A importância da alimentação em paralisia cerebral
Abstract
Uma das definições mais recentes da paralisia cerebral descreve-a como um grupo de alterações permanentes, mas não inalteráveis,do movimento e da postura, que causa limitações na atividade, as quais são atribuídas a lesões não progressivas queocorrem no cérebro imaturo e em desenvolvimento.Nesta população são comuns as dificuldades alimentares. Estas podem resultar de uma deficiência oro-motora (dificuldadesde mastigação e/ou deglutição), disfagia e deficiência sensorial, com ou sem distúrbios comportamentais. A estas dificuldadesalimentares podem, ainda, estar associados problemas de saúde como aspiração de alimentos e infeções pulmonares, refluxogastroesofágico e obstipação. A baixa ingestão hídrica, ou até mesmo desidratação, o aumento do tempo despendido paraefetuar uma refeição e a ingestão insuficiente (que pode levar a baixo peso) são outras das consequências destes problemasna alimentação. Por outro lado, existem situações em que é comum observar-se excesso ponderal por diversas razões (porexemplo, sedentarismo).A intervenção a nível alimentar/nutricional é, por isso, fundamental para a melhoria da qualidade de vida do indivíduo. É, ainda,imprescindível que os cuidadores disponham de toda a informação e motivação para lidar com as suas especificidades, de formaa que as refeições sejam o mais agradáveis e seguras possível. Nesta população, a alimentação pode ser o nosso maior aliado
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22 22 Joana Sampaio1,*; Maria Antónia Campos2; Cláudia Afonso3 1 Licenciatura em Ciências da Nutrição 2 Centro de Reabilitação da Associação do Porto de Paralisia Cerebral, Alameda de Cartes,192, 7VY[V7VY[\NHS 3 Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto, Rua Dr. Roberto Frias, 7VY[V7VY[\NHS *Endereço para correspondência: Joana Sampaio Rua das Cantoneiras, nº 252, 8\PUJOqLZ-HML)YHNH Portugal [email protected] Histórico do artigo: Recebido a 23 de novembro de 2015 Aceite a 21 de dezembro de 2015 RESUMO UTHKHZKLÄUPsLZTHPZYLJLU[LZKHWHYHSPZPHJLYLIYHSKLZJYL]LHJVTV\TNY\WVKLHS[LYHsLZWLYTHULU[LZTHZUqVPUHS- [LYm]LPZKVTV]PTLU[VLKHWVZ[\YHX\LJH\ZHSPTP[HsLZUHH[P]PKHKLHZX\HPZZqVH[YPI\xKHZHSLZLZUqVWYVNYLZZP]HZX\L ocorrem no cérebro imaturo e em desenvolvimento. 5LZ[HWVW\SHsqVZqVJVT\UZHZKPÄJ\SKHKLZHSPTLU[HYLZ,Z[HZWVKLTYLZ\S[HYKL\THKLÄJPvUJPHVYVTV[VYHKPÄJ\SKHKLZ KLTHZ[PNHsqVLV\KLNS\[PsqVKPZMHNPHLKLÄJPvUJPHZLUZVYPHSJVTV\ZLTKPZ[YIPVZJVTWVY[HTLU[HPZ(LZ[HZKPÄJ\SKHKLZ HSPTLU[HYLZWVKLTHPUKHLZ[HYHZZVJPHKVZWYVISLTHZKLZHKLJVTVHZWPYHsqVKLHSPTLU[VZLPUMLsLZW\STVUHYLZYLÅ\_V gastroesofágico e obstipação. A baixa ingestão hídrica, ou até mesmo desidratação, o aumento do tempo despendido para LML[\HY\THYLMLPsqVLHPUNLZ[qVPUZ\ÄJPLU[LX\LWVKLSL]HYHIHP_VWLZVZqVV\[YHZKHZJVUZLX\vUJPHZKLZ[LZWYVISLTHZ UHHSPTLU[HsqV7VYV\[YVSHKVL_PZ[LTZP[\HsLZLTX\LtJVT\TVIZLY]HYZLL_JLZZVWVUKLYHSWVYKP]LYZHZYHaLZWVY