendo la disminución del sangrado gingival, placa bacteriana, profundidad del sondaje y presencia de sangrado al sondaje. ABSTRACT. In this bibliographical review it is concluded that the impact of orthodontics on dental and periodontal health is well known, however, there is a lack of specific literature that addresses the periodontal response during the use of invisible or transparent aligners. As an objective of this bibliographical review, we will focus on knowing the impact and effects at the periodontal level that occur during treatment with invisible aligners. Materials and methods: PubMed and Scopus databases to find systematic reviews and meta-analyses published up to December 2022. Of the 237 articles found, 38 were selected for a full review, and 9 with high scientific evidence were chosen for a detailed qualitative analysis. It was observed that despite the moderate level of evidence from the studies, a significant reduction in periodontal indices could be observed during treatment with therapy with transparent aligners, including a decrease in gingival bleeding, bacterial plaque, probing depth and presence of bleeding on probing. ÍNDICE. 1. INTRODUCCIÓN 1 1.1. Origen y evolución de los Alineadores 2 1.2. Relación de los alineadores dentales con la higiene oral 4 1.3. Ventajas y desventajas de los alineadores dentales frente a la ortodoncia con aparatología fija en el periodonto 6 1.4. Periodontitis por ESTADIOS y GRADOS y el tratamiento con alineadores dentales 7 1.5. Criterios de éxito y fracaso periodontales en el tratamiento con alineadores dentales 10 2. OBJETIVOS 11 3. MATERIAL Y MÉTODOS 12 4. RESULTADOS 17 5. DISCUSIÓN 23 6. CONCLUSIONES 26 7. BIBLIOGRAFÍA 27 1 1. INTRODUCCIÓN Los efectos directos o indirectos del tratamiento con ortodoncia a nivel dental junto con las condiciones periodontales con respecto a la salud oral han sido bastante estudiados y su conocimiento es de carácter generalizado en el campo odontológico (1). Sin embargo cuando centramos nuestro análisis en la respuesta que se produce a nivel periodontal durante el uso de ortodoncia mediante los alineadores invisibles o transparentes, lo descrito en la literatura existente disminuye de manera considerable (1). En los últimos años, un número creciente de pacientes adultos y jóvenes han optado por un tratamiento de ortodoncia basado en los alineadores transparentes y expresaron su aprobación al tener una alternativa estética y cómoda a la ortodoncia convencional mediante aparatología fija (2). Este tratamiento se considera una técnica de ortodoncia basada en el uso de alineadores transparentes en el que los alineadores crean sobre los dientes una presión controlada hasta que se produce el movimiento dentario deseado (2). El uso de alineadores en pacientes periodontales nos provee de muchas ventajas, como son, además de conservar las piezas dentarias, se mejora el acceso a la higiene, la estética y la rehabilitación de la función de masticación (2). La terapia con alineadores transparentes o Clear Aligner Therapy (C.A.T), se introdujo en respuesta a estos requisitos. Aunque la CAT se considera un procedimiento de ortodoncia seguro, estético, que mejora la higiene oral y más cómoda para pacientes adultos, solo unos pocos ensayos se han centrado en los efectos secundarios a nivel periodontal (3). Considerando que los alineadores transparentes cubren la mayor parte del día tanto los dientes como parte de la encía adyacente al diente, desde el punto de vista clínico es importante contar con unos alineadores con unas características adecuadas para poder adaptarse a todos estos pacientes que demandan su tratamiento (3-4). 2 Es importante la colaboración absoluta por parte del paciente, ya que estos alineadores deben estar en boca unas 22 horas al día, permitiéndose su retirada solamente para las comidas y la posterior higiene dental. Como característica en este tipo de ortodoncia, cada alineador transparente se sustituye por el siguiente en un periodo máximo de 14 días (3). La cavidad oral tiene un gran impacto en la salud periodontal durante el tratamiento de ortodoncia con alineadores invisibles. La literatura existente respalda una asociación entre el aumento del índice de placa (PI) y la disminución de la salud oral y periodontal, especialmente cuando los pacientes son tratados con aparatología fija (4). Los alineadores transparentes se diseñan para crear un movimiento de los dientes que oscila entre los 0,25 y 0,3 mm, además de este movimiento también consigue corrección dental mediante el torque y la rotación (5-6). 