Trabajo, familia y percepción de la propia salud en las enfermeras: Relación con el cáncer de mama y el trabajo a turnos

Recibido: 27 de febrero de 2021 Aceptado: 13 de abril de 2021 Publicado: 2 de junio de 2021 TRABAJO, FAMILIA Y PERCEPCIÓN DE LA PROPIA SALUD EN LAS ENFERMERAS: RELACIÓN CON EL CÁNCER DE MAMA Y EL TRABAJO A TURNOS (*) Javier Fagundo-Rivera (1,2,3), Juan Gómez-Salgado (4,5), Juan Jesús García-Iglesias (4), Regina Allande-Cussó (6), Mónica Ortega-Moreno (7) y Carlos Ruiz-Frutos (4,5) (1) Escuela de Doctorado. Universidad de Huelva. Huelva. España. (2) Centro Universitario de Enfermería Cruz Roja. Universidad de Sevilla. Sevilla. España. (3) Escola Superior de Saúde, Universidade Atlântica, Barcarena, Portugal. (4) Departamento de Sociología, Trabajo Social y Salud Pública. Facultad de Ciencias del Trabajo. Universidad de Huelva. Huelva. España. (5) Posgrado en Salud y Seguridad. Universidad Espíritu Santo. Guayaquil. Ecuador. (6) Departamento de Enfermería. Universidad de Sevilla. Sevilla. España. (7) Departamento de Economía. Facultad de Ciencias del Trabajo. Universidad de Huelva. Huelva. España. Los autores declaran que no existe ningún conflicto de interés. (*) Financiación: Proyecto financiado por el Instituto Andaluz de Prevención de Riesgos Laborales en su convocatoria de 2019. ABSTRACT Work, family and nurses perception about their own health: relationship with breast cancer and shift work Background: Breast cancer is a commonly diagnosed disease in nurses that, from recent years, has been linked to shift work and night work. Also, different components of work stress have such an impact on the nurses’ health and work, family and social conciliation. The objective of this research was to analyze the family and working characteristics of Spanish nurses who perform shift work (including night shifts) in search of possible associations with manifestations of psychosomatic stress and the risk of breast cancer. Methods: A cross-sectional descriptive study was conducted through a virtual questionnaire in a sample of 966 Registered Nurses in Spain between December 2019 and November 2020. A descriptive analysis of sociodemographic and occupational variables was performed, and statistically significant differences and associations were contrasted by estimating risks and confidence intervals. Results: The number of night shifts throughout life and the number of years worked were statistically significant for the association with breast cancer. In addition, other psychosomatic manifestations such as insomnia, palpitations or extreme tiredness were highlighted. Among the most appreciated aspects to generate job satisfaction, co-worker’s relationship was underlined. Conclusions: Rotating shift work can cause multiple clinical alterations that could lead to problems related to family conciliation, self-care or employment wellness. It is important to control the physical, psychological and emotional overload of nurses. Key words: Nursing, Shift work, Night work, Breast cancer, Psychosomatic stress, Job satisfaction, Occupational health, Work stress, Family, Self-perception of health. RESUMEN Fundamentos: El cáncer de mama es una enfermedad comúnmente diagnosticada en las enfermeras que en los últimos años se ha relacionado con el trabajo a turnos y el trabajo nocturno. A su vez, diferentes componentes del estrés laboral también afectan a la salud y la conciliación laboral, familiar y social de las enfermeras. El objetivo de esta investigación fue analizar las características familiares y laborales de las enfermeras españolas que realizan trabajo por turnos (incluyendo el nocturno) en busca de posibles asociaciones con las manifestaciones del estrés psicosomático y el riesgo de padecer cáncer de mama. Métodos: Se diseñó un estudio descriptivo transversal a través de un cuestionario virtual en una muestra de 966 enfermeras colegiadas en España entre diciembre de 2019 y noviembre de 2020. Se realizó un análisis