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Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO Visión comparativa entre los modelos sanitarios del Reino de España y del Reino Unido Autor/a: Rebeca Navarro Calvo Tutor/a: María Jesús Barrado Narvión 2 ÍNDICE Resumen 3 Introducción 4 Objetivos 6 Metodología Planificación 6 Búsqueda bibliográfica 7 Desarrollo Sistema Nacional de Salud Estructura 9 Cobertura 10 Financiación 11 National Health Service Estructura 12 Cobertura 13 Financiación 13 Áreas de mejora Autogestión y profesionalización del profesional 14 Control de cuentas 15 Copago farmacéutico 15 Conclusión 17 Bibliografía 18 3 RESUMEN La situación actual plantea nuevos retos en la estructura y financiación pública del Sistema Nacional de Salud, por lo que parece necesario e inevitable hacer recortes, valorando que partidas de gasto público se reducen para mantener lo más intacto posible el estado de bienestar. Para ello primero hay que conocer la estructura del modelo sanitario español y tomar como referencia otro modelo sanitario de la Unión Europea que se sustente bajo los mismos pilares. El Sistema Nacional de Salud del Reino Unido reúne estas condiciones. Bajo la comparativa de ambos, se pueden apreciar diversas áreas de mejora para optimizar el rendimiento de los recursos. Para la elaboración de este trabajo se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica, recopilando los artículos de diferentes bases de datos, como en el Índice Medico Español (IME), Dialnet y Sci-Verse. Se utilizaron los descriptores en español: sistemas sanitarios, modelos sanitarios, gestión sanitaria y gasto sanitario, y se utilizó el operador AND para cruzar con los términos España y Reino Unido. Se encuentran reformas útiles en la práctica para conseguir una mejora en la eficiencia del servicio y optimizar los recursos disponibles. Dichas reformas se basan en el modelo de autogestión y papel de los profesionales, para mejorar el servicio y aumentar las competencias; y en la modificación en la financiación para hacerlo más equitativo y eficaz. Palabras clave: sistemas sanitarios, modelos sanitarios, gestión sanitaria y gasto sanitario, España y Reino Unido. 4 INTRODUCCIÓN En 1986, el 25 de abril entra en vigor la Ley General de Sanidad, en la cual se instaura el Sistema Nacional de Salud mediante la integración de diversos subsistemas sanitarios públicos. La finalidad de este Sistema es "la regulación general de todas las acciones que permitan hacer efectivo el derecho a la protección de la salud reconocido en el artículo 43 y concordantes de la Constitución". La universalización, la accesibilidad, la descentralización y la Atención Primaria son los pilares esenciales en los que se basa (1) . Con ello queda constituido el derecho que todo ciudadano tiene a la salud, independientemente de su situación económica o laboral, pasa a ser una práctica sanitaria basada en la salud igual para todos. Pero esto está cambiando debido a la profunda crisis en la que estamos sumidos. Se han recortado servicios, como cierres de centros de salud, servicios de urgencias y hospitales (2) ; se ha reducido la accesibilidad, como en el caso de la población rural e inmigrantes ilegales (3) , sobre lo que Amnistía Internacional afirma son una “violación de los derechos humanos” (4) ; y diversas comunidades han querido implantar el copago de los fármacos (5) , después de que el estado redujera la lista de medicamentos con financiación pública en 417 de ellos (6) . Con estas medidas, y otras, se quiere compensar la fuerte caída en la recaudación fiscal que se ha sufrido en España. Como se puede ver los recortes afectan de forma directa a la sanidad, ya que es una de las principales partidas de gasto público. Este hecho, sumado también al incesante aumento de la deuda pública no hace más que acentuar el debate sobre la sostenibilidad del sistema sanitario (7) . El Gobierno advierte que tenemos un modelo sanitario insostenible debido a unos gastos improductivos e innecesarios, agravado por unos servicios excesivos que ya están siendo recortados; y que de no realizar las reformas adecuadas el propio sistema sanitario podría colapsarse (8) . 5 Las reformas conllevan una reestructuración del sistema; por lo que la aportación principal de este trabajo es conocer mejor nuestro sistema sanitario para poder tener un mayor criterio a la hora de escuchar diferentes opiniones respecto al estado de la sanidad; más siendo que es una cuestión relevante, según datos del CIS, situándolo como el cuarto problema con un 12.1% por detrás del paro, la economía y la corrupción (9) . Parece oportuno conocer un modelo sanitario de nuestro entorno que comparta similitudes tanto en gestión, como en financiación y cobertura, que pueda servir de modelo de comparación y análisis del modelo propio; así detectar diferentes áreas de mejora donde se pueden llevar a cabo ajustes que mejoren la eficiencia del sistema. Para ello se ha elegido el modelo sanitario del Reino Unido, un modelo basado en el Sistema Nacional de Salud, que sirvió como guía para posteriores sistemas como el nuestro, con características comunes como una financiación progresiva a través de los presupuestos generales del Estado, una accesibilidad universal y una amplia cobertura, basado en la descentralización. En cuanto a gasto público se refiere, ambos países gastaron un 9,6% del P.I.B en 2008, lo que supone 2.266 $ per cápita en nuestro país y 2.857 $ en el país vecino. Como indicador de salud, la esperanza de vida es de 82,2 años y 80,6 respectivamente (10) . En informes elaborados por la Organización Mundial de la Salud muestran al National Health Service como el decimocuarto mejor de Europa y el decimoctavo comparado con 191 países de todo el mundo, situando al modelo sanitario español en el quinto puesto a nivel europeo y séptimo a nivel mundial (11,12) . 6 OBJETIVOS • Conocer la organización del Sistema Nacional de Salud tanto del Reino de España como de Inglaterra para poder realizar una comparativa entre ambos modelos. • Identificar posibles áreas de mejora para optimizar la calidad del servicio. METODOLOGÍA Planificación Para estructurar el desarrollo de este trabajo se realizó un diagrama de Gantt en el que plasmar la planificación inicial (gráfico 1) y otro diagrama de Gantt con la planificación que se llevó a cabo durante la realización del trabajo (gráfico 2). Gráfico 1. Diagrama de Gantt inicial. 7 Gráfico 2. Diagrama de Gantt final. Búsqueda bibliográfica Para llevar a cabo la compilación de datos la metodología usada fue una búsqueda bibliográfica en diferentes fuentes documentales realizada en Febrero de 2013 en IME, en DIALNET y en Sci Verse utilizando los descriptores: sistemas sanitarios, modelo sanitario, España, Reino Unido, gestión sanitaria y gasto sanitario. Los registros obtenidos oscilaron entre 6 y 173 registros tras la combinación de las diferentes palabras clave (tabla 1). También se realizó una búsqueda en internet en el buscador “google académico” con los mismos términos, y una búsqueda en la biblioteca de medicina (tabla 2). Base Palabras Criterios Artículos Artículos Artículos de datos clave de inclusión encontrados seleccionados utilizados 16 IME 10 9 2 Modelos sanitarios Año publicación 108 2007-2013 94 Sistemas sanitarios 46 Dialnet España Texto completo 104 20 4 Reino Unido *(exc. SciVerse) 135 43 Gestión sanitaria Idioma: español 589 Sci Verse* 1166 Gasto sanitario 432 17 3 347 Tabla 1. 8 Biblioteca Palabras Criterios Libros Libros Libros clave de inclusión encontrados leídos Utilizados Modelos sanitarios Año publicación Biblioteca de Sistemas sanitarios 2005-2013 8 6 4 medicina España UNIZAR Reino Unido Idioma: español Gestión sanitaria Gasto sanitario Tabla 2. Se seleccionaron aquellos documentos que informasen sobre aspectos de mejora o que analizasen aquellas áreas donde habían aparecido problemas estructurales en los modelos sanitarios estudiados, sobre todo en el modelo sanitario español. Además se realizó una búsqueda en la página oficial del Ministerio de Sanidad, tanto del español como del inglés, para localizar la información referente al contenido y estructura de los modelos sanitarios; y por último se realizó una búsqueda de informes científicos de diversas organizaciones como la OCDE y la OMS, para obtener información cuantitativa al respecto. 9 SISTEMA NACIONAL DE SALUD Estructura A través de la Ley Orgánica 3/1986 del 14 de Abril de 1986 se establece, según el Artículo 1, la necesidad de crear un Sistema Nacional de Salud con el objeto de proteger la salud pública y prevenir su pérdida o deterioro (1) . Días después, el 25 de Abril se redacta la Ley General de Sanidad en la que se define el Sistema Nacional de Salud como el conjunto de los servicios de salud de la administración del Estado y de las Comunidades Autónomas, integrando en él todas las funciones y prestaciones sanitarias (13) . En el Artículo 46 quedan definidas las características fundamentales del Sistema Nacional de Salud (tabla 3) y en el Título III se establece la estructura del modelo sanitario, la cual queda integrada por todos los centros, servicios y establecimientos propios de las diferentes Comunidades, Diputaciones, Ayuntamientos y otras administraciones. Tabla 3. Características fundamentales del Sistema Nacional de Salud. Características fun damentales del S.N.S La extensión de sus servicios a toda la población. La organización adecuada para prestar una atención integral a la salud, comprensiva tanto de la promoción de la salud y prevención de la enfermedad como de la curación y rehabilitación. La coordinación y, en su caso, la integración de todos los recursos sanitarios públicos en un dispositivo único. La financiación de las obligaciones derivadas de esta Ley se realizará mediante recursos de las Administraciones públicas, cotizaciones y tasas por la prestación de determinados servicios. La prestación de una atención integral de la salud procurando altos niveles de calidad debidamente evaluados y controlado. 16 Una medida muy polémica en nuestro país, ha sido el debate sobre el copago farmacéutico. En el Reino Unido ya existe esta modalidad de pago de medicamentos que fue instaurado de forma paulatina y que cuenta con topes cuatrimestrales o anuales. Estos datos reflejan la necesidad de modificar la forma de financiación farmacéutica. Diferentes autores proponen varias medidas (7,26-28) : • Implantar políticas comunes de gasto farmacéutico y compra de medicamentos. • Modificar el sistema de copago farmacéutico, que diferencia entre población activa y población pasiva; e implantar el copago farmacéutico por receta de 0,5€ con un máximo de 4,5€ al mes. Así se sería más eficaz y menos inequitativo. • Incentivar el consumo eficiente reduciendo la utilización innecesaria. • Invertir decididamente en prevención y promoción de la salud, que a largo plazo puede hacer disminuir el consumo de medicamentos. • Revisar los criterios de inclusión de fármacos, incluyendo criterios de coste-efectividad o coste-utilidad. 17 CONCLUSIÓN Una vez realizada la comparativa de nuestro sistema sanitario con el sistema inglés, uno de los primeros Sistemas Sanitarios de Salud utilizado como modelo del resto, no es necesario adoptar ninguno nuevo sino mejorar el actual para mantenerlo sostenible a largo plazo y mejorar la eficiencia del sistema. Con la bibliografía consultada sobre gestión se patenta la necesidad de abordar dichas modificaciones pero de una manera reflexiva y consensuada, con los profesionales de la rama. Discutir sobre las mejoras que se pueden acatar en los diferentes ámbitos: en la reestructuración del sistema financiero, en la reestructuración en la gestión de recursos tanto humanos como técnicos, y en el establecimiento de un mecanismo que permita el control tanto de cuentas como de gestión de recursos a todos los niveles. Un papel destacado en la bibliografía revisada, es la necesidad de dar a la sanidad española la trasparencia que hoy tanto se demanda en otros ámbitos de la gestión pública. Mejoras que encaminen a la sanidad pública hacía un sistema más eficiente. Las encuestas realizadas constatan una alta satisfacción ciudadana con el sistema actual, incluso esta valoración se percibe por parte de los ciudadanos europeos dada su utilización del sistema. 18 BIBLIOGRAFÍA 1. Ley de Medidas Especiales en Materia de Salud Pública. Ley Orgánica 3/1986 de 14 de Abril. Boletín Oficial del Estado, nº 102, (29 de Abril de 1986). 2. 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