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TRABAJO FINAL de MASTER Estudio de los Sacos Anales del Perro (Canis familiaris - Linneo 1758 ) Presentado por: José María Cifuentes Tolón Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza Página 2 DEDICATORIAS Al Departamento de Anatomía de la Facultad de Veterinaria de Zaragoza, en especial a los Doctores Julio Gil García y Miguel Gimeno Domínguez, por inculcarme el interés por la anatomía desde el inicio de mi formación académica. AGRADECIMIENTOS A los Doctores Lluís Luján y Pietro Pinczowski, del Departamento de Anatomía Patológica de la Facultad de Veterinaria de Zaragoza. Al Doctor Luis Manuel Cerecedo Figueroa, del Departamento de Ciencia y Tecnología de Materiales y Fluidos de la Universidad de Zaragoza. Al Doctor Mariano Morales, de Laboratorios Albéitar de Zaragoza. Página 3 Pequeñas variaciones de un fluido permiten explicar ciertos comportamientos y patologías perineales del perro. Página 4 ÍNDICE INDICE PÁGINA DEDICATORIA, AGRADECIMIENTOS………………………………………………………………………… RESÚMEN…………………………………………………………………………………………………………... INTRODUCCIÓN ………………………………………………………………………………………………….. ENFERMEDAD DEL SACO ANAL…………………………………………………………………………... CAUSAS DE LA IMPACTACIÓN Y/O SACULITIS………………………………………. SÍNTOMAS DE LA IMPACTACIÓN Y SACULITIS……………………………………… TRATAMIENTO……………………………………………………………………………. SECRECIÓN DE LOS SACOS ANALES………………………………………………………………………... ORIGEN Y FUNCIÓN……………………………………………………………………………………………. OBJETIVOS Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………………………….. REVISIÓN MORFOFUNCIONAL DE LOS SACOS ANALES Y SUS SECRECIONES…………………….. OSTEOLOGÍA RELACIONADA CON LOS SACOS ANALES……………………………………………… RELACIONES MIOLÓGICAS CON LOS SACOS ANALES…………………………………………………. VASCULARIZACIÓN RELACIONADA CON LOS SACOS ANALES……………………………………… ARTERIAS…………………………………………………………………………………………………. VENAS……………………………………………………………………………………………………… NERVIOS RELACIONADOS CON LOS SACOS ANALES………………………………………………….. RELACIONES DEL RECTO CON LOS SACOS ANALES…………………………………………………… RELACIONES DEL ANO CON LOS SACOS ANALES……………………………………………………… POSICIÓN ANATÓMICA DEL ANO…………………………………………………………………….. PARTICULARIDADES DE LOS SACOS ANALES EN EL MACHO……………………………………….. PARTICULARIDADES DE LOS SACOS ANALES EN LA HEMBRA……………………………………… ORIGEN EMBRIONARIO DE LOS SACOS ANALES……………………………………………………….. HISTOFISIOLOGÍA DE LOS SACOS ANALES……………………………………………………………… MARCAJE TERRITORIAL………………………………………………………………………………... DINÁMICA DE LA DEFECACIÓN……………………………………………………………………….. FISIOLOGÍA…………………………………………………………………………………………... CONTROL NERVIOSO DEL ANO…………………………………………………………………... SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO…………………………………………………………… SISTEMA NERVIOSO SOMÁTICO…………………………………………………………….. VALORACIÓN DEL MALESTAR DORSOLUMBAR Y PERINEAL…………………………………... HISTOLOGÍA…………………………………………………………………………………………………… VISCOSIDAD DEL FLUIDO………………………………………………………………………………. MICROORGANISMOS en el SACO ANAL……………………………………………………………….. MATERIAL Y MÉTODOS………………………………………………………………………………………… ESTUDIO ANATÓMICO. DISECCIÓN REGIONAL…………………………………………………………. ESTUDIO HISTOLÓGICO……………………………………………………………………………………... ESTUDIO CLÍNICO…………………………………………………………………………………………….. CLASIFICACIÓN DEL FLUIDO SEGÚN EL COLOR…………………………………………………... CLASIFICACIÓN DEL FLUIDO SEGÚN LA CONSISTENCIA………………………………………... ESTUDIO SOBRE LAS PROPIEDADES FÍSICAS DEL FLUIDO…………………………………………… ESTUDIO MICROBIOLÓGICO DEL FLUIDO……………………………………………………………….. MANIPULACIÓN DE LOS SACOS ANALES PARA SU VACIADO……………………………………….. IMAGEN………………………………………………………………………………………………………… ESTADÍSTICA Y MANEJO DE DATOS………………………………………………………………………. AGRUPAMIENTOS EN LOS RESULTADOS………………………………………………………………… RESULTADOS……………………………………………………………………………………………………… ANATOMÍA DE LA REGIÓN…………………………………………………………………………….. HISTOLOGÍA DE LOS SACOS ANALES………………………………………………………………... DATOS DEL SEGUIMIENTO CLÍNICO…………………………………………………………………………… ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LOS DATOS CLÍNICOS………………………………………………... ASOCIACIONES ESTADÍSTICAS ENTRE LAS VARIABLES…………………………………….. ASOCIACIONES DE INTERÉS CLÍNICO ENTRE LAS VARIABLES…………………………….. ESTUDIO MICROBIOLÓGICO…………………………………………………………………………… CASOS CLÍNICOS ESPECIALES………………………………………………………………………… DISCUSIÓN…………………………………………………………………………………………………………. CONCLUSIONES…………………………………………………………………………………………………... BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………………………………………. ANEXOS EN FORMATO DIGITAL……………………………………………………………………………… 2 5 6 7 8 9 10 11 11 12 13 13 14 17 17 18 18 19 21 22 25 25 25 27 28 30 30 30 30 31 34 35 37 41 42 42 42 46 47 48 50 41 52 53 53 54 58 58 61 71 71 71 76 81 82 88 92 93 96 Página 5 RESUMEN RESUMEN En este estudio hacemos una revisión morfofuncional de los sacos anales del perro (Canis familiaris), previa sospecha de una sintomatología perineal característica observada, consistente en un malestar perineal e intolerancia a la palpación por parte del facultativo. Las características físicas de la secreción almacenada en los sacos anales determinan su posible evacuación al exterior, siendo la evacuación del fluido almacenado en los sacos la detonante de otras patologías perineales del perro, como son la saculitis y la impactación. Relacionamos estadísticamente la dificultad en la evacuación con unas características del fluido concretas, así como varias variables entre sí, en una muestra de 110 perros de distinto sexo, dieta y condición. Para pronosticar la dificultad clínica de su drenaje, es de interés el conocer los mecanismos implicados en la eliminación del fluido al exterior, así como las características físico químicas del fluido. SUMARY In this study we review morphofunctional dog (Canis familiaris) anal sacs, upon suspicion of a characteristic perineal symptoms observed, consisting of a perineal discomfort and intolerance to the palpation by the veterinary. The physical characteristics of the discharge stored in the anal sacs determine its possible evacuation abroad, being stored in sacks fluid evacuation the trigger for other dog perineal pathologies, such as the saculitis and the impaction. We statistically relate the difficulty in evacuating with specific characteristics of the fluid, as well as several variables, in a sample of 110 dogs of different sex, diet and condition. It is of interest to know the mechanisms involved in the removal of the fluid to the outside, as well as physical characteristics chemical fluid, above all to be able to predict the difficulty in the Drainage Act. Página 6 INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN Los sacos anales, también denominados senos paraanales Sinus paranalis (Schaller O ,1996), son dos recesos grandulares ciegos en el perro, localizables caudal y lateralmente al recto Rectum, entre el esfínter muscular interno Sphincter ani internus y el esfínter muscular externo del ano Sphincter ani externus. (Dyce et al., 2012). Aparecen en todos carnívoros fisípedos (*) , excepto en los osos. Según la Nómina Anatómica Veterinaria Ilustrada, ( Schaller,1996), de ahora en adelante NAVI, el saco anal es un bolsa cutánea lateral entre el canal anal y el músculo esfínter externo del ano. (Schaller ,1996). Los sacos anales se estructuran como anejos cutáneos modificados ( Fossum et al., 2009), donde cada uno de los sacos posee un conducto que drena al exterior un fluido propio, frecuentemente de olor desagradable para el hombre, color variable y consistencia viscosa (Sisson ,Grossman ; 1975). Los respectivos conductos se abren al exterior por sendos poros, visibles dorsal y lateralmente a la rima anal. Los poros se abren al exterior en la zona mucocutánea del epitelio del canal anal y su posición hacia el periné varía según el estado fisiológico del ano. ( Dyce et al.,2012). Es conocido que está incluido en el protocolo de disección del perro el identificar y observar in vivo las aberturas de los sacos anales a ambos lados del ano, en la zona cutánea. (Miller et al.,1997). El fluido almacenado en los sacos no interviene en el proceso de la digestión. ( Gázquez ; Blanco,2004), admitiéndose que los sacos anales liberan su contenido de forma