descriptivo de las variables sociodemográficas y laborales, y se contrastaron las diferencias y asociaciones estadísticamente significativas estimando riesgos e intervalos de confianza. Resultados: El número de noches y el número de años trabajados fueron estadísticamente significativos para la asociación con el cáncer de mama. Además, otras manifestaciones psicosomáticas como el insomnio, las palpitaciones o el cansancio extremo fueron destacadas. Entre los aspectos más apreciados para generar satisfacción laboral se encontraba la relación con los compañeros de trabajo. Conclusiones: El trabajo a turnos rotatorios puede provocar múltiples alteraciones clínicas y puede generar problemas relacionados con la conciliación familiar, el autocuidado personal o con el propio bienestar laboral. Es importante regular la sobrecarga física, psicológica y emocional de las enfermeras. Palabras clave: Enfermería, Trabajo a turnos, Trabajo nocturno, Cáncer de mama, Estrés psicosomático, Satisfacción laboral, Estrés laboral, Salud ocupacional, Familia, Autopercepción de la salud. Rev Esp Salud Pública. 2021; Vol. 95: 2 de junio e1-17. www.mscbs.es/resp ORIGINAL Correspondencia: Juan Gómez-Salgado Departamento de Sociología, Trabajo Social y Salud Pública Facultad de Ciencias del Trabajo Universidad de Huelva Avda. Tres de Marzo, s/n 21007 Huelva, España [email protected] Cita sugerida: Fagundo-Rivera J, Gómez-Salgado J, García- Iglesias JJ, Allande-Cussó R, Ortega-Moreno M, Ruiz-Frutos C. Trabajo, familia y percepción de la propia salud en las enfermeras: relación con el cáncer de mama y el trabajo a turnos. Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 2 de junio e202106078. Javier Fagundo-Rivera et al 2 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 2 de junio e202106078 INTRODUCCIÓN El cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente en las mujeres en el mundo (1) y la primera causa de muerte asociada al cáncer en las mujeres en España (2) . En este país, la tasa de casos de cáncer de mama por cada 100.000 mujeres fue de 140 en el año 2020 (2) y el índice de supervivencia se situó en el 83% debido, entre otros factores, a las campañas de prevención, al diagnóstico precoz y a los últimos avances terapéuticos (3,4,5) . Por otra parte, la duración media de las bajas por cáncer de mama fue de 320 días en 2017, convirtiéndose en uno de los tres procesos que superaron los 365 días y que iniciaron expedientes de incapacidad permanente a los doce meses, haciendo que sólo retornasen al trabajo el 53% de los trabajadores (6) . Una de las causas de aparición de cáncer de mama asociadas al contexto laboral más investigadas en los últimos años ha sido el impacto del trabajo a turnos y el trabajo nocturno (7,8,9) . El trabajo por turnos (10) ha sido definido como “programa de trabajo sistematizado en el que las horas de trabajo se sitúan en diferentes momentos del día y la noche, desviándose de las horas estándar” (por ejemplo, durante los turnos rotativos) y el trabajo nocturno, según la Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer (IARC), como “aquel que requiere menos tres horas de trabajo entre la medianoche y las 5 a.m.” (8) . El trabajo a turnos se ha relacionado con la desincronización del ritmo circadiano (7,11) y con la disrupción de los ciclos regulares de sueño (12,13) , lo cual ha sido demostrado que repercute notablemente en la regulación de hormonas como el cortisol y la melatonina (14,15) y el control epigenético (16,17) . Esto, a su vez, se puede manifestar en forma de insomnio y somnolencia (12,18,19) , molestias gastrointestinales (20,21) , estrés (22,23) o depresión (18,24) . Además, otros comportamientos y hábitos de vida nocivos han sido relacionados con el trabajo a turnos y nocturno, como el abuso de alcohol (25) , el sobrepeso (26,27) , el tabaquismo (28,29) o la tendencia a comer de manera descontrolada (30) . Se considera que el modelo organizativo tradicional de turnos de 8 