El cuidado de los mayores

El cuidado de los mayo es Luis Palma Ma os, Ca men González Camacho, C is ina Bo a Ma cos y An onio Ga cía Sánchez In oducción. El en ejecimien o de la población es un enómeno gene ali- zado en odos los países de nues o en o no, de al mane a que la pi ámide de población ha a iado su es uc u a os en- siblemen e. A ello han con ibuido a ios hechos: el inc e- men o de la espe anza de ida, la educción de la asa de na- alidad y de la asa de mo alidad. La espe anza de ida al nace en España es de 75 años pa a los homb es y de 82,4 pa a las muje es, siendo uno de los ín- dices más ele ados en e odos los países de la OCDE. La mejo a de es e indicado de salud se debe a múl iples ac o- es, en e los que des acan los de índole medioambien al ( i- ienda, condiciones labo ales, égimen alimen icio, higiene, dis ibución de la en a, desa ollo de la medicina p e en i a, e c.). Sin emba go, la longe idad ha enido como consecuen- cia la apa ición de en e medades que hace cincuen a años e an conside adas a as y que an unidas a los e ec os dege- ne a i os de la ejez. La longe idad hace que disminuya el peso de las en e meda- des in ecciosas y acciden es ca dio ascula es y aumen an las en e medades c ónicas. Así, lo que en el momen o en que empieza a declina su salud, la calidad de ida pa a los años subsiguien es es cada ez más de icien e', po lo que suele u iliza se como Indicado , en luga de la espe anza de ida, los años ajus ados po calidad de ida (QALY). O o indicado b u o de la es uc u a demog á ica es la asa de dependencia, p e iéndose un Inc emen o de pe sonas depen- dien es espec o a po enciales ac i os (población ac i a que i- nancia con sus co izaciones sociales las pensiones y subsidios de las pe sonas dependien es) y po enciales cuidado es (los adicionales cuidado es, las muje es, con su inco po ación al me cado labo al, encuen an cada ez más di ícil compagina la ac i idad labo al con el cuidado de amilia es mayo es). La pe sona enca gada del cuidado del mayo iene un pe il muy conc e o. Se a a p incipalmen e de una muje (82,9% del o al de cuidado es), en edad adul a (en e 45 y 64 años) en doble p opo ción que en el es o de las edades, siendo no - malmen e la segunda gene ación, es deci , hijos/as. Sin em- ba go, debido a la longe idad, es cada ez más ecuen e el caso de pe sonas mayo es de 65 años que eje cen la unción de cuidado as de o os mayo es, gene almen e pad es oc o- gena ios o nonagena ios2. En muchas ocasiones la ejez lle a consigo la pé dida le e, mode ada o g a e de la capacidad pa a ealiza ac i idades de la ida dia ia. La Encues a sob e discapacidades, de iciencias y es ado de salud 1999, del Ins i u o Nacional de Es adís ica3, excluyendo la población esiden e en es ablecimien os colec- i os, ci a el núme o de pe sonas con algún ipo de discapa- cidad pe cibida en el 9% de la población española. La clasi icación de discapacidades o de iciencias u ilizada se cen a en: is a, oído, capacidad pa a comunica se, capaci- dad pa a ap ende , aplica conocimien os y desa olla a eas, capacidad pa a desplaza se, capacidad pa a u iliza b azos y manos, capacidad pa a desplaza se ue a del hoga , capaci- dad pa a cuida de sí mismo, capacidad pa a ealiza a eas del hoga y capacidad pa a elaciona se con o as pe sonas. El es udio se cen a en es g upos de edad: meno es de 6 años, de 6 a 64 años y mayo es de 65 años. Los dlscapaci ados me- no es de 6 años suponen el 2,24% de la población de su edad. Los discapaci ados en e 6 y 64 años, el 4,59% de la población de es e g upo de edad. Los dlscapaci ados mayo es de 65 años, son el 32,21 % de la población en ese g upo de edad. En e las pe sonas de 65 años o más con discapacldades, que son el 32% de es e g upo de edad, el 70% iene di icul ades pa a ealiza ac i idades de la ida dia ia y pa a el 68% de és- os la di icul ad es g a e. El en ejecimien o y las ci cuns ancias que lo odean, como la educción de los po enciales cuidado es, mayo i a iamen e mu- je es, ha p o ocado la apa ición de nue as necesidades socia- les a las que los pode es públicos an espondiendo paula ina- men e. En España, se pone en ma cha el Plan Ge on ológlco Nacional, en 1991, con el obje i o de mejo a las condiciones de ida de los ancianos y man ene les en su p opio medio co- mo una al e na i a al in e namien o en esidencias ge iá lcas. Las p incipales medidas que se con emplan son: a) aumen o p og esi o de la cobe u a del se icio de ayuda a domicilio, b) coo dinación de las dis in as ins i uciones, c) gene alización del se icio de Teleasis encia, d) p omoción de emp esas coope a- i as que p opo cionen el se icio de ayuda a domicilio y e) bus- ca o as al e na i as no esidenciales*. La p opues a de la Con ede ación Sindical de Comisiones Ob e as6 en la mesa de negociación de las pensiones, que aba ca has a 2008 y se desglosa en se icios a pe sonas ma- yo es de 65 años, meno es de 65 años y las amilias de am- bos, se conc e a en la c eación de nue as plazas esidencia- les (45.000), econ e sión de plazas esidenciales de álidas a asis idas, inc emen o de las plazas conce adas (55.000), au- men o de usua ios de ayuda a domicilio (190.000), inc emen- o de las plazas diu nas (60.000), de usua ios de eleasis en- cia (70.000) y o os p og amas al e na i os a la ins l ucionali- zación, es imando el cos e p esupues a lo de es as medidas has a el 2008 y los cos es de uncionamien o anual. Es e cos- e debe ía de se asumido po la Adminis ación Pública, bien sea po la p es ación di ec a o a a és de sub enciones al sec o p i ado. También se ha cuan i icado el e ec o que en- d ía es a p opues a en cuan o a la c eación de empleo nece- sa io pa a a ende es os se icios. Andalucía pone en ma cha su p opio Plan Ge on ológico en 1992. A a és de és e se inancian p oyec os pa a la cons- ucción, adap ación o econ e sión de plazas esidenciales de i ula idad pública pa a alojamien o pe manen e o empo al de pe sonas mayo es a ec adas po g a es p oblemas de au o- nomía uncional, de plazas diu nas, de i iendas u eladas des inadas a mayo es con le es pé didas de au onomía un- cional o g a es p oblemas de aislamien o y man enimien o de p og amas y se icios pa a a ención de en e mos de Alzhei- me y o as demencias6 . Pos e io men e, se ponen en ma - cha el Plan de Se icios Sociales de Andalucía y el Plan de A ención In eg al a los Mayo es Andaluces. En 1999, se ap ueba la Ley 6/1999, de 7 de julio, de a ención y p o ección a las pe sonas mayo es, que con empla la a en- ción in eg al pa a a ende al bienes a de las pe sonas mayo- es, con la p e isión de c eación del Espacio Soclosani a io en un u u o p óximo. Como en muchas ocasiones el mayo padece una dlscapacidad que le impide un mínimo de independencia y necesi a a ención especial, el P og ama de Apoyo a Familias Cuidado as ecoge p og amas conc e os des inados a las amilias enca gadas del cuidado del mayo : p og amas de in o mación, de o mación y ecu sos de ali io (Cen os de Día de Mayo es, Unidades de Es- ancias Diu nas, Es ancias Tempo ales en Cen os Residencia- les, P og amas de Volun a iado, e c.). El Ayun amien o de Se illa ambién ha pues o en ma cha p o- g amas sociales des inados a la población mayo de 65 años, pues o que el 15,14% de la población se encuen a en es e g upo de edad7. Sin emba go, es a p opo ción no es uni o me en oda la ciudad, pues p esen a g andes di e encias. El Cas- co An iguo y T iana supe an ampliamen e la media de la ciu- dad (20,92% y 20,05%, espec i amen e), en an o que Se i- lla Es e y Maca ena egis an alo es in e io es (11,28% y 13,78%, espec i amen e). Del o al de la población de Se i- lla mayo de 65 años, el 61,81% son muje es y el 38,19% homb es (G á ico 5.1). En la mues a seleccionada pa a nues a encues a el 59,42% son muje es y el 40,58% es an es son homb es y la edad media es de 72 años. En cuan o al es ado ci il, la mayo ía, el 60,87% es án casados, seguido del 20,29% que son iudos y el 15,92% de sol e os. En cuan o al ipo de con i encia hemos conside ado cinco espues as al e na i as: solo/a, con su cónyuge o pa eja, con sus hijos, con o os amilia es y o a si uación, siendo la ma- yo p opo ción los que i en con