¿Es mayor la mortalidad en los pacientes que han sufrido una fractura de cadera?

Re is a Española de Ci ugía O opédica y T auma ología 65 (2021) 85---90 www.else ie .es/ o Re is a Española de Ci ugía O opédica y T auma ología ORIGINAL ¿Es mayo la mo alidad en los pacien es que han su ido una ac u a de cade a? N. Blanco-Rubio∗, J. Gómez-Vallejo, A. To es-Campos, B. Redondo-T asoba es y J. Alba eda-Alba eda Se icio de Ci ugía O opédica y T auma ología, Hospi al Clínico Uni e si a io Lozano Blesa, Za agoza, Espa˜ na Recibido el 2 de ma zo de 2020; acep ado el 24 de agos o de 2020 Disponible en In e ne el 28 de ene o de 2021 PALABRAS CLAVE F ac u a de cade a; Mo alidad; Os eopo osis Resumen In oducción y obje i os: El obje i o de es e es udio es alo a si los pacien es que han su ido una ac u a de cade a ienen una mo alidad más al a de la espe ada. Ma e ial y mé odos: Se ealizó un es udio p ospec i o, obse acional donde se oma como mues a los pacien es con ac u a de cade a a lo la go de un a˜ no, cuya ci a ue de 284 y el seguimien o mínimo ue de 2 a˜ nos. La edad media de es os pacien es ue de 84,26 a˜ nos, siendo el 21,48% (61/284) a ones y el 78,5% (223/284) muje es. La supe i encia y las en e meda- des p e ias que a ec an a la mo alidad como ac o es de iesgo se ecogie on y se analiza on median e el mé odo de Kaplan-Meie y median e la eg esión de Cox. Se compa ó la mo alidad eal con la espe ada según el Índice de Como bilidad de Cha lson, ajus ado po la edad. Resul ados: La pa ología p e ia ue el p incipal ac o de mo alidad, siendo la ca diopa ía la más significa i a (HR: 1,817; IC95%: 1,048; 3,149). La mo alidad eal al a˜ no de la mues a ue del 22,5%, mien as que la mo alidad anual es imada según el Índice de Como bilidad de Cha lson e a de un 29,68% (IC95%: 44,36-15). Conclusiones: La ac u a de cade a no p o oca un aumen o de mo alidad según la es imación del Índice de Como bilidad de Cha lson. © 2020 SECOT. Publicado po Else ie Espa˜ na, S.L.U. Es e es un a ´ ıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/). KEYWORDS Hip ac u e; Mo ali y; Os eopo osis Is he mo ali y highe in pa ien s who ha e su e ed a hip ac u e? Abs ac Backg ound and objec i e: The aim o his s udy is o alue whe he pa ien s who ha e su e ed a hip ac u e ha e a highe mo ali y han expec ed. Ma e ial and me hods: A p ospec i e, obse a ional s udy was ca ied ou whe e pa ien s wi h hip ac u e we e collec ed as a sample o e a yea . The s udy included 284 pa ien s and a ∗Au o a pa a co espondencia. Co eo elec ónico: [email p o ec ed] (N. Blanco-Rubio). h ps://doi.o g/10.1016/j. eco .2020.08.001 1888-4415/© 2020 SECOT. Publicado po Else ie Espa˜ na, S.L.U. Es e es un a ´ ıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (h p:// c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/). N. Blanco-Rubio, J. Gómez-Vallejo, A. To es-Campos e al. minimum ollow-up was 2 yea s. The mean age o hese pa ien s was 84.26 yea s, wi h 21.48% (61/284) males and 78.5% (223/284) emales. Su i al and p e ious diseases ha a ec mo - ali y, as isk ac o s, we e collec ed and analyzed using he Kaplan-Meie me hod and he Cox eg ession model. Ac ual mo ali y was compa ed wi h ha expec ed acco ding o he Cha lson Como bidi y Index, adjus ed o age. Resul s: P e ious pa hology was he main mo ali y ac o , wi h hea disease being he mos significan (OR 1.817, CI95%: 1.048; 3.149). The eal mo ali y a one yea o he sample was 22.5%, while he es ima ed annual mo ali y acco ding o he Cha lson Como bidi y Index was 29.68% (CI95%:44,36-15). Conclusions: Hip ac u e does no cause an inc ease in mo ali y acco ding o he Cha lson Como bidi y Index es ima e. © 2020 SECOT. Published by Else ie Espa˜ na, S.L.U. This is an open access a icle unde he CC BY-NC-ND license (h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/). In oducción De las di e en es ac u as os eopo ó icas, la ac u a de cade a es la que mayo mo alidad p o oca1. Es o conlle a un inc emen o del abajo en u gencias, una masificación en la hospi alización y un ascenso del gas o sani a io. Su impo an e incidencia ep esen a un p oblema que a ec a a 3 ni eles: epidemiológico, asis encial y económico. Una de cada 3 muje es y uno de cada 5 a ones con más de 50 a˜ nos su i án una ac u a de cade a. Se es ima que el 35% de ellos end án complicaciones in ahospi ala ias y que en e el 20-24% allece án en el p ime a˜ no2 --- 7 . La p esencia de en e medades concomi an es y el mal es ado de salud son p edic o es nega i os pa a la supe i- encia después de una ac u a de cade a8---11. Se obse a un aumen o de mo alidad p ecoz en aquellos pacien es que p esen an una peo si uación clínica, uncional y men al. Las en e medades más impo an es asociadas con más ecuencia en los pacien es con ac u a de cade a son en e medades c ónicas co espondien es al á ea ca dio as- cula , en e medad pulmona obs uc i a c ónica, demencia, anemia e incluso malnu ición. Son aún más ecuen es las en e medades o p oblemas de salud menos g a es, de los que se han de ec ado una media de 4 po pacien e, llegando a a ec a la pa ología del apa a o ci cula o io al 63%, las diges i as al 48% o las en e medades men ales al 39% de ellos12. En 2003 Weh en13 afi maba que la pa ología p e ia de es os pacien es es el p incipal ac o de iesgo de mo ali- dad. La mo alidad depende más de su es ado gene al p e io que de la p opia ac u a. Si enemos en cuen a los di e- en es diagnós icos médicos pa a una alo ación del es ado gene al c ónico podemos ob ene que la mo alidad sea del 0% sin en e medades p e ias, del 14% con 1 o 2 en e meda- des y que ascienden al 24% con 3 o más en e medades. Hay a ios índices que pueden p opo ciona una mo - alidad es imada según las en e medades p e ias de los pacien es, en e ellos se encuen a el Índice de como bili- dad de Cha lson (ICC). Es e índice ue dise˜ nado po Cha lson en 1987, ob eniéndose un índice ponde ado que u o en cuen a el núme o y la g a edad de las pa ologías p e ias en una coho e de 559 pacien es. Es e mé odo de clasificación de la como bilidad p opo ciona un mé odo simple, aplicable y álido pa a es ima el iesgo de mue e po en e medades p e ias pa a su uso en es udios longi udinales. An e la ele ada p e alencia de en e medad, el es és agudo e in enso que supone la ac u a y la pos e io in e ención qui ú gica puede desencadena an o la exa- ce bación de en e medades p e ias como la apa ición de complicaciones. De odo lo an e io pod ía deduci se que la mo alidad ocu e más y an es en las pe sonas más en e mas, pe o la p opia ac u a de cade a debe eje ce alguna influencia nega i a, po sí misma en la supe i encia14. El obje i o de es e es udio es alo a si los pacien es que han su ido una ac u a de cade a p esen an una mo alidad más al a de la espe ada. Ma e ial y mé odos Se ealizó un es udio de ipo obse acional, longi udinal y p ospec i o. Nues os c i e ios de inclusión ue on pacien- es ing esados en nues o se icio en e el 1 de no iemb e de 2011 y el 31 de oc ub e de 2012 con ac u a de cade a (ce ical, ocan é ea y sub ocan é ea) diagnos i- cada median e adiología simple, p oducida po mecanismo de baja ene gía, con edad supe io a 65 a˜ nos, y que ue- on a ados qui ú gicamen e. Se excluye on los pacien es meno es de 65 a˜ nos, los que p esen a on una ac u a pa ológica umo al o p oducida po al a ene gía, los que p e- sen a on ac u a concomi an e de pel is o diáfisis emo al y los que no pudie on se a ados qui ú gicamen e po sus ca ac e ís icas pe sonales o po enuncia a la ci ugía. En o al el núme o de pacien es incluidos en el es udio ue de 284. La edad media de es os pacien es ue de 84,26 a˜ nos ( ango de 65-103 a˜ nos y DE de 6,8 a˜ nos) siendo el 21,48% (61/284) a ones y el 78,5% (223/284) muje es. Todos los pacien es ue on some idos a un p o ocolo de hemo e apia2consis en e en la adminis ación de 3 dosis de 200 mg de hie o in a enoso (Veno e ®) cada 48 h y la adminis ación de e i opoye ina (Binoc i ®) en odos los pacien es cuya ci a de hemoglobina a su ing eso uese meno de 12 g/dl. 86 Re is a Española de Ci ugía O opédica y T auma ología 65 (2021) 85---90 Desde el ing eso odos los pacien es ue on a ados con hepa ina de bajo peso molecula a dosis p ofilác icas (enoxa- pa ina 40 mg sc/24 h o bemipa ina 3.500 unidades sc/24 h). El a amien o ealizado, según c i e ios de edad y un- cionalidad, ue una a oplas ia pa cial bipola o o al de cade a cemen ada en las ac u as ansce icales y os eo- sín esis median e encla ado ce alomedula en las ac u as ocan é eas y sub ocan é eas. Se adminis ó un 1 g de ce azolina en inducción anes- ésica en odos aquellos pacien es con ac u a subcapi al de ému , cuyo a amien o ue una p ó esis de cade a y 1.500 mg de ce u oxima en inducción anes ésica en odos los pacien es con ac u a ocan é ea, excep o en caso de ale - gia a penicilina que se adminis ó 600 mg de clindamicina (según p o ocolo in ahospi ala io)15. El pe iodo de seguimien o mínimo ue de 2 a˜ nos as la ac u a o has a el exi us, en caso de acon ece se du an e es e pe iodo. Los da os e e en es a la mo alidad se ob u ie on en las e isiones pe iódicas en consul as ex e nas o en su de ec o en el á ea clínica de in ane hospi ala io donde se especi- fica la echa del exi us y su causa e incluso po en e is a con la amilia cuando no acudió el pacien e a nues a consul a. En odos los pacien es incluidos en el es udio se ecogie- on pa áme os biológicos y clínicos como sus en e medades p e ias ales como la hipe ensión a e ial, la diabe es melli- us, la pa ología psiquiá ica, acciden e ce eb o ascula , la insuficiencia enal, la ca diopa ía, la pa ología pulmona c ónica, el pa kinson y los an eceden es oncológicos. Median e un análisis es adís ico po el p og ama R e sión 3.0.1 (R. Co e Team, 2013) y el es udio median e ablas de supe i encia de Kaplan-Meie se analiza on la supe i en- cia de la mues a y qué en e medades p e ias a ec aban a la mo alidad de los pacien es con ac u a de cade a. También se ealiza on análisis mul i a iados u ilizando el modelo de eg esión de Cox. Los esul ados se conside a on es adís icamen e signifi- ca i os cuando el alo de p esul an e del con as e de hipó esis e a in e io a 0,05. La mo alidad espe ada se calculó aplicando el ICC16 ajus- ado po la edad a nues a mues a sin ene en cuen a la ac u a de cade a. Es os da os ue on in oducidos en una página web17, la cual nos p opo cionaba una es imación anual de la supe i encia. Resul ados La se ie p esen ó una como bilidad p e ia de hipe ensión a e ial en un 75%, diabe es melli us en un 23,59%, demencia en un 22,18%, pa ología psiquiá ica en un 23,24% (dep esión y o as), acciden e ce eb o ascula en un 12,68%, ca dio- pa ía en un 38,73%, p ocesos umo ales en un 16,90%, en e medad pulmona obs uc i a c ónica en un 16,90%, insuficiencia enal c ónica en un 12,68% y en e medad de Pa kinson en un 5,28%. El 44,01% de la mues a p esen ó 3 o más pa ologías p e- ias, siendo de un 5,63% el po cen aje de pacien es que p esen a on más de 5 pa ologías. Los pacien es con 3 o más pa ologías p esen a on una mo alidad supe io (p = 0,007) (fig. 1). La abla de supe - i encia de Kaplan-Meie demos ó una disminución de 100 80 60 40 Po cen aje 20 0 No Si Pa ologías p e ias igual o mayo de 3 Mo alidad No Si Figu a 1 Mo alidad según pa ología p e ia. Pa ologías p e ias >3 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 200 400 600 800 1000 Días No Si log- ank es p- alo =0.0403 Supe i encia Figu a 2 Supe i encia según pa ología p e ia. supe i encia del 10,6% al final del es udio en aquellos pacien es que p esen a on más de 3 pa ologías (p = 0,0403) (fig. 2). De odas las pa ologías p e ias, p esen a una ca diopa- ía p e ia influía en la mo alidad de es os pacien es con ac u a de cade a (p = 0,0047) (fig. 3). Según el modelo de eg esión de Cox pa a el es udio de supe