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Abstract
Revisión bibliográfica de los cambios en la refracción que aparecen en los pacientes sometidos a cirugía de cataratas, a la par que de la utilización del láser de Femtosegundo en dicha cirugía con el objetivo de reducir el error de refracción post-quirúrgico. <br /><br /> Serrano Estella, Marcos; Pardiñas Barón, María Nieves; López Valverde, Gloria
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Cambiosdecalidadvisualtrascirugíadecataratas, einfluenciadeldefectorefractivoresidual. Revisióndelcambiodelacalidadvisualtrascirugíade cataratasenil,ylainfluenciadeldefectorefractivo residual. Reviewofvisualqualitychangesaftersenilcataract surgery,andtheinfluenceoftheresidualrefractive defect. Autor: MarcosSerranoEstella Directores: NievesPardiñas GloriaLópez Facultaddeciencias/Óptica‐Optometría Febrero2021 ÍNDICE Trabajo fin de grado
Cambiosdecalidadvisualtrascirugíadecataratas, einfluenciadeldefectorefractivoresidual. TRABAJOFINDEGRADO MarcosSerranoEstella1 1.Resumen2 2.Abstract3 3.Introducción 4 4.Objetivos8 5.Metodología9 6.Resultadosydiscusión12 6.1Evolucióndelarefracción.12 6.2BeneficiosdelaoperacióndecataratasguiadasconLáser.15 7.Conclusión16 8.Bibliografía17
Cambiosdecalidadvisualtrascirugíadecataratas, einfluenciadeldefectorefractivoresidual. TRABAJOFINDEGRADO MarcosSerranoEstella2 1.RESUMEN Introducción: Actualmentelavidamediadelapoblaciónhaaumentadorespectoadécadaspasadas.Araíz deello,lacataratasenilsehaconvertidoenunadelaspatologíasocularesqueaparecencon másfrecuenciaentrelapoblaciónanciana.Paraatajaresteproblema,sehamultiplicadoel númerodecirugíasdefacoemulsificación.Porelloconocerlaevoluciónquellevalarefracción delospacientestrassometerseaestaintervenciónestannecesario. Objetivos: Recogerlosartículosquehablensobrelaevolucióndelarefraccióndelospacientes sometidosacirugíadecataratas,asícomosuestabilidad Evaluar la utilización del láser de Femtosegundo dentro de los quirófanos oftalmológicoscomoayudaenlacirugíadecataratas. Metodología: Seharealizadounabúsquedabibliográficaendiferentesbasesdedatosvirtuales,ypáginas web oficiales para hallar estudios que reflejen de manera objetiva las variaciones en la refraccióndelpacientepost‐quirúrgico. Conclusión: Sehademostradoque,enunprimermomentoelpacientesufreunahipermetropíaqueconel pasodeltiempoytraslaevolucióndelaposiciónefectivadelalentetornaenunaligera miopización, pero siempre lográndose valores de agudeza visual mayores que antes de la cirugía. Deigualmanera,elláserdeFemtosegundoesuninstrumentoquepuedellegaraserútilpara aquelloscasosenlosquelacirugíaconlleveunamayordificultad,perogeneralmenteselogran resultadossimilaresalosconseguidosdemaneraconvencional Palabrasclave: Catarata,Refracciónocular,LáserdeFemtosegundo
Cambiosdecalidadvisualtrascirugíadecataratas, einfluenciadeldefectorefractivoresidual. TRABAJOFINDEGRADO MarcosSerranoEstella3 2.ABSTRACT Introduction: Currently the average life of the population has increased compared to past decades. As a result,senilecataracthasbecomeoneofthemostfrequentocular pathologiesamong the elderly population. To solve this problem, the number of phacoemulsificationsurgeries has multiplied. Therefore, knowing the evolution of refraction in patients after undergoing this interventionissonecessary. Objectives: ToCollectarticlesthatdiscusstheevolutionofrefractionincataractsurgerypatients, aswellasitsstability. ToEvaluatetheuseoftheFemtosecondlaserinophthalmicoperatingroomsasanaid incataractsurgery. Method: A bibliographic search has been carried out in different virtual databases and official web pagestofindstudiesthatobjectivelyreflectthevariationsintherefractionofthepost‐surgical patient. Conclusión: Ithasbeenshownthatinfirststages,patientssufferhyperopiathataftertheevolutionofthe effectivepositionofthelensturnsintoaslightmyopization,butalwaysachievinghighervisual acuityvaluesthanbeforesurgery. Inthesameway,theFemtosecondlaserisaninstrumentthatcanbeusefulforthosecasesin which the surgery involves a greater difficulty. But generally,theresultsaresimilarasthe achievedinaconventionalway. Keywords: Cataract,OcularRefraction,Femtosecondlaser
Cambiosdecalidadvisualtrascirugíadecataratas, einfluenciadeldefectorefractivoresidual. TRABAJOFINDEGRADO MarcosSerranoEstella4 3.INTRODUCCIÓN La catarata, con un porcentaje del 46%, es la causa más común de ceguera tratable en el mundo,llegandoesta,aserlacausantedepérdidasdevisiónenmásdeun10%devaronesy deun25%delasmujeresmayoresde65años(1).Esto,unidoalcrecienteenvejecimientode lapoblacióntantomundialcomoenEspaña;haceimperanteelestudiodesutratamientoylos cambiosqueproduceenelsistemavisualdurantesupresenciaytrassuextracción. Lacatarataesunadolenciaquesecaracterizaporlapérdidadelatransparenciadelcristalino delojo,loqueproduceladispersióndelaluzyunapérdidadenitidezenlaimagenretiniana (2). Sesuelepresentardemanerabilateral,loqueconfrecuenciadificulta la realización de diversasaccionesenlavidadiariatantoenvisiónpróximacomoenvisiónlejana,pudiendo producirhastaceguerasinosellegaatratar(3). Laetiologíaesmúltiple,sinembargo,elenvejecimientoeselprincipalfactor.Otrosfactores que aumentan su incidencia son el consumo de tabaco, alcohol o la presencia de otras patologíascomoladiabetes(4). Estapatologíasecaracterizaporpresentarunlentodesarrolloduranteunlargoperiodode tiempo lo que produce que, durante los primeros estadios, el paciente sería consciente de cambios bruscos en su calidad visual, y simplemente experimenteligeras pérdidas de contraste,deslumbramientosylaaparicióndehalos.Estosueleconllevardificultadesalahora de realizar tareas con iluminación escasa, como conducir de noche, leer y escribir con luz tenue(4). Conforme progresa la catarata, el paciente puede presentar borrosidad en la imagen de maneraprogresivaeindolora,yfluctuacionesenlarefracción,loqueconllevaunfrecuente cambioensucorrección(4). Todoslossíntomaspresentesenlacataratadependenengranmedidadelamadurezdela misma.Existenmúltiplesclasificacionesdelascataratas;Enbasealalocalizaciónencontramos diferentestipos,comoseapreciademaneramásgráficaenlafigura1(5)y(6): Catarata Nuclear: se localiza en el núcleo del cristalino, produce una gran borrosidadyaquelaopacificacióncomienzaenelcentrodelejevisual. CatarataCortical:enellasseextiendedesdelaperiferiadelcristalinohaciael centro, formando una estructura de“ruedadecarro”,dóndeaparecen una serie de opacidades desde la periferia hacia el centro de la lente. Lo cual puedegenerarhipersensibilidadyfotofobia,pudiendollegaraserrealmente molestas. Cataratasubcapsularposterior:laopacificaciónseoriginaenlacápsuladel cristalino,loqueproduceunaevoluciónmásrápidaquelasanterioresyuna fotofobiaypérdidadecalidaddevisiónmásnotables.