1.1.Origen y evolución de los Alineadores dentales (AD). El uso de retenedores termoplásticos comenzó en 1945 cuando Kesling (5) desarrolló el concepto de retenedores elásticos para el movimiento final de los dientes después de retirar los alineadores fijos. Se realizan según la configuración del paciente en el que se colocan los dientes en la posición ideal. Argumenta que mediante el uso de estos dispositivos, la ortodoncia con aparratología fija se podía eliminar de cuatro a ocho meses antes, ya que los alineadores transparentes lograban el movimiento final (6). Más tarde, en 1971, Ponitz (7) usó un dispositivo al que llamó fijador que también era un retenedor invisible, el cuál permitía pequeños movimientos dentarios, y también servía para la fijación final del paciente. Sin embargo, el material difería del sugerido por Kesling, ya que éste usó una lámina de plástico transparente (6-7). La tecnología de este retenedor invisible sigue evolucionando (8). 3 En 1995, Sheridan et al. (9) Usó los retenedores tipo Essix® (o invisibles) de 1 mm de espesor para un movimiento dental mínimo (7-8). Posteriormente, estos mismos autores desarrollaron el concepto de termosellado, donde combinaron dos retenedores tipo Essix® y colocaron resina acrílica entre ellos para aumentar la estabilidad posterior, un recurso para enderezar los molares o la barra lingual (8). Todo este sistema se ha seguido basando en los principios propuestos por Kesling, es decir, los alineadores lo que hacen son pequeños movimientos dentarios mediante los alineadores transparentes removibles pero de una manera progresiva, utilizando tecnología (CAD /CAM) que consiste en la fabricación y el diseño de los alineadores por ordenador. Dos años más tarde, en 1999, se empezó a comercializar el sistema Invisalign ® a los ortodoncistas (8). Imagen 1: Alineador transparente impreso en 3D directo (8). En el pasado, los avances en materiales dentales permitieron la transición de los anillos de ortodoncia a los brackets. De manera similar, se espera que el uso de alineadores transparentes fomente la investigación y el desarrollo de nuevos materiales específicos para la impresión 3D directa. La impresión 3D ha estado en uso desde la década de 1980 y ahora se está utilizando cada vez más en los campos dentales y médicos. Los materiales actuales utilizados en la impresión 3D en ortodoncia incluyen una variedad de plásticos, resinas, ácido poliláctico, metales y fotopolímeros (7). 10 Hay tres grados: el grado A indica una progresión lenta sin evidencia de pérdida en un período de 5 años, el grado B indica una progresión moderada con menos de 2 mm de pérdida en un período de 5 años, y el grado C indica una progresión rápida con 2 o más milímetros de pérdida en un período de 5 años (24-25). Teniendo en cuenta los criterios de esta nueva clasificación periodontal por estadíos y grados debemos comprender que para poder realizar en un paciente periodontal un tratamiento ortodóntico ya sea mediante la aparatología fija multiblackets o mediante alineadores invisibles lo ideal es que presenten un estadío 1-2 y un grado A, si presentan un estadío o grado mayor, en ese caso deberían ser tratados periodontalmente primero y una vez estabilizados realizar la CAT (23). 