Repositorio Institucional de Documentos

Trabajo Fin de Grado La depresión en la “cuarta edad” desde el punto de vista de Terapia Ocupacional Autor/es Marta Sánchez Peña Tutor Isabel Gómez Soria Facultad de Ciencias de la salud Año 2013 2 INDICE 1. RESUMEN ................................................................................. 3 2. INTRODUCCION ........................................................................ 4 3. OBJETIVOS ............................................................................... 5 4. METODOLOGIA ......................................................................... 5 5. DESARROLLO .......................................................................... 13 6. CONCLUSIONES ...................................................................... 15 7. BIBLIOGRAFIA ........................................................................ 17 8. ANEXOS ................................................................................. 20 3 1. RESUMEN El aumento progresivo de la esperanza de vida en nuestro país ha dado lugar a que cada vez exista un mayor número de personas mayores de 65 años y un mayor número de “octogenarios”. A este grupo de predominio claramente femenino, cada vez mas longevo y dependiente se le denomina “cuarta edad” y tiene en común tener, en muchos casos, pluripatología asociada: enfermedades como las neurodegenerativas o trastornos emocionales como depresión y/o ansiedad; estar institucionalizados y haber sufrido importantes pérdidas y duelos (de familiares, hogar, hábitos, roles, entorno,…). El caso clínico que protagoniza este trabajo es reflejo de dicha situación: señora de 83 años, que lleva 9 en una residencia a la que ya llegó con un proceso degenerativo en curso y una depresión establecida. A continuación se pretende dejar constancia de la relevancia de la evaluación y reevaluaciones pertinentes y del tratamiento continuado de Terapia ocupacional para tratar de conseguir un mantenimiento de la funcionalidad, de las funciones cognitivas, de las habilidades y destrezas y del estado emocional, en el día a día del paciente; y de la relevancia de la intervención de Terapia Ocupacional en procesos agudos de empeoramiento. 4 2. INTRODUCCION El progresivo envejecimiento de la población es, sobre todo en los países más desarrollados, un hecho irreversible; en España ya son 7.9 millones las personas que superan los 65 años y 2.2 millones las mayores de 80 años, y se calcula que en 2049, ya serán 5.6 millones (1), siendo este último grupo conocido como “cuarta edad” y siendo considerado un grupo mucho más vulnerable y dependiente (2). Ver en Anexos: Gráficos 1, 2 Y 3. Esta situación ha traído consigo una “geriatrización” de la asistencia sociosanitaria, con un espectacular aumento del consumo de recursos por este sector de la población y una ineludible necesidad de buscar nuevos modos y modelos para afrontar los retos que plantea la atención a tan específico sector de población (3). En la asistencia al anciano de mas de 80 años coinciden una larga serie de considerandos: alta prevalencia de enfermedad, tendencia de la misma hacia la cronicidad y las complicaciones; pluripatología, con la consiguiente polifarmacia, constante presencia de factores psíquicos y sociales condicionantes, feminización de la vejez. Todo ello ocasiona frecuentes situaciones de pérdida de capacidad funcional (3). Sobre estas premisas…resulta obvio señalar que la Terapia ocupacional es un puntal esencial en la praxis geriátrica y la relación Terapia ocupacional-Geriatría es… un matrimonio indisoluble que comparte preocupaciones y objetivos comunes (3). En este contexto, situamos a la paciente E. F. L., señora de 83 años de edad que reside en la Residencia Mayores de Alagón (Zaragoza) desde 2004 y que sufre las secuelas de un proceso neurodegenerativo secundario, en gran parte, al envejecimiento, desde hace años y además, padece síndrome ansioso-depresivo debido a la pérdida de sus dos principales figuras vinculantes: marido y único hijo. 5 El CIE-10 requiere la presencia de al menos tres síntomas de los siguientes: estado de ánimo depresivo, pérdida de interés y pérdida de energía, para los episodios depresivos graves (4); si bien éstos se presentan de manera diferente en los ancianos y a menudo se traducen en sentimientos de irritabilidad, disminución del placer, retraimiento social y síntomas físicos como disminución de la energía e insomnio (5). El DSM-IV-TR habla de que el trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por la presencia continuada de ansiedad y preocupaciones de carácter excesivo y persistente (4). E.F.L. es un ejemplo de pluripatología después de los ochenta años pero también un ejemplo de superación y también un ejemplo de cómo la Terapia ocupacional es parte esencial dentro del tratamiento integral continuado del octogenario en la institución geriátrica. Asi pues, el rol principal del terapeuta ocupacional en este caso es proporcionar servicios de Terapia Ocupacional de calidad, que incluyan valoración (con reevaluaciones periódicas para detectar cambios y tomar decisiones terapeúticas), diseño y planificación de objetivos, métodos de intervención y desarrollo de programas (6). 