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Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la salud Grado Terapia Ocupacional Trabajo Fin de Grado: Curso académico 2012 / 2013 Autora: Laura Bachiller Calvo Tutora: Estela Calatayud Sanz PROGRAMA DE PSICOMOTRICIDAD PARA LA PREVENCIÓN DE DETERIORO COGNITIVO EN LA 3ª EDAD: “MUÉVETE CON NOSOTROS” - 1 - RESUMEN Tanto en el envejecimiento normal, como en el patológico, los fallos de memoria son la alteración cognitiva más común con disminución de la calidad de vida y dificulta la capacidad de adquirir nuevos aprendizajes. Se dice que es un fenómeno normal en los ancianos y que no tiene por qué ser el comienzo de una demencia y otra enfermedad. Por eso es tan importante la detección precoz de estos fallos cognitivos, para tratarlos y así evitar que vayan a más. Cuando una persona mayor va perdiendo habilidad para la realización de las actividades de la vida diaria por sí mismo, no siempre se debe tan solo al envejecimiento, muchas veces tiene relación directa con la inactividad. Realizando ejercicio físico, llevando una alimentación equilibrada y teniendo buenas relaciones sociales podemos retardar la aparición del envejecimiento. Por ello, la psicomotricidad tiene un papel muy importante dentro de la población anciana. La psicomotricidad es la disciplina que se basa en la concepción integral del sujeto, se ocupa de la interacción entre el conocimiento, el cuerpo, la emoción y el movimiento y de su importancia para el desarrollo de la persona, su capacidad para expresarse y para desenvolverse. Para conseguir todo esto, se propone un programa de promoción de la salud para la población mayor, para evitar o ralentizar la aparición de deterioro cognitivo y mejorar las funciones físicas y la calidad de vida proponiendo actividades físicas, cognitivas y de habilidades sociales. - 2 - 1. INTRODUCCIÓN Tanto en España como en Aragón, están creciendo los índices de envejecimiento. Tal y como muestran las siguientes gráficas, este irá en aumento en los próximos años. Para el año 2052, se estima que el grupo de edad de mayores de 64 años se incrementará en 7,2 millones de personas y pasará a constituir el 37% de la población total de España. (1) Con el envejecimiento, se producen cambios en cuatro niveles distintos: (2) 1. Cambios fisiológicos: capacidades biológicas básicas. 2. Cambios psicomotores y sensoperceptivos 3. Cambios en el funcionamiento intelectual y la capacidad de aprendizaje. 4. Cambios en la personalidad y la adaptación social. La Enfermedad de Alzheimer es la enfermedad neurológica más común en mayores de 65 años. La padece el 6% de esta población. El 50-60% de las demencias es tipo Alzheimer. En 2050 se estima que 1 de cada 85 personas sufrirá Alzheimer. (3) Los principales factores de riesgo de esta enfermedad son: edad avanzada, antecedentes familiares, bajo nivel educativo, presencia de la isoforma E4 de la Apolipoproteína E y tener un estilo de vida poco saludable, con consumo de grasas, alcohol, tabaco e inactividad física. (3) Por ello las personas que practican ejercicio son menos propensas a experimentar deterioro cognitivo. (4)(5) - 3 - Numerosos estudios demuestran que la realización de ejercicio físico mejora las funciones cognitivas, principalmente las que implican un mayor control ejecutivo como pueden ser la planificación, la programación, la memoria de trabajo… aunque todas las demás también se ven notablemente mejoradas. Por ello, el efecto del ejercicio físico sobre la puntuación del MMSE (Mini Mental State Examination de Folstein). (6) Para personas que no pueden realizar ejercicio físico intenso, existe un entrenamiento alternativo llamado Mind-Body (Gimnasia lenta) que trata de entrenar tanto al cuerpo como a la mente. Esta práctica también ayuda a preservar la memoria en las personas mayores. Son actividades como el yoga, taichi, pilates o meditación. (7) En este trabajo, se desarrolla un amplio programa de psicomotricidad basado en actividades significativas, todas ellas propuestas para producir beneficios en la mejora funcional, disminución de síntomas depresivos y la prevención del deterioro cognitivo. Todo ello nos lleva a una mejora de la calidad de vida del usuario. (8) La psicomotricidad es la relación mutua entre la función motriz y la capacidad psíquica que engloba el componente socio-afectivo (donde están las relaciones que establece el