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2021 99 Víc o Ramón Lisón Lo ien e Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es Di ec o /es Mu illo Pa do, Be a Ga cía Bengoechea, En ique © Uni e sidad de Za agoza Se icio de Publicaciones ISSN 2254-7606 Víc o Ramón Lisón Lo ien e DISEÑO, IMPLEMENTACIÓN Y EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA ENRIQUECIDO EN PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA PARA LA MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA EN ADULTOS MAYORES Di ec o /es Mu illo Pa do, Be a Ga cía Bengoechea, En ique Tesis Doc o al Au o 2020 Reposi o io de la Uni e sidad de Za agoza – Zaguan h p://zaguan.uniza .es UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA Escuela de Doc o ado P og ama de Doc o ado en Educación DISEÑO, IMPLEMENTACIÓN Y EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA ENRIQUECIDO EN PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA PARA LA MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA EN ADULTOS MAYORES Au o : Víc o Ramón Lisón Lo ien e Di ec o es: D a. Be a Mu illo Pa do D . En ique Ga cía Bengoechea 2020 Facul ad de Educación Depa amen o de Exp esión Musical, Plás ica y Co po al Tesis Doc o al | 2 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. H O J A D E P R E S E N T A C I Ó N | 3 DISEÑO, IMPLEMENTACIÓN Y EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA ENRIQUECIDO EN PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA PARA LA MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA EN ADULTOS MAYORES Au o : Víc o Ramón Lisón Lo ien e Di ec o es: D a. Be a Mu illo Pa do D . En ique Ga cía Bengoechea Za agoza, 2020 Facul ad de Educación Depa amen o de Exp esión Musical, Plás ica y Co po al Tesis Doc o al | 4 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. “Si un mo i o me ha mo i ado a esc ibi es e olumen, es e o za a aquellos que ya es án abajando: despe a ideas en las men es de aquellos colegas que compa en conmigo el encan o del mis e io de la salud” An ono sky (1987). I N F O R M E D I R E C T O R E S | 5 AGRADECIMIENTOS | 12 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Ca los Ma ín, di ec o de a ios Cen os de Mayo es que pa icipa on en la mues a del es udio ue un g an colabo ado y acili ó la inclusión de sus usua ios, un g an p o esional que espe o siga man eniendo ese en usiasmo siemp e. Cuando empezamos a ex ae los da os cuali a i os de la e aluación diagnós ica u e la sue e de con a con o a es udian e que ya dominaba la in e p e ación de esos da os, Ma ía Sanz, ú uis e una luz impo an e en ese ho izon e que se asomaba y acili as e mucho mi a ea en ese camino, sin i no hubie a sido an ácil eco e lo, espe o que sigas siemp e con u g an alen o y u disponibilidad, llega ás lejos. Pa a el diseño y desa ollo de los e os necesi amos la colabo ación de di e en es p o esionales, en idades, ins i uciones que a con inuación quie o ag adece :  Los clubs de A le ismo de U ebo, Oc a us T ia lón y Club A le ismo U ebo, ambos clubs lle an a ios años o ganizando las Millas Romanas po el municipio y acep a on la pa icipación de nues o g upo en el e en o, adap ando la p ueba y pe mi iendo que los adul os mayo es dis u a an de la misma, un éxi o g acias a oso os.  Uno de los ac i os que más demanda on los adul os mayo es ue ene conocimien os de alimen ación y u e la sue e de pode con a con una expe a, además de amiga y ecina de la Puebla de Al indén, la na u ópa a Inma Moliné, ella nos dio so p enden es isiones de la alimen ación saludable en la 3ª edad y algunas pau as pa a i i más sanamen e. G acias.  A su ez, decidimos el equipo de abajo con a con o o ac i o, las biblio ecas municipales. G acias a odas las empleadas y di ec o as de ambas biblio ecas po da nue as opo unidades de ocio a los adul os mayo es a a és de la lec u a y la esc i u a.  O as dos pe sonas que engo que ag adece su colabo ación son Es eban y Ana, nos mos a on o a g an ac i idad que ue un éxi o emendo, dos p o esionales del Chi-kung que a pesa de su complicada agenda po lo buenos que son y la g an demanda que ienen, AGRADECIMIENTOS | 13 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. pudie on o ece es a ac i idad a los Adul os Mayo es, consiguiendo hace les pa ícipes de o a mane a de en ende la ac i idad ísica.  D. Ángel Ma ía Beni o, Don, así es, compañe o, colega, amigo, muy amigo y, además, un p o esional de alo incalculable, millones de g acias po colabo a y ayuda me en mi p oyec o, pe o, sob e odo, po se la pe sona que e es, hacen al a en el mundo más pe sonas como ú.  Chusmi y May e, compañe os de abajo, p o eso es de secunda ia de Educación Física, siemp e olun a iosos, que g an sue e u e al es a ellos impa iendo su docencia en el IES To e de los Espejos de la localidad de U ebo en el momen o de la implan ación de la in e ención. G acias po apoya es e p oyec o y anima a los adolescen es a compa i una jo nada in e gene acional con los adul os mayo es, odo un éxi o y un e lejo pa a odos, el ap endizaje log ado po cada una de las gene aciones.  El Colegio de P ima ia In an a Elena ambién p es o su ayuda a que sus alumnos pudie an pa icipa en una jo nada de juegos adicionales o ganizada po los adul os mayo es. Es a jo nada ue un g an éxi o y años después, los niños, pad es y mad es y los p opios adul os mayo es siguen eco dando ese día y po ese mismo mo i o, lo siguen man eniendo.  P o ección Ci il de U ebo, solo engo palab as de ag adecimien o a odo el equipo, pe o en especial a Miguel, su coo dinado , imp esionan e su ce canía, su a o, su educación, su disponibilidad, ue on odo acilidades po su pa e pa a pode hace los alle es de p ime os auxilios a los adul os mayo es. Hacéis una g an labo en el municipio y desde es as líneas os lo quie o ag adece .  O o de los ac i os que usamos como e o y ac i idad pa a los adul os mayo es ue con el á ea de Medio Ambien e de U ebo. Ahí es donde in e ino Nacho. Él es esponsable del á ea y una pe sona, emendamen e, ené gica y abajado a, impulso de g andes AGRADECIMIENTOS | 14 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. p oyec os pa a el municipio y al que engo que ag adece su o ganización y es ue zo en la pa icipación de es e p oyec o. Una de las mejo es no icias que u imos pa a nues o equipo de abajo es que en U ebo, mensualmen e, se eúne la Mesa In e sec o ial de Salud, en ella concejales, médicos, en e me os, isio e apeu as, écnicos depo i os, asociaciones, o ganizaciones exponían sus p oyec os, ac i idades, p opues as de salud. De esa mane a, pudimos mos a a o os sec o es municipales nues o p oyec o y conoce el de o os que pod ían se i nos de colabo ación mu ua. G acias a odos los que es áis ahí, es a o ganización debe ía exis i en odos los municipios, es undamen al pa a log a en e odos g andes bene icios en la ciudadanía. Acabo po nomb a en es e p ime g upo de ag adecimien o de colabo ado es y pa icipan es de es a in es igación a los e dade os p o agonis as de la misma, los ADULTOS MAYORES de U ebo y su ba io Malpica, es ob io que sin oso os odo es o no hab ía exis ido, oso os habéis log ado diseña , c ea , pa icipa , empode a , e a , supe a y un la go e cé e a de éxi os. Se ha is o lo g andes que sois y lo mucho que apo áis al es o de la sociedad, GRACIAS Y MILLONES DE GRACIAS. Son muchos los amigos que en es os cua o años se han in e esado po cómo iba a anzando en es e p oyec o y animándome a segui adelan e (segu amen e, me deje a muchos así que, disculpadme). La Peña Inhumanos, las “amis”, el g upo EFYPAF, compañe os de secunda ia, de inglés, And és, F an, Jo ge, Nu ia, C is ina, Yolanda, Emilio, Is a, Ma cela, Ana Belén, y especialmen e, Víc o , e es un g an amigo y has sido un g an apoyo, dando ue zas y ánimos a dia io con us mensajes a las 4 o 5 de la mañana, despe a me y lee e hacía que me sin ie a o gulloso de i po cómo e es (amigo, pe sona, pad e, depo is a, maes o) e es un c ack en odo, nunca pod é ag adece e nues a amis ad desde hace muchos años y los que nos quedan. AGRADECIMIENTOS | 15 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Y, po úl imo, pe o no menos impo an e quie o ci a a mi amilia, p imos, sob inos, íos, de mi p opia amilia y de la polí ica, mención especial a mis sueg os, Pili y Bal asa , habéis sido un apoyo impo an e al in e esa os po cómo iba mi esis y espe ando que pudie a acaba la p on o, g acias a odos. A mi he mana Alma, po se an pacien e conmigo du an e nues a in ancia y aguan a odos mis en edos y gambe adas. Como ambos somos muy cabezo as y cuad iculados enemos nues as di e encias, pe o e es una muje y mad e inc eíble que luchas con esón a dia io po hace lo odo pe ec o y, aunque eso es di ícil, siemp e in en as alcanza lo, log a ás odo que e p opongas g acias a esa cons ancia uya. A mi pad e Ramón, sin yo se conscien e en su momen o, sac i icas e u ida du an e muchos años pa a que yo pudie a alcanza mis deseos de es udia una ca e a ue a de casa. Ve la du eza de u p o esión hizo que me plan ea a no segui ese camino, jeje, siemp e abajas e con empeño y sin descanso du an e épocas muy du as y después, en o as más ecien es, con delicadeza y p ecisión. Po eso hoy, ecoges us u os y puedes dis u a de u nue a e apa de ida más elajada. Tu pe sonalidad de sabe es a , emplanza, buenas palab as y consejos me han dado unos alo es que a eces no e he co espondido, soy u sang e y solo espe o llega algún día a se an buen pad e como ú lo has sido pa a mí, e es mi ejemplo a segui . TE QUIERO. Angelines, mad e no hay más que una, y qué mad e la mía, pod ía dedica an as palab as que quizás se ía o a esis. E es un caso apa e, si po cada ez que e oí deci me “es udia” hubie a gua dado un eu o, aho a mismo, se ía el homb e más ico del mundo. No obs an e, sin con a con el dine o, soy igual de ico al ene e como mad e, u insis encia cons an e hizo en su día que es udia á la ca e a que deseaba, pos e io men e, hizo que acaba á el Tí ulo de P o eso de T ompe a, después el Mas e , y aho a, ha hecho que es a esis doc o al sea ac ible. Aún nos quedan más a eas, ¿ e dad? E es incansable, ené gica, mo i ado a, a AGRADECIMIENTOS | 16 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. eces, cansina eso sí, pe o desde el ondo del co azón siemp e con buenas in enciones, así e es con odo y con igo misma, no pa as, ni pa a ás has a u úl imo día. G acias po se así, espe o que una pa e de mi sea algo de la g an mad e que e es. TE QUIERO. Sand a, mi g an amo , mi muje , mi esposa, mi compañe a de iaje exis encial y de iajes u ís icos ambién, jeje. Yo deambulaba e an e po el mundo, sin umbo ijo, sin e os, sin mo i aciones, sin ambición en la ida y en onces, llegó el día de la anchoa. Ese día ma có nues o inicio, aunque mis ex a agancias y peculia idades e hacían pe manece a la de ensi a decidis e da me un o o de con ianza y uni e a mí en la ida. No solo e con e is e en mi muje , sino que pa a mí e es amiga, aman e, conseje a, esc i o a, blogue a, compañe a de es udios y iajes y ecien emen e, mad e, odo es o hace que sea muy eliz. Sin i, jamás hubie a iniciado el Mas e , u comenzas e a es udia a dis ancia y me animas e a ello, can idades de a des y noches, en e a en e, pasando los días en e lib os, apun es, abajos, blogs, exámenes, g acias po odo lo que me dis e, me das y me segui ás apo ando en la ida. TE QUIERO. Y el úl imo que llegas e uis e ú, Noé, mi p íncipe, mi luz, mi ida, mi hijo, como se puede sen i an o, quién me lo iba a deci a mí con lo escép ico que e a a ene hijos. Es indesc ip ible, no hay palab as pa a exp esa an o sen imien o. Aun siendo an pequeñi o con us es añi os, no solo engo que ag adece e odo ese amo , sino que g acias a i he enido muchas noches de despe a emp ano y he podido dedica ho as de abajo du an e la mad ugada a abaja en es e p oyec o pa a después, ap o echa mucho más el iempo du an e el día y dedica lo a i. Espe o pode segui compensando odo ese amo dándo e odo lo que e me ezcas y ayudándo e a alcanza us sueños como mis pad es han log ado con los míos. TE QUIERO CON LOCURA. ÍNDICE | 17 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. LISTA DE CONTENIDOS ÍNDICE | 18 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Lis a de Con enidos Ag adecimien os 7 Conside aciones p elimina es 27 Ab e ia u as 29 INTRODUCCIÓN 31 Jus i icación de la In es igación 32 Obje i os e Hipó esis de la In es igación 35 Es uc u a de la In es igación 36 Resumen y Abs ac 38 CAPITULO I. MARCO CONCEPTUAL 57 1. P omoción de la Calidad de Vida Relacionada con el En ejecimien o Ac i o 59 1.1. En ejecimien o: e olución, concep o y ipos 59 1.2. Calidad de ida elacionada con la salud: e olución y concep o 66 1.3. P omoción de la Salud 72 1.3.1. Teo ía de la Salu ogénesis 73 1.3.2. Ac i os de salud 77 2. Impo ancia de la Educación del Ocio pa a la Mejo a de la Calidad de Vida 84 2.1. Educación pa a el ocio 84 2.2. Recomendaciones in e nacionales de ac i idad ísica y su con ibución a la p omoción de la calidad de ida como opo unidad de ocio 90 3. El Modelo Bio-Social-Ecológico y el Modelo de Ac i os de Salud pa a la P omoción de la Calidad de Vida en Adul os Mayo es 97 3.1. Modelo bio-social-ecológico de B on enb enne 98 3.2. Modelo de Ac i os de Salud 102 ÍNDICE | 19 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. 4. Pau as y Es a egias de In e ención E icaces Basadas en la Educación del Ocio pa a Aumen a la Calidad de Vida de los Adul os Mayo es 108 4.1. La pa icipación como “medio” y como “ in” 110 4.2. P omo e la Teo ía de la Au ode e minación 114 4.3. Fomen a el empode amien o de los adul os mayo es 116 4.4. Aumen a el apoyo y la cohesión social 123 4.5. Desa olla la au onomía en los adul os mayo es 125 5. Conclusiones del Ma co Concep ual 128 CAPÍTULO II. ESTUDIO I: EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN ADULTOS MAYORES 131 1. In oducción, Obje i o del Es udio e Hipó esis 133 2. Me odología 138 2.1. Diseño del es udio 138 2.2. Pa icipan es del es udio 138 2.3. Va iables e ins umen os del es udio 140 2.4. P ocedimien o desa ollado en el es udio 142 2.4.1. Conside aciones é icas 142 2.4.2. P ocedimien o de ecogida de da os 143 2.4.3. Fases empo ales del es udio 144 2.5. P oceso de análisis de da os 146 3. Resul ados 148 3.1. Relación de esul ados di e enciados po g upos de edad 149 3.2. Relación de esul ados di e enciados po géne o 152 4. Discusión 154 ÍNDICE | 20 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. CAPÍTULO III. ESTUDIO II: ¿CÓMO ENRIQUECER UN PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA PARA LA MEJORA DE CALIDAD DE VIDA? PERSPECTIVA DE LOS ADULTOS MAYORES 161 1. In oducción, Obje i o del Es udio y Obje i os Especí icos 163 2. Me odología 167 2.1. Diseño del es udio 167 2.2. Pa icipan es del es udio 167 2.3. P ocedimien o desa ollado en el es udio 168 2.4. P oceso de análisis de da os 170 3. Resul ados 172 3.1. Iden i icamos nues os p opios ac i os de salud 172 3.2. Impo ancia de la calidad de ida en el día a día 177 3.3. La educación del ocio como pun o de pa ida hacia el en ejecimien o ac i o 178 4. Discusión 180 CAPÍTULO IV. ESTUDIO III. EFECTO DE LA INTERVENCIÓN ENRIQUECIDA DESARROLLADA PARA LA MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA EN ADULTOS MAYORES 185 1. In oducción, Obje i os del Es udio e Hipó esis 188 2. Me odología 194 2.1. Diseño del es udio 194 2.2. Pa icipan es del es udio 194 2.2.1. Adul os mayo es 194 2.2.2. Técnicos y coo dinado es depo i os 197 2.3. Va iables del es udio 197 2.3.1. Va iable dependien e 197 ÍNDICE | 21 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. 2.3.2. Va iable independien e: P og ama de in e ención 198 2.3.2.1. Componen es del p og ama en iquecido y su elación con el modelo bio-social-ecológico 199 2.4. P ocedimien o desa ollado en el es udio 207 2.4.1. Conside aciones é icas 207 2.4.2. Aplicación del p og ama de in e ención 208 2.4.2.1. P ocedimien o en cada componen e del p og ama en iquecido. Dis ibución de e os, es a egias y acciones 208 2.4.2.2. P ocedimien o de adminis ación del cues iona io SF-36 233 2.4.2.3. E aluación y seguimien o del p og ama 233 2.4.2.4. Tempo alización de las ases del es udio 237 2.5. P oceso de análisis de da os 240 3. Resul ados 244 3.1. Resul ados del diseño y aplicación del p og ama de in e ención 244 3.2. Resul ados del e ec o del p og ama de in e ención 246 3.2.1. Resul ados desc ip i os según g upos de es udio 247 3.2.2. Di e encias en medias ajus adas po g upos de es udio 250 3.2.3. Cambio a lo la go del iempo en unción del g upo de es udio 254 4. Discusión 257 CAPÍTULO V. CONSIDERACIONES FINALES DE LA INVESTIGACIÓN 271 1. Limi aciones 273 2. Conclusiones 275 3. P opues as de Fu u o 278 CAPÍTULO VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 279 APÉNDICE 362 C O N S I D E R A C I O N E S P R E V I A S | 28 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Conside aciones P e ias Es a in es igación p e ende diseña , aplica y e alua un p og ama de in e ención en una mues a de adul os mayo es que pa icipan en ac i idades ísicas y depo i as, con la inalidad de mejo a la calidad de ida elacionada con la salud median e el en iquecimien o de una nue a in e ención que busca la iden i icación y el uso de ac i os de salud, la p omoción de la ac i idad ísica y la educación del ocio. A lo la go de la edacción de es e in o me de esis la e minología u ilizada es gené ica, excep o cuando se especí ica en momen os conc e os de la edacción de la misma en alguna pa e de la in es igación. Pa a consegui un ex o más luido y una mayo economía del lenguaje, y como así mismo de e mina la RAE, habla emos en géne o plu al de o ma que englobamos a ambos géne os. Pa a la bibliog a ía y el o ma o de las ablas y ex o, se ha omado como e e encia la 7ª Edición del p esen e año 2020 de las no mas de las Asociación Psicológica Ame icana (APA). A B R E V I A T U R A S | 29 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. ABREVIATURAS A B R E V I A T U R A S | 30 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Relación de Ab e ia u as A con inuación, se de allan las ab e ia u as de algunas palab as que se epi en con ecuencia a lo la go del p esen e ex o, se p e ende acili a una mejo comp ensión de la esis doc o al. ABREVIATURA SIGNIFICADO AF CEICA CV CVRS DC FF FS OMS CSF CSM RE RF SF SG SM TAD VT Ac i idad Física Comi é É ico de In es igación Clínica de A agón Calidad de Vida Calidad de Vida Relacionada con la Salud Dolo Co po al Función Física Función Social O ganización Mundial de la Salud Componen e suma io ísico Componen e suma io men al Rol Emocional Rol Físico Senio Fi ness Salud Gene al Salud Men al Teo ía de la Au ode e minación Vi alidad I N T R O D U C C I Ó N | 31 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. INTRODUCCIÓN I N T R O D U C C I Ó N | 32 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Jus i icación de la In es igación La ida pasa, a anza, se an consumiendo los momen os, hemos is o el anscu so del iempo, i ido las di e en es e apas de nues a ida, in en ando dis u a las, expe imen ando los acon ecimien os p opios de cada una de esas ases. Y al llega a la e ce a edad hemos de ene p esen e que las cosas son más di íciles de ejecu a y se su en una se ie de condicionan es: seden a ismo, ca encia o descenso de ac i idad ísica (AF), ausencia de mo i aciones o e os p o esionales, descon ol nu icional, a ance de en e medades, e c. Pe o ambién, debemos se conscien es que las podemos ealiza , eso sí, en meno medida, con meno ecuencia y i mo, con más di icul ad, aún así, somos pe sonas álidas capaces de dis u a de los úl imos años de nues a ida con calidad, ue za y aleg ía. Nues o cue po es á diseñado de al o ma que la ca encia de mo imien o nos daña á a la go plazo y educi á nues a calidad de ida. Po ello, la AF iene una g an impo ancia y debe ene su si io en el día a día de cualquie pe sona (sin impo a la edad, sexo, es ado de salud, e c.). La p ác ica de AF de o ma egula mejo a nues a salud y bienes a . La sociedad ac ual se ca ac e iza po una población en ejecida, de hecho, la espe anza de ida a pa i de los 65 años ha aumen ado cons an emen e en la mayo ía de los países desa ollados pa a alcanza los ni eles ac uales de unos 20 años adicionales pa a las muje es y 15 años pa a los homb es (WHO, 2015). El descenso de la na alidad, los a ances ecnológicos, sani a ios y la mejo a de las condiciones de ida han hecho posible es e aumen o de la espe anza de ida. Además, la OMS (2015) hace hincapié en las siguien es ideas: “la p opo ción de pe sonas mayo es de 60 años es á aumen ando y el en ejecimien o de la población, puede conside a se un éxi o de las polí icas de salud pública, pe o ambién cons i uye un e o pa a la sociedad”. I N T R O D U C C I Ó N | 33 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Sin emba go, el hecho de i i más iempo no signi ica que es os úl imos años de ida se desa ollen en condiciones de salud óp imas. T as e isa di e en es es udios, in es igaciones y eo ías, la calidad de ida elacionada con la salud (CVRS) en adul os mayo es se ha alo ado empleando medidas de esul ado y es adís icas co espondien es a la mo bimo alidad y a la expec a i a de ida. Po el con a io, se desconocen o os aspec os in oluc ados en és a, como la pe cepción sob e su salud y el es ado de salud desde la p opia calidad de ida. Po ello, en el plan eamien o del p esen e abajo, se a a usa uno de los ins umen os gené icos más u ilizados, an o a ni el desc ip i o, que mide el impac o sob e la CVRS en dis in as poblaciones de pacien es, como pa a la e aluación de in e enciones e apéu icas. Se a a del Cues iona io de Salud Senio Fi ness (SF-36). Es e cues iona io mide la salud bio- psico-social pe cibida median e las ocho siguien es dimensiones: Función ísica (FF), Rol ísico (RF), Dolo co po al (DC), Salud gene al (SG), Vi alidad (VT), Función social (FS), Rol emocional (RE) y Salud men al (SM). A su ez, calcula dos componen es suma ios, ísico (CSF) y men al (CSM), mul iplicando un po cen aje a cada una de las dimensiones en unción del que se quie e ob ene . La p incipal en aja del SF-36 es que pe mi e ob ene un pe il gene al sob e la opinión pe cibida ace ca de la CVRS de los di e en es indi iduos o g upos poblacionales, median e la aplicación pe sonal y di ec a del cues iona io pa a su pos e io alo ación, lo cual es de u ilidad pa a la plani icación sani a ia y el es ablecimien o de polí icas sociales di igidas a nues o g upo poblacional. Vilagu e al. (2005) al e alua los 10 años de expe iencia acumulada en España con el SF-36 ilus an la madu ez que ha alcanzado en el en o no nacional la medición y el es udio de la CVRS, al igual que pos e io es au o es (Mejía e al., 2007; Schmid e al., 2012; Vilagu e al., 2008). I N T R O D U C C I Ó N | 34 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Las dis in as ins i uciones y municipios ya es án abajando hace años en el ema de la polí ica social de los adul os mayo es, elabo ando p og amas en la educación del ocio con el in de a o ece la inclusión del en ejecimien o y la ejez como aspec os de una polí ica de desa ollo social. Sin emba go, a pesa de que se abajan dis in os aspec os pun uales, como se puede e en los p og amas de ac i idades ísicas plan eados, incluso elacionados con o os p og amas de cen os de día, de bienes a , de se icios sociales, se hace necesa io indaga en algunas pe spec i as eó icas de la calidad de ida elacionada con la salud y en algunos ecu sos o ac i os de salud que es án elacionados con el bienes a . Es os nue os en oques e in e enciones pod án o ien a a las au o idades adminis a i as a de ini , diseña y di undi buenas p ác icas pa a acili a la de inición de es a egias, el diseño de no mas y de p og amas de a ención e in e ención. Finalmen e, es impo an e ene en cuen a que la calidad de ida es un ac o cons i u i o del desa ollo humano de las pe sonas y de los pueblos, se a cons uyendo y la enemos que i cuidando de mane a con inuada, po lo an o, es necesa io p opicia la de o ma con inua, p og esi a y e ec i a. I N T R O D U C C I Ó N | 35 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Obje i os e Hipó esis de la In es igación In oducidos en el campo de in es igación que se a a desa olla , los obje i os de es e abajo an a se : 1º.