pasiva, por compresión al defecar el animal, sobre todo al final de dicho acto. Por similitud con otros carnívoros, también se acepta que el fluido liberado sirva para marcar el territorio (Dyce et al., 2012). (*) Carnívoros fisípedos : m. pl. ZOOL. Suborden de carnívoros caracterizados por tener los dedos de las patas separados entre sí. Comprende las familias de los cánidos (perros, lobos, zorros), úrsidos (osos), prociónidos (mapaches), mustélidos (comadrejas, armiños, visones, tejones), vivérridos (jinetas), hiénidos (hienas) y félidos (gatos, tigres, leones). Diccionario Enciclopédico Vox 1. © 2009 Larousse Editorial, S.L. Página 7 INTRODUCCIÓN 1. ENFERMEDAD DEL SACO ANAL. Este término engloba a las patologías más comunes que se desarrollan en los sacos anales. Agrupa tres situaciones posibles: retención del fluido dentro del saco, impactación y saculitis anal, esta última se instaura asociada a neoplasias o cuando el contenido fermenta. (Bonagura et al., 2010). Es la patología anal más frecuente en el perro ( Schaer M,2006). ETIOLOGÍA Heces de consistencia blanda, diarrea reciente, hipersecreción glandular, hipotonía muscular en perros de raza pequeña u obesos. (Schaer M, 2006). La impactación (*) unilateral o bilateral del saco anal, por la presencia de procesos tumorales, especialmente adenocarcinomas, es una patología importante asociada a estos recesos cutáneos. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22630170) (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22551298) La impactación afecta a más del doce por ciento de los perros. (Ettinger, Feldman; 2007). La mera disfunción de estas glándulas no compromete la vida del animal, pese a lo cual, su frecuencia clínica, sintomatológicamente asociada a su impactación no tumoral, unida a las observaciones clínicas directas del autor durante 11 años de ejercicio profesional, vinculan el funcionamiento de estas glándulas a frecuentes problemas de bienestar animal y de manejo. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7815780). Se sospecha que la impactación es más frecuente en razas pequeñas ( Rodríguez et al.,2005). La impactación del fluido de los sacos anales puede derivar en saculitis (**) , que es la inflamación e infección posterior de los sacos, siendo esta patología bastante frecuente en la clínica diaria. (*) La voz impactación, no procede del verbo impactar que, según el diccionario de la Real Academia Española (www.rae.es), significa: “Causar un choque físico”, o bien, “Impresionar, desconcertar a causa de un acontecimiento o noticia”. Se trata de un anglicismo de la palabra inglesa impaction, a su vez procedente del latín “impingere” (http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/ article/000230.htm), que en el ámbito médico hace referencia a un bloqueo en el tubo digestivo o sus anejos, por densificación de su contenido. (**) Saculitis: inflamación de los sacos anales, a menudo acompañada de infección, lo que deriva en impactación. Página 8 INTRODUCCIÓN El proceso inflamatorio se origina en el mismo saco anal, por obstrucción del conducto excretor, infección bacteriana o ambos procesos a la vez ( Ettinger ,Feldman; 1997). Los poros de salida del fluido son muy pequeños, por lo que cualquier irritación o inflamación del tejido anexo van a provocar su oclusión, almacenando así al fluido, que, cuanto más tiempo esté retenido, más tenderá a impactarse. (http://practicalveterinarian.blogspot.com.es/2012/02/truth-aboutanal-sacs.html) Pueden coexistir la impactación y la saculitis, junto con una posible formación de absceso, al evolucionar en el tiempo a una infección bacteriana. http://www.diagnosticoveterinario.com/ caninos/impactacion-saculitis-y-abcesos-de-sacos-anales/ Es conocido que la saculitis provoca en el perro unos característicos síntomas, en progresión a menudo desde que ésta se instaura. 1.1. CAUSAS DE LA IMPACTACIÓN Y/O SACULITIS. La etiología de la saculitis e impactación es multifactorial (Morgan et al., 2004. Rodriguez et al.,2005.Ettinger,Feldman,2007) . Junto a la causa anteriormente citada, se encuentran: - Falta de ejercicio. - Alteraciones funcionales del esfínter anal. - Estenosis del conducto excretor. - Estructura anatómica: 1) Conductos más pequeños de lo normal. 2) Posición incorrecta de los conductos sobre el ano. - Secreción más espesa, con posible aumento en la viscosidad. - Tono anal anormal. - Estro reciente, en el caso de la hembra .( Ettinger,Feldman; 2007). - Fístulas perianales. Página 9 INTRODUCCIÓN - Dieta inapropiada, normalmente rica en grasa, factor desencadenante de heces blandas, etc. (Morgan et al.,2004). La saculitis provoca una sintomatología característica en el animal afectado, existiendo siempre signos de malestar, a menudo con dolor en área perineal. (Morgan et al., 2004). 1.2.SÍNTOMAS DE LA IMPACTACIÓN Y SACULITIS (Ettinger ,Feldman, 2007.Morgan et al.,2004.Fossum et al.,2009). Dolor perianal. Intolerancia ante una presión en la región sacrolumbar. Lamido y/o mutilación del periné. Pueden verse a veces lesiones por lamido en la parte posterior del miembro pelviano, a nivel del glúteo, en ambos miembros pelvianos, ya que el perro no llega más caudal con su boca, aunque quiera mutilarse el periné (*) , (esto último basado en observaciones directas del autor). Signo del trineo. El perro arrastra por el suelo la región perineal, extendiendo los miembros pelvianos hacia delante, acción con un nombre propio en la literatura anglosajona, denominada scooting. Fricción perianal. Región coccígea deprimida ventralmente. No levantan ni mueven normalmente dicha región. Tenesmo (**) Disquecia (***) . Incluso presencia de fluido sanguinolento en las heces . Puede aparecer secreción perianal, así como celulitis, incluso fistulización, en los casos de grave saculitis. (Ettinger; Feldman, 1997). Si el saco anal está infectado o tiene abscesos, también puede haber fiebre. ( Ettinger; Feldman, 2007). Apatía, pudiendo derivar en anorexia. (*) Periné Perineum , También denominado perineo o región perineal. Es la región anatómica que limita la parte caudal de la pelvis, rodeando los canales anal y urogenital. (**) Tenesmo: Sensación de defecar, pudiendo coexistir el dolor cólico en el recto. (***) Disquecia (Del griego dys, indicación de la dificultad, y khedsein , defecar). Defecación difícil sea cual fuere la causa. Tenesmo y dolor perianal. Página 16 REVISIÓN MORFOFUNCIONAL DE LOS SACOS ANALES Y SUS SECRECIONES La musculatura que integra la región anal es la siguiente: 1) ESFÍNTER ANAL INTERNO Sphincter ani internus. Es un simple engrosamiento de la pared muscular lisa del intestino. Por lo tanto su control nervioso es involuntario. 2) ESFÍNTER ANAL EXTERNO Sphincter ani externus. Es de musculatura estriada, de origen somático, y su control nervioso es voluntario. Rodea al canal anal y a los senos paranales.Está inervado por el nervio rectal caudal, ramo que parte del nervio pudendo .( Gil et al.,2012). 3) MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO M. levator ani. Se origina en el cuerpo del ilion, rama craneal del pubis y sínfisis pélvica. Se inserta en la fascia y vértebras coccígeas, fascia perianal y esfínter anal externo. 4) MÚSCULO RECTO COCCÍGEO M. rectococcygeus. Se origina en la espina del isquion, cruza en sentido medial el ligamento sacrotuberoso y se inserta en las apófisis transversas de las primeras vértebras coccígeas. DIAFRAGMA PÉLVICO Es el componente principal de la parte dorsal del periné. Son un conjunto de músculos de naturaleza estriada, distribuidos entre fascias, alrededor de la unión anorrectal. Se fija lateralmente a la pared de la pelvis y se dirige en sentido caudal y medial para cerrarse alrededor del canal anal. Ambos sacos anales se abren al exterior en una invaginación de la piel, lo cual quedará indicado en el posterior informe histológico. Página 17 REVISIÓN MORFOFUNCIONAL DE LOS SACOS ANALES Y SUS SECRECIONES 3. VASCULARIZACIÓN RELACIONADA con los SACOS ANALES. 