Cambiosdecalidadvisualtrascirugíadecataratas, einfluenciadeldefectorefractivoresidual. TRABAJOFINDEGRADO MarcosSerranoEstella5 Sinembargo,laclasificaciónmásempleadaenlaprácticaclínicaeslaLOCS‐3,basadaenla localización,elgradodemadurezyopalescenciadelasmismas.Estaclasificación,constade6 imágenesparagraduarelcolorylaopalescenciadelnúcleodelacatarata,y5paraejemplificar cataratassubcapsularesycorticales(7)comosepuedeobservarenlafigura2. Eldiagnósticoserealizadurantelaexploraciónoftalmológicadelpaciente,enlaexploración conlámparadehendidura.Siendomáscomúnladetecciónbajomidriasis(8). A su vez, la disminución de la agudeza visual o de la sensibilidad al contraste sin causa aparentepuedenindicar,demaneraindirecta,lapresenciadeopacificacionesenelcristalino. (8). Actualmenteeltratamientodeeleccióneslacirugía,peroesaconsejableuncorrectoestudio delosriesgosybeneficiosalosquepuedeversesometidoelpacienteantesdellevaracabola intervención,envistasaentrarenelquirófanoenelmomentoapropiado(9). Figura 1: Representación gráfica de los diferentes tipos de cataratas más comunes segúnsulocalización,siendonuclear,cortical ysubcapsularrespectivamente. Figura2:representacióngráficade latabladeclasificaciónLocs‐3
Cambiosdecalidadvisualtrascirugíadecataratas, einfluenciadeldefectorefractivoresidual. TRABAJOFINDEGRADO MarcosSerranoEstella6 Soncriteriosdeindicaciónquirúrgica(9): CuandoLavisiónconcorrecciónnosuperalaagudezavisualde20/40,oelpaciente presentadeslumbramientosohalosmolestos. Elpacientesevelimitadasucalidaddevida. Lavisiónpuedemejorarengranmedidaconlaextraccióndelacatarata. La cirugía de cataratas se suele realizar mediante la técnica de la facoemulsificación, que consisteenlafragmentaciónyposterior aspiración del cristalinoafectadoatravésdeunas pequeñasincisiones.Asuvezserecomiendalacirugíademaneraunilateral,conunintervalo de varios meses entrela operación de un ojoy del otro, para una correcta adaptación del pacienteyconelobjetivodedisminuirlaprobabilidaddeproblemaspost‐operatorios(5,10). Despuésdelaextraccióndelcristalinoseprocedealaimplantacióndelentesintraoculares plegables,lascualesselocalizanenelsacocapsular,comoseejemplificaenlafigura3.Poseen diversosdiseñosdondedestacan(10): Lentes monofocales: lentes que sólo disponen de una potencia en toda la superficie de la lente. Entre ellas encontramos las Lentes monofocales asféricas, las cuales imitan la aberración esférica del cristiano normal para reducir la incidencia de dicha aberración en la visión post‐operatoria del paciente. Lentes multifocales: permitenalpacienteverenunrangomayorde distanciasgraciasalapresenciadezonasqueproporcionanunamejorvisión próxima,peroqueasuvezpuedenacarrearmayornúmerodecomplicaciones talescomosaltosypresenciadehalosenlaimagen. Lentes tóricas: se caracterizan por presentar diferentes potencias en los meridianosdelalente,conelobjetivodelacorreccióndelastigmatismodel paciente. Figura3:representacióngráficadelaformayposicióndeunalenteintraocular. Actualmente, a raízdenuevos avancescientíficos,se estáempezandoautilizarelLáserde Femtosegundo,conelobjetivoderealizarlasincisionescorneales, la capsulorrexis y la fragmentación del núcleode una manera automatizada, produciendo un mayor grado de precisión y repetitividad. Y de esta manera disminuir los posibles errores humanos en el proceso.
