Hospital mortality of community respiratory infections and associated with long-term care facilities: A systematic review [Mortalidad hospitalaria de las infecciones respiratorias comunitarias y asociadas a cuidados socio-sanitarios: Una revisión sistemática]

In es igación Clínica 716 www. e in .cl 1Se icio de Medicina In e na. Hospi al Gene al de la De ensa de Za agoza.España. 2Facul ad de Ciencias de la Salud. Uni e sidaddeZa agoza.España. 3Se icio de Medicina In e na. Hospi al Gene al de la De ensa de Za agoza.España. Losau o esdecla anquenohay con lic o de in e eses y que no se ha con ado de inanciación. Recibido:10deno iemb ede 2018 Acep ado: 5 de no iemb e de 2019 Co espondencia a: Ana Gascón Ca alán agascon@uniza .es Mo alidad hospi ala ia de las in ecciones espi a o ias comuni a ias y asociadas a cuidados socio-sani a ios: una e isión sis emá ica Sonia Bañón Gu ié ez1, Ana Gascón Ca alán2 y Jose Luis Cab e izo Ga cía3 Hospi al mo ali y o communi y espi a o y in ec ions and associa ed wi h long- e m ca e acili ies: a sys ema ic e iew Backg ound: Respi a o y in ec ions a e a cause o socio-heal h conce n due o hei high mo ali y and he economic cos . The numbe o pa ien s om social ca e cen e s wi h espi a o y in ec ions equi ing hospi al admission is inc easing in ecen decades. The pa icula i ies o hese pa ien s could in luence he e olu ion o hese in ec ions. Aim: To analyze i he e a e di e ences espec o mo ali y be ween espi a o y in ec ions o communi y o igin and hose associa ed wi h social ca e cen e s. Me hods: A sys ema ic e iew was ca ied ou in h ee da abases: Medline, Web o Science and Scopus. Empi ical s udies, published be ween 2000 and 2016, we e included. Resul s: The o igin o he pa ien s, age and malnu i ion we e he ac o s associa ed wi h wo se p ognosis, oge he wi h he p esence o ca diac o neu ological como bidi y. Mo ali y was highe in pa ien s om social ca e cen e s compa ed o hose who came om hei home. Conclusion: Heal h p o essionals should ake in o accoun he o igin o he pa ien s in o de o gi e a mo e pe sonalized ca e acco ding o he pa icula i ies o hese pa ien s. Keywo ds: Respi a o y ac in ec ions; hospi aliza ion; mo ali y; isk ac o s; esiden ial acili ies. Palab as cla e: In ección del ac o espi a o io; hospi alización; mo alidad; ac o es de iesgo; esidencia de ancianos. Ve sión in p ess ID 231 In oducción En las úl imas décadas, el pano ama en los hospi ales españoles es á cambiando debido a un en ejeci- mien o p og esi o de la población, ya que 16% de la población española es mayo de 65 años y 3,3% supe a los 80 años. La espe anza de ida se ha ido inc emen ando mien as ha habido un descenso en las asas de na alidad. Es e aumen o del po cen aje de población en ejecida hace que aumen e ambién el núme o de pe sonas que padecen en e medades c ónicas, po lo que los p oblemas de salud de los ancianos son de g an ele ancia equi iendo an o a ención médica ambula o ia como hospi ala ia1. Como consecuencia del en ejecimien o de la pobla- ción, en los úl imos años, la asis encia sani a ia en nues o en o no ha expe imen ado cambios signi ica i os en la mayo ía de los países desa ollados an e la necesidad de de i a a los pacien es hospi alizados con g an dependen- cia hacia los cen os sani a ios de cuidados p olongados (CSCP), incluyendo los cen os socio-sani a ios y las esidencias de ámbi o social2. Es os cen os se han con e ido en ecep o es de en e mos con un al o iesgo de adqui i in ecciones ela- cionadas con sus en e medades de base. Es os pacien es ienen más posibilidades de padece una in ección po que compa en los elemen