horas establece un equilibrio satisfactorio entre el trabajo y la vida personal y familiar, mitigando la influencia negativa de los turnos nocturnos (31) . Sin embargo, se ha constatado que las enfermeras que trabajan en estos turnos durante cinco días consecutivos tienen menos de 24 horas de descanso entre turnos (32) , por lo que, actualmente, está siendo actualizado por un sistema de turnos de 12 horas que permitiría mantener una gestión más eficiente de la unidad de enfermería, a la vez que dotaría a las enfermeras de más tiempo libre y una vida laboral más flexible (19) . No obstante, se ha reportado un nivel de fatiga mayor en el personal nocturno causado por los largos turnos de trabajo (14,31) , algo que se refiere incluso en los días de descanso (33) y que puede generar una mayor irrupción en la vida social y familiar (31) . Una de las consecuencias más graves de la acumulación de turnos, el cansancio y la falta de sueño es la disminución de la vigilancia de las enfermeras para darse cuenta de sus propios errores, alertarse de los errores de los demás o prevenir accidentes con los pacientes (13,19,21,34,35) . Dado que el trabajo a turnos es común en las enfermeras (8,9,24,36) , es conveniente estudiar esta población con el propósito de comprender mejor las implicaciones biopsicosociales de el trabajo a turnos a fin de prevenir los riesgos ocupacionales que puedan acaecer. De este modo, el objetivo de esta investigación fue analizar las características familiares y laborales de las enfermeras que realizan trabajo por turnos (incluyendo el nocturno) en busca de posibles asociaciones con las manifestaciones del estrés psicosomático y el riesgo de padecer cáncer de mama. TRABAJO, FAMILIA Y PERCEPCIÓN DE LA PROPIA SALUD EN LAS ENFERMERAS: RELACIÓN CON EL CÁNCER DE MAMA Y EL TRABAJO A TURNOS 3 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 2 de junio e202106078 SUJETOS Y MÉTODOS Diseño y muestra. Se realizó un estudio descriptivo transversal a través de un cuestionario en la población de profesionales de enfermería colegiados en España, tanto hombres como mujeres, que ascendía a 316.094 sujetos según los últimos datos (37) . La selección de la muestra se realizó mediante muestreo no probabilístico de bola de nieve, estimándose un tamaño óptimo sobreestimado de 980 enfermeras con un nivel de confianza del 95%, precisión del 3,5% y ajuste por pérdida del 20%, a fin de contrastar a personas sanas con personas que padecen o han padecido cáncer de mama con un número suficiente de individuos en los grupos. Se incluyó en la muestra al personal de enfermería colegiado en España que desempeñase su función asistencial en centros públicos y privados, con independencia del turno de trabajo que tuviera asignado. Quedaron excluidos aquellos trabajadores de enfermería no colegiados. Instrumento y variables. El cuestionario de este estudio contenía las siguientes secciones: – Datos personales: datos sociodemográficos (sexo, edad y nivel de estudios), responsabilidades familiares (estado marital, hijos menores de 14 años y cuidado de personas dependientes en casa, es decir, personas ancianas, personas con discapacidad o con una enfermedad gra- ve), datos laborales (tipo de entidad en la que trabaja -pública o privada; atención primaria, especializada u otra-, tipo de contrato actual, organización laboral actual -turnos y noches-, número de años acumulados que lleva trabajados a lo largo de su vida, número total de noches de trabajo acumuladas y número de años trabajando de forma regular más de 3 noches al mes). Se consideró oportuno introducir dos variables en relación con el descanso: “tiene un horario regular de sueño” y “toma de medicación para conciliar el sueño”. – Valoración general autopercibida de aspectos relacionados con la salud. Se evaluó a través de 5 preguntas sencillas: ¿cómo valora su salud en general?, ¿cómo valora la calidad de su descanso?, ¿cómo valora el efecto que produce el trabajo a turnos en su