1.5.Criterios de éxito y fracaso periodontales en el tratamiento con alineadores dentales El uso de aparatos de ortodoncia puede empeorar la degradación del tejido que sostiene los dientes, conocido como tejido periodontal, especialmente si se presentan inflamaciones, se aplican fuerzas demasiado fuertes o existe un roce excesivo entre los dientes. No obstante, si el tratamiento ortodóncico se realiza de manera adecuada, se puede llevar a cabo sin que esto represente un peligro para la salud dental (26). Criterios de fracaso durante el CAT en el paciente periodontal. - Se considera un criterio de fracaso cuando un diente tiene una movilidad grado III (27). - En los casos de una reabsorción ósea que supera el 75% (27). - También cuando los dientes presentan raíces cortas, rizólisis idiopática (27). - Las lesiones de furca de tipo II o III (28). - También se considera un fracaso cuando el paciente sufre repetidos abscesos y, en caso de ser un paciente con problemas (28). 11 Criterios de éxito durante el CAT en el paciente periodontal. - Es muy importante el mayor control de la fuerza ejercida que con la ortodoncia convencional mediante aparatología fija, gracias a la secuencia progresiva de los movimientos (29). - Además de una mayor protección periodontal con los alineadores transparentes, ya que los dientes están cubiertos por los alineadores transparentes, y realizan la función de protección ante los movimientos de vaivén en pacientes con oclusiones traumáticas (algo muy frecuente en estos pacientes) (29). - Otro criterio de éxito es que durante el tratamiento de ortodoncia con alineadores transparentes dentales (gracias a que son removibles), se observó una mejoría en la salud periodontal, así como en la cantidad y calidad de la placa en comparación con los tratamientos con aparatos fijos (28). 2. OBJETIVOS Objetivo principal - Evaluar los metaanálisis y revisiones sistemática existentes que valoran la salud periodontal durante el tratamiento con alineadores dentales invisibles. Objetivos secundarios - Determinar si los alineadores dentales facilitan la higiene oral en pacientes sanos y con problemas periodontales. - Evaluar los cambios periodontales observados en pacientes con alineadores bucales. 12 3. MATERIAL Y MÉTODOS Para realizar esta revisión bibliográfica, la búsqueda se centró en encontrar revisiones sistemáticas y metaanálisis publicados de manera digital hasta diciembre de 2022, utilizando para ello la web PubMed y Scopus. Siguiendo las directrices PRISMA (30) se realizar la estrategia de búsqueda. Los criterios de inclusión se basaron en la siguiente pregunta PICO (31): En los pacientes adultos con alineadores invisibles y valoración de la salud periodontal, ¿Es más recomendable usar alineadores invisibles en presencia o ausencia de problemas periodontales con la intención de prevenir reabosrción ósea y mejorar el control de placa? Siendo: P: pacientes adultos con necesidad de tratamiento ortodóncico. I: tratamiento con alineadores invisibles. C: tratamiento con aparatología fija. O: Prevención de recesiones gingivales y reabsorción ósea; control placa bacteriana. Las palabras clave que usamos fueron “orthodontics”, “aligner”, “orthodontics retainer”, ”Clear Aligners”, “Periodontal Health”, “retainer”, ”oral health”, “Periodontal Effects”. Con estas palabras, la estrategia de búsqueda fue la siguiente: - (Orthodontics OR aligner OR Clear Aligners) AND (Periodontal Health) AND (Periodontal Health) OR (Periodontal Effects) AND (retainer oral health) Para realizar esta búsqueda se aplicaron los siguientes límites: - Tipo de artículo: metanálisis y revisiones sistemáticas. - Fecha de publicación en los últimos 10 años. - Con todas la disponibilidad de texto. 13 Así, los resultados de la búsqueda tras aplicar estos límites fueron los siguientes: - PubMed: con fecha 24 de diciembre de 2022, a las 18:21, tenemos 235 artículos. - Scopus: con fecha 24 de diciembre de 2022, a las 19:35, tenemos 2 artículos.  Criterios de inclusión: o Publicados hasta diciembre de 2022. o Artículos de alta evidencia científica como revisiones sistemáticas y metaanálisis. o Idioma: inglés y español. o Estudios realizados en humanos.  Criterios de exclusión: o Idiomas distintos al español y al inglés. o Artículos que estén duplicados. o Estudios realizados en animales. o Artículos no relacionados con el tema. o Estudios retrospectivos. o Ensayos clínicos controlados aleatorizados. Comenzamos con 237 artículos, tras la eliminación de los artículos duplicados, se seleccionan 72 artículos, de los cuales nos quedamos con 35 tras revisar en su contenido los títulos y resúmenes. Aplicando el criterio principal de la búsqueda, he escogido 9 artículos basados en alta evidencia científica para realizar su lectura compresiva, y el consiguiente análisis cualitativo de nuestra revisión bibliográfica (31). Esta estrategia de búsqueda viene esquematizada en el siguiente diagrama de flujo de PRISMA (30). 