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Trabajo Fin de Grado PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN PERSONAS CON DETERIORO COGNITIVO LEVE Autor/es Zaida Oliván Bescós Tutor/a: Isabel Gómez Soria Facultad de Ciencias de la Salud 2013 Estimulación cognitiva en personas con Deterioro Cognitivo Leve ZAIDA OLIVÁN BESCÓS 1 INDICE Resumen 2 Introducción 3 Objetivos 7 Metodología 8 Desarrollo 11 Conclusión 14 Bibliografía 15 Anexos 17 - Anexo 1 18 o Consentimiento informado 19 - Anexo 2 20 o Entrevista inicial 21 o MEC 22 o Índice de Barthel 24 o Escala de Lawton y Brody 25 o Set-Test de Isaacs 26 o Escala de ansiedad de Goldberg 27 o Escala de depresión geriátrica de Yesavage 28 Estimulación cognitiva en personas con Deterioro Cognitivo Leve ZAIDA OLIVÁN BESCÓS 2 RESUMEN Introducción: el envejecimiento es un fenómeno de carácter mundial, la falta de actividad tanto física como mental está afectando y deteriorando a las personas, causándoles un deterioro cognitivo leve (DCL), que probablemente desencadene en una demencia. Una de las estrategias de poder evitar este deterioro es a través de la estimulación cognitiva. Objetivos: el principal objetivo de este programa es comprobar si la estimulación cognitiva es efectiva para la mejora del DCL. Metodología: este programa se divide en tres fases, evaluación previa (valoración de los interesados), intervención (sesiones de estimulación cognitiva al grupo intervención) y evaluación final (valoración de los participantes, controles e intervenciones). Desarrollo: se realizaron 123 entrevistas de las que fueron admitidos en el estudio 50 participantes, de los cuales 25 recibirían una intervención y otros 25 fueron controles y únicamente se les realizaron las dos valoraciones (inicial y final). En el grupo de intervención, 17 sujetos del estudio mejoraron, 2 se mantuvieron tras la intervención, 5 tuvieron una puntuación inferior a la inicial y 1 sujeto se dio de baja. Hablando de los controles, 4 sujetos del estudio mejoraron sin ningún tratamiento, 7 se mantuvieron igual, 13 tuvieron una puntuación inferior que la inicial y 1 sujeto se dio de baja. Conclusión: Tas realizar el análisis de nuestro programa hemos llegado a la conclusión que la estimulación cognitiva es beneficiosa para el DCL, habiendo mejorado un 68% de los casos de intervención de los cuales un 64.73% han superado en 3 puntos o más su valoración inicial. Estimulación cognitiva en personas con Deterioro Cognitivo Leve ZAIDA OLIVÁN BESCÓS 3 INTRODUCCIÓN El envejecimiento es un fenómeno demográfico de alcance mundial, prácticamente todas las sociedades experimentan actualmente, un aumento de la población mayor de 60 años. (1) El envejecimiento afecta la capacidad de adquirir nuevos recuerdos episódicos y semánticos, se incrementa la tasa de olvidos y se reduce la habilidad para obtener nueva información. Afecta también a la capacidad de incorporar nueva información, así como la capacidad de reconocimiento o evocación. (2) Hasta cierta edad, el funcionamiento cognitivo se encuentra determinado y estimulado por el ritmo de vida de cada persona. Por ello, al llegar la vejez y reducirse considerablemente las demandas del entorno comienza un proceso de “desentrenamiento” de las habilidades cognitivas que acaba siendo, al menos en parte, el responsable del declive que se produce en esta etapa de la vida, y que, según las investigaciones realizadas al respecto podría verse compensado con programas de entrenamiento cognitivo. (3) Cuando se habla de la reserva cognitiva nos referimos a la capacidad de hacer frente a un daño cerebral mediante el uso de mecanismos de defensa mentales que trabajan en torno a los daños o incluso reclutando diferentes áreas del cerebro. (4) En la actualidad el creciente número de ancianos hace que el estudio del deterioro cognitivo leve (DCL) y moderado y de sus predictores se torne fundamental, ya que además de implicar consecuencias adversas a nivel socioeconómico, familiar y hospitalario, quienes se encuentran en este estadio tienen un elevado riesgo de evolucionar con el tiempo hacia la demencia.” (5) Este programa tiene como objetivo, al igual que el estudio del Dr.Garamendi, el Dr. Delgado y la Dra. Alemán, demostrar que el programa de ejercicios prácticos de estimulación cognitiva mejora el deterioro cognitivo en adultos mayores en las áreas de memoria, lenguaje, cálculo, atención, concentración, gnosis y práxias y evitar así la demencia. (1) El DCL se caracteriza por déficits cognitivos (en especial de memoria) que superan a los esperables por la edad y el nivel educativo de la persona y que pueden dar lugar a ciertas dificultades en la vida diaria aunque el sujeto no cumple los criterios de demencia (Petersen, 2003). (6) Algunos de los factores que suponen un riesgo de padecer DCL: Depresión, factores raciales (afroamericanos), bajo nivel educacional, y la presencia de enfermedad cardiovascular y diabetes. (7) Estimulación cognitiva en personas con Deterioro Cognitivo Leve ZAIDA OLIVÁN BESCÓS 4 La toma habitual de medicación, los problemas relacionados con el sueño, (apnea obstructiva) se asocian a dificultades en memoria prospectiva. (5). Tener una capacidad lingüística disminuida, bajo nivel intelectual en la infancia, el potencial de aprendizaje disminuido, el estatus socio-económico bajo y una ocupación laboral poco cualificada se correlacionan con el DCL. (5) Como se ha dicho anteriormente el DCL es un paso hacia la demencia, con lo que las personas que lo padecen tienen altas probabilidades de padecerla. En la demencia aparecen déficits en la velocidad de procesamiento y en la memoria, disminuye la capacidad atencional, alteración en la memoria episódica, en la orientación, el aspecto fluido del lenguaje, dificultad para denominar y en la función ejecutiva. (2) Los trastornos de la memoria a corto plazo aparecen en los inicios de una demencia, ya que las personas que padecen tal síndrome tienen una incapacidad para aprender cosas nuevas o perder objetos de valor… (2) Habitualmente son cuadros progresivos e irreversibles. La mayor parte de las demencias está asociada a procesos degenerativos o vasculares relacionados con el envejecimiento, razón por la que la prevalencia ha aumentado y se duplicará en los próximos 30 años. (8) Los principales estudios de enfermedad de Alzheimer se han focalizado en estadios leves basándose en la posibilidad de estos pacientes de presentar aún capacidades de compensación de sus déficits vinculadas a la plasticidad sináptica y neuronal. (9) Los pacientes con DCL podrían beneficiarse de estas intervenciones de estimulación al mantener funciones intactas que pudieran actuar compensando las afectadas. (9) La falta de actividad cognitiva también acelera el DCL. (10) La participación en actividades sociales y de ocio, el ejercicio físico y el mantenimiento de la actividad son aconsejables para evitar un deterioro cognoscitivo. (5) La estimulación cognitiva tiene el propósito de “animar a la acción o ejecución”. Representa, en cierto modo, un tipo de “gimnasia cerebral”. Los ejercicios que se proponen en este ámbito tienen como objetivo estimar las habilidades mentales del paciente. Se trata de trabajar el lenguaje, la memoria, los sentidos, el cálculo… se fundamenta en los principios de la rehabilitación neuropsicológica y de la plasticidad cerebral. (11) Así pues, entendemos por cognición el conjunto de capacidades cerebrales superiores que nos permiten interpretar el medio que nos rodea y dar Estimulación cognitiva en personas con Deterioro Cognitivo Leve ZAIDA OLIVÁN BESCÓS 5 respuestas adecuadas a las situaciones que éste nos plantea. Esto es, capacidades como la atención, la concentración, la memoria, la orientación, el cálculo, etc. (11) Los programas de estimulación y actividad se basan en la creencia de que mantener a la persona con demencia, activa y estimulada, tanto desde el punto de vista intelectual como físico, puede disminuir o ralentizar el declive cognitivo y funcional, estimulando aquellas áreas que todavía están preservadas y evitando el desuso que puede venir derivado de la falta de competencia en otras funciones. (12) En los programas de psicoestimulación se trabaja la orientación, atenciónconcentración, memoria, lenguaje, cálculo, praxias y gnosias, esquema corporal lectura, escritura y funciones ejecutivas. (12) (11) El objetivo de la Terapia Ocupacional es estimar funciones como la praxia, atención y concentración, función ejecutiva y visuoespacial, memoria episódica y remota y lenguaje en el paciente con deterioro cognitivo. (13) La intervención en el paciente con DCL se promueve fundamentalmente a manera de reeducación neuropsicológica, con el desarrollo de técnicas en forma de adaptación al entorno y talleres de estimulación y entrenamiento de la memoria. (13) Las tareas de memoria han sido frecuentemente usadas como medida de plasticidad en ancianos, probablemente debido a que constituye una de las áreas más afectadas en el DCL y la demencia. (6) En nuestro programa vamos a aplicar el Modelo de Ocupación Humana (MOHO), y el modelo cognitivo conductual de Beck. El objetivo del modelo de ocupación humana es proporcionar un conocimiento profundo acerca de la naturaleza de la ocupación de los seres humanos, tanto en estado de salud como de enfermedad. Este modelo considera al ser humano como un sistema abierto, ve al humano como un complejo dinámico y cambiante. El sistema de ocupación humana se divide en tres subsistemas que interactúan entre si y con el medio dinámicamente: Subsistema Volitivo, de Habituación y de Realización (o ejecución). (14) Según este modelo la terapia ocupacional se define como un proceso que va a posibilitar, de manera activa, a los sujetos el cambiarse o reorganizarse a sí mismos después de haber sufrido una enfermedad, traumatismo, alteración vital u otra circunstancia que altere su ocupación en la vida cotidiana. (14) Con respecto al modelo cognitivo conductual de Beck; la terapia cognitiva se adscribe a la metáfora del ser humano como sistema que procesa información del medio. En un entorno continuamente cambiante que Estimulación cognitiva en personas con Deterioro Cognitivo Leve ZAIDA OLIVÁN BESCÓS 6 demanda capacidades adaptativas, la persona construye activamente la realidad mediante la selección, codificación, almacenamiento y recuperación de la información presentada en el medio. Así pues, antes de emitir una respuesta, las personas clasifican, evalúan y asignan significado al estímulo en función de sus esquemas cognitivos. (15) El postulado central de este modelo es el siguiente: los trastornos del estado de ánimo son resultado de una alteración en el procesamiento de la información, fruto de la activación de esquemas latentes. (15) Estimulación cognitiva en personas con Deterioro Cognitivo Leve ZAIDA OLIVÁN BESCÓS 7 OBJETIVOS Objetivo general: comprobar si la estimulación cognitiva es efectiva para la mejora del deterioro cognitivo leve. Objetivos específicos - Conseguir la muestra a través de folletos informativos del estudio en el centro de salud y asesoramiento del programa por parte del médico de familia. - Informar sobre las normas del programa y dar a firmar a los participantes el consentimiento informado. (anexo 1) - Valorar el MEC, para ver el punto de corte y si el participante entra a formar parte del estudio. - Pasar la batería de test completos con el participante y si es necesario ayudarnos del cuidador principal. (anexo 2) - Distribuir aleatoriamente los participantes en dos grupos: el grupo intervención y el grupo control. - Aplicar el tratamiento a través del cuaderno rojo de estimulación mental en el grupo intervención durante tres meses tratando las diferentes funciones mentales superiores. - Reevaluar al grupo control y el grupo intervención a los 4 meses de la primera valoración. - Conseguir una mejora cognitiva del grupo intervención de una media de 3 puntos en el MEC. Estimulación cognitiva en personas con Deterioro Cognitivo Leve ZAIDA OLIVÁN BESCÓS 8 METODOLOGÍA Tres fases: - Evaluación previa - Intervención - Evaluación final. Evaluación previa: Objetivos de la primera fase: - Conseguir la muestra a través de folletos informativos del estudio en el centro de salud y asesoramiento por parte del médico de familia. - Informar sobre las normas del programa y dar a firmar el consentimiento informado. - Valorar el MEC, para ver el punto de corte y si el participante entra a formar parte del estudio. - Pasar la batería de test completos con el participante y si es necesario ayudarnos del cuidador principal. En esta fase nos centramos en la búsqueda de participantes a través de carteles informativos colgados en el centro de salud “San José Norte”, de Zaragoza, en el barrio San José y la valoración de los mismos utilizando diferentes escalas: - Entrevista para conocer algunos datos significativos del participante. - El Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC de lobo): es la versión adaptada y validada en España del Mini-Mental StateExaminantion de Folstein. Se trata de un test de cribaje de demencias, útil también en el seguimiento evolutivo de las mismas. Evalúa la orientación témporo-espacial, memoria reciente y de fijación, atención, cálculo, capacidad de abstracción, lenguaje y praxis. Para que el participante sea admitido en el programa tendrá que tener una puntuación en el MEC entre 27 y 23, (indicios de deterioro cognitivo leve). (14) - Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (reducida): escala recomendada por la British GeriatricsSociety para evaluar la depresión de los ancianos. No se centra en molestias físicas, sino en aspectos relacionados con el estado de ánimo. Consta de 15 preguntas afirmativas/negativas en su forma abreviada, frente a las 30 preguntas de la versión original, para evitar en lo posible la disminución de la concentración y el cansancio del paciente. Se realiza en unos 5 minutos. Resultados: de 0 a 5 normal, de 6 a 9 depresión leve y de 10 en adelante depresión severa. (14) Estimulación cognitiva en personas con Deterioro Cognitivo Leve ZAIDA OLIVÁN BESCÓS 15 BIBLIOGRAFÍA (1) Garamendi Araujo F, Delgado Ruiz D, Amaya Alemán MA. Programa de entrenamiento cognitivo en adultos mayores. Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación. 2010; 22: 26-31. (2) Ventura Castro L. Intervención Cognitiva en el Deterioro Cognitivo y la Demencia. Revista neurpsicología neuropsiquiatría y neurociencias. 2012; vol 12 (1): 258-265. (3) Calero García MD, Navarro Gonzalez E. Eficacia de un programa de entrenamiento de ancianos con y sin deterioro cognitivo. Clínica y Salud. 2006; vol 17 (2): 187-202. (4) Meyers L. Warding off dementia. American Psichological Association. 2008; vol 39, nº 3: 22. (5) G. López A y Calero MD. Predictores del deterioro cognitivo en ancianos. RevEspGeriatrGerontol. 2009; 44(4): 220–224. (6) Navarro-González E y Calero MD. Relación entre plasticidad y ejecución cognitiva: el potencial de aprendizaje en ancianos con deterioro cognitivo. Eur. J. Investing. HealthPsycho. Educa. 2011; Vol. 1, Nº 2 (Págs. 45-59). (7) Pose M, Facundo Manes. Deterioro cognitivo leve. Acta NeurolColomb. 2010; vol 26; 7-12. (8) Herreros Herreros Y, López-Torres Hidalgo JD, de-Hoyos Alonso MC, Baena Díez JM, Gorroñogoitia Iturbe A, Martín Lesende I. Actividades preventivas en los mayores. Aten Primaria. 2012; vol 44 Supl 1:57-64. (9)Demey I y F.Allegri R. Intervenciones Terapéuticas Cognitivas en el Deterioro Cognitivo Leve. Rev. Arg. 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(16) ArillaViartola S., Calatayud San E., Gómez Soria I. Cuaderno de activación mental, Rojo serie 1. 1ª edición. Zaragoza: ed. Comuniter S.L.; 2012. (17) Vidovich Mandy, Lautenschlager Nicola, Flicker Leon, Clare Linda, Almeida Osvaldo. The pace study: a randomized clinical trial of cognitive activity for older adults whit mild cognitive impairment. Trials. 2009; vol 10 (114). (18) Menéndez González M, Martínez Rivera M, Fernández B, López Muñiz A.Estilo de vida y riesgo de padecer demencia. Archivos de medicina. 2011; vol 7, nº 3:1. (19) V. Faucounau, Y. -H. Wu, M. Boulay, J. De Rotrou, A. -S. Rigaud. Cognitive intervention programmes on patients affected by Mild Cognitive Impairment: A promising intervention tool for MCI?. The journal of nutrition, health & aging. 2010, Vol 14, nº 1, pp 31-35. (20) Woods B, Aguirre E, Spector AE, Orrell M. Cognitive stimulation to improve cognitive functioning in people with dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012; DOI: 10.1002/14651858.CD005562.pub2. (21) Howard Chertkow MD, FadiMassoud MD, ZiadNasreddine MD, Sylvie Belleville PhD, Yves Joanette PhD, Christian Bocti MD, ValérieDrolet BSc, John Kirk MD, Morris Freedman MD, Howard Bergman MD. Diagnosis and treatment of dementia: 3. Mild cognitive impairment and cognitive impairment without dementia. CMAJ. 2008; vol 178, nº 10.pag 1273-1285. Estimulación cognitiva en personas con Deterioro Cognitivo Leve ZAIDA OLIVÁN BESCÓS 17 ANEXOS Estimulación cognitiva en personas con Deterioro Cognitivo Leve ZAIDA OLIVÁN BESCÓS 18 Anexo 1 CONSENTIMIENTO INFORMADO Estimulación cognitiva en personas con Deterioro Cognitivo Leve ZAIDA OLIVÁN BESCÓS 19 CONSENTIMIENTO INFORMADO Título del programa: “Estimulación cognitiva en personas con Deterioro Cognitivo Leve”. Yo, ……………………………………………………………… (nombre y apellidos del participante). He sido informado sobre las condiciones y funciones del programa. He podido hacer preguntas sobre el estudio y he recibido suficiente información sobre el mismo. He hablado con Zaida Oliván Bescós (nombre del investigador). Comprendo que mi participación es voluntaria. Comprendo que puedo retirarme del estudio: - Cuando quiera - Sin tener que dar explicaciones - Sin que esto repercuta en mis cuidados médicos Presto libremente mi conformidad para participar en el estudio. Deseo ser informado sobre los resultados del estudio: SI NO Doy mi conformidad para que mis datos clínicos sean revisados por personal ajeno al centro para los fines del estudio, y soy consciente de que este consentimiento es revocable. He recibido una copia firmada de este consentimiento: Firma del participante: ……………………………………………….. Fecha: ………../…………./………….. He explicado la naturaleza y el propósito del estudio al paciente mencionado. Firma del investigador: …………………………………………….. Fecha: ………../…………./………….. Estimulación cognitiva en personas con Deterioro Cognitivo Leve ZAIDA OLIVÁN BESCÓS 20 Anexo 2 BATERÍA DE TEST DE VALORACIÓN Estimulación cognitiva en personas con Deterioro Cognitivo Leve ZAIDA OLIVÁN BESCÓS 21 NOMBRE: TELÉFONO: GRUPO: DIRECCIÓN: FECHA DE LA ENTREVISTA: FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: ESTADO CIVIL: 1. Soltero/a 2. Casado/a 3. Viudo/a 4. Separado/a NIVEL DE ESCOLARIZACIÓN/ESTUDIOS: 1. Analfabeto/a 2. Primarios incompletos 3. Primarios completos 4. Bachillerato 5. FP 6. Diplomado 7. Otros (especificar, ej.: universitario incompleto) DIANGÓSTICOS: 1. HTA 2. Diabetes 3. Hipercolesterolemia 4. Obesidad 5. Tabaquismo 6. ACV 7. Alteraciones visuales DEPRESIÓN 1. Escala de valoración elevada 2. Diagnóstico de depresión ANSIEDAD 1. Escala de valoración elevada 2. Diagnóstico de ansiedad Estimulación cognitiva en personas con Deterioro Cognitivo Leve ZAIDA OLIVÁN BESCÓS 22 MINI EXAMEN COGNOSCITIVO DE LOBO O MEC DE LOBO 1979 PACIENTE: EDAD: FECHA: TOTAL: 1ORIENTACIÓN Día de la semana [ ] [ ] Día del mes [ ] [ ] Mes [ ] [ ] Año [ ] [ ] Estación [ ] [ ] Lugar [ ] [ ] Planta [ ] [ ] Ciudad [ ] [ ] Provincia [ ] [ ] País [ ] [ ] 2MEMORA FIJACIÓN (Peseta-caballo-manzana) [ ] [ ] 3ATENCIÓN Y CÁLCULO 30 - - - - -. [ ] 30 - - - - -. [ ] REPITA 592 Alrevés: [ ] [ ] : alrevés Estimulación cognitiva en personas con Deterioro Cognitivo Leve ZAIDA OLIVÁN BESCÓS 23 4MEMORIA A CORTO PLAZO ¿Recuerda las 3 palabras? [ ] [ ] 5LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN MOSTRAR UN BOLI, ¿qué es?[ ] [ ] MOSTRAR UN RELOJ [ ] [ ] REPITA: En un trigal había cinco perros [ ] [ ] Una manzana y una pera se parecen en que son frutas ¿verdad? ¿Qué son rojo-verde? [ ] [ ] ¿Qué son perro-gato? [ ] [ ] Haga lo que le digo: Coja papel mano derecha [ ] [ ] Dóblelo por la mitad [ ] [ ] Póngalo encima mesa [ ] [ ] Haga lo que le manda: Cierre los ojos [ ] [ ] Escriba una frase [ ] [ ] Copia dibujo [ ] [ ] - Escriba una frase - Copie el dibujo FIRMA: Estimulación cognitiva en personas con Deterioro Cognitivo Leve ZAIDA OLIVÁN BESCÓS 24 ÍNDICE DE BARTHEL NOMBRE: COMER 1ª 2ª Totalmente independiente 10 10 Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 5 5 Dependiente 0 0 LAVARSE Independiente, entra y sale solo del baño 5 5 Dependiente 0 0 VESTIRSE Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos 10 10 Necesita ayuda 5 5 Dependiente 0 0 ARREGLARSE Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, etc. 5 5 Dependiente 0 0 MICCIÓN-ORINA Contiene o es capaz de cuidarse la sonda 10 10 Ocasionalmente, máximo un episodio de incontinencia en 24 h necesita ayuda para cuidar la sonda. 5 5 Incontinente 0 0 DEPOSICIONES-HECES Continente 10 10 Ocasionalmente, algún episodio de incontinencia en 24h, necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas 5 5 Incontinente 0 0 USAR EL RETRETE Independiente para ir al WC, quitarse y ponerse la ropa 10 10 Necesita ayuda para ir al WC, pero se limpia solo 5 5 Dependiente 0 0 TRASLADARSE Independiente para ir del sillón a la cama 15 15 Mínima ayuda o supervisión 10 10 Gran ayuda pero es capaz de mantenerse sentado sin ayuda 5 5 Dependiente 0 0 DEAMBULAR Independiente, camina solo 50 metros 15 15 Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 metros 10 10 Independiente en silla de ruedas sin ayuda 5 5 Dependiente 0 0 ESCALONES Independiente para subir y bajar escaleras 10 10 Necesita ayuda física o supervisión 5 5 Dependiente 0 0 TOTAL