Repercusiones psicológicas del trasplante hepático

RESUMEN Hemos analizado las epe cusiones psicológicas del as- plan e hepá ico eniendo en cuen a di e sas a iables: salud men al de los amilia es, apoyo social que eciben és os y luga de hospi alización de los pacien es. Pa a ello, hemos selecciona- do dos g upos de suje os: 48 asplan ados hepá icos y los 48 a- milia es más allegados de es os pacien es. Hemos empleado una Encues a Psicosocial y los siguien es ins umen os: «Escala de Ansiedad y Dep esión en Hospi al», «Escalas de Ansiedad y Dep esión de Leeds» y «Escala pa a la E aluación del Apoyo Social». Los esul ados mos a on que la salud men al de los asplan ados hepá icos se halla más a ec ada cuando el pa- cien e es á ing esado en la UCI y cuando sus amilia es se ha- llan dep esi os, lo cual suele ocu i cuando és os eciben un es- caso apoyo social. ABSTRACT We analysed he psychological epe cussions o li e ans- plan , aking in o accoun se e al a iables: he men al heal h o ela i es, social suppo ecei ed by hem and he place o hospi aliza ion o he pa ien s. To do his we selec ed wo sub- jec g oups: 48 li e ansplan pa ien s and 48 ela i es closes o he pa ien s. We applied a Psychosocial Ques ionnai e and he ollowing es s: «The Hospi al Anxie y and Dep ession Sca- le», «The Leeds Scales o he Sel -Assessmen o Anxie y and Dep ession», and «Social Suppo Scale». The esul s showed ha he men al heal h o he li e ansplan pa ien s was ound o be mos a ec ed when he pa ien is in ICU and when hei ela i es exhibi signs o dep ession, as a esul o ecei ing li - le social suppo . Repe cusiones psicológicas del asplan e hepá ico Psychological epe cussions o li e ansplan 1Facul ad de Psicología Depa amen o de Pe sonalidad, E aluación y T a amien o Psicológicos Uni e sidad de Se illa 2Coo dinación Sec o ial de T asplan es Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío Se illa Pé ez San G ego io M A, Ma ín Rod íguez A, Asián Cha es E, Pé ez Be nal J Repe cusiones psicológicas del asplan e hepá ico Map e Medicina, 2004; 15: 251-257 Pé ez San G ego io M A, Ma ín Rod íguez A, Asián Cha es E, Pé ez Be nal J Psychological epe cussions o li e ansplan Map e Medicina, 2004; 15: 251-257 ORIGINAL 25 MAPFRE MEDICINA, 2004; ol. 15, n.º 4 251 Co espondencia: M. A. Pé ez San G ego io Facul ad de Psicología Depa amen o de Pe sonalidad, E aluación y T a amien o Psicológicos C/ Camilo José Cela, s/n 41018-Se illa. E-mail: [email p o ec ed] Fecha de ecepción: 28 de no iemb e de 2003 Es e abajo ha sido inanciado po la Fundación MAPFRE Medicina a a és de la con oca o ia de Becas de In es igación 2002-2003 en el Á ea Psi- cología Clínica y de la Rehabili ación. Palab as cla e: T asplan e de Hígado, Ansiedad, Dep esión, Apoyo Social, Unidad de Cuidados In ensi os, Pacien es, Familia es. Key wo ds: Li e T ansplan , Anxie y, Dep ession, Social Sup- po , In ensi e Ca e Uni , Pa ien s, Rela i es. Pé ez San G ego io M. A.1 Ma ín Rod íguez A.1 Asián Cha es E.2 Pé ez Be nal J.2 INTRODUCCIÓN Ac ualmen e, desde una pe spec i a médica, el asplan e de hígado es una al e na i a e a- péu ica o almen e consolidada. Sin emba go, desde una pe spec i a psicológica, conlle a una se ie de p oblemas a los que se les ha p es ado muy poca a ención. En es e sen ido, son dos los colec i os a ec ados: po un lado, los amilia es de los