Alojamientos protegidos para enfermos mentales crónicos 1: Perfil epidemiológico, síntomas, calidad de vida y autoestima en dos muestras de sujetos

Alojamientos protegidos para enfermos mentales crónicos 1: Perfil epidemiológico, síntomas, calidad de vida y autoestima en dos muestras de sujetos* José Manuel RAMOS LEÓN Manuel Jesús MARTÍNEZ LÓPEZ Carlos CUEVAS YUST Salvador PERONA GARCELÁN Margarita LAVIANA CUETOS Servicio Andaluz de Salud Pedro Luis LUQUE CALVO Universidad de Sevilla Emilia NAVARRÓN CUEVAS Agustina HERVÁS DE LA TORRE Remedios DORADO GARCÍA Servicio Andaluz de Salud Andrés LÓPEZ PARDO Fundación Andaluza para la Integración Social del Enfermo Mental __________________________ * Este trabajo informa de resultados obtenidos en la investigación Evaluación de las características clínicas y psicosociales de los pacientes mentales del programa residencial del Área Virgen del Rocío, número de expediente 27/99, subvencionado por el Servicio Andaluz de Salud según Resolución de Concesión de fecha 18 de Octubre de 1999, publicada en el Boletín Oficial de la Junta de Andalucía Nº 131, 11 de Noviembre de 1999 Dirección del primer autor: Avda. Villas de Cuba, Edificio Campo Ciudad, 3, 3ºIzda. 41007 Sevilla. Correo electrónico: [email protected] Resumen En este estudio se comparan los síntomas psicopatológicos, la calidad de vida y la autoestima de dos muestras de pacientes mentales crónicos, unos que residen en 2 alojamientos protegidos y otros en espera de hacerlo. También se precisa el perfil epidemiológico de los pacientes. Este tipo de alojamientos se presentan desde hace algunas décadas como la alternativa a los hospitales psiquiátricos tradicionales, que funcionaban en la práctica como recursos residenciales. Su utilidad ha sido considerada desde diferentes puntos de vista, a nivel clínico, asistencial, funcional y económico. A diferencia de otros hallazgos, en nuestro estudio no se aprecia una mejor calidad de vida de los pacientes que viven en dichos alojamientos frente a los que no lo hacen. Tampoco están mejor psicopatológicamente ni tienen mayor autoestima. Se sugieren modificaciones metodológicas en el diseño que permitan controlar ciertas variables que pueden influir en los resultados. Palabras clave: enfermos mentales, alojamientos protegidos, síntomas psicopatológicos, calidad de vida, autoestima, estudio comparado. Abstract In this study the psychopathology symptoms, the quality of life and the selfesteem of two samples of patient mental chronic are compared, some housed in protected lodgings and others while waiting for making it. It is also described the epidemic profile of the patients. This type of lodgings is presented for some decades like the alternative to the traditional psychiatric hospitals that worked in the practice as residential resources. Their utility has been considered from different points of view, at clinical, assistance, functional and economic level. Contrary to other discoveries, in our study a better quality of the patients' life is not appreciated that live in this lodgings in front of those that don't make it. Neither they are better psychopathologically neither they have bigger self-esteem. Methodological modifications are suggested in the design to control certain variables that can influence in the results. Key Words: mental ills, protected lodgings, psychopathology symptoms, quality of life, self-esteem, compared study. 3 Ciertas enfermedades mentales ocasionan deterioros y discapacidades que limitan el funcionamiento psicosocial normal y cotidiano de aquellos que las padecen, en diversos grados y con posibles fluctuaciones, incluso a la largo de toda su vida (Liberman, 1988). Por este motivo se las califica como enfermedades mentales crónicas. Para minimizar las consecuencias indeseables de su impacto existe un amplio arsenal terapéutico y rehabilitador que incluye medidas técnicas y recursos biológicos, psicológicos, legales y sociales. Entre estos últimos se encuentran clubes sociales, empleos protegidos y alojamientos protegidos. La Organización Mundial de la Salud (1991) constata la eficacia de este tipo de recursos. En algunos casos, las intervenciones ambulatorias no son suficientes para controlar ciertos síntomas y disminuir ciertas discapacidades que afectan al paciente de forma persistente, así como, promocionar en sus allegados las habilidades necesarias para el manejo de la convivencia diaria. En estos casos, la permanencia en su medio de origen se hace difícil o imposible. Para ello se crean alojamientos alternativos donde puedan residir los pacientes transitoria o definitivamente, y que tratan de cubrir los siguientes objetivos: 1) Entrenarles en aquellos habilidades necesarias para su adaptación a la vida cotidiana. 2) Proporcionar un medio en los que se les compensen sus deficiencias, complementándoles con ayudas personales y medio ambientales puntuales o continuadas (Martínez López, 1996). Según distintas investigaciones parece existir ciertas ventajas de este tipo de recursos residenciales frente a los ambientes hospitalarios y a la permanencia del paciente muy discapacitado en su propio medio por sí solo. Dichas ventajas afectarían a: - La salud física (Segal y Kotler, 1991; Segal Vandervoort y Liese, 1993). - El funcionamiento cognitivo (Okin, Borus, Baer y Jones, 1995). - El funcionamiento social y la participación en actividades comunitarias (Anderson, Dayso, Wills, Gooch, Margolius, O´Driscoll y Leff, 1993; Hyde, Bridges, Sterling, y Faragher, 1987; Lamb y Goertzel, 1971; Leff, 1993; Lehman, Salughter y Myers, 1996; Okin y cols., 1995); aunque sea de forma asistida (Segal y Kotler, 1991). - Las recaídas, reingresos y uso de servicios sanitarios (MacMillian, Hornblow y Baird, 1992; Okin y cols., 1995). - La satisfacción con su nuevo lugar de vida (Anderson y cols., 1993; Hyde y cols., 1987; Kingdom, Turkington, Malcom y Larkin, 1991; Leff, 1993; Lehman y cols., 1991; MacMillian y cols., 1992; Okin y cols., 1995). - El coste económico (Budson, 1994; Hyde y cols., 1987). Sin embargo, no parece que mejoren necesariamente los síntomas y la conducta desviada de los pacientes (Hyde y cols., 1987; Kingdom y cols., 1991; Leff, 1993; Okin y cols., 1995). Aunque existe una gran diversidad de alojamientos protegidos (American Psychiatric Association, 1982), en España la tipología se ha reducido básicamente a dos: pisos y casa-hogares. La creación en nuestro medio de alojamientos protegidos ha ido paralela al proceso de Reforma Psiquiátrica, que se inicia con la Ley General de Sanidad de 1986. En Andalucía dicho proceso se planificó y coordinó por el Instituto Andaluz de Salud 4 Mental desde 1984, que se encargó, entre otros aspectos, de diseñar la red de dispositivos sanitarios de atención a la salud mental. En 1994 se creó la Fundación Andaluza para la Integración Social del Enfermo Mental (FAISEM), cuyo objetivo es promover dicha integración proveyendo los recursos ocupacionales, formativos, laborales y residenciales necesarios que complementen las intervenciones que se realicen desde los servicios de salud mental del Servicio Andaluz de Salud. Desde su creación se proveen más alojamientos protegidos y se hace con mayor fluidez. Los dos tipos de alojamientos que gestiona FAISEM son viviendas supervisadas (pisos) y casas-hogares, cuyas características generales son en el caso de las primeras: - Tienen capacidad para un reducido número de personas con trastornos mentales crónicos, estabilizados psicopatológicamente, sin trastornos de conducta excesivamente perturbadores, sin consumo habitual de tóxicos, sin enfermedades orgánicas que requieran cuidados médicos y de enfermería continuados y en seguimiento por su equipo de salud mental de referencia y, en muchos casos, también por una unidad de rehabilitación de salud mental. - Son pacientes que deben tener un cierto nivel de autonomía personal y doméstica. - Existen diversas modalidades en cuanto a cobertura de personal en función de las necesidades de los pacientes. En consecuencia, la supervisión se realiza flexiblemente, aunque existe personal de apoyo diario en la fase inicial de puesta en marcha del recurso y en aquellas ocasiones en las que uno o más de sus integrantes precisan un mayor soporte externo. En cualquier caso los pacientes siempre pueden contactar en caso de urgencia con los profesionales de la red residencial a cualquier hora del día y de la noche. En este tipo de recursos los profesionales no están presente a tiempo completo. En el caso de las Casas Hogares, las características son las siguientes: - Espacios residenciales de mayor capacidad para pacientes de similares características a los de los pisos pero que necesitan mucho apoyo para las actividades de la vida diaria (higiene, vestimenta, actividades domésticas, ocupación del tiempo, etc.) y tienen menos capacidad de relación social. - Disponen de personal las 24 horas del día, normalmente en 3 turnos. - Tienen 3 modalidades de uso: de larga duración o definitiva; en transición hacia recursos menos tutelados; y provisional, para atender eventualidades concretas. Además, FAISEM está incentivando el apoyo domiciliario al paciente en su propio medio1. Hasta Diciembre del año 2001 existían los siguientes números de recursos y de plazas en nuestra Comunidad2: - 69 pisos con 259 pacientes alojados en ellos. - 19 casa-hogares con 295 pacientes alojados 1 En el documento Criterios para el desarrollo del Programa Residencial (Fundación Andaluza para la Integración Social del Enfermo Mental, Sevilla, 2000) se detallan y amplían estos y otros aspectos relacionados. 2 Datos proporcionados por el Departamento de Programas, Evaluación e Investigación de FAISEM. 5 - 98 pacientes recibían apoyo en su propio hogar. Los motivos que justifican la realización de este estudio son las siguientes: - En nuestro medio existe un número considerables de pacientes alojados en este tipo de recursos. - La Unidad de Rehabilitación de Salud Mental del Área Hospitalaria Virgen del Rocío valora a los pacientes que deben beneficiarse de estos alojamientos y atiende habitualmente a muchos de esos pacientes. - Aunque en la literatura científica hay una larga tradición relativa al estudio de la influencia del medio residencial del paciente sobre distintas variables clínicas y psicosociales, en nuestro medio estos estudios son escasos y hasta la fecha no se han comparado pacientes de la comunidad que estén alojados en este tipo de recursos con aquellos que, aunque lo precisan, aun no lo están. En consecuencia, el objetivo principal de este estudio es conocer si existen diferencias significativas en síntomas psicopatológicos, calidad de vida y autoestima entre dos muestras de sujetos, una de pacientes que precisan residir en alojamientos protegidos pero que están en lista de espera, y otra, la de aquellos que ya lo hacen. Método Sujetos Los sujetos de la investigación son el universo de los pacientes que a fecha del día 13 de Marzo de 2000 están en las siguientes situaciones: - Residen en recursos residenciales, pertenecen al Área Sanitaria Virgen del Rocío y están o no adscritos a la Unidad de Rehabilitación Virgen del Rocío. - Han sido evaluados por esta Unidad para dichos recursos, estando en lista de espera para ocupar una plaza en los mismos. El número total es de 88 personas. Instrumentos Se utilizaron los siguientes instrumentos: a) Ficha del Paciente. Su objetivo era obtener datos descriptivos sociodemográficos y asistenciales sobre todos los pacientes del estudio. b) Escala del Síndrome Positivo y Negativo en la Esquizofrenia (PANSS: Positive and Negative Symptoms of Schizophrenia; Kay, Fiszbein y Opler, 1987). Esta escala nos permite la valoración de los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia, así como la psicopatología general. Ha sido validada en español por Peralta y Cuesta (1994). Cada ítem se puntúa en una escala entre 1 y 7. La puntuación total obtenida oscila entre 7 y 49 para las subescalas de síntomas positivos y negativos y entre 16 y 112 para la de psicopatología general. La puntuación inferior señala el menor nivel de síntomas y la superior el mayor. 6 c) Escala de Calidad de Vida (QLS de Heinrichs, Hanlon y Carpenter, 1984). Esta escala fue diseñada para la valoración del funcionamiento social enfermos mentales crónicos -independientemente de su psicopatologíaen las siguientes áreas: social, instrumental e intrapsíquica. Su versión española ha sido realizada por Rodríguez-Fornells, Rodríguez, Jarne y Soler (1992). Cada ítem se puntúa en una escala entre 0 y 6. La puntuación total que se puede obtener oscila entre 0 y 30 para la subescala instrumental, 0 y 48 para las intrapsíquica y social, y 0 y 120 para la total. En la puntuación inferior se sitúa el menor nivel de calidad de vida y en