Cambiosdecalidadvisualtrascirugíadecataratas, einfluenciadeldefectorefractivoresidual. TRABAJOFINDEGRADO MarcosSerranoEstella7 Finalmente, tras la cirugía una de las complicaciones post‐quirúrgicas más comunes es la opacificacióncapsular,yaqueseestimaquelalleganapadecerun25%delospacientesque sesometenalaoperación.Estaseeliminafácilmentemedianteunláser(11). Dada la afectación en la agudeza visual que supone la presencia de cataratas, se hace necesarioevaluarloscambiosenlacalidadvisualydevidadelospacientes.
Cambiosdecalidadvisualtrascirugíadecataratas, einfluenciadeldefectorefractivoresidual. TRABAJOFINDEGRADO MarcosSerranoEstella8 4.OBJETIVOS 1.Recogerliteraturasobreloscambiosquetienenlugarenlarefraccióndelpaciente trassometersealacirugíadecataratas en el intervalo de 6 meses después de la operación,laestabilidaddelosmismosyposiblesfactoresquepuedenalterarla. 2.BuscarartículossobrelaevidenciadelaeficaciadelusodelLaserdeFemtosegundo durante las operaciones de cataratas con el objetivo de producir un menor error refrctivo.
Cambiosdecalidadvisualtrascirugíadecataratas, einfluenciadeldefectorefractivoresidual. TRABAJOFINDEGRADO MarcosSerranoEstella15 6.2BeneficiosdelaoperacióndecataratasguiadasconLáser Comomostrabaelestudioanteriormente(21)mencionadolacapsulorrexis tiene un importantepapelenlaposiciónefectivadelalenteintraocular,yporelloenlavisiónfinaldel paciente. Por este motivo, la utilización de nuevas tecnologíastalescomoelláserde Femtosegundo,durantelacirugíadecataratasresultaútilparalarealizacióndeincisiones,la capsulorrexis y la fragmentación del núcleo, de manera automatizada y con una mayor precisión,quedemaneramanual. ElestudiodeShaheenetcol.(22),indicaelgrado deseguridadquetienenambostiposde incisiones.Elcualselogracomparandolaagudezavisualpostoperatoria,conlaagudezavisual preoperatoria. En ambos casos se logran índices similares, los dos cercanos al 1.77, lo que muestraqueconambastécnicasselograunamejoradel70%delaagudezavisual,respectoa lapresentadaantesdelaoperación.Enesteestudiotambiénmuestraunligeroaumentodel astigmatismoinducido,silasincisionesserealizandemaneraconvencional,peroapesarde elloelestudiofinalizaconlareflexióndeque,sisonrealizadaspormanosexperimentadas, ambostiposdeintervencionesofrecenresultadossimilares. EstomismoconcuerdaconlosresultadosquelograronNithianandanetcol.(23),enlosquelos resultadosfueronsimilaresenojossanos.Apesardeello,enesteestudioserecomiendala utilización del láser en aquellos ojos que tanto por características morfológicas o por otras causas, tengan una mayor dificultad, con lo que se podría inclusolograrunamejoraenla agudezavisual. MismosresultadosselogranenelestudiodeRobertsetcol.(24), dónde se comparan parámetrostalescomolaagudezavisualpostoperatoria,conysincorrección,elaumentodel grosorcorneal y las pérdidas decélulasendoteliales, siendo en ambos casos muysimilares entrelosdosestudios.Apesardeello,enesteestudioseaportaeldatodequerealizandola capsulorrexisdemaneraautomatizadasellegaareducirhastaun3%laprobabilidaddequese produzcaunaroturaposteriordelsacocapsulardelcristalino.Apesardeello,enesteestudio sevuelveaaportarquenohayunadiferenciasignificativacomoparaevidenciarlanecesidad delautilizacióndelláser. De igual manera, en el estudio realizado por Pereira et col. (25),sevuelveunavezmása evidenciarestosresultados,inclusoequiparandoeltamañoyla posición de las incisiones realizadasmediantelasdostécnicas. Parafinalizar,enelestudiodeWoong‐Jooetcol.(26),sevuelveahacerhincapiéenelhecho de que en el grupo de pacientes sometidos a la intervención conlaayudadelláserde femtosegundo se llegaba a lograr un error absoluto medio significativamente mejor que el grupodecirugíaconvencional,presentandounmayornúmerodepacientesunerrorrefractivo inferiora±0.50dioptrías,loqueenestecasoestárelacionadoconlaposiciónefectivafinalde lalente.