asplan ados y, po o o lado, los p opios pacien es. Respec o a los amilia es de los asplan ados, las pocas in es igaciones exis en es se cen an en los cuidado es de los pacien es ca díacos y e- nales y, odas ellas, coinciden en a i ma que el p oceso de in eg ación psicosocial del ó gano no es ácil, ni pa a el pacien e, ni pa a los amilia es. Po ejemplo, as el asplan e, los amilia es con- side an que empeo a la comunicación, la impli- cación a ec i a y los alo es y no mas que igen la elación (1). Además, un 47% de los cuidado es in o man de un aumen o de la ca ga amilia , po ejemplo, son necesa ias muchas isi as médicas y el cuidado no puede ol e a su es ilo de ida an e io al asplan e. Igualmen e, el iesgo de un echazo siemp e es á p esen e, lo cual aumen a la ansiedad de los amilia es, especialmen e, si los asplan ados no siguen el a amien o p esc i o (2, 3). Todo es o epe cu e en la salud men al de los amilia es, de al o ma que en una in es iga- ción ealizada con 142 cuidado es de asplan a- dos se halló que el 7,7% cumplía los c i e ios del as o no po es és pos aumá ico (4). Po o o lado, el asplan e de ó ganos conlle- a en los pacien es di e sas epe cusiones psi- cológicas: al e aciones del es ado de ánimo, as- o nos de ansiedad, al e aciones de la imagen co po al, p oblemas de iden i icación con el do- nan e y sus amilia es, e c. (5, 6). Conc e amen e, algunas in es igaciones han asociado el as- plan e hepá ico a deli ium, as o nos del es ado de ánimo ( undamen almen e, dep esión mayo y as o no dis ímico), as o nos adap a i os, as o nos soma omo os, as o nos de ansie- dad ( undamen almen e, as o no po es és pos aumá ico) y as o no psicó ico b e e no asociado a oxicidad inmunosup eso a (7-9). Dada la ele ancia de es e ema, en la p esen- e in es igación nos plan eamos los siguien es obje i os: 1) en p ime luga , analiza la in luencia que eje ce la salud men al de los amilia es más allegados de los asplan ados hepá icos sob e la salud men al de los pacien es, an o en UCI (pa- cien e ecién implan ado e ing esado en la Uni- dad de Cuidados In ensi os) como en pos -UCI (pacien e dado de al a de la UCI pe o ing esado en plan a), 2) en segundo luga , analiza la in- luencia que en la salud men al de los amilia es iene el apoyo social que eciben, an o en UCI como en pos -UCI, 3) en e ce luga , compa a la salud men al que p esen an los asplan ados hepá icos en dos momen os di e en es: UCI y pos -UCI, y 4) inalmen e, en unción de los e- sul ados ob enidos, elabo a las pau as p incipa- les que debe ía con ene un p og ama psico e a- péu ico des inado a mejo a la calidad de ida de los asplan ados hepá icos y de sus amilia es. MATERIAL Y MÉTODOS Suje os Fue on seleccionados dos g upos de suje os: 48 asplan ados hepá icos y los 48 amilia es más allegados de es os pacien es (sólo un ami- lia po cada pacien e asplan ado). El g upo de asplan ados es aba cons i uido po 34 homb es y 14 muje es, con una edad me- dia de 51,15 años. En lo que espec a a la e iolo- gía del asplan e hepá ico, había un p edominio de casos e ílicos (52,2%), seguidos de i ásicos (34,8%), o os (8,7%) y colos ásicos (4,3%). La du ación de la hospi alización ue una media de 11,60 días en la UCI de T asplan es y una media de 19,74 días en la Unidad de T asplan es Hepá- icos. Los 48 hígados implan ados p ocedían de 27 homb es y 