Psicopatología clínica: elaboración de un material didáctico

Re is a de Enseñanza Uni e si a ia 2002, N.º 19; 165-172 PSICOPATOLOGÍA CLÍNICA: ELABORACIÓN DE UN MATERIAL DIDÁCTICO* Juan F ancisco Rod íguez Tes al y José Luis León Fuen es Depa amen o de Pe sonalidad, E aluación y T a amien o Psicológicos Psicopa ología Clínica Facul ad de Psicología Uni e sidad de Se illa Resumen En es e abajo se plan ea la ealización de un ma e ial didác ico consis en e en la g abación de ídeos de casos clínicos. Es a acción se in eg a en la es uc u a gene al de la asigna u a de Psicopa ología Clínica. En es a ac i idad pa icipa el alumnado de o ma ac i a: se c ean g upos de abajo a escala concep ual p ime o, se elabo a el ma e ial audio isual después y, inalmen e, se expone conjun amen e con el p o eso en clase los con enidos abajados. La alo ación global de las in e enciones de los alumnos puede conside a se muy posi i a. Las di icul ades de los alum- nos adican en el análisis de la sin oma ología y el diagnós ico, p incipalmen e en las en idades clí- nicas más complejas (psicosis, demencias). La ealización de es os ídeos con ibuye a en iquece la asigna u a an o en un plano eó ico como p ác ico. Abs ac This pape es ablishs he ealiza ion o a didac ic ma e ial consis ing o he clínica! cases eco ding o ideos. This is pa o he gene al s uc u e o he Clinical Psychopa hology subjec . The s uden body ac i ely in es s in his ac i i y: i s o ali, g oups o wo k a e c ea ed in a con- cep ual way; a e wa ds, he audio isual ma e ial is elabo a ed, and inally, he ca e ully wo ked con en s a e join ly exposed wi h he eache a class. The global assessmen o he pupils'in e - en ions may be conside ed e y posi i e. The pupils'di icul ies líe in he symp oma hology's analy- sis and he diagnos ic o he cases, mainly wi h he mo e complex clínica! en i ies (psychosis, de- men ias). The ealiza ion o hese ideos help o make ich he subjec as on a heo e ic plane as on a p ac ica! one. * Ac i idad inanciada po el Ins i u o de Ciencias de la Educación de la Uni e sidad de Se illa, den o de la Con oca o ia de Ayudas a la Docencia pa a la Inno ación (cu so 2000-2001). 165 Juan F ancisco Rod íguez Tes a/ y José Luis León Fuen es INTRODUCCIÓN La ealización de p ác icas pa a las asig- na u as elacionadas con la Psicopa ología en gene al, y la cen ada en los as o nos men ales de los adul os en pa icula , iene la di icul ad de eque i del alumno una á- pida asimilación de con enidos complejos y su aplicación p ác ica e inmedia a en el aná- lisis de casos clínicos. La ele ancia de un adecuado ap endizaje en es e ámbi o se a- duce en las decisiones clínicas y écnicas pos e io es del u u o p o esional: una e a- luación p ecisa y una in e ención ajus ada y e icaz. Que duda cabe que, sin conoce e iden i ica co ec amen e un as o no, es di- ícil, si no imposible, sabe lo que ealmen e se es á haciendo y, al ez peo , a a de o ma adecuada. En los úl imos años, hemos a ado de i modi icando e inno ando los p ocedi- mien os que habi ualmen e hemos emple- ado en las p ác icas de es a asigna u a: desde las habi uales his o ias clínicas y el desem- peño de papeles, a la posibilidad de lle a pacien es, bien en el o ma o clásico de se- siones clínicas, o bien en o ma de pa ici- pación más in o mal (po ejemplo ac ua- ciones en ob as de ea o de los en e mos psicó icos del Psiquiá ico del Se illa 2). Cla o que, lle a a pe sonas con di e sas pa ologías a