- Desc ibi y analiza la calidad de ida y la o ma de p omociona la desde la educación del ocio. 2º.- Diseña y aplica un p og ama de in e ención en iquecido con es a egias basadas en los modelos Bio-social-ecológico y de Ac i os de salud buscando un p oceso de empode amien o de los agen es y ac o es pa a la p omoción de la ac i idad ísica en los adul os mayo es. 3º.- E alua el e ec o de la in e ención en iquecida desa ollada sob e la calidad de ida en los adul os mayo es. Es os obje i os se desa ollan a lo la go de los es es udios de la in es igación con sus hipó esis co espondien es. Inicialmen e, se plan ea una hipó esis de pa ida: 1.- En iquece un p og ama de in e ención con es a egias basadas en los modelos Bio- social-ecológico y de Ac i os de salud, buscando un p oceso de empode amien o de los agen es y ac o es a a és de la p omoción de la ac i idad ísica in lui á en la mejo a de la calidad de ida de los adul os mayo es pa icipan es en el p og ama. I N T R O D U C C I Ó N | 36 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Es uc u a de la In es igación Es e abajo comienza con los ag adecimien os, le sigue el índice de con enido, ablas y igu as, pos e io men e, unas conside aciones p e ias y las ab e ia u as u ilizadas en la edacción de la esis. A con inuación, se p esen a es a in oducción y el esumen de la in es igación con su co espondien e abs ac . La in es igación en sí, que sigue al esumen, ocupa seis capí ulos. Po úl imo, se mues an los apéndices, donde se incluyen odos los ma e iales desa ollados du an e el p og ama de in e ención, así como los ins umen os de medida y p o ocolos empleados. En los p ime os apa ados del documen o, se explica el o igen y el mo i o po el que se elige es a in es igación: la impo ancia que iene la p omoción de la AF egula en los adul os mayo es pa a un es ilo de ida ac i o y saludable, omen ando dicha p omoción de la salud median e una educación del ocio a a és del uso de ac i os de salud. Después, se expone un b e e esumen del abajo de in es igación en español y en inglés. En el p ime capí ulo, el ma co concep ual, se encuen an los conocimien os eó icos imp escindibles pa a comp ende el abajo de in es igación. P ime amen e, se p esen a la calidad de ida elacionada con el en ejecimien o ac i o, en es e apa ado se de inen ambos concep os an impo an es en nues a in es igación y su elación con la salud y el ocio. Igualmen e, se en a en el campo de la p omoción de la salud eniendo en cuen a la Teo ía de la Salu ogénesis y su elación con los Ac i os de salud. A con inuación, el segundo apa ado, se desa olla la impo ancia de la educación del ocio pa a unos hábi os de ida saludables y pa a ello, se iene en cuen a la con ibución de la AF al ocio y a la calidad de ida as una ex ensa e isión li e a ia. El siguien e apa ado de es e p ime capí ulo desa olla los modelos eó icos del es udio, el modelo Bio-social-ecológico y el modelo de Ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en los adul os mayo es. El apa ado cua o y inal de es e p ime capí ulo expone pau as y es a egias de in e ención e icaces basadas en la educación del ocio I N T R O D U C C I Ó N | 37 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. pa a mejo a la calidad de ida de los adul os mayo es dando o ien aciones pa a mejo a la pa icipación de los adul os mayo es en la in e ención basándonos en concep os como la Teo ía de la Au ode e minación, la au onomía, la pa icipación, el apoyo y cohesión social y el empode amien o. El capí ulo p ime o inaliza con unas b e es conclusiones sob e odo lo expues o, an e io men e, en el ma co eó ico del in o me de esis. El segundo capí ulo expone la e aluación diagnós ica de los ni eles de la calidad de ida elacionada con la salud en los adul os mayo es, medidas ob enidas a a és del cues iona io SF-36, con el obje o de conoce los alo es iniciales de la CVRS iendo si exis en di e encias signi ica i as en géne o y edad en el o al de la mues a. El e ce capí ulo comple a la e aluación diagnós ica con un diseño cuali a i o donde se ecogen las pe cepciones y opiniones de los adul os mayo es a a és de un g upo ocal ealizado al inicio de la in es igación con la inalidad de diseña las líneas de ac uación p io i a ias de un p og ama en iquecido. El cua o capí ulo de la esis explica, de alladamen e, el p og ama en iquecido lle ado a cabo con el obje i o de mejo a la calidad de ida de los adul os mayo es. Es e p og ama es á elacionado con el ma co eó ico elabo ado en el p ime capí ulo y undamen ado en base a los es udios an e io es ealizados en la e aluación diagnós ica que se desa ollan en los capí ulos segundo y e ce o. En el quin o capí ulo se han edac ado las conside aciones inales de la in es igación que incluyen las limi aciones encon adas en la ealización de la misma, las conclusiones ob enidas según los obje i os e hipó esis plan eados al comienzo, y las p opues as de u u o de ca a a amplia el es udio. Finalmen e, el úl imo capí ulo, el sex o, apo a las e e encias bibliog á icas que han ayudado a la ealización de la esis. Se comple a es e abajo con los apéndices que mues an, de mane a g á ica, las ac uaciones desa olladas a lo la go de oda la in es igación. R E S U M E N | 44 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. di e encias signi ica i as, en Rol ísico, Rol emocional, Función ísica, Salud gene al y en la Calidad de ida. Es os da os indican que el e ec o posi i o de la in e ención se gene aliza o se uel e más homogéneo en e los pa icipan es del g upo expe imen al a medida que a anza el iempo. Igualmen e, el hecho de que las di e encias signi ica i as ienden a apa ece a pa i del inal de la in e ención, demues a la sos enibilidad y ap opiación del p og ama po los écnicos depo i os. Además, en es e es udio III se exponen algunos de los esul ados de i ados del diseño y aplicación del p og ama en iquecido: la necesidad de un p og ama mul ini el que con ó con la pa icipación e implicación de los p opios adul os mayo es; el codiseño de los écnicos p o esionales; la pa icipación en una mesa in e sec o ial de salud, que pe mi ió la expansión de la in e ención po oda la comunidad; la di usión del p og ama de in e ención en dis in as edes sociales (Facebook, Twi e y Wo dp ess); el seguimien o exhaus i o a a és de euniones pe iódicas del equipo de abajo, de la di usión en edes sociales, de las colabo aciones de los es udian es en p ác icas y de las ichas de seguimien o pa a los écnicos depo i os. Como conclusiones p incipales de los di e en es es udios se pueden indica : En el es udio I, los esul ados ue on al os, excep o en las dimensiones de Rol ísico, Salud gene al y Rol emocional, pe o no se podían cen a las a eas exclusi amen e sob e ellas, sino que se debía ealiza un abajo global de conjun o, al y como di e sos au o es a i man (Ac ee e al., 2006; Cha es e al., 2017; Diegelmann e al., 2018; Millones & Zapa a, 2019). Ya que es a globalidad es un elemen o ca ac e ís ico del concep o de calidad de ida po los di e sos ac o es (sociales, económicos, ísicos, a ec i os) que la con o man (Fe nández Balles e os, 2009; Lima e al., 2009). Igualmen e, los adul os mayo es se en in luenciados po algunos condicionan es: es ado de ánimo y au oes ima (Bohó quez, Lo enzo & Ga cía, 2014; Cale o e al., 2016; Sáenz & R E S U M E N | 45 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. A ciniegas, 2019); dep esión, ansiedad y es és de la ida co idiana (Dan as e al., 2020; K a i z, 2007; Jiménez, Ma ínez, Mi ó & Sánchez, 2008; Palme e al., 2005; Pa k, Han & Kang, 2014); in e acción social, con i encia y socialización (Ba celó, 2015; Jus ine, 2010; Mad igal, 2010) que pueden se supe ados con in e enciones en especial desde el ámbi o de la AF (Ba aglia e al., 2016; Blom e al., 2019; Chak a a y, Hube , Lingala & Fies, 2008; De Li a e al., 2018; De Oli ei a e al., 2019). En el es udio II, con obje o de log a una mejo in e p e ación de las apo aciones gene adas en el g upo ocal po los adul os mayo es pa icipan es, con espec o a los indicado es de los ac i os de salud, odos apo a on un signi icado impo an e, sean del ipo que sean. Pa a los adul os mayo es son undamen ales en cuan o a su u ilización pa a mejo a su bienes a ísico, psicológico y social, al igual que de alla on o os es udios (Co iño e al., 2016; He nán, Mo gan & Mena, 2013; He nán, Ca do & Ba anco, 2018; He nán e al., 2019; Mo gan & He nán, 2015); y, po consiguien e, pa a la mejo a de la salud y de la calidad de ida (Co iño e al., 2005; E iksson & Linds öm, 2008; G anizo & Gállego, 2007; OMS, 1986; Ri e a e al., 2011). Los adul os mayo es ambién a i ma on la impo ancia de la p ác ica de AF pa a mejo a la calidad de ida, al igual que la indican o os in es igado es (Ba aglia e al., 2016; Bendiko a & Ba ik, 2015; Cla ke e al., 2017; Dan as e al., 2020; De Oli ei a e al., 2019; F omen & Ga cía, 2018; Pinillos, 2016). Es as a i maciones, an o de los pa icipan es en el g upo ocal como de o os in es igado es de la li e a u a, esul a án undamen ales pa a in e eni en omen a la p ác ica de la AF en iquecida con o as ac i idades que ayudan a complemen a lo (Cuad a- Pe al a e al., 2016; Gañán & Villa uela, 2015; Te i e al., 2011; Vi aldi, 2012). Igualmen e, los adul os mayo es conside a on que ocupa su iempo de ocio a a és del en ejecimien o ac i o con la pa icipación en p og amas de AF les epo a mayo sa is acción R E S U M E N | 46 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. con la ida, bienes a psicológico, salud gene al mejo ada y una sensación de c ecimien o pe sonal, p opósi o y ap endizaje, como a i man o os au o es (Cuenca, 2007; Liech y e al., 2012; Lund & Engels ud, 2008; Mon eagudo, 2004; Ne z e al., 2005; Nim od & Janke, 2012). La e aluación diagnós ica esul ó un p oceso undamen al pa a pode adap a el diseño de la in e ención al con ex o de aplicación especí ico de la misma, como o os es udios e leja on (Co ella, 2018; Mu illo e al., 2014; Pinoa go e, 2013; Sallis, Owen & Fishe , 2015; Sanchís, 2017; Se il, 2018; Uni e sidad de Deus o, 2013). Po úl imo, en el es udio III, con espec o al diseño del p og ama en iquecido se ex aen las siguien es conclusiones: un p og ama de in e ención en iquecido mul ini el, la implicación de los adul os mayo es, los écnicos depo i os y el á ea de depo es, la colabo ación con la mesa in e sec o ial, la acili ación a a és de nue os ac i os (pe sonas, ins alaciones, o ganizaciones, e c.), la u ilización de mecanismos de di usión, seguimien o y e aluación y, inalmen e, la c eación de ma e iales y ecu sos pa a los écnicos depo i os, como ca ac e ís icas de la in e ención siguiendo las p emisas del modelo Bio-social- ecológico y la Salu ogénesis, aumen an los ni eles de calidad de ida de mane a impo an e y signi ica i a, al igual que lo plan ean en o os es udios (A iñó e al., 2014; Blom e al., 2019; Co iño e al., 2016; Cuad a-Pe al a, e al., 2016; Sims-Gould e al., 2020; Ti ze e al., 2019; Tka ch e al., 2017). Con espec o al e ec o del p og ama en iquecido se concluye:  la in e ención iene un e ec o impo an e y posi i o sob e los ni eles de calidad de ida en odos los adul os mayo es g acias a la pa icipación en el p og ama de AF en iquecida, al igual que sucede en o os es udios (Chi akul e al., 2020; Ka ahan e al., 2015; León-Oli a es e al., 2019; Ri e a e al., 2017; Sadjapong e al., 2020; S ephens e al., 2019; Theodo opoulou, S a ou & Ka e olio is, 2017; Tiz e e al., 2020). R E S U M E N | 47 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es.  se consiguen di e encias signi ica i as en los ni eles de calidad de ida de los adul os mayo es que han ealizado el p og ama de in e ención en iquecido y es as di e encias ganan signi ica i idad du an e el segundo año. Así sucede en o as in e enciones, conc e amen e en Función ísica (Bje k, e al., 2018; Dan as e al., 2020; De Li a e al., 2018; De Oli ei a, 2019; K is e al., 2013; Sil a e al., 2017), en Rol Físico y emocional ( C ampos e al., 2015; Colom e al., 2014; Kwon e al., 2015; López-Téllez e al., 2012 ) y en Salud gene al (Del Pozo e al., 2013; Del Valle e al., 2016; Kó acs e al., 2013; Lobo e al., 2010).  los e ec os del p og ama en iquecido pe manecen más es ables y compac os o o gando sos enibilidad y gene ando ap opiación del mismo po los écnicos depo i os.  se ob ienen alo es supe io es con espec o a o os es udios sob e población de adul os mayo es (Campos e al., 2015; Gualla e al., 2004; Ko acs e al., 2013; López e al., 2003; López-Téllez e al, 2012; Ma ínez e al., 2013; Sk ope a e al., 2014; Tama i, 2011; Vilagu e al., 2005; Zuazagoi ia, 2011). Todos es os esul ados y conclusiones con i man que el p og ama de in e ención en iquecido mul ini el, que seguía las p emisas del modelo Bio-social-ecológico y de Ac i os de salud que se elaciona con la Teo ía de la Salu ogénesis, aumen ó los ni eles de calidad de ida, alcanzando di e encias signi ica i as cada ez mayo es con o me pasaba más iempo de in e ención. Po lo an o, se cumple la hipó esis p incipal de pa ida de la in es igación y el p og ama en iquecido ha gene ado una in luencia posi i a y signi ica i a en la calidad de ida de los adul os mayo es pa icipan es. C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 48 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Abs ac The aging o he wo ld popula ion is uns oppable, u u e s a is ics p edic ha in 2030 one in e e y i e inhabi an s will be o e 60 yea s old and his da a will con inue o inc ease (INE, 2014). The e a e se e al easons o his end ( alling bi h a e, be e li ing condi ions, mo e ad anced heal h se ices, g ea e dissemina ion o medicines in he wo ld, e c.), bu one ac o is undamen al, he imp o emen in he quali y o li e o olde adul s (WHO, 2015). Bu i is impo an o no e ha olde adul s a e a a disad an age compa ed o he es o he popula ion. Thei p o essional o wo k si ua ion has been ex inguished and hey ind hemsel es in an unknown wo ld o ee ime o which hey ha e no p epa ed hemsel es du ing o he s ages o li e (Imse so, 2008). Likewise, on many occasions physical, physiological, men al, and unc ional condi ions a ise o begin o a ise ha cause a signi ican change in li e a hese ad anced ages. Likewise, hei pe sonal, amily o social si ua ion usually has al e a ions ha a ec he pe sonali y o he elde ly (Imse so, 2008). In iew o his p oblem and be o e being able o in e ene on olde adul s, i is necessa y o know wha cha ac e is ics in luence he quali y o li e. Fo his pu pose, a i s chap e has been p epa ed wi h he heo e ical amewo k ha includes impo an concep s on his subjec : aging (concep , ypologies, e olu ion), quali y o li e (concep , in luencing ac o s, i s ela ionship wi h heal h), heal h p omo ion (Theo y o Salu ogenesis, heal h asse s), educa ion o leisu e (concep , p omo ion o PA as an oppo uni y o leisu e). Likewise, he heo e ical models ha a e bes conside ed o in e ene on his popula ion g oup ha e been exposed, he Bio-social-ecological model (B on enb enne , 1979) and he Heal h Asse s model (Mo gan & Ziglio, 2007), oge he wi h he Theo y o Salu ogenesis (An ono sky, 1979), a ela i ely ecen concep ion o heal h c ea ed by An ono sky in he 1970s, bu whose implemen a ion in heal h p og ams begins o be ca ied ou in he las decade. Finally, C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 49 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. ollowing di e se s udies in he line o which i was ied o apply (Casse i e al., 2018; He e a, 2015; López-Sánchez e al, 2018; Ma ínez & Mosque a, 2007; Ojala & Pad ós, 2012; Pa do, 2016; Popay, 2007) i e guidelines o in e en ion ha e been de eloped: a) pa icipa ion as a “means” and as an “end”, b) p omo ion o he Theo y o Sel - De e mina ion, c) p omo ion o he empowe men o olde adul s, d) inc eased suppo and social cohesion, and e) de elopmen o au onomy in olde adul s. Based on he heo e ical amewo k and p e ious s udies, he objec i es o his esea ch, de eloped in h ee s udies, a e To desc ibe and analyze he quali y o li e and he way o p omo e i om he poin o iew o leisu e educa ion. 2º.- To design and apply an in e en ion p og am en iched wi h s a egies based on he Bio-social-ecological and Heal h Asse s models, seeking a p ocess o empowe men o he agen s and ac o s o he p omo ion o physical ac i i y in he elde ly. 3º.- To e alua e he e ec o he de eloped en iched in e en ion on he quali y o li e in he elde ly. A he same ime, aking in o accoun he olde adul s on whom he s udy has been ca ied ou , i was p oposed as a s a ing hypo hesis ha : "en iching an in e en ion p og am wi h s a egies based on he Bio-social-ecological and Heal h Asse s models, seeking a p ocess o empowe men o agen s and ac o s h ough he p omo ion o physical ac i i y will in luence he imp o emen o he quali y o li e o he olde adul s pa icipa ing in he p og am". Be o e en iching he in e en ion, a undamen al aspec was o know, design and p epa e such in e en ion in o de o gi e posi i e esul s. Fo ha pu pose, a diagnos ic e alua ion was ca ied ou (s udy I and II). The s udy I has con empla ed he diagnos ic e alua ion in a quan i a i e way, o ca y i ou we ha e ma ked o gi e answe o he i s gene al objec i e o he in es iga ion: “ o C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 50 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. know and o analyze he alues o he quali y o li e ela ed o he heal h o he elde ly”. By means o a c oss-sec ional design, he ollowing was e alua ed in de ail, wi h an only measu e by means o he ques ionnai e SF-36, he le els o quali y o li e ela ed o heal h as dependen a iable and he independen a iables we e age and sex. 213 olde adul s (87.8% women) pa icipa ed in his diagnos ic e alua ion. The esul s indica ed ha he lowes dimensions in sco e we e Physical Role and Gene al Heal h, as well as he Physical Summa y Componen (PSC). In con as , Social Func ion and Men al Heal h we e he dimensions wi h he highes sco es. In u n, i also seemed no ewo hy o highligh he impo an di e ence be ween he alues ob ained in he Physical and Men al Componen s. By gende , in gene al he alues a e be e in men han in women, and wi h espec o age, he endency was ha he olde he pe son, he wo se he esul s ob ained in he ques ionnai e and, wi h less age, ha is, he g oup o 60-64, he esul s we e be e . Howe e , he las age g oup (+80) e lec ed highe alues in he Men al Summa y Componen (MSC) han he es . S udy II p esen s in a quali a i e way (desc ip i e and in e p e a i e app oach) he pe cep ions and opinions ex ac ed a e using a ocus g oup wi h some ep esen a i es o he olde adul s who we e going o pa icipa e in he in e en ion (11 women and 3 men). This design has been used o comple e he diagnos ic assessmen and p o ide answe s, once again, o he i s gene al objec i e o he esea ch, " o know and analyze he alues o he quali y o li e ela ed o he heal h o he elde ly" and o ob ain some basic lines o ac ion ha would allow us o en ich he in e en ion. The esul s ma ked he impo ance o h ee ca ego ies, "Heal h asse s" (128 ci a ions), "Quali y o li e" (134 ci a ions) and "Leisu e educa ion" (45 ci a ions). Fi s ly, in he use o heal h asse s, hey ga e special ele ance o ca ying ou ac i i ies wi h hei closes social en i onmen : “ he ela ionship wi h o he people o pe sons, because C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 51 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. you always lea n om hose you leas expec , you always lea n some hing you leas hink abou , o be able o help o he s, o li e wi h o he s, I o one, am al eady deligh ed” (Woman), and wi h he physical en i onmen : “ o walk h ough he ields, o go o he banks o he Eb o” (Man). They also a gued ha i was e y impo an ha he en iched p og am had hei in ol emen in he design i sel and conside ed essen ial o he spo s echnicians in hei mo i a ion and pa icipa ion in he classes: “I was all day elling me ( e e ing o one o he spo s echnicians), Nino I'm wa ching you, and i was ha d o me, I spen a bad yea , bu I was encou aged and as a esul (spo s echnician) and hose who a e he e (o he pa icipan s) because hey encou age you, you ge ahead” (Man). The olde adul s el ha PA and heal h a e undamen al o imp o e hei quali y o li e, o example: “Quali y o li e is mo e abou exe cising, doing hings ha can gi e you posi i e guidance in li e wi h ac i i ies o some hing, ins ead o ha ing you head u n away om i , and by exe cising also because diseases such as Alzheime 's o senile demen ia slow down a he momen ” (Man); “Well, being well, ea ing well, doing spo s and ha ing quali y o li e is some hing ha we ca y wi hin us, hose who wan o do hings and do hem and hose who don' . ..” (Woman). Wi h espec o leisu e educa ion, pa icipan s in he ocus g oup exp essed he impo ance o occupying hei ee ime wi h PA and i s ela ionship wi h ac i e aging: “occupying my ee ime wi h PA helps me a lo , physically and men ally, many imes you ha e ha momen o laziness, ha momen in he mo ning ha cos s you, ha you don' eel like i , you a e no mo i a ed, bu you pu on you acksui and you mind changes, you become ac i e, you become mo i a ed” (Woman). The e o e, once he ini ial da a we e known h ough he diagnos ic e alua ion, he only hing le o do was o ake ac ion. In s udy III he wo ul ima e objec i es o he esea ch we e: “ o design and implemen an in e en ion p og amme en iched wi h s a egies based on C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 52 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. he Bio-social-ecological and Heal h Asse s models, seeking a p ocess o empowe men o he agen s and ac o s o he p omo ion o physical ac i i y in he elde ly” and “ o e alua e he e ec o he en iched in e en ion de eloped on he quali y o li e in he elde ly”. Using a quasi-expe imen al longi udinal design, he esul s we e compa ed in wo g oups, con ol (Mancomunidad Ribe a Izquie da del Eb o, n=93) and expe imen al (U ebo and i s neighbou hood Malpíca, n=120). S udy III shows an en iched design in PA p omo ion ha encompasses he 4 in e en ion a eas o he Bio-social-ecological model h ough se e al le els o ac ion (ac ions, s a egies and challenges) and e alua es he e ec s o he applica ion o he in e en ion p og am “Se Mayo , RETA” (independen a iable) on he alues o heal h- ela ed quali y o li e in he elde ly (dependen a iable). Fo his pu pose, a gene alized mixed linea analysis o he sample sepa a ed by s udy g oups (expe imen al and con ol) be ween he di e en measu emen s wi h espec o he ini ial measu emen (Baseline-T0) was ca ied ou . The esul s o he adjus ed means e lec ed signi ican di e ences be ween bo h s udy g oups, in he dimension o Physical Func ion in ea ly in e ac ion (T0-T1); be ween he beginning o each yea (T0-T2) he s a is ical di e ences we e in Physical Role, Emo ional Role, Physical Func ion and in he o e all Quali y o Li e. Finally, in he in e ac ion om he beginning o he en iched p og am un il i s achie emen (T0-T3), signi ican di e ences we e eached in Physical Role, Emo ional Role, Physical Func ion, Gene al Heal h and in he Quali y o Li e. These da a indica e ha he posi i e e ec o he in e en ion is gene alized o becomes mo e homogeneous among he pa icipan s o he expe imen al g oup as ime goes by. Simila ly, he ac ha signi ican di e ences end o appea om he end o he in e en ion, demons a es he sus ainabili y and owne ship o he p og am by spo coaches. In addi ion, his s udy III p esen s some o he esul s de i ed om he design and implemen a ion o he en iched p og am: he need o a mul ile el p og am ha coun ed on C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 53 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. he pa icipa ion and in ol emen o he elde ly hemsel es; he co-design o he p o essional echnicians; he pa icipa ion in an in e sec o al heal h able, which allowed he expansion o he in e en ion h oughou he communi y; he dissemina ion o he in e en ion p og am in di e en social ne wo ks (Facebook, Twi e and Wo dp ess); he exhaus i e ollow-up h ough egula mee ings o he wo k eam, he dissemina ion on social ne wo ks, he collabo a ions o he s uden in e ns and he moni o ing shee s o he spo s echnicians. As main conclusions o he di e en s udies can be indica ed: In s udy I, he esul s we e high, excep in he dimensions o physical ole, gene al heal h and emo ional ole, bu he asks could no be cen e ed exclusi ely on hem, bu a global wo k o g oup should be ca ied ou , as se e al au ho s s a e (Ac ee e al., 2006; Cha es e al., 2017; Diegelmann e al., 2018; Millones & Zapa a, 2019). Since his globali y is a cha ac e is ic elemen o he concep o quali y o li e by he a ious ac o s (social, economic, physical, emo ional) ha make i up (Fe nandez Balles e os, 2009; Lima e al., 2009). Simila ly, olde adul s a e in luenced by some condi ioning ac o s: mood and sel -es eem (Bohó quez, Lo enzo & Ga cía, 2014; Cale o e al., 2016; Sáenz & A ciniegas, 2019); dep ession, anxie y and s ess o daily li e (Dan as e al., 2020; K a i z, 2007; Jiménez, Ma ínez, Mi ó & Sánchez, 2008; Palme e al, 2005; Pa k, Han & Kang, 2014); social in e ac ion, coexis ence and socializa ion (Ba celó, 2015; Jus ine, 2010; Mad igal, 2010) ha can be o e come wi h in e en ions especially om he ield o PA (Ba aglia e al., 2016; Blom e al., 2019; Chak a a y, Hube , Lingala & Fies, 2008; De Li a e al., 2018; De Oli ei a e al., 2019). In S udy II, in o de o achie e a be e in e p e a ion o he con ibu ions gene a ed in he ocus g oup by he pa icipa ing olde adul s, wi h espec o he indica o s o heal h asse s, all o hem p o ided impo an meaning, wha e e ype hey we e. Fo olde adul s, hey a e C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 60 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. y aumen o de la inac i idad ísica, compo an la coexis encia de dos o más en e medades c ónicas, dando luga a una población en ejecida con mul imo bilidad (Hollmann e al., 2007; Imse so, 2015). Sin emba go, el en ejecimien o no es, solamen e, la pé dida de las unciones. El en ejecimien o es un enómeno que puede se is o desde di e en es pe spec i as (Sánchez, 2017):  Pe spec i a biológica: cuyas ca ac e ís icas suelen eni acompañadas de modi icaciones ex e nas, que conlle an una mayo ulne abilidad an e las en e medades y un inc emen o de sus p oblemas de elación con el mundo ex e no debido a la pé dida p og esi a de las capacidades ísicas, que incluso suelen i acompañadas de en e medades que disminuyen la capacidad de au onomía.  Pe spec i a psicológica: con el en ejecimien o exis e una al a p obabilidad de al e aciones a ec i as y cogni i as que pueden as o na , isiblemen e, como desen ol e se socialmen e. En muchos casos, dichas al e aciones no son obse ables en su jus a medida. La edad, po sí sola, es una al e ación de las unciones psíquicas en la ejez, asociadas a ac o es de iesgos psicosociales, biomédicos o uncionales que con ibuyen a la p e alencia de as o nos en es a es e a. La es uc u a psíquica de los adul os mayo es es, ela i amen e, es able y conse a sus p incipales ca ac e ís icas du an e el pe iodo e olu i o, el cual cons i uye una e apa muy pa icula de la ida y des aca, que la ees uc u ación e olu i a que se p oduce en ella no es únicamen e un e oceso, aunque si se p oducen neo o maciones impo an es.  Pe spec i a social: el p oceso del en ejecimien o ambién iene luga en el con ex o social. Si bien las limi aciones sociales y pe sonales de los úl imos años pod ían limi a o modi ica el compo amien o social, a su ez pueden p esen a nue as opo unidades y expe iencias sociales g a i ican es pa a las pe sonas de mayo edad. El compo amien o social C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 61 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. al igual que la ju en ud, se e in luido po dos ac o es impo an es: las ca ac e ís icas pe sonales del indi iduo y los apoyos sociales disponibles. Las elaciones amilia es, con ecuencia, ema can la dependencia y la a ención, los amigos son uen e de aleg ía, ene pe sonas a las cuales se le cuen en odos los anhelos, p eocupaciones, e c. En con aposición con las ideas nega i as habi uales sob e la ejez, desde el ámbi o de la psicología (González, 2014; Mejías, 2017; Sánchez, 2017) se habla de nue as ca ac e ís icas psicológicas especiales en la e ce a edad:  Expe iencia: la expe iencia indi idual no es, simplemen e, el ecue do del pasado, sino la capacidad de o ien a se con apidez en el p esen e, u ilizando la expe iencia pe sonal y ajena y los conocimien os adqui idos.  Sabidu ía: de e minado es ado del ca ác e desa ollado con la in eligencia y a pa i de la expe iencia indi idual, cuyo sen ido es es ablece el ínculo en e las gene aciones, libe a a la his o ia de la casualidad y log a la agi ación ana de la ida co idiana. Es una mi ada al pasado, al p esen e y al u u o que lle a a los adul os mayo es el ango de sabio y p ecep o de la ju en ud. La posición social de los adul os mayo es en el mundo con empo áneo es única po su signi icación social e his ó ica, es humano po su dis inción y o ien ación. Po an o, en ejece bien es un concep o mul idimensional compues o po un amplio conjun o de ac o es biopsicosociales como se comen aba en las pe spe i as an e io es, es os ac o es a menudo se con unden y se u ilizan, indis in amen e, di e sos é minos pa a concep ualiza el en ejecimien o ( e abla 1). C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 62 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Tabla 1 Tipos de en ejecimien o y ca ac e ís icas de los mismos TIPOS DE ENVEJECIMIENTO CARACTERÍSTICAS P ima io o lib e de en e medad Los cambios en los p ocesos biológicos, psicológicos, sociocul u ales o del ciclo de ida en el en ejecimien o p ima io son una pa e ine i able del p oceso de desa ollo y c ecimien o. Secunda io o pa ológico o con agilidad Los cambios en el desa ollo es án elacionados con la en e medad, el es ilo de ida y la in luencia de o os cambios ambien ales ine i ables. Te cia io Pé didas ápidas que se p oducen poco an es de la mue e. Saludable Aquel que man iene una buena salud, el man enimien o de elaciones amilia es, jun o con unas habilidades de a on amien o a si uaciones de es és. Ac i o P oceso donde se op imizan las opo unidades de salud, pa icipación y segu idad a in de mejo a la calidad de ida de las pe sonas a medida que en ejecen. P oduc i o Gi a en o no a la con ibución y el apo e que puede ealiza el adul o mayo a la sociedad. Cua o á eas: 1. T abajo emune ado 2. T abajo domés ico 3. Volun a iado comuni a io 4. Ac i idades educa i as y cul u ales Exi oso Se basa en el concep o, en e o os, de “bienes a subje i o”, en endido és e como el g ado de sa is acción que expe imen an las pe sonas cuando hacen una alo ación o juicio global de sus idas. Sa is ac o io Impulso de una expe iencia aliosa de ocio pa a consolida es ilos de ida que apo en bienes a , p omo iendo cauces pa a el empode amien o, mo i ación, pa icipación y desa ollo pe sonal. No a. Ex aído de Ca anaugh y Blancha d-Fields, 2015; Ce que a y Quin e o, 2015; Cuenca- Amigo, 2014; Mi alles, 2011; OMS, 2002; Sa abia, 2009; Vaillan y Vaillan , 1990. C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 63 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Tal y como se acaba de comp oba , el concep o de en ejecimien o posee un g an núme o de adje i os (en ejecimien o con éxi o, ac i o, saludable, óp imo, p oduc i o, posi i o) y la li e a u a no p o ee de una de inición o modelo eó ico comúnmen e acep ado (Fe nández- Balles e os, 2009). La OMS (1990) al e e i se al en ejecimien o u iliza el concep o, “en ejecimien o ac i o” y lo de ine como “el p oceso donde se op imizan las opo unidades de salud, pa icipación y segu idad a in de mejo a la calidad de ida de las pe sonas a medida que en ejecen”. An e es a si uación, en los an eceden es del concep o del en ejecimien o ac i o se encuen a la “Teo ía de la Ac i idad”, Ha ighu s y Alb ech (1953) que a i man “cuan o más ac i as sean las pe sonas, mayo sa is acción ob end án en su ida”. Es a sa is acción se á ob enida po el signi icado que le da el indi iduo a la a ea en la que se ocupa, más que po el me o hecho de ealiza la. Quizás la de inición más comple a de en ejecimien o ac i o sea la apo ada po Walke (2007), “…una es a egia in eg al pa a maximiza la pa icipación y el bienes a a medida que la población en ejece”. Además, a i ma que debe ope a , simul áneamen e, en el ni el indi idual (es ilo de ida), o ganiza i o (ges ión) y social (polí icas) y en odas las e apas del cu so de la ida. A su ez y desde una pe spec i a pe sonal, en ejece ac i amen e, es un modo habi ual de “imagina ” con posi i idad la o ma de i i de los adul os mayo es po pa e de los p opios mayo es y de la sociedad en e a la concepción ‘ageis a’ igen e du an e décadas (Ma hanko a, 2011). Desde es e pun o de is a, el indi iduo pasa a se el p o agonis a a la ho a de p epa a y i i las múl iples dimensiones de su p opio en ejece (Imse so, 2011). Desde es a pe spec i a indi idual, el en ejecimien o ac i o, es de inido po Fe nández-Balles e os (2009) po un conjun o de 4 dominios que implican: C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 64 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es.  buena salud e independencia,  buen uncionamien o ísico y cogni i o,  adecuada au o egulación emocional con p edominio del a ec o posi i o y el con ol y,  una al a pa icipación social. Así mismo, la OMS (2015) señala los de e minan es que in luyen en el en ejecimien o ac i o: po un lado, los ac o es ex e nos (condiciones sociales, económicas, ambien ales y se icios de salud) y, po o o, los ac o es pe sonales conduc uales (es ilos de ida y ac o es biológicos, gené icos y psicológicos). El en ejecimien o ac i o pe mi e que las pe sonas desa ollen su po encial de bienes a ísico y social, y se cen a en las pe sonas mayo es y en la impo ancia de da una imagen pública posi i a de es e colec i o. En base a la de inición que nos o ece la OMS, Yanguas (2008) a i ma que exis en es dimensiones den o de la ida del indi iduo que desde la p ác ica de un en ejecimien o ac i o se pueden omen a y op imiza :  La salud: en es e sen ido cob a especial impo ancia las polí icas que espaldan el en ejecimien o ac i o, ya que esul a in e esan e que ac úen desde la p e ención y p omoción de la salud. Po lo an o, se apues a po una sanidad que cambie el en oque, pasando de ac ua en con a de la en e medad a p e eni la misma. Hábi os de ida saludable como la ealización de ac i idad ísica y men al, y una adecuada alimen ación, ac úan como ac o es de p o ección an e la en e medad, po lo que se p omue en desde el plan de acción del en ejecimien o ac i o.  La pa icipación: en la i encia de la ejez como algo posi i o, esal a la pa icipación con inuada den o de di e en es ámbi os como el social, espi i ual, cul u al, económico y ciudadano. Es e aspec o es muy impo an e den o del con ex o de la ejez, ya que los adul os mayo es pueden dis u a de su icien e iempo lib e pa a in e i en nume osas ac i idades C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 65 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. que sean de su ag ado, les p opo cionen sa is acción y les in oduzcan y/o man engan en la pa icipación social jun o con el es o de miemb os de la comunidad. Po ello, desde el plan de acción del en ejecimien o ac i o se omen a es e p oceso de socialización y de dis u e en ac i idades de ocio.  La segu idad: la p omoción del en ejecimien o ac i o es un ecu so ele an e pa a p opo ciona a las pe sonas: ayuda, p o ección, segu idad y cuidados, cuando lo p ecisan. Uno de los emas p incipales en cuan o a la segu idad de los adul os mayo es, es el consumo de á macos. Cie as di icul ades que se encuen an en la ejez, pueden lle a a obs aculiza el co ec o cumplimien o del a amien o a macológico. De hecho, exis en es udios (Piza o, 2016; Rie a & Ve a, 2019) que a i man, que más de la mi ad de los adul os mayo es come en e o es u ol idos elacionados con la oma de la medicación. Po lo an o, siendo una si uación delicada, desde el en ejecimien o ac i o se deben p omo e es a egias en ocadas a e i a es os acon ecimien os, pe mi iendo que las pe sonas puedan adhe i se de o ma co ec a al a amien o. Finalmen e, algunos au o es (Apon e, 2015; Fe nández-Balles e os; 2009; Gañán & Villa uela, 2015; Ga cía, 2016; Limón & O ega, 2011) elacionan en ejece de o ma posi i a con concep os como el bienes a , la sa is acción con la ida o calidad de ida den o de es a e apa inal de la ida. C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 66 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. 1.2. Calidad de ida elacionada con la salud: e olución y concep o El concep o calidad de ida es ela i amen e ecien e, pa ece se que se empleó po p ime a ez en los años 50, con un sen ido economicis a, pe o end emos que llega a la década de los 80 pa a encon a es e é mino elacionado al campo de la salud. En es e ámbi o, la calidad de ida se en endió, al p incipio, en sen ido pu amen e biológico y con el paso del iempo, aba có un bienes a global (bio-psicológico, económico y social) (Aa onson e al., 1987; Fi zpa ick e al., 1992; Wilson & Clea ly, 1995). Algunos p o esionales de la medicina de inie on la calidad de ida con pa áme os obje i os que desc iben la capacidad de la pe sona pa a implica se en las ac i idades de la ida dia ia (Naug on e al., 1996; Schwa zmann, 2003). P og esi amen e, su concepción a e olucionando, así Wa e y She bou ne (1992) incluyen en la e aluación de la calidad de ida o os pa áme os como: los ámbi os de es ado de salud, el uncionamien o social, el desempeño de oles sociales, el uncionamien o ísico, el ni el de ene gía y la pe cepción gene al del es ado de salud. Pe o exis en o as concepciones, po ejemplo, los cien í icos conduc uales han adop ado, un pun o de is a más psicológico o subje i o y han des acado como indicado es de la calidad de ida: la impo ancia de la sa is acción de las necesidades, la capacidad de ole a el es és, la independencia (au ode e minación), la mani es ación del dis u e, las elaciones in e pe sonales signi ica i as, el bienes a y sen i se con en o, y el uso pe sonalmen e signi ica i o del iempo (Bigelow, McFa land & Olson, 1991; Iso-Ahola, 1980; Rosen ield, 1992). Campbell e al. (1976) de inie on la calidad de ida como “una medida subje i a que desc ibe la o ma en la que las pe sonas expe imen an sus idas”, ellos conside an que las condiciones obje i as de ida son menos impo an es y los concep os cen ales en su in es igación ue on la sa is acción y la elicidad. C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 67 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. En o as opiniones, Kajandi (1994) indica que un componen e cen al de la calidad de ida es el sen ido de con ibui pa a consegui lo mejo pa a el g upo y la sociedad median e el abajo indi idual. Como consecuencia, es e mismo au o , añadió las condiciones ex e nas de la ida donde el abajo, la economía pe sonal y la i ienda son concep os cen ales. Así, se incluyen es es e as de la ida en el modelo de Kajandi (1994):  condiciones ex e nas ( abajo, economía, i ienda);  elaciones in e pe sonales ( elaciones ín imas, amis ades, elaciones amilia es); y,  condiciones psicológicas in e nas (ac i idad, concep o de sí mismo, es ado de ánimo no mal). Una combinación an o de los da os subje i os como obje i os ue in oducida po And ews y Whi ney (1976), que desa olla on medidas de la “calidad de ida pe cibida”. La ida se di ide en oles di e en es ( ida labo al, i ienda, amilia, compañía); en di e en es alo es (éxi o, belleza, libe ad, elicidad); y en una combinación de los an e io es. En es a misma línea de combinación se encuen a a Comp on e al. (1996), los cuales a i man que, dada la compleja na u aleza de la calidad de ida, aconsejan a los u u os in es igado es u iliza medidas obje i as y subje i as pa a e alua es e cons uc o. Syl es e (1992) a i ma que los concep os de bienes a , calidad de ida, elicidad y au o ealización son si uaciones y opo unidades necesa ias pa a i i una ida plena, con signi icado pe sonal, sa is ac o ia y que me ece la pena, que emana de los p incipios mo ales que de inen lo humano. En es e con ex o, a gumen a que el ocio es un alo cla e, un p e equisi o pa a log a la elicidad y la pleni ud como pe sona. Po an o, la calidad de ida se con ie e en un cons uc o cla e, in eg al, de un modelo de esul ados cen ados en la pe sona. C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 68 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. La OMS (1993) concep ualiza la calidad de ida en cinco amplios dominios: salud ísica, salud psicológica, ni el de independencia, elaciones sociales y en o no. Así mismo, la desc ibe como la pe cepción del indi iduo de su posición de ida en el con ex o de cul u a y sis ema de alo es en los cuales i e en elación con sus obje i os, expec a i as, pa ones y p eocupaciones. Es a misma o ganización enume a a ias ca ac e ís icas de la pe cepción del indi iduo que deben de da se pa a ene una óp ima calidad de ida:  Una buena salud ísica y psíquica, con los elemen os indispensables que le pe mi an al indi iduo no es a p eocupado po su bienes a .  Un s a us económico, labo al y social, que le pe mi a un excelen e nexo de elaciones con la comunidad ci cundan e.  Posibilidad e ec i a de acceso a las uen es de la cul u a, así como a los bienes y se icios de la sociedad a la que pe enece.  Reconocimien o, po pa e de los demás, de sus de echos, alo es y cualidades pe sonales que le pe mi an un buen ni el de au oes ima.  Un en o no ecológico-ambien al, su icien emen e, sano y limpio de con aminan es, que le acili en una ida eliz den o de un desa ollo sos enible.  Pe enencia a una sociedad jus a, con solidez y segu idad ju ídica, en la que pode pa icipa y se econocido como ciudadano de de echos y libe ades. Una p ime a concepción de la calidad de ida, den o del campo de las ciencias sociales, es que dicho é mino se incluye en el concep o de “p ospe idad” pa a desc ibi , p incipalmen e, las necesidades humanas no ma e iales, el bienes a pe cibido, “el ama ” y “el se ” (De Leeuw, 2003). Si se analiza el cons uc o psicosocial de la calidad de ida ocalizado en la población mayo , és e, pa e de la Teo ía del Ciclo i al desde una pe spec i a de en ejecimien o ac i o o exi oso (Fe nández-Balles e os, 2009). C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 69 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Es e en oque se basa en la pe cepción de la úl ima e apa i al como un pe iodo no sólo de pé didas, sino ambién de ganancias, además de des aca las posibles compe encias que puede mejo a o desa olla la pe sona mayo (Villa e al., 2010). He e a y Guzmán (2012), en su ex o “Re lexiones sob e calidad de ida, dignidad y en ejecimien o” exponen una se ie de ac o es que iden i ican los p incipales indicado es de calidad de ida en es e g upo de edad:  La salud: exis e una g an di e sidad a la ho a de en ejece , pe o bien es cie o que en un g an núme o de adul os mayo es ha ido de e io ándose la salud, siendo la calidad de ida a ec ada, di ec amen e, po es e de e io o.  La economía: en lo que espec a a es e ema, una de sus g andes p eocupaciones es la cuan ía de la jubilación, siendo muchas eces necesa ia pa a ayuda a sus hijos y nie os o, al con a io, muchas eces es an escasa, que es la amilia quien iene que ayuda a las pe sonas de edad a anzada.  Vida a ec i a: es e ac o es muy impo an e en la ida de los adul os mayo es, como en la de odos. Po lo an o, es algo que no su e ningún ipo de de e io o cuando se en ejece. Tene ínculos a ec i os, edes sociales de apoyo, ene ac i idades de ocio y pa icipa en ac i idades g upales in luye, posi i amen e, en la calidad de ida.  Amo y sexualidad: a pesa del mi o que exis e sob e que la sexualidad y el amo no es án p esen es en la ejez, ha de deci se que la ida sexual ac i a ambién es impo an e en es a e apa. En la ejez, la sexualidad no es á ligada a la búsqueda de descendencia, po lo que se elaciona en el encuen o con la complacencia y el ca iño, dis u ándose de mayo libe ad, elajación, con ianza e in imidad.  Salud psicológica: los se es humanos, somos los únicos capaces de da nos cuen a de nues o p opio en ejecimien o. Es necesa io ins au a la idea de que debemos omen a nues o uncionamien o men al de o ma ju enil, siendo más ené gicos y i aces. C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 76 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. se án las condiciones que de e minan que una pe sona enga la habilidad de nada bien, independien emen e, de la zona del ío donde se encuen e. Po lo an o, el obje i o no se cen a ía en “sal a ” a las pe sonas, sino en consegui que naden bien, pa a no se a as ados po la co ien e. Figu a 1 Rep esen ación g á ica sob e la salud en el ío de la ida No a. Ex aído de E iksson y Linds öm (2008). El oco p incipal de la salu ogénesis, al como el p opio é mino indica, es gene a salud, pe o cada pe sona la suya p opia. Po que cada uno iene la capacidad de econoce y u iliza sus ecu sos pa a mejo a su salud y calidad de ida. Un au o de e e encia de es a eo ía es Linds öm, el cual ha publicado nume osos es udios que apo an e idencia cien í ica a la in es igación salu ogénica y en los que demues a que es e en oque pod ía ene un peso especí ico en la salud pública, al igual que en la in es igación y en la p ác ica de la p omoción de la salud. C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 77 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Linds öm (2008) explica el cambio de pa adigma en e educación pa a la salud y p omoción de la salud: la p ime a lle a explíci o que el p o esional de la salud sabe qué es lo co ec o, cómo se hace y lo enseña; y en la segunda, es el indi iduo el que quie e ap ende algo y quie e hace lo po sí solo, y los p o esionales de la salud solo le o ecen las ideas y las he amien as necesa ias pa a que consiga el obje i o. La salud ísica es un es ado y una capacidad de ecupe a y man ene la ene gía que posibili a hace lo que uno desee y dis u a lo. Linds öm aconseja in e oga se sob e el o los mo i os que a uno le dan ue za pa a i i , que es, en de ini i a, lo que gene a salud, elicidad y calidad de ida. En la ac ualidad, desde la pe spec i a de la salud posi i a, ese es ado de bienes a a a a o ece a la pe sona, pa a que alcance un mayo desa ollo psicológico, social y comuni a io (Pa k, Pe e son & Sun, 2013). Es os au o es de allan que una buena ida se ca ac e iza po ene : expe iencias subje i as posi i as ( elicidad, pleni ud), asgos indi iduales posi i os ( o alezas, in e eses, alo es), elaciones in e pe sonales posi i as (amis ad, ma imonio, compañe ismo) e ins i uciones posi i as ( amilia, comunidades, e c.). Cuando es os cua o componen es con e gen, las pe sonas ienen un buen uncionamien o de ida, log ando una mejo calidad de ida. 1.3.2. Ac i os de Salud Un concep o básico, ac ual y de g an elación con la p omoción de la salud es el é mino “ac i os de salud”, de inido po la Agencia de Desa ollo y Mejo a (2010) como, “cualquie ac o o ecu so que o alece la habilidad de las pe sonas, los g upos o las poblaciones a man ene y mejo a su salud y bienes a . Es os ac i os pueden ac ua a ni el indi idual, amilia o comuni a io como elemen os p o ec o es pa a con a es a si uaciones de es és”. C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 78 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. La O icina Eu opea de la OMS pa a la In e sión en Salud y Desa ollo (2006) u iliza el é mino “ac i os de salud” pa a hace e e encia a los ecu sos, a los que ienen acceso las pe sonas y las comunidades, que p o egen en e a los esul ados sani a ios nega i os y/o p omocionan es ados de salud posi i os. Ha ison e al. (2004) indican que es os ac i os pueden se ecu sos sociales, inancie os, ísicos, medioambien ales o humanos (po ejemplo: educación, compe encias de empleo, edes de apoyo social, ecu sos na u ales, e c.). Mo gan y Ziglio (2007) lo de inen como “cualquie ac o o ecu so que po encie la capacidad de los indi iduos, de las comunidades y poblaciones pa a man ene la salud y el bienes a ”. Es os au o es indican que, a ni el de comunidad, algunos ac i os de salud son: las edes amilia es y de amigos (de apoyo), solida idad in e gene acional, cohesión comuni a ia, g upos a ines (po ejemplo: ayuda mu ua), ole ancia eligiosa y a monía. Po ejemplo, la cohesión de una comunidad, medida po una se ie de edes in e conec adas, es ables y posi i as, puede conside a se un ac i o de salud. En es e caso, el ac i o iene el po encial pa a p omociona la salud, independien emen e, de los ni eles de des en aja en esa comunidad. Mo gan y He nan (2013) hablan del en oque de abajo con ac i os como un p oceso de cop oducción de salud en e pe sonas, comunidades y p o esionales en un con ex o de e minado. Más ecien emen e, se habla de “ac i os pa a la salud pública”, exp esión del pa imonio de las comunidades jus as, equi a i as y democ á icas, como esul ado de sus es ue zos o ganizados. La salud posi i a se log a acili ando el empode amien o comuni a io y las capacidades que mejo an, p omue en y es au an la salud de las poblaciones, y que pueden ayuda a educi las desigualdades en salud (Ál a ez e al., 2015). C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 79 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. La concep ualización de “ac i os pa a la salud” y “salud posi i a” sigue la lógica de hace áciles y accesibles las opciones o ien adas al bienes a , c ecimien o y en ejecimien o saludable. La salud posi i a es una o ma de e las acciones en salud, ocalizando la mi ada hacia lo que hace que las pe sonas, las amilias y las comunidades aumen en el con ol sob e su salud y de ese modo, la mejo en. Cada ez es más ecuen e que se u ilice es a es a egia de los ac i os de salud en p og amas de in e ención: A iñó e al. (2014) lle an a cabo es e mapeo de ac i os pa a pe cibi los cambios median e agen es de salud y p o esionales as una in e ención en salud en un ba io en si uación de ulne abilidad. Igualmen e, Díaz Expósi o (2014) desa olla es a es a egia pa a la población in an il. En Za agoza, en el cen o de salud Oli e (2014) se desa olló un p oyec o de mapeo de ac i os en el p opio ba io pa a da los a conoce a la población. Ál a ez e al. (2015) ealizan una iden i icación de ac i os pa a la salud en cua o ba ios de Alican e con di e en e ni el socio-económico. Co iño e al. (2016) expusie on di e en es p og amas de p omoción de la salud basada en ac i os. Después de la iden i icación es c ucial pa a su uso el desglose en ipologías de los ac i os, Mo gan e al. (2010) ue on pione os en es a eo ía y en su iden i icación desglosa on a ias ipologías que muchos au o es pos e io es (Bo ello e al., 2013; Co iño e al., 2016; Conseje ía de Salud de las Islas Balea es, 2015; Suá ez e al., 2014) la han u ilizado, al igual que se ha á en es a esis ( e igu a 2). C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 80 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Figu a 2 Mapeo de ac i os No a. Ex aído de Mo gan e al. (2010). De mane a más conc e a, o os au o es desa ollan es a egias conc e ando ipologías: Ti ado (2014) p opone di e en es es a egias de o ma que con ibuyan a ele a la calidad de ida en los adul os mayo es, una de ellas es “ ealiza ac i idades con los abuelos del municipio ales como: cha las educa i as sob e emas como el abaquismo, alimen ación, higiene pe sonal, alcoholismo, medi ación no acul a i a” o “coo dina con los o ganismos pe inen es de o ma que se epa e la casa de abuelo y se le den condiciones cons uc i as mínimas”, dichas es a egias o ma ían pa e de la ipología de ins i uciones den o de los ac i os. C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 81 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. He e a (2015) ealizó una in e ención educa i a que mejo ó la calidad de ida de sus adul os mayo es con di e sas ac i idades basadas en los ipos de ac i os desc i os an e io men e median e cha las educa i as: pa a inc emen a conocimien os sob e es ilos de ida saludables, pa a mejo a su au o alo ación, pa a o o ga la impo ancia de los adul os mayo es en la amilia y en la sociedad. Como se puede e son muchos los es udios que lle an a cabo la iden i icación de los ecu sos o ac i os, pe o no se debe queda en esa p ime a ase, si se p e ende a anza se necesi a u iliza los ecu sos iden i icados a a és de en oques o modelos eó icos que pe mi an diseña y desa olla la p ác ica (Bo ello e al., 2013; Co iño e al., 2016). Finalmen e, o o concep o que ha sal ado a la pales a de la in es igación en la p omoción de la salud, es el de capi al social. Bou dieu (1986) de ine el capi al social como el conjun o de ecu sos po enciales elacionado con edes du ade as de econocimien o mu uo, que si e pa a la ep oducción social de las desigualdades. De la misma mane a, pa a Coleman (1988) el capi al social es un ecu so colec i o u ilizable, inc us ado en la es uc u a social, que iene el ol de o alece los lazos in e nos en e los miemb os de un g upo. Igualmen e, Be eményi (2019) ci ando a Souza B iggs (1998) el cual dis ingue en e elaciones sociales que uncionan como “ en aja” en e a o as que si en de “apoyo”. La unción de en aja del capi al social ayuda a a anza modi icando las opo unidades de un indi iduo median e in o mación p i ilegiada o median e con ac os elacionados. La unción de apoyo del capi al social si e pa a lidia con si uaciones de eme gencia y p o ee una amplia a iedad de ecu sos, desde económicos has a de cuidado, in o mación y apoyo emocional, que educen las di icul ades de las amilias y ac úan como malla de p o ección en e a si uaciones de desampa o, es e ipo de elación pe mi e lidia con las ad e sidades. En una apo ación más ecien e, Lin (2001) iden i ica el capi al social con los ecu sos sociales de una pe sona en é minos de elaciones humanas. El capi al y las edes sociales C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 82 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. siemp e han sido di íciles de es udia y cuan i ica de o ma empí ica, pe o Dide ichsen y Whi ehead (2001) hacen una dis inción en e el capi al social ho izon al y e ical. El capi al social ho izon al hace e e encia a las elaciones humanas ín imas e inmedia as de las pe sonas. En é minos de salud, el capi al social ho izon al pa ece p omociona el bienes a men al y psicológico y la au oes ima de los indi iduos. El capi al social e ical hace e e encia a cómo se elacionan las pe sonas con el capi al social ho izon al y o os ni eles sociales, como el ecinda io, la comunidad local, la ciudad, la egión y la nación. Es e concep o an e io (capi al social) es simila al de esiliencia, que como ya se comen ó, an e io men e, p o iene de la psicología y es una o ma de explica cómo las pe sonas pueden ges iona la ida y i i bien a pesa de las ad e sidades. De es a o ma, exis en cie os pa ones de in e acción en e la pe sona y su con ex o social que desa ollan esis encia al es és y la consiguien e elación en e medad-salud que pod ía su gi (Campbell e al., 1976; Cohen & P usak, 2001; Woocklock, 1998). Una de las he amien as pa a consegui el obje i o mencionado, es la educación pa a la salud, ya que esul a muy ú il ansmi i los conocimien os a los adul os mayo es, pa a que sean ellos mismos quienes hagan uso de la in o mación ob enida, a pa i de la cual puedan oma decisiones pe sonales (Falagán, 2018). Ac i idad ísica, alimen ación y hábi os óxicos ( abaco, u ina dia ia, alcohol, e c.) cons i uyen es pila es undamen ales en la educación pa a la salud (Falagán, 2018), pe o se eclama ealiza in e enciones desde es os ámbi os, debido a que publicaciones ecien es hablan de que los adul os ≥65 años son el segundo g upo de población más inac i o, con un p omedio del 36,68% del o al de es e g upo poblacional (INE, 2014) solo po encima del g upo de en e 16-25 años. Taylo e al. (2004) y WHO (2015) apun a on que los ni eles de ac i idad expe imen an un ue e descenso a pa i de los 75 años, acen uándose más en aquellos adul os mayo es que i en en esidencias. Es po ello, que en las pe sonas de edad C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 83 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. a anzada se debe ac ua , más necesa iamen e, en la p e ención de en e medades y en la p omoción de la salud. De es e modo, se á posible ac ua en consecuencia, cub iendo las necesidades que se conside en pe inen es. Po an o, con la p e ención y p omoción de la salud y especialmen e, en es e g upo de población, se p e ende p olonga la espe anza de ida ac i a y la independencia uncional, sin pe de calidad de ida. De es a o ma, los adul os mayo es an a lle a una ida más saludable y un en ejecimien o más exi oso, aumen ando su bienes a y su calidad de ida. Es o conlle a a un aumen o de su au onomía e independencia, epe cu iendo en odos los ámbi os de su ida, es ando un paso más ce ca del empode amien o (Falagán, 2018; O ozco e al., 2016; Pa do, 2016; Vala ezo, 2016). El obje i o úl imo de las ac i idades de p omoción de la salud es la c eación o acili ación de las condiciones p e ias necesa ias pa a el desa ollo de una ida saludable, es deci , la cla e del p oceso es á en ap ende a e lexiona sob e las opciones que exis en en unción de las si uaciones que ocu en en la ida, sacando pa ido de aquellas que gene an salud, que mejo an la calidad de ida (Minis e io de Sanidad, Se icios Sociales e Igualdad, 2014; WHO, 2015). C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 84 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. 2. Impo ancia de la Educación del Ocio pa a la Mejo a de la Calidad de Vida 2.1. Educación pa a el ocio Una de las p ime as de iniciones del ocio se la debemos a Piepe (1982), “el ocio es una ac i ud de no ac i idad, de calma in e io , de silencio; signi ica no es a “ocupado, sino dejando que las cosas sucedan. El ocio no es la ac i ud men al de aquellos que in e ienen ac i amen e, sino de quienes es án abie os a odo de aquellos que a lojan las iendas y que se libe an y elajan ellos mismos”. De mane a más común, el ocio consis e en una se ie de ac i idades mo i adas in ínsecamen e: p ac ica juegos, en e enimien o, u ismo, así como, a es y manualidades asociadas a es e é mino, en e o as. Es a in e p e ación del ocio, como una se ie pa icula de ac i idades, iene el e ec o de asocia lo sólo con el place y los cap ichos, es a g a i icación puede habe sido aplazada en cie a medida al ene que a on a el abajo o las a eas amilia es (Cuenca, 2012). Debe en ende se el concep o del ocio en e al de iempo lib e, al da le una concepción más subje i a que a unida a la e ien e pe sonal. Así, la i encia del ocio no depende á an sólo de la ac i idad misma sino del sen ido de la expe iencia de quien lo expe imen a (Cuenca, 2012). Po odo ello, se debe en ende el ocio desde una pe spec i a humanis a, como una expe iencia in eg al de la pe sona y un de echo humano undamen al. Es a expe iencia compleja y mul idimensional, es á cen ada en ac uaciones deseadas, au o élicas (con un in en sí mismas) y pe sonales. Así, el ocio se con ie e en el ma co undamen al de desa ollo y c ecimien o humano (Cuenca, 2012). Los adul os mayo es al pasa de una ac i idad p oduc i a a la jubilación i en un cambio exis encial de g an impo ancia y si no se ac úa adecuadamen e, el abandono del mundo labo al supone pasa de una ida ac i a a una si uación de pasi idad. C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 85 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Pa a muchos de ellos, ene iempo lib e no es un don sino un p oblema, un p oblema de abu imien o y de no sabe “qué hace ”. El que no sabe “qué hace ” en su iempo lib e aspi a a llena el iempo como sea, a en e ene se en algo “pa a ma a el iempo”. En la li e a u a se han u ilizado di e sas eo ías que su gen en el ámbi o de la sociología y la psicología social pa a comp ende y explica mejo el ocio y el en ejecimien o: la Teo ía de la Con inuidad (A chley, 1999); la Teo ía de la Ac i idad (Ha igu s & Alb ech , 1953); la Teo ía de la Selec i idad Socioemocional (Ca s ensen, 1987); la Teo ía de la Op imización Selec i a con Compensación (Bal es & Bal es, 1990) y la Teo ía de la Inno ación del En ejecimien o Exi oso (Nim od & Kleibe , 2007). La Teo ía de la Con inuidad indica que a medida que las pe sonas en ejecen, deben con inua los hábi os, compo amien os y ac i idades de la ida an e io pa a adap a se (A chley, 1999; Kleibe & Genoe, 2012). Los adul os mayo es expe imen an con inuidad en las p e e encias y el compo amien o a lo la go del iempo (Agahi, Ahacic & Pa ke , 2006; Genoe & Single on, 2006). Sin emba go, la in es igación del ocio ambién apoya la Teo ía de la Ac i idad, lo que sugie e que los adul os mayo es deben man ene la pa icipación de la ac i idad en la ida pos e io , pa a adap a se a los cambios elacionados con la edad (Chapman, 2005; Menec, 2003). Po o o lado, la Teo ía de la Selec i idad Socioemocional a i ma que a medida que las pe sonas en ejecen, ienden a limi a su cí culo de amigos y ac i idades sociales pa a da cuen a de la educción de ecu sos (Ca s ensen, 1987). En é minos de la Teo ía de la Op imización Selec i a con compensación (Bal es & Bal es, 1990), los adul os mayo es pueden op imiza las ac i idades seleccionadas educiendo el núme o o al de ac i idades en las que se encuen an, en ocando solo aquellas á eas más impo an es y ex ayendo las compañías de in luencia nega i a. C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 92 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. la salud, y se puede señala que sea di ec a o indi ec amen e la p ác ica de AF una ac i idad, indiscu iblemen e, ecomendable. Igualmen e, Mo eno (2005) concluyó que el eje cicio ísico iene una incidencia especí ica sob e los sis emas que acusan la in olución, e asan la misma de o ma conside able, p e ienen en e medades y con ibuyen a man ene la independencia mo o a; además de sus bene icios sociales, a ec i os y económicos. E linghagen y Hank (2005) p esen an las conclusiones de un es udio sob e el análisis de la pa icipación de los adul os mayo es en ac i idades olun a ias y su elación con la salud, encuen an índices de ac i idad mucho más bajos en e quienes pe ciben su es ado de salud ac ual como no mal o malo, en elación a los que decla an un es ado de salud bueno o mejo . Igual de ele an e es el es udio de Rod íguez (2006) que indica que los cambios p oducidos po el eje cicio ísico en los adul os mayo es son nume osos, el más impo an e es que les p opo ciona a es as pe sonas una azón cla a pa a desa olla con pleni ud es a e apa de ida sin ene que depende de o os pa a ealiza sus unciones básicas. De es e modo, la p ác ica del mismo se con ie e en un elemen o p eponde an e pa a que los adul os mayo es engan amplias posibilidades de sen i se mejo cada día y de dis u a de una calidad de ida más plena. En la misma línea, Jiménez e al. (2006) exponen que la p ác ica egula de eje cicio ísico ha demos ado ene e ec os bene iciosos sob e la salud psicológica. En su esis, Ma ín (2006) a i ma que su p og ama de AF p odujo e ec os posi i os en la sa is acción con la ida. Al igual que Yanguas (2006), el cual indica cla amen e la elación en e es ilos de ida más sanos (mayo sa is acción en el iempo lib e, mayo di e sidad en cuan o al ipo de ac i idades que se ealizan, mayo ed social pa a la ealización de ac i idades, e c.) y una mejo CVRS. Así, se han obse ado di e encias signi ica i as en e los suje os de su mues a que ealizan dia iamen e o de mane a muy con inuada (dos o es C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 93 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. eces po semana) ac i idades de iempo lib e de ca ác e ísico y los que no las hacen o las hacen con una ecuencia meno a dos días a la semana. La ac i idad ísica iene e ec os posi i os an o en la salud como en la calidad de ida, así como en el p oceso de ansición desde la ida labo al a la jubilación y en el desa ollo pe sonal e in eg ación social concluyen He anz e al. (2007). Como dice ambién Bell (2007), la p ác ica de ac i idad ísico-depo i a es un egulado mucho más impo an e pa a la salud y es á asociada an o a la salud ísica como psicológica, o o au o en igual opinión es Hill e al. (2007), en su es udio ealizado con una amplia mues a de población mayo , se alo a on los bene icios ísicos y psicológicos del eje cicio ísico, mos ándose mejo as signi ica i as elacionadas con odos los aspec os de la salud, an o ísicos como men ales, con una signi ica i a educción del g ado de dep esión. Diognigi (2007) ealizó un es udio cuali a i o con homb es y muje es de en e 65 y 72 años de edad. En dicho es udio p egun aba a los mayo es ace ca de sus sensaciones as un p og ama de eje cicio ísico de 3 meses basado en el desa ollo de la ue za a in ensidad en e mode ada y al a. Pa a odos ellos, el p og ama supuso una mejo a signi ica i a de su sen imien o de bienes a pe sonal. La cla e dada po los adul os mayo es es aba en el sen imien o de au oe icacia que habían pe cibido y en el inc emen o de sus elaciones sociales. O o análisis es el que p esen a Esnaola (2008), concluye que las pe sonas que ienen un au oconcep o ísico posi i o p esen an una salud pe cibida sa is ac o ia. Igualmen e, lo a i man Poon y Fung (2008), quienes indican que exis e una elación posi i a en e la p ác ica de eje cicio ísico y el sen imien o de bienes a y sa is acción pe sonal del mayo . Sole (2009) en su es udio a i ma que sus esul ados ue on muy posi i os, a medida que se p og esaba en el ámbi o a ec i o se aumen aba, signi ica i amen e, la compe encia mo iz, la capacidad de ap endizaje y la ac i ación y pa icipación social. Los usua ios elaciona on C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 94 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. los log os con el aumen o del conocimien o y c ecimien o pe sonal, las expec a i as de u u o, el bienes a y la sa is acción. Las mejo as pe cibidas en el ámbi o cogni i o son aquellas que, más posi i amen e, han alo ado los usua ios po su epe cusión di ec a en el día a día, con más segu idad y con ianza en sí mismos, lo que mejo a el au oconcep o y pe mi e man ene la independencia. La au ope cepción de los cambios a es e ni el incidió, muy posi i amen e, en la adhe encia al p og ama y el cambio en el es ilo de ida. Apa icio, Ca bonell y Delgado Fe nández (2010) ob u ie on a ias conclusiones en la p ác ica egula de eje cicio ísico en los adul os mayo es: inc emen a la uncionalidad ísica a o eciendo una mejo a de la au oe icacia y au oes ima; disminuye la p e alencia de dep esión, ansiedad y o as en e medades men ales; a o ece la cohesión e in eg ación social. En o a in es igación, Rod íguez y Angui a (2012), indican que es de suma impo ancia el omen o de la AF en odas las pe sonas, como ac o a o able pa a mejo a la calidad de ida de las mismas, y más aún, en adul os mayo es, en el que su calidad de ida se e educida po la dependencia y en e medades c ónicas que en es e g upo se p oduce con más ecuencia. Así lo a i ma ambién Ga cía (2012), los mayo es que conside an ene una mejo au oes ima pe sonal, son aquellos que ealizan AF ecuen emen e. Igualmen e, al y como dicen Iso na y Felpe o (2014): “la ac i idad ísica o ece mejo as bien como educción de la mo alidad (Chak a a y, Hube , Lingala y Fies, 2008), como mejo a uncional, ísica y/o psicosocial (Ruiz y Baena, 2011; Walsh, 2011), como aumen o del es ado de ánimo y la au oes ima, y como disminución de la dep esión, la ansiedad y el es és de la ida co idiana (K a i z, 2007; Jiménez, Ma ínez, Mi ó y Sánchez, 2008)”. O os au o es ambién indican que la AF ayuda al con ol del peso, o alece la es uc u a ósea, aumen a la coo dinación y la espues a neu omo o a, mejo a la ac i idad del sis ema inmuni a io y en gene al, mejo a la calidad de ida ayudando a disminui la mo alidad y dependencia (Ili e e al. 2014; Pa il e al., 2016). C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 95 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. O os p og amas de in e ención han complemen ado el abajo de AF con o as ac i idades (educa i as, sociales, cul u ales, …) y en es as in e enciones ambién se han dado esul ados posi i os de mejo a de la calidad de ida de los adul os mayo es (Kwon e al., 2015; Schmi e al., 2010; Sk ope a e al., 2014; Mazloomymahmoodabad e al., 2014; Te i e al., 2011). Igualmen e, las ac i idades ísicas y depo i as como ocupación del iempo lib e o de ocio son cla es pa a el log o de una salud posi i a y una mejo calidad de ida. La impo ancia de las mismas iene ma cada hace años desde o ganismos in e nacionales como la OMS (2008). Es a ins i ución indica que en los adul os mayo es “la ac i idad ísica consis e en ac i idades ec ea i as o de ocio, desplazamien os (po ejemplo, paseos caminando o en bicicle a), ac i idades ocupacionales (cuando la pe sona oda ía desempeña ac i idad labo al), a eas domés icas, juegos, depo es o eje cicios p og amados en el con ex o de las ac i idades dia ias, amilia es y comuni a ias”. Pas o (2005) a i ma que el ocio es la ci cuns ancia que más ca ac e iza a los adul os mayo es de las sociedades pos indus iales al dispone de más iempo lib e as inaliza su e apa labo al, acili ando así la ubicación de la AF en el mismo. O os au o es concluyen que quienes pa icipan en AF y se o ecen como olun a ios en la ida adul a mayo apo an más sa is acción con la ida, bienes a psicológico, salud gene al mejo ada, y sen ido del c ecimien o, p opósi o y ap endizaje pe sonal (B adley, 1999; Liech y & Genoe, 2013; Lund & Engels ud, 2008; Ne z e al., 2005). Así mismo, in e enciones ecien es de ocupación del ocio con AF demues an que la p omoción de la misma en el iempo lib e de los adul os mayo es les a o ece en muchos aspec os de salud y, po an o, en su calidad de ida: Ruíz y Goyes (2015), as su p og ama de ocio con AF ec ea i a en sen ido educa i o, los adul os mayo es mejo a on su calidad de ida. Gañán y Villa uela (2015) es ablecen una elación en e la ealización de AF y su mejo a en salud pa a de e mina una mejo a de la C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 96 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. calidad de ida, que se e aumen ada as la pe manencia den o de un p og ama de ocio. Kal on e al. (2018) demos a on que con la AF en el iempo lib e de los adul os mayo es se mejo aba su pe cepción sob e el iesgo de ene caídas. Di e sos au o es es ablecen una asociación posi i a en e la AF en iempo de ocio con meno es ac o es de iesgo ca dio ascula (Jö gensen e al., 2019; O'Dono an & Hame , 2018). O os au o es elacionan una mejo a me abólica de los adul os mayo es pa icipan es en AF en el iempo lib e (Galla do e al., 2020; Gelaye e al., 2009; Jo e al.,2020). Po úl imo, al y como a i ma el Imse so (2018) la AF en los adul os mayo es debe se ec ea i a en su iempo de ocio median e desplazamien os (paseos caminando o en bicicle a), ac i idades ocupacionales, a eas domés icas, juegos o eje cicios p og amados, clases di igidas adap adas, e c. C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 97 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. 3. El Modelo Bio-Social-Ecológico y el Modelo de Ac i os de Salud pa a la P omoción de la Calidad de Vida en Adul os Mayo es Una pe spec i a sis émica o ecológica se ca ac e iza po un en oque cen ado en la pe sona, en el g upo y en la comunidad (Ba anco, 2007). Es a pe spec i a se basa en la Teo ía de Sis emas, la Cibe né ica, la Comunicación humana, el Funcionalismo, la Ecología humana y las Redes de apoyo, en e o as (Be ando & To ane , 2004; Campanini & Luppi, 1995; Howe, 1999; Na a o, 2004; Payne, 1995; Speck, 1995; Vélez, 2003; Villalba, 2004). Los modelos que apoyan es a pe spec i a pa en de la idea que el p oblema o di icul ad se debe a las si uaciones especí icas de las pe sonas y a las in e elaciones que se es ablecen en e és as con las edes sociales, el con ex o socioambien al, así como, los dé ici s en la polí ica de bienes a social (Ba anco, 2007). Po lo an o, la inalidad es po encia los p ocesos de c ecimien o y capaci ación pe sonal, la calidad de ida, el desa ollo humano y un medio socioambien al ecológico y sos enible (Cu y & As ay, 2016). Además, des acan la ele ancia de las edes de apoyo social y las do aciones de ecu sos sociales pa a supe a las limi aciones y ba e as que p esen an las pe sonas (Fe nández, 2015; Fe nández-Peña, Molina & Vale o, 2020). En consecuencia, la p ác ica p o esional se cen a en la pe sona, en el g upo y en la comunidad, abajando median e p ocesos de ci cula idad y en a izándose la ele ancia de las edes de apoyo social y la do ación de ecu sos sociales pa a supe a las limi aciones y ba e as que p esen an las pe sonas. La inalidad es po encia los p ocesos de c ecimien o y capaci ación pe sonal, la calidad de ida, el desa ollo humano y un medio socioambien al ecológico y sos enible (Ba anco, 2007). C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 98 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. 