21 muje es, los cuales allecie on po las siguien es causas: acciden es ce eb o- ascula es (53,2%), auma ismos c aneoence á- licos (42,6%) y o as (4,2%). El g upo de amilia es es aba cons i uido po 10 homb es y 37 muje es, con una edad media de 45,45 años. El pa en esco que enían con los pacien es e a: esposo/a (61,7%), hijo/a (21,3%), he mano/a (8,5%), pad e/mad e (6,4%) y o os (2,1%). Había un p edominio de amilia es que con i ían con los pacien es (77,1%) y en la ma- yo ía de los casos las elaciones con és os e an buenas (93,8%). P ocedimien o Los asplan ados hepá icos y sus amilia es más allegados ue on e aluados en dos mo- men os di e en es: UCI (cuando el pacien e es a- M. A. Pé ez, A. Ma ín, E. Asián e al. 252 26 MAPFRE MEDICINA, 2004; ol. 15, n.º 4 ba ecién asplan ado y se encon aba ing esa- do en la UCI) y pos -UCI (cuando al pacien e se le daba el al a de la UCI pe o con inuaba ing e- sado en el hospi al, conc e amen e, en la Unidad de T asplan es Hepá icos). Tan o en la p ime a ase (UCI) como en la se- gunda ase (pos -UCI), an es de p ocede a la e aluación psicológica, dejábamos pasa unos días pa a que los suje os se adap a an a las con- diciones y ci cuns ancias de la hospi alización: 6,20 días ( asplan ados) y 5,36 días ( amilia es) en la UCI y 8,60 días ( asplan ados) y 8,83 días ( amilia es) en pos -UCI. Como ca ac e ís icas gene ales conside adas en la selección de los suje os se eque ía que és- os no p esen asen al e aciones en las ap i udes senso iales o es ado men al que les impidiese o ien a se espacio- empo almen e o man ene una con e sación cong uen e. En odos los ca- sos, la selección de los suje os se ealizó según el o den en que los pacien es ue on asplan a- dos e ing esados en la UCI. Ins umen os Encues a Psicosocial Fue adap ada a las ca ac e ís icas de los dos g upos empleados en es e es udio y hacía e e- encia a da os sociodemog á icos (sexo, edad, ni el sociocul u al y económico, e c.), médicos (e iología desencadenan e del asplan e hepá i- co, episodios de echazo, e c.), psicológicos (ex- pec a i as hacia la en e medad, i encia de si- uaciones al amen e es esan es acon ecidas en su ida, e c.) y amilia es (con i encia o no en el mismo hoga el amilia y el pacien e asplan a- do, ipo de elaciones en e ambos, e c.). Escala de Ansiedad y Dep esión en Hospi al (10) Cons a de ca o ce í ems, sie e e e idos a la dep esión y sie e a la ansiedad, en los que se ha- ce e e encia a la o ma en que el suje o se ha sen ido du an e la úl ima semana, debiendo ele- gi una de en e cua o posibilidades de es- pues as. La p ueba p opo ciona dos alo es, uno pa a la ansiedad y o o pa a la dep esión, y en ambos casos las pun uaciones se clasi ican en: no mal (0-7 pun os), dudoso (8-10 pun os) y p oblema clínico (≥11 pun os). Es a escala ue aplicada a los asplan ados hepá icos. Escalas de Ansiedad y Dep esión de Leeds (11) Cons a de ein idós í ems con cua o al e na- i as de espues as de las que el suje o ha de se- lecciona una. La p ueba, además de p opo cio- na una «pun uación o al ansiedad-dep esión», o ece o os cinco alo es: po un lado, «ansie- dad especí ica», «dep esión especí ica» y «pun- uación di e encial». A pa i de es e úl imo alo , ob enemos la siguien e clasi icación: p edomi- nio de sin oma ología ansiosa (pun uación < -4), p edominio de sin oma ología dep esi a (pun- uación > +4) o casos mix os, es deci , con sin o- ma ología ansiosa y dep esi a (pun uaciones en e –4 y +4). Y po o o lado, «ansiedad gene- al» que se clasi ica como p esencia (pun uación ≥7) o ausencia (pun uación < 7) de ansiedad clí- nica, y «dep esión gene al», que se clasi ica co- mo p esencia (pun uación ≥6) o ausencia (pun- uación < 6) de dep esión clínica. Es a escala ue aplicada a los amilia es más allegados de los asplan ados hepá icos. Escala pa a la E aluación del Apoyo Social (12): Cons a de seis í ems con cua o al e na i as de espues as de las que el suje o ha de selec- ciona una. La p ueba p opo ciona una pun ua- ción o al que puede clasi ica se como apoyo so- cial bajo (< 15 pun os), apoyo social mode ado (en e 15 y 29 pun os) y apoyo social al o (> 30 pun os). Es a escala ue aplicada a los amilia es más allegados de los asplan ados hepá icos. RESULTADOS In luencia de la salud men al de los amilia es más allegados de los asplan ados hepá icos sob e la salud men al de los pacien es, an o en UCI como en pos -UCI Todas las a iables e e en es a los amilia es («pun uación o al ansiedad-dep esión», «ansie- dad especí ica», «dep esión especí ica», «pun ua- ción di e encial», «ansiedad gene al» y «dep e- sión gene al») de las ases UCI y pos -UCI, ue on di ididas en dos subg upos (pun uación baja y pun uación al a), con la inalidad de compa a en- e ambos las a iables e e en es a los pacien es («pun uación o al ansiedad» y «pun uación o al dep esión») de las ases UCI y pos -UCI. Sólo e- sul ó signi ica i a la in luencia de la a iable «de- p esión gene al pos -UCI» del amilia . El p ocedi- mien o que seguimos ue el siguien e: ealizamos Psicología y asplan es 27 MAPFRE MEDICINA, 2004; ol. 15, n.º 4 253 dos subg upos de amilia es en unción de las pun uaciones o ales ob enidas en dicha a iable, po un lado, amilia es con pun uaciones iguales o in e io es al 47,2%, es deci , una pun uación o- al de 4 pun os o menos, cons i uyendo un sub- g upo de 17 suje os (dep esión gene al baja) y, po o o lado, amilia es con pun uaciones supe- io es al 47,2%, es deci , una pun uación o al su- pe io a 4 pun os, cons i uyendo un subg upo de 19 suje os (dep esión gene al al a). Pa a compa a las di e encias exis en es en e ambos subg upos de amilia es en la sin oma ología ansiosa y dep esi a que expe imen an los asplan ados hepá icos en la ase pos -UCI, aplicamos la p ue- ba no pa amé ica U de Mann-Whi ney y halla- mos di e encias es adís icamen e signi ica i as (p < 0,01) en la a iable «pun uación o al ansie- dad pos -UCI» de los asplan ados, pun uando más al o los pacien es cuyos amilia es p esen- an «dep esión gene al al a» (7,00) que los pa- cien es cuyos amilia es p esen an «dep esión gene al baja» (3,76) (Tabla I). Con la inalidad de disc imina aquellos í ems que enían más peso en es as di e encias, lle amos a cabo con la mis- ma p ueba es adís ica un análisis de í ems sob e la a iable «pun uación o al ansiedad pos -UCI» de los asplan ados (Tabla I). In luencia que eje ce el apoyo social que eciben los amilia es sob e su salud men al, an o en UCI como en pos -UCI El g upo de amilia es ue di idido en dos subg upos en unción de las pun uaciones o a- les ob enidas en la «Escala de Apoyo Social»: po un lado, amilia es con pun uaciones iguales o in e io es al 52,2%, es deci , una pun