14 Esquema 1. Diagrama de flujo de PRISMA (30) a cerca de la búsqueda bibliográfica realizada. Basándonos en el diagrama PRISMA (30), antes de leer los artículos completos, eliminamos un total de 63 de ellos. Las razones para excluirlos se pueden encontrar en la tabla adjunta de a continuación. Registros identificados por estrategia de búsqueda PubMed = 235 Scopus = 2 (n= 237) Número de registros o citas adicionales identificados en otras fuentes (n= 0) Número total de registros o citas adicionales duplicadas eliminadas (n=165) Número total de registros tras la lectura de título y resumen (n= 72) Artículos excluidos con razones (n= 63) Artículos elegidos tras la lectura completa (n= 9) Estudios incluidos en el análisis cualitativo (n= 9) Artículos añadidos de la lista de referencias (n= 0) 15 Tabla 1. Motivos para la exclusión según el diagrama PRISMA (30) de los artículos reflejados. [1]: Idioma distintos al español y al inglés; [2]: Estudios retrospectivos; [3]: Ensayo clínicos controlados aleatorizados; [4]: Estudios de casos; [5]: Artículos no relacionados con el tema; [6]: Revisión bibliográfica. ARTÍCULO RAZÓN ARTÍCULO RAZÓN Zhao ZH. 2017 1 Motta AT. 2021 1 Baron P. 2014 1 HuW. 2020 1 McMullin A. 2013 1 Melkos AB. 2005 1 El Idrissi I. 2021 1-6 d'Apuzzo F. 2019 1 Dallel I. 2017 1 Jaber ST. 2022 1 Castroflorio T. 2022 1 Kuncio DA. 2014 1-6 Maganzini AL. 2016 1 Sharma K. 2017 2 Shen G. 2018 2 Zasčiurinskienė E. 1-2 Shi X. 2022 2 Ciavarella D. 2022 1-3 Feizi A. 2020 2 Krieger E. 2012 1-3 Lombardo L. 2017 2-3 Gu ZX. 2012 1-3 Lin E. 2022 3 Miller KB. 2007 3 Damasceno Melo P. 2021. 3 Boyd RL. 2009 1-4 Da Silva VM. 2022 3 Linjawi AI. 2022 4 Zhang J. 2022 4 De Felice ME. 2020 4 Martin C. 2022 4 Fiori A. 2022 4 Wiebe CB. 2020 4 Graf I. 2021 1-4 Weinstein T. 2021 4 Nedwed V. 2007 4 Mantovani E. 2019 4 Simon M. 2014 1-4 Cohen-Lévy J. 2022 4 Tripathi T. 2016 4 Boyd RL. 2017 4 Kim TW. 2007 4 Freitas MP. 2022 5 Sabouni W. 2022 5 Fegan H. 2022 5 Taffarel IA: 2022 1-5 Bakdach WM. 2022 5 Patterson BD. 2021 5 Upadhyay M. 2022 6 Blundell HL. 2021 5 Armitage GC. 2020 6 Goh S. 2022 1-5 16 Lagravère MO. 2015 6 Sawan NM. 2021 5 Tamer I. 2019 6 Kassam SK. 2020 1-6 Al-Dboush RE. 2022 1-6 Pithon MM. 2019 1-6 Djeu G. 2005 6 Galan-Lopez L. 2019 6 Rath-Deschner B. 2022 1-6 Zhang B. 2020 6 Ke Y. 2019 6 17 4. RESULTADOS. Tabla 2. Artículos incluidos en la revisión. Diseño del estudio: (RS: revisión sistemática; M: metanálisis). AUTOR Y AÑO OBJETIVOS MATERIAL YMÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIÓN Rossini G. 2014 1 RS Realizar una revisión sistemática de la literatura existente para evaluar la salud periodontal durante el tratamiento con alineadores transparentes (CAT). Se realizaron búsquedas en Pubmed, Pubmed Central, Medline de la Biblioteca Nacional de Medicina, Embase, Registro Cochrane Central de Ensayos Clínicos Controlados, Web of Knowledge, Scopus, Google Scholar y LILACS desde enero de 1945 hasta septiembre de 2014 para identificar todos los artículos revisados por pares potencialmente relevantes para la revisión. Se seleccionaron cinco artículos relevantes de los 1247 artículos identificados. El nivel de evidencia fue moderado para todos los estudios. Se reveló una mejora significativa de los índices de salud periodontal, en particular cuando se comparó CAT con aparatos fijos. No se observaron efectos adversos periodontales de CAT en los estudios seleccionados. Los índices de salud periodontal mejoraron significativamente durante CAT. Los resultados de esta revisión deben interpretarse con precaución debido al número, la calidad y la heterogeneidad de los estudios incluidos. Jiang, Q. 20182 M Los alineadores transparentes se han vuelto cada vez más populares debido a su estética y