i encia al a˜ no se obse ó que p esen a una ca dio- pa ía aumen aba el iesgo de mo i al a˜ no en un 81% (OR: 1,817; IC95%: 1,048; 3,149) siendo uno de los ac o es de iesgo más influyen es pa a la mo alidad ( abla 1). A los 2 a˜ nos de la ac u a sob e i ie on el 74% de los pacien es que no p esen a on ca diopa ía en e solo a un 57,2% que sí la p esen a on (fig. 4). El análisis de supe i encia median e ablas de Kaplan- Meie mos ó una supe i encia de los pacien es con ac u a de cade a del 84,5% a los 3 meses, del 77,5% al a˜ no (fig. 5) y del 67,5% al final del es udio. Las asas más al as de mo alidad se p oduje on en los 6 p ime os meses pos e io es a la ac u a de cade a 87 N. Blanco-Rubio, J. Gómez-Vallejo, A. To es-Campos e al. Tabla 1 Resul ados del modelo de eg esión de Cox pa a la supe i encia al a˜ no Haza d a io (IC95%) Valo de p Sexo ( a ón) 0,793 (0,388;1,623) 0,5259 Edad 1,114 (1,060;1,172) < 0,0001 T ans usión (Sí) 0,778 (0,414;1,462) 0,4355 F ac u a de cade a p e ia (Sí) 1,570 (0,744;3,317) 0,2367 Anes esia (in adu al) 0,989 (0,567;1,727) 0,9702 Ca diopa ía (Sí) 1,817 (1,048;3,149) 0,0335 An iag egan es (No) 3,573 (1,273;10,031) 0,0156 Hemoglobina (< 11 g/dl) 2,935 (1,614;5,339) 0,0004 Demo a qui ú gica (días) 1,100 (1,001;1,209) 0,0470 ICC (Sí) 3,410 (1,858;6,259) 0,0001 F acaso enal (Sí) 6,414 (2,481;16,583) 0,0001 EAP (Sí) 2,291 (0,988;5,316) 0,0534 Shock sép ico (Sí) 13,206 (4,550;38,323) < 0,0001 100 80 60 40 20 0 No Si Po cen aje Ca diopa ia Mo alidad No Si Figu a 3 Mo alidad según ca diopa ía. Ca diopa ía 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 200 400 600 800 1000 Días log- ank es p- alo =0.0014 No Si Supe i encia Figu a 4 Supe i encia de los pacien es según ca diopa ía. (59 pacien es allecidos de los 92 o ales; 64,13%) es abi- lizándose en los meses siguien es (fig. 5). Hubo un 24,8% más posibilidades de mo i du an e los p ime os 6 meses que du an e el p ime a˜ no (OR:24,88; IC95%:13,12-47,20). 12 meses 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 50 100 150 200 250 300 350 Días Supe i encia Figu a 5 Supe i encia de la mues a al a˜ no. La mo alidad anual es imada (según da os in oducidos en la página web median e el ICC) ue de un 29,68%. La mo alidad eal de nues a mues a ue de un 22,5%. Es a mo alidad eal 22,5% es a ía incluida den o del 95% del ango medio de la mo alidad es imada según el ICC (IC95%: 44,36-15). Discusión La mo alidad de los pacien es de la mues a al final del es udio es del 32,39%, con una mo alidad del 15,1% a los 3 meses y del 22,5% al a˜ no. Es e da o es simila al efle- jado en la mayo ía de los es udios ac uales, que da an po cen ajes que oscilan en e el 17% y el 33% al a˜ no de la ac u a3,5,18,19. Las asas más al as de mo alidad en es e es udio se p oducen en los p ime os 6 meses pos e io es a la ac- u a de cade a, consiguiendo una es abilización en los meses siguien es. Es o coincide con lo exp esado po au o es como Tos eson e al.20 y Rapp e al.21, que indica on que el inc e- men o de la mo alidad es máximo en los 6 p ime os meses, ase en la que se p oducen casi la mi ad de odas las mue es 88 Re is a Española de Ci ugía O opédica y T auma ología 65 (2021) 85---90 de pacien es con ac u a de cade a. Sin emba go, es di ícil afi ma has a qué iempo la ac u a de cade a influye en la mo alidad, ya que la bibliog a ía ie e cie a con o e sia sob e es a cues ión. Al am22 afi maba que la mayo asa de mo alidad se p oducía en los p ime os 3 meses, Holmbe g e al.23 y La sson e al.24 la es ablecie on en el p ime a˜ no, mien as que pa a Jensen y Töndewold25 la es abilización de la supe i encia se p oducía a pa i de los 19 meses as la ac u a. En es e es udio encon amos que las en e medades p e- ias y concomi an es de los pacien es con ac u a de cade a son un ue e p edic o de mo alidad. Es o coincide con las nume osas se ies8---10, que in o man cómo la p esencia de en e medades p e ias y el mal es ado de salud influyen nega i amen e en la supe i encia después de una ac u a de cade a. El 44% de nues a mues a p esen a un núme o de pa ologías igual o supe io a 3 obse ando de una o ma significa i a una mayo mo alidad en es os pacien es. Median e el análisis de supe i encia se obse a que al final del es udio el 38,4% de los pacien es que p esen an 3 o más pa ologías p e ias allecen. Es o se ap oxima a lo dicho po Pi o26, el cual da a una mo alidad de la mi ad de los pacien es que p esen an 3 o más pa ologías p e ias. De en e las en e medades p e ias g a es de es e es u- dio, la más ue emen e asociada con la mo alidad ha sido la en e medad ca dio ascula . En el modelo mul i a iado según la eg esión de Cox el iesgo de mo i si se padece una ca diopa ía es del 81%, al a˜ no. Es o coincide con lo afi - mado po S a ou e al.27, que indican que la en e medad ca dio espi a o ia inc emen a la mo alidad de una o ma muy significa i a. Sin emba go, no hemos de ec ado mayo mo alidad al p esen a o as pa ologías impo an es, ales como, demencia, acciden e ce eb o ascula , pa ología psiquiá- ica, insuficiencia enal, Pa kinson, pa ología umo al y pa ología pulmona c ónica, en e o as. Un p oblema común es disce ni qué mo alidad es a i- buible a la ac u a de cade a y cuál depende de las en e medades p e ias. En es e es udio, con el ICC hemos podido alo a de una mane a ap oximada es e hecho. La ac u a de cade a no es capaz de a ia la es imación de la supe i encia ob enida según el ICC, y po lo an o no p o oca un aumen o de mo alidad al a˜ no de es os pacien- es, pe o p obablemen e sí sea un ac o influyen e en la mo alidad p ecoz, pues el 64,13% de la mo alidad o al a los 2 a˜ nos ocu e en los p ime os 6 meses. Es e hecho pod ía explica se debido a que es os pacien es po su edad y pa ología p e ia si no p esen a an una ac u a de cade a allece ían po o o mo i o (neumonía, ca diopa ía. . .) po lo que la ac u a de cade a pe sé no es un ac o condicio- nan e de mayo mo alidad. Po lo an o, eafi mamos a Weh en y Magazine 13, que indican que la pa ología p e ia de es os pacien es es el p in- cipal ac o de iesgo de mo alidad, y que la mo alidad depende más de su es ado gene al p e io que de la p opia ac u a, y di e imos de o os au o es3,14,28,29 que indican que la mo alidad ocu e más y an es en las pe sonas más en e mas, pe o que la p opia ac u a de cade a condiciona una mayo mo alidad. Es e es udio p esen a cie as debilidades po no dispone de un g upo con ol, ya que esul a dificul oso encon a una misma población con la misma edad y misma pa ología, po lo que compa amos una mo alidad eal con una mo alidad espe ada median e ICC. A pesa de sus limi aciones, acep a- mos es a mo alidad espe ada ya que el ICC es conside ado po la li e a u a como un buen p edic o de mo alidad30. En conclusión, la exis encia de en e medades p e ias es el ac o más impo an e p edic o de mo alidad en es os pacien es. La ac u a de cade a no p o oca un aumen o de mo alidad anual según la es imación de ICC, pe o sí en los p ime os 6 meses as la ac u a ac uando como un ac o acele ado . Financiación Los au o es decla an no con a con financiación ex e na en la ealización de es e es udio. Conflic o de in e eses No p esen an conflic o de in e eses con los esul ados del es udio. Bibliog a ía 1. Pii ola M, Valhlbe g T, Löppönen M, Räihä I, Isoaho R, Ki elä SL. F ac u es as p edic o s o excess mo ali y in he aged. A popula ion-based s udy wi h 12-yea ollow-up. Eu J Epidemiol. 2008;23:747---55. 2. Blanco Rubio N, Llo ens Eizague i M, Se al Ga cía B, Bu illo Fue es P, Rane a Ga cía M, Alba eda Alba eda J. P eope a i e in a enous i on as a s a egy o blood sa ing in su ge y o hip ac u e. Med Clin (Ba c). 2013;141:371---5. 3. Gi e sen IM. Time ends o mo ali y a e fi s hip ac u es. Os eopo os In . 2007;18:721---32. 4. Jiang HX, Majumda SR, Dick DA, Mo eau M, Raso J, O o DD, e al. 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