uación o al de 25 pun os o menos, cons i uyendo un sub- g upo de 24 suje os (apoyo social bajo) y, po o o lado, amilia es con pun uaciones supe io- es al 52,2%, es deci , una pun uación o al supe- io a 25 pun os, cons i uyendo un subg upo de 22 suje os (apoyo social al o). La sin oma ología ansiosa y dep esi a de ambos subg upos (apoyo social bajo y apoyo social al o) de amilia es, ue compa ada median e la p ueba no pa amé ica U de Mann-Whi ney. Resul a on signi ica i as (p ≤0,05) las siguien es a iables de los amilia es en las que pun ua on signi ica i amen e más al- o los amilia es con apoyo social bajo que los a- milia es con apoyo social al o: «pun uación o al ansiedad-dep esión UCI» (25,02 y 18,52), «ansie- dad gene al UCI» (7,85 y 5,05), «pun uación o al ansiedad-dep esión pos -UCI» (24,05 y 14,86) y «dep esión gene al pos -UCI» (5,65 y 3,67). Tam- bién esul ó signi ica i a la a iable «pun uación di e encial UCI», en la que pun ua on signi ica i- amen e más bajo los amilia es con apoyo so- cial bajo (-1,55) que los amilia es con apoyo so- cial al o (0,90) (Tabla II). Sob e es as a iables que esul a on signi ica i as lle amos a cabo un aná- lisis de í ems median e la p ueba no pa amé ica U de Mann-Whi ney, con la inalidad de de ec a los í ems que enían mayo peso (Tabla III). Compa ación de la salud men al que p esen an los asplan ados hepá icos en e las ases UCI y pos -UCI Aplicamos la p ueba pa amé ica T de S u- den -Fishe pa a mues as elacionadas y sólo e- sul ó signi ica i a (p < 0,01) la a iable «pun ua- M. A. Pé ez, A. Ma ín, E. Asián e al. 254 28 MAPFRE MEDICINA, 2004; ol. 15, n.º 4 TABLA I. In luencia de la «dep esión gene al pos -UCI» de los amilia es más allegados de los asplan ados hepá icos sob e la sin oma ología ansiosa y dep esi a de los pacien es en pos -UCI Familia es más allegados de los asplan ados hepá icos T asplan ados hepá icos Dep esión gene al Dep esión gene al Signi icación pos -UCI al a pos -UCI baja Pun uación o al ansiedad pos -UCI: 7,00 3,76 0,009** —Me sien o enso o moles o 1,58 0,82 0,030* —Tengo una sensación de miedo, 0,84 0,18 0,042* como si algo e ible me ue a a sucede Pun uación o al dep esión pos -UCI 3,37 3,00 0,219 No a: A más pun uación más se iden i ica el suje o con la a iable o ase. *p < 0,05, **p < 0,01. ción o al dep esión» de los pacien es, los cuales pun ua on más al o en UCI (4,53) que en pos -UCI (3,11) (Tabla IV). Sob e es a a iable, lle amos a cabo un análisis de í ems pa a de ec a cuáles e an aquellos que enían más peso (Tabla IV). DISCUSIÓN Es a in es igación pa e de la necesidad de analiza la in luencia de las siguien es a iables sob e las epe cusiones psicológicas del as- plan e hepá ico: Sin oma ología ansiosa y dep esi a de los a- milia es: en la ase pos -UCI esul ó signi ica i a la in luencia de la a iable «dep esión gene al», es deci , los asplan ados p esen an más ansie- dad (po ejemplo, «se sien en ensos o moles os» y « ienen una sensación de miedo, como si algo e ible les ue a a sucede ») cuando sus cuida- do es se hallan dep esi os. Ello pod ía debe se a que los pacien es no eciben el apoyo que nece- si an de sus amilia es po que és os ienen un es ado de ánimo ( is eza, apa ía, expec a i as ne- ga i as, e c.) que les incapaci a pa a p o ee apo- Psicología y asplan es 29 MAPFRE MEDICINA, 2004; ol. 15, n.