exemplo, sedentarismo). (PU[LY]LUsqVHUx]LSHSPTLU[HYU\[YPJPVUHStWVYPZZVM\UKHTLU[HSWHYHHTLSOVYPHKHX\HSPKHKLKL]PKHKVPUKP]xK\ViHPUKH PTWYLZJPUKx]LSX\LVZJ\PKHKVYLZKPZWVUOHTKL[VKHHPUMVYTHsqVLTV[P]HsqVWHYHSPKHYJVTHZZ\HZLZWLJPÄJPKHKLZKLMVYTH HX\LHZYLMLPsLZZLQHTVTHPZHNYHKm]LPZLZLN\YHZWVZZx]LS5LZ[HWVW\SHsqVHHSPTLU[HsqVWVKLZLYVUVZZVTHPVYHSPHKV PALAVRAS-CHAVE (SPTLU[HsqV+PÄJ\SKHKLZLWYVISLTHZHSPTLU[HYLZ0U[LY]LUsqVHSPTLU[HYU\[YPJPVUHS7HYHSPZPHJLYLIYHS ABSTRACT 6ULVM[OLTVZ[YLJLU[KLÄUP[PVUZVMJLYLIYHSWHSZ`KLZJYPILZP[HZHNYV\WVMWLYTHULU[JOHUNLZI\[UV[\UJOHUNLHISLVM[OL movement and posture, causing limitations in activity, that are attributed to non-progressive damage occurring in the immature brain and under development. 0U[OPZWVW\SH[PVUMLLKPUNKPѝJ\S[PLZHYLJVTTVU;OLZLJHUYLZ\S[MYVTVYHSTV[VYKPZHIPSP[`JOL^PUNHUKVYZ^HSSV^PUNKPѝJ\S- [PLZK`ZWOHNPHHUKZLUZVY`PTWHPYTLU[^P[OVY^P[OV\[ILOH]PVYHSKPZVYKLYZ;OLZLMLLKPUNKPѝJ\S[PLZTH`HSZVILHZZVJPH[LK ^P[OJVTTVUOLHS[OWYVISLTZZ\JOHZHZWPYH[PVUHUKS\UNPUMLJ[PVUZNHZ[YVLZVWOHNLHSYLÅ\_HUKJVUZ[PWH[PVU3V^^H[LYPU- [HRLVYL]LUKLO`KYH[PVU[OLPUJYLHZLPU[OL[PTL[V[HRLHTLHSHUKPUZ\ѝJPLU[PU[HRL^OPJOJHUSLHK[VSV^^LPNO[HYLV[OLY JVUZLX\LUJLZVMMLLKPUNWYVISLTZ6UV[OLYOHUK[OLYLHYLZP[\H[PVUZ^OLYLP[PZJVTTVUV]LY^LPNO[MVY]HYPV\ZYLHZVUZMVY example, sedentary lifestyle). +PL[HY`U\[YP[PVUHSPU[LY]LU[PVUPZLZZLU[PHS[VPTWYV]L[OLPUKP]PK\HS»ZX\HSP[`VMSPML0[PZHSZVWYPTVYKPHS[OH[JHYLNP]LYZHYLWYV]PKLK ^P[OHSS[OLPUMVYTH[PVUHUKTV[P]H[PVU[VHKKYLZZ[OLPYZWLJPÄJP[PLZZV[OH[[OLTLHSZHYLHZWSLHZHU[HUKZHMLHZWVZZPISL0U[OPZ population, food can be our greatest ally. KEYWORDS -LLKPUN-LLKPUNWYVISLTZHUKKPѝJ\S[PLZ+PL[HY`HUKVYU\[YP[PVUHSPU[LY]LU[PVU*LYLIYHSWHSZ` A IMPORTÂNCIA DA ALIMENTAÇÃO EM PARALISIA CEREBRAL THE IMPORTANCE OF FEEDING IN CEREBRAL PALSY A IMPORTÂNCIA DA ALIMENTAÇÃO EM PARALISIA CEREBRAL (*;(769;<.<,:(+,5<;90h²6c30*,5h(!JJI`UJcO[[W!K_KVPVYNHWU ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA DOS NUTRICIONISTAS ® | WWW.APN.ORG.PT | [email protected] ARTIGO DE REVISÃO A.R. INTRODUÇÃO (KLÄUPsqVKLWHYHSPZPHJLYLIYHS7*MVPL]VS\PUKVHV SVUNVKVZ[LTWVZL\THKHZKLÄUPsLZTHPZYLJLU[LZ descreve-a como um grupo de alterações permanentes, mas não inalteráveis, do movimento e da postura, JH\ZHUKVSPTP[HsLZUHH[P]PKHKLX\LZqVH[YPI\xKHZH SLZLZUqVWYVNYLZZP]HZX\LVJVYYLTUVJtYLIYVPTH[\YV e em desenvolvimento (1). Associados a esta descoordenação motora estão, geralmente, distúrbios na sensação, perceção, cognição, comunicação e no comportamento, epilepsia e problemas musculares secundários (1). (7*t\THKHZJH\ZHZTHPZJVT\UZKLKLÄJPvUJPHMxZPJH na infância, nos países desenvolvidos, e afeta cerca de UHKVZ]P]VZWVYJHKH