3.1: ARTERIAS RELACIONADAS con los SACOS ANALES. La región perineal está irrigada por arterias procedentes de la arteria aorta abdominal que, a nivel de la cuarta y quinta vértebras lumbares, se divide en la arteria ilíaca externa y la arteria ilíaca interna. Después de estas ramas vasculares que emite, la arteria aorta abdominal se continúa como arteria sacra media. Arteria ilíaca interna (A. iliaca interna). Va por debajo del ala del sacro, discurriendo caudalmente por el cuerpo del ilion. Manda sangre a la pared y órganos pélvicos, nutriendo a las vísceras pelvianas y también manda ramas para irrigar miembros pelvianos .( Dyce et al., 2012). Después de emitir la arteria umbilical, se bifurca en sentido caudal en la arteria glútea caudal, de mayor calibre, que se dirige al miembro pelviano; y en la Arteria pudenda interna , de menor calibre, que va a las vísceras pélvicas, transcurriendo por el interior, anexa a la pared pélvica. Arteria Pudenda Interna ( A. pudenda Interna). Emite ramos al recto, vejiga y uretra, distribuyéndose hacia el canal anal y el perineo. Va junto al nervio pudendo interno y la vena pudenda interna, envuelta en la misma fascia. La arteria pudenda interna emite la arteria prostática o la arteria vaginal, según sea el perro macho o hembra, respectivamente. En el caso de la hembra, la arteria vaginal se continúa como arteria uterina. Cerca del ano, la arteria pudenda interna se ramifica en la arteria perineal ventral, antes de continuar como arteria del pene o del clítoris, según se hable de macho o hembra, respectivamente. Arteria glútea caudal (A. glutea caudalis). Se dirige caudalmente hacia la punta del isquion, irrigando los músculos de la región. Página 18 REVISIÓN MORFOFUNCIONAL DE LOS SACOS ANALES Y SUS SECRECIONES Emite varias ramas, de las cuáles, la más importante es la arteria glútea craneal. Sale de la pelvis por el agujero ciático mayor, y discurre por los músculos glúteos. De ella sale lateralmente la arteria iliolumbar, irrigando la región glútea. 3.2: VENAS RELACIONADAS con los SACOS ANALES. Vena cava caudal ( V. cava caudalis). Se origina en el techo del abdomen, cerca de la pelvis, al unirse las Venas ilíacas comunes derecha e izquierda, procedentes a su vez cada una de la unión de la Vena iliaca interna, que drena de la cavidad pélvica y de la Vena iliaca externa, que drena del miembro pelviano. 4: NERVIOS RELACIONADOS con los SACOS ANALES. Nervio pudendo: Es un nervio espinal que nace en el plexo sacro (S1-S3). Se ramifica sobre la tuberosidad isquiática. Se trata de un nervio motor y sensitivo que inerva el periné y los genitales del perro, además de los esfínteres de la vejiga y el recto. En su trayecto descendente acompaña a los vasos pudendos internos, teniendo una trayectoria predominantemente oblicua en sentido ventral. El Nervio Pudendo es sensitivo para el recto, los órganos reproductores internos y externos, además de la piel del periné y es motor para la musculatura estriada del periné. Se divide en: nervio perineal profundo y nervio perineal superficial. Da también ramas cutáneas, terminando finalmente como el nervio dorsal del pene o del clítoris, dependiendo de si estamos ante un macho o una hembra, respectivamente. Nervio rectal caudal: Inerva el músculo esfínter anal externo INERVACIÓN AUTÓNOMA: -SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO. A través de los nervios Hipogástricos, ubicados a nivel lumbar. Controla la contracción del ano. - SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO. A través de los Nervios Pélvicos, ubicados en la pelvis y el periné. Es responsable de las contracciones peristálticas. Página 19 REVISIÓN MORFOFUNCIONAL DE LOS SACOS ANALES Y SUS SECRECIONES 5 : RELACIONES del RECTO con los SACOS ANALES. El Recto Rectum. Es la más dorsal de las vísceras pélvicas y se ubica dorsal a los órganos reproductores, la vejiga y la uretra. Su parte craneal tiene la misma relación con el peritoneo que con el colon, pero esto cambia conforme el mesorrecto se corta y la cubierta serosa se desvía lateralmente. Se continúa contactando con el peritoneo parietal de la cavidad pélvica, y ventralmente pasa sobre los órganos urogenitales. La parte terminal del recto es toda retroperitoneal y se fija directamente a la vagina en la hembra, la uretra en el macho y al diafragma pélvico en ambos. La mucosa del intestino grueso es generalmente lisa, ya que no tiene vellosidades. (Dyce et al., 2012). Antes de terminar, el conducto anal, forma una dilatación, la ampolla rectal (*) , Ampulla recti (Climent S, Bascuas JA.; 2005). Conducto anal Se denomina conducto anal a la porción terminal corta del tubo digestivo, ubicada alrededor del orificio denominado ano. El ano cierra el digestivo, manteniendo el tono los músculos que lo componen. El músculo esfínter anal externo es de musculatura estriada y el esfínter anal interno de musculatura lisa ( Climent et al.,2005). El límite entre el recto y el canal anal lo marca la línea anorrectal. La mucosa de la piel pigmentada que circunda al ano ( Climent et al. ,2005) se compone de un epitelio escamoso estratificado. Dicho epitelio se une cranealmente al epitelio del recto en la línea anorrectal y caudalmente termina en la línea anocutánea. El epitelio del canal anal se puede delimitar en tres zonas, de caudal a craneal: - Zona cutánea. - Zona intermedia. - Zona columnar. Los poros de salida del fluido de los sacos anales están en la zona cutánea. (GM Constantinescu, 2002). (*) Ampolla rectal: — Dilatación en forma de botella cerca del extremo del recto. Página 20 REVISIÓN MORFOFUNCIONAL DE LOS SACOS ANALES Y SUS SECRECIONES El canal anal comunica el intestino con el exterior. La luz está estenosada en la unión anorrectal, donde la mucosa se organiza en pliegues longitudinales, apretados entre sí para ocluir el orificio. La continencia anal depende de la presencia de los esfínteres: el esfínter anal interno y el esfínter anal externo. El recto se continúa con el canal anal a nivel de la segunda o tercera vértebras caudales. Su parte craneal es intraperitoneal y se une al techo de la pelvis por un mesorrecto corto (J. Gil et al., 2012) , la parte caudal se vuelve totalmente retroperitoneal una vez que la cubierta serosa se repliega dentro de las paredes de la pelvis y la superficie dorsal del tracto reproductivo de la perra o la próstata ,en caso del perro. RELACIONES ANATÓMICAS DEL RECTO. A) DORSAL: Con los músculos ventrales de la base de la cola y algunos fascículos de músculo liso ( Rectococcígeo ) que van caudalmente desde la pared rectal hasta la cara inferior de la cola. B) VENTRAL: 1) Perra: Cérvix, cuello uterino y cuerpo del útero, además de la vagina. 2) Perro: Próstata y uretra. C) LATERAL: Músculo elevador del ano. Es atravesado por los vasos pudendos internos y los nervios ciático, pélvico, pudendo y rectal caudal. Página 21 REVISIÓN MORFOFUNCIONAL DE LOS SACOS ANALES Y SUS SECRECIONES 6: RELACIONES del ANO con los SACOS ANALES. El ano está resguardado por los dos esfínteres, externo e interno. El esfínter muscular externo, nombrado ya anteriormente, es de musculatura estriada y sus fibras se intercambian con los demás músculos del periné: -Músculo esfínter anal interno. -Músculo esfínter anal externo. -Músculo elevador del ano. -Músculo rectococcígeo. Un ano funcional mantiene los poros de salida del ducto excretor del saco anal cerrados, o bien con la mínima apertura al exterior. Los poros de salida no quedan expuestos directamente al exterior, sino que quedan introducidos en parte hacia el canal anal. El ano ejerce un papel importante pero no de forma única en el drenaje al exterior del fluido de los sacos. Ello se fundamenta en posteriores experiencias clínicas observadas por el autor, documentándose dos casos de lesión neuronal con pérdida del control nervioso del ano. En ambos casos observados, el perro va eliminando espontáneamente el fluido de los sacos, a la vez que lo está produciendo. (Figura 5.Cifuentes JM.2013). Poros de salida del ducto excretor del saco anal. Nótese la salida de fluido anal ()pificado como fluido de consistencia líquida) , por el poro izquierdo. Página 22 REVISIÓN MORFOFUNCIONAL DE LOS SACOS ANALES Y SUS SECRECIONES La pérdida de tono nervioso de ambos esfínteres, en caso de lesión neuronal, hace que los poros de salida del ducto excretor de los sacos anales estén dilatados, en su mayor abertura posible, fluyendo en este caso de forma espontánea y continua el fluido. ( Figura 4). Figura 6. Se ha disecado la piel. Cifuentes JM.2011. 