Repositorio Institucional de Documentos

TRABAJO FIN DE GRADO Titulo Propuesta de programa para la intervención sobre duelo migratorio Autor Mª Pilar García Fernández Tutor Ana Alejandra Laborda Soriano Grado en Terapia Ocupacional Facultad de Ciencias de la Salud Universidad de Zaragoza Año 2013 2 ÍNDICE Resumen ................................................................................................ 3 Introducción ............................................................................................ 4 Objetivos del programa ............................................................................ 7 General ............................................................................................... 7 Específicos ........................................................................................... 7 Metodología ............................................................................................ 8 Desarrollo ............................................................................................. 11 Evaluación inicial (Corresponde con la fase 1 del programa) ..................... 11 Definición y descripción de las acciones del programa ............................. 12 Recursos para el programa .................................................................. 14 Evaluación del programa ..................................................................... 14 Conclusiones ......................................................................................... 17 Bibliografía ........................................................................................... 18 Anexo 1: Adaptación de la COPM para este programa................................. 21 Anexo 2: Cronograma ............................................................................ 23 Anexo 3: Figura ..................................................................................... 24 Anexo 4: Cuestionario de satisfacción....................................................... 25 3 Resumen El presente trabajo aborda el duelo migratorio, en concreto en las mujeres de procedencia latinoamericana residentes en la ciudad de Zaragoza, con el fin de plantear un programa de intervención desde la Terapia Ocupacional para este colectivo. El programa, que está pensado para llevarlo a cabo en un recurso como es la “Casa de las culturas”, debe resultar de utilidad para garantizar a esta población la igualdad en el acceso a la ocupación y así conseguir que ellas mismas sean capaces de satisfacer sus necesidades como seres ocupacionales, logrando el equilibrio en sus áreas de ocupación. Todo ello conectando el modelo Canadiense de desempeño, el concepto de justicia ocupacional y la teoría del empoderamiento. Para ello, en primer lugar, en la introducción se ha querido presentar el tema y el colectivo y se ha recogido la justificación del programa desde Terapia Ocupacional. A continuación, se exponen los objetivos propios del programa tanto el general como los específicos y la metodología que incluye el método seguido y la implementación del modelo propio de la Terapia Ocupacional. En el desarrollo, la parte central del trabajo, se han incluido varios aspectos de importancia como son la evaluación inicial, la descripción de las fases del programa, los recursos necesarios y la evaluación del mismo. Por último se han recogido las conclusiones a las que se ha podido llegar tras la elaboración de este trabajo. 4 Introducción Para poder introducir el tema y el programa que a continuación se presenta, cabe en primer lugar definir el duelo migratorio1, el cual ha sido estudiado desde el siglo XVII, pero que por la diversidad de dimensiones que presenta el término en función de la disciplina desde la que se analice, cuesta poner límites y definirlo. A pesar de ello algunos autores se han atrevido a esbozar lo que podría ser una definición y lo han hecho de la siguiente forma (1): “El duelo migratorio tiene que ver con la necesidad de reelaboración de los vínculos que la persona había establecido con el país de origen (personas, cultura, paisajes,…). Vínculos que se han constituido durante las primeras etapas de la vida y que han jugado y jugaran un papel muy importante en la estructuración de su personalidad.” (2) “Estrés aculturativo, por el que se quiere dar a entender que el inmigrante desarrolla estrategias de adaptación siendo un sujeto activo de este proceso”. (3) Respecto al colectivo al que va dirigido el programa, las mujeres de origen latinoamericano residentes en la ciudad de Zaragoza, hay que señalar dos motivos que justifican la elección de esta población: 1. La fuerte presencia del colectivo en la ciudad: Según los datos consultados a través del INE, en la ciudad de Zaragoza se encontraban residiendo en 2012 un total 127.473 personas extranjeras de las cuales 33.769 eran de origen latinoamericano. De estas, 19.131 es decir, más de la mitad, son mujeres, lo que supone un porcentaje considerable del total de la población inmigrante residente en la ciudad y es que “hoy es posible afirmar que uno de los rasgos más característico de la emigración latinoamericana es la feminización de los flujos internacionales” (4)(5). 1 Mal del inmigrante, morriña, síndrome del inmigrante, melancolía, el bajón de los seis meses, Síndrome de Ulises… (1) 5 2. Predisposición a una elaboración del duelo más costosa: En investigaciones anteriores se ha demostrado que tanto por su condición de origen como por el hecho de ser mujeres este tiende a ser el colectivo más vulnerable frente al duelo migratorio. “Los inmigrantes latinos suelen caracterizarse por presentar estrés de adaptación sociocultural, incluso en países que mantienen raíces culturales y religiosas similares y entre ellos se encuentra España.” (6) Centrándonos ya en la disciplina de la Terapia Ocupacional (en adelante TO), hay que tener en cuenta que el inmigrante ante todo es persona y por tanto debe vivir bajo la máxima: “la ocupación como el carácter natural del hombre”. En cambio Valentín Gonzalez2, señala que la persona migrada ve reducido su ser social a un ser laboral (por esa necesidad de ser productivo y enviar dinero a su país de origen), cayendo en el error de olvidar la importancia del equilibrio en las áreas ocupacionales para alcanzar una adecuada calidad de vida. (7)(8)(9)(10) Además como no basta con justificar este programa a partir de lo que los autores han escrito sobre el tema, conviene apoyar también esta argumentación en los testimonios ofrecidos por mujeres latinoamericanas3 en investigaciones previas llevadas a cabo desde otras disciplinas, las cuales han expresado la importancia de “mantenerse ocupadas” la mayor parte del tiempo posible, y así evitar pensar en las pérdidas acaecidas a causa del proceso migratorio. Y es de esto, y de todo lo anterior, de donde nace la importancia de configurar un programa para, de forma novedosa, abordar el duelo migratorio desde la TO. (9) 2 Extracto literal de la entrevista: “Su ser social estaba basado en su ser laboral, porque son gente que deja su ser social a un lado para ser trabajadores y pierden ese rol. Es como si ya no contaran como si solo hubieran sido mano de obra” (9) 3 Extracto literal de la entrevista: “Al estar ocupada, la mente está ocupada y no estás pensando una y otra vez” (9) 6 Es imprescindible hacer referencia a esa novedad que supone hoy en día en la TO la intervención con población inmigrante y más aun en algo tan concreto como es el duelo migratorio4 y los programas de intervención con resultado de justicia ocupacional, un concepto que nace en la década de los 90 pero que no ha sido reconocido hasta 2010 como un resultado esperado dentro del marco de la práctica de la TO, aunque ya en 2003 la justicia ocupacional fue el tema central de la European Network of Occupational Therapists in Higher Education donde se dio respuesta a porqué los terapeutas ocupacionales debían ocuparse de este tipo de injusticias. (7)(11)(12)(14) Por último, para continuar encuadrando este programa dentro de la TO, cabe recoger también los marcos y modelos conceptuales en los que se apoya. En primer lugar, el modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional, ya que busca en todo momento el protagonismo de la persona en su proceso de recuperación y su base conceptual se asienta sobre las ideas de inclusión social y no discriminación de las personas como seres ocupacionales. Dicho modelo, además, describe la TO como un proceso de empoderamiento5, teoría sobre la cual se consolida también gran parte de este programa. (15) Por otro lado, hay que hacer referencia indispensablemente al marco de trabajo para la práctica de la TO, ya que sería incongruente plantear un programa obviando el marco que guía la práctica de la profesión y en cual se recoge como labor del profesional esa búsqueda de resultados de justicia ocupacional6. (12) 4 Ya que tal como comenta Guajardo en la entrevista ofrecida a la TOG: “La TO no es homogénea, estandarizada (…). Existen muchas Terapias Ocupacionales.” (13) 5 El empoderamiento se entiende como: “Un proceso social, cultural, psicológico o político mediante el cual los individuos y las comunidades son capaces de expresar sus necesidades, plantear sus preocupaciones, diseñar estrategias de participación en la toma de decisiones y llevar a cabo acciones políticas, sociales y culturales para hacer frente a sus necesidades (…) obteniendo un sentido de autoeficacia y autocontrol” (16) 6 Se entiende como “Justicia referida a las oportunidades y los recursos necesarios para la participación ocupacional suficiente para satisfacer las necesidades personales y la plena ciudadanía” (12) 7 Objetivos del programa Cuando se trata de implementar programas desde TO, no resulta fácil ante la gran competitividad que hay por los recursos y por ello reflexionar sobre los objetivos que se persiguen debe ser el primer paso. (17) General Ofrecer un espacio que cree oportunidades de empoderamiento para satisfacer las necesidades ocupacionales de mujeres de origen latinoamericano con riesgo de padecer duelo migratorio complicado. Específicos 1. Evaluar las necesidades, potencialidades e intereses de cada participante en la productividad, el manejo en la comunidad y el ocio. 2. Reforzar el sentimiento de utilidad de cada uno de los participantes en el grupo mediante el trabajo de las capacidades individuales. 3. Dotar al grupo de las herramientas necesarias para que comience a trabajar 4. Lograr la cohesión del grupo y el trabajo conjunto hacia el equilibrio en las ares de desempeño. 5. Conseguir la autonomía del grupo en el camino hacia los resultados de justicia ocupacional 6. Implementar el programa en las juntas vecinales 7. Evaluar el programa de manera continua y al finalizar las acciones. 8 Metodología Con la intención de poder realizar una recogida de artículos en los que se incluyera la evidencia disponible en relación al tema elegido, se ha realizado una revisión bibliográfica desde Diciembre de 2012 hasta Mayo del presente año. Para dicha búsqueda, se han utilizado los siguientes descriptores7: - Duelo migratorio - Justicia ocupacional - Modelo Canadiense del Desempeño - Población inmigrante + Terapia Ocupacional - Depresión + Terapia Ocupacional - Equilibrio + Desempeño ocupacional La búsqueda de artículos se ha llevado a cabo introduciendo dichos descriptores en bases de datos tanto de carácter biomédico y sociosanitario como propias de la TO8. Se ha realizado también una revisión de algunas de las revistas científicas más importantes de la disciplina en la que nos movemos como son la TOG, APETO, la revista chilena de TO y la Canadian Journal of Occupational Therapy Como se viene comentando desde la introducción, se trata de un programa enmarcado dentro del modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional, el cual mediante su instrumento de evaluación, la Medida Canadiense de Desempeño Ocupacional (en adelante COPM)9, permite evaluar en los participantes del programa los problemas de desempeño en las áreas de autocuidado (sobre todo manejo en la comunidad), productividad y ocio (Ver anexo 1) 7 Estos mismos descriptores se han introducido en Ingles para las bases de datos que así lo requerían, tales como Pubmed. 8 Estas han sido: Biblioteca Cochrane Plus España, Cuiden, Pubmed, Occupational Therapy Systematic Evaluation of Evidence (OTseeker), así como en el catalogo Roble (Biblioteca de la Universidad de Zaragoza) donde introduciendo los mismos descriptores he podido dar con libros que incluían capítulos de interés para la elaboración de este trabajo. 9 “Entrevista semiestructurada para ayudar al cliente a la identificación y la articulación de los problemas ocupacional” (18) 9 Dicho enfoque “coloca el énfasis sobre el aprendizaje de la resolución de problemas y los objetivos de la persona, los usuarios tienen un conocimiento incomparable de sus vidas ocupacionales y por lo tanto conocen sus necesidades mejor que nadie”. Así son los propios participantes quienes, mediante el empoderamiento, satisfacen sus necesidades ocupacionales, recogido en este modelo bajo el termino de habilitación10. (19) Respecto a la implementación de este modelo en la práctica, destaca la concepción del desempeño como un proceso, el cual incluye las etapas recogidas en la tabla 1, las cuales se han tomado como referencia para establecer las fases del programa de intervención que se comentan más adelante: ETAPAS PARA LA INTERVENCIÓN SEGÚN EL MODELO CANADIENSE 1 Individualización, validación y establecimiento de propiedades 2 Selección de enfoques teóricos adecuados para tratar los problemas 3 Identificar componentes del desempeño y condiciones del entorno 4 Identificación de fortalezas y recursos de la persona 5 Negociación de los resultados y el desarrollo de los planes de acción 6 Implementación de los planes por medio de la reducción de las limitaciones 7 Evaluación de los resultados del desempeño Tabla 1: Etapas del proceso de desempeño ocupacional Fuente: Elaboración propia a partir de (19) 10 Que se define como: “Proceso en el que los procedimientos se realizan con las personas en un papel activo y no que se realiza ese proceso sobre ellas o para ellas en un papel pasivo” (19) (Ver figura en Anexo 3) 16 EVALUACIÓN DE RESULTADOS Nº de participantes que muestra equilibrio en las áreas Al menos 90% de los participantes mostraran mejora en el equilibrio de las áreas ocupacionales Nº de acciones llevado a cabo por el grupo de manera autónoma Al menos de 60% de las acciones deberán ser llevadas a cabo por el grupo sin apoyo del terapeuta Variaciones en las puntuaciones de la COPM de cada participante en relación al desempeño Se espera que los participantes mejoren al menos dos puntos por área en el puntaje de desempeño de la COPM Nº de implementaciones llevadas a cabo en las juntas vecinales El programa se hará extensivo al menos a cuatro juntas vecinales Nº de respuestas afirmativas a la cuestion número 2 del formulario de satisfacción (Anexo 4) relativa a los resultados de Justicia Ocupacional Se espera que el 80% de las respuestas a la pregunta 3 del formulario de satisfacción sean afirmativas Cumplimiento (Si/No) de los tiempos fijados mediante el cronograma Se llevaran a cabo a tiempo al menos el 80% de las acciones *Resultados mínimos que se esperan para poder valorar si se da o no la consecución de los objetivos Tabla 4: Indicadores de evaluación del programa Fuente: Elaboración propia 17 Conclusiones El trabajo con el colectivo de personas inmigrantes y en concreto con el duelo migratorio es algo innovador dentro de la TO pero creo que mediante esta propuesta de programa se ha conseguido trasmitir como, con las bases propias de la TO y del modelo Canadiense, se puede intervenir con este colectivo. Además, el perseguir resultados de Justicia Ocupacional no suele tampoco ocupar programas de TO y por tanto considero que puede resultar también novedoso en este sentido, un programa que se centre en la igualdad de oportunidad para el acceso a la ocupación y en ese equilibrio en las áreas de ocupación al que este programa propone llegar mediante el empoderamiento de los participantes. En contra y parar terminar, es necesario hacer referencia al largo camino que falta por recorrer dentro de este campo para poder llegar a poner en marcha un programa como este, en un recurso como es la Casa de las Culturas el que, por el momento, no cuenta con un terapeuta ocupacional como parte del equipo. Por este motivo este trabajo debería suponer un “punto y seguido” en el abordaje del duelo migratorio desde la TO, ya que es necesario continuar investigando esta alteración en el desempeño para poder afinar su intervención desde esta disciplina. 18 Bibliografía 1. González V. El duelo migratorio. Trabajo Social [en línea] 2005 [Fecha de acceso 3 de Marzo de 2013]; (7): 77-97. Disponible en: www.revistas.unal.edu.co/index.php/tsocial/search/titles?searchPage=2#re sults 2. Achotegui J. Los duelos de la migración: una aproximación psicopatológica y psicosocial. Inmigración hoy. 2004;14-26 3. Martín I. Trabajo social con población inmigrante: un enfoque transcultural. Acciones e investigaciones sociales [en línea] 2007 [Fecha de acceso: 7 de Marzo de 2013]; (23) 71-82. Disponible en: www.unizar.es/centros/eues/html/archivos/temporales/Sumario_23.pdf ISSN:1132-192X 4. Instituto Nacional de Estadística. [Internet]. Madrid: INE. Demografía y población; 1 de enero de 2012. [Fecha de acceso: 8 de Mayo de 2013]; Disponible en: www.ine.es 5. Martinez J. El mapa migratorio de América Latina y el Caribe, las mujeres y el género. CEPAL: Serie Población y Desarrollo. 2003;44-80 6. Salvador C.M., Pozo C., Alonso E. Estrategias comportamentales de aculturación y síndrome de Ulises de los inmigrantes latinoamericanos. Boletín de Psicología. 2010;(98):55-72. 7. Buenas tareas. [Internet]. Informes de libros: Wilcock A. Y Townsend E. Justicia Ocupacional; Septiembre 2012. [Fecha de acceso: 9 de Mayo de 2013]; Disponible en: www.buenastareas.com/ensayos/Wilcock-a-yTownsend-e-2011/5533781.html 19 8. Gómez, S. Equilibrio y organización en la rutina diaria. Revista chilena de terapia ocupacional [en línea] 2006 [Fecha de acceso: 18 de Diciembre de 2012];(6):47-54. Disponible en: www.revistaterapiaocupacional.uchile.cl/ index.php/RTO/article/viewFile/111 9. García M.P., Guallart M.C. Entre el sentimiento de pérdida y pertenencia [Trabajo fin de grado]. Zaragoza: Universidad de Zaragoza (Zaguan);2012 Disponible en: zaguan.unizar.es/TAZ/SOCIZ/2012/9033/TAZ-TFG-2012638.pdf 10. Wolf L., Ripat J., Davis E., Becker P., MacSwiggan J. Applying an occupational justice framework. OTNow. 2010;12 (Pt1):15-18 11. Ávila A., Martínez R., Matilla R., Máximo M., Méndez B., Talavera MA., et al. Marco de trabajo para la práctica de la terapia ocupacional: Dominio y proceso. AOTA [en línea] 2010 [Fecha de acceso: 12 de Mayo de 2013]; l.51-52. Disponible en: www.terapia-ocupacional.com/aota2010esp.pdf 12. Matilla R., Aranda V., Carrascosa A., García MI., Gómez C., Gómez M., et al. Marco de trabajo para la práctica de la Terapia Ocupacional: Ámbito de competencia y proceso .AOTA [en línea] 2008 [Fecha de acceso: 12 de Mayo de 2013]; 38. Disponible en: www.Terapia-Ocupacional.com 13. Guajardo A., Simó S. Una terapia ocupacional basada en los derechos humanos. TOG [en línea] 2010 [Fecha de acceso: 18 de Diciembre de 2012];7(12):17. Disponible en: www.revistatog.com/num12/pdfs/maestros 14. Twonsend E., Wilcock A. Justicia ocupacional. En: Crepeau E., Cohn E.S., Schell B. Willard & Spackman Terapia Ocupacional. 11ª edición. Madrid: Panamericana;2011. p.192-215 20 15. Simó S., Urbanowki R. EL modelo canadiense del desempeño ocupacional I. TOG [en línea] 2006 [Fecha de acceso: 18 de Diciembre de 2012];(3):12. Disponible en: www.revistatog.com/num3/expertoI.htm 16. Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud: Glosario. Ginebra: OMS; 1986. [Fecha de acceso: 18 de Mayo de 2012] Disponible en: www.who.int/healthpromotion/conferences/previous/ottawa/en/index4.htm 17. Townsend E., Whiteford G. Una estructura de participación en el marco de la justicia ocupacional. En Kronenberg F., Simó S., Pollard N. Terapia ocupacional sin fronteras. 1º edición. Madrid: Panamericana; 2005.p.110126 18. Pérez P., Moratinos C. Medida Canadiense de desempeño ocupacional. 2º edición [Traducción].2005/2006. Escola Universitària Creu Roja. Traducido de: Law M., Baptiste S., Carswell A., McColl M.A., Polatajko H., Pallock, N. Canadian Association of Occupational Therapists. (1994). Canadian Occupational Performance Measure (2º edición) 19. Kielhofner G. Modelo canadiense del desempeño ocupacional. En Kielhofner G. Fundamentos conceptuales de la Terapia Ocupacional.3ª edición. Madrid: panamericana;2004.p.94-109 20. Townsend E., Wilcock A. Occupactional justice and cliente-centred practice: A dialogue in progress. CJOT 2004;71(2):75-87 21. Reglamento de la Casa de las Culturas y la Solidaridad de Zaragoza (Boletín oficial de la provincia, número 259, de 11-11-2006) 21 Anexo 1: Adaptación de la COPM para este programa Se trata de un registro a completar tras mantener con la persona una entrevista semiestructurada en la que se le pregunta sobre su importancia, desempeño y satisfacción en las actividades que la persona realiza dentro de las áreas de autocuidado, productividad y ocio. Nombre de cliente: Edad: Sexo: DNI Tutor: Fecha evaluación -------------------- Fecha de rev. prev. ----------------------- Fecha de revaluación ------------------------ Terapeuta Derivación Programa AUTOCUIDADO Actividades Importancia (1-10) Manejo en la comunidad Cuidado personal PRODUCTIVIDAD Actividades Importancia (1-10) Trabajo remunerado o no Manejo del hogar Formación 22 OCIO Y TIEMPO LIBRE Actividades Importancia (1-10) Actividades sedentarias Actividades energéticas Socialización RESULTADOS Actividades con problemas Importancia Desempeño Satisfacción PUNTUACIÓN La puntuación final se consigue sumando los resultados de desempeño y los de la satisfacción para después dividir por el número de problemas para poder comparar los resultados con los de la reevaluación. Notas adicionales/observaciones Fuente: Elaboración propia a partir de (18) 23 Anexo 2: Cronograma Fase Objetivo Sept. Octubre Nov. Dic. Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sept. 1 1 2 2 2 3 2 4 3 5 3 6 4 7 24 Anexo 3: Figura Figura: Client-Centred activism for Occupational Justice Fuente: Occupational justice and client-centred practice (20) 25 Anexo 4: Cuestionario de satisfacción Nombre de cliente: Edad: Sexo: DNI Terapeuta Programa 1. ¿En qué medida le ha resultado útil este programa? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2. ¿Cree que con este programa ha alcanzado la igualdad en la ocupación con el resto de ciudadanos (justicia ocupacional)? SI NO NS/NC 3. ¿Ha mejorado este programa su desempeño? SI NO NS/NC Si en la pregunta 3 a respondido SI: ¿En qué medida ha mejorado su desempeño? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ¿En qué aspectos? ---------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------- Si en la pregunta 3 a respondido NO: Porque creé que no ha mejorado su desempeño ---------------------------------------------------------------------------------------- -----------------------------------------------------------------------------------