su cónyuge o pa eja (56,52%) (G á ico 5.2). En el caso de los que i en solos la azón de es a si uación es p incipalmen e dos causas: po que no iene amilia y po que le gus a la independencia. Teniendo en cuen a su edad, la pe cepción de su es ado de salud es buena o muy buena pa a el 36,23%, siendo la es- pues a mayo i a ia de salud egula (47,83%) y solamen e el 13,04% conside an que su salud es mala o muy mala. Es imación de las necesidades de las amilias con mayo es de 65 años. El es udio de las necesidades de los hoga es en que esiden mayo es de 65 años equie e la de e minación de la población de e e encia, la uni e salidad y la in ensidad de la necesidad. Se han conside ado las necesidades más especí icas de es e colec i o, dejando al ma gen la asis encia sani a ia, pues o que es un se icio ga an izado po el Sis ema Nacional de Sa- lud. Hemos seleccionado las ac i idades más signi ica i as, que pod ían ag upa se de la siguien e o ma: » Le an a se o acos a se. » Ves i se y des es i se. » Cuida su aspec o ísico (la a se, peina se). » Baña se o ducha se. » Acudi al se icio. » Come . » Queda se solo du an e la noche. » Subi o baja escale as. » Realiza a eas domés icas. » Anda , pasea , e c. A es as ac i idades pod ían añadi se o as, como el acompa- ñamien o al mayo en el p opio hoga du an e el día o la ayu- da pa a ealiza ges iones adminis a i as, banca ias o, sim- plemen e, acudi al médico cuando lo necesi a. Sin emba go, hemos seleccionado aquellas que se conside an básicas pa a la ida dia ia. Población de e e encia. La población de e e encia iene dada po el núme o de pe - sonas mayo es de 65 años esiden es en Se illa, que, según el Pad ón Municipal de Habi an es 2001 alcanza la ci a de 107.120, de los cuales 66.202 (el 61,8%) son muje es y 40.918 (el 38,2%) son homb es8 . De la población o al mayo de 65 años de ae emos las pe sonas que i en en esiden- cias (3%, según la Conseje ía de Asun os Sociales), pues se conside a que odas sus necesidades de ayuda es án cubie - as po es as ins i uciones, po lo que se educi ía a 103.906 pe sonas mayo es de 65 años. Sin emba go, como en muchos casos pueden con i i en la misma amilia más de un mayo , hemos p e e ido elegi como población de e e encia el núme o de amilias en las que exis- e al menos un mayo de 65 años, que según los da os acili- ados po el Ayun amien o de Se illa, alcanzan un o al de 106.439 hoga es. Uni e salidad. La uni e salidad es el núme o de pe sonas mayo es de 65 años que mani ies an sen i necesidad de ayuda pa a de e - minadas ac i idades de la ida dia ia. Es a necesidad se e po- enciada po el es ado de salud y el ipo de con i encia, pues una pe sona mayo con mala salud que i e sola sen i á más in ensamen e la necesidad de ayuda. Po ello, se Inclui á pos- e io men e el pa áme o in ensidad, que depende de dos ac- o es: el g ado de dependencia y el g ado de aislamien o. Pa a de e mina el núme o de pe sonas mayo es de 65 años que mani ies an necesi a ayuda pa a ealiza ac i idades de la ida dia ia acudimos a la encues a ealizada, ecogiéndose en la Tabla 5.1 los po cen ajes, dependiendo del ipo de ac i idad. Pa a ello, hemos dis inguido cua o ni eles: los que pueden e- aliza las sin ayuda, los que pueden hace las sin ayuda pe o ie- nen cie a di icul ad, los que no pod ían ealiza las sin ayuda y, inalmen e, los que no pueden ealiza las siquie a con ayuda. Obse amos que hay un po cen aje bas an e ele ado, supe io al 70% de pe sonas mayo es que pueden ealiza odas las ac i- idades sin ayuda, es deci , se alen po sí mismos, sin emba - go, subi y baja escale as supone el mayo obs áculo, siendo un 2,9% de los mayo es los que no pueden hace lo, el mismo po - cen aje de mayo es que ampoco pueden anda o pasea . A pa i de los da os del Tabla 5.1, podemos ex apola los e- sul ados a la población de e e encia y es ima cuán as pe so- nas mayo es de 65 años necesi an ayuda pa a ealiza es as ac i idades (Tabla 5.2). En e las pe sonas que eciben ayuda, la ecuencia con que 134 la ecibe la hemos di idido en cua o ca ego ías: odos los dí- as, una ez a la semana, cada dos semanas o solamen e cuan- o la necesi an (Tabla 5.3). La ecuencia con que ecibe ayuda es á muy elacionada con el es ado de salud y el ipo de con i encia, pues o que el 43,48% ecibe ayuda de las pe sonas con las que con i e: cónyuge o pa eja, hijo/a, y o os amilia es. Sin emba go, un 27,54% eciben ayuda ex e na, a a és de se icios sociales públicos (municipales o de o as en idades) y, p incipalmen e, de empleadas de hoga (21,74%). In ensidad. La in ensidad de la necesidad depende de di e sos ac o es, pe o nos hemos cen ado en los que conside amos más im- po an es: el g ado de aislamien o y el g ado de dependencia. El g ado de aislamien o se ha de e minado en unción del ipo de con i encia del mayo de 65 años, conside ando cinco si- uaciones dis in as: que i a sólo/a, con su cónyuge o pa eja, con sus hijos, con o os amilia es o en o a si uación. Pa a la pe sona mayo que i e sola, si p ecisa ayuda pa a ealiza las ac i idades dia ias, su pe cepción de la necesidad se á más acusada que la del mayo que i e con su amilia. Según las espues as de nues a encues a, los po cen ajes que ecogen el ipo de con i encia se ecogen en la Tabla 5.4. El g ado de dependencia del mayo de 65 años es á elacio- nado con su es ado de salud y la di icul ad pa a ealiza ac i i- dades de la ida dia la. Hemos conside ado es ni eles de de- pendencia: dependencia le e, dependencia mode ada y de- pendencia ex ema. Pa a es ima el po cen aje de mayo es que se encuen an en cada si uación, se han c uzado los da os de es ado de salud y de di icul ad pa a ealiza las ac i idades dia ias, u ilizando una a iación del índice de Ba hel9. Los ipos de dependencia con- side ados en es e es udio son: dependencia le e, dependen- cia mode ada y dependencia ex ema. En la encues a ealiza- da a las amilias, las espues as sob e la necesidad de ayuda pa a ealiza las ac i idades de la ida dia ia ya mencionadas, se han abulado del modo siguien e: sin ayuda (0); sin ayuda pe o con di icul ad (1); necesi a ayuda (2); y no puede eali- za las (3). La suma de los da os egis ados pa a cada ac i i- dad nos p opo ciona el índice de dependencia de cada Indi i- duo, omando alo es comp endidos en e 0 (dependencia mí- nima) y 30 (dependencia máxima). Es e in e alo se ha di idi- do en subin e alos, asignando a cada uno de ellos el ipo de dependencia: [0, 10), dependencia le e; [10, 20), dependencia mode ada; y [20, 30], dependencia ex ema. Con los esul a- dos ob enidos se ob ienen los po cen ajes y el o al de pobla- ción en cada caso (Tabla 5.5). Teniendo en cuen a el g ado de aislamien o y el g ado de de- pendencia, basados en las espues as de los encues ados, se puede cuan i ica la población de la ciudad de Se illa que se encuen a en cada si uación (Tabla 5.6 y G á ico 5.3). Es imación de la necesidad de ayuda a amilias con mayo es de 65 años medida en ho as semanales. A pa i de los da os ecogidos en la encues a y eniendo en cuen a los pa áme os an e io es, se puede es ima la nece- sidad de ayuda, medida en ho as semanales (Tabla 5.7). Del o al de la población, un 46,38% a i ma necesi a ayuda pa a ealiza ac i idades de la ida dia ia, siendo un 4,35% los que la p ecisa ían de o ma pe manen e los sie e días a la se- mana y las 24 ho as del día. La necesidad de ayuda a ni el ag egado pa a oda la población mayo de 65 años de la ciudad esul a ía un o al de 1.411.037 ho as a la semana p ecisas pa a a ende las necesidades de la ida dia la de nues os mayo es. Si bien es e esul ado es muy abul ado, es p eciso señala que ecoge la pe cepción subje i a de los encues ados y que no iene po qué aduci - se en demanda eal, pues o que és a depende ía de la dispo- sición a con a a y paga po cada se icio. Análisis de la demanda e ec i a y la demanda po encial. En el apa ado an e io se ha abo dado el es udio de las nece- sidades de los hoga es con ancianos mayo es de 65 años. Los esul ados se han ex apolado pa a el o al de las cien o seis mil amilias se illanas en esa si uación al obje o de ob ene una p i- me a es imación de las ho as de se icio de cuidado de mayo- es de 65 