1) Subcutáneo. 2) Esfínter anal externo.3) Ano. 6.1. POSICIÓN ANATÓMICA DEL ANO. Un parámetro determinante en la tendencia a la impactación de los sacos anales es la disposición anatómica del ano sobre el periné. No todos los perros poseen un ano aislado de presiones externas y/o posición anatómica en el periné de forma que el drenaje de los sacos no se vea afectado. Página 23 REVISIÓN MORFOFUNCIONAL DE LOS SACOS ANALES Y SUS SECRECIONES Existen determinadas razas en las que la región coccígea llega a oprimir el ano, viéndose afectada la defecación y también el drenaje de los sacos. A menudo , la disposición que adopta la región coccígea se denomina vulgarmente cola en tirabuzón ,( Figura 6) , llegando a descansar totalmente sobre el ano, ocluyéndolo e impidiendo su normal aireación . (Figura 7 Cifuentes JM.2012.) . Rabo en tirabuzón en un macho de la raza Bulldog inglés. Nótese la presión constante ejercida sobre el ano, así como la falta de ventilación y oxigenación de la zona. Ello está determinado por determinados estándares raciales, en los que el ano está más introducido de lo habitual en el periné, presionado a su vez por las vértebras coccígeas, a menudo en tirabuzón, haciendo presión frente al ano, lo que hace que los poros de salida de ambos sacos anales no contacten bien con el exterior, deparando un drenaje del fluido de los sacos más dificultoso. En estas razas, los poros de salida en los que desembocan los ductos excretores de los sacos, están replegados hacia el interior, al estar el ano un poco hundido en el periné, con lo que su drenaje natural es más dificultoso (Figura 5). Página 24 REVISIÓN MORFOFUNCIONAL DE LOS SACOS ANALES Y SUS SECRECIONES El drenaje realizado por un facultativo es más laborioso y la compresión del esfínter anal externo debe ser mayor si se quiere drenar todo el fluido. La presión realizada por dicha región conduce a una sintomatología clínica específica, mostrándose una intolerancia por parte del perro afectado ante una presión en el periné por parte del facultativo.Aparece además una dermatitis y prurito local en el periné .Esta dermatitis por extensión también afecta al esfínter externo del ano, pudiendo inflamarse hasta llegar a la estenosis y oclusión total los poros de salida de los ductos excretores de los sacos. Un ejemplo de esta disposición anatómica del ano en el perineo es el prototipo racial Bulldog , que engloba al American bulldog, Australian bulldog, French bulldog y Olde english bulldogge.( Según la F.C.I. (*) ). (Figura 7 Cifuentes JM.2011) Rabo en )rabuzón en un macho de la raza Bulldog francés. La fuerza necesaria para impulsar el fluido debe ser mayor que en otros estándares raciales, lo que nos indica que los animales pertenecientes a estas razas tienen una tendencia a la impactación de los sacos y, posteriores problemas derivados, mayor que otras razas. Por todo ello, en los perros con estas peculiaridades anatómicas observadas, la tendencia a la impactación es mayor. (*) F.C.I. (Fédération Cynologique Internationale). Página 25 REVISIÓN MORFOFUNCIONAL DE LOS SACOS ANALES Y SUS SECRECIONES 7: PARTICULARIDADES de los SACOS ANALES en el MACHO. El dato más importante es el tamaño de la glándula prostática. Un animal con hiperplasia prostática benigna y/o maligna tiene la defecación dificultada, por estenosis a nivel de la ampolla rectal, lo que denominamos disquecia, que puede derivar secundariamente en tenesmo, y por ende, producir dolor al defecar y posibles fistulizaciones perianales, llegando a una situación que puede comprometer el drenaje natural de los sacos al aumentar la viscosidad del fluido. 8: PARTICULARIDADES de los SACOS ANALES en la HEMBRA. Abordamos la relación del ciclo estral con la tendencia a la impactación, y también la relación entre la presión uterina en la hembra gestante y la tendencia a la impactación. Estudiaremos la influencia hormonal de los estrógenos y los cambios fisiológicos generales de la hembra en estro con la impactación. Veremos si los procesos que afectan de forma externa a la vulva, influyen de un modo secundario a los sacos anales, por proximidad anatómica. 9: ORIGEN EMBRIONARIO de los SACOS ANALES. TUBO DIGESTIVO Viene del Endodermo embrionario, que adopta una forma tubular, ventral a los órganos axiles . (Noden & de Lahunta ,2001). Dicho endodermo será el esbozo de la faringe, intestino anterior y posterior, formando posteriormente el intestino medio, que en este momento está unido a la vesícula vitelina a través del tallo vitelino. El intestino medio está formado por tres capas: a) Túnica mucosa (Interna). b) Túnica muscular (Media). c) Túnica serosa (Externa). Página 32 REVISIÓN MORFOFUNCIONAL DE LOS SACOS ANALES Y SUS SECRECIONES (Figura 8 Cifuentes JM.2012.) 1)- Saco anal izquierdo. 2)- Saco anal derecho. 3)- Recto, canal anal .4)- Heces. 5)- Ano y lumen. Durante el trasiego cráneo - caudal de las heces hacia el ano, (Fig. 8) las presiones ejercidas sobre la pared muscular del recto contraen las paredes de los sacos y por consiguiente hacen movilizar el fluido hacia el poro de salida de los sacos en la piel del ano. En relación a la ampolla rectal observamos que las heces de consistencia sólida o muy dura, estimulan más el vaciado de los sacos al comprimir la cara interna del esfínter anal interno. La cantidad de fluido eliminado a realizar dicho tránsito es muy pequeña con lo que el autor postula que sí que tiene relación con el marcaje territorial. Si aparece impactación de los sacos, el tránsito de las heces por la ampolla rectal no es suficiente para estimular el drenaje del fluido. Esta eliminación involuntaria sólo se produce en el acto de la defecación. Página 33 REVISIÓN MORFOFUNCIONAL DE LOS SACOS ANALES Y SUS SECRECIONES En los animales con problemas de impactación de los sacos debido a la alta viscosidad del fluido, el drenaje natural de dicho fluido nunca se realiza voluntariamente ni tampoco de un modo involuntario, todo ello debido a las fuerzas que intervienen en el acto de drenaje, las cuáles no son suficientes para empujar el fluido hacia el poro de salida. Al comprimir digitalmente estos sacos y conseguir la eliminación al exterior del fluido, se consigue que el futuro fluido de nueva formación tienda a una consistencia como aceite de oliva. El fluido de esta consistencia sí que responde a un estímulo involuntario nervioso, concretamente un estímulo mandado por el sistema nervioso parasimpático, pudiendo ser drenado al exterior de un modo involuntario. En relación a la ampolla rectal, las heces de consistencia sólida estimulan el vaciado de los sacos al comprimir la cara interna del esfínter anal interno. Paradójicamente, un perro con diarrea profusa, puede tener impactación de los sacos anales, como se postula en bibliografía, (Morgan et al., 2004), ya que la consistencia líquida de las heces no ejerce una presión suficiente sobre la pared interna del esfínter interno anal para empujar el fluido al exterior a través del poro anal. La cantidad de fluido eliminado a realizar dicho tránsito es muy pequeña con lo que se sospecha que sí que tiene relación con el marcaje territorial. Si aparece impactación de los sacos, el tránsito de las heces por la ampolla rectal no es suficiente para estimular el drenaje del fluido, debido a un cambio en la consistencia, un aumento en la viscosidad del fluido. Aparece la dificultad de drenar el fluido altamente viscoso (consistencia como pasta dentífrica) hasta llegar a la impactación y posterior saculitis. Cuanto menos viscoso es el fluido de los sacos más fácil será su drenado, por la relación entre la viscosidad del fluido y las presiones ejercidas. En casos de impactación muy avanzada o mantenida durante mucho tiempo, es útil introducir un dedo en