3. OBJETIVOS - Comprobar el efecto del tratamiento de terapia ocupacional en mayores de ochenta años con pluripatología institucionalizados. - Comprobar el efecto del tratamiento de terapia ocupacional en personas con problemas emocionales y/o trastornos psiquiátricos, asi como en personas “víctimas de la soledad y el aislamiento”. 4. METODOLOGIA E.F.L. nació en 1929 en Torres de Berrellén, localidad cercana a su actual lugar de residencia, a donde llegó tras perder a su marido y a su único hijo hace 13 años, con el siguiente diagnóstico: atrofia cerebral, polineuropatía sensitiva en EEII, cardiopatía isquémica, síndrome ansioso 6 depresivo y otros trastornos, entre ellos: HTA y dislipemia. Acude a consultas de neurología periódicamente hasta 2010, año en el que es dada de alta por considerar que sufre un proceso degenerativo crónico y que no hay posibilidad de mejoría. Es autónoma en aseo y alimentación y camina con andador hasta 2010, pasando entonces a realizar los desplazamientos en silla de ruedas. El centro en el que vive E.F.L. es una residencia pública de gestión privada (Aralia) que dispone de sesenta y seis plazas de asistidos, y que está integrada por cuarenta y tres trabajadores, entre los cuales figuran un médico, enfermeros, cuidadores, trabajador social, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional y psicólogo. Desde la llegada de E.F.L., el terapeuta ocupacional realiza las valoraciones y reevaluaciones pertinentes, asi como el resto del equipo interdisciplinar. En 2004, la evaluación de Terapia ofrecía los siguientes resultados: - Mec de Lobo: 23/35: deterioro cognoscitivo. - Barthel: 20/100. - Yesavage: 9: depresión establecida. - El Modelo de Ocupación Humana (MOHO), refleja los siguientes datos volicionales y de habituación, respectivamente (7): o E.F.L., en entrevista personal, refiere no tener ninguna afición y no tener ganas de participar en ninguna actividad (“por vagancia” y por su elevada autoexigencia personal: “no lo haré bien”); E.F.L. también refiere tener muy buena relación con sus vecinos de Torres y con dos parejas de allí, los cuales le visitan de vez en cuando. En la escala de nivel de intereses, se muestra “sin interés” ante la mayoría de las actividades propuestas mostrando algo de interés por las actividades eclesiásticas, música, pintura y charlas. Así pues, las puntuaciones obtenidas en el cuestionario volicional muestran a una persona con puntuaciones principalmente en el rango de pasivo, tanto en actividades 7 manuales-artísticas, como en actividades lúdicas (salidas, celebraciones, juegos…); y dudoso, siendo la pintura la única actividad en la que parece mostrar algo de entusiasmo. o E.F.L. siempre fue ama de casa, ese rol junto con el de madre y esposa, eran para ella de vital importancia; ademas disfrutaba “ejerciendo de amiga y vecina”. Todos esos roles los ha perdido. Ademas su rutina diaria está muy descompensada porque dedica todo su tiempo al descanso (aunque tiene insomnio) y a las actividades de la vida diaria (para ella es muy importante ser lo más independiente posible). Objetivos generales de Terapia Ocupacional: - Mantenimiento del máximo nivel de autonomía en ABVD. - Tratamiento del síndrome ansioso depresivo. - Compensación roles, pérdidas emocionales (marido e hijo), y de su soledad. En las Residencias, la experiencia de soledad depende en gran medida del tipo de asistencia prestada, de la relevancia que se da a la dimensión social, emocional y espiritual de la persona y de los recursos que se arbitran para responder a las necesidades en éstas áreas de la vida (8). - Ayuda en el control de HTA y pluripatología, en general. Objetivos operativos de Terapia Ocupacional: - Evitar la pérdida de autonomía en aseo y alimentación. - Mantenimiento de las funciones cognitivas. - Retraso de la pérdida de la capacidad funcional en EESS. - Prevención de caídas. Se ha encontrado una relación significativa entre el temor de caer y la restricción de la actividad, por un lado, y por otro, una cronificación de depresión y ansiedad. Por otro lado, tanto la ansiedad como la depresión, predicen una restricción de la actividad por miedo a caer y otros (9). 