las clases, sob e odo en el es- quema más clínico y o mal, ha dependido del consen imien o de los en e mos y de su disponibilidad, lo que no ha asegu ado su pa icipación de o ma con inuada. Apa e, siemp e suponen expe iencias en iquecedo- as y ú iles pe o di ícilmen e epe ibles y, po consiguien e, ex ao dina ias. Po ello, pa iendo de la expe iencia y ac i idad clínica de los au o es de es e a- bajo, se p opuso a di e en es pacien es la 166 posibilidad de pa icipa en g abaciones de ídeo. Con ello se log a ía ejempli ica di- e en es pa ologías y con ibui a la o ma- ción de los alumnos uni e si a ios. Desde el cu so 1999-2000 has a el momen o p e- sen e, se han g abado más de ein e ídeos sob e o os an os pacien es, siendo u iliza- dos en clase pa a ilus a las his o ias clí- nicas y abaja sob e el diagnós ico di e- encial. Valo amos es a expe iencia inicial como al amen e exi osa. Lo que plan eamos como obje o de es- udio en es e abajo es una ampliación y mejo a del p ocedimien o desc i o an e io - men e, dado que se cuen a con la in e en- ción del alumnado de la asigna u a de o ma ac i a. Conside amos que si el alumno pa - icipaba en g upos de abajo a escala con- cep ual p ime o, con ibuía a la elabo ación del ma e ial audio isual después y, inal- men e, exponía conjun amen e con el p o- eso en clase los con enidos abajados, no sólo pa icipa ía en una ac i idad clínica de o ma di ec a, sino que debía p epa a de o ma más minuciosa el ma e ial de la asigna u a lo que, en odo caso, edunda ía en un mejo asen amien o de los conoci- mien os. OBJETIVOS l. De e mina po pa e del alumno las ca- ac e ís icas sin omá icas, el inicio, cu so y complicaciones de un as o no pa a o maliza el diagnós ico. 2. De e mina po pa e del alumno las ca - ac e ís icas del as o no di e enciándolo de o as mani es aciones pa ológicas. 3. Pa icipa en la ealización de la eco- gida de in o mación de un pacien e en la g abación de un ídeo. Psicopa ología clínica: elabo ación de un ma e ial didác ico 4. Expone en clase las conclusiones al- canzadas con espec o al caso as el i- sionado del ma e ial an e los compañe os. MÉTODO SUJETOS Se han lle ado a cabo 15 g abaciones de ídeo de a iada psicopa ología en los que han pa icipado un o al de 57 alumnos. La p ác ica o alidad de es os alumnos cu - saban la asigna u a de Psicopa ología Clínica en el iempo en que se lle aban a cabo las g abaciones. T es alumnos ya habían supe- ado la asigna u a, pe eneciendo a un cu so supe io , pe o se in e esa on po la ealiza- ción de los ídeos, mo i o po el que se les incluyó en las g abaciones. MATERIALES Cáma a: Sony ídeo Hi8 Handycam CCD- TR 750E. Película: Pal 8mm y HG 8mm. Sonido: mic ó ono La alie LM-09 y mi- c ó ono inco po ado en Sony ídeo Hi8 Handycam CCD-TR750E. Luga de g abación: despachos de gabine- es de Psico e apia. Desc ipción gene al de los ídeos Du ación ap oximada de 30 a 90 minu os cada ídeo. Di igido a es udian es de Psicología. A) Guión. Cada ídeo con iene es pa - es o secciones coinciden es con los es planos diseñados pa a la g abación: Plano 1 (pacien e en e al en e is a- do , oma desde la diagonal, al u a del ob- je i o po encima del suje o). Cáma a ija, no se puede e oda la ca a del pacien e, ap oximadamen e po debajo de la na iz. Se obse a pa e de la ca a, onco, b azos y manos. Ins an es iniciales de acomodación (ap oximadamen e 10 segundos sin con e- nido). Mo i o de consul a y desc ipción sin omá ica En el comienzo de Ja oma, as solici- a su consen imien o pa a se g abado, se hace una p esen ación asignando un nom- b e supues o, se le p egun a la edad, es ado ci il y si abaja ac ualmen e. Se le pide que comen e el mo i o po el que pidió ayuda o solici ó a amien o. Se ecoge oda Ja in o mación sin omá- ica, sind ómica y de as o no basadas en los c i e ios diagnós icos del Manual Diagnós ico y Es adís ico de los T as o nos Men ales DSM-IV y IV-TR (APA, 1995; 2000), así como de sus En e is as Clínicas Es uc u adas SCID-1y11 (APA, 1999). Plano 2 (pacien e de pe il con espec o al en e is ado , oma desde la diagonal, al- u a del obje i o po encima del suje o). Cáma a ija, no se puede e oda la ca a del pacien e, ap oximadamen e po debajo de la na iz. Se obse a pa e de la ca a, onco, b azos y manos. Ins an es iniciales de acomodación (ap oximadamen e 10 se- gundos sin con enido). Inicio y Cu so del as o no En es a pa e se ecaba in o mación ace ca del comienzo del as o no, los mo- men os en que se dio la sin oma ología más in ensa, las consecuencias y complicaciones de la sin oma ología, las a iaciones sin o- má icas a lo la go del iempo, du ación de 167 Juan F ancisco Rod íguez Tes a/ y José Luis León Fuen es las di e en es mani es aciones y la explica- ción que daba a lo que le sucedía. Plano 3 (pacien e desde a ás con es- pec o al en e is ado , al u a del obje i o po encima del suje o). Cáma a ija. Se obse a la cabeza po de ás, onco y b azos. El p oceso de la e apia Se le p egun a al pacien e ace ca de la in e ención e apéu ica an o a macológica como de psico e apia. E ec os de la e apia, cambios más impo an es, di icul ades y e- caídas. E olución de la sin oma ología, las mani es aciones que cambia on más p e- cozmen e, las más pe sis en es. A ibuciones del cambio po pa e del pacien e. B) Con enidos (en e pa én esis el núme o de casos y de ídeos g abados) 1. Los as o nos de ansiedad. Ago a obia (1) 2. T as o nos del es ado de ánimo. T as o no Bipola (2) T as o no Dis ímico (1) 3. T as o nos soma o o mes. T as o no Hipocond íaco (1) 4. T as o nos psicó icos. Esquizo enia (2) T as o no Esquizoa ec i o (1) 5. T as o nos de la pe sonalidad. T as o no lími e (2) 6. T as o nos men ales o gánicos. Demencias (5) Con enidos den o de cada pa ología: 168 Sin oma ología Gene al Inicio Cu so Sin oma ología Asociada Complicaciones Diagnós ico Diagnós ico Di e encial P onós ico PROCEDIMIENTO A cada pacien e se le p opuso pa icipa de o ma olun a ia en la g abación, decla- ando du an e el comienzo de la misma, que daba su consen imien o pa a un ma e ial au- dio isual con ines didác icos y de in es i- gación. Conocían de an emano que es a ían an e alumnos, las pa es o secciones en la ecogida de in o mación y, en muchos ca- sos, se comen aban las p egun as con an e- lación pa a e i a si uaciones incómodas pa a es os pacien es o simplemen e si qui- sie an ese a se cie os da os. En odos los casos se pun ualizó que no debían da in- o mación que les iden i ica a de o ma al- guna, del mismo modo que no e a necesa- io aludi a ninguna dinámica amilia (pues no se a a de una g abación pa a psico e- apia) sino más bien las mani es aciones p opias del as o no. En el caso de las g abaciones de los pa- cien es con demencia (cinco casos), se pi- dió au o ización al pacien e al y como se ha desc i o, pe o ambién se equi ió de los amilia es más ce canos de es os pacien es que i ma an su consen imien o en un do- cumen o esc i o. Se o ma on g upos de abajo cons i- uidos en e 4 y 10 alumnos que pa icipa- on en la p epa ación, ecogida de in o - mación y pos e io g abación de ídeo con un pacien e en si uación de en e is a. En cada g upo de abajo se dispuso de un ma- e ial bibliog á ico gene al y especializado Psicopa ología clínica: elabo ación de un ma e ial didác ico de un g upo de as o nos, po ejemplo de ansiedad, pe o en el que los alumnos des- conocían el diagnós ico especí ico del pa- cien e. El ma e ial bibliog á ico p opo cio- nado consis ía en con enidos desc ip i os de los as o nos, escalas de alo ación, c i e- ios diagnós icos e incluso aspec os his ó- ico-concep uales. En al menos dos euniones an es de la g abación se plan eaba el esquema gene al de uncionamien o pa a la ealización del guión del ídeo, se ealizaba un o o de dis- cusión donde se ponía en común oda la in- o mación disponible y se elabo aban los con enidos ele an es a ecoge con el pa- cien e. El epa o de ma e ial especializado an di e so pe mi ía ca ac e iza los ele- men os esenciales y di e enciales de cada as o no, así como una ac ualización de co- nocimien os y una pa icipación de odos los miemb os de cada equipo. Finalmen e, es o se aducía en un guión ca ac e izado po unos pasos conc e os a segui y unas p egun as elabo adas y seleccionadas de en- e las que los p opios alumnos habían a- bajado. T as la g abación se ealizó una e alua- ción po pa e del p o eso de cua o á eas conc e as de in o mación, alo ándose de O a 1 O cada una de ellas y pa a cada g upo de alumnos. Es as á eas ue on: Análisis de la in o mación bibliog á ica (comp ensión, in eg ación y selección de la in o mación más ú il o ele an e); Ac uación du an e la en e is a (ac i ud, p ecisión en las p egun- as, opo unidad de los comen a ios, capa- cidad de modi ica o imp o isa , supe a di- icul ades); Análisis de la sin oma ología (comp ensión de la misma, selección, ela- ción de los sín omas y ag upaciones sin- d ómi c as, despeja lo acceso io) y Diagnós ico (ca ego ía gene al y especí ica, conclusiones). La pa e inal de es a ac i idad consis e en la p esen ación de cada ídeo en las cla- ses p ác icas de la asigna u a. Sin emba go, dado que se a a de una asigna u a cua i- mes al (p ime cua imes e) an sólo pudo expone se el p ime o de los ídeos g aba- dos. Es a acción consis e en que el g upo de abajo, jun o con el p o eso , an desa- ollando el caso clínico, in oduciendo p e- gun as y comen a ios pa a que el es o del alumnado llegue a un adecuado diagnós ico di e encial. Finalmen e, es e g upo de a- bajo esume el p oceso lle ado a cabo, co- men a las pa es más di íciles, los elemen- os más ú iles y su imp esión ace ca de odo el p oceso lle ado a cabo. RESULTADOS Y DISCUSIÓN La ealización de es e ma e ial didác ico es á in eg ada den o de la es uc u a gene- al de la asigna u a de Psicopa ología Clínica. Tal y como se desa olla en las cla- ses p ác icas de es a asigna u a, se abaja con un p ocedimien o en el que se eco en es ni eles je a quizados de in o mación: desde el sín oma al as o no (Sis ema de Análisis Psicopa ológico, SAP, Rod íguez- Tes al y León Fuen es, en p epa ación). Pa a ello, se e isan de o ma de enida los sín- omas que p esen aba el pacien e cuando pi- dió ayuda (caso de se un as o no ya e- mi ido) o que oda ía su e (si se halla oda ía en p oceso de e apia). T as la des- c ipción inicial y de allada que lle a a cabo el pacien e, se seleccionan los signos y sín- omas más ele an es, la sin oma ología aso- ciada, su ecuencia e in ensidad y se an ag upando en sínd omes: dimensiones, epi- 169 Juan F ancisco Rod íguez Tes a/ y José Luis León Fuen es sodios o cualquie o a unidad de co a ia- ción. En es e sen ido se di e encia de o os p ocedimien os de análisis psicopa ológico, pues no se cen a únicamen e en las á eas de uncionamien o donde hay alguna al e- ación, p ocedimien o más adicional y ha- bi ualmen e aplicado ( .g. Ruipé ez y Ga cía, 1998), sino que da un sen ido a la o gani- zación y uncionamien o sin oma ológico y sind ómico den o de unas pau as de ac ua- ción pa a el es udian e. Pos e io men e, pa a alcanza el ni el as o no, se sigue la in o mación ope a i- izada de los c i e ios diagnós icos del Manual Diagnós ico y Es adís ico de los T as o nos Men ales DSM-IV y IV-TR (APA, 1995; 2000) y de sus En e is as Clínicas Es uc u adas SCID-1 y 11 (APA, 1999). Con ello, se comple an los c i e ios diagnós icos in e nacionales, e i iendo los sín omas cla es que si en pa a que el alumno abaje el diagnós ico di e encial. Tan o en el paso sin omá ico, p incipal- men e, como en el ni el as o no se p o- po ciona al alumno di e sa in o mación bi- bliog á ica ele an e ( .g. O hme y O hme , 1996; Bulbena, Be ios y Fe nández, 2000; Millon, 2000; Millon y Da is, 2001; Vallejo y Gas ó, 2000) pa a cub i los di e en es pa- sos de es e p ocedimien o. Po odo ello, conside amos que la ea- lización de es os ídeos con ibuye a en i- quece la o ma y los con enidos de la asig- na u a en la que se enma can. Además, la pa icipación de los alumnos iene la doble misión de p opo ciona les o mación an o en un plano eó ico como p ác ico o apli- cado. Conside amos, po an o, que el a- bajo p esen e cub e los es p ime os obje- i os de o ma al amen e sa is ac o ia y, en 170 el caso del cua o obje i o, pudo pone se a p ueba an sólo en una clase en la que pa - icipa on los alumnos an es de que inali- za a el p ime cua imes e. La alo ación global, en unción de las in e enciones de los alumnos, desde la p e- pa ación del ma e ial bibliog á ico y la ela- bo ación del guión, has a la pa icipación en la g abación del ídeo, puede conside- a se al amen e posi i a. La e aluación e- alizada po noso os pa a los 15 ídeos puede esumi se en las cua o á eas ya desc i as en el p ocedimien o: Análisis de la in o - mación bibliog á ica: 8'2; Ac uación du an e la en e is a: 7'6; Análisis de la sin oma o- logía: 7 y Diagnós ico: 7' 4. Es e esul ado es espe able y comp en- sible pues, a lo la go del p oceso, se ob- se a que las p incipales di icul ades de los alumnos adican en el análisis de la sin o- ma ología y la con o mación del diagnós- ico, aspec os en los que han de se ex a- o dina iamen e p ecisos. En de ini i a, mues a que se a a de la pa e más com- pleja del p oceso clínico y que equie e de expe iencia. Con odo, conside amos que el esul ado es cla amen e bene icioso. Además, se obse a cla amen e que es e esul ado gua da una elación di ec a con la p opia di icul ad de la en idad diagnós ica que se es é es udiando. Así, po ejemplo, las pun uaciones más bajas se ecogen al analiza los as o nos psicó icos (Análisis de la in o mación bibliog á ica: 7; Ac uación du an e la en e is a: 5'6; Análisis de la sin- oma ología: 6; Diagnós ico: 5'6) y en el caso de las demencias (Análisis de la in- o mación bibliog á ica: 8; Ac uación du- an e la en e is a: 7'6; Análisis de la