el recto a modo de barrera para aumentar la presión con el resto de la mano, hacia el lado medial (Morgan et al., 2004). El motivo de esta maniobra para drenar manualmente los sacos radica en que aumentamos enormemente la presión interna del saco y, por consiguiente, el fluido fluye al exterior con mayor velocidad por el poro de salida, con lo que podemos drenar todo el contenido al exterior aunque nos ofrezca una alta resistencia debido a su viscosidad. Página 34 REVISIÓN MORFOFUNCIONAL DE LOS SACOS ANALES Y SUS SECRECIONES 10.3. VALORACIÓN DEL MALESTAR DORSOLUMBAR Y PERINEAL. Los signos de molestia que muestran los perros con signos de impactación de los sacos anales, se ven reflejados en relación a la agresividad, que la manifiestan en forma de ladridos o incluso querer morder, nerviosismo y signos de dolor. Los casos más evidentes, con los que se pretende afirmar la hipótesis planteada, son animales en los cuales el autor ha sido el primer facultativo en comprimir digitalmente los sacos anales, en el caso de este estudio el número de sujetos ha sido de 37. Estos perros son difíciles de manipular, siendo imprescindible la acción simultánea de dos facultativos , el propietario y un facultativo o incluso el propietario del perro y dos facultativos, evitando así la sedación del perro. En estos animales al drenar y exprimir digitalmente dichos sacos, al salir el fluido al exterior, los síntomas asociados a la impactación se atenúan; incluso inmediatamente después, estos perros toleran al autor realizar una presión digital sobre el esfínter anal externo y sobre la zona sacrolumbar, plasmándose en esta actuación que el dolor y, los síntomas nerviosos asociados a esta presión, disminuyen.. En la mayoría de los casos de impatación de los sacos anales observados, el perro muestra reticencias a la hora de defecar, debido al dolor perianal que padece, lo que secundariamente deriva en una mayor impactación al no drenar los sacos de forma involuntaria con la defecación. Una vez instaurada la saculitis, el perro por sí solo no podrá solventar la impactación del fluido, siendo imprescindible la actuación facultativa para drenar los sacos. En la mayoría de impactaciones de los sacos anales estudiadas, la consistencia de las heces suele ser dura, con síntomas en el animal de disquecia. Es habitual observar en el suelo heces recientes muy duras cubiertas con secreción de los sacos anales En este caso, a posteriori, empiezan enseguida a tolerar la presión digital sobre la zona perianal y no giran la cabeza hacia esta región intentando morder, lo que lleva a inducir al autor que la sensibilidad dolorosa ha disminuido. Página 35 REVISIÓN MORFOFUNCIONAL DE LOS SACOS ANALES Y SUS SECRECIONES Durante el estudio realizado, intentaremos relacionar que el drenaje por parte del facultativo provoca que la consistencia del fluido de nueva formación tienda a ser como aceite de oliva, lo que aumenta directamente las posibilidades de que posteriormente este fluido pueda ser evacuado de forma voluntaria o involuntaria. En dicho estudio buscaremos la razón o razones por las que, consistencias del fluido clasificadas como mezcla o pasta dentífrica no son drenadas al exterior, necesitando una presión adicional mayor sobre las paredes de los sacos anales, presión que no basta con la ejercida por el bolo de heces presente en la ampolla rectal, ni la ejercida por la contracción voluntaria del esfínter anal externo. 11. HISTOLOGÍA. Los sacos anales son dos recesos epiteliales cuya luz está delimitada por el mismo epitelio que la piel que envuelve al ano. (A. Gázquez ; A.Blanco,2004). Poseen una mucosa envuelta de un epitelio plano estratificado queratinizado. 11.1. INTESTINO GRUESO Intestinum crasum Vamos a partir del recto, que, junto con el ciego Cecum, colon Colon y el canal anal Canalis analis constituyen el intestino grueso. MUCOSA Carece de vellosidades intestinales. Posee un epitelio de revestimiento cilíndrico simple. LÁMINA PROPIA Está formada por tejido conectivo laxo. En la porción más caudal, próxima al canal anal, contiene un plexo venoso bien desarrollado. MUSCULAR DE LA MUCOSA Posee una capa circular interna y una capa longitudinal más externa. SUBMUCOSA Posee un gran espesor Página 36 REVISIÓN MORFOFUNCIONAL DE LOS SACOS ANALES Y SUS SECRECIONES MUSCULAR Está formada por una capa circular interna y una capa longitudinal más externa. Las fibras musculares de la capa circular interna se desarrollan para dar el esfínter interno del ano. La muscular de la mucosa y la capa externa de la capa muscular, que es longitudinal, terminan en la línea anorrectal. SEROSA Como el segmento caudal del recto es de localización retroperitoneal, la serosa es sustituida por una adventicia de tejido conectivo laxo, fundiéndose esta última con la fascia presente en esta región. 11.2. CANAL ANAL Canalis analis Es el tramo de intestino que va del recto hasta el ano. Línea anorrectal. Es la zona que delimita el recto del ano. Se observa que la mucosa del recto posee un epitelio de revestimiento cilíndrico simple y la mucosa del ano está revestida por epitelio estratificado plano. MUCOSA De craneal a caudal la dividimos en las siguientes regiones: - Columnar o anterior. - Intermedia. - Caudal o cutánea. Las regiones columnar e intermedia poseen un epitelio estratificado plano no queratinizado. La región caudal posee un epitelio estratificado plano queratinizado. La zona columnar posee glándulas, concretamente de tipo túbuloalveolar, ubicadas en la submucosa. Estas glándulas producen una secreción lipídica. Página 37 REVISIÓN MORFOFUNCIONAL DE LOS SACOS ANALES Y SUS SECRECIONES Encontramos también glándulas en la zona intermedia. La zona cutánea marca una peculiaridad respecto a las demás. Su epitelio que la reviste es de tipo estratificado plano queratinizado. En ella encontramos glándulas de tres tipos: a) - Sebáceas. b) - Sudoríparas. c) - Circumanales. Los sacos anales están tapizados por un epitelio estratificado plano queratinizado. Rodeándolos aparecen las gándulas perisaculares, cuyos conductos se abren en la zona cutánea del canal anal. 12. VISCOSIDAD DEL FLUIDO. ( Irving H. Shames,1995. Levenspiel O, 1993). La viscosidad es una propiedad de los fluidos que caracteriza su resistencia a fluir debida al rozamiento entre sus moléculas. Sospechamos que la viscosidad del fluido de los sacos anales va implícita a una posible o bien dificultosa evacuación de dicho fluido. Se intuye que la consistencia tipificada por el autor como pasta dentífrica tiene una viscosidad elevada, poniendo como ejemplo el agua,de ella a la consistencia como aceite de oliva hay una gradación, de mayor a menor viscosidad, respectivamente. Nos centraremos en el fluido con consistencia tipificada por el autor como aceite de oliva, consistencia más parecida a la del agua. Es de interés poder comprobar si nuestro fluido estudiado es newtoniano, es decir, de características similares al agua. Los sacos anales se asemejan a pequeños depósitos de fluido, que son vaciados por la acción de la compresión de los músculos al momento de la defecación. La presión que estos músculos deben generar está influenciada, principalmente, por las propiedades del propio fluido. La viscosidad es la propiedad que juega el papel más importante en este tipo de fenómenos, ya que es la responsable de que parte de la energía de compresión de los músculos se disipe en forma de calor a la salida del orificio, por lo que, cuanto mayor sea ésta, mayor será el esfuerzo que los músculos deberán ejercer para lograr evacuar el fluido. Página 38 REVISIÓN MORFOFUNCIONAL DE LOS SACOS ANALES Y SUS SECRECIONES (Figura 09. Esquema de las variables que intervienen en la evacuación de un depósito.) De acuerdo con la ecuación de Bernoulli, la energía de presión requerida para la evacuación de un fluido cualesquiera, en condiciones ideales, está dada por (1) Donde ∆P es la diferencia de presión requerida para evacuar un fluido de densidad, ρ, a un caudal Q a través de un orificio de área A. Sin embargo, y debido a la viscosidad, esta ecuación se ve alterada por las pérdidas de energía que, no sólo están influenciadas por el caudal de fluido sino también por la geometría de éste. En particular, la viscosidad de un fluido, definida por Newton, es la resistencia que ofrece el fluido al movimiento. Esta resistencia se expresa a través del cociente entre el esfuerzo cortante por unidad de área (F/A) y la velocidad de deformación como (2) A Q ∆P Página 39 REVISIÓN MORFOFUNCIONAL DE LOS SACOS ANALES Y SUS SECRECIONES (Figura 10.(fluidos.eia.edu.co/hidraulica/articuloses/conceptosbasicosmfluidos/nonewtonianos/nonewtonianos.html)) Durante un intervalo de tiempo t, el elemento de fluido se deforma de la posición MNOP a la posición M'NOP'. Durante esta deformación, las capas continuas de fluido friccionan entre sí, generando calor que se disipa por conducción. Extrapolado este ejemplo a un orificio de descarga de un líquido, se tiene que por la fricción viscosa el requerimiento de energía es mayor, y será aún mayor en función del caudal que se va desalojar. De acuerdo con la teoría de las pérdidas de carga en tuberías y accesorios (I.E. Idel’cik, With y Streeter), el coeficiente de pérdidas de energía aumenta conforme aumenta la viscosidad del fluido; de esta manera la ecuación (Ec.1) toma la forma: (3) Donde k es el factor de pérdidas por viscosidad del líquido y geometría del orificio. De esta forma, conociendo la viscosidad del líquido, y considerando un orificio redondo, es posible explicar la patología Teóricamente, si se considera un fluido contenido entre dos placas largas y paralelas, separadas por una pequeña distancia Y (figura 1), entre las que la placa inferior se mantiene estacionaria mientras que la placa superior se desplaza a velocidad constante V, debido a la acción de una fuerza F, entonces se genera el movimiento de una fina capa de fluido, adyacente a ésta, que se moverá a la misma velocidad que ella. Por su parte, las moléculas del fluido contenidas en capas Página 40 REVISIÓN MORFOFUNCIONAL DE LOS SACOS ANALES Y SUS SECRECIONES situadas entre ambas placas, se desplazarán a velocidades intermedias. Por ejemplo, una capa de fluido B, situada inmediatamente debajo de la capa A experimentará una fuerza en la dirección x, y una fuerza ligeramente retardada desde la capa C. Entonces, la capa B fluirá a una velocidad menor que V. Esta progresión continuará hasta la capa de fluido adyacente a la placa inferior, cuya velocidad de desplazamiento será cero. La fuerza requerida para producir el movimiento constante está relacionada con la velocidad del siguiente modo : (Ec. 1) donde A es el área de cada placa, y es una función que depende del comportamiento del fluido en cuestión, de la temperatura y de la presión a la que éste se encuentre. Al cociente τ = F/A se le conoce como el esfuerzo cortante, y el cociente D= V/Y es el gradiente de velocidad (también conocido como rapidez de deformación). (Figura 11: Deformación de un fluido.) En general, para cualquier punto del flujo, cuando el fluido se mueve unidireccionalmente en la dirección horizontal, el esfuerzo cortante viene dado por la siguiente relación:       =Y V A Ff       Y V f Página 41 REVISIÓN MORFOFUNCIONAL DE LOS SACOS ANALES Y SUS SECRECIONES (Ec.2) Dependiendo de la forma en que se deforme el fluido, cuando se le aplica el esfuerzo tangencial, será la forma que tome esta relación. Las primeras observaciones fueron realizadas por Isaac Newton, quien anotó que la relación (Ec.2) era lineal. La ley de viscosidad de Newton, entonces, establece que el esfuerzo cortante es directamente proporcional a la rapidez de deformación (Ec.3) La constante que permite la relación directa entre ambas magnitudes se conoce con el nombre de viscosidad dinámica (o simplemente viscosidad), y se denota por la letra griega: µ. Por este motivo, a cualquier fluido que se comporte de acuerdo a la ecuación (Ec.3) se le conoce como fluido newtoniano. Sin embargo, muchos de los líquidos encontrados en la naturaleza no son newtonianos. Incluso, algunos que son considerados como newtonianos se desvían del comportamiento lineal en determinadas condiciones de esfuerzo o deformación. Para estos fluidos, las ecuaciones (Ec.1) y (Ec.2) siguen siendo válidas, pero la relación no es lineal. En general, las características que presentan los fluidos no newtonianos se pueden dividir en dos grandes grupos: 1) dependencia de la viscosidad con el esfuerzo cortante, y 2) dependencia de la viscosidad con el tiempo. Muchos líquidos muestran ambos comportamientos a la vez. Es de interés a parte de la medida de viscosidad, conocer su variación respecto al incremento de temperatura, pues es conocido en ámbitos clínicos el uso de compresas calientes sobre el periné del perro en caso de impactación de los sacos anales. 13. MICROORGANISMOS en el SACO ANAL. Por proximidad de los sacos anales al recto y al bolo fecal, es lógico pensar que sean similares a las bacterias que viven en el tracto digestivo, es decir, la flora fecal, por ejemplo, dentro de los gérmenes aerobios, E. coli, enterobacterias, enterococos, estreptococos, bacillus, etc. y dentro de los gérmenes anaerobios, fusobacterium, clostridium, etc. ( Forbes et al., 2004).       =τ dy dv x yx f D yx ⋅µ=τ Página 48 MATERIAL Y MÉTODOS c) Marrón chocolate. d) Patológico: Amalgama de colores, incluso rojo por la presencia de sangre. B)- Clasificación por la Consistencia del Contenido de los Sacos Anales. La consistencia del contenido de los sacos anales varía. Y también es un dato clínico fácil de obtener, por lo que su eventual utilidad posterior debe ser contemplada. No existe una clasificación normalizada al efecto, por lo que hemos definido y usado la siguiente, de menor a mayor viscosidad respectivamente. Tabla 3 a Similar al aceite de oliva. b Similar a pasta dentífrica. c Mezcla de las anteriores. Página 49 MATERIAL Y MÉTODOS a) Consistencia líquida. b) Consistencia mezcla. c) Consistencia similar a pasta dentífrica. Página 50 MATERIAL Y MÉTODOS 4)- Estudio sobre las propiedades físicas del fluido. Este estudio se ha realizado en el Departamento de Ciencia y Tecnología de Materiales y fluidos, en el Área de mecánica de fluidos, del Centro Politécnico Superior de la Universidad de Zaragoza. El objetivo es determinar el comportamiento del fluido, así como poder estimar las variaciones en su viscosidad respecto a la temperatura. Mediremos si el fluido de los sacos se comporta como un fluido Newtoniano, que es un fluido de características similares al agua, con una viscosidad constante en el tiempo. Para ello, tomamos muestras de fluido de varios perros (n= 120) y a continuación, agrupamos fluidos de igual consistencia y color, mezclando así fluidos de similar turbidez, dado que necesitamos un mínimo de 60 ml para posteriormente medir la viscosidad en el Viscosímetro. Se procede a realizar el estudio de la viscosidad en el fluido calificado con consistencia como aceite de oliva. Dado a la gran cantidad de muestra requerida, es inviable extraer los 60 ml del mismo perro, por lo que se realiza un “pool” con el fluido recolectado de varias decenas de perros, hasta completar los 60 ml. Se estimarán las fuerzas necesarias para impulsar el fluido por el ducto excretor del saco anal a través del poro de salida, lo que nos lleva a medir el diámetro del ducto y del poro de salida, así como la longitud del ducto excretor. Con una regla milimetrada se realizará la medida del poro del saco anal en el perro en sus plenas facultades, sin administrar ninguna sedación, con la ayuda del propietario. CONDICIONES EN LA TOMA DE MUESTRAS Una vez tomadas las muestras de fluido, sin refrigerar, a temperatura ambiente, se procede a medir la turbidez de cada muestra obtenida, para mezclar fluidos de similar turbidez. Inmediatamente después, se procede a realizar las mediciones con en el viscosímetro, todo en el mismo día para que no afecte la temperatura exterior sobre el fluido. El fluido dentro de los sacos anales del perro está sometido a una temperatura que varía según un intervalo de 38,50ºC a 39,20ºC. Por ello una vez extraído el fluido no lo sometemos