Papel del farmacéutico Clínico en Hospitalización infantil

1 Facultad de Farmacia. Trabajo Fin de Grado Grado en Farmacia PAPEL DEL FARMACEUTICO CLINICO EN HOSPITALIZACION INFANTIL TRABAJO FIN DE GRADO Macarena Alors Chuecos FACULTAD DE FARMACIA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA 2 PAPEL DEL FARMACEUTICO CLINICO EN HOSPITALIZACION INFANTIL. Trabajo Fin de Grado. Experimental Macarena Alors Chuecos Facultad de Farmacia. Grado en Farmacia Área de Prácticas tuteladas Tutora del Trabajo: Mª del Mar Orta Cuevas Cotutora del Trabajo: Iciar Pérez Rodrigo FACULTAD DE FARMACIA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA 3 PAPEL DEL FARMACEUTICO CLINICO EN HOSPITALIZACION INFANTIL RESUMEN El propósito de este estudio ha sido evaluar las intervenciones farmacéuticas realizadas en el área de pediatría del Hospital Reina Sofía de Córdoba, con el fin de valorar el impacto de la intervención del farmacéutico en la prevención de posibles riesgos asociados a la medicación. Este estudio se ha realizado en un periodo de 3 meses, y se ha elegido a la población pediátrica ya que se dispone de menos información sobre dosificación y toxicidad de ciertos medicamentos, debido a que habitualmente quedan excluidos de ensayos clínicos. Este hecho, junto a que los errores de medicación en los niños pueden tener graves consecuencias, hace que la intervención del farmacéutico clínico sea fundamental. El objetivo principal del trabajo ha sido cuantificar y analizar las intervenciones farmacéuticas realizadas en el periodo de estudio. Los objetivos específicos han sido describir el tipo de intervenciones que se realizan, determinar cuál es el sistema más seguro de prescripción, identificar los principios activos sobre los que se han realizado más intervenciones, clasificar las intervenciones en función de la significación clínica y establecer el grado de aceptación por parte del médico. La metodología empleada se ha basado en la identificación de los problemas relacionados con la medicación, realización de las intervenciones farmacéuticas y, su posterior, registro en una base de datos del hospital. Finalmente, se hizo un análisis de los datos registrados y se obtuvieron los resultados con los que concluimos que la participación de farmacéuticos clínicos en la validación de órdenes médicas es fundamental para reducir los resultados negativos que 4 produciría una prescripción médica errónea en los pacientes pediátricos que son considerados “frágiles”, tanto clínicamente como en relación a los medicamentos. Palabras clave: estudio, pacientes pediátricos, farmacéuticos clínicos, intervenciones farmacéuticas. 5 INDICE 1. Introducción ……………………………………………………………………………………. 6-10 2. Objetivos …………………………………………………………………………………………… 11 a. Objetivo general ……………………………………………………………………… 11 b. Objetivos específicos ………………………………………………………………. 11 3. Metodología…………………………………………………………………………………… 12-16 a. Ámbito de estudio …………………………………………………………………… 12 b. Duración del estudio ……………………………………………………………….. 12 c. Población y distribución del estudio.………………………………………… 12 d. Diseño del estudio ………………………………………………………………. 13-16 4. Resultados y Discusión …………………………………………………………………… 17-30 a. Número de intervenciones según sistema de prescripción……….. 17 b. Número de intervenciones según grupo de edad……………………… 18 c. Número de intervenciones según la significación clínica……… 19-21 d. Motivos de la intervención farmacéutica…………………………….. 22-23 i. Porcentaje de interacciones…………………………………………… 24 ii. Tipos de interacciones……………………………………………………. 25 iii. Porcentaje de errores de prescripción……………………………. 26 iv. Tipos de errores de dosificación…………………………………….. 27 e. Número de intervenciones por grupo terapéutico……………….. 29-30 f. Principios activos con más impacto…………………………………………… 31 g. Impacto de la recomendación del farmacéutico……………………….. 32 5. Conclusiones……………………………………………………………………………………….. 33 6. Bibliografía ……………………………………………………………………………………. 