salud?, ¿cómo valora su nivel de estrés laboral? y ¿cómo valora su satisfacción con su puesto de trabajo actual? Se empleó una escala numérica de 1 a 10, siendo 1=muy mala/ muy bajo y 10=excelente/muy alto. – Estrés psicosomático: se utilizó el Cuestionario de Problemas Psicosomáticos (CPP) elaborado por Hock en 1988 (38) , y validado al español por García-Izquierdo et al, 1993 (39) con una consistencia interna de 0,89 (α de Cronbach). Este cuestionario valora con qué frecuencia han aparecido, durante los últimos 3 meses, una serie de problemas físicos frecuentemente asociados con el estrés y el burnout según una batería de 12 síntomas. Se utilizó una escala tipo Likert graduada de 1 (nunca) a 6 (con mucha frecuencia). – Satisfacción laboral: se elaboró a partir del Cuestionario de Satisfacción S21/26 presentado por Meliá et al, en 1990 (40) . Este cuestionario refleja la experiencia subjetiva y afectiva que muestran los trabajadores frente al contenido de su puesto de trabajo. Se usó una escala tipo Likert de 1 (muy insatisfecho) a 7 (muy satisfecho) a través de 15 ítems. La validación del cuestionario fue llevada a cabo por un grupo de expertos mediante dos rondas de análisis para determinar si las variables empleadas y el diseño del cuestionario eran pertinentes y relevantes en el contexto del estudio. Este grupo estaba formado por tres enfermeras, dos médicos, dos psicólogos, dos miembros de un consejo de administración del sistema sanitario y un metodólogo. Posteriormente, se llevó a cabo un pilotaje en 10 personas de diferentes áreas de enfermería para evaluar la idoneidad de las preguntas, Javier Fagundo-Rivera et al 4 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 2 de junio e202106078 posibles errores gramaticales o erratas que no se detectaron previamente. Procedimiento. El desarrollo del estudio se llevó a cabo entre diciembre de 2019 y noviembre de 2020. Se utilizó Google Forms © (Google, Mountain View, CA, U.S.) para la creación del cuestionario en línea. Los participantes no podían acceder al cuestionario si no cumplimentaban estos epígrafes previamente: (a) haber leído y entendido carta de presentación del estudio y sus objetivos; (b) haber confirmado su participación voluntaria y anónima en el estudio; (c) declarar que ejerce como enfermero/a en España y que se encuentra actualmente colegiado. Los datos obtenidos de la encuesta se trasladaron a SPSS versión 26.0 (IBM © , Armonk, NY, U.S.) para el análisis estadístico. La difusión del cuestionario en línea se realizó mediante correo electrónico a los profesionales de enfermería colegiados en España a través de la base de datos del Consejo Español de Enfermería. Esta difusión fue realizada por el propio Consejo de Enfermería entre los profesionales que, en su momento, aceptaron recibir noticias, información y novedades sobre estudios. Así mismo, también se difundió el cuestionario a modo de noticia a través de las redes sociales de entidades y colectivos oficiales de reconocido prestigio en el área de la Enfermería en España. Análisis estadístico. Frecuencias, porcentajes y medidas de posición y dispersión, en función del tipo de variable, permitieron presentar un análisis descriptivo de las variables de interés. La prueba de Kolmogorov-Smirnov se utilizó para determinar si los datos mostraban un comportamiento normal. El test de U-Mann Whitney y el test chi-cuadrado de asociación fueron utilizados para contrastar diferencias y existencia o no de relación entre diferentes variables y el hecho de padecer o haber padecido cáncer de mama, determinando riesgos estimados a partir de los Odds Ratios (OR) y los intervalos de confianza para éstos (95%; p<0,05). Consideraciones éticas. Para el presente estudio fue tomada en consideración la Declaración de Helsinki de 2013 y se obtuvo el permiso explícito por escrito de los participantes a través de un consentimiento informado para el uso y tratamiento de los datos de forma confidencial acorde a la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos y derechos digitales. Los datos serán debidamente custodiados por el equipo de investigación. Se obtuvo la aprobación del Comité de Ética en la Investigación de la provincia de Huelva, perteneciente a la Junta de Andalucía (España), con código TD-CMTE-2020. Así mismo, se obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Investigación del Consejo General de Enfermería de España (PI 2109/02/CE). RESULTADOS Análisis descriptivo sociodemográfico y asociación con el cáncer de mama. El cuestionario fue respondido por un total de 966 profesionales de enfermería, con edad media 41,21 años (DE=10,60), de los cuales un 10,35% eran hombres y un 89,65% eran mujeres. El 51,97% de las respuestas correspondieron a profesionales de enfermería sanos/as (aquellos que nunca padecieron cáncer ni otro tipo de enfermedad), un 10,25% a personas que padecían o habían padecido algún tipo de cáncer y un 37,78% a personas con otro tipo de enfermedad. De aquellos que padecían o habían padecido cáncer, un 56,57% era de mama. Los individuos sanos (502 respuestas) y que padecían o padecieron de cáncer de mama (56) fueron comparados bidimensionalmente con las principales variables de interés para el estudio (tabla 1). El 10,39% de los enfermeros encuestados fueron hombres y en ellos se detectaron 5 casos de cáncer de mama; no habiendo TRABAJO, FAMILIA Y PERCEPCIÓN DE LA PROPIA SALUD EN LAS ENFERMERAS: RELACIÓN CON EL CÁNCER DE MAMA Y EL TRABAJO A TURNOS 5 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 2 de junio e202106078 Tabla 1 Datos sociodemográficos y laborales de la muestra. Variables N (%) Cáncer mama (%) (N=56) Sano/a (%) (N=502) χ2pOdds Ratio (CI=95%) Género Masculino 58 (10,4) 8,6 91,4 0,144 0,705 0,831 (0,318, 2,173) Femenino 500 (89,6) 10,2 89,8 Edad 41 años o menos 281 (50,4) 8,9 91,1 0,813 0,367 0,775 (0,445, 1,350) Más de 41 años 277 (49,6) 11,2 88,8 Nivel de formación recibida Diplomatura / Grado 303 (54,3) 10,6 89,4 0,203 0,653 1,137 (0,651, 1,985) Especialidad, Máster o Doctorado 255 (45,7) 9,4 90,6 Estado civil Con pareja 317 (56,8) 12,3 87,7 4,178 0,041 1,848 (1,018, 3,355) Sin pareja 241 (43,2) 7,1 92,9 Paridad Si 225 (40,3) 10,7 89,3 0,166 0,684 1,123 (0,642, 1,963) No 333 (59,7) 9,6 90,4 Personas mayores o dependientes a su cargo Si 58 (10,4) 24,1 75,9 14,257 <0,001 3,470 (1,759, 6,844) No 500 (89,6) 8,4 91,6 Tipo de gestión sanitaria en la que trabaja(*) Pública 476 (85,9) 9,9 90,1 0,204 0,651 0,840 (0,394, 1,791) Privada/Concertada 78 (14,1) 11,5 88,5 Nivel de atención sanitaria en la que trabaja Atención primaria 102 (18,3) 13,7 86,3 3,950 0,139 -Atención hospitalaria 435 (77,9) 9,7 90,3 Otros(**) 21 (3,8) 0 100 Tipo de contrato de su trabajo principal Completo 485 (86,9) 10,9 89,1 3,267 0,071 2,863 (0,871, 9,412) Parcial 73 (13,1) 4,1 95,9 Su trabajo actual se organiza por turnos No 114 (20,4) 20,2 79,8 16,315 <0,001 3,148 (1,765, 5,615) Si 444 (79,6) 7,4 92,6 En su trabajo actual trabaja de noche No 180 (32,3) 16,7 83,3 12,940 <0,001 2,708 (1,548, 4,735) Si 378 (67,7) 6,9 93,1 Número total de años de experiencia laboral(*) 16 años o menos 280 (52,8) 1,8 98,2 36,842 <0,001 0,090 (0,035, 0,232) Más de 16 años 250 (47,2) 16,8 83,2 Noches trabajadas a lo largo de su vida(*) Hasta 500 noches 302 (56,2) 5,3 94,7 12,187 <0,001 0,342 (0,184, 0,639) A partir de 500 noches 235 (43,8) 14,0 86,0 Número de años trabajando de forma regular más de 3 noches al mes 10 años o menos 317 (56,8) 4,7 95,3 22,870 <0,001 0,242 (0,131, 0,449) Más de 10 años 241 (43,2) 17,0 83,0 (*) El número total de casos no corresponde porque esta información no se recopila en todos los encuestados; (**) Otros: enfermeros dedicados a docencia, gestión, enfermería de empresa y salud ocupacional. Javier Fagundo-Rivera et al 6 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 2 de junio e202106078 diferencias significativas (p=0,705) por sexos entre sanos y afectados por esta enfermedad. El análisis