23 A importância da alimentação em paralisia cerebral Quanto maior a gravidade da lesão cerebral, maiores serão as repercussões a nível alimentar, prejudicando o estado nutricional do indivíduo (3). A intervenção a nível alimentar/nutricional é fundamental para a meSOVYPHKHX\HSPKHKLKL]PKHKVPUKP]xK\V7LYHU[LVVIZLY]HKVLT contexto clínico no Centro de Reabilitação da Associação do Porto de Paralisia Cerebral, apresentam-se algumas das situações clínicas mais comuns nesta população, bem como as estratégias a serem implementadas, a nível alimentar e nutricional, para solucionar ou, pelo menos, atenuar estas complicações. +PÄJ\SKHKLZKLTHZ[PNHsqVLV\KLNS\[PsqV 5H7*KL]PKVnSLZqVUL\YVS}NPJHtT\P[VMYLX\LU[LHL_PZ[vUJPHKL graves problemas de mastigação e deglutição de alimentos. A pre- ]HSvUJPHKLZ[HZKPÄJ\SKHKLZUHHSPTLU[HsqVWHYLJLLZ[HYKPYL[HTLU[L YLSHJPVUHKHJVTHNYH]PKHKLKHSLZqV (LZ[HZKPÄJ\SKHKLZLZ[qVNLYHSTLU[LHZZVJPHKVZLYYVZHSPTLU[HYLZ Neste sentido, a população com PC parece apresentar um padrão HSPTLU[HYKLZLX\PSPIYHKVYPJVLTHsJHYLZLNVYK\YHZX\LWVKLZLY explicado pela maior palatibilidade destes alimentos (em caso de aliTLU[HsqVWVY]PHVYHS;HTItTHPUÅ\vUJPHKVTLPVLU]VS]LU[LLH tendência dos cuidadores para fornecer alimentos com estas características como forma de compensação alimentar são determinantes para este consumo. Parece haver, ainda, um baixo consumo diário KLOVY[xJVSHZMY\[HZL[HTItTKLSxX\PKVZU\UJHZLUKVLZ[LS[PTV superior a três copos por dia e feito, maioritária e erradamente, sob a forma de sumos industriais e refrigerantes (5). A textura/consistência da alimentação destes indivíduos poderá, por ]LaLZ[LYKLZLYTVKPÄJHKHWHYHX\LZLHKHW[LnZKPÄJ\SKHKLZKVZ TLZTVZ,Z[LZWVKLTLKL]LTJVUZ\TPYHTLZTHYLMLPsqVX\L a população em geral. A variedade alimentar é extremamente importante na melhoria da alimentação do indivíduo com PC, no entanto, ULTZLTWYL[HSHJVU[LJLQmX\LT\P[HZ]LaLZHHSPTLU[HsqV[VYUHZL TVU}[VUHLWV\JVKP]LYZPÄJHKH Os objetivos da alimentação devem centrar-se em atingir as necessidades energéticas e nutricionais e reduzir os riscos associados à PUNLZ[qVHSPTLU[HYJVTVHHZWPYHsqV:LTWYLX\LWVZZx]LSH]PHVYHS será a escolha primária. Caso não se consigam atingir estas necessidades com a alimentação habitual, deve, primeiramente, recorrer-se a HSPTLU[VZU\[YP[P]VZKLHS[HKLUZPKHKLLULYNt[PJHLLTS[PTVJHZV a suplementos nutricionais (7). Em casos mais graves, poder-se-á recorrer à colocação de uma sonda de alimentação. Disfagia A disfagia pode ser causada por uma disfunção oro-motora, anoTHSPHZHUH[}TPJHZKLÄJPvUJPHZLUZVYPHSV\KPZ[YIPVZTV[VYLZKV LZ}MHNVLHX\HUKVKHWYLZLUsHKLYLÅ\_VNHZ[YVLZVMmNPJV9., pode agravar (8). 5VJHZVKH7*LZ[HZP[\HsqVtJVUZLX\vUJPHKL\THSLZqVUHmYLH KVJtYLIYVX\LJVU[YVSHHHsqVT\ZJ\SHYYLZWVUZm]LSWLSVJVYYL[V WYVJLZZVKLKLNS\[PsqVZLUKVTHPZWYLKVTPUHU[LHKPÄJ\SKHKLLT KLNS\[PYSxX\PKVZ LL_PZ[PUKV\TNYHUKLYPZJVKLVZHSPTLU[VZ serem aspirados para os pulmões, podendo causar infeções respiratórias e pneumonias recorrentes (10, 11). Em casos mais graves, HKPZMHNPHWVKLYmSL]HYHKLÄJPvUJPHZU\[YPJPVUHPZLKLZPKYH[HsqV resultando em perda de peso e, até, morte (9). As manifestações clínicas da disfagia incluem, entre outros, recusa HSPTLU[HYMHKPNHK\YHU[LHHSPTLU[HsqVSPILY[HsqVKLSxX\PKVZWHYH fora da cavidade oral, regurgitação nasal, tosse e/ou engasgamento LHS[LYHsqVKHX\HSPKHKL]VJHS (TVKPÄJHsqVKHJVUZPZ[vUJPHKVZSxX\PKVZJVTYLJ\YZVHWYVK\[VZ JVTVLZWLZZHU[LZV\mN\HNLSPÄJHKHt\TKVZWPSHYLZKHPU[LY]LUsqVKVU\[YPJPVUPZ[HLTPUKP]xK\VZJVT7*X\LHWYLZLU[HTKPZMHNPH e tem o objetivo de permitir uma ingestão hídrica segura. No entanto, HIHP_HHJLP[HIPSPKHKLLHKLZqVHSxX\PKVZJVT[L_[\YHTVKPÄJHKH WVKLJVU[YPI\PYWHYHVH\TLU[VKVYPZJVKLU\[YPsqVPUHKLX\HKH Desidratação A desidratação é uma condição prevalente em indivíduos com PC por diversos motivos: a disfagia, a incapacidade de comunicar a sensação de sede e de beber autonomamente, na maioria dos caZVZLJVUZLX\LU[LKLWLUKvUJPHKHPUPJPH[P]HKL[LYJLPYVZWHYHSOLZ VMLYLJLYSxX\PKVZ(StTKPZZVtJVT\TVMLYLJLYLTYLZPZ[vUJPHn água (13). A presença de sialorreia, o ato de babar, por vezes em ÄVWVKL[HTItTJVUK\aPYnKLZPKYH[HsqV (ZJVUZLX\vUJPHZKHIHP_HPUNLZ[qVOxKYPJHZqVL_[YLTHTLU[LNYHves (15). Particularmente na PC, a água é essencial para o correto M\UJPVUHTLU[VPU[LZ[PUHSYLUHSLOLWm[PJVLTZP[\HsLZKL obstipação e em casos de polimedicação. Algumas soluções para minimizar este problema passam por aromatizar a água com limão, laranja, cevada ou algumas gotas de groselha, optar por chás, sem açúcar e sem cafeína, ou infusões de ervas ou preparar sumos de fruta natural com adição de água. iPTWVY[HU[LUqVLZX\LJLYX\LX\HUKVZL[LTZLKLQmVUVZZV organismo está desidratado, daí ser imprescindível ter a rotina de transportar diariamente uma garrafa, de forma a criar o hábito de consumo de água ao longo do dia (15), sendo possível desta forma JVU[YVSHYHZX\HU[PKHKLZPUNLYPKHZ,TJHZVZKLKLWLUKvUJPHt central sensibilizar os cuidadores para esta rotina. Em situações de KPZMHNPHKL]LZLLZWLZZHYVZSxX\PKVZYLJVYYLUKVHLZWLZZHU[LZV\ mN\HNLSPÄJHKHJVUMVYTLYLMLYPKVHU[LYPVYTLU[L Obstipação A obstipação é um problema bastante comum na PC (7) e uma das KLÄUPsLZKLZJYL]LHJVTV\THMYLX\vUJPHKLKLMLJHsqVTLUVY X\L[YvZ]LaLZWVYZLTHUHV\HULJLZZPKHKLJVUZ[HU[LKL\T[YHtamento com laxantes (17). (WYLZLUsHKLOPWV[VUPJPKHKLPUJVVYKLUHsqVT\ZJ\SHYLZX\LSt[PJHL HZKLMVYTPKHKLZLZX\LSt[PJHZHNYH]HTHVIZ[PWHsqV7HYHHStT disto, o reduzido relaxamento muscular e a imobilidade, muito coT\UZLTWLZZVHZJVT7*KPÄJ\S[HTVWYVJLZZVKLKLMLJHsqV 19). A medicação comummente utilizada nesta população, o baixo JVUZ\TVKLÄIYHZHSPTLU[HYLZLKLmN\HJVU[YPI\LTPN\HSTLU[L para o agravamento desta situação (19, 20). (VIZ[PWHsqV[LTZPKVHZZVJPHKHnYLK\sqVKHX\HSPKHKLKL]PKH assim como a manifestações gastrointestinais (por exemplo, vómitos recorrentes, náuseas, agravamento do RGE, dores abdominais LZHJPLKHKLWYLJVJLJOVYVPYYP[HIPSPKHKLLZVUVPUX\PL[V <THHSPTLU[HsqVYPJHLTÄIYHZHSPTLU[HYLZWYLZLU[LZLTOVY[xJVSHZ fruta crua, cereais e sementes (tais como a linhaça em pó, chia e aveia), e a elevada ingestão de água ao longo do dia são essenciais para a resolução ou minimização de problemas de obstipação (21). A utilização de laxantes pode ser necessária mas deve ser impleTLU[HKHHWLUHZLZ}LTS[PTHPUZ[oUJPHQmX\LLZ[LZSL]HTn habituação e, em algumas situações, podem ser agressivos para a ÅVYHPU[LZ[PUHSWYV]VJHUKVPYYP[HsLZLKVYX\LHJHIHTWVYHNYH]HY este problema (17). A IMPORTÂNCIA DA ALIMENTAÇÃO EM PARALISIA CEREBRAL (*;(769;<.<,:(+,5<;90h²6c30*,5h(!JJI`UJcO[[W!K_KVPVYNHWU ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA DOS NUTRICIONISTAS ® | WWW.APN.ORG.PT | [email protected]
24 24 9LÅ\_V.HZ[YVLZVMmNPJV A elevada incidência deste problema em PC está comprovada (17), sendo um dos distúrbios do trato digestivo mais prevalente (19) e suWLYPVYLTPUKP]xK\VZX\LHWYLZLU[HTL_JLZZVWVUKLYHS Várias razões têm sido propostas para explicar tal facto, incluindo a HKVsqVKL\THWVZPsqVLTKLJIP[VKVYZHSWYVSVUNHKHVX\LHJVU- [LJLT\P[HZ]LaLZKHKVX\LT\P[VZPUKP]xK\VZUqVWVKLTHUKHYV\ sentar-se sem apoio), o aumento da pressão intra-abdominal secundária à espasticidade, escoliose, obstipação, convulsões, alteração da consistência da dieta e medicação (7, 17, 19, 20). <THNYHUKLWHY[LKVZPUKP]xK\VZJVT7*X\LHWYLZLU[HT9.,THUPMLZ[HTKPÄJ\SKHKLZHSPTLU[HYLZ]}TP[VZYLJ\ZHHSPTLU[HYPUMLsLZ W\STVUHYLZYLJVYYLU[LZWYVISLTHZKLU[mYPVZKtÄJLKLJYLZJPTLU[V e agravamento da espasticidade e dos movimentos distónicos. Se não for tratada, esta situação pode causar sintomas desagradáveis, JVTVKVYLKLZJVUMVY[VHVKLNS\[PYVZHSPTLU[VZ LLT situações mais graves, manifestar-se como esofagite (25) ou hema- [tTLZL <S[PTHTLU[L[LTZPKVKLTVUZ[YHKVX\LL_PZ[LTHSPTLU[VZX\LWVKLT HNYH]HYLZ[LWYVISLTH(ZZPTVZWYVÄZZPVUHPZKLZHKLLTNLYHSKLvem centrar-se nas seguintes mudanças na alimentação para melhoria KV9.,!WYP]PSLNPHYHSPTLU[VZKL[L_[\YHZ\H]LL]P[HYVJVUZ\TV KLHSPTLU[VZLILIPKHZT\P[VX\LU[LZV\MYPHZLX\LWVZZHTJVU- [YPI\PYWHYH\TX\HKYVKLHaPHJVTVJHMLxUHILIPKHZNHZLPÄJHKHZ chocolate, frutas e sumos cítricos, alimentos ricos em gordura e muito JVUKPTLU[HKVZLTLU[H Baixo peso O tipo de suporte alimentar/nutricional vai depender do estado nutricioUHSKVPUKP]xK\VKHZ\HJHWHJPKHKLKLPUNLYPYX\HU[PKHKLZHKLX\HKHZ KLHSPTLU[VZLSxX\PKVZWLYVZLKVYPZJVKLHZWPYHsqVW\STVUHY :LTWYLX\LWVZZx]LSV[YH[HTLU[VKLWYPTLPYHSPUOHKL]LLU]VS]LY suporte nutricional oral, com o objetivo de aumentar o teor de energia, proteína e micronutrientes (geralmente, observa-se baixa ingestão, assim como baixa concentração sanguínea, de cálcio, ferro, folato, vitamina C, D, E, do complexo B, magnésio, selénio, zinco (29, 30)) KLHSPTLU[VZLSxX\PKVZJVUZ\TPKVZ7HYH[HSKL]LH\TLUtar-se o número de refeições fornecidas e a densidade energética das mesmas, limitando, ao máximo, os alimentos processados com baixo valor nutricional. 0UMLSPaTLU[LHTLSOVYPHKVLZ[HKVU\[YPJPVUHSLTPUKP]xK\VZJVTKtÄJL TV[VYZPNUPÄJH[P]VWVY]PHVYHSt\TKLZHÄVWVYZPZ}:LUqVZL observar uma melhoria no estado nutricional após um período de temWVHKLX\HKVHZ\WSLTLU[HsqVKL]LZLYJVUZPKLYHKH*VTYLJ\YZVH suplementos nutricionais é possível aumentar o aporte energético e/ou proteico, bem como a ingestão de micronutrientes, ajudando, desta forma, na recuperação de peso e na melhoria do estado nutricional ,T7*tULJLZZmYPVH]HSPHYHWYLZLUsHKLKPÄJ\SKHKLZHSPTLU[HYLZUVTVTLU[VKHLZJVSOHKLU\[YPsqVLU[tYPJHX\LYH[YH]tZKV\ZV de suplementos acrescentados aos alimentos (sob a forma de pós) ou KLZ\WSLTLU[VZVYHPZSxX\PKVZWHYHX\LHZ\WSLTLU[HsqVWVZZHZLY adaptada à alimentação, hábitos de vida e forma clínica do indivíduo. Se, apesar do apoio nutricional oral, o ganho de peso continuar a ser PUZ\ÄJPLU[LLTZP[\HsLZTHPZNYH]LZWYVISLTHZKLTHZ[PNHsqVKLNS\[PsqVHJLU[\HKVZX\L[VYUHTVTVTLU[VKHYLMLPsqVKLTHZPHKV prolongado e stressante, elevado risco de engasgamento e aspiração de alimentos, podendo conduzir à existência de infeções respiratóYPHZLTX\LVYPZJVKLKLZU\[YPsqVtIHZ[HU[LLSL]HKVWVKLYZLm LX\HJPVUHYHJVSVJHsqVKL\THZVUKHUHZVNmZ[YPJHV\NHZ[YVZ[VTPH endoscópica percutânea (PEG). A opção de acesso para a alimentação por sonda dependerá da duração prevista da alimentação e KVLZ[HKVJSxUPJVKV\[LU[L<TH]LaX\LUHTHPVYPHKVZJHZVZ se tem de recorrer a um período de tempo superior de alimentação WVYZVUKHVWYVJLKPTLU[VTHPZMYLX\LU[LtHJVSVJHsqVKL7,. Em caso de impossibilidade de uso de produtos de nutrição entérica X\LWVKLTZLYHKX\PYPKVZUHZMHYTmJPHZTHZX\LZqVIHZ[HU[L dispendiosos) na alimentação por sonda, a escolha de uma dieta líX\PKHKL]PKHTLU[LHKHW[HKHnZULJLZZPKHKLZPUKP]PK\HPZWVKLZLY uma boa opção, existindo o cuidado de triturar devidamente todos VZHSPTLU[VZKLTVKVHX\LHWYLZLU[LT\TH[L_[\YHZ\ÄJPLU[LTLU[L Å\PKHWHYHWHZZHYUHZVUKH Excesso de peso .LYHSTLU[LVL_JLZZVKLWLZVYLZ\S[HKL\TKLZLX\PSxIYPVLU[YLH energia ingerida e a energia gasta nas atividades realizadas no dia- HKPHiPTWVY[HU[LJVUZPKLYHYVZJHZVZKLL_JLZZVKLWLZVUVYTHSTLU[LLTPUKP]xK\VZJ\QHNYH]PKHKLTV[VYHKH7*tTLUVYLX\L ZqVOPWV[}UPJVZX\LWYH[PJHTWV\JVV\ULUO\TL_LYJxJPVMxZPJV THZX\L[vT\THLSL]HKHPUNLZ[qVJHS}YPJHJVTWHYH[P]HTLU[LJVT os gastos energéticos (32, 33). O crescimento atípico, as situações de compensação com alimentos de elevada densidade energética ou ingestão alimentar compulsiva são outros dos fatores responsáveis pelo excesso ponderal. 6L_JLZZVKLWLZVWVKLYm[YHK\aPYZLU\THKLÄJPvUJPHZLJ\UKmYPH WHYHPUKP]xK\VZJVTKPÄJ\SKHKLZTV[VYHZWYLQ\KPJHUKVHJVVYKLUHsqVLKLZLU]VS]PTLU[VT\ZJ\SHY,UX\HU[VOV\]LYJYLZJPTLU[V ósseo poderão ocorrer deformidades ósseas, em muitos casos PYYL]LYZx]LPZ No caso de pessoas com capacidade de marcha, esta poderá ser NYH]LTLU[LJVTWYVTL[PKHKL]PKVHVL_JLZZVKLWLZV A alimentação deverá ser, assim, adaptada às reais necessidades energéticas, com auxílio de um nutricionista. Habitualmente, estão também associados diversos erros alimentares (por exemplo, a já mencionada elevada ingestão de gorduras e açúcares) e, como tal, deve existir uma preocupação acrescida com a alimentação, por parte do utente ou, em JHZVKLKLWLUKvUJPHKVZZL\ZJ\PKHKVYLZ:LTWYLX\LZLQHWVZZx]LS deve aconselhar-se a prática de exercício físico adaptado, aliada ao aconselhamento alimentar, para melhores resultados. ANÁLISE CRÍTICA A informação existente relativa ao papel da alimentação em PC é, HPUKHLZJHZZHZLUKVX\LTHPVYWHY[LKVZLZ[\KVZYLHSPaHKVZ[LT JVTVWVW\SHsqVIHZLHZJYPHUsHZQV]LUZVX\LWVKLLZ[HY[HTItT relacionado com o facto de a esperança média de vida ser baixa, emIVYH[LUOH]PUKVHH\TLU[HY ,Z[HYLHSPKHKLL_PNLX\LTHPZ LZ[\KVZZLQHTKLZLU]VS]PKVZWHYHX\LZLWVZZHYLZWVUKLYnZULJLZsidades de toda a população com PC e, assim, melhorar o seu estado KLZHKLLHX\HSPKHKLKL]PKHKLZ[LZPUKP]xK\VZLKHZZ\HZMHTxSPHZ Deste modo, o presente trabalho procura uniformizar, de acordo com a informação disponível e a prática clínica, as estratégias aplicadas a nível alimentar/nutricional em PC. No entanto, cada caso é um caso, dadas as imensas particularidades e variações interindividuais, não se podendo, apesar de tudo, generalizar o tipo de intervenção e assumir X\LHZ\HLÄJmJPHtPKvU[PJHLT[VKVZVZPUKP]xK\VZJVT7* CONCLUSÕES A alimentação desempenha um papel decisivo na saúde de todos VZPUKP]xK\VZZLUKVKLLZWLJPHSPTWVY[oUJPHUVZX\L[vT7*WLSHZ THUPMLZ[HsLZJSxUPJHZLU\[YPJPVUHPZ[qVKPZ[PU[HZLKP]LYZHZX\LL_PNLT\THPU[LY]LUsqVHSPTLU[HYU\[YPJPVUHSLZWLJxÄJHLPUKP]PK\HSPaHKH A IMPORTÂNCIA DA ALIMENTAÇÃO EM PARALISIA CEREBRAL (*;(769;<.<,:(+,5<;90h²6c30*,5h(!JJI`UJcO[[W!K_KVPVYNHWU ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA DOS NUTRICIONISTAS ® | WWW.APN.ORG.PT | [email protected]
25 4\P[HZ]LaLZWVYtTLWVYTHPZHKLX\HKHX\LZLQHLZ[HPU[LY]LUsqV KHKHHNYH]PKHKLKHZP[\HsqVJSxUPJHHTLZTHUqVZLYLÅL[LU\TH melhoria do estado nutricional, contribuindo, no entanto, para uma KPTPU\PsqVKVZWYVISLTHZKLZHKLHZZVJPHKVZLJVUZLX\LU[LTLU[L WHYHHTLSOVYPHKHX\HSPKHKLKL]PKH AGRADECIMENTOS Centro de Reabilitação da Associação do Porto de Paralisia Cerebral, (SHTLKHKL*HY[LZ 7VY[V REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS *VS]LY(-HPYO\YZ[*7OHYVHO76*LYLIYHSWHSZ`3HUJL[" ! 6ZRV\P4*V\[PUOV-+`RLTHU11L[[L57YPUNZOLPT;(U\WKH[LVU[OLWYL]HSLUJLVMJLYLIYHSWHSZ`!HZ`Z[LTH[PJYL]PL^HUKTL[HHUHS`ZPZ+L]4LK*OPSK5L\YVS "! :\SSP]HU7)1\ZaJaHR,3HTILY[)99VZL4-VYK(KHTZ4,1VOUZVU(0TWHJ[ VMMLLKPUNWYVISLTZVUU\[YP[PVUHSPU[HRLHUKNYV^[O!6_MVYK-LLKPUN:[\K`00+L] 4LK*OPSK5L\YVS"! +HOSZLUN46-PUIYH[LU(21\SP\ZZVU7):RYHULZ1(UKLYZLU.=PR;-LLKPUN WYVISLTZNYV^[OHUKU\[YP[PVUHSZ[H[\ZPUJOPSKYLU^P[OJLYLIYHSWHSZ`(J[H7HLKPH[Y 2012;101(1):92-8. 5.Lopes PA, Amancio OM, Araujo RF, Vitalle MS, Braga JA. Food pattern and nutritional Z[H[\ZVMJOPSKYLU^P[OJLYLIYHSWHSZ`9L]7H\S7LKPH[Y"! AHWH[H3-.4LZH:393HHSPTLU[HJP}UKLSUP|VJVUWHYmSPZPZJLYLIYHS\UYL[V para el nutricionista dietista. Perspectivas desde una revisión. Perspect Nutr Humana. 2010;12:77-85. =PSSHYLZ14:HUa43:LNV]PH41AHU\`4((SPTLU[HJP}ULULSWHJPLU[LJVUWHrálisis cerebral. Acta Pediatr Esp. 2001;59(1):17-25. 8.Calis EA, Veugelers R, Sheppard JJ, Tibboel D, Evenhuis HM, Penning C. Dysphagia PUJOPSKYLU^P[OZL]LYLNLULYHSPaLKJLYLIYHSWHSZ`HUKPU[LSSLJ[\HSKPZHIPSP[`+L]4LK *OPSK5L\YVS"! 4HYYHYH13+\JH(7+HU[HZ96;YH^P[aRP3=3PTH9(7LYLPYH1*:^HSSV^PUN PUJOPSKYLU^P[OUL\YVSVNPJKPZVYKLYZ!JSPUPJHSHUK]PKLVÅ\VYVZJVWPJL]HS\H[PVUZ7YV -VUV"! 9VNLYZ)(Y]LKZVU1)\JR.:THY[74ZHSS4*OHYHJ[LYPZ[PJZVMK`ZWOHNPHPU JOPSKYLU^P[OJLYLIYHSWHSZ`+`ZWOHNPH " ! ,YHZT\Z*,]HU/\SZ[29V[[L]LLS11>PSSLTZLU4(1VUNLYP\Z7/*SPUPJHS WYHJ[PJL!Z^HSSV^PUNWYVISLTZPUJLYLIYHSWHSZ`,\Y17LKPH[Y"! 12.Sura L, Madhavan A, Carnaby G, Crary MA. Dysphagia in the elderly: management and nutritional considerations. Clin Interv Aging. 2012;7:287-98. 13.Santos MT, Batista R, Guare RO, Leite MF, Ferreira MC, Durao MS, et al. Salivary VZTVSHSP[`HUKO`KYH[PVUZ[H[\ZPUJOPSKYLU^P[OJLYLIYHSWHSZ`16YHS7H[OVS4LK "! >HSZOL4:TP[O47LUUPUN[VU30U[LY]LU[PVUZMVYKYVVSPUNPUJOPSKYLU^P[OJLYLIYHS WHSZ`*VJOYHUL+H[HIHZL:`Z[9L]"!*+ /PKYH[HsqVHKLX\HKHLTTLPVLZJVSHY7YVNYHTH5HJPVUHSWHYHH7YVTVsqVKH (SPTLU[HsqV:H\Km]LS!+PYLsqV.LYHSKH:HKL" /\THU/`KYH[PVU+LO`KYH[PVU,\YVWLHU/`KYH[PVU0UZ[P[\[L :\SSP]HU7).HZ[YVPU[LZ[PUHSKPZVYKLYZPUJOPSKYLU^P[OUL\YVKL]LSVWTLU[HSKPZHIPSP[PLZ+L]+PZHIPS9LZ9L]"! ,SH^HK4(:\SSP]HU7)4HUHNLTLU[VMJVUZ[PWH[PVUPUJOPSKYLU^P[OKPZHIPSP[PLZ +L]4LK*OPSK5L\YVS"! 19.Araujo LA, Silva LR, Mendes FA. Digestive tract neural control and gastrointestinal KPZVYKLYZPUJLYLIYHSWHSZ`17LKPH[Y9PV1"! ,YRPU.*\SOH*6aLS:2PYIP`PR,.-LLKPUNHUKNHZ[YVPU[LZ[PUHSWYVISLTZPU JOPSKYLU^P[OJLYLIYHSWHSZ`0U[19LOHIPS9LZ"! >P[[LUIYVVR>5\[YP[PVUHS(ZZLZZTLU[HUK0U[LY]LU[PVUPU*LYLIYHS7HSZ`7YHJ[PJHS .HZ[YVLU[LYVSVN` ! 5HKHSL[V)-/LYILSSH-(7H[[P4..HZ[YVLZVWOHNLHSYLÅ\_KPZLHZLPU[OLVILZL! Pathophysiology and treatment. Surgery. 2015. 9L`LZ(3*HZO(1.YLLU:/)VV[O0>.HZ[YVVLZVWOHNLHSYLÅ\_PUJOPSKYLU^P[O cerebral palsy. Child Care Health Dev. 1993;19(2):109-18. KL=LLY(1)VZ1;5PLaLUKL)VLY9*)VOTLY*1-YHUJRL(3:`TW[VTZVM NHZ[YVLZVWOHNLHSYLÅ\_KPZLHZLPUZL]LYLS`TLU[HSS`YL[HYKLKWLVWSL!HZ`Z[LTH[PJ YL]PL^)4*.HZ[YVLU[LYVS"! :VTLY]PSSL/;aHUULZ.>VVK1:O\U(/PSS*(YYV^ZTP[O-L[HS.HZ[YVPUtestinal and nutritional problems in severe developmental disability. Dev Med Child 5L\YVS" ! =LT\SHWHSSP9+PL[HUKSPMLZ[`SLTVKPÄJH[PVUZPU[OLTHUHNLTLU[VMNHZ[YVLZVWOHNLHSYLÅ\_KPZLHZL5\[Y*SPU7YHJ["! 2HS[LUIHJO;*YVJRL[[:.LYZVU3)(YLSPMLZ[`SLTLHZ\YLZLќLJ[P]LPUWH[PLU[Z ^P[ONHZ[YVLZVWOHNLHSYLÅ\_KPZLHZL&(UL]PKLUJLIHZLKHWWYVHJO(YJO0U[LYU4LK " ! 2\WLYTPUJ45.V[[YHUK-:HTZVU-HUN3(Y]LKZVU1)LSS2*YHPN.4L[HS 5\[YP[PVUHSTHUHNLTLU[VMJOPSKYLU^P[OJLYLIYHSWHSZ`!HWYHJ[PJHSN\PKL,\Y1*SPU 5\[Y":\WWS!: /PSSLZ\UK,:RYHULZ1;Y`NN2<)VOTLY;4PJYVU\[YPLU[Z[H[\ZPUJOPSKYLU^P[O JLYLIYHSWHSZ`(J[H7HLKPH[Y" ! 2\WLYTPUJ45:[L]LUZVU9+.YV^[OHUKU\[YP[PVUKPZVYKLYZPUJOPSKYLU^P[O JLYLIYHSWHSZ`+L]+PZHIPS9LZ9L]"! 9LTWLS.;OLPTWVY[HUJLVMNVVKU\[YP[PVUPUJOPSKYLU^P[OJLYLIYHSWHSZ`7O`Z 4LK9LOHIPS*SPU5(T"! )PULZ1,)VK`JVTWVZP[PVUTLHZ\YLTLU[![OLJOHSSLUNLPU[OL\U^LSSJOPSK(ZPH 7HJ1*SPU5\[Y "! )HUZHS(+P^HU:+P^HU1=`HZ57YL]HSHUJLVMVILZP[`PUJOPSKYLU^P[OJLYLIYHS WHSZ`1*SPU+PHNU9LZ"!)* *HV11,ќLJ[ZVMVILZP[`VUIVULTL[HIVSPZT16Y[OVW:\YN9LZ"! 7H[HR`A(YTHUK:4\SSLY7PUNL[:.VSH`((SSL[3,ќLJ[ZVMVILZP[`VUM\UJ- [PVUHSJHWHJP[`6ILZP[`:PS]LY:WYPUN"! /PSSZ(77HYRLY(>3VJVTV[VYJOHYHJ[LYPZ[PJZVMVILZLJOPSKYLU*OPSK*HYL/LHS[O +L] "! :[YH\ZZ+)YVVRZ19VZLUISVVT3:OH]LSSL93PMLL_WLJ[HUJ`PUJLYLIYHSWHSZ`! HU\WKH[L+L]4LK*OPSK5L\YVS"! :[YH\ZZ+:OH]LSSL93PMLL_WLJ[HUJ`VMHK\S[Z^P[OJLYLIYHSWHSZ`+L]4LK*OPSK 5L\YVS "! :[YH\ZZ+1:OH]LSSL94(UKLYZVU;>3PMLL_WLJ[HUJ`VMJOPSKYLU^P[OJLYLIYHS WHSZ`7LKPH[Y5L\YVS "! A IMPORTÂNCIA DA ALIMENTAÇÃO EM PARALISIA CEREBRAL (*;(769;<.<,:(+,5<;90h²6c30*,5h(!JJI`UJcO[[W!K_KVPVYNHWU ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA DOS NUTRICIONISTAS ® | WWW.APN.ORG.PT | [email protected]