años que se equie en en Se illa. En es e epíg a e, al igual que se ealizó pa a el de las amilias con meno es, se p o- cede á a depu a es a p ime a es imación, median e el análisis de la demanda e ec i a y la demanda po encial10. Como equisi o p e io a la cuan i icación de es as dos magni u- des se p esen an un pa de subepíg a es iniciales desc ip i os del modo de o ganización del cuidado de los ancianos y de las opiniones que las amilias ienen espec o de es as cues iones. El modo de o ganiza la a ención a los mayo es de 65 años: una o og a ía. Cualquie desc ipción del modo en que la amilia media se i- llana o ganiza la a ención a los ancianos esul a necesa ia- men e compleja. Muchas amilias cuen an con más de una o ma de ayuda y en algunos casos en la misma amilia exis- e más de un mayo de 65 años. Comencemos po analiza quién ayuda po é mino medio a las pe sonas de edad en la cuidad de Se illa. (Ve G á ico 5.4). Un po cen aje ela i amen e ele ado de es os hoga es, en o no al 37,7%, mani ies a no necesi a ayuda de ningún i- po11. El 62,3% es an e u iliza undamen almen e, en el 60% de las ocasiones, la solida idad amilia , p oceden e del cón- yuge, los hijos u o os amilia es, como ayuda en la ealización de las ac i idades en las que encuen a di icul ades. El 30% de las amilias ecu e a las empleadas de hoga como modo p incipal de a ención a sus necesidades. Los Se icios Socia- les del Ayun amien o cons i uyen el modo empleado única- men e en el 8% de los casos. La ca ego ía o os ecoge algu- nos se icios p i ados de a ención domicilia ia. Dado que la población de e e encia no incluye pe sonas ma- yo es acogidas a esidencias de ancianos en égimen de in- e namien o, la o alidad de las amilias en e is adas eciben los se icios de a ención en su p opio domicilio. Po é mino medio, los miemb os de la amilia, ayudan a sus mayo es 44 ho as a la semana; las empleadas de hoga , 12 ho as y los Se icios Sociales, 6. El G á ico 5.5 mues a la dis ibución de es a a iable en la mues a12. En cuan o a la dis ibución de la a iable cos e, e iden emen- e, en es e caso únicamen e las opciones pe enecien es al sec o p i ado conlle an un cos e posi i o. Signi ica i amen- e, el cos e po ho a de se icio domés ico onda los es eu- os, p ecio que ambién se señaló pa a los se icios de em- pleada de hoga en las amilias con niños. (G á ico 5.6). En un 66% de los casos, la ayuda pública - en especie - eci- bida p ocede de los Se icios Sociales del Ayun amien o. No obs an e, ninguna de las amilias encues adas ha decla ado ecibi sub ención económica alguna pa a cub i es as nece- sidades de a ención a los mayo es. En cuan o al conocimien o de las di e sas o mas de o e a del se icio po pa e de la demanda, en gene al la mayo ía de los encues ados conoce los ge iá icos, los Se icios de Ayuda a Domicilio o los se icios de eleasls encla. Las unidades de cuidados palia i os, las es ancias empo ales o los hospi ales de día son los g andes desconocidos. (Véase g á ico 5.7). Ca ac e ización cuali a i a de la demanda. Como complemen o a la in o mación p esen ada en el apa - ado an e io se o ece a con inuación un análisis de las opi- niones de los encues ados espec o a es as cues iones. Con- c e amen e se expone el pa ece de las amilias espec o del modo más adecuado de o ganiza el cuidado de los ancianos, su juicio sob e lo que sucede á en el u u o y su sen i sob e las medidas que la adminis ación debe ía oma . Comencemos po la opinión sob e el mejo modo de a ende a las pe sonas mayo es dependien es. Como se obse a en el g á ico 5.8, los p opios In e esados opinan en un 35, 4% que la solución ideal es que la amilia asis a al mayo en su p opio domicilio. A con inuación, un 27,7% de los en e is ados es i- ma que el mé odo más deseable es lle a le a i i con un hijo o amilia . En e ce luga , con un 18,5%, apa ece la opción de con a a ayuda pa a que se le a ienda en su hoga . Un 16,9% p e ie e el ing eso en un cen o ge iá ico y únicamen e un 1,5% es ima la asis encia o a o ia po pa e de la amilia como el mejo mé odo de a ención. Puede conclui se en onces, que la mayo pa e (ap oximada- men e un 54%) se decan a po mé odos que pe mi an al ma- yo man ene su p opio hoga , p obablemen e po la indepen- dencia que es o conlle a. Vi i con sus hijos o amilia es es conside ada la mejo opción en un 29% de los casos. Po úl- imo, el ing eso en un cen o ge iá ico se ía la al e na i a ele- gida po el 17% es an e. Po lo que se e ie e a la opinión de los en e is ados sob e si en el u u o se án los hijos o amilia es los que sigan hacién- dose ca go del cuidado de los mayo es dependien es, única- men e un 16,7% es ima que con inua á siendo el sis ema ge- ne alizado de a ención. Pa a el 83,3% es an e ende á a des- apa ece ; undamen almen e po que se es á pe diendo el sen ido de esa obligación (56%), pe o ambién, pa a un 36% de los en e is ados, po causa de la Inco po ación de la mu- je al me cado labo al. (Ve g á ico 5.9). Tan sólo un 8% apun- a a la exis encia de o as o mas de a ención ajenas a la soli- da idad amilia . Finalmen e se p esen a a la opinión sob e el papel de los po- de es públicos espec o a es e ipo de cues iones. Conc e a- men e se ha p egun ado a los en e is ados si mani ies an es- a de acue do con di e en es medidas de polí ica social. Qui- zás lo p ime o que so p enda al analiza la in o mación adjun- a es el escaso apoyo con que cuen an muchas de ellas. Las dos medidas que gozan de un mayo asen imien o colec i o - el apoyo económico mensual y el se icio de ayuda a domici- lio - se señalan como la mejo o ma de a ende las necesida- des, en opinión de los p opios In e esados. (G á ico 5.10) Demanda e ec i a y demanda po encial. Como se puso de mani ies o al comienzo del epíg a e, el ob- je i o del mismo es la es imación de las unciones de de- manda e ec i a y demanda po encial. El concep o de deman- da e ec i a queda pe ec amen e cla o as el es udio ela i o a la si uación ac ual de los se icios de apoyo a las amilias. La demanda e ec i a es la suma de las demandas de odas las amilias que en la ac ualidad es án ecu iendo a se icios ex- e nos de ayuda, an o públicos como p i ados. La es imación de la demanda po encial sin emba go no es an di ec a. Pa a conoce la demanda po encial debe emos inclui , jun o con la e ec i a, la p oceden e de aquellas amilias que pudie an es a dispues as a con a a se icios ex e nos de ayuda, con independencia de que en la ac ualidad es én ecu- iendo a la solida idad amilia o no. Po ello una cues ión p e- ia a la de la ob ención de las unciones de demanda es ana- liza la mo i ación que subyace a la no con a ación de se i- cios ex e nos de ayuda. Al igual que en el caso de los se icios de cuidado de niños, exis en es posibles mo i aciones undamen ales. La p ime a iene que e con las p e e encias de las amilias y se e ie e al hecho de que és as conside en un debe el cuidado de sus ma- yo es, de modo que no ecu an en ninguna ci cuns ancia a la o e a ex e na. La segunda se e ie e al cos e ela i o del se i- cio. SI su p ecio es muy ele ado, o al menos así esul a pa a el ni el de en a amilia conside ado, nos encon amos an e un p oblema de sol encia de demanda, que no obs an e, los ade- cuados Incen i os inancie os pueden esol e . La úl ima expli- cación iene que e con la disponibilidad de la o e a. Desde es- e pun o de is a, es posible que el ipo de se icio que se de- mande no se es é p o eyendo en la ac ualidad. En es e e ce caso, ambién la adecuación de la o e a a las necesidades de la demanda puede con ibui a a lo a es a demanda po encial. En de ini i a, la única causa de la exis encia de una demanda nula que no puede subsana se median e ningún ipo de polí i- ca pública es la p ime a, pues depende di ec amen e de los gus os, la cul u a y las c eencias de los usua ios po enciales. Es es a pa e de la demanda la que debe queda se ue a en oda es imación de la demanda po encial, pues no a lo a á ba- jo ninguna ci cuns ancia. Pa a la mues a analizada, el 78,8% de los hoga es que mani- ies an necesi a ayuda, se decla an usua ios po enciales de los se icios ex e nos de a ención. En consecuencia, el po cen aje de necesidades que no a