la superior el mayor nivel de calidad de vida. d) Escala de Autoestima (Rosemberg, 1965). Es una prueba autoaplicada. El paciente debe elegir una de las 4 opciones de respuesta, en una escala que define el mayor o menor nivel de acuerdo del paciente respecto a lo que se le presenta. Cada ítem se puntúa en una escala entre 1 y 4. La puntuación total obtenida oscila entre 10 (mayor nivel de autoestima) y 40 (menor nivel de autoestima). Procedimiento A los 88 pacientes sujetos de la investigación se les llamó por teléfono, informando a ellos mismos, a familiares o monitores de los recursos residenciales de FAISEM, que se estaba realizando un estudio sobre los pacientes que estaban ya en dichos recursos o en lista de espera; y solicitando su colaboración para ser entrevistados en la Unidad con objeto de recabar datos sobre su situación actual. Los pacientes fueron entrevistados entre Abril y Junio de 2000. Cada uno pasaba sucesivamente por tres profesionales de la Unidad (psicólogos, trabajadora social o terapeuta ocupacional y enfermero) que se repartían y administraban las pruebas establecidas para la investigación. EL primero de los profesionales que entrevistaba a cada paciente hacía una presentación informándole del objeto de las entrevistas teniendo como referencia el siguiente texto: Estamos hablando con personas que han sido propuestas para que vivan en pisos o casas con otros pacientes, o que ya viven en ellos. Queremos recoger información que permita saber cómo es la vida de esas personas en el momento en que hablamos con ellas. Posiblemente los datos obtenidos puedan ayudar a mejorar la asistencia que se les ofrece en los centros sanitarios de salud mental y en esos pisos y casas. Agradeceríamos su colaboración para éstas y otras entrevistas sucesivas. El tiempo medio de administración del conjunto de las pruebas era una hora y cuarto aproximadamente. A algunos pacientes no se les pudo administrar la totalidad o parte de las pruebas por alguno de los siguiente motivos: no localizárseles, no tener fácil acceso a nuestro centro, no estar bien clínicamente o no querer participar. En la descripción de los resultados se especifica el número de sujetos que son evaluados con cada una de las pruebas que se usan. Los datos relativos a la Ficha Epidemiológica fueron recogidos por los auxiliares de enfermería de la Unidad de Rehabilitación a partir de la historia clínica de cada paciente. 7 Análisis estadístico Los datos obtenidos fueron grabados en la base de datos ACCESS del programa Office 2000, y los análisis estadísticos se realizaron mediante el programa SPSS (Versión 9.0). Los datos obtenidos con la Ficha Epidemiológica se trataron de manera descriptiva, en base a la frecuencia y el porcentaje obtenidos en cada una de las opciones de respuesta con que se miden las distintas variables de la misma. Los datos obtenidos en las distintas subescalas de la PANSS se analizaron como variables cualitativas según una escala de tipo ordinal. Estos se agruparon en cinco categorías en función de la gravedad de la sintomatología: muy alta, alta, media, baja y muy baja; y se realizaron análisis de frecuencias y porcentuales de cada una de ellas. La variable recurso residencial se definió según dos condiciones (en recurso residencial versus lista de espera) para su comparación con los datos obtenidos en la PANSS. Al ser las variables de síntomas de tipo cualitativo, el estudio comparativo se hace mediante un contraste no paramétrico para dos muestras independientes. Las variables de calidad de vida (QLS con las subescalas: instrumental, social, intrapsíquico y total) y autoestima (prueba de Rosemberg) se obtienen inicialmente por escala de actitud, y son de tipo ordinal. Como no se pueden agrupar en categorías, se hace un estudio descriptivo, precisándose la mediana, los percentiles y los cuartiles; y, posteriormente, se estudian comparativamente con la variable recurso residencial siguiendo el mismo procedimiento que con las variables síntomas. Resultados Datos epidemiológicos Los datos que se han recogido con la Ficha Epidemiológica proporcionan un perfil de los pacientes que han sido evaluados para los alojamientos protegidos. Estos datos se presentan de manera esquemática a continuación: - Sexo: El 70.5 % (62 sujetos) son varones y el 29.5 % (26 sujetos) mujeres. - Edad: El 91 % de los sujetos ( 81) tienen entre 27 y 57 años. De éstos, el 36.4 % (32) se sitúan en la franja de 38 a 47 años. - Estado civil: El 81.8 % (72 sujetos) son solteros. - Nivel académico: El 77.2% de los sujetos (68) han cursado sólo hasta el graduado escolar. De éstos, el 25 % (22 sujetos) no han concluido los estudios elementales. - Ingresos económicos: El 76.1% (67 sujetos) tiene unos ingresos económicos que no superan las 50.000 pesetas mensuales. De éstos el 51.1 % (45) percibe hasta 38.000 pesetas. - Situación legal: El 72.7% (64 sujetos) de los sujetos están capacitados legalmente. - Diagnóstico psiquiátrico: El 93% de los sujetos (81) padece algún tipo de trastorno psicótico. De éstos, al 89.8% (79 sujetos) se les ha diagnosticado esquizofrenia. 8 - Años de tratamiento: El 40.9% (36 sujetos) están en tratamiento entre 10 y 19 años. El 26.1% (23) entre 20 y 29 años. - Convivencia: El 64.8% de los sujetos (57) residen en la red residencial. Del resto, el 19,3% de ellos (17) residen con su familia de origen. Los demás lo hacen solos o en instituciones públicas o privadas. Ninguno lo hace con familia propia. - Situación residencial: Los sujetos que esperan su inclusión en recurso residencial son el 35.2% (31). De ellos, la mayor parte, el 26.1% (23 sujetos) lo hacen para Casa-hogar. De los que ya residen en alojamientos protegidos, el 36,4% (32 sujetos) lo hacen en pisos y el 28,4% (25) en Casa-hogar. - Tratamiento en la URA: El 67% (59 sujetos) son atendidos (o lo han sido, alcanzándose los objetivos del tratamiento) en la Unidad de Rehabilitación en que se realiza el estudio. El 33% (29 sujetos) no lo están. - Preparación específica para vivir en un alojamientos protegido (en relación a habilidades domésticas y de relación y convivencia): El 65.9% (58) de los sujetos no han sido preparados. El 34.1% (30) sí están preparándose, o lo han sido. - Años en recurso residencial: El 59.7% de los sujetos (34) lleva un máximo de 5 años residiendo en alojamientos protegidos. Síntomas psicopatológico En las tablas 1, 2 y 3 figuran los datos descriptivos de las variables de síntomas (síntomas positivos, síntomas negativos y psicopatología general) según las cinco categorías de gravedad establecidas (muy alto, alto, medio, bajo y muy bajo) en relación a la variable situación residencial (en recurso versus lista de espera). A continuación se destacan los aspectos de los resultados que se consideran más relevantes. Respecto a los síntomas positivos, en la tabla 1 se observa que la mayor parte de los pacientes que están en recursos residenciales (66.7%) y en lista de espera (63.2%) tienen nivel de sintomatología Muy bajo. En la tabla 2 se observa que la mayor parte de los pacientes que están en recursos residenciales (56.4%) y en lista de espera (57.9%) tienen un nivel Bajo de síntomas negativos. Los datos presentados en la tabla 3 indican que la mayor parte de los sujetos que están en recursos residenciales (64.1%) y de los que están en lista de espera (73.7%) presentan un nivel Muy bajo de psicopatología general. Se aplicó la prueba de la U de Mann-Whitney para comparar a los sujetos que estaban en estas dos situaciones residenciales en función de su sintomatología, no encontrándose diferencias significativas en cuanto a síntomas positivos (p= 0.255), negativos (p= 0.388) y psicopatología general (p= 0.746). Calidad de vida y autoestima No se encontraron diferencias significativas en el nivel de calidad de vida, en cada una de las subescalas que forman el QLS, entre los sujetos que residían en recursos residenciales frente a aquellos que estaban en lista de espera. Concretamente los valores de probabilidad obtenidos con la prueba de la U de Mann-Whitney para las escalas del QLS en las áreas intrapsíquica, instrumental, social y total fueron: 0.141, 0.797, 0.205 y 0.109 respectivamente. Tampoco se obtuvieron diferencias significativa con la escala de 9 autoestima de Rosemberg utilizando la prueba estadística de la U de Mann-Whitney (p= 0.535), por lo que tampoco los sujetos en recursos residenciales se diferenciaban de los que estaban en lista de espera en cuanto a esta variable. Discusión Datos epidemiológicos En los estudios sobre el tema siempre existe un mayor porcentaje de pacientes esquizofrénicos entre los que se encuentran alojados en los diversos tipos de alojamientos protegidos (por ejemplo, Hawthorne, Fals-Stewart y Lohr, 1994; Okin y cols., 1995). También en este estudio el 89.8% de los pacientes que participan han sido diagnosticados de esquizofrenia. Este dato es consistente con el hecho de que esta enfermedad se considera de curso crónico y produce en muchos casos importantes limitaciones funcionales en los pacientes que la padecen (Goldman, Gatozzi y Taube, 1981). En consecuencia, éstos van a precisar soportes externos para mantener una aceptable calidad de vida. Como ya sabemos, entre estos soportes se han de considerar medios residenciales que permitan proveer servicios que contribuyan a aumentar el nivel de autonomía de los pacientes y/o suplir sus limitaciones disponiendo las ayudas que sean necesarias para ello (Martínez López, 1996). Si bien no existen diferencias en las tasas de incidencia de esquizofrenia para hombres y mujeres (Warner y de Girolamo, 1995), el 70.5% de los pacientes de este estudio son varones. Este dato nos remite a dos hechos: en la mujer la enfermedad resulta menos dañina que en el hombre (Warner y de Girolamo, 1995), y los usos culturales de nuestro medio alientan en su caso el desarrollo de las habilidades necesarias para el ejercicio de responsabilidades domésticas. Uno y otro facilitan, en consecuencia, un mejor ajuste a los contextos residenciales de origen. El 91% de los sujetos del estudio tienen entre 27 y 57 años. Son personas que se encuentran entre la juventud y la adultez avanzada. Dado que el peso de la atención a los pacientes mentales graves suele recaer en las familias (Goldman, 1982; Lamb y Goertzel, 1977), cabría esperar que los pacientes que requirieran mayor soporte residencial fueran los que carecieran de padres, o los que los tuvieran ancianos. Sin embargo, la amplitud del margen de edad referido nos hace pensar que existen situaciones en las que han operado otras variables que han obligado a plantear situaciones residenciales alternativas, incluso con padres vivos y sanos. Probablemente, relativas a la sintomatología del paciente y las dificultades relacionales consecuentes. El 81.8% de los sujetos son solteros. Hay que tener en cuenta tres factores que pueden explicar este dato: la mayor parte de los pacientes del estudio padecen esquizofrenia; esta enfermedad surge frecuentemente en el período de juventud de la vida (que es cuando normalmente se establecen las primeras relaciones de pareja) (Obiols y Obiols, 1989); y la esquizofrenia impone pérdidas funcionales graves en un alto porcentaje de casos que compromete numerosas habilidades importantes para la vida socialmente normalizada, como es el caso de ese tipo de relaciones. En consonancia con este dato, y sumando aquellos que están separados o son viudos, ningún paciente de la investigación convive con familia propia. Respecto al nivel académico, el 25 % de los sujetos no ha concluido los estudios elementales y el 29.5% sólo han obtenido el Certificado de Estudios Primarios. Las dificultades en el funcionamiento cognitivo de los pacientes esquizofrénicos en áreas como la atención y procesamiento de la información, que podrían estar presentes antes de la emergencia de la enfermedad (Vázquez, López y Florit, 1996), permitirían 16 Síntomas positivos (número de casos y porcentaje) Situación Residencial Muy bajo Bajo Medio Alto Total En lista de espera 12 (63.2) 6 (31.6) 1 (5.3) 0 (0) 19 En recursos 26 (66.7) 7 (17.9) 5 (12.8) 1 (2.6) 39 Total 38 (65.5) 13 (22.4) 6 (10.3) 1 (1,7) 58 Tabla 1. Síntomas positivos y situación residencial Síntomas negativos (número de casos y porcentaje) Situación residencial Muy bajo Bajo Medio Alto Total En lista de espera 2 (10.5) 11 (57.9) 6 (31.6) 0 19 En recursos 3 (7.7) 22 (56.4) 13 (33.3) 1 (2.6) 39 Total 5 (8.6) 33 (56.9) 19 (32.8) 1 (1.7) 58 Tabla 2. Síntomas negativos y situación residencial Psicopatología general (número de casos y porcentaje) Situación residencial Muy bajo Bajo Alto Total En lista de espera 14 (73.7) 5 (26.3) 0 (0) 19 En recursos 25(64.1) 13(33.3) 1 (2.6) 39 Total 39 (67.2) 18 (31) 1 (1.7) 58 Tabla 3.. Psicopatología general y situación residencial