os p opios de un hospi al ( ac o es ex ínsecos) y los p opios de una población ulne able po su en ejecimien o y co-mo bilidades ( ac o es in- ínsecos)3. La mayo ía de es os pacien es se encuen an inmunodep imidos y polimedicados, siendo más suscep- ibles a cualquie ipo de in ección po p ocedimien os in aso es o po la p opia a ención socio-sani a ia ecibida po pa e del pe sonal hospi ala io. Es as in ecciones se conocen como in ecciones elacionadas con la asis encia sani a ia (IRAS)2. En un es udio eu opeo de p e alencia sob e las IRAS que se p oducen en los CSCP, denomi- nadas ambién HALT (Heal hca e-associa ed in ec ions in long- e m-ca e acili ies), se de e minó la p e alencia de es as in ecciones. La p e alencia de esiden es con al menos una in ección ue de 3,4% y la p incipal in ección asociada a la asis encia sani a ia ue del ac o espi a o io (31,1%)4. Los pacien es que p o ienen de CSCP p esen an ca ac e ís icas que pod ían a ec a al p onós ico de las in ecciones como: la al a p e alencia de colonización po mic oo ganismos mul i- esis en es, la ecuen e p esc ipción inadecuada de an imic obianos, las al as asas de ans e encias con el hospi al de agudos y la baja u ilización de écnicas diagnós icas5. Los p ocesos in ecciosos suponen el mayo po cen aje Re ChilenaIn ec ol2019;36(6):716-722 In es igación Clínica www. e in .cl 717 de a ecciones a endidas en el Se icio de U gencias de los hospi ales, cen ando g an pa e de la a ención en las mismas y siendo la p incipal causa de ing eso6. Las in ecciones más ele an es, po su ecuencia, son: las in ecciones espi a o ias, las del ac o u ina io y las del sis ema ne ioso cen al7. Debido a la ele ada mo bimo alidad, se ha comenzado a ealiza an ibiog amas pa a aisla el pa ógeno esponsa- ble de las in ecciones g a es y así aplica la an ibio e apia adecuada en el ámbi o hospi ala io. En un es udio español, obse a on cómo 23,3% de los pacien es que llegan al Se icio de U gencias hospi ala io equie en ing eso po causa in ecciosa8. A pesa de los g andes a ances que se han p oducido en el conocimien o de las en e medades in ecciosas, és as con inúan siendo una de las p incipales causas de mo bi- mo alidad. En un es udio ealizado en Es ados Unidos de Amé ica, se comp obó cómo la incidencia de in ecciones aumen aba conside ablemen e con i iéndose en la e ce a causa de mue e as las en e medades ca dio ascula es y las neoplasias9. Las in ecciones espi a o ias son causa de p eocupa- ción, an o a ni el p o esional, cos e-e ec i o, adminis- a i o y del pacien e, po se uno de los diagnós icos más ecuen es en los cen os hospi ala ios y p esen a una ele ada mo alidad. Las pa icula idades de los pacien es p oceden es de cen os socio-sani a ios (edad ele ada, al a asa de in ec- ciones po mic oo ganismos mul i- esis en es, ecuen e uso de an imic obianos, al a p e alencia de en e medades c ónicas) pod ían in lui en la e olución clínica y p onós- ico de las in ecciones espi a o ias que son a endidas en los Se icios de U gencia de los hospi ales y pod ían eque i un abo daje y a ención sani a ia especí ica pa a es e ipo de pacien es. No obs an e, pocos es udios se han cen ado en analiza si exis en di e encias epidemiológi- cas y clínicas en e las in ecciones espi a o ias de o igen comuni a io y las asociadas a cuidados socio-sani a ios ( esidencias de ancianos)5-8. Nues o obje i o es ealiza una e isión sis emá ica pa a conoce si los pacien es con neumonía, p o enien es de cen os socio-sani a ios que equie en ing eso hospi- ala io, p esen an una mo alidad más ele ada espec o a los pacien es que p oceden de su domicilio. Mé odos Pe il de búsqueda La e isión sis emá ica ue elabo ada siguiendo las di ec ices PRISMA10. Las bases de da os consul adas pa a ealiza la búsqueda bibliog á ica ue on Medline a a és de Pubmed, Web o Science y Scopus, ealizándose la búsqueda en e el mes de sep iemb e y diciemb e de 2017. Se ealizó una es a egia de búsqueda especi ica adap ada a cada base de da os, incluyendo, al menos, los siguien es desc ip o es: “ espi a o y ac in ec ion”, “communi y pa ien s hospi alized”, “inpa ien s”, “mo a- li y”, “ isk ac o ”, “nu sing home ca e”. Se combina on a a és de los indicado es booleanos “AND” y “OR”, u ilizando el esau o de cada una de las bases de da os consul adas o, en su de ec o, los lis ados de ocabula io con olado. Se incluye on odos los es udios indexados en las bases de da os ci adas desde 2000 has a 2016. Seguidamen e, se selecciona on pa a la e isión del ema, los es udios que analizaban las in ecciones espi a o ias, en cuan o a la mo alidad; pa a ello se e inó la búsqueda quedándonos con las ca ego ías “en e medades espi a o ias y medicina gene al”. C i e ios de inclusión y exclusión Se selecciona on los es udios empí icos o iginales (incluyendo como ipo de documen o sólo a ículos) publicados en e is as cien í icas que plan eaban en e sus obje i os de in es igación y/o hipó esis el es udio de la mo alidad de las in ecciones espi a o ias comuni a ias que eque ían hospi alización, ecogiéndose los es udios con esúmenes disponibles y publicados en inglés o español. Po o a pa e, se excluye on de la selección inicial los es udios cen ados en niños, mo alidad gene al, e apia a macológica, aspec os mic obiológicos y o as en e - medades elacionadas con el apa a o espi a o io (Figu a 1). Dado que se es ableció como c i e io de inclusión la búsqueda de es udios empí icos o iginales, ambién se excluye on las edi o iales de e is as cien í icas y los a ículos de e isión sob e el ema. Ob ención y análisis de los da os Después de ealiza la búsqueda bibliog á ica se ob- u ie on 130 a ículos. A con inuación, se dis ibuye on los a ículos en e es pe sonas, analizando los í ulos y esúmenes de mane a independien e cada uno. Fue on seleccionadas aquellas e e encias bibliog á icas que cumplie on con los c i e ios de inclusión p ede inidos. Con pos e io idad, los es au o es co eja on la conco - dancia en la selección de los a ículos y, en caso nega i o, se analizaban nue amen e en e los es pa icipan es. Finalmen e, el equipo consensuó el o al de a ículos seleccionados. Resul ados de la búsqueda Del o al de a ículos e isados ( í ulo y esumen) se selecciona on 25. De ellos, 7 e an e isiones sis emá icas po lo que se excluye on del es udio y 8 ue on excluidos po que no cumplía los c i e ios de inclusión, quedando el mismo con o mado po 10 a ículos (Figu a 1). Re ChilenaIn ec ol2019;36(6):716-722 In es igación Clínica 718 www. e in .cl De los diez a ículos incluidos inalmen e pa a la e i- sión sis emá ica, se ecogió in o mación sob e: au o es del a ículo, año de publicación, país donde se ha ealizado el es udio, amaño de la mues a, diseño de los es udios, edad media de la mues a, es ancia hospi ala ia y calidad del es udio (escala Nos Quali y Sco e) (Tabla 1). También se ex ajo los da os espec o a la mo alidad según la p o- cedencia de los en e mos (Tabla 2) así como los ac o es de iesgo en la elación con la mo alidad que p esen an los pacien es con dicha pa ología (Tabla 3). Todos es os da os han sido iden i icados median e la in e acción y la disponibilidad de da os abulados o iesgos ela i os y odds a io (OR), cálculo de in e alos de con ianza (IC) y