a lo a como demanda po encial es del 21,2%. (G á ico 5.11.). No obs an e, quienes mani ies an no necesi a ayuda en la ac- ualidad, sólo acudi ían en un 38% de los casos a la o e a ex- e na a su p opia amilia. El 76% acudi ía a la solida idad a- milia , el 24% a los se icios p i ados de a ención - incluida la con a ación de empleadas de hoga - y el 22% acudi ía a los se icios sociales públicos'3. (G á ico 5.12). Según los da os an e io men e ecogidos, una p ime a ap oxi- mación al cálculo de la demanda po encial puede ob ene se sus ayendo, del o al de ho as semanales que se es imaba componían las necesidades de las amilias con indi iduos ma- yo es de 65 años, el 21,2% de las mismas, pues al es la p o- po ción que no es a ía dispues a a u iliza los se icios ex e - nos de a ención, an o públicos como p i ados, en la ac uali- dad. (Tabla 5.8). No obs an e, es e o al de ho as de demanda po encial debe en ende se como una es imación media de la can idad de ho- as semanales de demanda po encial que pod ían a lo a . Co- mo ha quedado de mani ies o, el o al de ho as inalmen e de- mandadas depende necesa iamen e an o de la disponibilidad del se icio como de su p ecio ela i o. Necesi amos po an- o ob ene una unción de demanda po encial de se icios de cuidado po pa e de los hoga es con ancianos. Como cues- ión p e ia es imamos, en p ime luga , una unción de la de- manda e ec i a de es os se icios. Pa a la es imación de la demanda e ec i a, se han seleccio- nado aquellas obse aciones que emplean se icios ex e nos de a ención, las co espondien es a las opciones Se icio de Ayuda a Domicilio y Empleada de Hoga . Nues a a iable a explica son las ho as de ayuda ecibidas. Las a iables expli- ca i as posibles son el cos e po ho a de se icio, el índice de dependencia, el g ado de aislamien o, la en a amilia men- sual o el ni el educa i o del cabeza de amilia. La o ma inal de la unción se mues a a con inuación'4. 1. Ho as D= -7,2 + 1,2 Ind. dependencia + 2,0 en a amilia + + 0,9 ni el educa i o Como se obse a, el núme o de ho as demandadas depende posi i amen e del g ado de dependencia, del ni el de en a a- milia y del ni el educa i o del cabeza de amilia. Aunque la e- lación con la a iable p ecio enía ca ác e nega i o, no esul- aba signi ica i a, p obablemen e po el hecho de que los se - icios de ayuda a domicilio del Ayun amien o son g a ui os. Pa a es ima la demanda po encial de los se icios de a en- ción a la e ce a edad puede p ocede se, al Igual que se hizo en el caso de las amilias con meno es, sus i uyendo los a- lo es medios de las a iables explica i as en la unción de demanda e ec i a'6. El único incon enien e que encon a- 137 mos en es a ocasión es que la demanda e ec i a de los se - icios a la e ce a edad no depende del p ecio del se icio y, en consecuencia, la demanda po encial que se ob enga de ella ampoco lo ha á. Po es e mo i o, pa a la ob ención de la demanda po encial de los se icios de a ención a mayo es de 65 años como una unción del p ecio del se icio, se ha p o- cedido de un modo dis in o. La unción se ha es imado di- ec amen e de la in o mación de p e e encias decla adas, mani es ada po los encues ados'6. Conc e amen e, se han seleccionado las obse aciones co espondien es a las ami- lias que, necesi ando ayuda, admi en la posibilidad de acudi a ins i uciones públicas o p i adas. El o al de ho as conside- ado p ocede de la cues ión C.22 (cuán as ho as necesi a ía) y el p ecio del se icio de la cues ión C.24 (cuán o es a ía dispues o a paga ). La o ma inal de la unción se ha ob enido del siguien e mo- do. En p ime luga se ha buscado la mejo es imación de la demanda po encial, in oduciendo odas aquellas a iables e- le an es que se mos a an ela i amen e signi ica i as. La ecuación encon ada es": 2. Ho asD= 20,7 -4,6 p ecio + 1,3 Ind. dependencia + + 20,4 i e solo Donde como se obse a el núme o de ho as po enclalmen e demandadas depende nega i amen e del p ecio po ho a del se icio y posi i amen e del alo del índice de dependencia y de la ci cuns ancia de si el mayo i e solo. A con inuación en es a ecuación 2 se han sus i uido los alo- es medios de las a iables Independien es co espondien es a las amilias que se mani ies an dispues as a acudi a se i- cios ex e nos de a ención. Se ob iene así una ecuación en la que el núme o de ho as de demanda po encial sólo depende del cos e po ho a del se icio: 3. Ho asD= 31,3 - 4,6 p ecio Finalmen e ex apolamos es e esul ado al o al de la pobla- ción se illana incluida como obje i o en es e es udio. Si la un- ción an e io cons i uye una es imación de las ho as semana- les que demanda cada amilia como media, mul iplicando po 138 el o al de hoga es que admi e la posibilidad de ecu i a los se icios ex e nos, se de e mina la demanda po encial o al de se icios de cuidado a pe sonas mayo es de 65 años. Jun- o con la es imación del o al de ho as de demanda po encial así ob enida, se p esen a una es imación del núme o medio de ho as de demanda e ec i a y su co espondien e ex apo- lación pa a la población o al. (Tabla 5.9) Análisis de la o e a. Ca ac e ís icas es uc u ales de la o e a En p ime luga analizamos la es uc u a de la o e a po o ma de p es ación de la ayuda que los mayo es necesi an. Como comp obamos en los G á icos 5.13 y 5.14, un 38% de los ho- ga es con mayo es de 65 años a i man no necesi a ayuda; un 37% ecu e a la ayuda p opo cionada po la solida idad ami- lia (60% de quienes sí solici an ayuda), un 20% ecu e a em- pleadas de hoga (32% de quienes u ilizan ayuda), mien as que an sólo un 5% acude a los di e sos p og amas de se i- cios sociales (8% de quienes u ilizan e ec i amen e ayuda). Al Igual que en el caso del cuidado de niños, encon amos un impo an e ecu so a las empleadas de hoga pa a ob ene es- e ipo de se icio. Siendo en p incipio una opción an legí ima como cualquie o a, que emos hace las mismas ese as que hicimos en el caso an e io . Se a a de pe sonal con muy baja cuali icación, po lo que la calidad del se icio de a ención a mayo es se esien e. Es e hecho se ag a a a medida en que aumen e el g ado de dependencia e in alidez de los mayo es, y las en e medades neu odegene a i as que equie en a en- ciones y cuidados muy especializados. Po o o lado, insis imos en las impo an es bolsas de econo- mía sume gida exis en es en es a modalidad de o e a. Si bien ali ian el cos e inal pa a las amilias, suponen un g an p oblema de desigualdad y de insegu idad labo al pa a quie- nes p es an es e ipo de se icios, al ma gen de comp ome- e g a emen e la posibilidad de que pe ciban en el u u o p es aciones po ejez. Además, se c ea un di e encial en e quienes sí disponen de en a su icien e pa a su aga los cos es del sec o p i ado, que u iliza án se icios p i ados cuali icados y cen os esi- denciales, po un lado, y quienes no disponen de esos ni eles de en a, que ienen que acep a peo calidad en los se icios que eciben, in en ando educi cos e inal median e el ecu - so a la economía sume gida, al menos pa cialmen e. Es de des aca Igualmen e el ele ado po cen aje de mayo es que mani ies an no necesi a ayuda. Es o nos indica un buen es ado gene al de salud en la p ime a ejez, lo que pe mi e en la mayo ía de los casos lle a una ida comple amen e inde- pendien e y au ónoma e incluso eje ce pa e de la solida idad amilia ecogida como o e a en el cuidado de los niños al y como se exp esa en el G á ico 5.14. Pe o quizás lo más llama i o sea el abandono po pa e de los se icios sociales, que sólo a ienden al 8% de los mayo es que necesi an y u ilizan ayuda, el 5% de los hoga es en que esiden pe sonas mayo es. Sin emba go, como se io en el G á ico 5.7, el ni el de cono- cimien o de es os se icios, sin se absolu o, es muy supe io al g ado de u ilización de los mismos. En endemos que el e- cu so limi ado a los se icios sociales se debe a la Insu icien- cia de ecu sos públicos des inados y a la al a de es uc u a- ción de un sis ema de o e a que pe mi a es ablece dis in os g ados de co lnanciación del cos e del se icio, en unción de la en a y el pa imonio de los mayo es y de sus amilia es más di ec os. En odo caso, debemos señala que la encues a ha sido eali- zada a los hoga