en profundidad de la variable “sexo” reveló que solamente la edad (tener más de 41 años) fue significativa para señalar el riesgo de cáncer de mama en las mujeres (χ2=9,669; p=0,002; OR=2,466 95% IC: 1,376, 4,419), mientras que en los hombres se detectaron diferencias significativas relacionadas con la toma de medicación para dormir (χ2=48,462; p=0,006) y con haber trabajado más de 16 años (χ2=4,766, p=0,029). Tampoco se encontraron diferencias significativas (p=0,367) entre los grupos de edades creados en función de la mediana (41 años), aunque el análisis categorizado por edad reveló que el estado marital (χ2=58,212; p<0,001; OR=0,257, 95% IC: 0,180, 0,367) y la toma de medicación para dormir (χ2=6,711; p=0,010; OR=1,728, 95% IC: 1,139, 2,620) fueron significativos en relación con el cáncer de mama a partir de esta edad. Respecto a la situación familiar, se detectaron diferencias significativas en los profesionales de enfermería que contaban con pare- ja (p=0,041; OR=1,848, 95% IC: 1,018, 3,355) y los que cuidaban de personas dependientes (p<0,001; OR=3,470, 95% IC: (1,759, 6,844). Concretamente, el 24,1% de los profesionales con personas dependientes a su cargo padecían o habían padecido cáncer de mama, frente al 8,4% que no tenían personas a su cargo. Por otra parte, el 40,3% de los participantes tenía hijos menores de 14 años, aunque esta variable no mostró una asociación estadísticamente significativa con el desarrollo de cáncer de mama (p=0,684) (tabla 1). Con respecto a los datos sobre el trabajo actual, el tipo de empresa (p=0,651), el nivel de atención sanitaria (p=0,139) o trabajar a tiempo completo o parcial (p=0,071) no presentaron asociación estadística con el hecho de padecer o haber padecido cáncer de mama. Por otra parte, el riesgo de cáncer de mama fue superior en aquellos profesionales de enfermería que no trabajaban a turnos (p<0,001; OR=3,148, 95% IC: (1,765, 5,615) y no trabajaban de noche (p<0,001; OR=2,708, 95% IC: (1,548, 4,735). De este modo, se puede observar que un 79,6% de los encuestados trabajaba a turnos en el momento de la respuesta y, dividiendo por grupos, el 81,9% de los sanos realizaba trabajo a turnos frente a un 58,9% de aquellos con cáncer de mama. Sobre la nocturnidad, el 67,7% de la muestra también trabajaba de noche; realizaba turnos nocturnos el 70% de los sanos frente a un 46% con cáncer de mama (tabla 1). Considerando la trayectoria laboral de los participantes, el número medio de años trabajados por los encuestados fue 15,98 (DE=9,6) y el número medio de noches trabajadas fue de 663,4 (SD=668,5). Se detectaron asociaciones estadísticamente significativas con los casos de cáncer de mama en las enfermeras/os con más de 16 años trabajados (p<0,001; OR=11,106, 95% IC: 4,318, 28,560), a partir de las 500 noches trabajadas (p=<0,001; OR=4,190, 95% IC: 2,118, 8,287) y en aquellas que llevaban más de 10 años trabajando de forma regular más de tres noches al mes (p=<0,001; OR=4,127, 95% IC: 2,225, 7,656) (tabla 1). TRABAJO, FAMILIA Y PERCEPCIÓN DE LA PROPIA SALUD EN LAS ENFERMERAS: RELACIÓN CON EL CÁNCER DE MAMA Y EL TRABAJO A TURNOS 7 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 2 de junio e202106078 Estrés psicosomático. El análisis de manifestaciones clínicas del estrés se completó con varias cuestiones relacionadas con la autopercepción de la salud y las características del sueño. La percepción de la propia salud fue valorada en 6,45 por las enfermeras que padecían o habían padecido cáncer de mama y en 8,11 por las enfermeras sanas, detectándose diferencias significativas entre los dos grupos (p<0,001). No hubo diferencias significativas en la percepción de que el trabajo a turnos pudiera afectar a la salud, aunque esta variable fue evaluada por encima de 9 puntos sobre 10 en ambos grupos (tabla 2). En relación a los hábitos de sueño, la calidad media del descanso obtuvo una puntuación media de 6,28, detectándose diferencias entre los grupos (p<0,001) y una peor