º 4 255 TABLA II. Compa ación de la sin oma ología ansiosa y dep esi a en los amilia es más allegados de los asplan ados hepá icos en unción del apoyo social que eciben Familia es más allegados de Apoyo social los asplan ados hepá icos Bajo Al o Signi icación Pun uación o al ansiedad-dep esión UCI 25,05 18,52 0,049 * Ansiedad especí ica UCI 7,05 4,38 0,056 Dep esión especí ica UCI 5,80 5,38 0,385 Pun uación di e encial UCI -1,55 0,90 0,021 * Ansiedad gene al UCI 7,85 5,05 0,037 * Dep esión gene al UCI 5,50 5,00 0,519 Pun uación o al ansiedad-dep esión pos -UCI 24,05 14,86 0,043 * Ansiedad especí ica pos -UCI 5,75 4,60 0,400 Dep esión especí ica pos -UCI 5,90 3,73 0,055 Pun uación di e encial pos -UCI -0,55 -0,87 0,831 Ansiedad gene al pos -UCI 6,10 4,73 0,382 Dep esión gene al pos -UCI 5,65 3,67 0,050* No a: A más pun uación más se iden i ica el suje o con la a iable, *p≤0,05 TABLA III. Compa ación de la sin oma ología ansiosa y dep esi a en los amilia es más allegados de los asplan ados hepá icos en unción del apoyo social que eciben.Análisis de í ems Apoyo social Bajo Al o Signi icación Sin oma ología ansiosa y dep esi a amilia es (UCI) Me sien o ansioso cuando salgo de casa sin 1,20 0,33 0,004 ** compañía Me canso sin azón 1,30 0,48 0,004 ** Tengo palpi aciones, sensación de ensión en el 1,75 0,95 0,021 * es ómago o de op esión en el pecho A menudo pienso que no he hecho nada 0,95 0,43 0,042 * Sin oma ología ansiosa y dep esi a amilia es (pos -UCI) Toda ía me di ie o con cosas que solían di e i me • 1,25 0,27 0,009 ** Tengo ue es dolo es de cabeza 1,50 0,40 0,002 ** No a: A más pun uación más se iden i ica el suje o con la ase, excep o en • (a más pun uación se es á más en desacue do con la ase). *p < 0,05, **p < 0,01. yo ísico y psicológico, lo cual de e io a la calidad de ida de los pacien es y les c ea un es ado de ince idumb e y de ansiedad (13). Además, es a al a de apoyo po pa e de los amilia es hacia los pacien es debido a su es ado anímico pod ía ene se ias implicaciones, ya que la ausencia de apoyo es uno de los p edic o es con más peso en el abandono del a amien o médico (14). Apoyo social: es a a iable eje ció una in- luencia impo an e en los amilia es de los as- plan ados, ya que los que pe cibían un apoyo social bajo, p esen aban más sin oma ología an- siosa y dep esi a, an o en la ase UCI (po ejemplo, «se sen ían ansiosos cuando salían de casa sin compañía», «se cansaban sin azón», « enían palpi aciones, sensación de ensión en el es ómago o de op esión en el pecho» y «a me- nudo pensaban que no habían hecho nada») co- mo en la ase pos -UCI (po ejemplo, «no se di- e ían con cosas que solían di e i les» y « enían ue es dolo es de cabeza»). El empeo a- mien o de la salud men al en es os cuidado es pod ía debe se, en e o as azones, al hecho de no con a con el apoyo de o os pa a hace en- e a una se ie de es eso es que suelen apa ece as el asplan e: miedo a que el pacien e mue- a, sen imien o de que nadie se p eocupa po él o po su salud, p eocupaciones inancie as y p eocupación po si unciona o no el nue o ó - gano (2). Luga de hospi alización: du an e el in e alo empo al que los asplan ados hepá icos es u- ie on hospi alizados, se encon a on peo psico- lógicamen e cuando es u ie on ing esados en la UCI. Ello pod ía debe se, en e o as azones, a que la si uación de la UCI posee