individuo, comportamientos y sentimientos) y el componente cognitivo (que hace referencia a las capacidades y aptitudes del individuo). (9) Está demostrado con evidencias científicas que el gasto de energía a través de cualquier actividad, por pequeño que sea, puede influir en la disminución de la mortalidad en ancianos. (10) A pesar de estos beneficios, sólo el 33% de hombres y el 25% de mujeres entre 65 y 74 años realizan ejercicio físico en su tiempo libre. En mayores de 75 años, hablamos solamente del 25% de hombres y des 14% de mujeres. (11) La tasa de abandono es uno de los principales problemas en estos programas de psicomotricidad en los que se realiza ejercicio físico. Aproximadamente la incidencia de abandono es de 0,5 en las 12 primeras semanas. La principal causa es el aumento de enfermedades crónicas en edades avanzadas. (12) El perfil del usuario que más abandona es: sexo masculino, edad más avanzada, soltero y fumador. Se he comprobado que realizando el ejercicio físico en grupo se reduce al máximo la tasa de abandono, ya que las personas mayores le dan mucha importancia a las interacciones sociales. (13) Por todo lo anterior, se ha llegado a la conclusión que este programa de psicomotricidad consistirá en sesiones grupales de unos 20 usuarios por sesión con los que se trabajarán las funciones físicas, cognitivas y habilidades sociales en la misma medida. - 4 - 2. OBJETIVOS DEL PROGRAMA - OBJETIVO GENERAL: Promoción de la salud y calidad de vida en personas sanas mayores de 65 años. - OBJETIVOS ESPECÍFICOS: oPrevenir o retardar la aparición de deterioro cognitivo. oFomentar las relaciones sociales. oRetardar la aparición de alteraciones propias de la vejez. oMejora o mantenimiento de las funciones físicas. oPromover la importancia de tener una vida y unos hábitos saludables. oIncrementar la autonomía personal en las Actividades de la Vida Diaria. oAceptación del propio cuerpo. Conocimiento de las limitaciones y sacar el máximo partido a nuestras capacidades. Dentro de las actividades propuestas en el programa, se especificarán cuáles de estos objetivos anteriores se trabajan en cada una de ellas. - 5 - 3. METODOLOGÍA Se han realizado búsquedas en diferentes bases de datos de estudios con evidencias científicas como Dialnet, Pubmed, Pubget, portal de mayores, revistas electrónicas, Biblioteca de la Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Las palabras clave utilizadas han sido: “elderly-MCI”, “Psychomotor”, “aging”, “fitness”, “cognitive decline”, “actividad física en la vejez”, “ejercicio físico en la vejez”, “envejecimiento”, modelos de Terapia Ocupacional, Terapia Ocupacional en Geriatría, conceptos fundamentales de Terapia Ocupacional, entre otros. Los libros y artículos utilizados para la realización del programa se han ido seleccionando en función de las necesidades y dudas que iban surgiendo mientras se realizaba el trabajo. Con este trabajo me centro en explicar de forma clara y con detalle el programa de actividades, de forma que pueda ser desarrollado en cualquier momento y por cualquier profesional que esté interesado. 3.1. POBLACIÓN A LA QUE VA DIRIGIDO EL PROGRAMA: Lo primero que necesitamos concretar, es la población diana a la que va a ir dirigido el programa. Los requisitos que deberán cumplir los participantes serán: oTener como mínimo 65 años. oPersonas sanas, dentro de las limitaciones propias de la edad: Sin deterioro cognitivo o con un deterioro muy leve, con puntuación en el MEC de Lobo igual o mayor de 25 puntos. (14) Autónomo para la realización de las Actividades Básicas de la Vida Diaria con una puntuación en el Índice de Barthel mayor de 90 puntos.(15) Autónomo para la realización de las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria con una puntuación en la Escala de Lawton y Brody superior a 6.(16) Sin problemas graves de movilidad. Escala de Tinetti mayor de 24 puntos. (17) Sin enfermedades en las que esté contraindicada la realización de ejercicio físico. Una vez tengamos correctamente seleccionada nuestro grupo de intervención, deberemos tener en cuenta unos requisitos muy importantes, mediante los cuales, estos usuarios pueden ser modificados antes, durante y al terminar el programa. Estos requisitos son los siguientes: - 6 - oLa asistencia a las sesiones del programa de psicomotricidad es obligatoria, por lo que los usuarios que fallen a más del 25% de las sesiones quedará automáticamente fuera del programa. oSi el usuario sufre algún tipo de accidente por el cual se vea afectada su movilidad y le resulte imposible la realización de las actividades programadas, también quedará fuera del grupo de intervención. oCuando el usuario desarrolle de forma repentina una enfermedad que le impida la realización de ejercicio físico. 