es en que esiden mayo es, quedan po an o excluidos quienes es án in e nados en cen os ge iá icos y e- sidencias asis idas. Respec o a es e ipo de p es ación de se - icios, si omamos los da os de la in o mación "en línea" acili- ada po el IMSERSO y añadimos los mayo es esiden es en los cen os que sí han con es ado la encues a y no es aban censados en la mencionada in o mación del IMSERSO, ene- mos ap oximadamen e unos 2.066 mayo es que esiden en es- e ipo de cen o. No obs an e, debemos señala que el acce- so a es os cen os no es á necesa iamen e elacionado con el luga de esidencia p e io de los mayo es, ni de sus hijos. Mu- chos mayo es esiden allí donde encuen an una plaza que se adecué a sus necesidades y ca ac e ís icas a un cos e asequi- ble, a se posible en un cen o de ca ác e público o conce a- do que limi a el cos e a un po cen aje de los ing esos, po lo gene al, el 75 u 80% de los mismos. Aunque se busque la p o- ximidad al luga de esidencia p e io o al luga de esidencia de los hijos, no hay ninguna ga an ía de que ello pueda se así. De nue o nos emos obligados a señala la limi ada a ención p es ada po pa e del sec o público al colec i o de pe sonas mayo es, pues o que sólo o e an un 35% de las plazas, el 23% di ec amen e, y el o o 12% a a és de concie os, con en idades de economía social undamen almen e. Sin emba - go, sólo ep esen a el 20% de los cen os, 5% ges ionados di- ec amen e y el o o 15% a a és de concie os. A la is a del G á ico 5.15 comp obamos ambién cómo casi la mi ad de las plazas es án o e adas po en idades de economía social sin concie o con la Adminis ación Pública, aunque, en ocasio- nes, puedan ecibi sub enciones de di e so ipo. Si suma- mos el 12% de plazas conce adas, enemos que la economía social ep esen a casi el 60% de las plazas en esidencias. Po úl imo, las emp esas luc a i as no llegan al 20% de las plazas, a pesa de ep esen a el 31 % de los cen os. Aquí encon a- mos jus o la si uación con a ia a la de los cen os públicos, lo que nos da idea de un amaño mucho mayo de es e ipo de cen os, mien as que los p i ados ienen una capacidad mu- cho más educida. Un p oblema adicional con que se encuen a la o e a ealiza- da po es os cen os es su ca es ía (a excepción de los públi- cos y conce ados), que educen conside ablemen e el nú- me o de usua ios que pueden inancia los. Además, los cen- os de nue a cons ucción ienden a localiza se en zonas en las que el p ecio del suelo no sea una ba e a Insal able, po lo gene al ue a del á ea me opoli ana. Es o gene a g a es p oblemas de desa aigo amilia pa a los mayo es, que de e- io a su es ado de salud y supone un iesgo nada desp ecia- ble de exclusión social. Si es os da os los comple amos con un análisis de la dis ibu- ción, no del núme o de usua ios sino de las ho as de se icios u ilizadas, pa a quienes no esiden en cen os ge iá icos o e- sidencias asis idas, comp obamos cómo la concen ación en la solida idad amilia es absolu a, si uándose en un muy segundo plano las empleadas de hoga y siendo casi esidual los Se i- cios Sociales. (G á ico 5.16) Es o supone un impo an e obs áculo al desa ollo de la o e - a a co o plazo, mien as que a medio y la go plazo puede in- cen i a la a medida que las obligaciones labo ales y los cam- bios soclodemog á lcos iendan a educi el núme o de pe - sonas que cuidan di ec amen e de sus mayo es. Es e obs á- culo se co obo a en la medida en que un 60% de los en- cues ados opina que el cuidado en un cen o esidencial es la peo opción, al iempo que un 70% mani ies a p e e i el cui- dado en su domicilio habi ual, ealizado po un amilia . Po el In o me sob e los mayo es en España, sabemos que en más de un 80% es e amilia son hijas en e 45 y 64 años. Si la in o mación an e io la comple amos con el ya comen a- do G á ico 5.8, obse amos cómo las e icencias a u iliza em- pleadas de hoga , se icios sociales y emp esas de se icios, cons i uyen un impo an e eno a las posibilidades de des- a ollo de es os me cados, a menos que se es uc u en ade- cuadamen e con el apoyo del sec o público. Re icencias que se mani ies an en odos los ámbi os, an o en el se icio pú- blico que pueden ep esen a los se icios sociales, como en el se icio p i ado e Incluso en el que se enma ca den o de la economía sume gida (empleadas de hoga ). Po an o, el componen e soclocul u al es el p incipal balua e de dicha e- icencia. Lógicamen e, las e icencias mani es adas po los mayo es se e án supe adas en la medida en que los hijos no puedan a en- de les debido a sus obligaciones labo ales, o ya no lo conside- en como una obligación debido a los cambios sociocul u ales y demog á icos que se es án expe imen ando. En cualquie ca- so es o en un p oceso de e olución len o, que puede oma o- da ía de 5 a 10 años, iempo necesa io pa a que las ac uales cuidado as (muje es en e 45 y 65 años en más de un 80%) pasen a su ez a necesi a es e ipo de cuidados. De hecho, como e leja el G á ico 5.17, los p opios encues a- dos pe ciben que la solida idad amilia (en endida, insis imos una ez más po encima del 80% como cuidados a ca go de las hijas en e 45 y 64 años) pe de á impo ancia en un u u o ela i amen e p óximo como o ma de cuidado a los mayo es. uo Tan sólo un 17% de los encues ados piensa que la solida idad amilia segui á siendo la o ma p incipal de cuidados a los ma- yo es. Po el con a io, un 83% conside a que desapa ece á como p ime a o ma de cuidados y ayuda a los mayo es. Más conc e amen e, el 30% conside a que se án las obligaciones labo ales las que impedi án que los hijos cuiden de sus pad es y el 47% que se á po pé dida del sen ido de obligación que oda ía exis e en la ac ualidad. Es deci , el p incipal elemen o de cambio se á la e olución de los aspec os sociocul u ales, que modi ica án p o undamen e las elaciones amilia es y el sen ido de la esponsabilidad ¡n- e gene acional, en de imen o de las o mas ances ales de solida idad amilia . Es e elemen o end á el ue e apoyo de la Inco po ación plena de la muje al me cado de abajo, que impond á obligaciones y es icciones labo ales muy impo - an es que se án un pode oso impedimen o pa a a ende a las a eas de cuidado de los mayo es, que adicionalmen e eca- ían en ella. Es e hecho debe e se po enciado en la medida en que la mo ilidad labo al de las úl imas gene aciones es muy supe io a la de las que has a echas muy ecien es han cuidado de los mayo es. Sin emba go, es casi esidual el po cen aje de encues ados que conside an que se á la es uc u ación de la o e a y la apa- ición de nue as o mas de p es ación de se icios ( an o los que sa is acen las ac uales necesidades como los que puedan sa is ace necesidades u u as) la que sus i uya la solida idad amilia como mecanismo undamen al de cuidados a la ejez. Es e hecho e leja que los ac uales pe cep o es de cuidados de ejez (y los que p e én ecibi los en un u u o Inmedia o) descon ían de es as o mas de p es ación de se icios y sólo las acep an pa a el u u o (más o menos a medio y la go pla- zo) como un mal necesa io en ez de como un mecanismo de inc emen o de la u ilidad y el bienes a . En o as palab as, que los obs áculos sociales y psicológicos pa a la explo ación de es e yacimien o pa ece que ayan a supe a se más po un i- ón de la demanda en ez de po el empuje de la o e a. Concluimos con el es udio de la cuali icación de la mano de ob a de las emp esas e ins i uciones que han espondido a la encues a (G á ico 5.18). De nue o encon amos un ele ado ni el de cuali icación, con p edominio de los écnicos espe- cialis as, con Fo mación P o esional de g ado medio o supe- io , seguidos de los i ulados uni e si a ios de g ado medio (diplomados o equi alen es) y en e ce luga de los auxilia es con Fo mación P o esional elemen al o de p ime g ado. Es o es, el pe sonal que e ec i amen e cuida de los ancianos, undamen almen e en asociaciones y cen os esidenciales " egula es" iene en gene al un ni el de cuali icación y o ma- ción p o esional muy ele ado, cla amen e po encima de la media que puede encon a se en g an pa e de los sec o es p oduc i os adicionales. P edomina la o mación écnica so- b e cualquie o a, y den o de la uni e si a ia la de g ado me- dio. Los i