3.1. Modelo Bio-social-ecológico de B on enb enne Es e modelo p opo ciona un en oque concep ual comp ensi o y dinámico pa a comp ende el desa ollo humano. Es a o ien ación concep ual en a iza el ol de los p ocesos de in e acción ecíp oca en e las ca ac e ís icas de la pe sona y el con ex o na u al de la acción humana. Desde la o mulación inicial de la Teo ía de Sis emas ecológicos (1970), y median e la in oducción sucesi a de elemen os concep uales, B on enb enne (1979) p esen ó un modelo eó ico de desa ollo humano que implica cua o componen es p incipales y las elaciones dinámicas en e ellos. Una de las ca ac e ís icas más o iginales del ma co ecológico de B on enb enne es la concep ualización del en o no como una je a quía de es uc u as anidadas que se mue en desde el sis ema más p oximal (mic osis ema) has a el más dis al o emo o (mac osis ema). Cada uno de es os componen es p esen a una se ie de ca ac e ís icas p opias ( e abla 2). C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 99 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Tabla 2 Componen es del modelo bio-social-ecológico COMPONENTES DESCRIPCIÓN MICROSISTEMA Un mic osis ema se de ine como un pa ón de ac i idades, oles y elaciones in e pe sonales expe imen ado po la pe sona que se desa olla en una elación ca a a ca a con ca ac e ís icas ísicas, sociales y simbólicas pa icula es (B on enb enne , 1989; B on enb enne y Mo is, 1998). Dependiendo de sus ca ac e ís icas, és as pueden acili a o inhibi la pa icipación de la pe sona en p ocesos p og esi amen e más complejos de in e acción con el en o no inmedia o. De ahí la impo ancia de examina la in luencia de las ca ac e ís icas del en o no inmedia o, y en pa icula , las de o as pe sonas signi ica i as en la ida de la pe sona; sob e el c ecimien o pe sonal de la pe sona en desa ollo (B on enb enne , 1989). Dependiendo de su con enido dinámico, los sis emas de c eencias de és os “o os” pueden unciona como p omo o es/inspi ado es y man enedo es de la in e acción ecíp oca con la pe sona en desa ollo (B on enb enne , 1995). MESOSISTEMA Un mesosis ema comp ende las elaciones que exis en en e dos o más con igu aciones; en o as palab as, un mesosis ema es un sis ema de dos o más mic osis emas. Po ejemplo, pa a un adul o mayo , pod ía se la elación en e su amilia y el en o no p óximo, los ac i os elacionados con la salud. EXOSISTEMA Un exosis ema comp ende las elaciones y p ocesos que ienen luga en e dos o más con igu aciones, donde al menos una de las cuales no con iene a la pe sona en desa ollo, pe o en la que ocu en e en os que, indi ec amen e, in luyen en los p ocesos den o del en o no inmedia o que con iene la pe sona en desa ollo (pa a un adul o mayo , la elación en e la amilia y el luga donde i e y la o e a depo i a o de o o ipo de la localidad). MACROSISTEMA El mac osis ema consis e en el pa ón gene al de las ca ac e ís icas de mic o, meso y exosis ema de una de e minada cul u a, subcul u a u o o con ex o social más amplio (clase social, e nia, egión ( u al- u bano), e c.). Es impo an e sabe que los pa ones de c eencia y compo amien o ca ac e ís icos del mac osis ema se ansmi en de una gene ación a o a a a és de p ocesos de la socialización lle ada a cabo po di e sas ins i uciones: amilia, colegios, pueblos, polí icos, sociedad, e c. No a. Ex aído de B on enb enne (1989). C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 100 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Cuando se conside an cues iones de in luencia con ex ual den o de una pe spec i a ecológica, es impo an e señala que lo que cons i uye un mic o-, meso-, exo- o mac osis ema depende, en úl ima ins ancia, de su elación inmedia a con el indi iduo. Es as expe iencias al e an la elación exis en e en e la pe sona y el en o no, c eando así una dinámica que puede p o oca el cambio del desa ollo (B on enb enne , 1989). El modelo Bio-social-ecológico plan ea que, pa a se e ec i o, los p ocesos p oximales deben ocu i de mane a bas an e egula . Asimismo, es ablece que la o ma, di ección y po encia de los p ocesos p oximales que a ec an el desa ollo a ían en unción de los pe iodos de iempo en los que ienen luga es os p ocesos (B on enb enne & Mo is, 1998). El concep o de p oceso no solo desempeña un papel cla e en es e modelo Bio-social- ecológico, sino que de i a su signi icado de su elación uncional an o con el en o no como con las ca ac e ís icas de la pe sona (B on enb enne , 1999; B on enb enne & Mo is, 1998). En es a línea, B on enb enne y Mo is (1998) sugi ie on que es necesa io ealiza es udios en los que las ca ac e ís icas de la pe sona no solo sean a adas como su icien es pa a sí mismas, sino ambién po que a ec an los p ocesos p oximales y sus esul ados de desa ollo. Además, y dado que el po encial de las ca ac e ís icas de las pe sonas que a ec an el desa ollo puede i más allá de cualidades pa icula es mencionadas an e io men e, los in es igado es deben es o za se po iden i ica p e ensiones adicionales de las cualidades de las pe sonas ele an es pa a el p oceso. También, los in es igado es debe ían p eocupa se po examina no solo el e ec o de desa ollo de los p ocesos p oximales, sino ambién los con ex os eales en los que ocu en dichos p ocesos. Como ya se ha mencionado, dichos con ex os pueden aba ca dimensiones mic o-, meso-, exo- y mac osis ema, a lo la go de las cuales se lle an a cabo sus elaciones dinámicas ( e igu a 3). C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 101 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Figu a 3 Esquema de las dimensiones del modelo bio-social-ecológico No a. Ex aído de B on enb enne (1979). Fuen e: Hchok /Public domain Desde es a pe spec i a o modelo Bio-social-ecológico se plan ea que los es udios que no incluyan a iables que ep esen en odos los elemen os o componen es de es e modelo en un diseño comple o de “p oceso-pe sona-con ex o- iempo” oda ía no hacen una con ibución signi ica i a a la ciencia del desa ollo de la pe sona (B on enb enne , 2001). C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 108 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. 4. Pau as y Es a egias de In e ención E icaces Basadas en la Educación del Ocio pa a Aumen a la Calidad de Vida de los Adul os Mayo es Los da os demog á icos ac uales demues an que cada ez es mayo la población adul a que supe a los 65 años y es a e olución se a a man ene en u u as décadas, donde se alcanza án alo es supe io es al 25% del o al de la población española en 2033 (INE, 2018). De es a o ma, se p esen a un nue o e o que a on a , que se á, cómo man ene una buena calidad de ida de los adul os mayo es o en su de ec o, como mejo a la a a és de la sanidad, el ocio, la educación, e c. En es e camino hacia un en oque ac i o del en ejecimien o ( e igu a 5) desde el ámbi o del ocio, los p og amas pa a adul os mayo es debe ían busca y desa olla elemen os que hacen e e encia a la au omonía, las elaciones in e pe sonales, el apoyo social, la pa icipación, la con i encia, la c ea i idad, la mo i ación y la u ilidad (Amo ós e al., 2006; Casse i e al., 2018; Limón, 2004; López-Sánchez e al., 2018; Ma ínez & Mosque a, 2007; Ojala & Pad ós, 2012; Pa do, 2016; Popay, 2007). A pesa de la g an can idad de in e enciones en es e con ex o de es udio (Ba aglia e al., 2016; Bendiko a & Ba ik, 2015; Bohó quez, Lo enzo & Ga cía, 2014; Cli o d e al., 2014; He azo e al., 2017; León-Oli a es e al., 2019; López Téllez e al., 2012; Ma ínez e al., 2013) al an es a egias que se conside en cla es pa a diseña o en iquece in e enciones e ec i as y e icaces en la mejo a de la calidad de ida (Chi akul e al., 2020; Sadjapong e al., 2020; S ephens e al., 2019). C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 109 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Figu a 5 Esquema hacia un en ejecimien o ac i o No a. Ex aído de Amo ós e al. (2006). An e es a si uación, se exponen a con inuación cinco pau as de in e ención:  apoya la opo unidad de la pa icipación como “medio” y como “ in”,  p omo e la Teo ía de la Au ode e minación,  omen a el empode amien o de los adul os mayo es,  aumen a el apoyo y la cohesión social, y  desa olla la au onomía en los adul os mayo es. C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 110 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. 4.1. La pa icipación como “medio” y como “ in” El Imse so (2008) indicó que la pa icipación de las pe sonas mayo es con ibuye a la calidad de ida de las mismas. En nume osas ocasiones, la pa icipación ha sido elacionada con la calidad de ida de las pe sonas mayo es medida en índices de sa is acción, dep esión, in eg ación, agilidad, e c. Igualmen e, implica un omen o del bienes a social que epe cu e, p incipalmen e, en su salud y e oalimen a su impulso pa icipa i o (Fundación EDE, 2013). Be mejo (2012) dice que las demandas del ni el de pa icipación an e olucionando, p opo cionalmen e, con el dinamismo de la sociedad, po lo an o, el diseño de p og amas debe con o ma un compendio de in e acciones pa a log a que los adul os mayo es sean el cen o del p oceso enseñanza-ap endizaje, y se con ie an en p o agonis as de su p opio ap endizaje. El Ins i u o Nacional de Excelencia en Salud y A encion (NICE) en 2016, publicó en la ac ualización de su guía: “Communi y engagemen : Imp o ing heal h and wellbeing and educing heal h in equali ies”, una se ie de ecomendaciones pa a omen a la pa icipación comuni a ia como es a egia pa a p omo e la salud:  Impo ancia del abajo en edes en e los di e en es ac o es sociales de las comunidades, conside ando como ac o es an o a la ciudadanía como a los ó ganos o males e in o males, las au o idades locales y las ins i uciones de salud pública.  Impo ancia de dedica iempo y ecu sos a los p oyec os pa icipa i os.  Facili a que las pe sonas puedan in oluc a se en las decisiones y ejecuciones de los p og amas en ocados a mejo a la salud.  Abo da los de e minan es sociales que les puedan es a a ec ando. C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 111 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Siguiendo y adap ando es a guía NICE, el g upo Adap A GPS (Adap a y Aplica Guías de P omoción de Salud) elabo ó en 2018 unos p incipios gene ales de p ác ica, es a egias y he amien as de in e ención en pa icipación comuni a ia pa a nues o país. Pos e io men e, y cen ándonos en nues a comunidad au ónoma, el Ins i u o A agonés de Ciencias de la Salud (IACS) jun o con o os o ganismos es a ales elabo ó la “Ve sión pa a odos los públicos de la Guía de Pa icipación Comuni a ia: Mejo ando la salud y el bienes a y educiendo desigualdades en salud” (2019). En ella, se es ablece un ca álogo de buenas p ác icas pa a omen a la pa icipación comuni a ia con di e en es ecomendaciones pa a las ins i uciones cen ales; pa a los ó ganos de di ección que colabo an con en idades locales; y pa a los ámbi os p o esionales que diseñan, desa ollan y e alúan acciones y p og amas sob e p omoción de la salud y calidad de ida, haciendo que las pe sonas se impliquen más y lo más ácilmen e posible. Pa a odo ello, se u ie on en cuen a los dis in os ipos de pa icipación social que es ablece Popay (2007), el cual dis ingue cinco ipos ( e igu a 6), en ellos pone de mani ies o que los ni eles de pa icipación más pasi a de la ciudadanía (in o mación y consul a) pod án ene in luencia en la adecuación, la accesibilidad y la e ec i idad de los se icios de salud, pe o solo con la ans o mación de las elaciones de pode en e la ciudadanía, el pe sonal écnico, las ins i uciones y los gobie nos se log a á el impac o en el capi al social, las condiciones ma e iales y sociales en las que i en las pe sonas y, po an o, la epe cusión en mejo es esul ados de salud y educción de desigualdades sociales en salud. C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 112 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Figu a 6 Tipos de pa icipación social No a. Ex aído de Casse i e al. (2018). Así mismo, López-Sánchez e al. (2018) mues an una elación de écnicas en unción de la ase del p oceso pa icipa i o en que nos encon emos. La elección de unas u o as depende á del ipo de si uaciones abo dadas, del iempo, de los ecu sos disponibles, de las ca ac e ís icas de la población pa icipan e y del e i o io, así como del uso que se a a hace de la in o mación gene ada pa a las ases siguien es ( e abla 3). Tabla 3 Obje i os y po encialidades de écnicas y he amien as pa a p omo e la pa icipación Fase del p oceso He amien a Obje i os y po encialidades Consul a popula , sondeo Encues a pa a conoce las p e e encias ciudadanas en elación a uno o a ios emas suje os a con o e sia. Los esul ados, de ca ác e consul i o, con ibuyen a la oma de decisiones Paneles ciudadanos Regis o de endencias de cambio en la opinión ciudadana a pa i de la con o mación de mues as alea o ias a las que se ealizan consul as pe iódicas sob e emas de in e és Pho o Voice Toma de conciencia comuni a ia a pa i de la c eación po pa e de miemb os de g upos sociales de ma e iales audio isuales sob e su isión de la ealidad a ada T ansec os y de i as Reco idos de campo po g upos en los que pa icipan p o esionales y población, donde se iden i ican in o man es cla e, luga es con iqueza in o ma i a, e c., que quedan sis ema izados en mapas o planos C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 113 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Fase de diagnós ico de p oblemas o de o mación de la agenda pública Ma ices DAFO Análisis colec i o po ac o es de los aspec os nega i os (Debilidades y Amenazas) y posi i os (Fo alezas y Opo unidades) exis en es an e una si uación o p oblema de e minado, con el in de o mula es a egias G upo ocal Dinámica colec i a en pequeños g upos en la que se deba e en o no a un ema de in e és o que a ec a a los pa icipan es, pe mi iendo a anza de p oblemas gene ales a más especí icos, y localizando con lic os y elemen os de consenso Sociog ama Elabo ación g á ica colec i a de la ed de elaciones sociales en e los ac o es inculados a un ema-p oblema; iden i ican, en e o os, con lic os y conjun os de acción Flujog ama Análisis es a égico g á ico en el que se acue dan colec i amen e las múl iples cadenas de causa-e ec o en o no a una si uación de in e és, dis inguiendo en e p oblemas aíces y consecuencias de ellos, iden i icando así nudos c í icos que condensan el lujo de p oblemas Encues a delibe a i e Mide los cambios de opinión espec o a una cues ión de in e és público cuando se in oduce in o mación cuali icada y di e en es pe spec i as Asamblea in o ma i a Sesiones abie as a la asis encia de cualquie ciudadano, en las que se dan a conoce di e sos aspec os sob e asun os de compe encia pública Mapeo de ac i os de salud Iden i ica los ecu sos de una comunidad pa a man ene y conse a la salud y el bienes a , así como pa a educi desigualdades en salud Fases de plani icación, implemen ación o adopción de decisiones Inicia i a ciudadana o popula Realización de ac uaciones públicas a pa i de una p opues a ciudadana, pa a lo cual los p oponen es apo an alguna o ma de colabo ación P esupues o pa icipa i o P io ización colec i a de necesidades y gas os públicos en elación a la elabo ación del p esupues o anual de las Adminis aciones públicas Ju ado ciudadano, Núcleos de In e ención Pa icipa i a Emisión de dic ámenes en o no a cues iones con o e idas a pa i de la selección alea o ia de pe sonas de la comunidad que ac úan como ju ado Con e encia de consenso Dinámica con ciudadanía y colec i os pa a deba i sob e un ema de especial con o e sia y alcanza consensos que si an como e e en es en la elabo ación de polí icas Ma ices e lexi as Dinámica colec i a que combina el abajo en pequeños y amplios g upos, y en la que se do a a las inicia i as su gidas del diagnós ico de con enido p agmá ico de plani icación, espondiendo a p egun as como pa a qué, dónde, con quién, cuándo, con qué, e c. Talle de u u o Desc ipción colec i a de posibles u u os en la e olución de cues iones comuni a ias a pa i del análisis del p esen e y los posibles cambios en e los ac o es implicados C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 114 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Fases de moni o eo y e aluación Ma ices de e aluación pa icipa i e Elabo ación colec i a de una ma iz de doble en ada en la que se es ablecen pa icipadamen e alo aciones a endiendo a los indicado es a selecciona y a las esponsabilidades de los ac o es implicados en la medición an o del p oceso como de los esul ados No a. Adap ado de López-Sánchez e al. (2018). Po lo an o, una de las p incipales pau as es la opo unidad de apoya la pa icipación de los adul os mayo es en las in e enciones, pe o no solo como ejecu o en las p opias ac i idades en sí, que e iden emen e, esul a undamen al pa a el éxi o de las mismas, sino ambién en o os oles que pueden elaciona se con el p og ama de in e ención (ayudan e, olun a io, codiseño, e c.). 4.2. P omo e la Teo ía de la Au ode e minación La Teo ía de la Au ode e minación (TAD) analiza el g ado en que las conduc as humanas son oli i as o au ode e minadas, es deci , el g ado en que las pe sonas ealizan sus acciones al ni el más al o de e lexión y se comp ome en en las acciones con un sen ido de elección (Deci & Ryan, 1985). Dicho de o o modo, Ca a alá (2004) a i ma que es el g ado en que las pe sonas ealizan sus acciones de o ma olun a ia, po p opia elección. La TAD ha e olucionado en los úl imos ein a años a a és de cua o mini- eo ías, (la Teo ía de la E aluación cogni i a, la Teo ía de In eg ación o gánica u o ganísmica, la Teo ía de las O ien aciones de causalidad y la Teo ía de las Necesidades psicológicas básicas). Es a úl ima mini- eo ía nos compe e especialmen e, ya que conside a que la mo i ación in ínseca es inna a, uni e sal, y esencial pa a la salud y el bienes a . La TAD den o de es a mini- eo ía de las Necesidades básicas, engloba las necesidades psicológicas básicas (au onomía, compe encia y elación) como un aspec o na u al de los se es humanos. Po lo an o, las in e enciones pa a mejo a la calidad de ida debe án es a encaminadas a es imula la o ien ación de los adul os mayo es pa a la mejo a de la mo i ación in ínseca. C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 115 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. En es e sen ido, Kilpa ick, Hebe y Jacobsen (2002), Mageau y Valle and (2003), Mo eno y González-Cu e (2005, 2006), Oman y McAuley (1993) y Ryan e al. (1997), plan ean algunas o ien aciones en o ma de es a egias que pueden a o ece el desa ollo de la mo i ación in ínseca ( e abla 4). Tabla 4 Es a egias pa a p omo e la Teo ía de la Au ode e minación P opo ciona eedback posi i o. Se debe acili a e oalimen ación posi i a con el in de p omo e las sensaciones de compe encia y au ocon ianza en el suje o. P omo e me as o ien adas al p oceso y ansmi i un clima mo i acional de implicación a la a ea. Los suje os se cen a án más en mejo a su p opia a ea, e i ando las p esiones ex e nas que les p o oquen ensión. Es ablece obje i os de di icul ad mode ada. El éxi o se consigue an es, omen ando la sensación de compe encia en el adul o mayo . En es e sen ido se mani ies a la impo ancia de las p og esiones. Da posibilidades de elección en las ac i idades. El p opio adul o mayo se sen i á pa e impo an e del p oyec o. Explica el p opósi o de la ac i idad. Es necesa io desc ibi qué es lo que se quie e consegui con las ac i idades p opues as. Fomen a la elación social en e los adul os mayo es. P omo e si uaciones de elación con los demás: empa ía, es ue zo en la elación, p eocupación po los demás, sa is acción con el mundo social, hace amigos... U iliza las ecompensas con cuidado. Si se aplican de o ma inadecuada pueden educi la mo i ación y la au onomía. Desa olla el es ado de lujo en los adul os mayo es. Equilib io en e habilidad y e o, colabo ación/unión de la acción y el pensamien o, cla idad de obje i os, eedback cla o… Conciencia a los adul os mayo es de que la habilidad es mejo able a a és del es ue zo y el ap endizaje. Impo ancia de adop a pe cepciones de la p opia compe encia. No a. Elabo ación p opia, ex aído de Mo eno y González-Cu e (2006). C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 116 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Igualmen e, Ma ínez y Mosque a (2007) indican o as es a egias pa a omen a la mo i ación in ínseca den o de los adul os mayo es: 1. O ece desa íos adecuados median e una expe iencia óp ima. 2. Re o za el au oconcep o con en o nos a o ables a ni el:  psicológico: con la a ención a posibles miedos e insegu idades, c eando espacios dis endidos y abie os, omen ando un clima de acogida, anquilidad y segu idad.  social: con encuen os posi i os en e mayo es, omen ando la pe enencia al g upo, e o zando la au oacep ación y au oes ima, es imulando la compe encia pe sonal, c eando un cambio ac i udinal posi i o.  