34-35 6 INTRODUCCION El inicio de la farmacia clínica se remonta a los años 60 del siglo pasado como una innovadora concepción de la farmacia orientada hacia el paciente. A lo largo de su desarrollo histórico ha quedado circunscrita en la práctica a los servicios de farmacia hospitalaria, porque es ahí donde el farmacéutico está en contacto continuado con el paciente y el conjunto del equipo asistencial. En España, uno de sus promotores principales, J. Bonal de Falgas, considera que, en síntesis, la misión básica de la farmacia clínica consiste en promover el uso efectivo, seguro y económico de los medicamentos. (Herrera, 2003) El desarrollo de la farmacia clínica ha propiciado que el ejercicio profesional del farmacéutico, que tradicionalmente estaba fundamentado en la elaboración y gestión del medicamento, haya evolucionado de manera activa hacia la intervención farmacéutica orientada al paciente. De esta forma, en el concepto de intervención farmacéutica se engloban todas aquellas actuaciones en las que el farmacéutico participa de manera activa en la toma de decisiones, en la terapia de los pacientes y en la evaluación de los resultados. (Fernández-Llamazares, 2010) La Atención Farmacéutica, fue definida por Hepler y Strand en 1990 como la provisión o suministro responsable de la terapia farmacológica con el propósito de alcanzar resultados definidos, específicos y concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. (Rodríguez Torne y cols., 2011) En esta definición se involucra al farmacéutico en la asistencia al paciente, no solo mediante la dispensación y el seguimiento de un tratamiento terapéutico, sino también en la cooperación con el médico y otros profesionales sanitarios, proporcionando seguimiento farmacoterapéutico individualizado, funciones de farmacovigilancia y todas aquellas actividades relacionadas con el uso racional de los medicamentos con el fin de conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del paciente. (Manrique, 2013) 7 En este estudio nos vamos a centrar en la atención farmacéutica en pediatría y las funciones que desempeña el farmacéutico clínico pediátrico en esta área, que durante años en nuestro país ha estado poco desarrollada en comparación con otros países como EEUU y Reino Unido. Hoy día siguen siendo necesarios más estudios que muestren las ventajas de la participación de los farmacéuticos clínicos en la farmacoterapia de los pacientes pediátricos, ya que los niños son una población especial, al igual que las embarazadas, que no suele estar representada en los ensayos clínicos. (Fernández-Llamazares, 2012) Aunque la cantidad de información este aumentando en pediatría, hay carencia de estudios farmacocinéticos (absorción, distribución, metabolismo y eliminación de fármacos) y farmacodinámicos (como la relación dosis-efecto) de muchos medicamentos en este grupo de pacientes, y especialmente para los niños con peso inferior a 750 gramos. (Carrillo y Fernández, 2015) Con frecuencia, quizá por falta de datos disponibles, se han aplicado a los niños los mismos parámetros de monitorización de fármacos usados en adultos (Herrera, 2013), con los riesgos y problemas que esto conlleva tanto a los pacientes como a los profesionales sanitarios, ya que no existen medicamentos adaptados al niño. (Fernández-Llamazares, 2012). Es contraproducente considerar la farmacología del adulto en pediatría con la simple diferencia de emplear dosis menores o proporcionales al peso o superficie corporal del niño, ya que existen unas grandes diferencias farmacocinéticas y farmacodinámicas que convierten al niño en un ser especialmente único y vulnerable, ya que no es solo la dosis la causante de las respuestas a los fármacos. (Peiré García, 2010) Además, dentro de la población pediátrica existen subgrupos de población como son neonatos, lactantes, niños y adolescentes, que obligan a pautar las dosis e intervalos terapéuticos para cada subgrupo. No puede compararse el metabolismo de un adolescente con el de un reciente nacido, o la toxica absorción cutánea del recién nacido con la del niño. (Peiré García, 2010) 8 En la historia de la terapéutica pediátrica existen múltiples casos que podrían haber sido prevenidos, como el síndrome del “bebe gris” por cloranfenicol, las muertes por el empleo de alcohol bencílico, trastornos cardiovasculares por metilfenidato, aparición de linfomas por aplicación tópica de gel de tacrolimus, convulsiones por uso de gotas nasales descongestionantes… Todo esto podría haber sido prevenido gracias a los ensayos clínicos pediátricos, ya que conoceríamos las dosis correctas y los efectos adversos o contraindicaciones. Falta formación y motivación en realizar investigación pediátrica y, sin embargo, ésta es imprescindible para una correcta terapéutica sin riesgos. (Peiré García, 2010). Es por esto, que esta práctica clínica presenta múltiples dificultades, entre ellas:  La ausencia de información publicada sobre los usos terapéuticos y la motorización de los fármacos en la infancia.  