valoración de la calidad del descanso en personas que padecían o habían padecido cáncer de mama. El 43,2% de enfermeros/as consideraban tener un horario de sueño regular (p=0,278) y un 79,2% afirmó no tomar medicación para conciliar el sueño (p<0,001), aunque esta variable resultó significativa para los casos de cáncer de mama (OR= 7,243, 95% IC: 4,047, 12,964) (tabla 3). Tabla 2 Valoración general de aspectos relacionados con la salud percibida. Del 1 al 10, ¿cómo valoraría usted...? M (DE) (N=558) Cáncer mama (N=56) Sano/a (N=502) U-Mann Whitney p Su estado general de salud 7,94 (1,26) 6,45 (1,61) 8,11 (1,09) 5.920,500 <0,001 Su calidad de su descanso 6,28 (1,96) 5,29 (2,06) 6,39 (1,91) 9.741,500 <0,001 La afectación que le provoca el trabajo a turnos 9,08 (1,37) 9,16 (1,60) 9,07 (1,35) 15.223,500 0,262 Su nivel de estrés en el trabajo 7,57 (1,86) 8,23 (1,67) 7,49 (1,87) 17.571,000 0,002 Su nivel de satisfacción con su puesto de trabajo 7,28 (1,87) 7,02 (2,09) 7,31 (1,85) 12.903,500 0,305 Escala numérica de 1 a 10, siendo 1=muy mala/muy bajo y 10=excelente/muy alto. Tabla 3 Características del sueño y el descanso. Características N (%) Cáncer mama (%) (n=56) Sano/a (%) (n=502) χ2pOdds Ratio (CI=95%) ¿Considera usted que tiene un horario de sueño regular? Sí 241 (43,2) 11,6 88,4 1,177 0,278 1,357 (0,781, 2,359) No 317 (56,8) 8,8 91,2 ¿Toma usted medicación para conciliar el sueño? Sí 116 (20,8) 28,4 71,6 54,988 <0,001 7,243 (4,047, 12,964) No 442 (79,2) 5,2 94,8 Javier Fagundo-Rivera et al 8 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 2 de junio e202106078 El estrés laboral percibido por las enfermeras de la muestra tuvo una valoración media de 7,57, resultando significativamente superior en los casos de cáncer de mama (8,23; p=0,002) (tabla 2). En cuanto a las respuestas sobre el estrés psicosomático, las variables más significativas fueron: la imposibilidad de conciliar el sueño (p<0,001), la sensación de cansancio extremo o agotamien- to (p=0,036), la disminución del interés sexual (p=0,002), los pinchazos o sensaciones dolorosas en distintas partes del cuerpo (p=0,020), las tendencias a sudar o palpitaciones (p=<0,001) y la respiración entrecortada o sensación de ahogo (p=0,047). Todas estas variables fueron reportadas con “relativa” o “mayor” frecuencia en los casos de cáncer de mama, incluyendo algunas variables no significativas como la presencia de indigestiones o molestias gastrointestinales, aunque la sensación de ahogo reportó una menor frecuencia registrada y mayor número de casos en “nunca”. En cuanto a la población sana, las manifestaciones psicosomáticas con mayor frecuencia de respuesta fueron la sensación de cansancio extremo o agotamiento y las indigestiones o molestias gastrointestinales (tabla 4). Satisfacción laboral. Tal y como se observa en la tabla 2, la satisfacción general percibida con el puesto de trabajo fue valorada en 7,28, no detectándose diferencias significativas entre grupos (p=0,305). Las principales variables significativas que describen esta categoría fueron la libertad para elegir el propio método de trabajo (p= 0,039) y los compañeros de trabajo (p= 0,039), mostrándose ambos estadísticamente significativos entre grupos de comparación. Por otra parte, otras variables que no mostraron -p- significativas pero que recogieron una mayor satisfacción en la muestra fueron: la variedad de tareas realizadas en el trabajo, la posibilidad de utilizar sus capacidades, el horario de trabajo, el superior inmediato, la responsabilidad asignada y el reconocimiento que obtiene por el trabajo bien hecho. Aquellas que reportaron una mayor frecuencia de insatisfacción fueron la relación entre dirección y trabajadores en la empresa, las posibilidades de promocionar, el modo en que la empresa está gestionada y la atención que se presta a las sugerencias de los trabajadores (tabla 5). TRABAJO, FAMILIA Y PERCEPCIÓN DE LA PROPIA SALUD EN LAS ENFERMERAS: RELACIÓN CON EL CÁNCER DE MAMA Y EL