p incipales conclusiones. Resul ados En la búsqueda en las bases de da os con los c i e ios an e io men e ci ados se encon a on 130 a ículos. T as su e isión se excluye on 105, undamen almen e po hace e e encia a écnicas qui ú gicas, aspec os mic obiológicos y o as en e medades espi a o ias no in ecciosas como la EPOC. Se incluye on pa a la e isión sis emá ica 10 es udios, siendo el más an iguo del año 2001 y el más ecien e del 2014. Es os a ículos analizaban da os p ima ios de los que cua o e an es udios p ospec i os y seis es udios e ospec i os. Los países donde se ealiza on las in es- igaciones ue on eu opeos (4), ame icanos (3), asiá icos (2) y uno aus aliano (Tabla 1). El es udio con un meno núme o de pacien es, 75, ue ealizado en A gen ina y el que u o un mayo núme o de pa icipan es, 7.206, en Canadá. Respec o a la edad, los pa icipan es más jó enes ue on los de Vie nam, con una edad media de 42 años y los más mayo es los del es udio de Alemania con una edad media de 83 años. La es ancia media hospi ala ia osciló en e 5-18 días. Se e aluó la calidad de los es udios con la Escala Nos Quali y Sco e y se ob u o una pun uación media de 7,5 ( ango 6-9), indicando que los es udios son de buena calidad (Tabla 1). Respec o a la mo alidad gene al po in ección espi a- o ia, se encon a on alo es que oscilaban de 2,5 a 43,7%. Un 40% de los es udios p esen aba da os espec o a la mo alidad de pacien es p oceden es de cen os de cuida- dos socio-sani a ios siendo és a más ele ada espec o a la de los pacien es con neumonía adqui ida en la comunidad (NAC), alcanzando un máximo de 56% en un es udio. El po cen aje mayo de mo alidad ue de 58% en un g upo de pacien es con neumonía nosocomial (Tabla 2). Los ac o es de iesgo que se han asociado de mane a signi ica i a con una mayo mo alidad, en al menos dos Pubmed (n: 43 a ículos) Web o Science (n: 49 a ículos) Scopus (n: 38 a ículos) 130 egis os aselimina duplicados 130 egis os e isados( í uloy esumen) 25 a ículos e aluados pa a elegibilidad 10es udiosincluidos 105 egis osexcluidos: -Niños(n:12) - Mo alidad gene al (n: 8) -Fá macos(n:10) - Aspec os mic obiológicos (n: 24) - O as en e medades (n: 26) - O os mo i os (n: 25) 15 egis os excluidos: - Re isionessis emá icas(n:7) - No incluye on pacien es con in ección espi a o ia (n: 4) - No incluye on ca ac e ís icas epidemiológicas (n: 4) Figu a 1. Diag ama de lujo PRISMA del p oceso de selec- ción de los a ículos pa a la e isión sis emá ica. Re ChilenaIn ec ol2019;36(6):716-722 In es igación Clínica www. e in .cl 719 Tabla 1. Resumen de los a ículos seleccionados Au o es Año País Mues a Edad Diseño del es udio Es ancia hospi ala ia Nos Quali y Sco e Cabe lo o y cols11 2001 A gen ina 75 55Años(16-80) P ospec i o 11,2 días (3-25) 6 Kumagai y cols12 2014 Japón 433 77Años Re ospec i o 5 días 7 Menec y cols 13 2002 Canadá 7.206 65-74años:53% 75-79años:21% >80años:26% Re ospec i o 10±2días 9 O y cols14 2010 Alemania 1.047 57Años P ospec i o 5,3±1,6días 8 Roldán y cols15 2012 Chile 117 67±16Años P ospec i o 6,7±2,8días 7 Takahashi y cols16 2010 Vie nam 367 42(15-97) P ospec i o 4,2±5,8días 9 Vendi i y cols17 2007 I alia 362 75.5Años P ospec i o 18,7días 9 Waw uch y cols18 2001 República Eslo aca 199 79,7Años Re ospec i o 10-12días 8 Wenisch y cols19 2011 Aus ia 1.956 <65Años:30% >65años:70% P ospec i o Gene al:11,3±8,6días <65años:9,6±8días >65años:12±8,7días 6 Williams y cols20 2011 Aus alia 157 83Años Re ospec i o 6 días 6 Tabla 2. Mo alidad en elación a la p ocedencia de los en e mos con neumonía Au o es Mues a (n de pacien es po ipo de in ección) Mo alidad Gene al Asociada a cuidados sani a ios Comuni a ia Nosocomial Cabe lo o y cols11 -Neumoníacomuni a ia(n:75) 13% - 13% - Kumagai y cols12 -Neumoníaasociadaacuidadossani a ios(n:35) -Neumoníacomuni a ia(n:398) - Mues a o al (n: 433) 7,9% - - - Menec y cols 13 -Neumoníacomuni a ia(n:3.965) -Neumoníaasociadaacuidadossani a ios(n:1.181) - Mues a o al (n: 5.146) 21,9% 56% 11,5% - Roldan y cols15 -Neumoníacomuni a ia(n:117) 2,5% - 2,5% - Takahashi y cols16 -Neumoníacomuni a ia(n:174) - In ección ías bajas no neumonía (n: 185) - Mues a o al (n: 359) 6,1% - 9,8% 3% Vendi i y cols17 -Neumoníacomuni a ia(n:223) -Neumoníaasociadaacuidadossani a ios(n:90) -Neumoníanosocomial(n:49) - Mues a o al (n: 362) 11% 17,8% 6,7% Waw uch y cols18 -Neumoníacomuni a ia(n:149) -Neumoníanosocomial(n:50) - Mues a o al (n: 199) 43,7% - 38,9% 58% Wenisch y cols19 -Neumoníacomuni a ia(n:1.558) -Neumoníaasociadaacuidadossani a ios(n:398) - Mues a o al: 1.956 pacien es 10,4% 16,9% - Williams y cols20 -Neumoníacomuni a ia(n:118) -Neumoníaasociadaacuidadossani a ios(n:39) -Mues a o al157pacien es(n:157) 15% 31% 9,3% - Re ChilenaIn ec ol2019;36(6):716-722 In es igación Clínica 720 www. e in .cl a ículos, se p esen an en la Tabla 3; ellos han sido la edad, la p ocedencia de los pacien es ( esidencia de ancianos) y la malnu ición. Las co-mo bilidades que se han asociado con un peo p onós ico han sido la insu iciencia ca diaca conges i a y las en e medades neu ológicas. Discusión El obje i o del p esen e es udio ue ealiza una e i- sión sis emá ica cen ada en las in ecciones espi a o ias que equie en ing eso hospi ala io que apo a a e idencias espec o al p onós ico (mo alidad) en dependencia de la p ocedencia de los en e mos, bien de su domicilio o de cen os socio-sani a ios. Los esul ados ob enidos pod ían es a in luidos po el hecho de que en las bases de da os consul adas no se incluyen odos los ipos de publicaciones disponibles sob e el obje o de es udio abo dado en es e caso. Sin em- ba go, se han explo ado las que de alguna o ma esul an undamen ales, an o pa a las ciencias de la salud como pa a la in es igación que se desa olla en Eu opa14,17-19, Amé ica11,13,15, Asia12,16 y Aus alia20. Po an o, pod ía deci se que se ha ealizado una búsqueda lo su icien e- men e exhaus i a como pa a pode , al menos, es ablece una ap oximación a nues o obje i o. Con espec o a la calidad de los es udios, hemos u ili- zado la escala de Nos Quali y, no haciéndose e e encia, en ninguno de ellos, a la exis encia de sesgos de selección que comp ome an la alidez in e na de los mismos. En cuan o a la edad media que p esen an los pacien es con in ección espi a o ia, en la mayo ía de los a ículos es mayo de 60 años12,13,15,17,18-20, excep o en es es udios11,14,16 con medias de edad en e 42 y 57 años. El es udio con la media de edad más baja ue ealizado en Vie nam donde la p opo ción de pe sonas mayo es es meno que en o os países occiden ales, lo que pod ía explica es a di e encia de media al compa a lo con o os es udios16. Consecuen- emen e, es ambién el es udio con una meno es ancia hospi ala ia, al a a se de pacien es más jó enes y con menos co-mo bilidades16. En un es udio con pacien es con NAC, 46,4% enía al menos una co-mo bilidad c ónica y el núme o de co-mo bilidades aumen aba con la edad, así como la es ancia hospi ala ia21. Respec o a las asas de mo alidad, hay mucha di e - gencia en e los esul ados, posiblemen e debida a los di e en es c i e ios de selección de la mues a u ilizados. En el es udio15 con un meno po cen aje de mo alidad, (2,5%), la in e nación se ealizó en un hospi al de día y los pacien es enían múl iples ac o es de iesgo que jus i icaban el ing eso. No obs an e, se excluye on los pacien es con NAC g a e, ines abilidad hemodinámica, insu iciencia espi a o ia g a e, inmunosup esión y cánce , condiciones asociadas con una mayo mo ali- dad17,18,20,22. Mien as que el es udio con mayo po cen aje de mo alidad incluye a odos los pacien es que cumple c i e ios de diagnós ico de NAC y neumonía nosocomial sin exclui a pacien e alguno po la p esencia de o as pa ologías o signos clínicos indica i os g a edad18. Exis e una mayo mo alidad en los en e mos p oce- den es de cuidados socio-sani a ios ( esidencias) espec o a los que p oceden de sus domicilios13,17,19,20, siendo un ac o de iesgo pa a la mo alidad en los en e mos hospi alizados con neumonía13,17,20. Sin emba go, en uno de los es udios en los que la mo alidad es más ele ada de mane a signi ica i a en los en e mos p oceden es de esidencia, es e hecho no es un ac o de iesgo cuando se incluye en análisis mul i a ian e. En dicho es udio los ac o es de iesgo de mo alidad son la sa u ación de oxigeno ≤ 90, el aumen o de u emia, la disminución de albúmina, la en e medad neu ológica y el cánce 20. La ma- yo mo alidad de ec ada en los en e mos p oceden es de esidencia pod ía explica se po las ca ac e ís icas de es os con mayo p e alencia de en e medades neu ológicas. Lo mismo sucede en el es udio de Vendi i y cols.17, en el que la p ocedencia del en e mo deja de se signi ica i a al in oduci la en el modelo mul i a ian e. En es e caso, los ac o es de iesgo son la dep esión de la consciencia, leucopenia y e apia an imic obiana inadecuada. En el es udio Menec y cols.13, sólo se ealiza un análisis bi a- ian e y los ac o es de iesgo asociados son p ocede de una esidencia y la edad mayo de 80 años. En el es udio de Wenisch y cols.19, la p ocedencia de los en e mos de esidencia no es un ac o de iesgo de mo alidad, aunque sí obse a un mayo po cen aje de allecidos en es e g upo de en e mos. Pa a es os au o es, la edad, la p esencia de co-mo bilidad ca diaca o neu ológica son ac o es de iesgo signi ica i os. También se desc ibe como ac o de iesgo de mo alidad la co-in ección bac e iana12. La co- in ección bac e iana es signi ica i amen e más ecuen e en los pacien es p oceden es de esidencia12; es o ambién pod ía con ibui al mayo núme o de mue es obse adas en es os pacien es. La edad ha sido el ac o que más es udios han aso- ciado con una mayo mo alidad13,18,19,20. En uno de los Tabla 3. Fac o es asociados con mo alidad hospi ala ia en neumonías Fac o es de iesgo de mo alidad Es udios e e encia* Edad 13,18,19,20 Residencia de ancianos 13,17,20 Malnu ición 16,17,20 Insu iciencia ca diaca conges i a 18, 19 En e medad neu ológica 19,20 *Fac o es es adís icamen e signi ica i os en el es udio bi a ian e. Re ChilenaIn ec ol2019;36(6):716-722 In es igación Clínica www. e in .cl 721 es udios20, la edad dejaba de se un ac o signi ica i o al in oduci la en el análisis mul i a ian e, indicando que e an o os ac o es asociados con la edad, como la en e medad neu ológica, los esponsables del inc emen o de iesgo de mo alidad17. En el es udio15 donde la mo alidad ue más baja, se analizan los signos clínicos que se asocian con un mayo iesgo de mue e y obse an que la al e ación de signos i ales ( ecuencia ca diaca > 100 la /min y ecuencia espi a o ia ≥ 30 esp/min) y la acidosis son ac o es de mal p onós ico. En el a ículo con el meno amaño mues al, desc iben las ca ac e ís icas de los pacien es que mue en, pe o no ealizan un es udio es adís ico pa a analiza qué a iables se asociaban a la mue e11. De los esul ados de es a e isión podemos conclui que la mo alidad es más ele ada en los pacien es p o- ceden es de esidencia po el hecho de con e ge con mayo ecuencia a ios ac o es como edad ele ada, co-exis encia de co-mo bilidad ca diaca o neu ológica y co-in ección bac e iana. Una limi ación de es a e isión ha sido que los es udios incluidos son de ipo obse acional; po lo an o, son ulne ables a di e en es uen es de sesgos y la e idencia es meno que la ob enida de es udios expe imen ales. No obs an e, los es udios que esponden al obje i o de es a e isión son de ipo obse acional. Una de las di icul ades de es a e isión sis emá ica ha sido la he e ogeneidad de los es udios en lo e e en e a las poblaciones, c i e ios de inclusión/exclusión, ac o es de iesgo analizados y mé odos es adís icos. Po el con a io, como o aleza de es a in es igación es la inclusión de las es bases de da os más impo an es de ciencias de la salud, la ob ención de a ículos dis ibuidos po cua o con inen es y el uso de una he amien a (NOS) pa a e aluación de la calidad de los es udios indi iduales que ha e idenciado la buena calidad de los es udios incluidos. Los esul ados p opo cionan e idencias de la mayo mo alidad de los pacien es p oceden es de cuidados socio-sani a ios que ing esan en un hospi al po in ección espi a o ia, undamen almen e debida a la mayo edad, la exis encia de co-mo bilidad y una mayo exis encia de co-in ección bac e iana. Los p o esionales de la salud debe ían ene en cuen a la p ocedencia de los pacien es y las di e encias exis en es en e pacien es con neumonía asociada a cuidados socio-sani a ios y aquellos con NAC pa a p opo ciona un manejo clínico óp imo. Resumen In oducción: Las in ecciones espi a o ias son causa de p eocupación socio-sani a ia po su ele ada mo alidad y el cos e económico que conlle an. El núme o de pacien- es p oceden es de cen os socio-sani a ios con in eccio- nes espi a o ias que equie en ing eso hospi ala io es á aumen ando en las úl imas décadas. Las pa icula idades de es os pacien es pueden in lui en la e olución de es as in ecciones. Obje i o: Analiza si exis en di e encias en e las in ecciones espi a o ias de o igen comuni a io y las asociadas a cuidados sani a ios espec o a la mo alidad. Ma e ial y Mé odos: Se ealizó una e isión sis emá ica en es bases de da os: Medline, Web o Science y Scopus. Se incluye on es udios empí icos, publicados en e 2000 y 2016. Resul ados: La p ocedencia de los en e mos, la edad y la malnu ición ue on los ac o es que se asocia on con peo p onós ico, jun o con la p esencia de co-mo bilidad ca diaca o neu ológica. La mo alidad ue más ele ada en los pacien es p oceden es de cen os socio-sani a ios espec o a aquellos que p ocedían de su domicilio. Conclusión: Los p o esionales de la salud debe ían ene en cuen a la p ocedencia de los en e mos pa a da un cuidado pe sonalizado aco de a las pa icula idades de es os en e mos. Re e encias bibliog á icas 1.- Ribe a Casado J M, C uz-Jen o A J, Fe nández de A aoz G B, Lle a F G. Heal h ca e o olde pe sons: a coun y p o ile-Spain. J Am Ge ia Soc 2000; 48: 67-9. DOI: 10.1111/j.1532- 5415.2000. b03031.x 2.- Se ano M, Ba cenilla F, Limón E. In ección nosocomial en cen os sani a ios de cuidados p olongados. En e m In ecc Mic obiol Clin 2014; 32: 191-8. h ps://doi.o g/10.1016/j. eimc.2013.11.007. 3.- Se ano M, Ba cenilla F, Limón E. P e alencia de in ección elacionada con la asis encia sani a ia en cen os sani a ios de cuidados p olongados de Ca aluña. P og ama de igilancia de la in ección nosocomial en Ca aluña (VINCa ). 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