3.2. VALORACIÓN DE LOS USUARIOS La valoración inicial que se realizará a cada usuario será la realizada para la selección del grupo de intervención, pero añadiremos más. La valoración completa estará formada por lo siguiente: oMini Examen Cognoscitivo de Lobo (ANEXO 1) oÍndice de Barthel (ANEXO 2) oÍndice de Lawton y Brody (ANEXO 3) oEscala de Tinetti (ANEXO 4) oEscala de depresión geriátrica abreviada de Yesavage (18) (ANEXO 5) oInforme médico a rellenar por el médico de cabecera. (ANEXO 6) El programa tendrá una duración de 6 meses, por lo que tras finalizar este período, se volverá a valorar a cada usuario, comprobando así los beneficios obtenidos gracias al programa. 3.3. MODELOS Y MARCOS DE TRABAJO DE TERAPIA OCUPACIONAL Siempre que se programa una intervención desde terapia ocupacional, debemos tener claro sobre qué marco y modelo de trabajo nos apoyamos para la realización del mismo. Uno de los modelos en los que nos basamos, es el Modelo Psicomotriz, que tiene como rasgo pertinente el control y adaptación espacio-temporal del movimiento y por el movimiento, la integración de la somatognosia y los procesos de mediación verbal o visuo-gestual. Los principales rasgos están centrados en la influencia recíproca entre movimiento y mente, como parte de la actividad. (19) El otro modelo importante y que tendremos muy en cuenta es el Modelo de Ocupación Humana de Kielhofner. (20) El objetivo de este modelo ha sido proporcionar un conocimiento y entendimiento profundo sobre la naturaleza de la ocupación en los seres humanos y su papel en la salud y la enfermedad de los mismos. El modelo resalta la importancia de la actividad y la acción (21). Nos basaremos en el Modelo de Ocupación Humana sobre todo al realizar las valoraciones y estudiar individualmente a cada usuario. - 7 - 4. DESARROLLO La puesta en marcha de este programa se llevará a cabo en un centro especialmente diseñado para realizar este tipo de actividades. La sala de psicomotricidad va a ser un lugar donde llevemos a cabo todas las sesiones, siendo necesario que reúna una serie de características (22): oQue sea una sala amplia para que los usuarios se puedan mover cómodamente en ella. oClimatización adecuada, en la realización de los ejercicios que no tengan calor excesivo, pero que cuando estén parados no tengan frío. oLa sala debe estar ventilada oEl suelo debe ser antideslizante y sin ningún obstáculo ni escalón. oLas paredes estarán pintadas con colores claros y sin demasiados cuadros o murales, ya que puede llevar a distracciones. La sala también es importante que cuente con un espejo amplio. Se utilizará para trabajar el reconocimiento del propio cuerpo, la somatognosia. En cuanto al material, sería deseable contar con: oSillas firmes, con patas rectas, asiento llano y respaldo recto. oMaterial ligero: colchonetas de goma-espuma, pelotas de diferentes tamaños y composición, balones, picas o palos de escoba, aros, cuerdas, pañuelos, telas, gomas, globos… Es recomendable utilizar al menos un elemento material en cada sesión, ya que hace los ejercicios más divertidos, estimulando a los participantes y facilitando la relación con el medio físico y social. (23) La música es un elemento muy importante dentro de la psicomotricidad, ya que nos sirve para modificar el estado de ánimo, para aumentar o disminuir la activación de los usuarios. Por lo tanto, se deberá hacer una buena selección de música, tanto para las sesiones más activas físicamente, como para la relajación y la vuelta a la calma. La duración del programa será de 6 meses, habiendo sesiones 4 días a la semana. Cada sesión tendrá una duración de una hora y media como máximo, ya que si la terapia se prolonga más, el anciano va perdiendo progresivamente la capacidad de concentración y se dispersa con facilidad, haciendo la sesión poco productiva. El número de usuarios por sesión será de 20. Así se asegura un tratamiento personalizado y adaptado a las necesidades de cada persona. En cada una de las sesiones, se trabajarán todas las destrezas de ejecución, siendo definidas, según el