sin- oma ología: 6; Diagnós ico: 6'8) . Po ello, deben conside a se esul ados cla amen e a- o ables y que mues an, además, el in e és Psicopa ología clínica: elabo ación de un ma e ial didác ico y el es ue zo in e ido po pa e de los alum- nos an e á eas clínicas de e iden e comple- jidad. De o ma anecdó ica se puede mani es- a la sa is acción de los alumnos en su pa - icipación en es os ídeos, pa a muchos de ellos, la p ime a ocasión en que se en en- aban an e una si uación de en e is a y an e un pacien e. Un comen a io habi ual as las in e enciones de los alumnos es el e iden e desni el en e la p epa ación de la en e- is a, po muy po meno izada que sea, y la ejecución pos e io en la p opia si uación clínica. Los momen os que dedicamos a la a- lo ación de su ac uación ue ex ao dina ia- men e ú il pa a pone en común las di i- cul ades de cada caso, las p egun as que no llega on a ap ehende los sín omas, el en- ma que de las mani es aciones pa ológicas den o de oda una es uc u a, los p oble- mas en el manejo de los c i e ios diagnós- icos, e cé e a. El caso clínico que se llegó a expone en clase puso ambién de mani- ies o pa a los alumnos en la explicación an e sus compañe os, la di icul ad inhe en e al diagnós ico: la comp ensión de cómo y cuándo se acep an los c i e ios, la isión di- mensional y la ca ego ial y, especialmen e, el e o que supone da una isión de con- jun o an o a escala es á ica (sin omá ica) como dinámica (p ocesos, inicio, cu so y desa ollo). Es p eciso ambién señala que algunos de es os ídeos son cla amen e mejo ables. De hecho, uno de ellos no es ú il pa a se expues o en una p ác ica de la asigna u a, ya que el día de la g abación la pacien e se descompensó, po lo que esul a un ma e- ial incomp ensible y deses uc u ado. Sin emba go, podemos conside a que los alum- nos que pa icipa on en dicha sesión, al me- nos asis ie on a una expe iencia clínica muy ele an e y, a i icaba in si u, una de las ca- ac e ís icas analizadas de los as o nos de la pe sonalidad. Asimismo, uno de los í- deos cen ado en las demencias esul a cla- amen e insa is ac o io po que, es aba p e- sen e de mane a p onunciada una al a de comp ensión e bal, componen e ca ac e- ís ico en es os cuad os, pe o que con acla- aciones y apun es complemen a ios pueden o o ga u ilidad a dicha en e is a. Cabe añadi , po úl imo, que la g aba- ción de es e ma e ial audio isual no a acompañada de explicaciones sob e los as- o nos que se ecogen ni del diagnós ico es- ablecido. De es e modo, conside amos que puede se empleado en di e sas ocasiones y con más inalidades que la u ilidad de la p opia si uación de g abación. Es deci , pe - mi e abaja sob e el diagnós ico gene al a o maliza , el diagnós ico di e encial, el p o- nós ico de los cuad os, la de ección de e o- es en el p oceso de en e is a y mejo as en la o mulación de p egun as y es ableci- mien o de á eas a explo a . REFERENCIAS AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) (2000): Diagnos ic and S a is ical Manual o Men al Diso de s, Fou h Edi ion, Tex Re ision. DSM-IV-TR. Washing on, DC, APA. ASOCIACIÓN AMERICANA DE PSI- QUIATRÍA (APA) (1999): SCID-l. En e is a Clínica Es uc u ada pa a los T as o nos del Eje l del DSM-IV. Ba celona, Masson. ASOCIACIÓN AMERICANA DE PSIQUIA- TRÍA (APA) (1999): SCID-ll. En e is a Clínica Es uc u ada pa a los T as o nos de la Pe sonalidad del Eje ll del DSM-IV . 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