una se ie de ca- ac e ís icas especí icas que dan luga a que pue- da conside a se como una si uación es esan e: espacialidad (hay máquinas que in aden el espa- cio del pacien e, luz a i icial, uidos monó onos, e c.), empo alidad (se pie den los i mos na u a- les del día y la noche, la pe cepción de la mue e pasa a un p ime plano debido al allecimien o de o os pacien es, e c.) y despe sonalización (el pe sonal sani a io no es ablece una elación pe - sonal con los pacien es debido a la u gencia que equie e la in e ención e apéu ica, a que la du- ación de la es ancia del pacien e es co a, a la media ización in e pe sonal po las máquinas, e c.) (15). Es as ca ac e ís icas unidas a que en dicha ase el pacien e se halla peo ísicamen e, hacen que la UCI sea pa a los asplan ados un suceso i al es esan e que epe cu e nega i a- men e en su salud men al, po ejemplo, aumen- a la sin oma ología dep esi a de es os pacien es que se mani ies a en que «no dis u an con las cosas que an es les gus aban», «no pueden eí - se y e el lado di e ido de las cosas» y «pie den el in e és po su aspec o ísico». A pesa de la in luencia de las a iables an e- io es en las epe cusiones psicológicas del as- plan e hepá ico, hay que ene en cuen a que as el implan e de hígado mejo a la calidad de ida de los pacien es y disminuye la sin oma o- logía ansiosa y dep esi a que p esen an los as- plan ados y sus amilia es en compa ación con la ase p e- asplan e debido, undamen almen- e, a que inaliza la ansiedad po la espe a de un ó gano y po el emo a la ope ación (16, 17). An e es os hechos, conside amos que las éc- nicas p incipales que debe ía con ene un p o- g ama psico e apéu ico des inado a mejo a la calidad de ida de los asplan ados hepá icos y de sus amilia es se ían las siguien es: écnicas de ees uc u ación cogni i a (pa a elimina las c eencias i acionales elacionadas, undamen- almen e, con el u u o uncionamien o del ó ga- no), écnicas de búsqueda de apoyo social (pa a M. A. Pé ez, A. Ma ín, E. Asián e al. 256 30 MAPFRE MEDICINA, 2004; ol. 15, n.º 4 TABLA IV. Compa ación de la sin oma ología ansiosa y dep esi a que p esen an los asplan ados hepá icos en e las ases UCI y pos -UCI Hospi alización T asplan ados hepá icos UCI pos -UCI Signi icación Pun uación o al ansiedad 7,08 5,64 0,097 Pun uación o al dep esión: 4,53 3,11 0,005 ** Toda ía dis u o con lo que an es me gus aba • 0,94 0,47 0,011 * Puedo eí me y e el lado di e ido de las cosas • 0,44 0,17 0,039 * He pe dido el in e és po mi aspec o ísico 0,78 0,44 0,026 * No a: A más pun uación más se iden i ica el suje o con la a iable o ase, excep o en • (a más pun uación se es á más en desacue do con la ase). *p< 0,05, **p < 0,01 disminui las conduc as e i a i as de con ac o social), écnicas de elajación (pa a disminui la ansiedad y el exceso de ac i ación isiológica) y écnicas de solución de p oblemas (pa a ense- ña les las es a egias básicas pa a hace en e a odos los p oblemas gene ados a aíz del as- plan e). Además, se ían necesa ias una se ie de medidas p o ilác icas en la UCI (po ejemplo, e i- a que el pacien e pie da la o ien ación empo al p ocu ando que conse e el eloj o un calenda io ce cano u obje os pe sonales, man ene los mo- ni o es alejados de la is a del pacien e y p e e- ni la apa ición de alsas ala mas que puedan asus a le, e i a comen a ios médicos delan e de la cama del pacien e que pueden se malin e - p e ados, e c.) pa a p e eni en los pacien es la apa ición de as o nos psicológicos (18). BIBLIOGRAFÍA 1. BUNZEL B, LAEDERACH-HOFMANN K, SCHUBERT MT. Pa ien s bene i -pa ne s su e ?. The impac o hea ansplan a ion on he pa ne ela ionship. T anspl. In . 