Cambiosdecalidadvisualtrascirugíadecataratas, einfluenciadeldefectorefractivoresidual. TRABAJOFINDEGRADO MarcosSerranoEstella16 7.CONCLUSIÓN Losresultadoshalladosenlaliteraturamuestranquelarefraccióndelpacienteenun primer momento es ligeramente hipermétrope, pero con el paso del tiempo va sufriendounprocesodemiopización,hastaqueentornoaltercermesseestabiliza,a laparquelasaberracionescorneales.Estomismoocurreconelastigmatismo,elcual en un primer momento es a favor de la regla, pero conforme va produciéndose la miopizaciónesteprogresaenunastigmatismoinverso. Actualmente,según los estudios consultados, no hay evidencia de la necesidad de implantar el uso del Femtosegundo en las operaciones de cataratas, ya que los resultadossonmuysimilaresentrelacirugíadecataratasconvencionalylaguiadapor Láser,másalládelautilizacióndelmismocomouncomplementoenaquelloscasos quepresentenunamayordificultad.
Cambiosdecalidadvisualtrascirugíadecataratas, einfluenciadeldefectorefractivoresidual. TRABAJOFINDEGRADO MarcosSerranoEstella17 8.BIBLIOGRAFÍA 1.Curbelo Cunill L, Hernández Silva JR, Lanz L, Ramos López M, Río Torres M, Fernández VázquezG,etal.Resultadosdelacirugíadecataratasporlatécnicadefacoemulsificación.Rev cubaoftalmol.2007;20(2):0–0. 2.AcostaR,HoffmeisterL,RománR,ComasM,CastillaM,CastellsX.Revisiónsistemáticade estudiospoblacionalesdeprevalenciadecatarata.ArchSocEspOftalmol.2006;81(9). 3.GonzálezHP,AldanaBZ,ConchaYG,NegrínYC.Comportamientoclínicoepidemiológicodela cataratasenilenGranCaracas.Revcubaoftalmol.2011;24(1). 4.García Peraza CA, Gómez OliveraI,LedesmaBoffilY,Casanova Moreno M de la C. Característicasclínicasdelacataratasenilensantarita,Zulia,Venezuela,julio‐noviembrede 2007.RevciencmédicasPinarRío.2009;13(4):200–10. 5.AllenD,VasavadaA.Cataractandsurgeryforcataract.BMJ.2006;333(7559):128–32. 6.West SK, Valmadrid CT. Epidemiology of risk factors for age‐related cataract. Surv Ophthalmol.1995;39(4):323–34. 7.BretonIPU,GómezVL.OpacidaddelcristalinodeacuerdoalsistemaLOCSIIIenunamuestra hospitalariamexicana.RevHospJuaMex.2010;77(1):43–9. 8.NegredoBravoLJ,ArribasGarcíaRA.Lascataratas.FMC‐FormMédicaContinAtenPrimaria. 2010;17(9):609–12. 9.AbelRJr.Cataratas.En:Medicinaintegrativa.Elsevier;2009.p.887–95. 10.MEM,ARA,MaldonadoH,NLN,Matiz‐MorenoH.Estudiocomparativo entre lentes intraocularesmonofocalymultifocalparavisióncercana.RevMexOftalmol.2003;77(3):105– 9. 11.García‐Medina JJ, García‐Medina M, González‐Ocampo‐Dorta S. La opacificación capsular posterior:unfactoratenerencuentaenlavaloracióndelnervio óptico. Arch Soc Esp Oftalmol.2009;84(1):1–3. 12.LinH,ZhangL,LinD,ChenW,ZhuY,ChenC,etal.Visualrestorationaftercataractsurgery promotesfunctionalandstructuralbrainrecovery.EBioMedicine.2018;30:52–61. 13.OstriC,HolfortSK,FichMS,RiiseP.Automatedrefractionis stable 1 week after uncomplicatedcataractsurgery.ActaOphthalmol.2018;96(2):149–53. 14.VillegasEA,AlcónE,RubioE,MarínJM,ArtalP.One‐yearfollow‐upofchangesinrefraction andaberrationsinducedbycornealincision.PLoSOne.2019;14(11):e0224823. 15.Zvorničanin J. Corneal astigmatism in cataract surgery patients from Bosnia and Herzegovina.IntOphthalmol.2019;39(8):1753–60.