comodidad. El objetivo de los autores en esta revisión sistemática fue comparar la salud periodontal en Los autores buscaron sistemáticamente en las bases de datos PubMed, Web of Science, Cochrane Library y Embase para recopilar estudios relacionados. Después de extraer los datos y evaluar la calidad, los autores realizaron un metanálisis y un análisis secuencial del ensayo. Los autores utilizaron el Los autores incluyeron 9 estudios en el análisis de síntesis cuantitativa. Los alineadores transparentes fueron mejores para la salud periodontal, incluido el índice de placa (diferencia de medias [DM], -0,53; intervalo de confianza [IC] del 95 %, -0,85 a - 0,20;PAGS¼ .001), índice gingival (DM, -0,27; IC del 95 %, Los alineadores transparentes fueron mejores para la salud periodontal que los aparatos fijos y podrían recomendarse para pacientes con alto riesgo de desarrollar gingivitis. Sin embargo, aún se requieren estudios de alta calidad. 18 pacientes sometidos a tratamiento de ortodoncia con alineadores transparentes con la de aquellos sometidos a tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos. sistema Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) para evaluar la calidad de la evidencia. -0,37 a -0,17;P <.001) y profundidad de sondaje (DM,- 0,35; IC del 95%, -0,67 a -0,03; PAGS), que los aparatos fijos. El resultado del análisis secuencial del ensayo indicó un resultado de metanálisis falso positivo para la profundidad de sondaje. Los autores disminuyeron el nivel de la evidencia debido al riesgo de sesgo e inconsistencia. Wu Y. 2020 32 M Aunque varios investigadores han analizado la identidad dental de los pacientes experimentados con métodos correctivos utilizando aparatos fijos y removibles, las consecuencias siguen siendo discutibles. Este metanálisis pretendía verificar si el estado periodontal de los aparatos removibles es similar al de los aparatos fijos convencionales. La literatura relevante se recuperó de la base de datos de la biblioteca Cochrane, PubMed, EMBASE y CNKI hasta diciembre de 2019, sin restricciones de tiempo o idioma. Se incluyeron para el análisis estudios clínicos comparativos que evaluaron las condiciones periodontales entre aparatos removibles y aparatos fijos. Los datos se analizaron utilizando el software Stata 12.0. El estudio muestra un metanálisis realizado a partir de 13 artículos que contaba con 598 sujetos. Los resultados indicaron que después de 3 y 6 meses de tratamiento, el índice de placa (PLI) en el grupo que usó aparatos dentales removibles fue significativamente menor que en el grupo que usó aparatos dentales fijos. También se encontró que el índice gingival (GI) y la profundidad de sondaje del surco (SPD) eran menores en el grupo de aparatos removibles después de 6 meses. Además, no hubo sesgo de publicación en la prueba de Begg. En resumen, el uso de aparatología removible puede ser beneficioso para reducir la placa y mejorar la salud gingival y periodontal. Nuestro metanálisis demostró que los pacientes con maloclusión tratados con aparatos removibles demostraron un mejor estado periodontal en comparación con aquellos tratados con aparatos de ortodoncia fijos. Sin embargo, los análisis de más números de ensayos clínicos están garantizados para confirmar esta conclusión. 19 Lu, H. 2018 33 M En la actualidad, muchos estudiosos han estudiado el estado de salud periodontal de pacientes sometidos a tratamiento de ortodoncia con aparatología fija e invisalign. Sin embargo, esos resultados son inconsistentes. Por lo tanto, realizamos este metanálisis y luego proporcionamos una referencia para el tratamiento clínico. En este párrafo se describe la metodología utilizada para buscar y seleccionar los estudios incluidos en el metanálisis. Se utilizaron varias bases de datos, incluyendo la Biblioteca Cochrane y PubMed, para buscar estudios relevantes hasta octubre de 2017, y se revisaron manualmente las referencias. Dos investigadores revisaron la literatura relacionada de acuerdo con los criterios de inclusión y los criterios de exclusión. Los resultados se estimaron mediante la razón de probabilidades (OR) y el intervalo