La ausencia de formas de dosificación y concentraciones adecuadas para la administración en niños. (Fernández-Llamazares, 2010) Todo esto supone que el farmacéutico pediátrico debe desarrollar nuevos retos con el objetivo de garantizar que el paciente reciba el fármaco de la forma más adecuada para conseguir el efecto terapéutico deseado. Así pues, la formación de los farmacéuticos pediátricos debe incluir el manejo y control de algunos aspectos fundamentales como son:  Cálculos de dosificación a partir del peso  Selección de formas de administración y dosificación adecuada a la edad y condiciones del niño  Elaboración de formulas magistrales, ya que es imprescindible modificar las formas de dosificación disponibles comercialmente y adaptarlas a la población pediátrica.  Técnicas de administración que mejoren la farmacoterapia  Fisiología y fisiopatología pediátrica, con el objetivo de conocer los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos que presentan los niños con la edad, así 9 como los cambios que aparecen dependiendo de la enfermedad que presente el niño.  La naturaleza, frecuencia y severidad de los efectos adversos provocados por medicamentos en la población pediátrica. Además, el trabajo del farmacéutico pediátrico, incluye también otras facetas complementarias como:  Información sobre fármacos:  Seguimiento farmacoterapeutico  Seguimiento farmacocinético  Desarrollo de programas educacionales  Desarrollo de programas para reconocer, documentar y prevenir posibles errores de medicación.  Desarrollo de programas para notificación de efectos adversos atribuibles a medicamentos.  Estudios de utilización de medicamentos, priorizando aquellos fármacos que necesiten monitorización por estrecho margen terapéutico.  Colaboración con otros profesionales sanitarios en programas de investigación sobre estos huérfanos terapéuticos como son los niños. Un factor clave que nos ayudara a mejorar los tratamientos en los niños y conseguir optimizar las terapias con el fin de evitar posibles resultados negativos de la medicación es conocer el peso, ya que se trata de un grupo de población muy heterogéneo divido en diferentes subgrupos (neonatos, lactantes, niños y adolescentes). (Folli y cols., 1987) La mayoría de medicamentos se dosifican en función del peso, aunque también existen otras circunstancias en que los fármacos se dosifican en función de la superficie corporal, como es el caso de la mayoría de los citostáticos. Por ello, es fundamental disponer de estos datos antropométricos para poder realizar una correcta validación de la dosis de cada fármaco. (Fernández-Llamazares, 2010) 16 el servicio de farmacia, para agilizar aun más el proceso. En este tipo de intervenciones realizadas por vía telefónica la aceptación o no aceptación es inmediata, y se registra directamente en la base de datos. Las intervenciones realizadas han sido sistemáticamente registradas en una base de datos Access disponible en el hospital únicamente para este fin, previamente validada. En esta base de datos se recogen las siguientes variables de medida: centro, datos demográficos del paciente, sistema de prescripción y de dispensación empleado, motivo de la intervención, significación clínica, tipo de error según la clasificación descrita, el fármaco implicado así como su grupo farmacoterapéutico, la aceptación y el impacto de la recomendación, como puede verse en la figura 1. Figura 1. Base de recogida de datos del trabajo 17 RESULTADOS Y DISCUSION De las 1233 camas totales del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba, 195 camas corresponden al Hospital Materno-Infantil (HMI) y 12 camas que