ísico: eniendo en cuen a las ca ac e ís icas del espacio, condiciones óp imas de empe a u a, luz, acús ica, mobilia io. 3. Do a de expe iencias signi ica i as median e la opo unidad de c eación de habilidades, conocimien os y sen imien os. 4. Uso de la animación median e p ocesos dinámicos de acción pe sona-agen e de su p opio p og eso, a a és de la libe ad, la c ea i idad, la capacidad de decisión y la implicación pe sonal po encima de la pasi idad. 4.3. Fomen a el empode amien o de los adul os mayo es La palab a empode amien o iene del é mino inglés “Empowe men ” que signi ica “concede pode ”, pe o más que un é mino con una única concep ualización, la Coope ación In e nacional (2017) lo de ine como “un p oceso a a és del cual, se analizan y de ec an las necesidades de un colec i o des a o ecido socioeconómicamen e, con el obje i o de do a los con las he amien as necesa ias pa a que puedan consegui más au onomía y disminuya así, su ulne abilidad”. C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 117 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. De es a o ma, el empode amien o busca que las pe sonas au oges ionen sus p opias necesidades y a a és de sus p opias capacidades impulsen cambios posi i os sob e las si uaciones en la que i en. Rappapo y Seidman (2000), así como Zimme man (2000) de inie on el concep o “empowe men ” (empode amien o, o alecimien o o po enciación de la comunidad) como “el p oceso median e el cual pe sonas, o ganizaciones o comunidades adquie en o po encian la capacidad de con ola o domina la p opia ida, o el manejo de asun os o emas de su in e és pa a lo cual es p eciso c ea las condiciones que acili en dicho o alecimien o”. El in e és del empode amien o se di ige, especí icamen e, a la in luencia mu ua que se p oduce en e la pe sona y los sis emas ambien ales en los que és a se mue e (Musi u, 2014). Po o o lado, Sánchez-Muli e no (2012) indica que la palab a empode a hace e e encia a apode a , que signi ica “hace se dueño de algo, ocupa lo, pone lo bajo su pode . Hace se pode oso o ue e, p e eni se de pode o de ue za”. La eo ía del empode amien o a a de analiza , explica y omen a los p ocesos de pa icipación ciudadana y mo imien os sociales, inculando el conjun o de condiciones pe sonales y sociales que hacen posible la pa icipación con el bienes a de las pe sonas (Musi u & Huelga, 2004). En la Asociación In e nacional de Es udian es en Ciencias Económicas y Come ciales (AIESEC, 2015) a i man que “la impo ancia de empode a a o as pe sonas adica en hace los p ocedimien os más ápidos y e icien es, e i ando cuellos de bo ella. Es o no signi ica que odas las pe sonas en el equipo ha án lo que 228 quie an. Nadie conoce mejo su abajo que quien lo ejecu a pe manen emen e. Po lo an o, cada pe sona iene au o idad sob e lo que hace”. C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 124 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. ac i amen e en la ida social y goza de una ela i a equidad en un con ex o donde ins i uciones públicas y p i adas son econocidas en e sí legí imamen e. Un componen e de la calidad de ida es la cohesión social, en endiendo és a, al y como apun a Se ién (1993), como “el g ado en que una sociedad posibili a la sa is acción de las necesidades (ma e iales y no ma e iales) de los miemb os que la componen”. Desde el con ex o de la AF pa a la educación del ocio, además del place y g a i icación po la p ác ica, se busca consegui una g an opo unidad de con i encia y bienes a colec i o omen ando alo es como la ole ancia, el espe o, e c. (Muñoz, 2004). Así mismo, el Plan de Acción In e nacional de Mad id de la II Asamblea Mundial sob e el en ejecimien o (2007) habla de ga an iza un en ejecimien o ac i o que a o ezca el bienes a y la cohesión social. Igualmen e, lo a i ma Bon illani (2003), el apoyo y la cohesión social son conside ados mecanismos necesa ios en el log o de una buena calidad de ida. Especi icando es e campo, se encuen an en la li e a u a di e en es es a egias o ac i idades que p opician la cohesión y el apoyo social en adul os mayo es: Le u ia (2007) u iliza el apoyo social en su in e ención omen ando que el adul o mayo se con ie a en e ue zo de compo amien os sociales, e o zando socialmen e a o os. Igualmen e, ambién emplea la p omoción del apoyo amilia abajando con las amilias de mane a indi idual y colec i a pa a po encia su pa icipación en las ac i idades a a és de isi as, acompañamien os, colabo ación en la deco ación de los espacios pe sonales, o mación, pa icipación en ac os conjun os, e c. Ojala y Pad ós (2012) indican algunas p ác icas de éxi o, las cuales ienen un ca ác e uni e sal y ans e ible, se a a de ac uaciones que han demos ado buenos esul ados en di e en es con ex os (geog á icos, educa i os, sociales, económicos y cul u ales) y que, po an o, podemos aplica en u u os p og amas de in e ención ( e igu a 8). C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 125 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Figu a 8 Ac uaciones de éxi o pa a aumen a la cohesión de g upo No a. Ex aído de Ojala y Pad ós (2012). 4.5. Desa olla la au onomía en los adul os mayo es O a de las pau as de in e ención más impo an es pa a la mejo a de la calidad de ida en los adul os mayo es es la capacidad de au onomía, la capacidad pa a sen i se lib es, capaces, sin dependencia. Así lo a i man au o es como Alcán a a y Rome o (2001) que dicen “la au onomía de las pe sonas mayo es es á ín imamen e elacionada con su calidad de ida. La ac i idad ísica se con ie e así en un p o ec o y p ecu so de dicha au onomía y de los sis emas o gánicos que la condicionan”. O os au o es sos ienen que la au onomía es la capacidad de p e isión p opia hacia una oma de decisiones de inicia i a pe sonal, esencial pa a desa olla un p oceso de C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 126 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. in e io ización de la conduc a (Williams, Lynch, McG ego , Ryan, Sha p & Deci, 2006; Williams, McG ego , Sha p, Le esque, Kouides & Ryan, 2006). Adie, Duda y N oumanis (2012) y Valle and (2007) exp esan que la p ác ica de AF omen ando la au onomía se incula a una de las 3 necesidades psicológicas básicas de inidas po Deci y Ryan (2000), las sensaciones de bienes a , al ínculo social de pe enencia al g upo, la i alidad, la au oes ima, el dis u e, el in e és, la concen ación, el es ue zo y la pe sis encia. En o o es udio, Ti ado (2014) conside a que la es a egia de omen a la au onomía pe mi e al adul o mayo que és e log e el espe o a su in imidad y a sus de echos. En la p opues a de Gius i (1991) o de Inisa (1994) se conside an cua o a iables: au onomía, sopo e social, salud men al y ac i idad ísica ec ea i a, pa a delimi a , ope acionalmen e, la pe spec i a subje i a de la calidad de ida. Igualmen e, Puig y Ga cía (2007) a i man que el abajo coope a i o e ue za el desa ollo de la au onomía pe sonal a pa i de las elaciones p óximas en e iguales, el sen imien o de pe enencia a un colec i o, el au ocon ol de la conduc a y la comunicación c ea i a de lo que pensamos y sen imos, es un a ma undamen al pa a o alece la au onomía. Va ias in es igaciones han buscado aumen a la au onomía median e di e en es es a egias de acción en sus in e enciones, po ejemplo, Le u ia (2007) busca la p omoción de la au onomía ísica y saludable median e el desa ollo de un p og ama de psicomo icidad y AF, así como el acompañamien o en paseos y mo ilización de los segmen os co po ales. O a es a egia adecuada pa a aumen a la au onomía ue p opues a po González-Se ano (2013) que indica que al planea un p og ama de AF hay que inclui la colabo ación en e el p o esional y el g upo de pe sonas que a a o ma pa e de ese p og ama. El écnico depo i o, en p ime luga , debe á o ganiza una sesión de plani icación pa a conoce jun o a C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 127 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. los usua ios los ho a ios más adecuados, la ubicación y los ipos de eje cicios con los que se an a sen i más cómodos, e c. Es as di e en es pau as y es a egias de in e ención desa olladas en los apa ados an e io es debe ían se i pa a diseña u u os p og amas en iquecidos, y como hemos is o, en e sus obje i os end ía que se p io i a io lo siguien e:  log a una mayo mo i ación in ínseca en la pa icipación del p og ama en iquecido con obje o de p omociona la AF;  hace les pa ícipes del diseño del p og ama buscando un u u o empode amien o;  hace que el adul o mayo se sien a pa ícipe de la sociedad y eciba el apoyo del es o de la comunidad, ya que es una de las ci cuns ancias que más in luye en su ca ác e posi i o; y,  omen a la au onomía del adul o mayo en la ealización de las ac i idades y en la plani icación y diseño de las mismas. En es a línea, se á más ácil log a un ínculo en e la in es igación y la p ác ica (Pa y e al., 2006; Pé ez & Delgado, 2011), y que las e idencias se aduzcan en si uaciones p ác icas. C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 128 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. 5. Conclusiones del Ma co Concep ual En es e p ime capí ulo de la esis se han expues o los p incipales concep os que ienen elación con es a in es igación, el p ime o de odos hace e e encia al é mino de en ejecimien o, su e olución y sus dis in as ipologías desa olladas a lo la go de la his o ia, des acando uno de los más impo an es ac ualmen e, el “en ejecimien o ac i o” (OMS, 2002). Se han explicado los condicionan es ( al a de mo ilidad, pe dida de au oes ima y memo ia, meno au onomía, disminución de elaciones sociales, e c.) que se p oducen al llega a es a edad a anzada y cómo se pueden con a es a g acias a la mejo a de la salud y de la calidad de ida, concep os muy elacionados en e sí como indican a ios au o es (Cummins & Cahill, 2000; Ili e e al., 2014; Pa il e al., 2016; Rod íguez & Angui a, 2012; Yanguas, 2006). Seguidamen e, se ha concep ualizado la calidad de ida elacionada con la salud, iendo su mul idimensionalidad y ampli ud de campos (salud ísica y psicológica, ida a ec i a, economía, amo , e c.) en los que es á in luenciada (Fe nández Balles e os, 1997; He e a & Guzmán, 2012; OMS, 1993). A con inuación, se ha en ado en el campo de la p omoción de la salud desde una isión posi i a de la misma pa iendo de la Teo ía de la Salu ogénesis y de los ac i os o ecu sos de salud (An ono sky, 1979; Linds öm, 2008; Machado, 2013; Mo gan e al., 2013; Pa k, Pe e son & Sun, 2013). En el segundo apa ado de es e ma co eó ico se ha desa ollado la educación del ocio como con ex o cla e pa a abo da hábi os saludables y pa a hace e a los adul os mayo es como deben ocupa su iempo lib e de la mejo mane a y que les esul e sa is ac o io pa a ellos. Son a ias las eo ías que su gen pa a conoce es e con ex o y su elación con los adul os mayo es, pe o quizás la Teo ía de la Inno ación del En ejecimien o Exi oso (Nim od & Kleibe , 2007) es aquella que se en oca, exclusi amen e, en el ocio y el en ejecimien o. Es a C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 129 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. eo ía a i ma que la inno ación en el ocio puede se una uen e de ene gía po que puede con ibui al c ecimien o y la libe ación. Pos e io men e, se ha is o la impo ancia de la p omoción de la AF en la educación del ocio pa a mejo a la salud y calidad de ida de los adul os mayo es, siendo necesa io: un comp omiso de odos, una polí ica global, amplia los ecu sos y que se implique la sociedad en su conjun o y las ins i uciones. Igualmen e, es necesa io in o ma , mo i a y apoya a los adul os mayo es y a oda la comunidad a man ene se ac i os de o ma segu a, accesible y ag adable y, ene en cuen a que no hay una única mane a pa a mejo a la salud y la calidad de ida (Apa icio, Ca bonell & Delgado, 2010; Gualla , 2004; Iso na & Felpe o, 2014; McAuley e al., 2002; Mo a, 2002; Rod íguez & Angui a, 2012). Pa a log a esa p omoción de la salud median e la AF y conciencia la educación del ocio en la mejo a de la calidad de ida algunos es udios han op ado po abo da la desde la Teo ía de la Salu ogénesis y el modelo de Ac i os de salud jun o con el modelo Bio-social-ecológico de B on enb enne (Bo ello e al., 2013; Co iño e al., 2016; McLa en & Hawe, 2005; Mo gan & He nán, 2013; Sallis e al., 2015; Spence & Lee, 2003). Es e modelo úl imo es ideal pa a las in e enciones ya que pe mi e elabo a p og amas con la comunidad y, en es e caso, pa a los adul os mayo es, con écnicas que se adap an a es e con ex o conc e o (Boul on, Ho ne & Todd, 2018; Fische e al., 2018; Ho odyska e al., 2019; Rai e al., 2018). A pa i de di e en es es udios poniendo en p ác ica el modelo Bio-social-ecológico se ha comp obado que no sólo los elemen os indi iduales sob e los adul os mayo es son los que de e minan la ac i idad a ealiza en la in e ención, sino ambién los del en o no ísico, social, comuni a io, e c., (Sallis e al., 2008). Los au o es Sallis y Owen (2002) opinan que es e pun o de is a bio-social-ecológico comp ende las in e acciones de muchos ac o es de o ma gene al. Po lo an o, no dan una guía especí ica sob e qué a iable den o de cada ni el puede se más impo an e pa a analiza y mejo a en la in e ención. C A P Í T U L O I . M A R C O C O N C E P T U A L | 130 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. A pesa de que no ienen los mismos cons uc os eó icos, es os modelos coinciden en que los ac o es indi iduales y con ex uales son componen es esenciales que in e ienen en la p ác ica de la AF (Fo ie & Kowal, 2007). Po an o, pueden ayuda a comp ende el cambio que se iene que hace pa a modi ica el compo amien o en la p ác ica de AF y en la educación del ocio. Pino e al. (2017) comen an que es necesa io amplia en g an medida los ac o es que de e minan la calidad de ida del adul o mayo y po ello, conside an necesa ias di e sas pau as de in e ención desde a ios sus en os eó icos. Po consiguien e, se ha comple ado el ma co eó ico con la Teo ía de la Au ode e minación (TAD) que según se ha is o en la li e a u a puede aumen a la mo i ación in ínseca de los adul os mayo es pa a mejo a su pa icipación, cohesión, au onomía, e c. Po lo an o, ya se iene cla a la si uación del p oblema, los modelos eó icos con los que abaja , el ipo de AF que se debe p omociona y en qué con ex os es cla e ac ua al ededo de los adul os mayo es. Finalmen e, solo nos queda busca en in e enciones ealizadas en adul os mayo es con p og amas den o y ue a de la AF, una se ie de pau as y es a egias que consigan mejo a la calidad de ida de los adul os mayo es de o ma e icaz: a) alcanza mayo pa icipación como “medio” y como “ in”; b) p omo e la mo i ación in ínseca; c) omen a el empode amien o ealizando in e enciones de di e en es ac i idades ísicas den o del p og ama de depo es y ue a del mismo; d) mejo a la cohesión y el apoyo social; e) do a de au onomía en las ac i idades y ue a de ellas; ) esponde a los in e eses y necesidades de los adul os mayo es. C A P Í T U L O I I . E S T U D I O I | 131 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. CAPÍTULO II. ESTUDIO I: EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN ADULTOS MAYORES C A P Í T U L O I I . E S T U D I O I | 132 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Lis a de Con enidos 1. In oducción, Obje i o del Es udio e Hipó esis 2. Me odología 2.1. Diseño del es udio 2.2. Pa icipan es del es udio 2.3. Va iables e ins umen os del es udio 2.4. P ocedimien o desa ollado en el es udio 2.4.1. Conside aciones é icas 2.4.2. P ocedimien o de ecogida de da os 2.4.3. Fases empo ales del es udio 2.5. P oceso de análisis de da os 3. Resul ados 3.1. Relación de esul ados di e enciados po g upos de edad 3.2. Relación de esul ados di e enciados po géne o 4. Discusión C A P Í T U L O I I . E S T U D I O I | 133 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. 1. In oducción, Obje i o del Es udio e Hipó esis El en ejecimien o es un pe iodo sensible en la ida humana y un p oceso no mal, biológico, uni e sal e ine i able (Mazloomymahmoodabad e al., 2014; Mudey e al., 2011). Hoy en día, desde el pun o de is a demog á ico, y cen ándose, exclusi amen e, en los países desa ollados, las pe sonas mayo es de 65 años cons i uyen ap oximadamen e el 20% de la población y son el g upo de mayo c ecimien o de la población (Lobo e al., 2010). De 1965 a 2025 se espe a que el po cen aje de pe sonas de más de 65 años aumen e en e un 17% y un 82% en los países eu opeos y al ededo del 200% en algunos países en desa ollo (Aghamolaei, Ta a ian & Za e, 2010; Mazloomymahmoodabad e al., 2014). Es e en ejecimien o de la población iene muchas consecuencias pa a la salud, una de ellas es el aumen o de la asa de dependencia de la ejez y la discapacidad (Mazloomymahmoodabad e al., 2014). Igualmen e, el p oceso de en ejecimien o ha sido cada ez más el oco de a ención y p eocupación debido a las al e aciones ísicas que ocu en con la edad, como la educción de capacidad ae óbica, ue za muscula , equilib io, en e o as, así como los aspec os elacionados con la calidad de ida (Blake e al., 2000; Henwood & Taa e, 2006; Hopman e al., 2000; Lobo e al., 2010; Millones & Zapa a, 2019; Spi duso, 2005; Wal e s e al., 2001; Win e s-S one & Snow, 2003). En muchas ocasiones, es á asociado a con i i con una o a ias en e medades c ónicas y dis unciones adqui idas en los úl imos años de ida, que lle an al decli e de la capacidad uncional y de la au onomía (Colom e al., 2014) o incluso al aumen o de la dep esión (Ac ee e al., 2006). Sin emba go, di e en es es udios han demos ado que las en e medades y limi aciones pueden e i a se en el p oceso de en ejecimien o, con el uso de se icios p e en i os, eliminación de ac o es de iesgo y adopción de hábi os de ida saludables. Es os úl imos, son C A P Í T U L O I I . E S T U D I O I | 140 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. 2.3. Va iables e ins umen os del es udio Pa a medi la calidad de ida se u ilizó el cues iona io SF-36 ( e apéndice 4), uno de los ins umen os de calidad de ida elacionada con la salud (CVRS) más u ilizados con población adul a. P incipalmen e, debido a su uni e salidad, exhaus i idad y igu osidad de su es udio psicomé ico, la acilidad de su manejo y la apidez y u ilidad de la in e p e ación de los esul ados. Pa a es e es udio ha sido u ilizada la e sión española de SF-36 2 adap ada po Alonso e al. (2003), que hace e e encia al es ado de salud en las cua o semanas an e io es al momen o de pasa el cues iona io. A a és de es a escala géne ica se p opo ciona un pe il del es ado de salud, de ec ando an o es ados posi i os de salud como nega i os, siendo aplicable a la oda la población adul a, mayo o igual a 14 años de edad. El cues iona io de calidad de ida SF-36 cons a de 11 p egun as que desglosan 36 i ems, los cuales explo an 8 dimensiones del es ado de salud con eco ido desde 0 (peo es ado de salud) has a 100 (mejo es ado de salud). Es as dimensiones son: 1. Función ísica (FF): g ado de limi ación pa a hace ac i idades ísicas ales como el au ocuidado, camina , subi escale as, inclina se, coge o lle a pesos y los es ue zos mode ados e in ensos (10 í ems). 2. Rol ísico (RF): g ado en que la salud ísica in e ie e en el abajo y o as ac i idades dia ias incluyendo endimien o meno que el deseado, limi ación en el ipo de ac i idades ealizadas o di icul ad en la ealización de ac i idades (4 í ems). 3. Dolo co po al (DC): in ensidad del dolo y su e ec o en el abajo habi ual, an o ue a de casa como en el hoga (2 í ems). 4. Salud gene al (SG): alo ación pe sonal de la salud que incluye la salud ac ual, las pe spec i as de salud en el u u o y la esis encia a en e ma (5 í ems). C A P Í T U L O I I . E S T U D I O I | 141 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. 5. Vi alidad (VT): sen imien o de ene gía y i alidad, en e al sen imien o de cansancio y ago amien o (4 í ems). 6. Función social (FS): g ado en que los p oblemas de salud ísica o emocional in e ie en en la ida social habi ual (2 í ems). 7. Rol emocional (RE): g ado en que los p oblemas emocionales in e ie en en el abajo u o as ac i idades dia ias (3 í ems). 8. Salud men al (SM): salud men al gene al, incluyendo dep esión, ansiedad, con ol de la conduc a o bienes a gene al (5 í ems). Las pun uaciones ienen unas ca ac e ís icas que a con inuación se de allan:  Los emas y las dimensiones del cues iona io p opo cionan unas pun uaciones que son, di ec amen e, p opo cionales al es ado de salud; cuan a mayo sea, mejo es ado de salud.  El ango de las pun uaciones pa a cada dimensión oscila de 0 a 100. Pa a el cálculo de las pun uaciones, después de la adminis ación del cues iona io, hay que ealiza los siguien es pasos: 1º. Homogeneización de la di ección de las espues as median e la ecodi icación de los í ems, con el in de que odos sigan el g adien e de: a mayo pun uación, mejo salud. 2º. Cálculo del suma o io de los í ems que componen la escala (pun uación c uda de la escala). 3º. T ans o mación lineal de las pun uaciones c udas pa a ob ene pun uaciones en una escala en e 0 y 100 (pun uaciones ans o madas de la escala). En es e caso, se u ilizó una aplicación in o má ica c eada po la Uni e sidad de G anada que ealiza es a ans o mación ( e apéndice 5). C A P Í T U L O I I . E S T U D I O I | 142 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Igualmen e, es e cues iona io ambién calcula dos pun uaciones esumen, combinando las pun uaciones de cada dimensión: componen e suma io ísico (CSF) y componen e suma io men al (CSM). Las no mas de e e encia pa a dichos suma ios acili an la in e p e ación de los esul ados de calidad de ida e aluada con los cues iona ios SF en es udios ealizados en España. En conc e o, Vilagu e al. (2008), c ea on los po cen ajes que se aplican a las ocho dimensiones pa a ob ene dichos componen es: CSF=(FF*0.407) + (RF*0.359) + (DC*0.332) + (SG*0.292) + (VT*0.039) + (FS*0.031) + (RE*-0.240) + (SM*-0.242). CSM=(FF*-0.219) + (RF*-0.163) + (DC*-0.133) + (SG*-0.069) + (VT*0.232) + (FS*0.241) + (RE*0.512) + (SM*0.536). Además de la p opia a iable de calidad de ida elacionada con la salud, se apo a on da os po géne o y edad, como a iables sociodemog á icas de los pa icipan es. 2.4. P ocedimien o desa ollado en el es udio 2.4.1. Conside aciones é icas El Comi é É ico de In es igación Clínica de A agón (CEICA) dio el is o bueno al es udio ( e apéndice 1). A pa i de su ap obación, se lle ó a cabo una eunión con los coo dinado es y ge en es depo i os de ambas coma cas, el in es igado in o mó del es udio, los obje i os, el p oceso y de la impo ancia y epe cusión del es udio, así como de los obje i os p e endidos. Se explica on ambién los da os que se p e endían ob ene y los bene icios que end ían los adul os mayo es en el desa ollo y con pos e io idad a es e es udio. Seguidamen e, es a in o mación se acili ó en o a eunión a los écnicos depo i os que iban a lle a las sesiones y acciones del p og ama. C A P Í T U L O I I . E S T U D I O I | 143 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Al ealiza la insc ipción del p og ama de ac i idades depo i as y en el comienzo de las p ime as sesiones se in o mó a los p opios adul os mayo es de odo el es udio median e una hoja in o ma i a ( e apéndice 3) y ue condición imp escindible el consen imien o i mado de los adul os mayo es ( e apéndice 2). Una ez cumplidos es os equisi os, el in es igado explicó a cada uno de los g upos qué mediciones, cómo y cuándo se iban a ealiza a lo la go del es udio. La in o mación gene ada en es e es udio ue y sigue siendo, es ic amen e, con idencial. Todos los documen os se a chi a on y sólo u ie on acceso a ellos los miemb os del equipo de in es igación. Al inaliza la e aluación diagnós ica, se p esen ó un in o me a los écnicos depo i os y o o a los adul os mayo es con los esul ados más ele an es ob enidos pa a guia el diseño y desa ollo de la in e ención. 2.4.2. P ocedimien o de ecogida de da os En p ime luga , se explicó a los coo dinado es y moni o es depo i os la necesidad de conoce la a iable calidad de ida a a és del cues iona io SF-36. En segundo luga , en una sesión pos e io se hizo en ega a los adul os mayo es del cues iona io ( e apéndice 4) y, a con inuación, se les explicó cómo ellena lo y la con idencialidad de los da os. Pa a lle a a cabo es e úl imo paso ue necesa io esal a a los pa icipan es que el cues iona io se debía de ellena en las ins alaciones depo i as y no en sus casas. Es a decisión pe mi ía que le pudie an dedica más a ención, además de pode ecibi la ayuda del equipo in es igado y de los écnicos depo i os pa a su co ec a cumplimen ación y ansmi i les la impo ancia de su pa icipación. Finalmen e, se e isa on los cues iona ios ealizados po los adul os mayo es, desca ando aquellos en los que los da os no es aban comple os. Al mismo iempo, se comp obó que los códigos de iden i icación que habían ellenado e an co ec os, de acue do con los lis ados de que disponía el g upo de abajo. C A P Í T U L O I I . E S T U D I O I | 144 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. 