ulados uni e si a ios supe io es son escasamen e un 7% y quienes ca ecen de i ulación son p ác icamen e e- siduales, habi ualmen e dedicados a labo es de escasa im- po ancia, po lo gene al no elacionadas con la a ención di- ec a de los mayo es. No obs an e, debemos hace una llamada de a ención sob e el sesgo de la mues a. Sólo hemos con abilizado las emp esas que han espondido a la encues a, dejando al ma gen po an- o los segmen os de meno cuali icación, como las empleadas de hoga y la a ención po pa e de los hijos, que son p ecisa- men e los que más ho as de cuidado ealizan. Además, am- bién hemos cons a ado una mayo p ocli idad de las emp esas apa en emen e más sol en es pa a esponde al cues iona io y colabo a con la in es igación, siendo más e icen es o as emp esas de apa en e meno en idad. Cuan i icación de la o e a Al acome e la e aluación an o los ni eles ac uales de o e a, como los ni eles po enciales de las ac uales o mas de o e - a, ol emos a encon a nos con las di icul ades ya señaladas en el caso del cuidado de niños. De nue o, la p incipal di icul- ad se de i a del, ya mencionado, ele ado componen e exis- en e an o de la economía in o mal como de la economía i e- gula , que son ex emadamen e di íciles de cuan l ica . Pa a calcula los ni eles ac uales de o e a ol emos a ecu i a los da os de la encues a ealizada a las amilias. Es deci , man enemos la hipó esis de que se acla a el me cado y la can idad demandada debe coincidi con la can idad o ecida. Pa a ello, hemos p oyec ado los esul ados de la encues a (ho as semanales po cada ipo de o e a y po cen aje de ca- da uno de esos ipos de o e a) al conjun o de hoga es en que i en pe sonas mayo es de 65 años según el pad ón de habi- an es de la ciudad de Se illa. Los esul ados quedan ecogi- dos en la Tabla 5.10. Vol emos a Insis i en la Impo ancia de la economía sume - gida en es e sec o . Si a las 137.187 ho as semanales que, se- gún da os de la encues a ealizada a las amilias, p es an las empleadas de hoga pa a el cuidado de niños le sumamos las 254.172 que, según la misma encues a, dedican al cuidado de ancianos, llegamos a una ci a acumulada de 391.359 ho as de cuidado. Si acep amos una media de 40 ho as semanales, ep esen an 9.784 empleadas de hoga , a las que hab ía que añadi las que se dedican al cuidado de discapaci ados y las que se dedican e ec i amen e a ealiza exclusi amen e a e- as domés icas. Pues bien, en oda la p o incia de Se illa an sólo hay 4.600 al as en el Régimen Especial de la Segu idad Social. Si supo- nemos que odas ellas abajan undamen almen e en la capi- al y su co ona me opoli ana y que se dis ibuyen p opo cio- nalmen e a la población, se ía ap oximadamen e unas 2.900 ó 3.000 las que hab ía en la ciudad de Se illa. La economía su- me gida supone, ap oximadamen e, unas 6.800 pe sonas, ce- si un 230% de la economía egula . La impo ancia de la economía sume gida queda e iden e po sí sola, incluso si acep ásemos que odas las empleadas de ho- ga en si uación de al a en el Régimen Especial de la Segu idad Social abajan en la ciudad de Se illa. También en es e caso, la economía i egula (5.200 pe sonas ap oximadamen e) supe a a la egula (4.600 pe sonas) ep esen ando casi un 1 I !>% de l.i o e a egula . Es deci , al conside a la economía sume gida ni canzamos unos ni eles de o ales de que, cuando menos, du- plican (si no iplican) la o e a de la economía egula . La o e a ealizada po pa e de Se icios Sociales, la hemos man enido cons an e, aunque plan eamos como posible es- cena io un inc emen o del 25% anual, que es el inc emen o expe imen ado como media po loa Se icios de Asisiem u .i Domicilio, la Teleasis encia y los Cen os de Día en el coniiin o de España, según se desp ende de los da os del In o mo sob e las Pe sonas Mayo es en España. Pa a acaba , la o e a en cen os esidenciales ambién la ha- mos man enido cons an e. No obs an e, ambién planlu, •, es posibles escena ios de c ecimien o: uno en que se equi- pa e con el 3,4% de cobe u a que cons i uye la media de An- dalucía, o o que suponga un inc emen o medio de pla/es M 5% (el Inc emen o de es e ipo de plazas en el conjun o de España ha sido del 4% en las plazas p i adas y del 6% en lee plazas públicas, según el mencionado in o me sob e mayo- es), y po úl imo un e ce escena io en el que además del equipa amien o se p oduzca el mencionado c ecimien o de ll o e a de un 5%. Pe spec i as de u u o De nue o analizamos en es e apa ado cómo en las emp e1 sas e ins i uciones que han espondido a la encues a es ai' pec os undamen ales: ni el de cobe u a de las necesidades del colec i o a endido, necesidades p e is as en los p ÓXl lM años y e olución p e is a del me cado pa a los p óximo! años. Ce amos con las a gumen aciones que las emp eeai han dado pa a jus i ica sus p e isiones. Las alo aciones encon adas en las emp esas y en idades dedicadas a la a ención de ancianos son conside ablemen e dis in as a las exp esadas en la a ención y cuidado de niños. En p ime luga , odas las emp esas mani ies an cla amen e que las necesidades de es e colec i o es án cubie as de o - ma mani ies amen e insa is ac o ia. Des acan el educido nú- me o de plazas o e adas desde el sec o público, la ca es ía de los se icios de calidad con la consiguien e di icul ad de se asumidos po las amilias y la ue e compe encia de la economía sume gida, que p es a se icios sin cumpli los es- ánda es mínimos de calidad ni de o mación del pe sonal. En cuan o a las necesidades que es p e isible que su jan en los p óximos dos años odas las en idades encues adas des- acan la necesidad de inc emen a el núme o de plazas o e - adas an o en cen os esidenciales como en unidades de es- ancia diu na y en cen os de día, según el ni el de depen- dencia del anciano. También des acan de o ma mayo i a ia la necesidad de se icios de o mación y apoyo a las amilias, an o en la o ma adecuada de a o y cuidado a los mayo es como en apoyo psicológico y es uc u ación amilia an e la nue a ealidad de con i encia o esponsabilidad de un mayo dependien e. En es e sen ido, en algunas en e is as se ha apun ado la necesidad p e isible de cen os acacionales pa- a mayo es ya sea en el luga de esidencia habi ual de la a- milia como en el des ino acacional. Respec o a la e olución p e isible del me cado en los dos p óximos años, la p ime a imp esión es que se inc emen a á mucho. Pe o al eplan ea la p egun a dis inguiendo en e los dos p óximos años y los p óximos cinco o diez años, la es- pues a se ma iza. Casi odas conside an que en los p óximos dos años la endencia es al man enimien o o el inc emen o mode ado, mien as que la explosión del sec o es p e isible en cinco a diez años. Pa a sos ene es a a i mación, a gu- men an an o la p opia e olución de su inicia i a, la e olución demog á ica, los cambios sociocul u ales, el en ejecimien o de los amilia es cuidado es ( eco demos que en el in o me sob e la ejez en España del Minis e io de T abajo y Asun os Sociales los cuidados son asumidos en un 83% po muje es, undamen almen e adul as en e 45 y 64 años) y las di icul a- des de i adas del amaño de la i ienda y la mayo mo ilidad geog á ica de los hijos espec o a la esidencia de los pad es. Que emos des aca , po un lado, que es as alo aciones son semejan es an o en la inicia i a p i ada luc a i a, como en la inicia i a p i ada de economía social y en las asociaciones y undaciones. Y po o o, que emos des aca igualmen e la coincidencia de es a isión con las pe spec i as de u u o des- c i as po las encues as y en e is as a amilias. La e olución en un u u o inmedia o de unos dos años se espe a que sea ela i amen e es able. Se á a pa i de cinco o diez años (cuan- do las ac uales cuidado as y sus cónyuges necesi en a su ez cuidados) el momen o en que el me cado se expanda consi- de ablemen e debido al c ecimien o de la demanda. Es es e un e o de la máxima impo ancia, que la o e a pa ece es a iendo con ela i a an icipación. Pe o se a a de la o e a p i ada y la p oceden e de las asociaciones y la economía social. Queda pendien e po an o que el sec o público sea capaz de a on a es e e o con su icien es ga an ías a in de con ibui sa- is ac o iamen e a la