Cambiosdecalidadvisualtrascirugíadecataratas, einfluenciadeldefectorefractivoresidual. TRABAJOFINDEGRADO MarcosSerranoEstella18 16.Oliveira RF, Vargas V, Plaza‐Puche AB, Alió JL. Long‐term results of a diffractive trifocal intraocular lens: Visual, aberrometric and patient satisfaction results. Eur J Ophthalmol. 2020;30(1):201–8. 17.OliveiraRF,SalernoLC,MimouniM,Plaza‐PucheAB,AlióJL.Opticalbehavioroftheeye implantedwithextremeintraocularlenspowers.JCataractRefractSurg.2019;45(8):1113–8. 18.TurnbullAMJ,BarrettGD.Usingthefirst‐eyepredictionerrorincataractsurgerytorefine therefractiveoutcomeofthesecondeye.JCataractRefractSurg.2019;45(9):1239–45. 19.AristodemouP,SparrowJM,KayeS.Evaluatingrefractiveoutcomesaftercataractsurgery. Ophthalmology.2019;126(1):13–8. 20.MustafaOM,PrescottC,AlsalehF,DzhaberD,DaoudYJ.Refractiveandvisualoutcomes and rotational stability of toric intraocular lenses in eyes with and without previous ocular surgeries:Alongitudinalstudy.JRefractSurg.2019;35(12):781–8. 21.Li S, Hu Y, Guo R, Shao Y, Zhao J, Zhang J, et al. The effects of different shapes of capsulorrhexis on postoperative refractive outcomes and the effective position of the intraocularlensincataractsurgery.BMCOphthalmol.2019;19(1):59. 22.ShaheenMS,AbouSamraA,HelalyHA,SaidA,ElmassryA.Comparisonbetweenrefractive outcomesof femtosecond laser‐assisted cataract surgery and standard phacoemulsification. BMCOphthalmol.2020;20(1):1. 23.Nithianandan H, Jegatheeswaran V, Dalal V, Arshinoff SA, Maini R, Nazemi F, et al. Refractive laser‐assisted cataract surgery versus conventional manual surgery: Comparing efficacyandsafetyin3144eyes.AmJOphthalmol.2019;206:32–9. 24.Roberts HW, Wagh VK, Sullivan DL, Hidzheva P, Detesan DI, Heemraz BS, et al. A randomized controlled trial comparing femtosecond laser‐assisted cataract surgery versus conventionalphacoemulsificationsurgery.JCataractRefractSurg.2019;45(1):11–20. 25.PereiraA,SomaniS,TamES,ChiuH,MainiR.Comparisonofsurgicallyinducedastigmatism and corneal morphological features between femtosecond laser and manual clear corneal incisions.JRefractSurg.2019;35(12):796–802. 26.Whang W‐J, Yoo Y‐S, Joo C‐K, Yoon G. Comparison of refractive outcomes between femtosecond laser‐assisted cataract surgery and conventional cataract surgery. Medicine (Baltimore).2018;97(52):e13784.