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1 Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Fisioterapia Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO “Fisioterapia y pedalear: programa de intervención en el Centro de Educación Especial Arboleda” Autor/a: María Jesús Villa Oro 2 INDICE Resumen……………………………………………………………………………………………….3 Introducción y justificación………………………………………………………………….4 Objetivos:………………………………………………………………………………………………7 - Objetivos generales…………………………………………………………………….7 - Objetivos específicos…………………………………………………………………..8 - Objetivos de fisioterapia relacionados con el proyecto……………..8 Resultados esperados……………………………………………………………………………9 Metodología:……………………………………………………………………………………….…10 Población……………………………………………………………………………………..10 A. Fisioterapia…………………………………………………………………………….10 B. Psicomotricidad y/o Educación Física……………………………………11 C. Pedalea:…………………………………………………………………………………12 Recursos…………………………………………………………………………………12 Fases…………………………………………………………………………….……….14 Desarrollo:……………………………………………………………………………………………14 - 1ª Fase de evaluación del alumnado………………………………………..14 - 2ª Fase de intervención…………………………………………………………….14 - 3ª Fase de evaluación final del proyecto…………………………………..17 Conclusiones…………………………………………………………………………………………18 Bibliografía…………………………………………………………………………………………….20 Anexos:…………………………………………………………………………………………………21 I. Gráficas………………………………………………………………………………21 II. Total sesiones “Pedalea”……………………………………………………24 III. Fichas evaluación………………………………………………………………25 IV. Organización de una sesión………………………………………………27 V. Descripción del fichero “Fisioterapia y Pedalear”…………….29 VI. Tabla de Excel…………………………………………………………………..31 VII. Consentimiento informado………………………………….……………35 3 RESUMEN “FISIOTERAPIA Y PEDALEAR: PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN EL CENTRO DE EDUCACIÓN ESPECIAL ARBOLEDA”. Introducción: La actividad física y el deporte es una pieza clave para la rehabilitación y socialización de personas con discapacidad. “Fisioterapia y pedalear” se desarrolla a través del trabajo en equipo y engloba un conjunto de actividades psicomotrices en bici, individualizadas, en pequeño grupo, adaptadas al desarrollo motriz y cognitivo del alumno. El programa es coordinado por las dos fisioterapeutas y la profesora de psicomotricidad del colegio. Se realizan dos sesiones semanales de 45 minutos (cada una) los jueves en horario lectivo de 15.30 a 17 horas Los objetivos generales del programa son: integrar al alumnado del CEE Arboleda en la práctica de una actividad física a través de la bicicleta, con el fin de mejorar las funciones motoras, sensoriales y mentales; mejorar la salud de sus participantes y favorecer la integración del alumno en su grupo y en la sociedad. Metodología. El proyecto se desarrolla en tres fases: 1ª FASE de evaluación individual del alumnado y diagnostico para crear los grupos de trabajo. 2ª FASE de intervención: Las actividades desarrolladas en esta fase están supeditadas a las características propias de cada alumno 3ª FASE de evaluación final del proyecto que está íntimamente ligada a la valoración del alumnado. Conclusión: “Fisioterapia y pedalear” es una experiencia divertida, gratificante y enriquecedora para los niños en todos los aspectos (físico, social y mental) que fortalece su imagen y les ofrece una sensación de realización. Hacerlo posible exige la participación de muchos profesionales del centro que deben implicarse directa o indirectamente para que pueda llevarse a cabo 4 “FISIOTERAPIA Y PEDALEAR: PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN EL CENTRO DE EDUCACIÓN ESPECIAL ARBOLEDA” INTRODUCCIÓN La actividad física y el deporte es una pieza clave para la rehabilitación y socialización de personas con discapacidad. Experiencias relacionadas con la aplicación de actividades físicas y deportivas en personas con discapacidad como las desarrolladas en El Instituto Guttman, centro especializado en la rehabilitación y el tratamiento médico-quirúrgico de personas afectadas por grandes discapacidades, exponen que la práctica y la promoción del deporte es un instrumento valioso para la rehabilitación física y psíquica de las personas con discapacidad (1). Como ya evidenció el Dr. Guttmann, en el año 1944, la práctica de la actividad física adaptada a las personas con discapacidad no debería ser solo una parte complementaria de su proceso de rehabilitación, sino que podría ser mucho más, pero para ello necesitaba transformarse en una actividad que pudiera ser comprendida, admirada y respetada por el resto de la sociedad. Y el Dr. Guttmann dio en el clavo, evolucionándola a la práctica deportiva de competición (2). Los niños y los adolescentes con discapacidad tienen determinadas necesidades que difícilmente suelen ser cubiertas, y montar en bici es una de las experiencias de juego tempranas más importantes y emocionantes. “Para un niño aprender a montar en bicicleta consiste en mantener el equilibrio sobre dos ruedas. Nuestra musculatura de las piernas ha evolucionado para andar o correr pero para pedalear se requiere un aprendizaje muy largo. Pedalear consiste en hacer un movimiento circular en el aire en el que cada pierna hace lo contrario que la otra y sin impactos con el suelo” (3). Desde el ámbito de la Fisioterapia en Educación Especial se realizan sesiones individuales a niños con discapacidad motriz e intelectual (parálisis cerebral, espina bífida, autismo, síndrome de Down, retrasos 5 psicomotores, etc.). Uno de los principales objetivos de intervención en estas personas es favorecer el desarrollo físico y psíquico; a través del aprendizaje motor para ir en bici se consiguen diferentes objetivos como adquirir la coordinación de piernas para pedalear, impulsar la bicicleta con sus pies, controlar el equilibrio etc. El desarrollo y aprendizaje del movimiento es la oportunidad para generar movimientos autoiniciados y para interactuar con el entorno con un movimiento activo. La interacción del cuerpo con los objetos, con las personas y con el entorno implica cognición, percepción y acción. La oportunidad de practicar esta interacción favorece, no solo el desarrollo de la habilidad motriz, sino también el desarrollo como individuo (4). En el Centro de Educación Especial Arboleda, se está aplicando el proyecto “Pedalea” , proyecto incluido en La Programación General Anual del centro que aboga por mejorar el acceso a estilos de vida activos, por posibilitar alternativas de ocio y disfrute del tiempo libre y acercar el deporte y la actividad física a los niños y niñas con discapacidades. “Pedalea” engloba un conjunto de actividades psicomotrices en bici, individualizadas, en pequeño grupo, adaptadas al desarrollo motriz y cognitivo del alumno. Es coordinado por las dos fisioterapeutas y por la profesora de psicomotricidad del colegio. Actualmente se escolarizan en el Colegio “Arboleda” 65 alumnos con necesidades educativas especiales (ACNEES). Se calificarán de necesidades educativas especiales las del alumnado que requiera durante su escolarización o parte de ella, determinados apoyos y atenciones educativas específicas derivadas de discapacidades físicas, psíquicas o sensoriales, de sobredotación intelectual, de trastornos graves de conducta o por hallarse en situación desfavorecida como consecuencia de factores sociales, económicos, culturales, de salud u otras semejantes (5). 6 JUSTIFICACION La práctica de actividad física sirve para mejorar la salud reduciendo el peligro de padecer posibles enfermedades y mejorar la capacidad física de quien la practica. La justificación del programa “Pedalea” aporta a las personas con discapacidad intelectual diferentes beneficios para la salud entre los que cabe destacar: 1. Es un ejercicio aeróbico completo que desarrolla su sistema cardiovascular y respiratorio sin sobrecargar los huesos en crecimiento. 2. Favorece el fortalecimiento de las extremidades inferiores, la columna vertebral, y los músculos pectorales y abdominales. 3. Contribuye en la mejora y conservación de la densidad ósea. 4. Mejora su resistencia a la aparición de complicaciones tales como retracciones, calcificaciones articulares y la obesidad que es muy frecuente en estos niños. 5. Mejora la movilidad visceral, principalmente la intestinal. 6. Se refuerza el sistema autoinmune con lo que nuestro cuerpo está más preparado para enfrentarse a procesos infecciosos. 7. Segregamos endorfinas que hacen que nos sintamos a gusto. 8. Reducción de la angustia, de la ansiedad y liberación de la agresividad. Además de todos estos efectos beneficiosos para la salud hay otros que al trabajar con niños, justifican porque pedalear y/o aprender a ir en bici: La actividad físico-deportiva para personas con discapacidad, es un derecho que ha de convertirse en una realidad en la práctica. La práctica del ciclismo adaptado no requiere una preparación física previa. 7 Los niños desean aprender a montar en bicicleta. Ir en bici les motiva mucho, refuerza su sensación de independencia y crecimiento y constantemente demandan realizar esta actividad. Las características de nuestros alumnos dificultan este aprendizaje, pero con materiales adaptados, ayuda personal e interés, pueden conseguir poder montar en bicicleta. Este tipo de actividad ayuda a adquirir y/o mejorar aspectos psicomotores (coordinación, equilibrio, esquema corporal y orientación espacial) y contribuye a lograr un desarrollo psicomotor más normalizado. Algunos alumnos no tienen deficiencia motora pero su deficiencia intelectual ha sido un lastre para no enseñarles en su ámbito familiar a ir en bici. Parte del alumnado no podría disfrutar de esta actividad en su tiempo de ocio, puesto que el coste de una bicicleta adaptada no es asequible para la economía de muchas familias. Las alternativas de ocio y disfrute del tiempo libre son muy limitadas para nuestros alumnos. OBJETIVOS OBJETIVOS GENERALES Integrar al alumnado del CEE Arboleda en la práctica de una actividad física a través de la bicicleta, con el fin de mejorar las funciones motoras, sensoriales, mentales. Mejorar con el proyecto Pedalea la salud, los hábitos higiénicos, la autoconfianza y autosuperación de sus participantes. Favorecer la integración del alumno en su grupo y en la sociedad. 8 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Aprender a ir en bici. 2. Mejorar la habilidades motrices encima de la bicicleta: a. Cambios de direccionalidad, con la realización de circuitos preestablecidos b. Regulación de la velocidad y frenada c. Control de la bicicleta por diferentes terrenos, situaciones y necesidades. 3. Respetar el material, las normas de convivencia y de circulación dentro del colegio. 4. Conocer aspectos básicos relacionados con la seguridad y la Educación y Vial 5. Experimentar las sensaciones de ser desplazado en un portabebés y/o en bici en el caso de alumnos gravemente afectados. 6. Realizar el mantenimiento básico de la propia bicicleta (limpieza, engrase, inflado de ruedas,…). OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA RELACIONADOS CON EL PROYECTO 1. Evaluar al inicio de curso a los alumnos para determinar el nivel de partida. 2. Intervenir siguiendo los siguientes objetivos: a. Aprender a ir en bici convencional y/o adaptada. i. Manejar los frenos. ii. Impulsar la bicicleta con sus pies. iii. Adquirir la coordinación de piernas para pedalear. iv. Conducir la bici con direccionalidad. v. Conseguir el control del equilibrio mientras pedalea. 9 b. Integrar de manera progresiva, en su esquema corporal el conjunto de habilidades psicomotrices. c. Facilitar la realización de movimientos. d. Disociar miembros inferiores. e. Desarrollar esquema corporal, percepción y orientación espacial, organización temporal y lateralidad. f. Asignar la bici adecuada a la capacidad motriz. g. Determinar las adaptaciones que requiere (calapiés, mano cinchada al manillar, reclinación del respaldo del sillín…). h. Mejorar el apoyo plantar sobre el pedal. i. Potenciar la autonomía en diferentes acciones: poner-quitar casco protector recordando su uso obligatorio, regular la altura del sillín, subir-bajar de la bici con el mínimo de ayuda, realización de circuitos… j. Mantener una correcta postura sentado sobre la bici. 3. Evaluar si se cumplen los objetivos propuestos. RESULTADOS ESPERADOS Alcanzar un alto grado de consecución de los objetivos planteados. Mejorar el estado general de salud de los niños y su calidad de vida. Favorecer el desarrollo psicomotor de los alumnos. Conseguir que cualquier niño discapacitado pueda practicar ciclismo adaptado y en un ambiente normalizado, es decir, acompañados por gente de su entorno sin deficiencias con material adaptado a sus necesidades. Que esta iniciativa se repita en colegios que atienden a niños discapacitados. 16 Destreza y habilidad con la bici:  Maniobrabilidad: giro a derecha e izquierda, cambio de sentido, parada.  Equilibrio dinámico y estático.  Superación de obstáculos.  Cambios de direccionalidad.  Frenar.  Subir y bajar cuestas  Juegos colectivos.  Competiciones: carrera de velocidad, carrera de lentos. Experimentar la sensación de ser desplazado en bici adaptada, en el portabebés y/o cesta del triciclo, etc. 17 3ª FASE de evaluación final del proyecto. La evaluación del proyecto está íntimamente ligada a la valoración del alumnado que nos posibilita ir adaptando las actividades a la consecución de los objetivos en cada momento y en cada alumno. Se basa en una evaluación continua. Los instrumentos utilizados para la valoración del proyecto: 1. Observación directa y personalizada: partiendo de las propias posibilidades del alumno y observando su progresión. 2. Fotos y videos. 3. Intercambio de información con el alumno sobre la experiencia. 4. Diario de las sesiones. 5. Protocolos de registro individuales de cada alumno en cada sesión donde quedan recogidos aspectos sobre: postura, equilibrio, destreza, nivel de fatiga... 6. Reuniones multidisciplinares. 7. Ficha de evaluación (anexo 3): Consta de diferentes apartados que describen el nivel de consecución de los objetivos. Se entrega a los padres de informe final de curso. 8. Tipo de bici que usa el alumno a comienzo y a final de curso. Informa del progreso motor del niño para pedalear ya que cada tipo ofrece unas ayudas o adaptaciones. El orden en que las usan, según progresan, de mayor a menor ayuda es: bici sin pedales, bici adaptada Micah, bici-triciclo con calapiés, bici triciclo sin calapiés y por último bici de dos ruedas. Las gráficas 4 y 5 del anexo 1 muestran el número de alumnos que usa cada tipo de bici a inicio y a final de curso. 18 CONCLUSIONES La combinación de fisioterapia, psicomotricidad y “Pedalea” permite asociaciones muy útiles para conseguir el máximo desarrollo sensorial y psicomotriz del alumno, los tres se complementan. El trabajo en equipo se convierte en la clave del éxito del proyecto. Cada uno de los profesionales contribuye con sus conocimientos, sus experiencias y con el factor humano, a ofrecer al alumno la oportunidad de experimentar nuevas sensaciones. “Pedalea” es una experiencia divertida, gratificante y enriquecedora para los niños en todos los aspectos (físico, social y mental).Fortalece su imagen y les ofrece una sensación de realización. La edad en que los niños realizan diferentes actividades depende probablemente de la oportunidad de practicarlas, y variará de acuerdo con la práctica del niño así como de las posibilidades ofrecidas por el entorno. Tres alumnos de 16 años y uno de 18 han aprendido a ir en bici de dos ruedas y dos de 9 y 16 años están en proceso. Muchos han progresado de un tipo de bici a otro. Parece que un prerrequisito para poder aprender a pedalear en bici adaptada, sea haber adquirido en el desarrollo psicomotor, equilibrio de tronco en sedestación. Para adquirir el control del equilibrio sobre la bici de dos ruedas, es necesario apoyar en sesión individual al alumno, así es como varios alumnos han logrado aprender a ir en bici. Una vez adquirido ese equilibrio, las sesiones de pedalea sirven para adquirir destreza y habilidad. Esta es una propuesta de mejora que el proyecto debería contemplar. Contamos con un conjunto de ideas, procesos y estrategias, debidamente sistematizados, mediante los cuales se trata de introducir cambios en las prácticas educativas tradicionales. “Pedalea” 19 en nuestro colegio no es una actividad puntual sino un proceso global y abierto que pretende modificar concepciones y actitudes. Montar en bici, sea con fines lúdicos o terapéuticos, exige la participación de todo el cuerpo y en nuestro caso de todos o muchos profesionales del centro que deben implicarse directa o indirectamente para que pueda llevarse a cabo. Se ha alcanzado un alto grado de consecución de objetivos esperados en un plazo inferior a lo previsto ya que con nuestros alumnos lo normal es proponer objetivos a largo. 20 BIBLOGRAFÍA (1) Salvador N., Yepes C., Finestres J. La actividad física y el deporte en un centro hospitalario. Efdeportes. 2003 Abril; Nº (59): [aprox. 11 p.](Consultado el 21 de Marzo de 2013) Disponible en: http://www.efdeportes.com/efd59/guttmann.htm (2) Ríos M., Álvarez F., Bartoll F., Caus N., Cuadras D., Ganet T., et al. Deportistas sin adjetivos: el deporte adaptado a las personas con discapacidad física. 1ª ed. Madrid: Consejo Superior de Deportes; 2011. (3) Pons J., La eficiencia del pedaleo. Arueda. 2007 Mayo; (Consultado el 27 de Enero de 2013 ) Disponible en: http://www.arueda.com/servicios/entrenamiento/la-eficiencia- del-pedaleo.html (4) Macias L., Fagoaga J. Fisioterapia en pediatría. 1ª ed. Madrid: Mc Graw-Hill/ Interamericana; 2002. (5) DECRETO 217/2000, de 19 de diciembre, del Gobierno de Aragón, de atención al alumnado con necesidades educativas especiales. En Boletín oficial del estado, 27 de Diciembre de 2000, núm. 154, p. 7923. 21 ANEXO 1: gráficas “Fisioterapia y pedalear” GRÁFICA 1 GRÁFICA 2 GRÁFICA 3 22 GRÁFICA 4 GRÁFICA 5 GRÁFICA 6 23 GRÁFICA 7 24 ANEXO 2: Total sesiones “Pedalea” curso 2012-2013. CENTRO DE EDUCACIÓN ESPECIAL ARBOLEDA TOTAL SESIONES PEDALEA Curso 2012-2013 SESIÓN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 FECHA AULA 1 AULA 2 AULA 3 AULA 4 AULA 5 AULA 6 AULA 7 AULA 8 AULA 9 AULA 10 *TVA A TVA B TVA C *Transición a la vida adulta. 25 ANEXO 3: Ficha de evaluación “Pedalea”. “PEDALEA” Curso 2012/13 Nombre y Apellidos: Aula: TIPO DE BICI: SI NO A VECES Es capaz de discriminar su recurso material (bici adaptada/triciclo/bicicleta de dos ruedas…) Identifica que para subir en la bici es obligatorio llevar el casco. Pide el casco Monta en la bici: - Autónomamente - Con ayuda - Se le sienta Es capaz de realizar la sesión programada: - Autónomamente - Con acompañamiento físico - Con acompañamiento y ayuda física Mantiene la postura correcta : - Sentado - Erguido - Los pies en los pedales durante todo el trayecto - Las manos en el manillar Adaptaciones que se utilizan: - Calapiés especial - Cinchas para sujeción de manos - Respaldo abatible - Cinchas abdominal y torácica. Es capaz de realizar la pedalada: - Completa sin ayuda - Completa con ayuda Cuando realiza el circuito con la bicicleta: - Mira al frente - Mira constantemente hacia los lados - Está pendiente de sus compañeros/as 32 Alumno Sexo Edad CODEFI Talla casco Tipo bici i. Tipo bici f. Sesiones fisiot 41 1 16 2 1 4 5 5 42 1 16 2 2 4 5 5 43 2 17 3 2 4 4 0 44 1 17 2 1 5 5 0 45 1 17 1 2 4 4 0 46 1 17 2 2 5 5 0 47 1 17 3 2 2 2 4 48 2 17 2 1 5 5 0 49 1 17 2 2 5 5 0 50 2 17 3 1 5 5 0 51 1 17 3 2 2 2 4 52 2 17 3 2 5 5 0 53 1 18 2 2 4 4 0 54 1 18 2 2 5 5 2 55 2 18 2 3 5 5 0 56 1 18 3 2 3 3 4 57 2 18 2 2 5 5 0 58 1 18 1 2 4 5 2 59 1 19 2 2 5 5 0 60 1 19 2 2 5 5 0 61 2 19 2 1 5 5 0 62 1 19 1 2 4 4 0 63 1 19 2 2 5 5 0 Tabla: Histograma de edad Edad (años) Frec Abs Frec Rel Frec Abs Ac Frec Rel Ac Porcentaje [3-6] 5 0,0794 5 0,0794 7,94% (6-9] 6 0,0952 11 0,1746 9,52% (9-12] 11 0,1746 22 0,3492 17,46% (12-15] 10 0,1587 32 0,5079 15,87% (15-18] 26 0,4127 58 0,9206 41,27% (18-21] 5 0,0794 63 1,0000 7,94% Total 63 1,0000 33 Tabla: Sexo. Sexo Frec Abs Frec Rel Frec Abs Ac Frec Rel Ac Porcentaje Niño 38 0,6031746 38 0,6031746 60,32% Niña 25 0,3968254 63 1 39,68% Total 63 1 Tabla: Tipo de deficiencia TIPO DEFICIENCIA Frec Abs Frec Rel Frec Abs Ac Frec Rel Ac Porcentaje Trast. General. Del Desarrollo 12 0,19047619 12 0,19047619 19,05% Deficiencia Psíquica Media 27 0,42857143 39 0,61904762 42,86% Plurideficiente 23 0,36507937 62 0,98412698 36,51% Trastorno de conducta 1 0,01587302 63 1 1,59% Total 63 1 Tabla: Tipo de bici al inicio. Tipo bici i. Frec Abs Frec Rel Frec Abs Ac Frec Rel Ac No usa bici 6 0,095 6 0,095 Bici sin pedales 5 0,079 11 0,175 Bici adaptada 9 0,143 20 0,317 Triciclo con calapiés 5 0,079 25 0,397 Triciclo sin calapiés 18 0,286 43 0,683 Bici normal 20 0,317 63 1,000 Total 63 1,000 Tabla:Tipo de bici al final Tipo bici final Frec Abs Frec Rel Frec Abs Ac Frec Rel Ac Porcentaje No usa bici 4 0,063 4 0,063 6,35% Bici sin pedales 4 0,063 8 0,127 6,35% Bici adaptada 7 0,111 15 0,238 11,11% triciclo con calapies 7 0,111 22 0,349 11,11% Triciclo sin calapies 17 0,270 39 0,619 26,98% Bici normal 24 0,381 63 1,000 38,10% Total 63 1,000 34 Tabla: Número de sesiones de fisioterapia. Sesiones fisiot Frec Abs Frec Rel Frec Abs Ac Frec Rel Ac Porcentaje Cero 30 0,4762 30 0,4762 47,62% Una 1 0,0159 31 0,4921 1,59% Dos 9 0,1429 40 0,6349 14,29% Tres 8 0,1270 48 0,7619 12,70% Cuatro 10 0,1587 58 0,9206 15,87% Ocasionalmente 5 0,0794 63 1 7,94% Total 63 1 Tabla: Talla del casco protector. Talla casco Frec Abs Frec Rel Frec Abs Ac Frec Rel Ac Porcentaje No usa 6 0,095 6 0,0952381 9,52% Pequeña 18 0,286 24 0,38095238 28,57% Mediana 33 0,524 57 0,9047619 52,38% Grande 6 0,095 63 1 9,52% Total 63 1 35 ANEXO 7: Consentimiento informado de la dirección del centro.