es uc u ación del sec o , de mane a que llegado el momen o la demanda en expansión se encuen e con una o e a adecuada en can idad y calidad su icien es. En cuan o a la escasa o mación de los hijos pa a a ende a sus pad es, nos e e imos a los conocimien os écnicos ex- clusi amen e y a la capaci ación pa a a on a con ialdad si- uaciones sani a ia y sen imen almen e muy complejas. De hecho, una de las en idades de economía social encues ada cuen a con un p og ama de o mación de cuidado es de ma- yo es en el seno de la amilia ("Talle es pa a amilia es cuida- do es") y o o de apoyo emocional pa a amilia es. El obje i o de dichos p og amas es p opo ciona a los cuida- do es la o mación imp escindible pa a sabe iden i ica la en- e medad y sus sín omas, las ca encias, necesidades y p o- blemas co idianos con que pueden en en a se en las a eas de cuidado de sus amilia es y, po o o lado, sabe da la me- jo espues a en cada caso. De es a o ma, se consegui ía e i a asumi iesgos innecesa- ios, así como e i a despil a o de ecu sos sani a ios cuando la si uación puede se con olada po el cuidado y, en caso de necesidad, di igi se al cen o sani a io más adecuado a la e en ual necesidad que su ja. P obablemen e es e ipo de p og amas cons i uya un e o muy impo an e y pe en o io pa a las Adminis aciones Públicas. Pues o que el ecu so a cuidado es ex e nos a la amilia es o- da ía escaso y pa ece que se aya a man ene undamen al- men e así en un u u o Inmedia o, la o mación de los amilia- es cuidado es se ía un mecanismo palia i o cuyo cos e es mu- cho meno que la ex ensión de la ayuda di ec a en las múl iples o mas que engloban los se icios sociales. Pa a conclui , que emos des aca de e minadas ca encias en- con adas. En p ime luga , la al a de a ención po pa e de la Adminis ación Pública a las necesidades de aseso amien o y p es ación de se icios adminis a i os po pa e de los ancla- nos, especialmen e a medida que a anza su edad. Cualquie ámi e que engan que ealiza les puede supone un consi- de able eco ido po innume ables en anillas, se icios, ne- gociados y adminis aciones, sin que exis a un se icio de apoyo sis emá ico a es as necesidades. La única al e na i a que les queda es la inicia i a p i ada, que no siemp e es á especializada en las necesidades de los an- cianos y que en muy pocas ocasiones iene ocación de p es- a un se icio in eg al. De hecho, sólo hemos encon ado una emp esa que se dedica a p es a aseso amien o y a ención en cues iones adminis a i as, que complemen a con aseso a- mien o In eg al pa a odo ipo de necesidades de sus usua- ios, incluyendo la de i ación a los cen os de a ención, esi- dencia y cuidado más adecuados a las ca ac e ís icas conc e- as de cada usua io. En es as a eas se Incluye el con ol so- b e los se icios p es ados po los cen os a los que los ma- yo es son de i ados. Es és a una o ma de o e a que esul a cla amen e insu icien e y que ealiza labo es de in e media- ción en e la o e a y la demanda. La o a ca encia que que emos des aca es la al a de p og a- mas de o mación especí ica, an o pa a amilia es como pa a los p o esionales que deben enca ga se de es e cuidado. Es una de iciencia apun ada po la mayo ía de las emp esas e ins- i uciones en e is adas y supone un ue e eno pa a el ade- cuado desa ollo de la o e a en es e sec o . Las pocas inicia- i as lle adas a cabo en es a di ección co en po pa e, bien de inicia i as de economía social y asociaciones (cuya capaci- dad es cla amen e limi ada), bien po la inicia i a luc a i a (lo que inc emen a sus cos es de uncionamien o y inalmen e el cos e del se icio), bien po emp esas p i adas luc a i as de o mación especializada, que ealiza án es a o mación donde la capacidad de pago de quienes demanden o mación sea su- icien e, pe o que no p ocu a án una dis ibución geog á ica cohesionada de es os p o esionales. Es e hecho es especialmen e p eocupan e en la medida en que, en el anscu so de unos cinco o diez años, la explosión de la demanda enga luga sin que la o e a de p o esionales cuali icados haya sido es uc u ada adecuadamen e. El iesgo es de ca es ía excesi a de los se icios, jun o con al a de ca- lidad debidos po un lado a la al a de p o esionales cuali ica- dos y po o o a la necesidad de ecu i a pe sonal de escasa o nula cuali icación. E aluación del empleo po encial. Al igual que sucedía con el cuidado de los meno es, la Tabla 5.8., nos pe mi e a anza una p ime a ap oximación de la de- manda po encial de se icio a los mayo es de 65 años. El cál- 143 culo de las necesidades mani es adas a oja una ci a de 1.411.037 ho as semanales. Sin emba go, como ya ocu ía con el cuidado de los niños, hay un po cen aje de amilias que ienen unas p e e encias con a ias a ex e naliza es e se i- cio, en conc e o un 21 %, lo que supone en é minos de ho as semanales, 299.140. Es o nos da una demanda po encial, en ho as semanales, de 1.111.897. En é minos de empleos a jo nada comple a, es o supond ía un o al de 27.797 empleos. La abla 5.9 nos o ecía el da o de demanda/o e a e ec i a ex- e na: 269.622 ho as semanales. En olumen de empleo e- p esen an 7.153 empleos a iempo comple o. Vemos, pues, el g an nicho de empleo que ep esen a es e ipo de se icios, si conside amos las necesidades mani es adas y la demanda po encial calculada. En ho as semanales, la dis ancia en e la demanda po encial y la o e a ex e na (coincide con la de- manda) es de 825.793. Es o supone un yacimien o de 20.645 empleos a iempo comple o. A lo la go del capí ulo se han ¡do señalando los condicionan es que, an o del lado de la demanda como del lado de la o e a, pueden di icul a la explo ación de es e yacimien o, si bien en un ho izon e de medio plazo la po encialidad es mani ies a. Po úl imo, al y como hicimos en el capí ulo an e io amos a sin- e iza las conclusiones más ele an es del análisis e ec uado. 1) Los mayo es de 65 años que pueden ealiza odas las ac- i idades de la ida dia ia sin ayuda es á en o no al 70%. Es- o nos da una idea del ni el de salud, bas an e acep able de la población, sob e odo, al Inicio del ango de edad conside ado. A pesa del da o an e io , an sólo un 38% de las amilias ma- ni ies an no necesi a ayuda de ningún ipo. En el ex emo opues o, enemos un 3% que necesi a una a ención comple- a dado su absolu o es ado de pos ación. 2) Las amilias que p ecisan de ayuda pa a cuida a sus ancia- nos la ob ienen de uen es di e sas: » Solida idad amilia 60%. » Empleados de hoga 30%. » Se icios Sociales 8%. 144 » Se icios P i ados 2%. 3) La población mayo de 65 años mani ies a un dispa cono- cimien o de la o e a de es os se icios. Así, conoce mayo i- a iamen e la exis encia de ge iá icos, esidencia asis idas, eleasis encia o se icios a ayuda a domicilio y en poca medi- da, los hospi ales de día, las es ancias empo ales y las uni- dades de cuidados palia i os. 4) En cuan o a las p e e encias de cuidados, un 35% mayo i- a iamen e p e ie e se cuidado po su amilia pe o en su p o- pio domicilio; como segunda opción se p e ie e, en un 28% de los casos, i i con un hijo o amilia en el domicilio de és- e. La e ce a opción (18,5% de los casos) señala la con a a- ción de ayuda en el hoga , la cua a ing esa en un esidencia (17%) y cla amen e en el úl imo luga (1,5%) el se a endido de o ma o a o ia po la amilia. 5) La pe cepción del u u o es cla amen e pesimis a en cuan- o a la posibilidad de man ene la ac ual es uc u a de cuida- dos, basados mayo i a iamen e en la solida idad amilia . Tan sólo un 17% con ía en que es a o ma se man end á en el u- u o. Aquellos que piensan que i á a menos, el 83%, lo acha- can a es causas undamen almen e: en p ime luga , po una pé dida del sen ido de la esponsabilidad (56%); le sigue la in- co po ación de las muje es al abajo (36%) y po úl imo, un 8% piensa que apa ece án o as o mas de ayuda sus i u o- ias, que se impond án. 6) Las amilias alo an posi i amen e las polí icas públicas si se e ie en al apoyo económico mensual (62%) y el se icio a do- micilio público (55%). El omen o de los cen os de día, e ce a medida mejo alo ada, sólo cuen a con un apoyo del 19%. 