de confianza (IC) del 95%. Finalmente, 7 artículos, incluidos 368 pacientes, se incluyeron en nuestro metanálisis. No se encontró una diferencia significativa en el índice gingival y la profundidad de sondaje del surco entre el grupo de pacientes tratados con Invisalign y el grupo de control después de 1, 3 y 6 meses. Sin embargo, el grupo de Invisalign presentó un índice de placa y un índice de sangrado del surco más bajos que el grupo de control en el primer mes, y a los 3 y 6 meses. Además, se encontró que el estado de la profundidad de sondaje del surco fue más bajo en el grupo de Invisalign después de 6 meses cuando se midieron los dientes utilizando el índice de Ramfjord. Nuestro metanálisis sugiere que, en comparación con los aparatos fijos tradicionales, los pacientes tratados con Invisalign tienen una mejor salud periodontal. Sin embargo, se necesitan más estudios para confirmar esta conclusión en el futuro. Partouche AJD. 2022 34 RS Esta revisión sistemática tuvo como objetivo identificar estudios que compararan la salud periodontal en pacientes que usan aparatos de ortodoncia de múltiples soportes y alineadores. Se realizó una búsqueda bibliográfica integradora a través de diferentes bases de datos. Se describe un trabajo de investigación para investigar si el tipo de aparato de ortodoncia utilizado afecta significativamente la higiene bucal y la salud periodontal de los pacientes. El estudio analizó La investigación se centró en una búsqueda bibliográfica. Se seleccionaron 25 artículos para la selección de texto completo, pero solo ocho estudios fueron elegibles para esta revisión integradora. El párrafo describe el proceso de selección y los resultados de una revisión integradora que analizó Aunque este estudio encontró mejores resultados de salud periodontal en pacientes tratados con alineadores transparentes en comparación con la aparatología multibracket, se necesitan más investigaciones para confirmar si los alineadores son realmente mejores para las condiciones gingivales. Además, otras variables, como la 26 6. CONCLUSIONES 1. La mayoría de los estudios revisados basados en metanálisis y revisiones sistemáticas presentaron limitaciones metodológicas importantes, lo que implica que las conclusiones obtenidas tienen un nivel moderado de evidencia. Por lo tanto, se necesitan más estudios controlados aleatorios de alta calidad para hacer una recomendación sólida y concluyente sobre qué tipo de aparato de ortodoncia es mejor (si removible mediante alineadores transparentes o aparatología fija multibrackets) para evaluar la salud periodontal antes, durante y después del tratamiento ortodóncico. 2. Determinamos que el uso de alineadores dentales mostraron una reducción estadísticamente significativa en los índices de salud durante el tratamiento con C.A.T, es decir, que se pudo notar que los índices periodontales (como el índice de sangrado gingival (GI), el índice de placa bacteriana (PBI), la profundidad del sondaje (BoP) y la presencia de sangrado al sondaje (PPD)) disminuyeron significativamente durante el tratamiento con alineadores transparentes. 3. Durante el tratamiento con aparatos de ortodoncia removibles mediante alineadores transparentes, en comparación con los tratamientos con aparatos fijos, los alineadores transparentes demostraron una mejora en la salud periodontal y en la cantidad y calidad de la placa que se produce a lo largo del tratamiento con este tipo de alineadores, mostrando una mejor evolución periodontal y gingival que es importante tener en cuenta a la hora de realizar tratamientos ortodóncico en pacientes con riesgo o que ya padecen enfermedad periodontal. 27 7. BIBLIOGRAFÍA 1. Rossini G, Parrini S, Castroflorio T, Deregibus A, Debernardi CL. Periodontal health during clear aligners treatment: a systematic review. Eur J Orthod. 2014;37(5):539-43. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25548145/ 2. Jiang Q, Li J, Mei L, Du J, Levrini L, Abbate G.M, Li H. Periodontal health during orthodontic treatment with clear aligners and fixed appliances: A meta-analysis. 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