corresponden al área de UCI de neonatos y pediatría. Nuestras intervenciones se han realizado en un total de 80 camas de las 195 camas totales que dispone el Hospital Materno-Infantil, ya que las camas restantes corresponden al Materno y al Área de Neonatos, en las cuales no ha habido intervención farmacéutica debido a que no disponen de prescripción electrónica para poder llevar a cabo un seguimiento de los tratamientos, al igual que pasa con las 12 de camas del área de UCI neonatal y pediátrica. Estas 80 camas que han estado incluidas en el estudio, se han distribuido según el área clínica en:  2º Planta de Preescolares con un total de 28 camas.  3º Planta con un total de 36 camas en: o Especialidades Pediátricas con un total de 21 camas o Modulo de Oncohematología con un total de 15 camas  5º Planta Especialidades Pediátricas con un total de 16 camas Se registraron 51 intervenciones durante el periodo de estudio, sin contar algunas intervenciones que se tuvieron que excluir por tratarse de pacientes que habían sido dados de alta a las pocas horas de la recomendación realizada por el farmacéutico, y en las cuales, no se pudo registrar la aceptación ó denegación por parte del médico, ni siquiera se pudo saber si se llego a ver la nota de nuestra intervención. Número de intervenciones según el sistema de prescripción El número de intervenciones realizadas según el sistema de prescripción ha sido del 100% sistema de prescripción electrónica, ya que no ha habido ninguna intervención realizada según el sistema de prescripción manual. Esto va ligado a que el sistema de prescripción electrónica es el sistema más seguro de 18 prescripción en el medio hospitalario y, por esto, es necesario recalcar la importancia de la prescripción electrónica en un hospital, ya que es claramente significativo que el número de intervenciones realizadas en las áreas del hospital que no disponen de prescripción electrónica ha sido cero, ya que la prescripción manual cada vez esta mas obsoleta y le cuesta mucho más a los facultativos del área revisar todas estas prescripciones una a una, sin contar con que este método de prescripción manual es mucho menos seguro y menos evaluable por todos los facultativos del hospital debido a que no lleva en sí un seguimiento continuo, como la prescripción electrónica. Así pues, se procederá a analizar los resultados obtenidos en estas 51 intervenciones registradas en la base de datos del hospital. Número de intervenciones según grupo de edad La distribución del número de intervenciones realizadas por grupo de edad se muestra en la Gráfica 1. En esta gráfica se observa que los niños son el grupo de edad de mayor riesgo ó el más susceptible a beneficiarse de la atención farmacéutica, ya que del total de intervenciones, más de la mitad de éstas han tenido lugar en este grupo de población, 55% 33% 12% Niño Lactantes Adolescentes Gráfica 1. Porcentaje de intervenciones por grupo de edad 19 siendo al mismo tiempo, los adolescentes el grupo de edad que menos intervenciones ha tenido, esto se ve claramente en la siguiente tabla (Tabla 1). Número de intervenciones Porcentajes (%) Lactantes 17 33 Niños 28 55 Adolescentes 6 12 Total 51 100,0 Número de intervenciones según la significación clínica En cuanto a la significación clínica global de las intervenciones realizadas en la prescripción médica, de las 51 intervenciones estudiadas se han detectado que el 7,84% (4 casos) de las intervenciones realizadas están clasificadas como errores en la prescripción potencialmente letales y el 9,80% (5 casos) son errores clasificados clínicamente como serios. El mayor porcentaje, con un 80,39% de los casos corresponde a errores significativos y el menor porcentaje de los casos corresponde a los errores menores, siendo este un 1,96%. En la Gráfica 2 se muestra el porcentaje de intervenciones según la significación clínica. 2,0 80,4 9,8 7,8 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Menor Significativa Serio Potencialmente letal Tabla 1. Total de intervenciones en cada grupo de edad Gráfica 2. Porcentaje de intervenciones según la significación clínica 20 Los resultados muestran que cuanto mayor es la gravedad del error mayor es la implicación del farmacéutico pediátrico, es por tanto, la labor del farmacéutico fundamental para prevenir posibles resultados negativos de la medicación. Dentro de las intervenciones con significación clínica potencialmente letal es importante recalcar los 4 casos sobre los que hemos intervenido, ya que son casos considerados errores graves y que ponen en grave peligro la vida del paciente. Estos 4 casos han sido los siguientes: 1º CASO CLINICO a) Fecha: 18/02/2016 b) Grupo de edad: Lactante c) Principio activo implicado: Metilprednisolona d) Motivo de intervención: Error de dosis, 10 veces > a normal (en medicamento de Estrecho Rango Terapéutico) e) Significación clínica: Potencialmente letal f) Tipo de error: dosis incorrecta (superior a la dosis normal) g) Detalles/Observaciones: Se prescribe 16 gramos de metilprednisolona en vez de 16 miligramos. Se habla con la pediatra porque no se ha dado cuenta de la dosificación al elegir la especialidad farmacéutica. Finalmente la pediatra corrige la dosificación. h) Grado de aceptación: Intervención aceptada 2º CASO CLINICO a) Fecha: 01/03/2016 b) Grupo de edad: Lactante c) Principio activo implicado: Paracetamol d) Motivo de la intervención: Error Dosis 10 veces > a normal e) Significación clínica: Potencialmente letal f) Tipo de error: Dosis incorrecta g) Detalles/Observaciones: Se prescribe paracetamol oral a dosis 10 veces superior a la normal. h) Grado de aceptación: Intervención aceptada 21 3º CASO CLINICO a) Fecha: 04/04/2016 b) Grupo de edad: Niño (4 años) c) Principio activo implicado: Piperacilina+Tazobactam (antibiótico) d) Motivo de la intervención: Error Dosis, muy baja en medicamentos que potencialmente salva vida e) Significación clínica: Potencialmente letal f) Tipo de error: Dosis incorrecta g) Detalles/Observaciones: Se prescribe la dosis por toma, como dosis total día, resultando una dosis de antibiótico cuatro veces inferior a la recomendada. h) Grado de aceptación: Aceptada 4ºCASO CLINICO a) Fecha: 05/04/2016 b) Grupo de edad: Lactante c) Principio activo implicado: Eritromicina (antibiótico) d) Motivo de la intervención: Interacción, contraindicada la asociación. e) Significación clínica: Potencialmente letal f) Tipo de error: Medicamento incorrecto g) Detalles/Observaciones: Niña de 6 meses con tratamiento cardiaco, asociación de 3 fármacos que prolongan el intervalo QT. Por ficha técnica, contraindicación fluconazol-eritromicina. h) Grado de aceptación: Aceptada Dentro de estos 4 casos considerados errores en la prescripción potencialmente letales, es importante recalcar que el grado de aceptación por parte del médico pediatra, es del 100%, y a pesar de que se haya intervenido únicamente sobre 4 casos de este tipo, al ser considerados potencialmente letales hay que darle especial importancia. Motivos de la intervención farmacéutica En cuanto a los motivos reales de la emisión de recomendaciones por el farmacéutico, la distribución de las mismas se refleja en la Tabla 2. Destacan los casos de 22 interacciones que requieren vigilancia con un 21,5% de aparición, seguido de los casos de errores de dosis entre 1,5 y 10 veces la dosis normal en medicamentos de margen terapéutico normal con un porcentaje de intervención de 17,65%. Motivo de la Intervención Frecuencia Porcentaje Alertas de seguridad a medicamentos 2 3,9 Duplicidad terapéutica 1 2,0 Error dosis: muy baja en medicamentos que potencialmente NO salva vida 6 11,8 Error dosis: muy baja en medicamentos que potencialmente salva vida 1 2,0 Error dosis: 1,5 a 10 veces > a normal (si medicamento de Rango Terapéutico normal). 9 17,6 Error dosis: 1,5 a 4 veces > a normal (si medicamento de estrecho Rango Terapéutico) 1 2,0 Error dosis: 10 veces > a normal (si medicamento de Estrecho Rango Terapéutico) 2 3,9 FF inadecuada o no disponible 1 2,0 Interacción que requiere intervención 7 13,7 Interacción que requiere vigilancia 11 21,6 Interacción clínicamente significativa que necesita seguimiento 1 2,0 Interacción: contraindicada la asociación 1 2,0 Intervalo posológico no adecuado 5 9,8 Medicamento sin indicación 1 2,0 Omisión de un medicamento en la orden médica 1 2,0 Reacción adversa relacionada con precauciones o contraindicaciones 1 2,0 Total 51 100,0 Entrando en más detalle y viendo todos los datos en general, es importante destacar que las intervenciones más realizadas en este estudio han sido aquellas en las que ha Tabla 2. Motivos de la intervención del farmacéutico 23 existido una interacción, de cualquier tipo, entre dos o más medicamentos, representando un 39,22% del total de las intervenciones, seguidas de los errores de dosis con un total de 37,5%, como se muestra en la Gráfica 3. 4% 2% 12% 2% 18% 2% 4% 2% 14% 22% 2% 2% 10% 2% 2% 2% Alertas de seguridad a medicamentos Duplicidad terapéutica Error dosis: muy baja en medicamentos que potencialmente NO salva vida Error dosis: muy baja en medicamentos que potencialmente salva vida Error dosis: 1,5 a 10 veces > a normal (si medicamento de Rango Terapéutico normal). Error dosis: 1,5 a 4 veces > a normal (si medicamento de estrecho Rango Terapéutico) Error dosis: 10 veces > a normal (si medicamento de Estrecho Rango Terapéutico) FF inadecuada o no disponible Interacción que requiere intervención Interacción que requiere vigilancia Interacción clínicamente significativa que necesita seguimiento Interacción: contraindicada la asociación Intervalo posológico no adecuado Medicamento sin indicación Omisión de un medicamento en la orden médica Reacción adversa relacionada con precauciones o contraindicaciones Gráfica 3. Motivo de la intervención 24 Porcentaje y tipos de interacciones Del total de interacciones, estas a su vez, se clasifican según el tipo de interacción, existiendo un mayor porcentaje de aquellas interacciones que requieren vigilancia (55%), seguidas de las interacciones que requieren intervención (35%), como se muestra en la siguiente gráfica (Gráfica 4). Algunos ejemplos de interacciones que requieren vigilancia son los siguientes, en todos ellos se aconseja vigilar la interacción entre dos o más principios activos, la intervención del farmacéutico sirve para informar o avisar al médico de la posible interacción: 1. Niño de 5 años con ibuprofeno + micofenolato en su tratamiento. Se informa que Ibuprofeno aumenta los niveles del micofenolato por inhibición de la eliminación renal. Se aconseja vigilar interacción. Intervención aceptada por el médico prescriptor. 2. Niño de 7 años. Se informa que al añadir carbamazepina, disminuye los niveles de su tratamiento anticomicial de base (valproico y lamotrigina) por inducción 35% 55% 5% 5% Tipos de interacciones Interaccion que requiere intervencion Interaccion que requiere vigilancia Interaccion que necesita seguimiento Interaccion: contraindicada la asociacion Gráfica 4. Tipos de interacciones 25 enzimática. Se aconseja vigilar interacción. Intervención aceptada por el médico prescriptor. 3. Niño de 10 años con enoxaparina. Se informa de interacción entre enoxaparina y cotrimoxazol, se aumenta el efecto de enoxaparina por disminución de metabolismo y por competencia a nivel de UPP. 4. Adolescente de 19 años. Losartan + aspirina pueden producir deterioro de la función renal. El AAS produce disminución del efecto antihipertensivo del Losartan. Requiere vigilancia. Intervención que tienen en cuenta. 5. Lactante. Propanolol y espironolactona ambos aumentan niveles de potasio. Vigilar por efecto sinérgico. Intervención que tienen en cuenta. Las interacciones que requieren intervención por parte del médico son aquellas que pueden dar lugar a efectos más severos y se aconseja un uso alternativo siempre que sea posible, algunas de ellas son las siguientes: 1. Niño de 10 años. Fluconazol + Ondansetron, ambos aumentan el intervalo QT. Uso alternativo si es posible. Intervención aceptada. 2. Niño de 4 años. Voriconazol y Cotrimoxazol aumentan intervalo QT. Se aconseja uso alternativo si es posible. El médico retira cotrimoxazol (trimetoprim + sulfametoxazol) y lo sustituye por otro antibiótico, cefepime (cefalosporina de 4ª generación que no aumenta el intervalo QT). 3. Niño de 5 años. Alerta de precipitación por administración conjunta o por la misma vía de ceftriaxona y calcio intravenoso. Se avisa que deben lavar bien la zona entre la administración de ambos fármacos, ya que se han descrito casos de reacciones fatales por precipitados en riñones y pulmones por la interacción ceftriaxona-calio. 4. Adolescente de 14 años. Separar la administración de omeprazol y micofenolato, ya que el omeprazol disminuye la absorción del inmunosupresor. 5. Lactante. Se informa a enfermería de interacción pantoprazol con nutrición parenteral. Se indica que se utilice otra vía venosa si la tiene, o cortar la nutrición parenteral y lavar, antes y después, de administrar pantoprazol. 32 Impacto de la recomendación del farmacéutico Una vez eliminadas las intervenciones denegadas y las no evaluables, quedan un total de 44 intervenciones aceptadas, 86% del total, las cuales se clasifican en la gráfica 10 según el grado de aceptación de las recomendaciones. En este gráfico, se muestra que mayoritariamente todas las intervenciones realizadas por el farmacéutico son aceptadas por los médicos/enfermeros, ya que la figura del farmacéutico clínico está asentada en el hospital y, sus decisiones y aportaciones son cada vez mas aceptadas por el equipo multidisciplinar que compone un hospital, ya que los farmacéuticos son los expertos del medicamento y sus intervenciones siempre van a ayudar y/o mejorar los tratamiento de los pacientes y, por tanto, mejorar la salud de estos, que es el principal objetivo de todo el equipo que compone un hospital clínico. 4% 10% 86% Impacto de la recomendacion del farmacéutico clinico No aceptadas No evaluables Aceptadas Gráfico 10. Impacto de la recomendación del farmacéutico clínico en pediatría. 33 CONCLUSIONES La población pediátrica es más susceptible a la aparición de errores de medicación mas graves, y por tanto, es una de las poblaciones donde se prioriza la intervención del farmacéutico para optimizar su farmacoterapia. Los resultados muestras que efectivamente existe una relación potente entre la significación clínica y la actuación emitida por el farmacéutico, de modo que cuanto mayor es la significación o gravedad del error, mayor es también el valor añadido de la actuación del farmacéutico, mientras que en los procesos más banales, como bronquitis, hay menos intervenciones farmacéuticas debido al menor arsenal farmacoterapéutico necesario para su manejo y, por tanto, la gravedad del error será menor. Además, también existe una relación lineal positiva entre aquellos errores de una significación clínica mayor y el grado de aceptación de las recomendaciones emitidas por el farmacéutico, ya que, en los casos con significación clínica potencialmente letal y significativa, la aceptación de las recomendaciones por el médico es mucho mayor, que en los casos que tienen una menor significación clínica. Estos estudios demuestran el valor y el impacto que pueden tener los farmacéuticos clínicos pediátricos altamente cualificados en todos los contextos donde se procesa la atención directa al paciente y que son, especialmente necesarios, farmacéuticos entrenados, cualificados, y que posean conocimientos en farmacoterapia pediátrica para colaborar en el beneficio de los pacientes pediátricos, ya que en este estudio se demuestra que los farmacéuticos clínicos pueden llegar a evitar un alto número de errores producidos por los medicamentos únicamente revisando prescripciones medicas. Por otro lado, la implantación del sistema de prescripción electrónica puede prevenir todos estos posibles errores y mejorar la comunicación entre los médicos prescriptores y los farmacéuticos. 34 BIBLIOGRAFIA 1. Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios. CIMA: Centro de Información Online de Medicamentos de la AEMPS [en línea]. [Consultado en Marzo de 2016]. Disponible en: http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm. 2. British Medical Association, the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, the Royal College of Paediatrics and Child Health, and the Neonatal and Paediatric Pharmacists Group. British National Formulary for Children. London: BMJ Publishing Group, RPS Publishing and RCPCH Publications; 2007. 3. Carrillo Perálvarez, C. Fernández Olleros, A.M. (2015, Octubre). Atención Farmacéutica en Pediatría. Póster presentado en el IX Congreso Nacional de Atención Farmacéutica. Toledo, España. 4. Ensayos clínicos pediátricos. 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