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Grado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte Trabajo Fin de Grado Influencia de la actividad física y deportiva de carácter grupal en la mejora del estado de salud de enfermos mentales de media estancia Influence of a physical activity group program in the improvement of the state of health in mentally ill patients of average stay Autor Hisham Bachouri Muniesa Director Fernando Gimeno Marco Área: Psicología Evolutiva y de la Educación 22/06/2020 Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte RESUMEN Los bajos niveles de Actividad Física (AF) en personas con Trastornos Mentales Graves (TMG) son una de las causas por las que poseen mayor mortalidad y peor calidad de vida. Para mejorar estos parámetros se ha iniciado un programa multidisciplinar en colaboración con el personal sanitario del centro psiquiátrico Santo Cristo de los Milagros (UME). La mejora del estado de salud a nivel físico es evidente cuando una persona con un TMG realiza AF, pero para conseguir una mejora de las variables psicosociales relevantes en el manejo de estas enfermedades, como apatía, aislamiento social, baja autoestima, abulia, etc. es preciso diseñar específicamente programas en los que se realice ejercicio físico (EF) de carácter grupal para fomentar la interacción intra e interpersonal. Todo ello, coordinado con los objetivos del personal sanitario que atienden a estos pacientes. Los OBJETIVOS de este estudio fueron: 1. Implementar un programa de actividad física de carácter grupal y de movilidad con personas afectadas de enfermedades mentales graves, en un centro de media estancia. 2. Estudiar la influencia de este programa en la mejora del estado de salud de los participantes. 3. Estudiar la influencia de distintos materiales y herramientas (poster, folletos…), dirigidos de igual manera, a mejorar el estado de salud en un periodo de confinamiento por el decreto del Estado de Alarma. MÉTODO. Se realizó una evaluación a los participantes del centro psiquiátrico de media estancia Santo Cristo de los Milagros, en colaboración con el personal sanitario del centro, de las variables psicosociales, nombradas anteriormente, Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte con la intención de estudiar los cambios en la mejora del estado de salud de los participantes. RESULTADOS. La tasa de adherencia media fue del 55,4%, pero superior para las personas que asistieron al menos a la mitad de las sesiones posibles (76,6%). Se observaron verbalizaciones y observaciones positivas en las variables de: autonomía, cohesión grupal, autorregulación personal, adquisición de hábitos saludables y mejoras en la competencia psicomotriz. Mayores también en las personas que acudieron a mas del 50% de las sesiones. CONCLUSIONES. El programa tuvo efectos positivos en la salud psicosocial (aumento de la autonomía y de la interacción grupal, adquisición de hábitos saludables, mayor autorregulación) y en la competencia psicomotriz de las personas que padecen un TMG, más aún, cuando la participación sobrepasa el 50%. Gracias a estos resultados y a estudios anteriores se podría analizar la posibilidad de incluir intervenciones de EF en programas de rehabilitación psicosocial. Palabras clave: “trastornos mentales graves” (TMG), “actividad física” (AF), “ejercicio físico” (EF), “programa multidisciplinar”, “variables psicosociales”. Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte ABSTRACT Low levels of Physical Activity (PA) in people with Serious Mental Disorders (SMI) are one of the reasons why they have higher mortality and poorer quality of life. To improve these parameters, a multidisciplinary program has been started in collaboration with the health staff of the Santo Cristo de los Milagros (UME) psychiatric center. The improvement of the state of health at the physical level is evident when a person with a SMI performs PA, but to obtain an improvement of the relevant psychosocial variables in the management of these diseases, such as apathy, social isolation, low self-esteem, abulia, etc. Specific programs must be designed in which group physical exercise (PE) is carried out to promote intra and interpersonal interaction. All this, coordinated with the objectives of the health personnel who attend to these patients. The OBJECTIVES of this study were: 1. Implement a group physical activity and mobility program with people affected by serious mental illness, in an average stay center. 2. Study the influence of this program in improving the health status of the participants. 3. Study the influence of different materials and tools (poster, brochures ...), directed in the same way, to improve the state of health in a period of confinement by the decree of the State of Alarm. METHOD. An evaluation of the psychosocial variables, previously mentioned, was carried out with the intention of studying the changes in the improvement of the state of health of the participants of the Santo Cristo de los Milagros psychiatric average center Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte RESULTS. The average adherence rate was 55.4%, but higher for people who attended at least half of the possible sessions (76.6%). Verbalizations and positive observations were observed in the variables of: autonomy, group cohesion, personal self-regulation, acquisition of healthy habits and improvements in psychomotor competence. Also higher in people who attended more than 50% of the sessions. CONCLUSIONS. The program has had positive effects on psychosocial health (increased autonomy and group interaction, acquisition of healthy habits, greater self-regulation) and on the psychomotor competence of people who suffer from SMI, even more so when participation exceeds of 50%. Thanks to these results and previous studies, the possibility of including PE interventions in psychosocial rehabilitation programs could be analyzed. Key words: "serious mental disorders" (TMG), "physical activity" (PA), "physical exercise" (EF), "multidisciplinary program", "psychosocial variables". Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte INDICE 1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................ 1 1.1. ¿Qué es la Unidad rehabilitadora de Media Estancia (UME)? ................. 1 1.2. ¿Qué es un Trastorno Mental Grave (TMG)? .......................................... 2 1.3. ¿Qué relación hay entre la realización de Actividad Física (AF) y los Trastornos Mentales Graves (TMG)? ............................................................. 3 1.4. ¿Qué tipo de programa hemos llevado a cabo? ...................................... 7 2. OBJETIVOS ................................................................................................ 9 3. MÉTODO .................................................................................................. 10 3.1. Participantes ....................................................................................... 10 3.2. Diseño de la intervención .................................................................... 11 3.3. Variables ............................................................................................. 11 3.4. Instrumentos ....................................................................................... 12 3.5 Procedimiento ..................................................................................... 14 3.6. Análisis de datos ................................................................................. 16 4. RESULTADOS .......................................................................................... 17 5. DISCUSIÓN .............................................................................................. 26 6. LIMITACIONES ......................................................................................... 30 7. CONCLUSIONES ..................................................................................... 32 AGRADECIMIENTOS ...................................................................................... 33 BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ 34 ANEXOS ............................................................. ¡Error! Marcador no definido. Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte LISTADO DE ABREVIATURAS Trabajo Fin de Grado (TFG) Actividad Física (AF) Ejercicio Físico (EF) Trastornos Mentales Graves (TMG) Unidades Rehabilitadoras De Media Estancia (UME) Unidad de Agudos del Hospital San Jorge (UA) Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 1 1. INTRODUCCIÓN Actualmente, las personas con TMG no realizan suficiente volumen e intensidad de AF (Vancampfort et al., 2017, Beebe, & Harris, 2013) y por ello hay que considerar las intervenciones con programas específicos de rehabilitación que incluyan, de forma estructurada, AF aeróbica que beneficie a su salud física y AF grupal dirigida a obtener mejoras a nivel psicológico y social. En este apartado se van a describir las bases del trabajo y un marco teórico donde se revisan las distintas evidencias que hay actualmente en la literatura científica sobre este tema. 1.1. ¿Qué es la Unidad rehabilitadora de Media Estancia (UME)? Cuando se habla de Unidades rehabilitadoras de Media Estancia (UME) se refiere a unidades de rehabilitación en las que “la permanencia de los pacientes en régimen de internado abierto puede extenderse de seis meses a un año”. En ellas se encuentran pacientes con una enfermedad mental grave y de larga duración que precisan atención y que no se les recomienda el ingreso en unidades de larga estancia. Estos pacientes tienen una serie de prestaciones tales como: manutención, asistencia médica integral, tratamientos psicofarmacológicos y psicoterapéuticos, terapia ocupacional, actividades de ocio y tiempo libre, alta y reinserción. (Servicio Aragonés de Salud, 2003) Siguiendo el mismo documento, en él se recogen los TMG que tienen en común criterios de gravedad y persistencia en el tiempo, con tendencia al deterioro y que alteran las relaciones personales. Entre los TMG de estas unidades se incluyen: • Trastornos Esquizofrénicos. • Trastornos Esquizoafectivos. Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 2 • Trastornos Bipolares. • Estados Paranoides. • Depresiones Mayores. • Trastornos Obsesivos-Compulsivos. • Trastornos de Personalidad Graves (Límite, Esquizotípica, ...). • Trastornos Neuróticos Graves. • Otros (Trastornos duales, Daño cerebral adquirido, ...) Se excluyen como motivo de ingreso las personas con diagnóstico primario de abuso/dependencia de substancias, retraso mental, demencias y psicopatías. 1.2. ¿Qué es un Trastorno Mental Grave (TMG)? Las personas con TMG son una población que posee dificultades en el desarrollo intra e interpersonal derivados de padecer problemas de salud mental severos y persistentes, pudiéndose definir, en términos generales, atendiendo a 3 perspectivas: (Laviana et al., 2009) 1. Una sintomatología que genera dificultades para la captación de la realidad y manejo de relaciones sociales 2. Una evolución que perdura en el tiempo (suele extenderse a más de 2 años) 3. Un componente de discapacidad, medido normalmente a través del cuestionario GAF (Escala de Medición de la Funcionalidad Global), pero que actualmente parece poder sustituirse por el WHOAS 2.0 (Cuestionario para la evaluación de la Discapacidad de la OMS) (APA, 2015), validado para la evaluación de parámetros psicosociales en personas con TMG (Koopmans, et al., 2020). Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 9 psicológico es importante para motivar a los pacientes a seguir con el tratamiento y que no provoque recaídas. (Vancampfort et al., 2016). 2. OBJETIVOS Considerando los escasos estudios que han analizado la influencia de un programa de actividad física de carácter grupal en variables psicosociales con personas afectadas de TMG, y tomando como referencia el estudio de Deenik et al. (2018), diferenciando que en este trabajo de fin de grado se han evaluado diferentes variables (autonomía, competencia motriz…) a través de actividades grupales de carácter lúdico, hemos planteado los siguientes objetivos: 1. Implementar un programa de actividad física de carácter grupal y de movilidad con personas afectadas de enfermedades mentales graves, en una unidad rehabilitadora de media estancia (UME). 2. Estudiar la influencia de este programa en la mejora del estado de salud de los participantes. 3. Estudiar la influencia de distintos materiales y herramientas (poster, folletos…), dirigidos de igual manera, a mejorar el estado de salud en un periodo de confinamiento por el decreto del Estado de Alarma en nuestro país. Como objetivos “secundarios” que se pueden dar con la implementación del programa: • Crear adherencia a un programa de ejercicio físico y con ello inculcar pautas básicas de hábitos saludables en AF, higiene, nutrición… En relación con estos objetivos, se plantea la hipótesis de que las personas que presentan una tasa de participación (adherencia) igual o superior al 50% en el Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 10 programa de AF grupal planteado puedan tener beneficios mayores en las variables objeto de estudio de este TFG. 3. MÉTODO 3.1. Participantes En este programa han participado un total de 25 pacientes de Centro de Rehabilitación Psicosocial "Santo Cristo de los Milagros" de entre ellos/as 18 hombres (72%) y 7 mujeres (28%). De estos, 5 personas solo participaron en una o ninguna sesión, por lo tanto, no se tuvieron en cuenta para este estudio. En total, se han tenido en cuenta los datos de 20 personas (70% hombres y 30% mujeres), el rango de edad de estas comprende valores desde los 22 hasta 56 años (mujeres: 42 años, hombres: 34,28 años). La variabilidad de la muestra de personas fue un parámetro que se tuvo en cuenta para adaptar las sesiones. A pesar de que todos ellos comparten el padecimiento de un TMG y muchos presentan problemas de sobrepeso (4 personas) y obesidad (11 personas) el perfil de condición física y estado psicopatológico era muy distinto, por ello, se establecieron tres grupos (Tabla 1): bajo (1), medio (2) y alto (3); en función de la capacidad condicional de cada uno (mayor o menor capacidad), el estado psicopatológico actual del paciente (aportado por la terapeuta), lo descansado el día anterior y los cambios farmacológicos del tratamiento. Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 11 GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 Condición física Bajo Medio Alto Estado psicopatológico Grave Moderado Leve Descanso en días anteriores Malo Normal Bueno Cambios en la ingesta de fármacos* - - - Tabla 1. Criterios de selección para los grupos de AF aeróbica *No se disponía de este dato por motivos de confidencialidad. Sin embargo, la terapeuta seleccionaba a los pacientes según la dosis y tipo de medicación que estaban llevando a cabo en su tratamiento y aportaba feedback suficiente para adaptar las sesiones. 3.2. Diseño de la intervención La intervención se basa en la implementación de un programa de EF evaluando cada una de las sesiones a través de la percepción de los participantes y la valoración de los componentes del equipo sanitario del centro y de los dos alumnos del Grado de Ciencias de la AF y del Deporte que las dirigen. Por consiguiente, se trata de un estudio descriptivo mediante el que se pretende especificar propiedades, características y rasgos importantes de las variables del objeto de estudio. Permitirá la descripción de tendencias del grupo de participantes, así como el estudio de la relación entre las variables estudiadas, pero no el establecimiento de relaciones causales entre ellas. 3.3. Variables Para el estudio se han tenido en cuenta tanto variables corporales (sexo, peso, talla, IMC) como variables psicosociales (autonomía, cohesión grupal, estilo de vida o hábitos saludables y control del estrés) y la variable de competencia psicomotriz a la hora de realizar las actividades. Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 12 Se ha evaluado también la asistencia e implicación de los participantes en las sesiones con el objetivo de identificar la tasa de adherencia de este programa en este grupo de población. 3.4. Instrumentos Autorregistro de observación y seguimiento de los participantes (Anexos I y II) A través de la herramienta Microsoft Excel se recogieron datos descriptivos de cada una de las sesiones con relación a las variables de medida del programa. En este registro se tomaba nota de cada sesión, las observaciones pertinentes a las variables del programa cuando las personas realizaban las actividades propuestas, así como su progresión respecto a días anteriores. Dichas variables fueron: • Hábitos saludables: Conductas de salud que ya realizan y otras que van adquiriendo a lo largo del programa. • Autonomía: Intención de la persona por realizar contenidos dados en las sesiones por cuenta propia. • Control del estrés (Autorregulación personal): Control y manejo de emociones, pensamientos, acciones y actitudes. • Cohesión grupal (Interacción con los demás): Motivación por la realización de actividades con los demás, interacción positiva con los miembros del grupo… • Competencia psicomotriz: Puntos fuertes o dificultades de la persona para la realización de las actividades propuestas Escala de Borg. A través de esta herramienta se evaluó el parámetro intensidad a través de la percepción subjetiva de esfuerzo. (Borg, 1982). Con esta escala se consigue determinar la intensidad a la que cada participante realiza la actividad. Se realizó Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 13 una adaptación a la escala original (6-20 rpe) limitándola para facilitar su uso (110 rpe), esta escala se correlaciona de manera bastante adecuada con la capacidad cardiorrespiratoria (VO2máx) por lo que es muy interesante emplearla en ejercicios de carácter aeróbico (Grant et al., 2002). 6min-Walk test. El 6min-walk test es una opción adecuada cuando no existe la posibilidad de que las personas puedan realizar una prueba de mayor intensidad como el 20min shuttle-run o el Test de Cooper entre otros. Según Bernard et al. (2015) esta prueba es adecuado para personas con TMG (realizaron la revisión en pacientes con esquizofrenia) y mide correctamente la capacidad funcional del testado cuando se emplea siguiendo las guías del ATS (2002) y teniendo en cuenta variables como el uso de medicamentos y la capacidad de esfuerzo percibida (RPE) por los participantes. Materiales didácticos para el periodo del Estado de Alarma. (Anexos III, IV y V) Tras la situación de excepcionalidad impuesta por las autoridades pertinentes durante el Estado de Alarma en España, implementamos un programa “no presencial” en el que enviamos una serie de documentos (Anexos III y IV) al personal sanitario para que siguieran realizando las actividades grupales e individuales (aeróbicas) que se solían realizar durante el periodo presencial. La evaluación de este material intentó llevar a cabo a través de una ficha de evaluación (Anexo V) enviada a la terapeuta ocupacional (ya que era ella la encargada de realizar las sesiones con los pacientes). Tras el fin del confinamiento y/o la posibilidad de salir a realizar EF al aire libre, este podía seguir siendo un material de utilidad para que los pacientes siguieran Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 14 realizando AF tanto grupal como individual de manera correcta y estructurada prescrita por educadores físico-deportivos. 3.5 Procedimiento Nuestro trabajo se trata de una intervención multidisciplinar porque agrupa a distintos profesionales de la salud (psiquiatras, psicólogos, terapeutas, enfermeros, profesionales CCAFD) y cooperativo porque es, y ha sido esencial, la comunicación y coordinación tanto entre los profesionales de un mismo centro como entre la Unidad de Agudos del Hospital San Jorge (UA), y la UME del centro Santo Cristo de los Milagros ya que muchos pacientes transitaron entre ambos centros a lo largo de la intervención. En los dos centros se ha propuesto un programa con objetivos similares atendiendo, eso sí, a las diferencias entre ambos centros (estado psicopatológico, brotes, mayor gravedad de síntomas…). Desde la UME, a partir de un Trabajo Fin de Grado realizado el pasado año en el mismo centro y con características similares a este (Tejel, 2019), se puso en marcha un programa de EF estructurado de carácter tanto individual como grupal. El responsable y personal del equipo médico de la UME aceptaron y autorizaron la realización de este estudio. Considerando la afectación psicopatológica de los participantes, así como la inclusión de este programa de actividad física en el horario de actividades terapéuticas, no se consideró procedente solicitar la firma de un consentimiento informado a los participantes. En un primer contacto, nos dirigimos al centro con el tutor del TFG para comentar con los trabajadores del centro las pautas de actuación a lo largo del programa tanto en la UME como en la UA. Se adaptaron las sesiones tanto a los medios de los que disponía el centro como a sus horarios e instalaciones. En nuestro Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 15 caso, disponíamos de 3 sesiones semanales. Las sesiones se impartían en días alternos (lunes, miércoles y viernes), para que no supusiera una carga añadida para los participantes, por la mañana (de 10:30 a 11:15/11:30). Las sesiones se estructuraban de la siguiente manera: 1. Calentamiento (grupal). De 10 a 15 minutos. Es una herramienta adecuada ya que supone una adaptación progresiva (fisiológica y motivacional) para el ejercicio aeróbico posterior y, además, al realizarse de forma grupal y lúdica se incide en variables a nivel social. Supone también afrontar las siguientes fases de la sesión con mayor atención y/o concentración en la propia actividad. Esta fase se basaba en ejercicios de movilidad articular dinámica y puesta en práctica de un juego o actividad grupal cooperativa. 2. Ejercicio aeróbico (individual). De 25-30 minutos. Esta fase se empleaba para mejorar la capacidad física (cardiorrespiratoria) de los participantes de una forma más individualizada y objetiva, midiéndose aquí parámetros como la velocidad, la duración, la distancia etc. Se realizaba, fuera del recinto, un entrenamiento de carácter interválico y/o continuo en forma de caminata o carrera dependiendo del nivel de los participantes. 3. Vuelta a la Calma (grupal). De 10 a 15 minutos. A través de esta fase se consigue la devolución al organismo de los parámetros fisiológicos normales y evitar así, cambios bruscos después de una actividad moderada-vigorosa. En esta parte de la sesión se realizaban ejercicios de flexibilidad, estiramientos, movilidad pasiva y respiración Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 16 Las sesiones fueron impartidas por una estudiante del Máster Universitario en Evaluación y Entrenamiento Físico para la Salud y por el estudiante que ha realizado este TFG, con la supervisión, colaboración y ayuda de la terapeuta ocupacional del centro, tutor académico y de los/as distintos enfermeros/as. Desde el comienzo, la metodología empleada para impartir las sesiones se basó en el mando directo de uno de los dos estudiantes, pero de manera progresiva, se dirigió esta metodología a estilos más autónomos dándoles a los participantes ese ápice de libertad para autogestionar su propia práctica deportiva. De igual manera, cada semana se mantenían reuniones entre el personal sanitario (terapeuta ocupacional, médico y psicóloga), algunas de carácter formal y otras de carácter informal, sobre la situación en la que se encontraba cada paciente y su evolución a lo largo del programa, para así, poder adaptar las sesiones a las características individuales en función del estado de cada uno de los participantes. 3.6. Análisis de datos El análisis de datos se realizó a través de Microsoft Excel, para mantener el anonimato de los pacientes del centro, se han dado únicamente letras aleatorias de sus nombres. Para el estudio de las diferencias entre el IMC al inicio y al final del programa, fue aplicado el test no-paramétrico para dos muestras relacionadas de Wilcoxon, con un nivel de confianza del 95%. Para las demás variables del estudio se han realizado los siguientes análisis estadísticos de carácter descriptivo: • Medidas de tendencia central • Medidas de dispersión (rangos y desviación típica) Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 17 • Máximos y mínimos • Frecuencias y porcentajes • Representaciones gráficas 4. RESULTADOS Se recogieron datos de un total de 36 sesiones realizadas durante 12 semanas, en las cuales, no todos los participantes se encontraban en el centro, por lo tanto, se tuvieron en cuenta únicamente las sesiones a las que pudieron acudir desde su ingreso. Parámetros sociodemográficos y corporales de los participantes. Al inicio del programa obtuvimos datos referentes a la edad de los participantes y parámetros referentes a las dimensiones corporales; a lo largo de la intervención fuimos viendo su evolución (peso, IMC) Edad (años) Peso inicial (kg) Altura (m) IMC (kg/m2) inicial IMC (kg/m2) final Media 36,84 89,88 1,75 30,26 30,59 Máximo 56 116 1,93 42,93 41,33 Mínimo 22 65 1,53 19,41 19,2 Desviación Típica 10,8 15,12 0,112 7,1 6,66 Coeficiente de variación 0,29 0,16 0,06 0,23 0,21 Tabla 2. Estadística básica. Variables corporales y sociodemográficas Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 18 Figura 1. Evolución del Índice de Masa Corporal (IMC) Las dimensiones corporales demuestran que la mayoría de los pacientes padecen obesidad (9 personas) y sobrepeso (4 personas). Sin embargo, el análisis de las puntuaciones del IMC inicial (media = 30,26; desviación típica = 7,10) y el final (media = 30,59; desviación típica = 6,65) refleja que no existen diferencias estadísticamente significativas (z = -1,302b; p<0,05). Este parámetro coincide con la evidencia actual al respecto. (Xiao, 2020; Vancampfort, et al. 2018; Stubbs, et al. 2016). Según los autores, se debe probablemente al consumo de medicamentos y al sedentarismo en los periodos que no se realiza el programa de AF. Parámetros de las propias sesiones Un total de 11 participantes asistieron al menos al 50% de las sesiones, variable que, según Mullor et al. (2017) es esencial para que el programa reporte beneficios en las variables estudiadas. En ocasiones, la no asistencia a las sesiones ha sido causada por motivos ajenos al paciente como (cambio de actividades, traslado de centros, asuntos propios, estudios, trabajo, enfermedad o lesión…) sin embargo, otras (escasas) han sido por la falta de predisposición 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 % de IMC Participantes Variaciones en el Indice de Masa Corporal IMC INICIAL IMC FINAL Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 25 Alguno de los pacientes presentaba disfunciones a nivel físico (hemiplejías, lesiones óseas, rigideces…), otros, problemas causados por sus dimensiones corporales y condición física, y otros simplemente porque no tenían la capacidad de entender adecuadamente la actividad. Tenían limitaciones para realizar algunos de los ejercicios y era un parámetro útil para adaptar las sesiones. De esta variable se recogieron observaciones de 12 personas (65%), con una frecuencia de 0,15 (veces/sesión). Por último, se observaron mejoras en la competencia motriz de 7 personas (64%) que asistieron a más del 50% de las sesiones. De los/as que acudieron a menos de la mitad sólo en 4 de ellos/as (44%) se observaron cambios positivos. Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 26 5. DISCUSIÓN Con los resultados obtenidos, podemos afirmar que la intervención de AF grupal y aeróbica realizada con los pacientes con TMG de la UME ha tenido efectos positivos en la mejora del estado de salud de estas personas en variables psicosociales relacionadas con la autonomía, cohesión social y autorregulación personal. Además, estas mejoras son mayores cuando los pacientes asisten a más de la mitad de las sesiones. Sin embargo, no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas (z = -1,302b; p<0,05) en la variación del IMC tras la finalización de la intervención. Con un programa multidisciplinar, en el que todas las partes cooperen, adaptándolo a las características y circunstancias de los pacientes; que tenga como pilar fundamental la realización de EF grupal y aeróbico de manera estructurada y sistemática, se pueden conseguir múltiples beneficios en las variables psicosociales objeto de estudio. Los resultados de nuestra intervención coinciden con varios aspectos importantes obtenidos en el estudio de Deenik et al. (2018) en cuanto a calidad de vida percibida, en nuestro caso, por la terapeuta ocupacional y la dirección general del centro y en cuanto a las variables psicosociales como la autonomía y la cohesión social. La causa de que las personas que padecen un TMG tengan niveles más bajos de AF (Vancampfort et al., 2017, Beebe, & Harris, 2013) parece estar relacionada con dos factores: (1) la escasa confianza en el propio estado físico y (2) el escaso apoyo social (Vancampfort et al., 2018; Stubbs et al., 2016; Usher et al., 2007). Con relación a estos factores, según los resultados obtenidos, podemos dar constancia de que las personas que han realizado la intervención obtienen conductas más autónomas, hábitos de vida más Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 27 saludables y mejoras en la competencia psicomotriz que podrían contribuir a que aumenten estos niveles de AF. En la intervención realizada por Mullor et al. (2017) se realizó un programa de EF similar al de este TFG en el que los pacientes de una unidad psiquiátrica realizaban actividades de distintos tipos (algunas de ellas grupales, deportes de equipo). Se obtuvieron mejoras, además de en la salud física, en la salud social (entendida a través del estado emocional y el bienestar social) cuando los pacientes presentaban una tasa de adherencia superior al 50%; aspecto coincidente con nuestro estudio ya que, las personas que han acudido a más de la mitad de las sesiones obtuvieron mejores resultados en la totalidad de las variables psicosociales estudiadas. Por lo tanto, se puede confirmar la hipótesis planteada al inicio por la cual, las personas que padecen un TMG y participan en un programa de AF grupal, y, además, acuden a más de la mitad de las sesiones, obtienen mayores beneficios en la salud psicosocial que las que no lo hacen. En el estudio realizado por Farlhom, et al., (2017) se demostró que las personas con TMG tienen una buena predisposición y motivación para realizar AF regularmente si el tipo de actividades que se ofrecen se adapta a sus necesidades y objetivos. Las sesiones, han sido desarrolladas por profesionales de la actividad física adaptándolas a los gustos de los participantes y englobándolas dentro de un programa estructurado y coordinado entre distintos profesionales de la salud. Que se haya desarrollado principalmente por profesionales de este campo está ampliamente respaldado por la literatura científica (Firth et al. 2015; Xiao, 2020; Stubbs et al., 2018; Vancampfort et al., 2016; Vera-García et al., 2015). Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 28 Las actividades que se han realizado en nuestro programa se han ido adaptando, además, a los estados psicopatológicos y niveles de los participantes. Este hecho que ha influido en que las personas de la intervención tuvieran tasas de adherencia altas. La tasa de participación que hemos tenido en esta intervención (76,6%) es bastante elevada si se compara con la adherencia de estas personas a otros tratamientos, como los antipsicóticos, que rondan una adherencia del 20% (Knapp, et al., 2004). Además, la valoración ha sido positiva (media 7,86) en el global de las sesiones, hecho que muestra que los participantes disfrutaban realizando AF. El tipo de actividades que hemos llevado a cabo son de carácter lúdico, pero hay evidencia de que otras pueden ser eficaces para el tratamiento de distintas variables sen personas con TMG (Vera-García et al., 2018). Una actividad que parece ser de utilidad para la reducción de síntomas depresivos, mejora de la calidad de vida y cognición es el yoga (Dauwan et al., 2016). Según Cheng et al. (2017) se obtienen mejoras en parámetros de la condicionales cuando los pacientes con esquizofrenia realizan 8 semanas de danza (aeróbic). Los “Exergames” o videojuegos activos podrían ser una alternativa diferente para incrementar el nivel de AF de las personas con TMG en los momentos de ocio y tiempo libre (Gyllesten y Fosberg, 2016). Todas ellas podrían formar parte del programa de AF, aunque, en nuestra opinión, de forma complementaria a las actividades de carácter aeróbico y grupal llevadas a cabo en esta intervención. La evaluación del programa no presencial realizado a través de la aportación de material didáctico relacionado con la AF no ha podido llevarse a cabo de manera que se puedan obtener datos significativos sobre las variables del estudio, por lo Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 29 tanto, no podemos confirmar que este sea un método óptimo para mejorar el estado de salud de pacientes con un TMG. El hecho de haber obtenido resultados positivos con la realización de un programa de AF, puede hacer que las instituciones pertinentes tengan que replantearse el método de tratamiento que se lleva a cabo con estos pacientes, ya que, además de los beneficios reportados en este estudio, aunque no hay evidencia suficiente, (Stubbs, et al., 2018) los costes presupuestarios derivados de la terapia convencional (sin una programación de AF) pueden ser más elevados que si se realizan intervenciones análogas a la realizada en este TFG. En un estudio a largo plazo realizado por Hoffman et al. (2011) obtuvieron resultados concluyentes de que los pacientes que participaban regularmente en actividades de EF, después del tratamiento inicial tenían menos probabilidades tener episodios graves de depresión mayor en el desarrollo del programa. Ehrbar et al. (2018) obtuvieron resultados significativos de que las personas que participaron en un programa de AF estructurado, después de 12 meses desde su finalización, seguían manteniendo un estilo de vida físicamente activo (150min/sem de EF moderado-vigoroso) y disminuían en gran medida el estado anímico depresivo. Un metaanálisis realizado por Kvam et al. (2016) mostró que el efecto programas de EF como tratamiento adyuvante en personas con la depresión mayor suelen ser más eficaces en comparación con tratamientos farmacológicos convencionales de los grupos control. En Pérez-Cruzado (2018) implantaron un programa de AF variado (fuerza, equilibrio, coordinación) en pacientes con TMG y evaluaron la ingesta de distintos antipsicóticos (Risperidona y Olanzapina) obteniendo resultados significativos en la disminución de la ingesta de fármacos Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 30 en las personas que realizaron un tratamiento coadyuvante de EF combinado con la medicación habitual. En línea con estos estudios, y siguiendo los métodos del presente TFG, sería interesante analizar los efectos que tiene la realización de AF como tratamiento adyuvante en relación con la ingesta de fármacos (variable que no hemos tenido en cuenta en nuestro estudio) comparándolo con grupos control. 6. LIMITACIONES Nuestro programa presenta fortalezas, pero también tiene algunas debilidades y limitaciones que es conveniente mencionar. Interrupciones del estudio (festividades y, sobre todo, COVID-19). El programa presencial cuenta con un total de 12 semanas repartidas en 5 meses por lo que se han dado varias interrupciones que pueden mermar el estudio ya que puede darse variabilidad en el estado de los pacientes después de un periodo de parada. Por otro lado, el programa no presencial (COVID-19) tardó un tiempo en ponerse en marcha ya que fue una situación excepcional y nadie sabía cuáles debían ser las pautas de actuación, además había que elaborar los distintos materiales, consultar su viabilidad etc. Instrumentos. El empleo de instrumentos como cuestionarios, encuestas o pruebas para evaluar el nivel de AF de los participantes hubiera sido útil para contar con datos objetivos para la adaptación de las sesiones. La validación de estos instrumentos para personas con TMG es escasa y el empleo en los distintos estudios no es homogéneo (Pearsall et al., 2014), sumado a que la realización de cuestionarios largos y complicados para estas personas supone Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 31 un esfuerzo añadido que no veíamos prudente añadir. Actualmente, se encuentra en proyecto de ser publicado la validación un cuestionario dirigido a personas con TMG (Rosenbaum et al., 2016) de únicamente 5 ítems auto reportados que ayudará a la evaluación de la AF en este grupo de población. Sesiones. Para un estudio más detallado de la influencia del programa en las variables psicosociales, hubiera sido de utilidad, además de utilizar otras herramientas, emplear más tiempo para la realización de las actividades grupales y hacer una comparación de estas variables con grupos control. Estas limitaciones han de tenerse en cuenta para próximos proyectos en el campo de la salud mental y en concreto, de los TMG cuando las intervenciones se realizan con ejercicio físico. Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 32 7. CONCLUSIONES En resumen, podemos decir que nuestro programa ha tenido efectos positivos y en la salud psicosocial (aumento de la autonomía, adquisición de hábitos saludables, aumento de la cohesión social y de autorregulación personal) además de obtener mejoras en la competencia psicomotriz de los participantes. Siendo estos beneficios mayores cuando la participación en el programa es al menos, del 50% de las sesiones. Gracias a estos resultados y a estudios anteriores se podría analizar la posibilidad/necesidad de incluir intervenciones en el tratamiento de los TMG, con profesionales de la AF, en programas multidisciplinares que puedan llegar a formar parte de un recurso óptimo de rehabilitación para estos centros. Sin embargo, son necesarios más estudios que evalúen la influencia de programas de este tipo en personas con TMG y así poder dar unas pautas claras en los apartados de procedimiento y evaluación para que pueda haber comparaciones adecuadas entre estudios. Líneas futuras de investigación deberían ir dirigidas a evaluar la influencia de programas de AF grupal a través de estudios aleatorios controlados con los que se puedan conseguir datos comparables entre muestras y obtener resultados de los efectos de la terapia física grupal coadyuvante en las personas con TMG. Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 33 AGRADECIMIENTOS En primer lugar, agradecer la implicación de nuestro tutor de TFG, Fernando Gimeno por su labor y ayuda en la elaboración del programa, recomendaciones y seguimiento de este. Por otro lado, agradecer al centro Santo Cristo de los Milagros por la adaptación que han hecho en numerosas ocasiones a nuestras necesidades y su apoyo en todo lo necesario para la elaboración de este programa. Especial agradecimiento para Cristina de la Fuente (Terapeuta ocupacional del centro) ya que, sin su colaboración, este proyecto no habría sido posible. Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 34 BIBLIOGRAFÍA 1. Alexandratos, K., Barnett, F., & Thomas, Y. (2012). The impact of exercise on the mental health and quality of life of people with severe mental illness: A critical review. British Journal of Occupational Therapy, 75(2), 48–60. https://doi.org/10.4276/030802212X13286281650956 2. American Psychiatric Association. (2013) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5ª Edición). American Psychiatric Pub. 3. American Thoracic Society (2002). ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 166:111–17. https://doi.org/10.1164/ajrccm.166.1.at1102 4. Ashdown-Franks, G., Firth, J., Carney, R., Carvalho, A. F., Hallgren, M., Koyanagi, A., … Stubbs, B. (2020). Exercise as Medicine for Mental and Substance Use Disorders: A Meta-review of the Benefits for Neuropsychiatric and Cognitive Outcomes. Sports Medicine, 50(1), 151–170. https://doi.org/10.1007/s40279019-01187-6 5. Beebe, L. H., & Harris, R. F. (2013). Description of physical activity in outpatients with schizophrenia spectrum disorders. International Journal of Mental Health Nursing, 22(5), 430–436. https://doi.org/10.1111/inm.12008 6. Bernard, P., Romain, A. J., Vancampfort, D., Baillot, A., Esseul, E., & Ninot, G. (2015). Six minutes’ walk test for individuals with schizophrenia. Disability and Rehabilitation, 37(11), 921–927. https://doi.org/10.3109/09638288.2014.948136 7. Borg G. (1982). Psychophysical bases of perceived exertion. Medicine Science in Sports and Exercise.14:377–81. Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 41 47. Vancampfort, D., Hallgren, M., Firth, J., Rosenbaum, S., Schuch, F. B., Mugisha, J., … Stubbs, B. (2018). Physical activity and suicidal ideation: A systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders, 225, 438–448. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.08.070 48. Vancampfort, D., Firth, J., Schuch, F. B., Rosenbaum, S., Mugisha, J., Hallgren, M., … Stubbs, B. (2017). Sedentary behavior and physical activity levels in people with schizophrenia, bipolar disorder and major depressive disorder: a global systematic review and meta-analysis. World Psychiatry, 16(3), 308–315. https://doi.org/10.1002/wps.20458 49. Vancampfort, D., Rosenbaum, S., Schuch, F. B., Ward, P. B., Probst, M., & Stubbs, B. (2016). Prevalence and predictors of treatment dropout from physical activity interventions in schizophrenia: A meta-analysis. General Hospital Psychiatry, 39, 15–23. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2015.11.008 50. Vancampfort, D., Stubbs, B., Sienaert, P., Wyckaert, S., de Hert, M., Soundy, A., & Probst, M. (2016). A comparison of physical fitness in patients with bipolar disorder, schizophrenia, and healthy controls. Disability and Rehabilitation, 38(20), 2047–2051. https://doi.org/10.3109/09638288.2015.1114037 51. Vera-Garcia, E., Mayoral-Cleries, F., Vancampfort, D., Stubbs, B., & Cuesta-Vargas, A. I. (2015). A systematic review of the benefits of physical therapy within a multidisciplinary care approach for people with schizophrenia: An update. Psychiatry Research, 229(3), 828–839. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2015.07.083 52. Xiao, J. (Ed.). (2020). Physical Exercise for Human Health. Shangai, China: Springer. Recuperado de: https://doi.org/10.1007/978-981-15-1792-1 Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 42 ANEXOS Estrategia de búsqueda empleada y número de artículos encontrados en PubMed CRITERIOS DE BÚSQUEDA - PubMed Criterios 1 Criterios 2 (((("Bipolar and Related Disorders"[Mesh]) OR "Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders"[Mesh]) OR "Neurotic Disorders"[Mesh]) OR "Obsessive-Compulsive Disorder"[Mesh] 2.1 "Exercise"[Mesh] 2.2 "Interpersonal Relations"[Mesh] ((Clinical Trial[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp] OR Review[ptyp]) AND "humans"[MeSH Terms]) NÚMERO DE ARTICULOS ENCONTRADOS COMBINACIÓN: Criterio 1 + Criterio 2.1 COMBINACIÓN: Criterio 1 + Criterio 2.2 511 804 COMBINACÓN: Criterios 1 + Criterio 2 13 Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 43 ANEXO I. Autorregistro de observación y seguimiento de una persona que asistió a más del 50% de las sesiones Nº DE SESIÓN HÁBITOS SALUDABLES: conductas de cuidado de salud que ya realizan y otras que se animan a incoporar en su estilo de vida. AUTONOMÍA: intención de hacer por cuenta propia contenidos trabajados o comentados en las sesiones COHESIÓN GRUPAL - INTERACCIÓN CON LOS DEMÁS CONTROL DEL ESTRÉS - AUTORREGULACIÓN PERSONAL COMPETENCIA PSICOMOTRIZ OBSERVACIONES 12 (08/01/2020) Vestimenta deportiva, calzado adecuado. Realiza bastante AF durante las vacaciones Se relaciona adecuadamente con el grupo durante las actividades aunque al final, por su mayor capacidad se distancia del grupo Realiza el juego a mayor intensidad que los demás, piensa y ejecuta rápido. Parte aeróbica sin problemas Alta capacidad tanto de movilidad como de resistencia aeróbica Quizá estas sesiones no se adecuen a su nivel, comenta que le gustaria jugar al futbol. Se crece al verse superior a los demas 14 (13/01/2020) El dia de antes realiza actividades por su cuenta Adecuada movilidad en los ejercicios de flexibilidad 15 (15/01/2020) Comenta que realiza actividades por su cuenta En el juego, siempre intenta ser el primero en llegar pero se une a la cadena sin problemas Realiza las actividades con intensidad elevada, quiza a veces, en las actividades grupales no controla su intensidad respecto al grupo No hay problemas Nivel superior, necesario ajustar la carga de la parte principal de resistencia 16 (17/01/2020) Regula su intensidad en función de la del grupo en las actividades grupales Comentando cosas de las sesiones con él dice entiende que el grupo es heterogéneo y ciertas actividades que a el no le suponen mucho esfuerzo a otros si 17 (03/02/2020) Sale a correr por su cuenta cuando tiene ratos libres Se le da la opción de hacerlo de forma continua y por intervalos, según lo que a él le pareciera que implica más esfuerzo y elige hacerlo de forma continua No tiene problemas en interectuar con los nuevos ingresos Nivel superior a los demás. El mismo lo sabe pero interpreta bien que el grupo es heterogéno y se regula = 18 (05/02/2020) Se incorpora más tarde que otros días a causa de asuntos propios por la ciudad, indumentaria diferente 19 (07/02/2020) 20 (10/02/2020) Comenta que le gustaría realizar distancias más largas (6km como objetivo) cuando en las sesiones realiza en torno a 3km Sale por su cuenta Se adapta a las características físicas de su pareja y regula su intensidad en función de si su compñaero puede o no seguirle 21 (12/02/2020) Quiere hacer mayores distancias Buena interacción con su compañero en el juego, se adapta a las características de su pareja. Comenta que hacer la parte aeróbica de forma continua le gusta más ya que asi regula su intensidad. Quiere hacer mayores distancias No tiene problemas en manejar el balón con el pie En su línea 22 (14/02/2020) Comenta que a parte de salir a correr, le gusta realizar por su cuenta alguna actividad como natación o ejercicios de fuerza (abdominales, fondos…) 23 (17/02/2020) Se sigue yendo a correr por su ccuenta en ratos libres. Calzado nuevo En esta sesión, a través de un reloj, se calcula su propia intensidad, respecto al tiempo y se va junto con un compañero sin necesidad de ir en grupo No tiene problemas, piensa y actua rápido, aunque su manejo y fuerza sean mayor que la de los demás regula estos parámetros para adpatarse al grupo Manejo adecuado del balón con los pies 24 (19/02/2020) Realiza natación en sus ratos libres Tiene la intención (lleva varios dias realizandolo) de irse a correr con Diego los martes Comenta temas de futbol, deporte en general con el grupo y persona lsanitario Participativo, es el mismo quien propone correr por otra ruta distinta a la habiual Más riseuño que en otras sesiones, es una ruta que al parecer le gusta más 25 (21/02/2020) 26 (24/02/2020) 27 (26/02/2020) 28 (28/02/2020) Bastante participativo, activo y con ritmo similar al de siempre 29 (02/03/2020) Activo y bastante competente tambien en estos tipos de juegos en los que se dan habilidades motrices distintas y no solo la capacdad física 30 (04/03/2020) buena interacción en los juegos en la parte de resistencia se va por su cuenta una distancia y un tiempo mayor que los demás 31 (06/03/2020) Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 44 ANEXO II. Autorregistro de observación y seguimiento de una persona que asistió a menos del 50% de las sesiones Nº DE SESIÓN HÁBITOS SALUDABLES: conductas de cuidado de salud que ya realizan y otras que se animan a incoporar en su estilo de vida. AUTONOMÍA: intención de hacer por cuenta propia contenidos trabajados o comentados en las sesiones COHESIÓN GRUPAL - INTERACCIÓN CON LOS DEMÁS CONTROL DEL ESTRÉS - AUTORREGULACIÓN PERSONAL COMPETENCIA PSICOMOTRIZ OBSERVACIONES 12 (08-01-2020) 14 (13/01/2020) 15 (15-01-2020) 16 (17-01-2020) 17 (03/02/2020) Hacía mucho tiempo que no participaba en la actividad Falta de iniciativa al comienzo de la actividad Adecuada interacción No presenta problemas a tener en cuenta, unicamente que todavia no comeinza a correr 18 (05/02/2020) Comenta hábitos deportivos del pasado (montañismo, bicicleta, "caza"…) que hoy por hoy no realiza Le cuesta iniciar la actividad pero cuando comienza mejor que en la sesion anterior Mejor interacción que otros dias, sobretodo cuando interactua con el monitor Regula su intensidad y en los juegos su nivel de atención es correcto Falla en algún estiramiento, movilidad de tren superior 19 (07/02/2020) 20 (10/02/2020) Le sigue costando iniciar la actividad Colaboración adecuada con su pareja, comprende que para tener éxito es necesario interactuar con su compañero Regula su actividad cuando su pareja tiene problemas de movilidad No presenta grandes porblemas 21 (12/02/2020) 22 (14/02/2020) Algo más de iniciativa a la hora de realizar las actividades Está más activo y participativo que en otras sesiones 23 (17/02/2020) Fuma antes de la actividad. Anteriormente salia a correr entorno a 10 km Sale alguna vez a andar con sus perros en Sabiñango Participación activa con todas las personas del grupo Controla que intensidad puede aguantar durante el tiempo marcado 24 (19/02/2020) 25 (21/02/2020) Comenta que bebe menos cocacola y suele fumar menos Le cuesta comenzar con la actividad No presenta problemas en relaciones sociales Al inicio se muestra poco participativo y con pocas ganas, luego cambia y se involucra más en las actividades 26 (24/02/2020) 27 (26/02/2020) 28 (28/02/2020) 29 (02/03/2020) Bien en general, bastante participativo, mas que otras veces cuando hay que salir a correr 30 (04/03/2020) 31 (06/03/2020) No presenta problemas en relaciones sociales Participativo, controla que intensidad puede aguntar Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 45 ANEXO III. Material didáctico complementario de actividades grupales COVID19 (programa no presencial) Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 46 Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 47 ANEXO IV. Material didáctico complementario de ejercicios de movilidad dinámica y estiramientos COVID-19 (programa no presencial) Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 48 Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 49 ANEXO V. Ficha de evaluación para el material didáctico complementario. EVALUACIÓN DE SESIONES DE ACTIVIDAD FÍSICA – UME Nombre: Hora de inicio: Hora de finalización: Fecha: Lugar de realización: ¿Qué tal te sientes después de realizar estos ejercicios? Cuéntanos brevemente. CALENTAMIENTO Y ESTIRAMIENTOS ¿QUE EJERCICIOS DE ACTIVACIÓN HAS REALIZADO? (puedes poner el nº o el nombre del ejercicio) ¿QUE EJERCICIOS ESTIRAMIENTOS HAS REALIZADO? (puedes poner el nº o el nombre del ejercicio) ¿QUE ACTIVIDADES HABEIS REALIZADO EN GRUPO? PARTE AERÓBICA EJERCICIOS REALIZADOS (marcar con una X) Correr en el sitio SI NO REPETICIONES DE CADA EJERCICIO (marcar con una X) 1 2 3 Elevación de rodillas SI NO 1 2 3 Talones atrás SI NO 1 2 3 Jumping Jacks SI NO 1 2 3 Paso de V o Burpees SI NO 1 2 3 Elevación de rodilla y palmada SI NO 1 2 3 Paso de coreo o Flexiones Escalador SI NO 1 2 3 TIEMPO TOTAL DE DESCANSO ENTRE EJERCICIOS (marcar con una X) 20 seg 25 seg 30 seg 35 seg TIEMPO TOTAL DE DESCANSO ENTRE REPETICIONES (marcar con una X) 1 min 1 min 15 seg 1 min 20 seg 1 min 25 seg 1 min 30 seg VALORACIÓN DEL ESFUERZO REALIZADO (010) (debes valorar el esfuerzo que has realizado tras la sesión) (0 = nada duro; 10 = extremadamente duro) (marcar con una X) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TIEMPO TOTAL HACIENDO CADA EJERCICIO (marcar con una X) 30 seg 40 seg 45 seg 50 seg VALORACIÓN GENERAL DE LA SESIÓN (DEL 0 AL 10) 0 = me ha resultado muy difícil, me he encontrado muy incómodo/a, no me sentía bien haciendo los ejercicios 10 = me he sentido muy bien haciendo los ejercicios, me he encontrado muy cómodo/a 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Trabajo Fin de Grado - Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte 50 ANEXO VI. Verbalizaciones y observaciones recogidas de los pacientes y terapeuta ocupacional de las diferentes variables del estudio. Autonomía ALB: “salgo todos los martes (día fuera del programa) a correr hasta la ermita junto con DI” JOR: “me voy a caminar con Antonio (enfermero) todos los días” MA: se acuerda de los ejercicios de calentamiento y es él quien hace la demostración. XA: “¿Se podrían hacer actividades de abdominales y flexiones (entrenamiento de fuerza)? / Me ha gustado esta sesión, ¿la podríamos repetir? NO: (durante el periodo de confinamiento) solicita material para realizar ejercicio en su casa ALB: “con un permiso especial, durante el confinamiento, sale del recinto durante media hora a realizar ejercicio” Adquisición de hábitos saludables AD: “ahora bebo menos Coca-cola e intento fumar menos” XA: “hoy quiero realizar la actividad corriendo” NO: “estoy intentando comer menos” Control del estrés/Autorregulación personal “Necesita seguir haciendo estas sesiones, durante las navidades no las he hecho y me siento más débil” (NO) “Después de las navidades me siento muy mal y quiero seguir haciendo las actividades” (ML) “Está perdiendo peso y me siento bien realizando las sesiones” (JOR)