Marco de Trabajo para la Práctica de - 8 - Terapia Ocupacional, como habilidades que demuestran los usuarios en las acciones que llevan a cabo (24). Son las siguientes: oDestrezas motoras y praxis: Planificar, secuenciar y ejecutar movimientos nuevos y novedosos. Praxis: Habilidad para realizar actos motores en secuencia como parte de un plan completo en lugar de actos individuales. oDestrezas sensoriales-perceptuales: Acciones o comportamientos que utiliza la persona para localizar, identificar y responder a sensaciones. oDestrezas de regulación emocional: Acciones o comportamientos que utiliza un cliente para identificar, manejar y expresar sus sentimientos mientras participa en actividades o interacciona con otros. oDestrezas cognitivas: Acciones o comportamientos que utiliza una persona para planificar y gestionar el desempeño de una actividad. oDestrezas de comunicación y sociales: Acciones o comportamientos que utiliza la persona para comunicarse e interaccionar con otros en un ambiente interactivo. ESTRUCTURA GENERAL DE LAS SESIONES 1. SALUDO Y CONTACTO INICIAL (10 minutos) Todos los días se comienza con un saludo de todos los usuarios. El terapeuta explica los beneficios de la actividad física y las finalidades de la sesión. Se trabaja la orientación espacial y temporal. 2. CALENTAMIENTO (20 minutos) Movimientos suaves y rotatorios de todas las articulaciones. Esto nos ayudará a evitar lesiones musculares o articulares. Se puede hacer de diferentes formas: por medio de bailes, movimientos en parejas, con la manipulación de materiales… 3. ACTIVIDAD CENTRAL DE LA SESIÓN (30 minutos) Formada por ejercicios de gerontogimnasia y psicomotricidad. En este apartado se trabajará la motricidad, la imagen corporal, habilidades cognitivas, habilidades de comunicación e interacción grupal, desarrollo de la creatividad… Se realizarán dos ejercicios diferentes de una duración de unos 12 minutos cada uno. Al finalizar el primero, se hará un descanso de 5 minutos. - 15 - ANEXO 2: ÍNDICE DE BARTHEL COMER: (10) Independiente. Capaz de comer por sí solo y en un tiempo razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra persona. (5) Necesita ayuda. Para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, etc., pero es capaz de comer solo. (0) Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona. LAVARSE (BAÑARSE): (5) Independiente. Capaz de lavarse entero. Incluye entrar y salir del baño. Puede realizarlo todo sin estar una persona presente. (0) Dependiente. Necesita alguna ayuda o supervisión. VESTIRSE: (10) Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda. (5) Necesita ayuda. Realiza solo al menos la mitad de las tareas en un tiempo razonable. (0) Dependiente. ARREGLARSE: (5) Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Los complementos necesarios pueden ser provistos por otra persona. (0) Dependiente. Necesita alguna ayuda. DEPOSICIÓN: (10) Continente. Ningún episodio de incontinencia. (5) Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda para enemas y supositorios. (0) Incontinente. MICCIÓN: (10) Continente. Ningún episodio de incontinencia. Capaz de usar cualquier dispositivo por sí solo. (5) Accidente ocasional. Máximo un episodio de incontinencia en 24 horas. Incluye necesitar ayuda en la manipulación de sondas y otros dispositivos. (0) Incontinente.. USAR EL RETRETE: (10) Independiente. Entra y sale solo y no necesita ningún tipo de ayuda por parte de otra persona. (5) Necesita ayuda. Capaz de manejarse con pequeña ayuda: es capaz de usar el cuarto de baño. Puede limpiarse solo. (0) Dependiente. Incapaz de manejarse sin ayuda mayor. - 16 - TRASLADO AL SILLON/CAMA: (15) Independiente. No precisa ayuda. (10) Minima ayuda. Incluye supervisión verbal o pequeña ayuda física. (5) Gran ayuda. Precisa la ayuda de una persona fuerte o entrenada. (0) Dependiente. Necesita grúa o alzamiento por dos personas. Incapaz de permanecer sentado. DEAMBULACION: (15) Independiente. Puede andar 50 m, o su equivalente en casa, sin ayuda o supervisión de otra persona. Puede usar ayudas instrumentales (bastón, muleta), excepto andador. Si utiliza prótesis, debe ser capaz de ponérsela y quitársela solo. (10) Necesita ayuda. Necesita supervisión o una pequeña ayuda física por parte de otra persona. Precisa utilizar andador. (5) Independiente. (En silla de ruedas) en 50 m. No requiere ayuda o supervisión. (0) Dependiente. SUBIR / BAJAR ESCALERAS: (10) Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin la ayuda ni supervisión de otra persona. (5) Necesita ayuda. Precisa ayuda o supervisión. (0) Dependiente. Incapaz de salvar escalones Evalúa diez actividades básicas de la vida diaria, y según estas puntuaciones clasifica a los pacientes en: 1- Independiente: 100 ptos (95 sí permanece en silla de ruedas). 