2.4.3. Fases empo ales del es udio En es e apa ado se indican la du ación y el epa o de las a eas más signi ica i as del es udio. Hay que esal a que los p o esionales de la AF, los coo dinado es depo i os y, sob e odo, los adul os mayo es pa icipa on, de o ma con inua, en el desa ollo de las di e en es ases del es udio ( e abla 6). Tabla 6 Tempo alización de las ases del es udio FASES DESCRIPCIÓN AÑO Fase I Plan eamien o del p oblema del es udio, obje i os iniciales e hipó esis de pa ida. De inición del obje o de es udio. No iemb e/15 Fase II Re isión bibliog á ica de la li e a u a ela i a al obje o de es udio y desa ollo del ma co concep ual. Ene o- Diciemb e/16 Fase III Elección de las a iables y selección de los ins umen os pa a la medición de las a iables. Ene o/17 Fase IV Localización y selección de los pa icipan es del es udio. Mayo/17 Fase V Toma de da os iniciales pa a el es udio. Oc ub e/17 Fase VI Análisis de los da os y edacción del in o me. Diciemb e/17 Fase VII P esen ación de los esul ados. Feb e o/18 Fase I. Plan eamien o y obje o de es udio: se a a de una ase inicial en la que se ecopila on las e idencias cien í icas exis en es has a el momen o c eando la base que nos se i ía pa a asen a la in es igación. Se diseñó el p oyec o de in es igación. Fase II. Re isión bibliog á ica: en es a segunda ase se e ec uó una ex ensa e isión bibliog á ica a ni el nacional e in e nacional, en busca del conocimien o y apoyo eó ico necesa io pa a el es udio. C A P Í T U L O I I . E S T U D I O I | 145 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Fase III. Selección de a iables e ins umen os: después de analiza la li e a u a al espec o, se dis inguió la a iable que u ie a la capacidad de apo a in o mación sob e la calidad de ida elacionada con la salud en los adul os mayo es. Fase IV. Selección de los pa icipan es y pe misos: en es a ase se selecciona on a los pa icipan es. P ime amen e, se busca on poblaciones que u ie an ca ac e ís icas simila es. Después, se en ó en con ac o con los coo dinado es depo i os que lle aban a cabo los p og amas municipales. Una ez eclu ados los pa icipan es se e minó de diseña el p oyec o y con ello, se p esen ó pa a su ap obación al Comi é É ico de In es igación Clínica de A agón (CEICA). Fase V. T abajo de campo y ecogida de da os: alcanzadas las ases p e ias, se dio comienzo al abajo de campo y la ecopilación de los da os de los adul os mayo es (cues iona io). Se buscó una in es igación desc ip i a, que de inie a la si uación ac ual de los ni eles de calidad de ida, sus dimensiones y componen es ísico y men al. Fase VI. Análisis de da os y edacción del in o me: una ez inalizada la ase an e io , se ansc ibie on los da os cuan i a i os median e el so wa e del cues iona io SF-36 y, pos e io men e, ue on expo ados al paque e es adís ico SPSS en su e sión 22.0. Fase VII. P esen ación de los esul ados: en es a ase se p ocedió a la p esen ación de los esul ados que nos pe mi ió ene la in o mación necesa ia pa a el diseño de los siguien es es udios de la p esen e esis. C A P Í T U L O I I . E S T U D I O I | 146 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. 2.5. P oceso de análisis de da os En es e es udio, pa a el a amien o es adís ico se usó el paque e es adís ico SPSS .22. P ime amen e, de ca a a la alo ación de la iabilidad o consis encia in e na de las medidas se u ilizó el al a de C onbach en odas las dimensiones, los dos componen es suma ios y la global de la calidad de ida ( e abla 7), los esul ados e leja on una iabilidad muy al a. Tabla 7 Valo es de iabilidad del cues iona io s -36 Dimensiones de la a iable Al a de C onbach FF ,867 RF ,872 DC ,867 SG ,871 VT ,864 FS ,868 RE ,880 SM ,870 CSF ,853 CSM ,866 CV ,875 Pos e io men e, una ez que odos los alo es cuan i a i os del cues iona io ue on ex aídos y colocados en el p og ama es adís ico, se analizó la dis ibución de la mues a a a és de la p ueba de no malidad de Kolmogo o -Smi no , con esul ados de p<0,05 pa a la a iable es udiada de calidad de ida (incluidas las ocho dimensiones y los dos componen es ísico y men al), concluyendo que la dis ibución no e a no mal, po lo que se u ilizó es adís ica no pa amé ica pa a el cálculo de las di e encias. C A P Í T U L O I I . E S T U D I O I | 147 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Se ealiza on análisis desc ip i os pa a comp oba si exis ían di e encias signi ica i as en las a iables analizadas. Po un lado, se ealizó la H de K uskal-Wallis en e los cinco g upos de edad, ya que es a p ueba se aplica pa a con as a la igualdad de medias de es o más poblaciones independien es. Po o o lado, en el análisis de los dos g upos según géne o se u ilizó la U de Mann-Whi ney pa a mues as independien es. Pa a odos es os análisis de da os se ijó la signi ica i idad en p<0,05. C A P Í T U L O I I . E S T U D I O I | 148 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. 3. Resul ados Los da os desc ip i os de la a iable calidad de ida, sus 8 dimensiones y los componen es ísico y men al, pa a oda la mues a del es udio, se p esen an en la abla 8. Además de la media y la des iación es ánda , se mues a la mediana y el ango in e cua il como alo es ca ac e ís icos en mues as no pa amé icas. En la abla 6 se obse a que la mues a ob iene un alo muy al o en Función social, des acando no ablemen e po encima del es o de alo es. Po el con a io, las dimensiones de Rol ísico y Salud gene al son las de in e io alo , lo que se e leja en la baja pun uación del componen e ísico. Tabla 8 Valo es desc ip i os de la mues a Dimensiones de la a iable Media (n=213) DE Mediana Rango FF 76,52 20,02 80 100 RF 55,98 34,91 50 100 DC 69,24 22,40 70 100 SG 63,28 15,68 65 65 VT 70,79 19,15 75 100 FS 90,39 13,83 100 65 RE 73,74 32,70 100 100 SM 78,42 16,09 80 76 CSF 61,45 22,62 62,97 100 CSM 77,50 21,20 83,75 85,57 CV 69,99 14,39 71,16 79,24 No a. FF: Función ísica; RF: Rol ísico; DC: Dolo co po al; SG: Salud gene al; VT: Vi alidad; FS: Función social; RE: Rol emocional; SM: Salud men al; CSF: Componen e suma io ísico; CSM: Componen e suma io men al; CV: Calidad de ida. C A P Í T U L O I I . E S T U D I O I | 149 Diseño, implemen ación y e aluación de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. 3.1. Relación de esul ados di e enciados po g upos de edad La abla 9 p esen a la dis ibución de la mues a po g upos de edad, a a és del análisis es adís ico H de K uskal-Wallis. En p ime luga , los alo es medios de cada g upo de edad mues an que los adul os mayo es en e 60-64 años ob ienen los alo es más bajos de mane a des acada en Rol ísico, y después, en Salud gene al y Dolo co po al, lo que hizo que su alo del CSF ue a muy bajo. En el es o de dimensiones, es e g upo ob u o muy buenas pun uaciones, a des aca la Función social con un excelen e alo (90,63). El segundo g upo de edad (65-69) log ó alo es muy simila es al an e io y siguió la misma endencia en cuan o a o den de peo es a mejo es esul ados, nue amen e las dimensiones con meno pun uación ue on Rol ísico, Salud gene al y Dolo co po al, po consiguien e, alcanzó un bajo esul ado en el CSF. Igualmen e, a des aca posi i amen e, la Función social (89,92). Den o del e ce g upo de edad (70-74) se dio una endencia pa ecida en los esul ados siendo los alo es en Rol ísico y Salud gene al los más bajos, al igual que la pun uación del CSF. También se ob u ie on peo es da os en Vi alidad y en Rol emocional. Nue amen e, como en los an e io es g upos de edad, la Función social ue el mejo esul ado (90,00). En el cua o g upo de edad (75-79) se die on los esul ados in e io es como en el g upo an e io en las mismas dimensiones (Rol ísico y Salud gene al) y CSF. Po el con a io, ob u o buenos esul ados en Función ísica (80,00) y social (92,16). El g upo de mayo edad (+80) e lejó alo es in e io es en las p ime as dimensiones del cues iona io, po lo que su alo del CSF ue muy bajo, al igual que en la Calidad de ida, pe o ob u o excelen es esul ados en Rol emocional (81,81) y en el CSM (83,04). C A P Í T U L O I V . E S T U D I O I I I | 252 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. p odujo una ecupe ación de los alo es g acias a los p og amas depo i os lle ados a cabo en ambos g upos, pe o en el g upo expe imen al, se inc emen ó en algunas dimensiones conc e as (Salud gene al, Salud men al, Vi alidad y CSF). Con es os da os, se puede indica la sos enibilidad del p og ama que pe mi ió que se die an mayo es di e encias signi ica i as en e ambas mediciones en las dimensiones de Función ísica, Rol ísico, Salud gene al, Rol emocional, CSF y en el global de Calidad de ida. C A P Í T U L O I V . E S T U D I O I I I | 253 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Tabla 27 Con as e de medias ajus adas po g upo de es udio No a. *p<0,05. FF: Función ísica; RF: Rol ísico; DC: Dolo co po al; SG: Salud gene al; VT: Vi alidad; FS: Función social; RE: Rol emocional; SM: Salud men al; CSF: Componen e suma io ísico; CSM: Componen e suma io men al; CV: Calidad de ida. a medias ajus adas en e T0-T1; bmedias ajus adas en e T0-T2; cmedias ajus adas en e T0-T3. T0-T1 Dimensiones Con as e E o es ánda 95% In e alo de Con ianzaa p FF 4,148 1,970 (0,275 - 8,021) ,036* RF 7,116 3,723 (-0,203 - 14,435) ,057 DC 2,466 2,358 (-2,169 - 5,600) ,296 SG 3,099 1,646 (-0,136 - 6,335) ,060 VT 1,032 1,964 (-2,830 - 4,894) ,600 FS 2,135 1,411 (-0,639 - 4,910) ,131 RE 6,515 3,321 (-0,015 - 13,045) ,051 SM 1,243 1,650 (-2,000 - 4,486) ,452 CSF 4,226 2,437 (-0,565 - 9,017) ,084 CSM 2,519 2,153 (-1,714 - 6,752) ,243 CV 2,791 1,429 (-0,017 - 5,600) ,051 T0-T2 Dimensiones Con as e E o es ánda 95% In e alo de Con ianzab p FF 3,764 1,647 (0,529 - 6,998) ,023* RF 6,740 3,198 (0,457 - 13,022) ,036* DC 2,727 1,982 (-1,167 - 6,621) ,169 SG 2,477 1,355 (-0,184 - 5,138) ,068 VT 1,435 1,625 (-1,756 - 4,626) ,378 FS 2,173 1,241 (-0,265 - 4,611) ,081 RE 6,698 2,706 (1,383 - 12,013) ,014* SM 1,594 1,328 (-1,016 - 4,203) ,231 CSF 3,747 1,984 (-0,150 - 7,644) ,059 CSM 2,925 1,742 (-0,496 - 6,346) ,094 CV 2,370 1,151 (-0,109 - 4,631) ,040* T0-T3 Dimensiones Con as e E o es ánda 95% In e alo de Con ianzac p FF 3,583 1,455 (0,727 - 6,439) ,014* RF 6,327 2,859 (0,713 - 11,940) ,027* DC 2,660 1,774 (-0,822 - 6,142) ,134 SG 2,759 1,244 (0,317 - 5,202) ,027* VT 1,602 1,413 (-1,172 - 4,376) ,257 FS 1,831 1,070 (-0,270 - 3,931) ,088 RE 5,259 2,466 (0,417 - 10,101) ,033* SM 1,692 1,232 (-0,726 - 4,110) ,170 CSF 3,929 1,781 (0,432 - 7,426) ,028* CSM 2,249 1,572 (-0,838 - 5,336) ,153 CV 2,122 1,050 (0,060 - 4,185) ,044* C A P Í T U L O I V . E S T U D I O I I I | 254 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. 3.2.3. Cambio a lo la go del iempo en unción del g upo de es udio A con inuación, en la abla 28, se en los coe icien es co espondien es al é mino de in e acción en e el g upo de es udio y el pa áme o de cambio lineal ( iempo). Dichos coe icien es indican que la pe enencia a uno u o o g upo no modi ica el e ec o del iempo en las a iables elacionadas con la calidad de ida que, en gene al, iende a se es able du an e el pe iodo de dos años conside ado en es e es udio. En o as palab as, ambos g upos man ienen ni eles ele ados en las dimensiones y componen es de la calidad de ida analizados du an e es e pe iodo. Una cie a excepción a es a no ma es la in e acción en e el g upo de es udio y el iempo que se obse a en elación con la a iable Rol emocional, cuyo alo se inc emen a de o ma casi signi ica i a en el g upo expe imen al en compa ación con el g upo con ol du an e el p ime año de la in e ención (T0-T1) (B= 11,498, p = ,068). Dicho inc emen o en el g upo expe imen al puede debe se al én asis du an e el p ime año de la in e ención en abo da aspec os emocionales elacionados, po ejemplo, con la implicación de los adul os mayo es en el codiseño, la pa icipación en acciones, es a egias y e os p opues os po ellos, la comunicación con los écnicos depo i os, la mayo iden i icación y u ilización de ac i os de salud, e c. C A P Í T U L O I V . E S T U D I O I I I | 255 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Tabla 28 Cambio a lo la go del iempo en las a iables elacionadas con la calidad de ida No a. FF: Función ísica; RF: Rol ísico; DC: Dolo co po al; SG: Salud gene al; VT: Vi alidad; FS: Función social; RE: Rol emocional; SM: Salud men al; CSF: Componen e suma io ísico; CSM: Componen e suma io men al; CV: Calidad de ida. a Coe icien e del é mino de in e acción lineal en e el g upo de es udio y el iempo ( e e encia g upo con ol). T0-T1 Dimensiones B a E o es ánda 95% In e alo de con ianza p FF 1,039 4,0745 (-6,971 - 9,050) ,799 RF 5,788 6,4003 (-6,795 - 18,371) ,366 DC 0,480 4,1824 (-7,743 - 8,703) ,909 SG -0,471 3,2596 (-6,879 - 5,938) ,885 VT -4,224 3,7202 (-11,538 - 3,090) ,257 FS 0,903 2,7918 (-4,586 - 6,391) ,747 RE 11,498 6,2765 (-0,842 - 23,838) ,068 SM -0,179 3,2569 (-6,582 - 6,224) ,956 CSF -0,155 4,2532 (-8,516 - 8,207) ,971 CSM 3,843 4,2723 (-4,556 - 12,243) ,369 CV 1,590 2,7057 (-3,729 - 6,910) ,557 T0-T2 Dimensiones B a E o es ánda 95% In e alo de con ianza p FF -0,382 2,1418 (-4,589 - 3,825) ,858 RF 0,864 3,5477 (-6,105 - 7,832) ,808 DC 0,522 2,1968 (-3,793 - 4,837) ,812 SG -1,202 1,5266 (-4,201 - 1,797) ,431 VT -0,502 2,0660 (-4,560 - 3,556) ,808 FS 0,297 1,5197 (-2,688 - 3,282) ,845 RE 3,464 3,6435 (-3,693 - 10,620) ,342 SM 0,513 1,7498 (-2,924 - 3,950) ,770 CSF -0,905 2,2345 (-5,295 - 3,484) ,685 CSM 1,749 2,3016 (-2,772 - 6,270) ,448 CV -0,293 1,4592 (-3,159 - 2,573) ,841 T0-T3 Dimensiones B a E o es ánda 95% In e alo de con ianza p FF -0,419 1,4280 (-3,223 - 2,385) ,769 RF -0,192 2,4568 (-5,015 - 4,632) ,938 DC 0,102 1,5157 (-2,874 - 3,078) ,946 SG -0,138 1,0467 (-2,193 - 1,917) ,895 VT 0,010 1,3005 (-2,543 - 2,564) ,994 FS -0,342 0,9738 (-2,254 - 1,570) ,725 RE -0,490 2,3990 (-5,201 - 4,220) ,838 SM 0,350 1,1115 (-1,832 - 2,532) ,753 CSF -0,151 1,5506 (-3,196 - 2,893) ,922 CSM -0,172 1,4959 (-3,109 - 2,766) ,909 CV -0,468 0,9715 (-2,376 - 1,439) ,630 C A P Í T U L O I V . E S T U D I O I I I | 256 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. En esumen, los esul ados del análisis lineal gene alizado mix o con i man que:  Las ayec o ias de las dimensiones y componen es de la calidad de ida se man ienen ela i amen e es ables en gene al y no di ie en signi ica i amen e en e los dos g upos a lo la go del iempo.  Teniendo en cuen a di e encias iniciales y o os ac o es ele an es, el g upo expe imen al mues a los ni eles más ele ados en calidad de ida global y en algunas dimensiones especí icas du an e el pe iodo de iempo de dos años comp endido en e la p ime a y la úl ima medición (T0-T3).  Aunque las di e encias en e los g upos se man ienen ela i amen e es ables, con o me pasa el iempo algunas de es as di e encias se hacen signi ica i as desde un pun o de is o es adís ico. Es o es debido a una educción en los e o es ípicos de la di e encia en e las medias y, consecuen emen e, a un es echamien o de los in e alos de con ianza del 95%, de modo que en algunos casos dichos in e alos no incluyen el alo de ce o en e los má genes. Es o indica que el e ec o posi i o de la in e ención se gene aliza o se uel e más homogéneo en e los pa icipan es del g upo expe imen al a medida que a anza el iempo.  El hecho de que las di e encias signi ica i as en las dimensiones de calidad de ida en e los g upos ienden a apa ece a pa i del in de la in e ención pe se (T1), demues a po encial de man enimien o/sos enibilidad de los e ec os de la misma a medio y la go plazo. Asimismo, dicha ci cuns ancia pa ece e o za el p incipio de base de la in e ención de que es posible capaci a y empode a a los écnicos de depo es pa a que se hagan ca go de la misma de o ma au ónoma e independien e de los in es igado es.  Los homb es mues an ni eles signi ica i amen e más al os que las muje es en el global de calidad de ida y en la dimensión de Vi alidad du an e el pe iodo de iempo conside ado (T0-T3), mien as que no se obse an di e encias signi ica i as al espec o en e los dos g upos de edad compa ados en es e es udio. C A P Í T U L O I V . E S T U D I O I I I | 257 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. 4. Discusión En es e apa ado se discu en los p incipales esul ados, que ayuda án a comp ende los análisis de los mismos y las elaciones que en e ellos se han p oducido. Pos e io men e, se an a compa a los esul ados con o os es udios que u iliza on el mismo cues iona io SF-36 y o os ins umen os pa a medi la calidad de ida en adul os mayo es. Igualmen e, se end án en cuen a o as in e enciones que, aunque no ienen las mismas ca ac e ís icas que es e p og ama en iquecido, pueden ayuda a comp ende los esul ados. A su ez, o as in es igaciones que han es udiado la elación posi i a en e AF y calidad de ida y engan o no esul ados simila es a los log ados en es a in e ención. También se han enido en cuen a o os es udios que han desa ollado los mismos concep os eó icos que en es e diseño de la in e ención: el modelo Bio-social-ecológico (B on enb enne , 1979, 1989, 1999), el modelo de Ac i os de salud (Mo gan & Ziglio, 2007), la Teo ía de la Salu ogénesis (An ono sky, 1979), la Teo ía de la Au ode e minación (C uz en, 2010; De Bou deauhuij e al., 2011b; Deci y Ryan, 2000, 2002; Ma cos e al. 2014; Zhang, 2009), el apoyo en la opo unidad de pa icipa como “medio” y como “ in” (Casse i e al., 2018; NICE, 2016; Popay e al., 2007), el omen o del empode amien o (Bus illos e al., 2012; Ma hanko a, 2011; Ma iz, 2013; Pa do, 2016), la educación del ocio como exponen e de calidad de ida y como ecu so pa a un en ejecimien o ac i o (Amo ós, 2006; Ga cía, 2012; Ka z, 2000; O e e al., 2013). T as es as b e es indicaciones, se ecue da la hipó esis p incipal de es e es udio: la aplicación del p og ama de in e ención de ac i idad ísica basado en el modelo Bio-social- ecológico y el modelo de Ac i os undamen ado en la Teo ía de la Salu ogénesis p oduci á una mejo a de la calidad de ida en los adul os mayo es pa icipan es (Ri e a e al., 2017; S ephens e al., 2019; Theodo opoulou, S a ou & Ka e olio is, 2017). A con inuación, se p esen a un esumen de las e lexiones más ele an es ex aídas as los esul ados alcanzados, an o en el diseño como en el e ec o de la in e ención del p og ama en iquecido. C A P Í T U L O I V . E S T U D I O I I I | 258 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. P incipales esul ados sob e el diseño e implemen ación de un p og ama de in e ención en iquecido desde el modelo Bio-social-ecológico y la Salu ogénesis: Es necesa io analiza el es udio conec ando odas sus pa es, po eso se puede deci que los esul ados con i man que un p og ama de in e ención en iquecido mul ini el, como o as in es igaciones apo an (Lindsay-Smi h e al., 2019; López-Téllez e al., 2012; McKay e al., 2018; Robe s e al., 2017; Sadjapong e al., 2020) que siga las p emisas del modelo Bio- social-ecológico y la Salu ogénesis, aumen a los ni eles de calidad de ida de mane a impo an e y signi ica i a, al igual que ya indica on en o os es udios basados en es e ma co eó ico (A iñó e al., 2014; Co iño e al., 2016; Cuad a-Pe al a, e al., 2016; Ri e a e al., 2011; Vi aldi y Ba a, 2012). Po o o lado, la pa icipación en la “mesa in e sec o ial” de ca ác e mul idisciplina , hizo que se implica an o os agen es que in luyen en el con ex o sociocul u al de la in e ención, es á en sin onía con o os es udios que plan ean que la p ác ica de AF puede omen a la colabo ación y aumen a las opo unidades de p ác ica en e dis in os sec o es o ecu sos humanos que ya exis en en la comunidad (A bós, 2017; Elosúa, 2010; F ei e Da Oli ei a, 2007; Leem ijse e al., 2015; Leenaa s e al., 2016; Ti ze e al., 2019). Una in e ención median e un p og ama en iquecido mul ini el a pa i de las apo aciones de los adul os mayo es median e un codiseño con los écnicos depo i os. La pa icipación en la “mesa in e sec o ial” de salud de ca ác e mul idisciplina , que implica a los agen es que ienen in luencia en el con ex o sociocul u al de la in e ención. C A P Í T U L O I V . E S T U D I O I I I | 259 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. La implicación de los adul os mayo es al comienzo de la in e ención y du an e el desa ollo de la misma posibili ó que el equipo de abajo o mado pa a el es udio u ie a la posibilidad de i c eando, adap ando y mejo ando los e os, es a egias y ac i idades en base a las apo aciones que les su gían a ellos y a los adul os mayo es, los e dade os p o agonis as de la in es igación. En elación a los écnicos depo i os su implicación gene ó un comp omiso con el á ea de depo es median e euniones semanales abajando la plani icación, la o ganización y conec ando las es a egias y ac i idades c eadas con los componen es de la in e ención pa a la consecución de los di e en es e os que se les p oponía a los adul os mayo es. Como se ha expues o, an e io men e, esul a esencial consensua odas las acciones conce nien es al p og ama de in e ención con odos los agen es, siguiendo es a misma línea de ac uación en p og amas de salud enemos o os es udios (Boaz e al., 2018; Co ella, 2018; Gill e al., 2013; G eenhalgh e al., 2016; Jull, Giles & G aham, 2017; Langley, Wols enholme & Cooke, 2018; Pa a, 2017; Sanchis, 2017; Tka ch e al., 2017). En es e es udio, el uso de es a egias o p ocedimien os de di usión, sob e odo a ni el social, ha gene ado cambios impo an es en la p omoción de la AF y en el aumen o de los ni eles de calidad de ida en los adul os mayo es. El comp omiso e implicación de los agen es y ac o es de la in e ención (á ea de depo es, écnicos depo i os, adul os mayo es) en la c eación, adap ación y desa ollo del p og ama en iquecido. La u ilización de mecanismos de di usión, seguimien o y e aluación de las a iables de es udio, pa a ga an iza la aducción in eg ada del conocimien o y consegui una mayo implicación de odos los agen es y ac o es pa icipan es en la in e ención. C A P Í T U L O I V . E S T U D I O I I I | 260 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. En conc e o, las es a egias de di usión (c eación del blog en Wo dp ess, los pe iles en Facebook y Twi e ) die on a conoce el p og ama de in e ención; in eg a on a odos los agen es y ac o es implicados en la misma; p omo ie on la concienciación y la pa icipación de los adul os mayo es; y, aumen a on el apoyo a la AF median e ac i idades, es a egias de in e ención y/o e os accesibles a oda la comunidad, como ya ecogen o as in es igaciones (Mu illo, 2013; Owen e al., 2006; Saunde s e al., 2006; Se il, 2018; Wilson e al., 2005) Con espec o al seguimien o, an o en es a in e ención como en o as in es igaciones se e leja la impo ancia de es a ase, en ocasiones las mejo as alcanzadas pie den mucho de su e ec o en el seguimien o y es impo an e e leja lo en los es udios de ámbi o social y de la salud, pe o pa a que se mejo e o se man engan las mejo as alcanzadas, an e io men e, en la in e ención di ec a se conside a undamen al es e seguimien o (A senije ic & G oo , 2017; Blom e al., 2020; Gomez e al., 2020; Rank e al., 2014; Tomás e al., 2018). Como se io an es en los esul ados y ambién, en o as in es igaciones (B own, Ellio & Lea he dale, 2018; Busch e al., 2013; Langille & Rodge s, 2010; Mu illo, 2013; Se il, 2018; Sims-Gould e al., 2020; Van Acke e al., 2011), es e p og ama de in e ención ha con ado con la igu a de acili ado es o colabo ado es que se enca gaban de ges iona las di e en es conexiones den o del p opio equipo de abajo con los adul os mayo es, y ambién con la comunidad local. P incipalmen e, impulsa on la in e ención du an e el segundo año de la in e ención. La pe sona o pe sonas que ealizan es as unciones pa a coo dina p og amas mul ini el, en los que exis en muchas acciones ealizadas desde di e en es á eas o dimensiones, esul an undamen ales pa a un mejo desa ollo del p og ama en iquecido. La pa icipación de nue os ac i os de salud (colabo ado es) que dinamicen y conec en las di e en es es a egias y e os que con igu an el p og ama de in e ención en la ase de seguimien o. C A P Í T U L O I V . E S T U D I O I I I | 261 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. En es e caso, los colabo ado es ue on alumnos en p ác icas de INEF y TAFAD, pe o a pesa de su eno me u ilidad, no debe ecae la esponsabilidad de acome e es as acciones de conexión del p og ama de in e ención, únicamen e, en ellos. La elabo ación de ma e iales pa a la aplicación de la in e ención como ya apa ece en o as in es igaciones (A iñó e al., 2014; Co iño e al., 2016; Díaz, 2016; Pinoa go e, 2013; Ri e a e al., 2011; Webbe e al., 2008) esul ó undamen al pa a la implicación de los écnicos depo i os y su in eg ación en el p og ama de in e ención desde el comienzo del es udio, haciéndoles pa ícipes desde el p ime momen o median e acciones más isibles como el “ endedo de palab as” o la “mochila de ideas”. Con los adul os mayo es, la ealización de ma e iales ambién omen aba su implicación y pa icipación (“abeceda io”, “jugando con Ac i os”). Pe o es a elabo ación no se quedó en la ase de aplicación, sino que algunos de es os ma e iales se man u ie on en el seguimien o y ambién se elabo a on o os como el “pasapo e” pa a acili a la sos enibilidad pos e io a la in e ención. La c eación de ma e iales y ecu sos pa a los écnicos depo i os, sob e la aplicación del p og ama de in e ención pa a omen a su au onomía y acili a la sos enibilidad del p og ama. C A P Í T U L O I V . E S T U D I O I I I | 268 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Igualmen e, Sadjapong e al. (2020) analiza on los CSF y CSM median e un p og ama mul icomponen e de AF en adul os mayo es y as 12 semanas de in e ención se ob u ie on mejo as en ambos CSF y CSM, pe o se p odujo un descenso de dichas