TRABAJO A TURNOS 9 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 2 de junio e202106078 Tabla 4 Manifestaciones clínicas del estrés psicosomático. Manifestaciones Nunca Casi nunca Pocas veces Algunas veces Con relativa frecuencia Con mucha frecuencia Total general χ2 / p Imposibilidad de conciliar el sueño Cáncer de mama 2 (3,1) 6 (4,9) 7 (10,4) 11 (8,1) 14 (14,4) 16 (21,9) 56 (10,0) χ2=20,962 Sanos 62 (96,9) 116 (95,1) 60 (89,6) 124 (91,9) 83 (85,6) 57 (78,1) 502 (90,0) p<0,001 Total 64 (11,5) 122 (21,9) 67 (12,0) 135 (24,2) 97 (17,4) 73 (13,1) 558 (100) Jaquecas y dolores de cabeza Cáncer de mama 6 (10,5) 12 (12,9) 4 (4,7) 21 (12,4) 6 (5,9) 7 (13,2) 56 (10,0) χ2=7,073 Sanos 51 (89,5) 81 (87,1) 81 (95,3) 148 (87,6) 95 (94,1) 46 (86,8) 502 (90,0) p=0,215 Total 57 (10,2) 93 (16,7) 85 (15,2) 169 (30,3) 101 (18,1) 53 (9,5) 558 (100) Indigestiones o molestias gastrointestinales Cáncer de mama 3 (4,4) 9 (10,6) 10 (9,9) 10 (7,2) 14 (12,3) 10 (19,6) 56 (10,0) χ2=9,468 Sanos 65 (95,6) 76 (89,4) 91 (90,1) 129 (92,8) 100 (87,7) 41 (80,4) 502 (90,0) p=0,092 Total 68 (12,2) 85 (15,2) 101 (18,1) 139 (24,9) 114 (20,4) 51 (9,1) 558 (100) Sensación de cansancio extremo o agotamiento Cáncer de mama 3 (11,5) 2 (2,8) 6 (7,2) 16 (9,4) 16 (9,4) 13 (19,4) 56 (10,0) χ2=11,924 Sanos 23 (88,5) 70 (97,2) 77 (92,8) 155 (90,6) 155 (90,6) 54 (80,6) 502 (90,0) p=0,036 Total 26 (4,7) 72 (12,9) 83 (14,9) 171 (30,6) 139 (24,9) 67 (12,0) 558 (100) Tendencia de comer, beber o fumar más de lo habitual Cáncer de mama 7 (8,0) 10 (13,0) 10 (10,4) 17 (10,5) 5 (6,0) 7 (13,5) 56 (10,0) χ2=3,405 Sanos 80 (92,0) 67 (87,0) 86 (89,6) 145 (89,5) 79 (94,0) 45 (86,5) 502 (90,0) p=0,638 Total 87 (15,6) 77 (13,8) 96 (17,2) 162 (29,0) 84 (15,1) 52 (9,3) 558 (100) Disminución del interés sexual Cáncer de mama 2 (2,9) 6 (7,3) 5 (6,1) 19 (11,7) 10 (9,6) 14 (23,7) 56 (10,0) χ2=18,618 Sanos 66 (97,1) 76 (92,7) 77 (93,9) 144 (88,3) 94 (90,4) 45 (76,3) 502 (90,0) p=0,002 Total 68 (12,2) 82 (14,7) 82 (14,7) 163 (29,2) 104 (18,6) 59 (10,6) 558 (100) Respiración entrecortada o sensación de ahogo Cáncer de mama 19 (8,3) 8 (7,4) 6 (7,1) 11 (14,1) 9 (20,0) 3 (23,1) 56 (10,0) χ2=11,254 Sanos 210 (91,7) 100 (92,6) 79 (92,9) 67 (85,9) 36 (80,0) 10 (76,9) 502 (90,0) p=0,047 Total 229 (41,0) 108 (19,4) 85 (15,2) 78 (14,0) 45 (8,1) 13 (2,3) 558 (100) Disminución del apetito Cáncer de mama 17 (9,0) 9 (6,2) 14 (11,6) 9 (14,8) 5 (15,2) 2 (22,2) 56 (10,0) χ2=6,838 Sanos 172 (91,0) 136 (93,8) 107 (88,4) 52 (85,2) 28 (84,8) 7 (77,8) 502 (90,0) p=0,233 Total 189 (33,9) 145 (26,0) 121 (21,7) 61 (10,9) 33 (5,9) 9 (1,6) 558 (100) Temblores musculares (por ejemplo, tics nerviosos o parpadeos) Cáncer de mama 22 (10,1) 12 (9,9) 5 (5,9) 10 (12,5) 4 (10,3) 3 (20,0) 56 (10,0) χ2=3,816 Sanos 196 (89,9) 109 (90,1) 80 (94,1) 70 (87,5) 35 (89,7) 12 (80,0) 502 (90,0) p=0,576 Total 218 (39,1) 121 (21,7) 85 (15,2) 80 (14,3) 39 (7,0) 15 (2,7) 558 (100) Pinchazos o sensaciones dolorosas en distintas partes del cuerpo Cáncer de mama 11 (6,6) 8 (6,8) 7 (7,5) 17 (15,5) 8 (17,0) 5 (20,8) 56 (10,0) χ2=13,391 Sanos 156 (93,4) 109 (93,2) 86 (92,5) 93 (84,5) 39 (83,0) 19 (79,2) 502 (90,0) p=0,020 Total 167 (29,9) 117 (21,0) 93 (16,7) 110 (19,7) 47 (8,4) 24 (4,3) 558 (100) Tentaciones fuertes de no levantarse por la mañana Cáncer de mama 15 (7,7) 16 (14,0) 9 (9,4) 10 (11,6) 2 (5,0) 4 (14,3) 56 (10,0) χ2=5,131 Sanos 179 (92,3) 98 (86,6) 87 (90,6) 76 (88,4) 38 (95,0) 24 (85,7) 502 (90,0) p=0,400 Total 195 (34,8) 114 (20,4) 96 (17,2) 86 (15,4) 40 (7,2) 28 (5,0) 558 (100) Tendencias a sudar o palpitaciones Cáncer de mama 15 (6,7) 7 (5,9) 5 (6,7) 12 (16,7) 10 (22,2) 7 (29,2) 56 (10,0) χ2=26,559 Sanos 208 (93,3) 112 (94,1) 70 (93,3) 60 (83,3) 35 (77,8) 17 (70,8) 502 (90,0) p=<0,001 Total 223 (40,0) 119 (21,3) 75 (13,4) 72 (12,9) 45 (8,1) 24 (4,3) 558 (100) Javier Fagundo-Rivera et al 16 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 2 de junio e202106078 42. 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