7) Se da una cla a iden i icación del u u o, colnclden e, an o desde la pe spec i a de la o e a como desde la demanda. El p esen e se alo a como al amen e insa is ac o io, si bien se con ía en una e olución posi i a o zada po la dinámica social y económica. El ho izon e de es e cambio se ci a a medio-la - go plazo (5-10 años). 8) Como ocu ía en el se icio de cuidado de los niños hay una cla a dualidad en la cuali icación de la o e a, según sea p es- ado el se icio po emp esas o ins i uciones o po el se icio domés ico o la solida idad amilia . Se aboga po un es ue zo público en la o mación adecuada de los abajado es que se inco po an a es e ipo de ac i idad. 9) Debemos señala , po úl imo, el escaso papel del sec o pú- blico como p es ado di ec o del se icio: un 8% ep esen a- ban los se icios sociales como o ma de ayuda a las amilias y un 23% ep esen an las plazas en esidencias públicas. El anexo 5.3. o ece un análisis de e aluación del po encial de empleo a pa i de di e sos escena los de egulación pública de los p ecios. GRÁFICO 5.1. Población mayo de 65 años po sexo, dis i o y o al Se illa 2001. 70000 60000 50000 40000 30000 CASCO ANTIGUO MACARENA NERVIÓN ESTE FUENTE: Elabo ación p opia a pa i de los da os del Ayun amien o de Se illa. Se icio de Es adís ica. Pad ón Municipal de Habi an es, 2001. HOMBRES MUJERES TRIANA TOTAL SEVILLA GRÁFICO 5.2. TIPO DE CONVIVENCIA DEL MAYOR. 8,69% Wk 21,74% Bk 1 • SOLO/A CÓNYUGE O PAREJA • HIJOS • FAMILIARES • OTRA SITUACIÓN 56,52% FUENTE: Elabo ación p opia a pa i de la encues a ealizada a las amilias. TABLA 5.1. Cómo ealizan las ac i idades dia ias los mayo es de 65 años (%). Ac i idades Sin ayuda Sin ayuda pe o con di icul ad Necesi a ayuda No puede ealiza las Le an a se o acos a se 75,36 14,49 8,70 1,45 Ves i se o des es i se 75,36 14,49 8,70 1,45 Cuida su aspec o ísico 75,36 13,05 10,14 1,45 Baña se o ducha se 75,36 8,69 14,50 1,45 Acudi al se icio 79,72 8,69 10,14 1,45 Come 84,06 11,59 4,35 0,00 Queda se solo du an e la noche 79,72 10,14 8,70 1,45 Subi o baja escale as 66,67 15,94 14,49 2,90 Realiza a eas domés icas 72,46 7,25 18,84 1,45 Anda , pasea ,... 73,92 11,59 11,59 2,90 FUENTE: Elabo ación p opia a pa i de la encues a ealizada a las amilias. TABLA 5.2. Núme o de pe sonas que mani ies an necesi a ayuda pa a ealiza ac i idades de la ida dia ia. Ac i idades Sin ayuda Sin ayuda pe o con di icul ad Necesi a ayuda No puede ealiza las Le an a se o acos a se 80,212 15.423 9.260 1.543 Ves i se o des es i se 80,212 15.423 9.260 1.543 Cuida su aspec o ísico 80,212 13.890 10.793 1.543 Baña se o ducha se 80,212 9.249 15.433 1.543 Acudi al se icio 84,853 9.249 10.793 1.543 Come 89,473 12.336 4.630 1 543 Queda se solo du an e la noche 84,853 10.793 9.260 1.543 Subi o baja escale as 70,963 16.966 15.423 3.086 Realiza a eas domés icas 77,126 7.717 20.053 1.543 Anda , pasea ,... 78,680 12.336 12.336 3.086 FUENTE: Elabo ación p opia a pa i de la encues a ealizada a las amilias. TABLA 5.3. F ecuencia con que ecibe ayuda. Ac i idades Todos los días Una ez a la semana Cada 15 días Cuando lo necesi a Le an a se o acos a se 8,69 0,00 0,00 1,45 Ves i se o des es i se 10,14 0,00 0,00 0,00 Cuida su aspec o ísico 10,14 0,00 0,00 0,00 Baña se o ducha se 11,59 0,00 0,00 2,90 Acudi al se icio 11,59 0,00 0,00 0,00 Come 2,90 0,00 0,00 1,45 Queda se solo du an e la noche 7,25 0,00 u.uu 1 45 Subi o baja escale as 13,04 0,00 0,00 4,35 Realiza a eas domés icas 10,14 1,45 2,90 2,90 Anda , pasea ,... 11,59 0,00 0,00 1,45 FUENTE: Elabo ación p opia a pa i de la encues a ealizada a las amilias. TABLA 5.4. G ado de aislamien o del mayo de 65 años (%). Tipo de con i encia % Población Vi e solo/a 21,74 22.589 Con su cónyuge o pa eia 56,52 58.727 con sus hijos 13,05 13.560 Con o os amilia es 8,69 9.029 O a si uación 0,00 0 FUENTE: Elabo ación p opia a pa i de la encues a ealizada a las amilias. No as 11MSERSO, (2000): Las pe sonas mayo es en España, In o me 2000. Pág. Web. 2IMSERSO, (2000). Véase no a 1 de es e capi ulo. 3INE, Pág. Web. www.ine.es 'CACHÓN, L, (1998), p. 75. 'CC.OO., Pág. Web. www.ccoo.es 'CONSEJERÍA DE ASUNTOS SOCIALES, 2003, Pág. Web. www.jun ade- andalucia.es 'Se icio de Es adís ica Municipal. Ayun amien o de Se illa. Pad ón Muni- cipal de Habi an es 2001. 'Da os acili ados po el Se icio Es adís ico Municipal del Ayun amien o de Se illa, a 1 de ene o de 2001. 'El índice de Ba hel mide la dependencia de la pe sona en unción de a- ias ac i idades: come , aseo pe sonal, es i se, a eglo pe sonal, necesi- dades ísicas (micción, deposición), i al se icio, aslado cama-sillón, de- ambulación y subi y baja escale as. La pun uación máxima se asigna a la independencia o al, en an o que la pun uación mínima (0) se aplica a la de- pendencia máxima. Con la suma de odas las pun uaciones y es ablecien- do unos in e alos se de e mina cua o pun os de incapacidad: se e a (< 45 pun os), g a e (45-59 pun os), mode ada (60-80 pun os) y lige a (80-100 pun os). "Tal y como se ecogió en el capi ulo an e io , la demanda e ec i a p oce- de de las amilias que en la ac ualidad ienen cubie a su necesidad de a en- ción de mane a ex e na, a a és del me cado ( o mal o in o mal). La de- manda po encial engloba, además de la demanda e ec i a, la p oceden e de las amilias que mani ies an sen i una necesidad de ayuda y es a ían dispues as a sa is ace la ex e namen e, independien emen e de que en la ac ualidad es én ecu iendo o no a la solida idad amilia . Po ejemplo, un anciano a endido en un cen o de día o ma pa e an o de la demanda e ec- i a como de la demanda po encial. Un anciano a endido po su hija no o - ma pa e de la demanda e ec i a. Fo ma á pa e de la demanda po encial caso de que mani ies e es a dispues o a ecu i a la p o isión ex e na del se icio - es o es, ex e na al en o no de la solida idad amilia . 11 Como cu iosidad puede comen a se que el po cen aje de mayo es que pueden ealiza odas las ac i idades señaladas (le an a se, es i se, ase- a se,...) sin ayuda es mucho mayo : onda el 55%. No obs an e, muchas de es as amilias han espondido necesi a ayuda, e incluso hacen uso de dis- in as o mas de ayuda en la ac ualidad. Es o demues a que la capacidad ísica no coincide con el concep o de necesidad 12 La g á ica mues a algunas obse aciones ex emas en la dis ibución de las ho as semanales cuando la a ención p ocede del p opio en o no ami- lia . Se a a de ancianos con limi aciones muy se e as de sus capacidades que son a endidos las 24 ho as al día po miemb os de su amilia con los que i en, bien su pa eja o bien su hijo/a. "Obsé ese que pa e de las amilias que acudi ían a la o e a pública, lo ha- ían ambién a la p i ada: po es e mo i o la cuo a de me cado u u a pa a los se icios ex e nos de a ención a la e ce a edad es del 38% y no del 46%,como la me a adición de los po cen ajes indi iduales pod ía suje i . "Los esul ados es adís icos de la eg esión e ec uada apa ecen en el anexo 5.1. "Nos e e imos a los cálculos ealizados en el apa ado 3.3. "En Economía Aplicada se dis inguen dos ipos de in o mación mic oeco- nómica, las p e e encias e eladas y las p e e encias decla adas. En el p i- me caso, la in o mación p ocede del compo amien o indi idual obse ado en el me cado. En el segundo, la in o mación p ocede de lo que el indi i- duo mani ies a que ealiza ía bajo de e minadas si uaciones hipo é icas. Desde es e pun o de is a, me odológicamen e la es imación de la de- manda e ec i a p ocede de p e e encias e eladas y la de la demanda po- encial, de p e e encias decla adas. "En el anexo 5.2 se esumen los es adís icos ob enidos. "El núme o medio de ho as po amilia de demanda e ec i a no es más que una media ponde ada de las ho as que dis u a la pa e de la mues a que ecu e ac ualmen e a se icios ex e nos de a ención. " El o al de amilias que componen la demanda e ec i a se ha calculado aplicando el po cen aje del 38% que u ilizan se icios públicos o p i ados de a ención al 62.3% de la población o al que mani ies a necesi a ayuda en la ac ualidad. Pa a el cálculo de las amilias que componen la demanda po encial se ha aplicado la p opo ción del 78,8% que es a ía dispues a a e- cu i a se icios ex e nos de demanda a ese 62,3% del o al de amilias que mani ies an ac ualmen e necesi a ayuda.