mejo as en las 12 semanas de seguimien o, además, solo log a on di e encias signi ica i as en el CSF as la in e ención. Al comienzo del es udio ya se obse ó que la mues a ob enía alo es muy supe io es a o os es udios an e io es (Ko acs e al., 2013; Ma ínez e al., 2013; Sk ope a e al., 2014; Tama i, 2011). Pe o en compa ación con o os, se ob enían alo es muy in e io es en las dimensiones de Rol ísico y Rol emocional (Campos e al., 2015; Gualla e al., 2004; López e al., 2003; López-Téllez e al, 2012; Vilagu e al., 2005; Zuazagoi ia, 2011). A ni el nacional, el es udio inicial e ec uado sob e población seden a ia po López e al. (2003), ha sido omado como e e encia en o os es udios pos e io es. Así, po ejemplo, López-Téllez e al. (2012) as la in e ención en su es udio, las escalas del SF-36 se equipa a on a los alo es de e e encia y las escalas Función ísica y Función social los supe a on de o ma signi ica i a. En el es udio de Zuazagoi ia (2011) se comp obó que an es de la aplicación de su p og ama se daban alo es in e io es a los e e en es y as ealiza una in e ención de AF los alo es de las dimensiones de Función ísica, Dolo co po al, Vi alidad y Salud men al se iguala on a los de la población española en e e encia al es udio de López e al. (2003). Los esul ados de la mues a indican alo es supe io es con espec o a o os es udios sob e población de adul os mayo es (Campos e al., 2015; Gualla e al., 2004; Ko acs e al., 2013; López e al., 2003; López-Téllez e al, 2012; Ma ínez e al., 2013; Sk ope a e al., 2014; Tama i, 2011; Vilagu e al., 2005; Zuazagoi ia, 2011). C A P Í T U L O I V . E S T U D I O I I I | 269 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. En es e es udio, los da os iniciales que ue on in e io es (Rol ísico y Rol emocional) se han man enido a lo la go de odo el es udio con espec o a López e al. (2003) que sus da os ue on (73,3 y 84,8), no obs an e, como ya se indicó an e io men e, se log a on mejo as impo an es a la consecución del p ime año de in e ención en ambas dimensiones, aunque al igual que en el es o de dimensiones se pe dió pun uación media en el segundo año. No obs an e, g acias a la es abilidad del e ec o del p og ama en iquecido se pudie on de e mina di e encias signi ica i as en ambas dimensiones a pa i de la e ce a medición (T2). Con es os úl imos da os se puede conclui diciendo que si bien es cie o que en los úl imos años se han publicado nume osos es udios sob e la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es median e la AF (Cas illo y Rome o, 2015; Cli o d e al., 2014; Dan as e al., 2020; De Li a e al., 2018; De Oli ei a e al., 2019; Del Valle e al., 2016; Gill e al., 2013; Gómez- Pí iz e al., 2014; Gómez-Cabello e al., 2018; Janyacha oen, S isamai & Sawanyawisu h, 2018; Ka ahan e al., 2015), las e isiones sis emá icas de la li e a u a ad ie en de la di icul ad de in e eni , posi i amen e, sob e la misma dada su complejidad po la mul i ud de a iables que la a ec an. A su ez, como ya se mencionó, el g upo expe imen al e lejó unos alo es iniciales muy al os en casi odas sus dimensiones, po lo que esul aba más di ícil mejo a es os da os iniciales an ele ados, en cambio, con la aplicación del p og ama en iquecido se log a on mejo a . Además, el g upo con ol (quizás mejo llamado “ egula ”), no e a un g upo seden a io, lo que hubie a posibili ado unas di e encias es adís icas mayo es, sino que es un g upo de simila es ca ac e ís icas al expe imen al (pa icipación en p og ama depo i o, AF ecuen e, años de expe iencia, cohesión de g upo, e c.). C A P Í T U L O I V . E S T U D I O I I I | 270 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Po lo an o, los esul ados ob enidos o o gan mayo anscendencia a la in es igación, que esponde y con i ma la hipó esis de pa ida: la aplicación del p og ama de in e ención de ac i idad ísica basado en el modelo Bio-social-ecológico y el modelo de Ac i os undamen ado en la Teo ía de la Salu ogénesis ha p oducido un e ec o posi i o y una mejo a de la calidad de ida en los adul os mayo es pa icipan es. C A P Í T U L O V . C O N S I D E R A C I O N E S F I N A L E S | 271 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. CAPÍTULO V. CONSIDERACIONES FINALES DE LA INVESTIGACIÓN C A P Í T U L O V . C O N S I D E R A C I O N E S F I N A L E S | 272 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Lis a de Con enidos 1. Limi aciones 2. Conclusiones 3. P opues as de Fu u o C A P Í T U L O V . C O N S I D E R A C I O N E S F I N A L E S | 273 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. 1. Limi aciones Teniendo en cuen a odo el abajo y los es udios lle ados a cabo y, a la inalización de es a in es igación, se p esen an aquí las limi aciones más signi ica i as que hab ía que ene en conside ación en u u os es udios:  La mues a con espec o al géne o, a p io i esul aba desigual, el núme o de muje es e a mucho mayo que el de los homb es, no se sabe si es os da os podían in lui en que los esul ados a ia an y, aunque bien es cie o que, en es e es udio ambos g upos (expe imen al y con ol) p esen aban simila es ca ac e ís icas, se conside ó mejo no apo a el análisis de es a a iable as la e aluación diagnós ica al no e leja se esul ados ele an es en el conjun o de la mues a y se adjun an como apéndice.  Igualmen e, los da os de la mues a po g upos de edad e an di íciles de compa a al exis i pocos suje os en algunos de los de meno edad y aunque se hizo o a ag upación (60- 69) y (70-85) pa a aba ca mayo can idad de mues a en los mismos, no obs an e, los esul ados no ue on ele an es en el conjun o de la mues a y no se apo a on al es udio sino como apéndice inal.  La in es igación ealizada en el á ea de depo es de la localidad de U ebo y su ba io Malpica, iene unas ca ac e ís icas conc e as que hay que ene muy en cuen a. El con ex o y la población que se in es iga es án en un con inuo p oceso de cambios y de adap aciones en su salud y calidad de ida, sob e los que debe abaja oda la comunidad. Po lo an o, el éxi o de la in e ención depende á del comp omiso, la implicación y el abajo común y colabo a i o de odos los miemb os de la comunidad.  El g upo con ol (quizás mejo denominación hubie a sido “ egula ”) se a aba de un g upo que, ecuen emen e, ealiza AF y lle a años siguiendo su p og ama depo i o, po lo que iba a esul a más di ícil que se log a an di e encias con el g upo expe imen al que iba a desa olla el p og ama en iquecido. C A P Í T U L O V . C O N S I D E R A C I O N E S F I N A L E S | 274 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es.  El cues iona io de calidad de ida SF-36, es conside ado po la mayo ía de los in es igado es como el ins umen o de medición más gené ico, pe o al a a se de un ins umen o de e aluación subje i a supuso en es e g upo poblacional una limi ación al su gi di e en es in e p e aciones y pe cepciones muy pe sonales po pa e de los adul os mayo es.  La mues a (g upo con ol y g upo expe imen al) que ha pa icipado en es a in es igación pe enece a un con ex o conc e o, no siendo ep esen a i a de los 33 p og amas de ac i idades depo i as que en el cu so 2017-2018 había en A agón. Po lo an o, se ía in e esan e segui in es igando sob e los esul ados en o os p og amas de ac i idades depo i as a ni el local, nacional o in e nacional.  Po úl imo, se quie e eseña que se p oduje on limi aciones y condicionan es po cues iones de en e medad o lesiones/moles ias al se un g upo de edad a anzada, en ocasiones y de mane a pun ual, según qué ac i idades, e os o es a egias a ealiza no se podían lle a a cabo po la o alidad de la mues a. C A P Í T U L O V . C O N S I D E R A C I O N E S F I N A L E S | 275 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. 2. Conclusiones Teniendo en conside ación los obje i os plan eados al comienzo de la in es igación, los esul ados ob enidos y las limi aciones an e io men e desc i as, se p esen an en es e apa ado las conclusiones a las que se ha llegado en la in es igación. Sob e el obje i o 1º.- Desc ibi y analiza la calidad de ida y la o ma de p omociona la desde la educación del ocio  Es necesa io c ea p og amas de in e ención que aumen en los ni eles de calidad de ida de los adul os mayo es median e la AF, p incipalmen e, en aquellas dimensiones que se han log ado meno es alo es, como la Vi alidad y el Dolo co po al.  Los p og amas de in e ención debe án omen a la pa icipación de los adul os mayo es en p og amas de AF poniendo especial a ención en los homb es, en las edades más a anzadas y los adul os mayo es seden a ios.  El diseño de un p og ama de in e ención iene que log a : la implicación de los adul os mayo es; el apoyo del en o no social p óximo; la exis encia de una es uc u a o ganiza i a que p omocione la AF; la concienciación en una educación del ocio posi i a; y, el uso del mayo núme o de ac i os de salud unido al apoyo in e sec o ial. En elación al obje i o 2º.- Diseña y aplica un p og ama de in e ención en iquecido con es a egias basadas en los modelos Bio-social-ecológico y de Ac i os de salud buscando un p oceso de empode amien o de los agen es y ac o es pa a la p omoción de la ac i idad ísica en los adul os mayo es.  Es condición necesa ia ene en cuen a los esul ados de una e aluación diagnós ica ealizada en el con ex o de la in e ención si se quie e en iquece un p og ama de in e ención e icaz. C A P Í T U L O V . C O N S I D E R A C I O N E S F I N A L E S | 276 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es.  Es undamen al lle a a cabo un codiseño del p og ama de in e ención en e odos los in eg an es del mismo (in es igado es, coo dinado es, écnicos, acili ado es, adul os mayo es) pa a log a un mayo éxi o en su diseño.  Es muy impo an e c ea , o colabo a si ya exis e, con un g upo de ca ác e in e sec o ial y mul idisciplina , que implique a odos los agen es que in luyen en el con ex o sociocul u al de la in e ención (semejan e a la Mesa In e sec o ial de es e es udio).  Resul a cla e la pa icipación de acili ado es, que dinamicen y conec en las di e en es es a egias y a los dis in os in eg an es que con igu an el p og ama de in e ención.  Un p og ama de in e ención pa a la p omoción de la AF debe ía ene un ca ác e mul ini el, que pe mi a diseña y conec a es a egias del ámbi o depo i o y de o as á eas (salud, se icios sociales, cul u a, bienes a ) pa a amplia los ac i os de salud y elaciona con los componen es p opios del modelo ecológico.  Pa a acili a la sos enibilidad del p og ama y omen a la pe enencia del mismo del á ea de depo es y de los écnicos p o esionales de la AF, es undamen al que és os engan a su disposición ma e iales elabo ados pa a el en iquecimien o del p og ama.  Con iene es ablece du an e la in e ención mecanismos de di usión, seguimien o y e aluación de las a iables de es udio. Es o pe mi i á una mayo implicación de los pa icipan es en el p og ama. Pa a el obje i o 3º.- E alua el e ec o de la in e ención en iquecida desa ollada sob e la calidad de ida en los adul os mayo es.  El p og ama de in e ención “Se Mayo , RETA” ha esul ado e icaz pa a inc emen a los ni eles de calidad de ida elacionada con la salud en los adul os mayo es y ob ene alo es supe io es en las dis in as dimensiones y componen es de la misma as el p ime año de in e ención. C A P Í T U L O V . C O N S I D E R A C I O N E S F I N A L E S | 277 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es.  T as los dos años de en iquecimien o del p og ama se ob u ie on di e encias signi ica i as a a o del g upo expe imen al en las dimensiones: Función ísica, Rol ísico, Salud gene al, Rol emocional, CSF y en el conjun o de la Calidad de ida.  El p og ama de in e ención “Se Mayo , RETA”, ha p oducido un e ec o posi i o y compac o sob e odos los adul os mayo es que pa icipa on en el mismo y, con mayo iempo de in e ención, mayo es el asen amien o del p og ama y más compac o su e ec o.  Pa a mejo a la calidad de ida elacionada con la salud es undamen al que el p og ama de in e ención sea es able y que se desa olle du an e un la go pe iodo de iempo, siendo necesa ia una supe isión que enlace los dis in os componen es de in e ención sob e los adul os mayo es.  Se ha p oducido una sos enibilidad del p og ama en iquecido as el p ime año de in e ención, ya que, los esul ados del es udio III indican un man enimien o de los alo es du an e el desa ollo del segundo año de ap opiación del p og ama po pa e de los écnicos depo i os. C A P Í T U L O V I . R E F E R E N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S | 284 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. A endaño, M. y Ba a, E. (2008). Au oe icacia, Apoyo Social y Calidad de Vida en Adolescen es con En e medades C ónicas. Te apia psicológica, 26(2), 165-172. h p://dx.doi.o g/10.4067/S0718-48082008000200002 A iñó, D., Pa edes-Ca bonell, J. J., Pei ó-Pé ez, R., La Pa a, D. y Casado Ál a ez-Da de , C. (2014). RIU: cambios pe cibidos po agen es de salud y p o esionales as una in e ención en salud en un ba io en si uación de ulne abilidad. A ención P ima ia, 46(10), 531-540. doi: 10.1016/j.ap im.2014.03.002 A olio, M., Mon agnoli, S., Ma ino, M., Basso, D., Fu ia, G., Riccia di, W. y Bel is, A. (2013). 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Apéndice 34: Análisis desc ip i os y con as e de medias ajus adas po géne o Apéndice 35: Análisis desc ip i os y con as e de medias ajus adas po edad Apéndice 36: Guía de seguimien o pa a los écnicos depo i os A P É N D I C E | 365 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Apéndice 1: Ap obación del Comi é de É ica de In es igación Clínica de A agón (CEICA). A P É N D I C E | 366 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Apéndice 2: Consen imien o po esc i o de los Adul os Mayo es. DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Tí ulo del PROYECTO: IMPACTO DE UN PROGRAMA DE ACTIVIDADES FÍSICO- LÚDICAS PARA LA MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA EN PERSONAS MAYORES Yo, ................................................................................................................................... He leído el documen o de in o mación que se me ha en egado. He podido hace p egun as sob e el es udio y he ecibido su icien e in o mación sob e el mismo. He hablado con: D. Víc o Ramón Lisón Lo ien e (in es igado ). Comp endo que mi pa icipación es olun a ia. Comp endo que puedo e i a me del es udio: 1) cuando quie a 2) sin ene que da explicaciones 3) sin que es o epe cu a en mis cuidados médicos P es o lib emen e mi con o midad pa a pa icipa en el es udio. Deseo se in o mado sob e los esul ados del es udio: sí no (ma que lo que p oceda) He ecibido una copia i mada de es e Consen imien o In o mado. Fi ma del pa icipan e: Fecha: He explicado la na u aleza y el p opósi o del es udio al pa icipan e mencionado. Fi ma del In es igado : Fecha: A P É N D I C E | 367 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Apéndice 3: Documen o in o ma i o del es udio. DOCUMENTO DE INFORMACIÓN PARA EL PARTICIPANTE Tí ulo de la in es igación: IMPACTO DE UN PROGRAMA DE ACTIVIDADES FÍSICO- LÚDICAS PARA LA MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA EN PERSONAS MAYORES. 1. In oducción: Nos di igimos a us ed pa a in i a le a pa icipa en un p oyec o de in es igación que es amos ealizando en la Uni e sidad de Za agoza. Su pa icipación es impo an e pa a ob ene el conocimien o que necesi amos, pe o an es de oma una decisión debe: - Lee es e documen o en e o - En ende la in o mación que con iene el documen o - Hace odas las p egun as que conside e necesa ias - Toma una decisión medi ada - Fi ma el consen imien o in o mado, si inalmen e desea pa icipa . Si decide pa icipa se le en ega á una copia de es e documen o y del consen imien o i mado. Po a o , consé elos po si lo necesi a a en un u u o. 2. ¿Po qué se le pide pa icipa ? Se le solici a su colabo ación po que us ed a a se obje o de es udio al pa icipa en las ac i idades p og amadas pa a la e ce a edad. En o al en el es udio pa icipa án 150 pa icipan es. 3. ¿Cuál es el obje o de es e es udio? El obje o de es udio es mos a si se p oduce una mejo a de la calidad de ida a a és de un p og ama de ac i idades ísico-lúdicas. En es e abajo nos cen amos en las ac i idades ísicas y el juego, el cual iene un ca ác e socializado muy impo an e que se conside a puede in lui no ablemen e en la mejo a de la calidad de ida. 4. ¿Qué engo que hace si decido pa icipa ? Recue de que su pa icipación es olun a ia y si decide no pa icipa es o no a ec a á a su asis encia o a su elación con el in es igado y su equipo. Su pa icipación se limi a a ealiza las ac i idades p og amadas como cualquie o o ipo de ac i idades y juegos, debe á esponde unos cues iona ios sob e su calidad de ida an es y después del p og ama de in e ención y pa icipa en en e is as y g upos de discusión pa a da su opinión sob e los juegos, las ac i idades, la calidad de ida. A P É N D I C E | 368 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. 5. ¿Qué iesgos o moles ias supone? No exis en iesgos en el es udio ni supone moles ias o incon enien es pa a los pa icipan es. 6. ¿Ob end é algún bene icio po mi pa icipación? Al a a se de un es udio de in es igación o ien ado a gene a conocimien o us ed no ecibi á ninguna compensación económica po su pa icipación, si bien us ed con ibui á al a ance del conocimien o y al bene icio social. En caso de que la pa icipación le pueda supone gas os al olun a io (po desplazamien os o moles ias) se le eembolsa án los gas os de i ados de és a. 7. ¿Cómo se an a ges iona mis da os pe sonales? Toda la in o mación ecogida se a a á con o me a lo es ablecido en la Ley O gánica 15/99, de p o ección de da os de ca ác e pe sonal. En la base de da os del es udio no se inclui án da os pe sonales: ni su nomb e ni ningún da o que le pueda iden i ica . Se le iden i ica á po un código que sólo el equipo in es igado pod á elaciona con su nomb e. Pa a eje ce su de echo de acceso, ec i icación, cancelación y oposición espec o a sus da os ob enidos du an e el es udio debe pone se en con ac o con el in es igado p incipal. Las conclusiones del es udio se p esen a án en cong esos y publicaciones cien í icas, pe o se ha án siemp e con da os ag upados y nunca se di ulga á nada que le pueda iden i ica . 8. ¿Se é in o mado de los esul ados del es udio? Us ed iene de echo a conoce los esul ados del p esen e es udio, an o los esul ados gene ales como los de i ados de sus da os especí icos. También iene de echo a no conoce dichos esul ados si así lo desea. Po es e mo i o en el documen o de consen imien o in o mado le p egun a emos qué opción p e ie e. En caso de que desee conoce los esul ados, el in es igado le ha á llega los esul ados. 9. ¿Puedo cambia de opinión? Tal como se ha señalado, su pa icipación es o almen e olun a ia, puede decidi no pa icipa o e i a se del es udio en cualquie momen o sin ene que da explicaciones, bas a con que le mani ies e su in ención al in es igado p incipal del es udio. Si us ed desea e i a se del es udio se elimina án los da os ecogidos. 10. ¿Qué pasa si me su ge alguna duda du an e mi pa icipación? En caso de duda o pa a cualquie consul a elacionada con su pa icipación puede pone se en con ac o con el in es igado esponsable, D. Víc o Ramón Lisón Lo ien e, en el elé ono ________ o po co eo elec ónico en la di ección________. Muchas g acias po su a ención, si inalmen e desea pa icipa le ogamos que i me el documen o de consen imien o. A P É N D I C E | 369 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Apéndice 4: Cues iona io SF-36. 1. En gene al, us ed di ía que su salud es: 1. Excelen e 2. Muy buena 3. Buena 4. Regula 5. Mala 2. ¿Cómo di ía us ed que es su salud ac ual, compa ada con la de hace un año?: 1. Mucho mejo aho a que hace un año 2. Algo mejo aho a que hace un año 3. Más o menos igual que hace un año 4. Algo peo aho a que hace un año 5. Mucho peo aho a que hace un año 3. Las siguien es p egun as se e ie en a ac i idades o cosas que us ed pod ía hace en un día no mal. Su salud ac ual, ¿le limi a pa a hace esas ac i idades o cosas? Si es así, ¿cuán o? 1. Sí, me limi a mucho 2. Sí, me limi a un poco 3. No, no me limi a nada a) Es ue zos in ensos, ales como co e , le an a obje os pesados, o pa icipa en depo es ago ado es. b) Es ue zos mode ados, como mo e una mesa, pasa la aspi ado a, juga a los bolos o camina más de 1 ho a. c) Coge o lle a la bolsa de la comp a. d) Subi a ios pisos po la escale a. e) Subi un sólo piso po la escale a. ) Agacha se o a odilla se. g) Camina un kilóme o o más h) Camina a ios cen ena es de me os. i) Camina unos 100 me os. j) Baña se o es i se po sí mismo. A P É N D I C E | 370 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. 4. Du an e las 4 úl imas semanas, ¿con qué ecuencia ha enido alguno de los siguien es p oblemas en su abajo o en sus ac i idades co idianas, a causa de su salud ísica? 1. Siemp e 2. Algunas eces 3. Casi siemp e 4. Nunca 5. Sólo alguna ez a) ¿Tu o que educi el iempo dedicado al abajo o a sus ac i idades co idianas? b) ¿Hizo menos de lo que hubie a que ido hace ? c) ¿Tu o que deja de hace algunas a eas en su abajo o en sus ac i idades co idianas? d) ¿Tu o di icul ad pa a hace su abajo o sus ac i idades co idianas (po ejemplo, le cos ó más de lo no mal)? 5. Du an e las 4 úl imas semanas, ¿con qué ecuencia ha enido alguno de los siguien es p oblemas en su abajo o en sus ac i idades co idianas, a causa de algún p oblema emocional (como es a is e, dep imido o ne ioso)? 1. Siemp e 2. Algunas eces 3. Casi siemp e 4. Sólo alguna ez 5. Nunca a) ¿Tu o que educi el iempo dedicado al abajo o a sus ac i idades co idianas po algún p oblema emocional? b) ¿Hizo menos de lo que hubie a que ido hace po algún p oblema emocional? c) ¿Hizo su abajo o sus ac i idades co idianas menos cuidadosamen e que de cos umb e, po algún p oblema emocional? 6. Du an e las 4 úl imas semanas, ¿has a qué pun o su salud ísica o los p oblemas emocionales han di icul ado sus ac i idades sociales habi uales con la amilia, los amigos, los ecinos u o as pe sonas? 1. Nada 2. Un poco 3. Regula 4. Bas an e 5. Mucho A P É N D I C E | 371 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. 7. ¿Tu o dolo en alguna pa e del cue po du an e las 4 úl imas semanas? 1. Nada 2. Un poco 3. Regula 4. Bas an e 5. Mucho 8. Du an e las 4 úl imas semanas, ¿has a qué pun o el dolo le ha di icul ado su abajo habi ual (incluido el abajo ue a de casa y las a eas domés icas)? 1. Nada 2. Un poco 3. Regula 4. Bas an e 5. Mucho 9. Las p egun as que siguen se e ie en a cómo se ha sen ido y cómo le han ido las cosas du an e las 4 úl imas semanas. En cada p egun a esponda lo que se pa ezca más a cómo se ha sen ido us ed. Du an e las úl imas 4 semanas ¿con qué ecuencia? 1. Siemp e 2. Algunas eces 3. Casi siemp e 4. Sólo alguna ez 5. Nunca a) ¿se sin ió lleno de i alidad? b) ¿es u o muy ne ioso? c) ¿se sin ió an bajo de mo al que nada podía anima le? d) ¿se sin ió calmado y anquilo? e) ¿ u o mucha ene gía? ) ¿se sin ió desanimado y dep imido? g) ¿se sin ió ago ado? h) ¿se sin ió eliz? i) ¿se sin ió cansado? A P É N D I C E | 372 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. 10. Du an e las 4 úl imas semanas, ¿con qué ecuencia la salud ísica o los p oblemas emocionales le han di icul ado sus ac i idades sociales (como isi a a los amigos o amilia es)? 1. Siemp e 2. Casi siemp e 3. Algunas eces 4. Sólo alguna ez 5. Nunca 11. Po a o diga si le pa ece CIERTA o FALSA cada una de las siguien es ases: 1. To almen e cie a 2. No lo sé 3. Bas an e cie a 4. To almen e alsa 5. Bas an e alsa a) C eo que me pongo en e mo más ácilmen e que o as pe sonas b) Es oy an sano como cualquie a c) C eo que mi salud a a empeo a d) Mi salud es excelen e A P É N D I C E | 373 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Apéndice 5: Aplicación c eada po la Uni e sidad de G anada. A P É N D I C E | 380 Diseño, implemen ación y seguimien o de un p og ama en iquecido en la p omoción de la ac i idad ísica median e el uso de ac i os de salud pa a la mejo a de la calidad de ida en adul os mayo es. Apéndice 11: Gimnasios en la calle. [Document text truncated for crawler view.]