2- Dependiente leve: >60 ptos. 3- Dependiente moderado: 40-55 ptos. 4- Dependiente grave: 20-35 ptos. 5- Dependiente total: <20 ptos. - 17 - ANEXO 3: ÍNDICE DE LAWTON Y BRODY ESCALA DE LAWTON Y BRODY CAPACIDAD PARA USAR EL TELEFONO Utilizar el teléfono por iniciativa propia……………………………………………....1 Es capaz de marcar bien algunos números familiares…………………………………1 Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar………………………….............1 No utiliza el teléfono…………………………………………………………………. 0 COMPRAS Realiza todas las compras necesarias independientemente…………………………....1 Realiza independientemente pequeñas compras………………………………………0 Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra………………………………0 Totalmente incapaz de comprar……………………………………………………….0 PREPARACION DE LA COMIDA Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente…………………... 1 Prepara adecuadamente las comidas, si se le proporcionan los ingredientes………... 0 Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada……………. 0 Necesita que le preparen y sirvan la comida………………………………………….0 CUIDADO DE LA CASA Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados)……….............1 Realiza tareas ligeras, tales como lavar los platos o hacer las camas……………….. 1 Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza……...1 Necesita ayuda en todas las labores de la casa…………………………………......... 1 No participa en ninguna labor de la casa…………………………………………...... 0 LAVADO DE LA ROPA Lava por sí solo toda su ropa………………………………………………………...1 Lava por sí solo pequeñas prendas…………………………………………………..1 Todo el lavado de la ropa debe ser realizado por otro……………………………….0 USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche………………………...1 Es capaz de tomar un taxi, pero no usa otro medio de transporte…………………....1 Viaja en transporte público cuando va acompañado de otras personas……………...1 Utiliza el taxi o automóvil sólo con ayuda de otros……………………………….....0 No viaja en absoluto……………………………………………………………….....0 - 18 - RESPONSABILIDAD RESPECTOO A SU MEDICACION Es capaz de tomar su medicación a la hora y dosis correcta………………………..1 Toma su medicación si la dosis es preparada previamente………………………....0 No es capaz de administrarse su medicación……………………………………......0 MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONOMICOS Se encarga de sus asuntos económicos por sí solo………………………………….1 Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes compras, banco……………………………………………………....1 Incapaz de manejar dinero…………………………………………………………...0 8 = Muy activos: actividades instrumentales completas. 5 a 7 = Activos: actividades limitadas. 1 a 4 = Poco activos: limitación del 50 % o más de esas actividades. 0 = Inactivos: no realizan actividades instrumentales. - 19 - ANEXO 4: ESCALA DE TINETTI ESCALA DE TINETTI. PARTE I: EQUILIBRIO Instrucciones: sujeto sentado en una silla sin brazos FECHA EQUILIBRIO SENTADO Se inclina o desliza en la silla………………………………………… Firme y seguro………………………………………………………... 0 10 10 10 1 LEVANTARSE Incapaz sin ayuda……………………………………………………… Capaz utilizando los brazos como ayuda……………………………….. Capaz sin utilizar los brazos……………………………………………. 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 INTENTOS DE LEVANTARSE Incapaz sin ayuda……………………………………………………….. Capaz, pero necesita más de un intento………………………………… Capaz de levantarse con un intento…………………………………….. 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 EQUILIBRIO INMEDIATO (5) AL LEVANTARSE Inestable (se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo del tronco)... Estable, pero usa andador, bastón, muletas u otros objetos……………. Estable sin usar bastón u otros soportes………………………………... 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 EQUILIBRIO EN BIPEDESTACION Inestable………………………………………………………………… Estable con aumento del área de sustentación (los talones separados más de 10 cm.) o usa bastón, andador u otro soporte………………….. Base de sustentación estrecha sin ningún soporte……………………… 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 EMPUJON (sujeto en posición firme con los pies lo más juntos posible; el examinador empuja sobre el esternón del paciente con la palma 3 veces). Tiende a caerse…………………………………………………………. Se tambalea, se sujeta, pero se mantiene solo………………………….. Firme……………………………………………………………………. 