8 - Ocupación del tiempo libre y de ocio, con nuevas aficiones significativas y nuevas amistades: rutina compensada. Tratamiento planteado desde Terapia Ocupacional: - Terapia cognitiva grupal (3 sesiones por semana). - Lectura del periódico (3 sesiones semana). - Psicomotricidad (1 hora semana). - Terapia funcional (1 hora semana). - Terapia recreativa (2 sesiones semana). Partiendo del enfoque globalizador de la terapia ocupacional, en el que observamos e incidimos en los aspectos tanto físicos como psíquicos o sociales (10), y teniendo en cuenta “la necesidad de utilizar la actividad ocupacional como procedimiento terapéutico” (11), trabajaremos con E.F.L. proporcionándole ocupaciones que sean significativassocial, cultural o individualmente-;con propósito –sólo sería válida como método de tratamiento aquella actividad que tuviera un fin, fuese aquél el del sujeto que la realiza o el del terapeuta ocupacional que la recomienda-, o útiles – utilidad del producto resultante-(12). Para llevar a cabo el tratamiento, el terapeuta ocupacional dispone de una sala de terapia ocupacional de unos veinte metros cuadrados, para sesiones individuales y grupales; ademas cuenta con un despacho de unos cinco metros cuadrados dotado de ordenador y otros medios técnicos para realizar entrevistas, valoraciones o rellenar informes y también puede disponer del amplio salón de planta calle para actividades lúdicas. En marzo del 2012, E.F.L. sufre un ingreso hospitalario a consecuencia de un cuadro sincopal con pico febril y vómito alimenticio y vuelve a la Residencia: muy desorientada, en silla de ruedas con contención mecánica, tiene una pérdida total de autonomía, disfagia para líquidos y sólidos y afasia motora; todo esto le afecta muchísimo emocionalmente. 9 Previo al ingreso hospitalario de E.F.L., la última valoración, de diciembre del 2011, daba los siguientes resultados: - Mec de Lobo: 23/35, deterioro cognoscitivo. - Barthel: 20/100. - Yesavage: 10: depresión establecida. - A nivel de desempeño ocupacional: A nivel volicional, E.F.L. no mostraba ningún interés (pasividad) y era incapaz de experimentar la sensación de goce o disfrute en la mayoría de las actividades lúdicas y/o recreativas, debido a su ansiedad; pero sí que mostraba interés en las actividades que ella entendía como parte del tratamiento rehabilitador y en todas aquellas que le ayudasen a mantener su nivel de autonomía (involucrado). Con el paso del tiempo, E.F.L. va aceptando participar en actividades lúdicas grupales e incluso en actividades manipulativas que sean de fácil comprensión y ejecución, destacando entre todas ellas la pintura (involucrado). A nivel habituacional, enseguida “conecta” con dos residentes: J.A.M. y M.S.P., recuperándose así el desempeño del rol de amiga, “vecina” y convirtiéndose el espacio físico de Terapia Ocupacional en el habitual punto de encuentro y fuente importante de gratificación sostenida por el intercambio recíproco de afecto y servicios. Tras el ingreso hospitalario, en marzo del 2012, los resultados de la valoración de TO son: - Mec de Lobo: 14/35 - Barthel: 0/100. - Yesavage: 12: depresión severa. - En relación al MOHO, el aspecto volicional de E.F.L. se encuentra gravemente afectado con un sentido negativo de causalidad personal y una autopercepción de incompetencia tremenda ya que no es capaz “ni tan siquiera” de alimentarse o asearse de forma independiente (dos actividades muy significativas para ella); y el subsistema habituacional está anulado. 16 ayudar a superar la depresión. Un número elevado de resultados de estudios han mostrado de forma consistente que la terapia cognitivoconductual es al menos tan eficaz como la farmacoterapia para el tratamiento de los síntomas (19). Este trabajo apoya los resultados de investigaciones que defienden el potencial de la plasticidad en la edad avanzada (20) y aunque bien es cierto, que la cuarta edad conlleva un nivel de incompletitud biocultural, vulnerabilidad e incertidumbre distinta a la tercera edad, se requieren nuevos esfuerzos teóricos y prácticos para hacer frente a los desafíos de un mayor número de los mas ancianos y a la alta prevalencia asociada de fragilidad y formas de mortalidad psicológica (pérdida de la identidad, de la autonomía psicológica y del sentido de control)(21). 17 7. BIBLIOGRAFIA (1) Imserso, envejecimiento activo. Libro blanco del envejecimiento activo. Ministerio de sanidad, servicios sociales e igualdad: Imserso.es; 2011. Disponible en: http://www.imserso.es/imserso_01/envejecimiento_activo/libr o_blanco/index.htm (2) Andrés Sendra, J. “Apoyo psicosocial, atención relacional y comunicativa en instituciones”. Primera edición. España: Ideas propias; 2009. (3) Durante Molina P, Pedro Tarrés P. “Terapia ocupacional en geriatría: principios y práctica”. Primera edición. Barcelona: Masson; 1998. (4) López-Ibor Aliño J.J., Valdés Miyar M. “DSM-IV-TR Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales”. Primera edición. Barcelona: Elsevier Masson; 2002. (5) Mann W. C., Johnson J. L., Lynch L. G., Justiss M. D., Tomita M., Wu S. S. “Changes in Impairment Level, Functional Status, and Use of Assistive Devices by Older People With Depressive Symptoms”. The American Journal of Occupational Therapy. 2008. (6) Polonio López B. “Terapia ocupacional en geriatría: 15 casos prácticos”. Primera edición. Madrid: Editorial Médica panamericana; 2001. (7) Kielhofner G. “Terapia Ocupacional. Modelo de Ocupación Humana. Teoría y aplicación”. Tercera edición. Buenos Aires: Editorial Medica panamericana; 2004. (8) Carlos Bermejo J. “Cuidar a las personas mayores dependientes”. Primera edición. Santander: Ed. Sal Terrae; 2002. 18 (9) Painter J.A., Allison L., Dhingra P., Daughtery J., Cogdill K., Trujillo L.G. “Fear of falling and its relationship with anxiety, depression, and activity engagement among community-dwelling older adults”. Occupational Therapy Department, College of Allied Health Sciences, East Carolina University, 3305 F Health Sciences Building, Greenville, NC 27858, USA; 2012. (10) de salas Vara de Rey E. V Congreso europeo de terapia ocupacional. Primera edición. Madrid: Artes Gráficas Iris, S.A.; 1997. (11) Gómez Tolón, J. Fundamentos metodológicos de la terapia ocupacional. Primera edición. Zaragoza: Mira editores; 1997. (12) Moruno Miralles P., Romero Ayuso Dulce maría. “Actividades de la vida diaria”. Primera edición. Barcelona: Ed. Masson; 2006. (13) Chippendale T., Bear-Lehman J., “Effect of life review writing on depressive symptoms in older adults: a randomized controlled trial”. Department of Occupational Therapy, Graduate School of Arts and Sciences, Tufts University, 26 Winthrop Street, Medford, MA 02155, USA, 2012. (14) Gómez Tolón J. “Habilidades y destrezas en terapia ocupacional”. Primera edición. Zaragoza: Ed. Mira editores; 2000. (15) Blesedell Crepeau E., S. Cohn E., Boyt Schell B. “Willard & Spackman Terapia Ocupacional” 10ª edición. Editorial Médica panamericana. 2005. Madrid. (16) García-Margallo P. “Manual de dinámica grupal en Terapia Ocupacional”. Primera edición. Ed. Aytona Tosa S.L.; 2008. (17) Valero Merlos E., San Juan Jiménez M. “Manual teórico práctico de Terapia Ocupacional. Intervención desde la infancia a la vejez”. Primera edición. Editorial Monsa-Prayma Ediciones; 2010. 19 (18) Thomas Dowd E. “Depression: Theory, assessment, and new directions in practice”. International journal of clinical and health psychology, ISSN 1697-2600, Vol. 4, Nº. 2: 2004. (19) Adams K.B., Roberts A.R. “Changes in activity and interest in the third and fourth age: associations with health, functioning and depressive symptoms”. SourceMandel School of Applied Social Sciences, Case Western Reserve University, Cleveland, OH 44106, USA. 2010. (20) Zinke K., Zeintl M., Eschen A., Herzog C., Kliegel M. “Potentials and Limits of Plasticity Induced by Working Memory Training in Old-Old Age”. Gerontology. 2012. (21) Baltes P. B., Smith J. “New Frontiers in the Future of Aging: From Successful Aging of the Young Old to the Dilemmas of the Fourth Age”. Gerontology. 2003. 20 8. ANEXOS 8.1. GRAFICOS GRAFICO 1. ESPERANZA DE VIDA AL NACER POR SEXO, 2000-2009. GRAFICO 2. ESPERANZA DE VIDA A LOS 65 AÑOS POR SEXO, 1900- 2009. 21 GRAFICO 3. EVOLUCION DE LA POBLACION MAYOR, 1900-2049. 22 8.2. CUESTIONARIO DE SATISFACCION (17) Ante las siguientes preguntas, responde con: - MB: muy buena. - B: buena. - R: regular - M: mala - MM: muy mala. 1. ¿Cómo valora la forma de explicarle el motivo del tratamiento? MB 2. ¿Cómo valora nuestra puntualidad asistencial? MB 3. ¿Cómo valora el trato recibido por parte del terapeuta ocupacional? MB 4. ¿Está satisfecho con el plan de tratamiento recibido? MB 5. ¿Cómo valora el trato del resto de profesionales del centro? B 6. ¿Qué opinión tiene sobre las indicaciones dadas para continuar con su vida diaria? B 7. ¿Qué le parece la idea de que se utilice su caso con fines clínicos, de trabajo o de investigación? MB 8. La atención que ha recibido y recibe por parte del servicio de terapia ocupacional ha sido y es MB (14). 23 8.3. MODELO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO