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2 ÍNDICE Resumen………………………………………………………………………………3 Introducción…………………………………………………………………………4 Objetivos………………………………………………………………………………7 Metodología………………………………………………………………………….7 Desarrollo…………………………………………………………………………….11 Conclusión……………………………………………………………………………12 Bibliografía…………………………………………………………………………..14 Anexos………………………………………………………………………………….17 3 RESUMEN España sigue su proceso de envejecimiento. El número de personas de 85 y más años por cada 100 de 45 a 65 años ha ido aumentando progresivamente en los últimos años y se estima que seguirá haciéndolo, la proporción de octogenarios ahora representa el 5,3% de toda la población. El sexo predominante en la vejez es el femenino. Con la edad aumenta notablemente la viudez y la probabilidad de vivir en soledad (1). V.T.B es una usuaria del centro de día de Brea de Aragón que presenta unos valores altos en la escala de ansiedad de GOLBERG y la escala geriátrica de la depresión de YESAVAGE. Los objetivos principales del tratamiento son mejorar la calidad de vida de la usuaria y mejorar su autoestima. Para establecer el tratamiento me he basado en una serie de escalas de valoración: MEC DE LOBO, SET-TEST DE ISAACS, la escala de LAWTON, el índice de BARTHEL, la escala de ansiedad de GOLBERG abreviada, la escala geriátrica de YESAVAGE abreviada y el MODELO DE OCUPACIÓN HUMANA. Ha habido varias evaluaciones de seguimiento durante 3 años. Con el tratamiento se han conseguido prácticamente todos los objetivos y la satisfacción de la usuaria. Y por último se ha demostrado que la persistencia de los síntomas depresivos elevados en personas de edad avanzada se asocia con una fuerte trayectoria de empeoramiento de la discapacidad funcional (20) y que las emociones positivas pueden proteger a las personas de edad contra resultados adversos para la salud (23). 4 INTRODUCCIÓN España sigue su proceso de envejecimiento. El 1 de Enero del 2012 había 8.221.047 personas mayores, el 17,4% sobre el total de la población (47.212.990) según el Avance de la Explotación del Padrón 2012 (INE). El número de personas de 85 y más años por cada 100 de 45 a 65 años ha ido aumentando progresivamente en los últimos años y se estima que seguirá haciéndolo, la proporción de octogenarios ahora representa el 5,3% de toda la población. El sexo predominante en la vejez es el femenino, hay un 35% más de mujeres que de varones. Entre las mujeres de edad la viudez es muy común, con la edad aumenta notablemente la viudez y la probabilidad de vivir en soledad (1). El envejecimiento es un fenómeno que afecta a todos los seres vivos, aunque de manera diferente o con distinta intensidad. Numerosos investigadores se han interesado por intentar descubrir los factores que pudieran tener efectos beneficiosos y que pudieran contribuir a promover al envejecimiento saludable (2). Esto nos lleva a la necesidad de dedicar una importante cantidad de recursos a la atención y el cuidado de las personas mayores, teniendo en cuenta por un lado, el aumento de personas mayores de 65 años, con una predisposición mayor a padecer enfermedades que, a su vez, generan índices mayores de dependencia y por otro, los cambios sociofamiliares producidos en la sociedad española en las últimas décadas, que implican una mayor necesidad de cuidados formales (3). V.T.B es una usuaria del centro de día de Brea de Aragón que presenta unos valores altos en la escala de ansiedad de GOLBERG y la escala geriátrica de la depresión de YESAVAGE. Es una mujer de 89 años, viuda y sin hijos ya que el único hijo que tuvo falleció cuando sólo tenía 15 años en un accidente de tráfico que tuvo con su padre y marido de V.T.B, su madre falleció cuando ella solo tenía 3 años y se crio con una madrastra que jamás la quiso (ausencia de rol de hija). ANSIEDAD: El estado de ansiedad se define como una reacción emocional que consiste en sentimientos de tensión, aprensión, nerviosismo y 5 preocupación, así como activación o descarga del sistema nervioso autónomo. Es la reacción autónoma de un organismo tras la presentación de algún estímulo nocivo. La ansiedad puede entenderse como una respuesta normal y necesaria, o como una respuesta desadaptativa (ansiedad patológica) (4). DEPRESIÓN: el cuadro que presenta una persona deprimida puede ser muy variado de signos y síntomas (4). EPISODIO DEPRESIVO MAYOR: A. Durante al menos 2 semanas, presencia casi diaria de al menos cinco síntomas, incluyendo el 1) o el 2) necesariamente: 1) Estado de ánimo deprimido 2) Disminución del placer o interés en cualquier actividad 3) Aumento o disminución de peso/apetito 4) Insomnio o hipersomnio 5) Agitación o enlentecimiento psicomotor 6) Fatiga o perdida de energía 7) Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa 8) Problemas de concentración o toma de decisiones 9) Ideas recurrentes de muerte o suicidio. B. Interferencia de los sentimientos con el funcionamiento cotidiano. C. No debido a medicamentos, drogas o una condición médica general. D. No asociado a la pérdida de un ser querido ocurrida hace menos de 2 meses (excepto en casos de marcado deterioro en el funcionamiento) (5). La depresión es prevalente en nuestra sociedad. La prevalencia durante toda la vida de un trastorno depresivo mayor es del 13% en los hombres y del 21% en las mujeres (6). Alrededor del 15% de las personas mayores de 65 años presentaron episodios de depresión en algún momento y los síntomas que presentan 6 tienden a cronificarse con mayor frecuencia que en los jóvenes. Estudios realizados en establecimientos geriátricos indican que la incidencia de depresión en los mismos se acerca al 20%.Las personas mayores padecen situaciones de pérdida más a menudo que ningún otro grupo, pérdida de la aptitud física y mental, pérdida del empleo, pérdida o muerte de amigos, pérdida de la independencia, muerte del cónyuge, anualmente 800.000 personas enviudan en los Estados Unidos y el 20% de ellas reúnen los criterios diagnósticos de depresión mayor (7). En un estudio clásico con personas mayores, se encontró que un 17% de hombres y un 21,5% de mujeres mostraban síntomas de ansiedad. A partir de una revisión de distintos estudios epidemiológicos se ha concluido que entre un 10 y un 20% de personas mayores experimentan síntomas significativos de ansiedad (8). Los pacientes con depresión van a tener dificultad para desempeñar las tareas por un déficit de los hábitos. Conocen perfectamente cómo hacer las tareas pero dado que carecen de motivación sus rutinas se interrumpen. Los terapeutas ocupacionales que trabajan en geriatría deben estar preparados para evaluar y tratar las disfunciones en el desempeño de las tareas por deterioros cognitivos y afectivos. En geriatría la terapia ocupacional se concentra en el desempeño de la tarea - ejecución hábil de tareas de movilidad, cuidados personales, manejo del hogar, recreo y trabajo. Los ancianos están motivados para aprender tareas que perciben como relevantes para su vida diaria. Por eso las actividades que plantee el terapeuta ocupacional tendrán que estar encaminadas a objetivos concretos planeados conjuntamente con el paciente. Así se llegarán a conseguir las necesidades del paciente anciano: independencia, seguridad, estimulación y autoestima, a través del desempeño de las tareas (7). El propósito general del trabajo sería el mantenimiento de sus hábitos, roles y rutinas así como motivar su ocio y tiempo libre y prevenir el deterioro cognitivo. El entorno en el que tendría lugar la evaluación e intervención del terapeuta ocupacional sería el centro de día de Brea de Aragón que responde a las 7 necesidades de las personas mayores afectadas por la pérdida de la autonomía, contribuyendo a la rehabilitación y a la recuperación de la autoestima, al tiempo supone un apoyo para las familias de los usuarios. Dispone de un despacho, una sala de terapia ocupacional, un gimnasio, cocina, comedor, baños geriátricos y zona ajardinada. Además de servicio de Terapia Ocupacional tiene servicio de transporte, de manutención y atención personal. El centro cuenta con una directora, 3 gerocultoras, cocinera y Terapeuta Ocupacional. OBJETIVOS OBJETIVOS PRINCIPALES 1. Mejorar la calidad de vida de la usuaria V.T.B. 2. Mejorar su autoestima. OBJETIVOS OPERATIVOS 1. Mantenimiento de hábitos, roles y rutinas. 2. Motivar su ocio y tiempo libre. 3. Prevenir el deterioro cognitivo. METODOLOGÍA: En el proceso de evaluación las fuentes indirectas que he utilizado han sido las escalas de valoración y la información recogida de las trabajadoras gerocultoras del centro que llevan más tiempo trabajando allí y conocen mejor a la usuaria V.T.B. y de la misma usuaria. Las fuentes directas han sido la observación diaria de la usuaria. Se ha pasado el MEC DE LOBO cuando entró en el centro en 2011, al igual que el SET-TEST DE ISAACS, el índice de BARTHEL, la escala de LAWTON, la escala de ansiedad de GOLBERG abreviada y la escala de depresión geriátrica abreviada de YESAVAGE. Y por último he pasado el Modelo de Ocupación Humana de Kielhofner. (Ver anexos) 8 La expresión “Ocupación Humana” denota que la ocupación es parte de la condición humana. Se refiere al hacer del trabajo, juego o de las actividades de la vida cotidiana dentro de un contexto temporal, físico o sociocultural que caracteriza gran parte de la vida humana (9). V.T.B es una mujer de 89 años, viuda y sin hijos, reside en Brea de Aragón donde vive desde 1958. Nacida en 1924 en Calatayud era la mediana de tres hermanos, su madre falleció cuando ella sólo tenía 3 años y al poco tiempo su padre se volvió a casar, su madrastra jamás la quiso y la obligaba a trabajar y a cuidar de sus hermanastras por lo que V.T.B fue muy poco tiempo al colegio. En 1948 se marchó a Barcelona a servir donde conoció a su marido y tuvo un hijo con él, en 1958 se fueron a vivir a Brea de Aragón por motivos laborales, 5 años después su hijo falleció en un accidente de moto que tuvo con su padre (marido de V.T.B) al cuál le quedaron graves secuelas, desde entonces se dedico a cuidarlo hasta que falleció, al poco tiempo decidió ella voluntariamente entrar al centro de día debido a la soledad. En nuestro país los últimos sondeos realizados sitúan el sentimiento de soledad entre los primeros temores de las personas mayores. Desde un punto de vista psicológico, la soledad se sitúa en el ámbito de los sentimientos y percepciones y no en el de lo objetivo. El sentimiento de soledad se da en función de las experiencias personales, del grado de necesidad de comunicación, de los rasgos de personalidad, de las características de las redes sociales y al consiguiente apoyo social (10). El diagnóstico clínico de V.T.B es artritis reumatoide en cuello y espalda, cifosis y mala circulación en miembros inferiores. En este trabajo se aplica el Modelo de Ocupación Humana, basado en la vida ocupacional y diseñado para ser aplicado a lo largo del ciclo vital (9). V.T.B es una mujer que ha dedicado su vida a servir, coser y por supuesto ha sido ama de casa toda su vida y en la actualidad, actividades a las cuales da mucho valor así como estudiar ya que ella prácticamente no pudo ir al 9 colegio, también da mucha importancia a la familia, a los amigos y acudir al centro en el cual se siente arropada por las trabajadoras y el resto de usuarios. Respecto a las necesidades, expectativas y prioridades sobre el tratamiento y sus ocupaciones V.T.B quiere seguir siendo autónoma en todo lo posible, sentirse útil para los demás, seguir realizando las actividades que más le gustan y aprender cosas nuevas. Con respecto al desempeño ocupacional estuvo poco tiempo escolarizada, tiene limitaciones funcionales debido a su artritis reumatoide y su cifosis y respecto al entorno diríamos que vive en una casa antigua con muchos y grandes escalones y en el centro de día no hay gran cantidad de recursos. Respecto al mantenimiento de hábitos, roles y rutinas el objetivo que queremos conseguir con la usuaria es el mantenimiento de la autonomía personal en las actividades de la vida diaria básicas e instrumentales (ABVD, AIVD). Las actividades de la vida diaria son tareas de automantenimiento, movilidad, comunicación y manejo del hogar que permiten a un individuo alcanzar independencia personal en su entorno (11). Nuestra sociedad ensalza, valora y promociona la autonomía; con lo cual la persona mayor se ve obligada a recibir ayuda para mantener las AVD sintiéndose más vulnerable, inútil e improductiva, deteriorándose su autoestima y autoimagen (12). En la intervención de Terapia Ocupacional respecto a las ABVD se pretende mejorar la deambulación y, en su caso, la utilización de las escaleras, desarrollando ejercicios individuales y específicos de tal manera que se puedan llevar a cabo en el domicilio y en el centro. Respecto a las AIVD se pretende mejorar la capacidad psico-física de V.T.B, de tal manera que pueda desarrollar las actividades más complejas como las tareas de la casa, compras etc.… para ello realizaremos gimnasia geriátrica y psicomotricidad (técnica corporal, que enfatiza la importancia de la vivencia y toma de conciencia corporal y de los aspectos relacionales) (13). Entendemos por psicoestimulación cognitiva toda intervención que incide sobre las diferentes capacidades cognitivas mediante la presentación de estímulos específicos, es decir ejercicios de resolución inmediata extrapolables a las actividades de la vida diaria, con la finalidad de potenciar y optimizar la cognición (14). 16 74.doi: 10. 1111/j. 1365-2702.2011. 03932. x. Epub 2012 Jan 18. (20) Lenze EJ., Schulz R., Martire LM., Zdanuik B., Glass T., Kop WJ., Jackson SA., Reynolds CF 3rd. “The course of functional decline in older people with persistently elevated depressive symptoms :longitudinal findings from de cardiovascular health study”. J Am Geriatr Soc. 2005 Apr; 53(4): 569-75. (21) Perissinotto CM., Stijacic Cenzer I., Covinsky Ke. “Loneliness in older persons: a predictor of functional decline and death”. Arch Intern Med. 2012 Jul 23; 172 (14): 1078-83. Doi: 10.1001/ archinternmed.2012.1993. (22) Kuaal K., Halding AG., Kuignek K. “Social provision and loneliness among older people suffering from chronic physical illness. A mixed-methods approach”. Scand J Caring Sci. 2013 Apr 3.doi: 10.1111/scs.12041. (23) Penninx BW., Guralnik JM., Bandeen-Roche K., Kasper JD., Simonsick EM., Ferrucci L., Fried LP. “The protective effect of emotional vitality on adverse health outcomes in disabled older women”. J Am Geriatr Soc. 2000 Nov; 48(11): 1359-66. 17 ANEXOS ESCALAS DE VALORACIÓN AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013 MEC DE LOBO 33/35 31/35 27/35 SET-TEST DE ISAACS 40/40 40/40 40/40 ÍNDICE DE BARTHEL 100/100 95/100 95/100 ESCALA DE LAWTON 8/8 8/8 8/8 ESCALA DE ANSIEDAD DE GOLBERG 7 6 4 ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE 8 5 4 18 19 20 21 22 V.T.B 23 24 25 32 33 34 35 CUESTIONARIO DE SATISFACCIÓN (18) 1. ¿Cómo valora nuestra puntualidad asistencial? Bien 2. ¿Cómo ha sido el trato por parte de Terapeuta Ocupacional? Muy bueno 3. ¿Está satisfecho con el plan de tratamiento recibido? Sí 4. ¿Cómo ha sido el trato por parte de los alumnos? Muy bueno 5. ¿Cuál es su opinión sobre las indicaciones dadas para continuar con el tratamiento en casa? Muy correctas 6. ¿Cuándo ha llamado por teléfono a nuestra unidad o departamento la han atendido e informado? Sí, sin ningún problema 7. ¿Qué le parece la idea de que se utilicen sus videos y/o fotos, con fines docentes, clínicos e investigadores? Muy bien y contenta de poder ayudar. 8. ¿La atención que ha recibido por parte de nuestro servicio ha sido? Muy buena, estoy muy contenta con el servicio. 36