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 OJOS CERRADOS (en la posición anterior) Inestable………………………………………………………………… Estable………………………………………………………………….. 0 10 10 10 1 GIRO DE 360º Pasos discontinuos……………………………………………………… Pasos continuos…………………………………………………………. Inestable (se agarra o tambalea)………………………………………... Estable…………………………………………………………………... 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 SENTARSE Inseguro…………………………………………………………………. Usa los brazos o no tiene un movimiento suave………………………... Seguro, movimiento suave……………………………………………… 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 TOTAL EQUILIBRIO / 16 - 20 - ESCALA DE TINETTI. PARTE II: MARCHA Instrucciones: el sujeto de pie con el examinador camina primero con su paso habitual, regresando con “paso rápido, pero seguro” (usando sus ayudas habituales para la marcha, como bastón o andador) FECHA COMIENZA DE LA MARCHA (inmediatamente después de decir “camine” Duda o vacila, o múltiples intentos para comenzar…………………….. No vacilante…………………………………………………………….. 0 10 10 10 1 LONGITUD Y ALTURA DEL PASO El pie derecho no sobrepasa al izquierdo con el paso en la fase de balanceo………………………………………………………………… El pie derecho sobrepasa al izquierdo………………………………….. El pie derecho no se levanta completamente del suelo con el paso n la fase del balanceo………………………………………………………... El pie derecho se levanta completamente………………………………. El pie izquierdo no sobrepasa al derecho con el paso en la fase del balanceo………………………………………………………………… El pie izquierdo sobrepasa al derecho con el paso……………………… El pie izquierdo no se levanta completamente del suelo con el paso en la fase de balanceo……………………………………………………… El pie izquierdo se levanta completamente……………………………. 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 SIMETRIA DEL PASO La longitud del paso con el pie derecho e izquierdo es diferente (estimada)……………………………………………………………….. Los pasos son iguales en longitud………………………………………. 0 10 10 10 1 CONT INUIDAD DE LOS PASOS Para o hay discontinuidad entre pasos………………………………….. Los pasos son continuos………………………………………………… 0 1 0 1 0 1 0 1 TRAYECTORIA (estimada en relación con los baldosines del suelo de 30 cm. de diámetro; se observa la desviación de un pie en 3 cm. De distancia) Marcada desviación…………………………………………………….. Desviación moderada o media, o utiliza ayuda………………………… Derecho sin utilizar ayudas……………………………………………... 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 TRONCO Marcado balanceo o utiliza ayudas……………………………………... No balanceo, pero hay flexión de rodillas o espalda o extensión hacia fuera de los brazos……………………………………………………… No balanceo no flexión, ni utiliza ayudas………………………………. 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 POSTURA EN LA MARCHA Talones separados………………………………………………………. Talones casi se tocan mientras camina…………………………………. 0 10 10 10 1 TOTAL MARCHA / 12 TOTAL GENERAL / 28 - 21 - ANEXO 5: ESCALA DE DEPRESIÓN DE YESAVAGE ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA Ref: Yesavage et als. J. Psychitry ¿Está básicamente satisfecho con su vida? si NO ¿Ha dejado abandonadas muchas actividades e intereses? SI no ¿Siente que su vida está vacía? SI no ¿Se siente a menudo aburrido? SI no ¿Está de buen talante la mayor parte del tiempo? si NO ¿Tiene miedo de que le suceda algo malo? SI no ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? si NO ¿Se siente a menudo sin esperanza? SI no ¿Prefiere quedarse en casa más que salir a hacer cosas nuevas? SI no ¿Piensa qué tiene más problemas de memoria que la mayoría? SI no ¿Cree que es maravilloso estar vivo? si NO ¿Piensa que no vale para nada tal como está ahora? SI no ¿Piensa que su situación es desesperada? SI no ¿Se siente lleno de energía? si NO ¿Cree que la mayoría de a gete está mejor que usted? SI no Si las respuestas coinciden con alternativas en negrita anotar un punto. Valoración: 0-5 = Normal 5-10 = Depresión Moderada + 10 = Depresión Sever - 22 - ANEXO 6: INFORME MÉDICO PACIENTE: EDAD: CENTRO DE SALUD: MÉDICO DE FAMILIA: TELÉFONO DE CONTACTO: PESO: TALLA: FC REPOSO: TENSIÓN ARTERIAL: ANTECEDENTES DE LESIONES O ENFERMEDADES: ENFERMEDADES O LESIONES ACTUALES: ALERGIAS: MEDICACIÓN: OTROS DATOS DE INTERÉS: