Repositorio Institucional de Documentos

Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Fisioterapia Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO PROPUESTA DE UN PROGRAMA DE SALUD DE ESCUELA DE ESPALDA PARA PERSONAL SANITARIO Pilar Planas Callao Tutor: José Angel Ramos Cristóbal ! ! AGRADECIMIENTOS A los compañeros de la UCI del hospital, por su colaboración y disposición, sin su participación voluntaria no se hubiera podido realizar este trabajo. Al profesor Luis Giménez Salillas, le agradezco sus enseñanzas, su ayuda y sus consejos. A mi tutor, el profesor José Angel Ramos Cristóbal, por su ayuda, su disponibilidad y su tiempo. ! RESUMEN Introducción: Se presenta un programa de salud de Escuela de Espalda (EE) para personal sanitario, tras haber observado, en diferentes estudios, que una gran parte de estos profesionales sufren dolencias y problemas de espalda, asociados a su trabajo. Objetivos: El trabajo tiene como objetivo analizar la eficacia de un programa de EE orientado a personal sanitario que trabaja en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Metodología: Para ello se actúa sobre una muestra de 15 profesionales sanitarios de una unidad de cuidados intensivos de un hospital, que participan en un programa de EE durante un período de tres meses. El programa consiste en charlas informativas sobre ergonomía, higiene postural y anatomía de la espalda y la realización de ejercicios de estiramientos, fortalecimiento muscular y de concienciación postural. La efectividad de la EE se evalúa mediante cuestionarios de satisfacción, así como a partir de la mejoría funcional y del dolor (escala EVA y cuestionario Oswestry). Resultados: La satisfacción y la opinión subjetiva de eficacia y utilidad del programa se valoran positivamente por más de un 92% de los participantes, un 57% de los participantes realizan los ejercicios en el domicilio al menos dos veces por semana y un 78% aplican habitualmente las normas y recomendaciones de higiene postural. Conclusiones: El programa de EE ha resultado ser muy bien valorado y se muestra efectivo entre los profesionales sanitarios que trabajan en una UCI de un hospital. PALABRAS CLAVE: Prevención, ergonomía e higiene postural, escuela de espalda (EE). ! INDICE DE CONTENIDOS 1. Introducción. ................................................................................. 1 2. Objetivos. ..................................................................................... 6 3. Metodología. ................................................................................. 6 4. Desarrollo. .................................................................................... 9 4.1. Resultados. ..................................................................... 10 4.2. Limitaciones. ................................................................... 11 4.3. Discusión. ....................................................................... 11 5. Conclusiones. .............................................................................. 12 6. Anexos. ...................................................................................... 13 Anexo I. Consentimiento informado ......................................... 13 Anexo II. Cuestionario inicial. .................................................. 15 Anexo III. Cuestionario final ..................................................... 21 Anexo IV. Escala de incapacidad para dolor lumbar de Oswestry ... 23 Escala visual analógica (EVA) ..................................... 24 Anexo V. Graficas .................................................................. 25 Anexo VI. Programa de ejercicios .............................................. 28 7. Bibliografía. ................................................................................. 38 ! ! 1! 1. INTRODUCCION Los profesionales de la salud están especialmente expuestos a factores de riesgo que derivan en lesiones musculoesqueléticas, presentando unas tasas altas de prevalencia de lesiones de columna vertebral y de espalda, relacionadas con el trabajo, en los servicios médicos. Alrededor de un 80% de la población, padece a lo largo de su vida patología vertebral. Existe una relación entre la incidencia de lesiones y dolores de espalda y columna vertebral y el trabajo realizado por el personal sanitario de un hospital(1-8). Un gran número de dolores y patologías que se dan en la columna vertebral ocurren en la región cervical; manifestándose sobre todo, en forma de cervicalgia mecánica. Su sintomatología más común es el espasmo muscular. La musculatura que esencialmente se ve afectada en estos casos son los músculos trapecios, el elevador de la escápula, el esplenio del cuello, la musculatura suboccipital y el esternocleidomastoideo. Otra de las regiones de la columna que también se ve afectada con mucha frecuencia es la región lumbar. Los músculos principales causantes del dolor lumbar son: músculos multífidos lumbares (musculatura paravertebral profunda), el cuadrado lumbar, los glúteos (mayor y mediano), el piramidal, el psoasilíaco y el recto del abdomen(9-12). Los tratamientos que se ofrecen, habitualmente, para estos dolores son: fármacos analgésicos y antiinflamatorios, masoterapia, infiltraciones, ejercicios de estiramientos y de fortalecimiento muscular, enseñar higiene postural y ergonomía. Los principales factores causantes de dichos problemas musculares son, fundamentalmente, posturales. Existen unos factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de lesiones musculoesqueléticas en el trabajo del personal sanitario. Los Introducción ! 2! factores de riesgo, son aquellas situaciones que aumentan la posibilidad de que una persona expuesta a ellos sufra una determinada enfermedad y, riesgo laboral se entiende como la posibilidad de que un sujeto sufra un daño o lesión como consecuencia de cualquier condición de trabajo. La condición de trabajo es cualquier característica del mismo, que pueda influir de manera significativa en la generación de riesgos para la salud del trabajador(13). Los principales factores de riesgo indicados por los propios profesionales sanitarios son: manejo y transporte de pacientes pesados y/o dependientes, realización de movimientos repetitivos, esfuerzos máximos repetitivos, trabajar en la misma posición o en posiciones estáticas mantenidas durante largos períodos de tiempo, realizar rotaciones de la columna, mantener el centro de gravedad alejado del cuerpo al manipular cargas (fig. 1), tener un número excesivo de pacientes en la unidad, el número de horas de la jornada laboral(13-16). Para afrontar estos factores de riesgo hay que llevar a cabo una buena prevención. Figura 1. Posturas estáticas mantenidas largo tiempo. La prevención de la enfermedad se define como el conjunto de actuaciones o medidas, cuyo objetivo es impedir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de los factores de riesgo (promoción de la salud, prevención primaria), o las destinadas a detener su avance y consecuencias una vez establecida (prevención secundaria, programas de Introducción ! 3! salud). La prevención aplicada al ámbito del trabajo se define como el conjunto de actividades o medidas adoptadas en la actividad de una empresa, con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del mismo, jugando un importante papel la ergonomía(17,18). Las principales medidas preventivas susceptibles de utilizar los profesionales sanitarios que trabajan en una UCI son las siguientes: pedir ayuda en el manejo de pacientes dependientes, o usar las distintas ayudas que el mercado les ofrece (fig. 2), modificar posiciones, tanto del sanitario como del paciente, buscar posiciones ergonómicas manteniendo una buena posición fisiológica de la columna vertebral, realizar bloqueo pélvico, superposición de centros de gravedad y un correcto reparto de la carga a la hora de realizar la transferencia de un paciente o una manipulación de una carga o aparato, realizar estiramientos durante la jornada laboral, realizar, en la medida de lo posible, pausas con regularidad, realizar cambios de postura regularmente, ajustar la altura de las camas(13, 19-22) . ! Figura 2. Manipulación de un paciente con ayuda de una grúa. La ergonomía juega un papel muy importante en la reeducación e higiene postural de los trabajadores y en la prevención de lesiones musculoesqueléticas derivadas del trabajo. La ergonomía es la ciencia que estudia las características y necesidades del ser humano y que busca adaptar sus necesidades al Introducción ! 4! entorno que le rodea, así como las diferentes tareas que realiza, logrando la máxima comodidad, eficiencia y productividad. La ergonomía aplicada al ámbito del trabajo se refiere a las medidas llevadas a cabo por los trabajadores y su entorno, que buscan la armonía en el desarrollo de la actividad laboral para disminuir el riesgo de sufrir lesiones, entre las que destacan las de tipo musculo-esquelético. Este concepto también se conoce como salud laboral(23-25). En el ámbito hospitalario, la ergonomía juega uno de los papeles fundamentales para el personal sanitario, cuyo principal trabajo se centra en técnicas de trabajo manuales y en el mantenimiento de posiciones estáticas durante largos períodos de tiempo(26). Los programas de salud de Escuela de Espalda (EE) nacen, en parte, por todo lo expuesto en relación a la prevalencia de lesiones musculoesqueléticas relacionadas con el trabajo del personal sanitario, a la ergonomía en su labor asistencial, a los factores de riesgo de sufrir lesiones de columna vertebral y a las medidas preventivas que llevan a cabo estos profesionales para disminuir dicho riesgo(27,28). La EE fomenta entre los trabajadores el autocuidado y la mejora de su capacidad funcional, mediante conocimientos anatómicos y funcionales sobre el raquis, y mediante una correcta puesta en forma física. Se define EE como la forma de educación y entrenamiento que enseña los cuidados y mecanismos corporales de protección, con objeto de que el paciente con patología dolorosa vertebral, reanude precozmente sus actividades habituales (laborales, sociales, familiares, deportivas, etc.,...), prevenga nuevos episodios dolorosos y disminuya el riesgo de incapacidad(29-31). Las EE transmiten normas de higiene postural, ergonomía, ejercicios basados en estiramientos y fortalecimiento muscular y conocimientos sobre el funcionamiento de la espalda y columna vertebral(32,33). Desarrollo ! 11! 4.2 LIMITACIONES: El tamaño de la muestra no es estadísticamente significativo, pero dadas las características del hospital en el que se desarrolla y el servicio sanitario en el que se hace el estudio, un servicio con 22 profesionales, no se pudo encontrar una muestra mayor. Si se observan estudios anteriores, se encuentran tamaños de muestras mucho mayores(37-39). No se ha hecho un seguimiento en el tiempo. Para valorar realmente la eficacia del programa, sería conveniente realizar un estudio longitudinal. 4.3 DISCUSION: Al consultar la bibliografía se ha encontrado que otros servicios de rehabilitación, en el ámbito nacional, han evaluado y aportado resultados de sus programas de EE (37-41,27). En estas publicaciones las modificaciones del dolor en la EVA antes y después de realizar el programa de EE fueron ligeras, no apreciándose grandes diferencias. Evaluaron la funcionalidad, la cual mejoró ligeramente. Morata(40) justifica las diferencias poco relevantes en la modificación de la funcionalidad con una baja sensibilidad del cuestionario de Oswestry para la detección de cambios en estos pacientes con baja afectación funcional. En el presente estudio un 20% de sujetos presentaba limitación funcional mínima o moderada y después de realizar el programa su limitación funcional no había mejorado de forma relevante. Esto sugiere lo expuesto por Morata, y por tanto, se puede considerar que el test de Oswestry se haya mostrado poco sensible. En lo referente a la mejoría subjetiva, Morata expone un 32% de individuos con percepción de mejoría, un 50% sin cambios y un 18% con empeoramiento en este período de tiempo. Ibáñez(27) informa de una duración menor de los episodios de dolor en un 46% y un consumo menor de analgésicos en un 73%. Chumillas(37) informa de menos dolencias en un 47% de los pacientes, menor duración de los episodios de dolor en un 50% y menor ingesta de analgésicos en un 49%. Pinedo(38) expone un 31% de pacientes que realiza diariamente los ejercicios y lleva a la práctica una ! 12! buena ergonomía e higiene postural, mientras que Ibáñez contrasta solo un 15%de participantes que siguen siempre las técnicas y habilidades enseñadas. En los dos grupos, un 16% seguían las pautas cuando les dolía o pocas veces. En general, estos estudios valoran positivamente los resultados y la satisfacción de los usuarios con el tratamiento de EE. En el estudio que nos compete, un 57% sigue las pautas cuando les duele, aunque sólo un 21% realiza los ejercicios y sigue pautas de ergonomía e higiene postural habitualmente y un 43% alguna vez. En el estudio realizado por García Manzanares expone, que no existe actualmente acuerdo sobre la efectividad de la EE debido, en parte, a la gran diferencia de variables utilizadas en los estudios(37). 5. CONCLUSIONES El programa de salud de EE que se presenta, se muestra efectivo entre los participantes de dicho programa; el 100% de los participantes se muestra satisfecho con el programa: • Lo consideran importante para prevenir lesiones musculoesqueléticas. • Reconocen la importancia de la ergonomía y de la higiene postural, en el trabajo y en la vida diaria. • La EE les ayuda a tener conciencia corporal y a implicarse personalmente en sus dolores y lesiones de espalda. El 93% de los sujetos que participaron en este programa consideran necesaria la realización de estos programas de EE en el ámbito hospitalario, lo que aseguraría una continuidad de este proyecto y refleja lo positivo de la experiencia realizada. ! 13! 6. ANEXOS Anexo I: Consentimiento informado HOJA INFORMATIVA PARA EL PARTICIPANTE Nombre del estudio: Programa de salud. Propuesta de un programa de escuela de espalda para personal sanitario de una unidad de cuidados intensivos (UCI) Investigadora: Pilar Planas Callao Por la presente se invita a participar en un programa de fisioterapia de escuela de espalda, para prevenir lesiones de espalda derivadas de la práctica profesional sanitaria y para afrontar medidas preventivas y ergonómicas par prevenir igualmente dichas lesiones. Los resultados del estudio se publicarán en la plataforma de la universidad de Zaragoza destinada a este tipo de publicaciones y cuenta como un trabajo universitario de fin de grado para la persona investigadora que lo realiza, pero no se transmitirá ningún dato que pueda llevar a la identificación de los participantes. El tratamiento, comunicación y cesión de datos se hará conforme a lo dispuesto por la Ley Orgánica 15/1999, del 13 diciembre , de protección de datos de carácter personal. En todo momento, usted podrá acceder a sus datos, corregirlos o cancelarlos. Sólo la investigadora, que tiene deber de guardar la confidencialidad, tendrá acceso a todos los datos recogidos por el estudio. Se podrá transmitir información a terceros que no pueda ser identificada. Ni el investigador, ni usted serán retribuidos por la dedicación y participación en el estudio. Su participación en este estudio es voluntaria y se requiere su consentimiento firmado. Anexos ! 14! CONSENTIMIENTO: Yo, D. / Dña.……………………………………………………………………………………………………. (marcar con una cruz): ! Leí la hoja de información al participante del estudio, que se me entregó, pude hablar con la investigadora (Pilar Planas) y hacer todas las preguntas sobre el estudio necesarias para comprender sus condiciones, y considero que recibí suficiente información sobre el estudio. ! Comprendo que mi participación es voluntaria. ! Accedo a que se utilicen mis datos en las condiciones detalladas en la hoja de información al participante. ! Presto libremente mi conformidad para participar en el estudio. El participante El investigador Fdo.: (nombre y apellidos) Fdo.: (nombre y apellidos) Fecha: Fecha: Copia para el participante Anexos ! 15! Anexo II: Cuestionario inicial. SECCION A.!DATOS DEL PROFESIONAL ! ! 1. EDAD 2. SEXO$$$$$$$$hombre$$$ $ ☐ mujer$$$$$$☐$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 3. PUESTO PROFESIONAL QUE DESEMPEÑA EN EL SERVICIO DE UCI: $$$$$$$$$$$$$$$$$Auxiliar$$ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$Enfermera$$ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$Celador$$ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$Médico$$ $ ☐ 4. AÑOS$EN$ACTIVO$EN$EL$SERVICIO.$$ 5. HORAS$AL$DÍA$DE$TRABAJO$EN$EL$SERVICIO.$ 6. HORAS$A$LA$SEMANA$DE$TRABAJO$EN$EL$SERVICIO.$ $ $ SECCION B.!SALUD OCUPACIONAL EN LA PRACTICA LABORAL ! 7. ¿HA TENIDO EN AL MENOS UNA OCASIÓN DOLOR O MOLESTIAS DE MAS DE TRES DIAS DE EVOLUCION O LESIONES RELACIONADAS CON EL TRABAJO. EN LOS ULTIMOS 12 MESES? !!!!!!!!!!SI!!!!☐!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!NO!!!!☐!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!NO RECUERDO!!!!☐ ! 8. ¿HA TENIDO EN AL MENOS UNA OCASIÓN DOLOR O MOLESTIAS DE MAS DE TRES DIAS DE EVOLUCION O LESIONES RELACIONADAS CON EL TRABAJO. DESDE QUE COMENZO A TRABAJAR EN EL SERVICIO? (no incluir los 12 últimos meses) !!!!!!!!!!SI!!!!☐!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!NO!!!!☐!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!NO RECUERDO!!!!☐! ! SI CONTESTÓ SÍ !!!!!!!8.1. A QUÉ NIVEL.! ! $$$$$$Columna cervical.$$ $ $ $ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Columna dorsal.$$ $ $ $ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Columna lumbar.$$ $ $ $ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Otros, no relacionados con la columna. ☐$ Anexos ! 16! !8.2.!¿CUAL FUE EL DIAGNOSTICO DE DICHOS DOLORES O LESIONES?! ! ! ! ! ! !!!!!!!!!8.3.!¿CUAL FUE LA LESION IMPORTANTE, LIMITANTE O CONDOCIONANTE PARA USTED?!!!!!!!! !!!!!! ! ! ! ! 8.4.!¿CUANDO COMENZO DICHA LESION?! Antes de comenzar a trabajar.$ $ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$En los dos primeros años de trabajo.$ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Entre los dos y cinco años de trabajo.$$ ☐$ Entre los cinco y los diez años de trabajo.$☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$A partir de los diez años de trabajo. $☐ No lo recuerdo. $ $ $ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $ 8.5.!¿COMO FUE LA APARICION DE DICHO PROBLEMA? Gradual.$ $ $ $ $ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Repentina.$ $ $ $ $ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Como resultado de un accidente laboral.$☐$ ! 9. ¿TIENE EN CUENTA LA ERGONOMIA PARA EVITAR LESIONES Y DOLORES DE ESPALDA RELACIONADAS CON SU TRTABAJO? $ Mucho$☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Bastante$☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Poco $☐$ Casi nada$☐ Nada$ $ ☐ $ $ $ $ $ Anexos ! 17! 10. INDIQUE, DE LA SIGUIENTE LISTA, QUE MEDIDAS ERGONOMICAS UTILIZA PARA REDUCIR MECANISMOS LESIONALES $ •$REGULACION DE LA ALTURA DE LA CAMA Y DE APARATOS$ Nunca$$$☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Pocas veces$$ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$En ocasiones$☐$ Habitualmente$☐ Siempre$ $ ☐$ •$MANTENER UNA BUENA POSICION DE LA COLUMNA$ Nunca$$$☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Pocas veces$$ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$En ocasiones$☐$ Habitualmente$☐ Siempre$ $ ☐$ •$MOVILIZACIÓN DE PACIENTES ENCAMADOS CON GRUA$ Nunca$$$☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Pocas veces$$ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$En ocasiones$☐$ Habitualmente$☐ Siempre$ $ ☐$ •$ MANTENER CERCA EL CENTRO DE GRAVEDAD Y SUPER PONER CENTROS DE GRAVEDAD EN LA MANIPULACION DE CARGAS Nunca$$$☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Pocas veces$$ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$En ocasiones$☐$ Habitualmente$☐ Siempre$ $ ☐$ •$ APROVECHAR LA FUERZA DE NUESTRAS PIERNAS Y DE NUESTRO TRONCO$ Nunca$$$☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Pocas veces$$ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$En ocasiones$☐$ Habitualmente$☐ Siempre$ $ ☐$ Anexos ! 18! SECCION C. PERCEPCIONES SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO EN EL TRABAJO QUE CONTRIBUYEN AL DESARROLLO DE LESIONES DE ESPALDA. ( INDICAR CON UNA X TENIENDO EN CUENTA QUE 1 SERIA IRRELEVANTE Y 10 MUY INFLUYENTE. ) ! ! 11. REALIZAR LA MISMA TAREA GRAN NUMERO DE REPETICIONES.$$ 1!☐ 2!☐ 3!☐ 4!☐ 5!☐ 6!☐ 7!☐ 8!☐ 9!☐ 10!☐! !!!!!12.!!TENER UN NUMERO EXCESIVO DE PACIENTES EN LA UNIDAD.! 1!☐ 2!☐ 3!☐ 4!☐ 5!☐ 6!☐ 7!☐ 8!☐ 9!☐ 10!☐! 13.!!REALIZACION DEL TRABAJO SOBRE EL PACIENTE A BASE DE FUERZA CON LAS MANOS Y MIEMBROS SUPERIORES.! 1!☐ 2!☐ 3!☐ 4!☐ 5!☐ 6!☐ 7!☐ 8!☐ 9!☐ 10!☐! 14.!!FALTA DE DESCANSOS O PAUSAS EN LA JORNADA LABORAL!! 1!☐ 2!☐ 3!☐ 4!☐ 5!☐ 6!☐ 7!☐ 8!☐ 9!☐ 10!☐! 15.!!TRABAJAR DE PIE DURANTE LARGOS PERIODOS DE LA JORNADA.! 1!☐ 2!☐ 3!☐ 4!☐ 5!☐ 6!☐ 7!☐ 8!☐ 9!☐ 10!☐! 16.!!TRABAJAR SENTADO DURANTE LARGOS PERIODOS DE LA JORNADA.! 1!☐ 2!☐ 3!☐ 4!☐ 5!☐ 6!☐ 7!☐ 8!☐ 9!☐ 10!☐! 17.!!TRABAJAR EN POSTURAS INCOMODAS O POCO ERGONOMICAS.!! 1!☐ 2!☐ 3!☐ 4!☐ 5!☐ 6!☐ 7!☐ 8!☐ 9!☐ 10!☐! 18.!!REALIZA A MENUDO ROTACIONES DE COLUMNA.!! 1!☐ 2!☐ 3!☐ 4!☐ 5!☐ 6!☐ 7!☐ 8!☐ 9!☐ 10!☐! 19.!!MANTENER EL CENTRO DE GRAVEDAD ALEJADO DEL APOYO. ! 1!☐ 2!☐ 3!☐ 4!☐ 5!☐ 6!☐ 7!☐ 8!☐ 9!☐ 10!☐ 20.!!ELEVACION O TRASLACION DE PACIENTES DEPENDIENTES. ! 1!☐ 2!☐ 3!☐ 4!☐ 5!☐ 6!☐ 7!☐ 8!☐ 9!☐ 10!☐! 21.!!IMPREVISTOS, MOVIMIENTOS REPENTINOS, CAIDAS DE PACIENTES.! 1!☐ 2!☐ 3!☐ 4!☐ 5!☐ 6!☐ 7!☐ 8!☐ 9!☐ 10!☐! 22.!!TEMPORALIZACION DEL TRABAJO (Jornada laboral, horas extras …. )!! 1!☐ 2!☐ 3!☐ 4!☐ 5!☐ 6!☐ 7!☐ 8!☐ 9!☐ 10!☐ ! Anexos ! 19! SECCION D. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO PARA REDUCIR EL RIESGO DE SUFRIR LESIONES Y/O DOLORES DE ESPALDA RELACIONADOS CON EL TRABAJO. 23.! ! SE ENUMERAN NUEVE ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO. ¿CUANTAS LLEVA A CABO EN SU PRACTICA DIARIA PARA REDUCIR EL RIESGO DE DESARROLLAR LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL? ! ! 0!☐ 1!☐ 2!☐ 3!☐ 4!☐ 5!☐ 6!☐ 7!☐ 8!☐ 9!☐ ! ! 23.1.!PIDO AYUDA A ALGUIEN EN EL MANEJO DE PACIENTES.! Casi nunca.$ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Alguna vez.$ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Habitualmente.$☐$ Siempre.$ $ ☐$$$$$$$$$$$$$$$$$ $ 23.2.!MODIFICO MI POSICION O LA DEL PACIENTE.! Casi nunca.$ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Alguna vez.$ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Habitualmente.$☐$ Siempre.$ $ ☐$ 23.3.!REALIZO ESTIRAMIENTOS ANTES DE INICIAR LA JORNADA LABORAL.! Casi nunca.$ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Alguna vez.$ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Habitualmente.$☐$ Siempre.$ $ ☐$ 23.4.!REALIZO PAUSAS CON REGULARIDAD.! Casi nunca.$ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Alguna vez.$ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Habitualmente.$☐$ Siempre.$ $ ☐$ ! ! ! Anexos ! 20! 23.5.!REALIZO CAMBIOS DE POSTURA CON REGULARIDAD.! Casi nunca.$ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Alguna vez.$ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Habitualmente.$☐$ Siempre.$ $ ☐$ 23.6.!AJUSTO LA ALTURA DE LA CAMA ANTES DE ASISTIR A UN PACIENTE.! Casi nunca.$ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Alguna vez.$ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Habitualmente.$☐$ Siempre.$ $ ☐$ 23.7.!INTENTO TRABAJAR DE LA FORMA MAS ERGONOMICA POSIBLE.! Casi nunca.$ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Alguna vez.$ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Habitualmente.$☐$ Siempre.$ $ ☐$ 23.8.!ME PARO SI SE APARECE UN DOLOR.! Casi nunca.$ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Alguna vez.$ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Habitualmente.$☐$ Siempre.$ $ ☐$ 23.9.!HAGO DEPORTE O INTENTO MANTENERME EN FORMA.! Casi nunca.$ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Alguna vez.$ $ ☐$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$Habitualmente.$☐$ Siempre.$ $ ☐$ Anexos ! 27! ! ! ! ! ! ! Gráfica 5. Porcentajes de los que tienen en cuenta la ergonomía durante el trabajo ! ! Anexos ! 28! Anexo VI: Programa de ejercicios EJERCICIOS ACTIVOS DE C. CERVICAL l. FLEXION: Llevar la barbilla al esternón. Repetir 5 veces, despacio. 2. FLEXION EN OBLICUO: Llevar la nariz a la axila, controlando que no haya elevación de hombros. Repetir 5 veces a cada lado. 3. INCLINACION LATERAL: Llevar la oreja hacia el hombro, controlando que no haya elevación de hombros. Repetir 5 veces a cada lado. Anexos ! 29! 4. EXTENSION: Dirigir la vista hacia el techo, muy despacio y controlando que el movimiento de extensión sea mínimo. Repetir 5 veces. 5. MOVILIZACION DE CINTURA ESCAPULAR: Colocar las manos encima de los hombros y realizar círculos con los codos. Realizar 5 círculos hacia adentro y 5 círculos hacia fuera. Anexos ! 30! EJERCICIOS ISOMETRICOS DE C. CERVICAL Ejercicios en los que hay contracción muscular, pero no se produce movimiento articular. En estos ejercicios se coge aire por la nariz y se expulsa despacio, soplando por la boca y es en el momento de la expulsión cuando se realiza la contracción. 1. LATERALIZACION: Colocación de una mano lateral en la cabeza, por encima de la oreja. Realizar un par de fuerzas; la mana empuja a la cabeza y la cabeza a la mano. Mantener la contracción 4 segundos y relajar. Repetir 3-4 veces a cada lado. 2. FLEXION: Colocar una mana en la frente y realizar un par de fuerzas; la mana empuja a la frente hacia atrás y la frente la mano hacia delante. Mantener la contracción 4 segundos. Repetir 3-4 veces, llevando la respiración. 3. EXTENSION: Colocar las dos manos entrelazadas detrás de la nuca. Realizar, igual que en los dos ejercicios anteriores, un par de fuerzas, en el momento de la expulsión, durante 4 segundos. Repetir 3- 4veces. Anexos ! 31! ESTIRAMIENTOS DE C. CERVICAL Y E.E.S.S Los ejercicios de estiramiento de columna cervical se realizan siempre en autoestiramiento y todos los ejercicios de estiramiento se realizan en el momento de la expulsión del aire. 1. FLEXION: Al expulsar el aire llevar la barbilla hacia el esternón, muy despacio, en autoestiramiento y controlando que no haya elevación de hombros (fijar las escápulas). Mantener el estiramiento 4-6 segundos y repetir 3 veces. 2. INCLINACION LATERAL: Llevar la oreja hacia el hombro controlando la elevación de los hombros (fijar siempre las escápulas). Mantener el estiramiento 4-6 segundos y repetir 3 veces. 3. DIAGONAL: Llevar, en autoestiramiento, la nariz a la axila. Controlar la elevación de los hombros y mantener el estiramiento 4-6 segundos. Repetir 3 veces. Anexos ! 32! 4. ESTlRAMIENTO DE C. DORSAL: Hundir la barbilla en el pecho e intentar abrazarse por detrás de la espalda a la altura de la columna dorsal. Repetir 3 veces. 5.ESTlRAMIENTO DE PECTORAL: Abrir un brazo a la extensión completa de codo, muñeca y dedos. Utilizar como punto fijo el borde de una columna o puerta. Estirar en expulsión, mantener 4-6 segundos y repetir 3 veces con cada brazo. 6. ESTlRAMIENTO DE MUSCULOS EPICONDILEOS Anexos ! 33! ESTIRAMIENTOS DE LA CADENA POSTERIOR. 1. FLEXIBILIZANTE DE C. LUMBAR: En decúbito supino y con piernas en flexión, inspirar por nariz y al expulsar el aire por la boca, llevar una pierna hacia el pecho. Repetir 3-4 veces con cada pierna. 2. FLEXIBILIZANTE DE C. LUMBAR: Misma posición que en el ejercicio anterior, pero al expulsar el aire llevar las dos piernas juntas al pecho. 3. ESTIRAMIENTO DE GLUTEOS: Colocar una pierna encima de la otra, como indica la figura, y al expulsar el aire llevar la pierna hacia el pecho. Repetir 3-4 veces con cada pierna y mantener el estiramiento 4-6 segundos. 4. ESTIRAMIENTO DEL PIRAMIDAL (rotadores de cadera): En sedestación, una pierna en extensión y la otra cruzada en el suelo por delante de esta: empujar con la mano contraria y desde el lateral de la rodilla hacia la línea media, al mismo tiempo que nuestro tronco y la cabeza van hacia el lado contrario. Mantener 4-6 segundos y realizar 3 veces con cada pierna. Anexos ! 34! 5. ESTIRAMIENTO DE C. LUMBAR: Sentado en los talones y al expulsar el aire avanzar con las manos hacia del ante, sintiendo como se estira la espalda. Mantener 4-6 segundos y repetir 3 veces. 6. FLEXIBILIZAR C. LUMBAR A NIVEL DE DISCOS: Posición de cuadupédia y empujar con el ombligo hacia la columna lumbar y al mismo tiempo llevar el sacro hacia abajo (hacia la retroversión) y volver a la posición inicial. 7. ESTIRAMIENTO DE ISQUIOTIBIALES Y GEMELOS: En bipedestación, adelantar una pierna apoyando el talón y elevando los dedos, a continuación inclinarnos hacia delante como si fuéramos a tocar con el pecho en el muslo y a cogernos la punta del pie. Mantener la posición 4-6 segundos durante la espiración y repetir 3 veces con cada pierna. Anexos ! 35! FORTALECIMIENTO DE CUADRICEPS Y ABDOMEN (cadena anterior). 1. FORTALECIMIENTO DE CUADRICEPS: Realizar genuflexión. Piernas abiertas mas anchas que la anchura de las caderas y una por delante y la otra por detrás, mantener la espalda recta y una buena contracción del abdomen. Subir y bajar a genuflexión, realizar series de 8. Siempre que trabajemos el cuadriceps hay que mantener una buena contracción del abdomen par no hacernos daña en nuestra columna lumbar. 2. FORTALECIMIENTO DE CUADRICEPS: De rodillas en la colchoneta y manos a la cintura, muy despacio nos dejamos caer hacia atrás, manteniendo la espalda recta y el abdomen bien contraído, en el punto que ya nos empiecen a molestar los cuadriceps volvemos despacio a nuestra posición inicial. Realizar series de 8 repeticiones. Anexos ! 36! 3. FORTALECIMIENTO DE ABDOMINALES: En decúbito supino, manos en la nuca. Coger el aire por la nariz y al expulsarlo despacio por la boca elevar el tronco, como mucho hasta la base de las escápulas, Al mismo tiempo, intentar llevar el ombligo contra la colchoneta, para mantener una buena contracci6n del abdomen mientras realizamos el ejercicio. No dejar de realizar esta contracción a lo largo de todo el ejercicio, tanto al subir el tronco, como al descenderlo. Realizar series de 8 repeticiones. 4. FORTALECIMIENTO DE ABDOMINALES: Mismo ejercicio que el anterior, pero en este caso mantenemos las piernas elevada formando un ángulo recto (90-90). De esta manera trabajamos los abdominales altos y los abdominales bajos (al mantener las piernas elevadas). Mantener el ombligo contra la colchoneta en todo el recorrido del ejercicio. Realizar series de 8 repeticiones. 5. FORTALECIMIENTO DE ABDOMINALES: Manteniendo la misma posición que en el ejercicio anterior, se pueden realizar múltiples variantes (subir y bajar piernas, abrir y cerrar piernas, estirar una y otra pierna, subir y bajar las piernas estiradas, hacer los ejercicios elevando al mismo tiempo el tronco, ó elevando los brazos, ó elevando brazos y piernas al mismo tiempo ... ) la complejidad del ejercicio dependerá de la fuerza abdominal que se vaya adquiriendo. Siempre recordar que el abdomen y el ombligo tienen que estar en contracción mientras se realiza el ejercicio.