1999; 12: 33-41. 2. COLLINS E G, WHITE-WILLIAMS C, JALOWIEC A. Spouse quali y o li e be o e and 1 yea a e hea ansplan a ion. Nu s. Clin. No h Am. 2000; 12: 103- 110. 3. WICKS M N, MILSTEAD E J, HATHAWAY D K, CE- TINGOK M. Family ca egi e s’ bu den, quali y o li- e, and heal h ollowing pa ien s’ enal ansplan a- ion. J. T anspl. Coo d. 1998; 8: 170-176. 4. STUKAS A A, DEW M A, SWITZER G E, DIMARTINI A, KORMOS R L, GRIFFITH B P. PTSD in hea ans- plan ecipien s and hei p ima y amily ca egi e s. Psychosoma ics. 1999; 40: 212-221. 5. PÉREZ M A, MARTÍN A. Va iables psicológicas ela- cionadas con la pe cepción de la imagen co po al en los pacien es asplan ados. Re is a de Psicología Gene al y Aplicada. 2002; 55: 439-453. 6. PÉREZ M A, MARTÍN A, GALLEGO A, SANTAMARÍA J L. In luencia de algunas a iables médicas y psi- cosociales en la ecupe ación psicológica de los asplan ados. Fu u as líneas de in e ención psico- lógica. Re is a de Psicopa ología y Psicología Clíni- ca. 2000; 5: 71-87. 7. DEW M A, SWITZER G E, DIMARTINI A F, MATUKAI- TIS J, FITZGERALD M G, KORMOS R L. Psychologi- cal assessmen and ou comes in o gan asplan a- ion. P og. in T anspl. 2000; 10: 239-261. 8. FUKUNISHI I, SUGAWARA Y, TAKAYAMA T, MAKUU- CHI M, KAWARASAKI H, SURMAN O S. Psychia ics diso de s be o e and a e li ing- ela ed ansplan a- ion. Psychosoma ics. 2001; 42: 337-343. 9. PANTIGA C, RODRIGO L R, CUESTA M, LÓPEZ L, ARIAS J L. Cogni i e de ici s in pa ien s wi h hepa ic ci hosis and in li e ansplan ecipien s. J. Neu- opsychia y Clin. Neu osci. 2003; 15: 84-89. 10. ZIGMOND A S, SNAITH R P. The Hospi al Anxie y and Dep ession Scale. Ac a Psychia . Scand. 1983; 67: 361-370. 11. SNAITH R P, BRIDGE G W, HAMILTON M. The Leeds scales o he sel -assessmen o anxie y and de- p ession. B . J. Psychia y. 1976; 128: 156-165. 12. CONDE V, FRANCH J I. Escalas de e aluación com- po amen al pa a la cuan i icación de la sin oma o- logía psicopa ológica en los as o nos angus iosos y dep esi os. Mad id: Upjohn; 1984. 13. CHRISTENSEN A J, RAICHLE K, EHLERS S L, BER- TOLATUS J A. E ec o amily en i onmen and do- no sou ce on pa ien quali y o li e ollowing enal ansplan a ion. Heal h Psychol. 2002; 21: 468-476. 14. KILEY D J, LAM C S, POLLAK R. A s udy o ea men compliance ollowing kidney ansplan a ion. T ans- plan a ion. 1993; 55: 51-56. 15. DÖRR-ZEGER O. Espacio y iempo en la unidad de cuidado in ensi o. Ac as Luso Españolas de Neu o- logía y Psiquia ía. 1988; 4: 246-254. 16. MOORE K A, BURROWS G D, HARDY K J. Anxie y in ch onic li e disease: changes pos ansplan a ion. S ess Medicine. 1997; 13: 49-57. 17. SHIH F J, HU R H, HO M C, LIN H Y, LIN M H, LEE P H. Changes in heal h- ela ed quali y o li e and wo - king compe ence be o e and a e li e ansplan a- ion. T ansplan . P oc. 2000; 32: 2144-2148. 18. GÓMEZ E, LÓPEZ M A, CIRERA E. El pacien e en cui- dados in ensi os. En: Rojo JE, Ci e a E, di s. In e - consul a psiquiá ica. Ba celona: Masson, S.A; 1997. p. 469-477. Psicología y asplan es 31 MAPFRE MEDICINA, 2004; ol. 15, n.º 4 257