a refrigeración, sino que es depositado en frascos estériles de plástico y guardado en una bolsa isoterma. Página 51 MATERIAL Y MÉTODOS 5)- Estudio microbiológico. Se procede a tomar la muestra de fluido de los sacos directamente del saco, con una jeringa sin aguja, introduciéndola en el poro de salida del ducto excretor del saco anal, con el fin de evitar contaminaciones secundarias. Sólo se realiza así cuando la consistencia del fluido lo permite, es decir, cuando la consistencia del fluido es la tipificada como aceite de oliva. En relación a las otras dos consistencias “mezcla” y “como pasta”, la extracción del fluido se realiza con la maniobra habitual de compresión descrita más adelante, puesto que el aumento en la viscosidad del fluido imposibilita su recolección de forma invasiva. A continuación, se deposita el fluido en el frasco estéril y de ahí con una pipeta tomamos la muestra para depositar una gota en el portaobjetos o bien sembramos sobre una placa de Petri. Con ello se pretende la observación directa al microscopio óptico y hacer cultivos para comprobar si existen microorganismos en el fluido. Sembramos parte del fluido en distintos medios de cultivo para comprobar si hay crecimiento bacteriano y en caso afirmativo identificar y clasificar el microorganismo, en este caso bacterias. Aun así, todavía no se conocen de forma clara los medios de cultivo para determinadas bacterias patógenas ( Forbes et al., 2004). En el caso de observación directa, una vez depositada la gota en el portaobjetos se procede a la tinción, en este caso tinción de Gram. Los medios utilizados para la siembra y cultivo son los habituales en microbiología, como Agar McConkey en aerobiosis, Agar sangre en anaerobiosis y aerobiosis . Pero además unos menos habituales como, Agar chocolate en anaerobiosis y aerobiosis, Agar manitol en aerobiosis, y Agar Clostridium difficile en anaerobiosis. El motivo de que la muestra de fluido se tome directamente con una cánula del ducto excretor del saco anal, es para evitar contaminaciones secundarias. Se obtiene una muestra de fluido de cuatro perros, luego n=4. Página 52 MATERIAL Y MÉTODOS 1)- Según la consistencia del fluido: a)- Fluido con consistencia como aceite de oliva: n=2 b)- Fluido con consistencia mezcla: n=1 c)- Fluido con consistencia pastosa: n=1 2)- Según el color del fluido: a)- Amarillo dorado n=1 b)- Beige n=2 c)- Marrón chocolate n=1 6. Manipulación de los Sacos Anales para su Vaciado. Se empleó la maniobra clínica habitual destinada a la compresión manual de los sacos anales, que aparece ilustrada en la siguiente imagen. (Figura 16.Cifuentes JM.2012.) Página 53 MATERIAL Y MÉTODOS Con la presión ejercida en sentido lateral a medial, aumentamos de un modo enorme las fuerzas internas multidireccionales en el interior del saco, ya que un saco choca contra su homónimo, colaborando a su vez la capa muscular del recto. Al realizar esta maniobra, todos los sacos anales de todos los perros participantes en este estudio han podido ser drenados. Existe otra maniobra para drenar los sacos anales, consistente en introducir el dedo índice del facultativo en el recto y, a su vez, presionar en sentido opuesto con el dedo pulgar de la misma mano ( Morgan et al.,2004). También, según otros autores, que los sacos anales deberían palparse por vía rectal, para valorar su tamaño y buscar indicios de cualquier masa o poder drenarlos. (Hall, Simpson, Williams,2009). El autor observa que dicha maniobra requiere sedación del animal, por lo que discrepa y no la realiza . La valoración del dolor perianal es estimada presionando digitalmente el periné, comprobando la reacción comportamental del perro ( Canis familiaris). Reacciones como ladrar, intentar morder, girar fortuitamente la cabeza hacia el periné y flexionar el tercio posterior indican signos de dolor. 7. Imagen. Para la obtención de las imágenes, se empleó un cámara digital Fujifilm Finepix S3300,de catorce megapixels. 8. Estadística y Manejo de Datos. 6.1: Para el análisis de los datos y representaciones gráficas (tablas de datos) se empleó la prueba estadística de Chi-cuadrado, mediante el programa SPSS, un programa estadístico usado en ciencias sociales y estudios de mercado. 6.2: Además, como complemento, realizamos el análisis factorial de conglomerados, que permite matizar qué variantes de los signos clínicos se presentaban, agrupados dos a dos numérica y gráficamente. 6.3: El seguimiento de los datos clínicos se realizó con la ayuda de una base de datos diseñada al efecto mediante el programa FileMaker Pro 8.5 Developer Editon (FileMaker®), cuyo aspecto aparece en la siguiente imagen. Página 54 MATERIAL Y MÉTODOS 9. Agrupamientos en los resultados. Clasificamos los animales estudiados según criterio del vaciado realizado, es decir, si ha sido vaciado o no con anterioridad. Denominamos vaciado control a la primera vez que drenamos los sacos a un perro de nuestro estudio. De esta manera, en todos los drenajes sucesivos sí que tenemos la seguridad de que son realizados por el autor. Página 55 MATERIAL Y MÉTODOS En algunos perros, el vaciado control coincide con el primer drenaje de su vida, pero en otros no. 1) Los casos más significativos son los que el vaciado control coincide con el primer vaciado en la vida del perro, donde observamos por regla general gran cantidad de fluido, malestar en la zona perineal, y tendencia en la consistencia del fluido hacia mezcla y pasta dentífrica. 2) Por otra parte, tenemos los Vaciados Control, primer drenaje realizado por el autor pero existiendo otros realizados anteriormente. 3) En último lugar, tenemos los Vaciados Control y siguientes, casos en los que el autor ha podido repetir el drenaje con posterioridad . 9.1. PARÁMETROS ESTUDIADOS. 9.1.1. DIETA HABITUAL: Incluimos el tipo de dieta en la investigación para comprobar su influencia en la tendencia a la impactación. Una dieta baja en grasa o de consistencia seca, como es el caso de la comida desecada comercial, disminuye la impactación ( Morgan et al. ,2004). 9.1.2. CASTRACIÓN: Incluimos si el perro está o no castrado para comprobar el grado de influencia de las hormonas sexuales en la impactación (Andrógenos y estrógenos). 9.1.3. PRODUCTOS SPOT-ON Son productos que se aplican sobre la piel del perro y posteriormente se absorben por vía percutánea, usados para desparasitar externamente al perro. Incluimos si el perro lleva algún producto spot on en la piel porque hay determinadas parasitosis externas que producen prurito en el periné, dermatitis local e irritabilidad al manipular la zona lumbar y perineal; por lo tanto, al realizar la maniobra habitual de compresión de los sacos, el facultativo puede pensar que el malestar viene exclusivamente de la impactación de lo sacos y no de una dermatitis local severa. Página 56 MATERIAL Y MÉTODOS 9.1.4. SEXO Comprobamos la influencia del sexo en la impactación. 9.1.5. TIEMPO DE VACIADO Con ello intentaremos comprobar las diferencias posibles existentes en el fluido y en el perro a medida en que aumenta el tiempo sin realizar un drenaje Facultativo. 9.1.6. SÍNTOMAS EN EL PERRO Nos centramos en la sintomatología mostrada en el perro antes del acto de drenaje. 9.1.7. EXTRACCIÓN La dividimos en extracción fácil o difícil del fluido en cuestión. 9.1.8. EDAD DEL PERRO Tenemos en cuenta esta variable por si es determinante en la impactación. 9.1.9. MOLESTIAS Nos centramos en la sintomatología asociada al acto de drenaje. Las dividimos en: - Sensible: ( Se queja, pero se deja drenar). -Hipersensible ( Muerde y no deja manipular). No es contemplado por el autor que un perro consciente ,en plenas facultades físicas y mentales, no muestre ningún signo de malestar al ser drenados los sacos. 9.2. CARACTERÍSTICAS ORGANOLÉPTICAS DEL FLUIDO. 9.2.1. COLOR a)- Amarillo dorado. b)- Beige. c)- Marrón chocolate. 9.2.2. CONSISTENCIA a)- Como aceite de oliva. Página 57 MATERIAL Y MÉTODOS b)- Como pasta dentífrica. c)- Mezcla de ambas. 9.2.3. OLOR a)- Tenue. b)- Intenso. Por sus características intrínsecas en su composición, este fluido siempre emana olor, pero hay diferentes grados. En el caso de olor intenso, situación que impresiona mucho al propietario del perro, presente en el acto de drenaje, es similar al pescado en descomposición o a huevos fermentados. 9.3. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL FLUIDO. a)- Intentamos relacionar la consistencia del fluido con el color del fluido. b)- Intentamos relacionar la consistencia del fluido con el tiempo de vaciado. c)- Intentamos relacionar el color del fluido con el tiempo de vaciado. d)- Intentamos relacionar los síntomas del perro con la consistencia del fluido. e)- Intentamos relacionar los síntomas del perro con el tiempo de vaciado. f)- Intentamos relacionar los síntomas del perro con el color del fluido, etc.Resumiendo, comparamos todas las variables entre sí, partiendo de la subdivisión de si ha habido o no vaciado previo del fluido. Página 64 RESULTADOS 6) Saco anal en su totalidad . Tinción u8lizada: Hematoxilina eosina. Observación a 10 aumentos. Página 65 RESULTADOS Musculatura 7) Capa muscular del recto y muscular de la mucosa. Tinción u8lizada: Hematoxilina-Eosina. Observación a 20 aumentos. 8) Capa muscular de la vejiga, fibras y músculo. Tinción u8lizada: Hematoxilina-Eosina . Observación a 40 aumentos. Página 66 RESULTADOS 9)Detalle ampliado de las fibras musculares lisas del recto. Observación a 200 aumentos. 10)- Detalle ampliado de las fibras musculares lisas de la vejiga. Observación a 100 aumentos. Página 67 RESULTADOS 11)- Muscular de la mucosa del recto. Tinción u8lizada: Hematoxilina-Eosina. Corte longitudinal. Observación a 100 aumentos. 12)- Muscular de la mucosa del recto. Tinción u8lizada: Hematoxilina-Eosina. Corte transversal. Observación a 100 aumentos. Página 68 RESULTADOS 13)- Musculatura del saco anal: Es una musculatura estriada, en concreto fibras musculares pertenecientes al esAnter externo del ano. Observación a 40 aumentos . 14)- Capa muscular de la mucosa de la vejiga y musculo. Tinción u8lizada: Hematoxilina-Eosina. Observación a 80 aumentos. Página 69 RESULTADOS 15)-Capa muscular de la mucosa de la vejiga. Tinción u8lizada: Hematoxilina-Eosina. Corte transversal. Observación a 20 aumentos. 16)-Capa muscular de la mucosa de la vejiga. Tinción u8lizada: Hematoxilina-Eosina. Corte transversal. Observación a 40 aumentos. Página 70 RESULTADOS 17)- Saco anal. Se observa el epitelio y detritus celulares en la luz. Tinción u8lizada: Hematoxilina-Eosina. Observación a 200 aumentos. Tabla 5. El espesor de las capas musculares medido en unidades homogéneas sobre las imágenes arriba mostradas. VEJIGA 6,59 RECTO Toda la musculatura. (del recto) 5,82 9,59 Conducto saco anal próximo al saco Conducto saco anal próximo al lumen, ecuador del conducto Conducto saco anal poro de salida 7,02 7,37 9,63 SACO ANAL 7,48 Página 71 RESULTADOS 3. Datos del Seguimiento Clínico. En el anexo 5 están independizadas las fichas de todos los casos clínicos, que en total fueron 110. Los datos obtenidos se analizaron con métodos estadísticos, obteniéndose los resultados que aparecen en el siguiente apartado. 4. Análisis Estadístico de los Datos Clínicos. a) : Posible relación ente Sexo y Color del fluido. b) : Posible relación ente Sexo y Consistencia del fluido. c) : Posible relación ente Sexo y Tiempo de Vaciado del fluido. d) : Posible relación ente Color y Consistencia del fluido. e) : Posible relación ente Tiempo de Vaciado y Consistencia del fluido. 4-1 Asociaciones estadísticas entre las variables. Dado el distinto manejo que han tenidos los animales de la muestra, ésta se ha segregado en dos grupos: los casos, en los que el sólo realiza un primer drenaje de los sacos anales; y los casos en los que los que el primer drenaje que se pudo controlar venía precedido de otro previo realizado por otro facultativo y del que se carece de información al respecto. En la primera de las siguientes tablas (Tabla 1) se compendia el resultado de la prueba estadística que justifica la separación de la muestra en dos lotes. En el resto de las tablas (Tablas 2 – 4), se reúnen los resultados de las pruebas estadísticas que comprueban la posible asociación entre los datos clínicos cualitativos observados . Página 72 RESULTADOS Total Casos de parda (primera toma de datos): 110: - 37 Sin vaciado previo (animales no some8dos a extracción previa) - 73 Con vaciado previo (animales some8dos a extracción previa) Respecto a la incidencia que puede tener el dato sobre el Vaciado Previo, ¿es válido considerar todos los casos agrupados como una única muestra para el estudio estadís8co posterior?. Para ello evaluamos estadís8camente la homogeneidad muestra usando como discriminante la variable Vaciado Previo, según: - Consistencia, Extracción, Color, Hay Síntomas, Con Moles8as, Olor, Se Deja Tocar - Alfa = 5% = 0,05 - Chi cuadrado para una muestra Tabla 6 - COMPENDIO de RESULTADOS (su desglose está en el ANEXO 1). Al no salir en todos los casos H0, en el estudio posterior habrá que considerar dos muestras separadas, criterio que puede cambiar al manejar los valores obtenidos para: Extracción, Hay Síntomas y Olor. - Animales Con Vaciado Previo - Animales Sin Vaciado Previo Comparación p-valor calculado (Sig. asintótica bilateral) Interpretación H0  no hay razones estadísticas para aceptar la existencia de diferencias H1 si hay diferencias hay razones estadísticas para aceptar la existencia de diferencias P <= ,05  no H0  si H1 (si hay diferencias) P > ,05  si H0  no H1 (no hay diferencias) Color Vaciado Previo ,826 H0 Consistencia Vaciado Previo ,128 H0 Extracción Vaciado Previo ,024 H1 Hay Síntomas Vaciado Previo ,037 H1 Con Molestias Vaciado Previo ,060 H0 Olor Vaciado Previo ,001 H1 Se Deja Tocar Vaciado Previo ,162 H0 Página 73 RESULTADOS Total Casos de parda en animales somedos a extracción previa o Con Vaciado (primera toma de datos): n=73: Respecto al vínculo que puede tener cada uno de los factores inves8gados respecto a cada uno de otros, evaluamos estadís8camente las observaciones de las variables de la muestra con: • Alfa = 5% = 0,05 Chi cuadrado para una muestra • Chi cuadrado para una muestra Tabla 7COMPENDIO de RESULTADOS (su desglose está en el ANEXO 2). interpretación P <= ,05  no H0  si H1 (si hay diferencias) Verde para datos cualita8vos. P > ,05  si H0  no H1 (no hay diferencias) Rojo N  no hay datos suficientes para realizar la es8mación. Casilla en blanco  no se ha podido realizar una es8mación entre las variables por ser una cualita8va y otra cuan8ta8va. En el estudio posterior habrá que considerar dos muestras separadas, criterio que puede cambiar al manejar los valores obtenidos para: Extracción, Hay Síntomas y Olor. - Animales Con Vaciado Previo - Animales Sin Vaciado Previo Alimentac ión Castrado Color Con Molestias Consistencia Extracción Hay Síntomas Olor Se Deja Tocar Sexo Spot Alimenta ción 0.705 0.676 0.330 0.159 0.508 0.700 0.498 0.387 0.713 0.091 Castrado 0.158 0.54 0.330 0.775 0.611 0.286 0.974 0.613 0.454 Color 0.109 0.004 0.542 0.471 0.295 0.590 0.482 0.316 Con Molestias 0.693 0.006 0.444 0.002 0.000 0.326 0.438 Consisten cia 0.263 0.899 0.209 0.093 0.768 0.364 Extracci ón 0.088 0.065 0.103 0.007 0.299 Hay Síntomas 0.981 0.290 0.457 0.951 Olor 0.065 0.060 0.038 Se Deja Tocar 0.819 0.540 Sexo 0.675 Spot Página 80 RESULTADOS Alimentación-Se deja tocar Extracción-Color Página 81 RESULTADOS 5-Estudio microbiológico . Tras el cultivo de los hisopos obtenidos de los distintos tipos de fluido recolectados, se identificaron: A) Según la consistencia del fluido: B) Según el color del fluido: Tabla 10 COMO ACEITE DE OLIVA COMO PASTA DENTÍFRICA MEZCLA Staphilococcus sp X X Streptococcus sp X X Fusobacterium sp X Bacillus sp X X E. coli X Proteus sp X Cocos Gram (-) X Streptococcus beta hemolítico X Cocos gram (+) X Bacilos Gram( -) X Klebsiella sp. X Color COMO ACEITE DE OLIVA COMO PASTA DENTÍFRICA MEZCLA Amarillo dorado X Marrón chocolate X X Página 82 RESULTADOS 6. Casos clínicos especiales. Además de los casos resumidos en el apartado 4, llegaron dos con patologías añadidas, relevantes para este trabajo. Fueron: CASO 1 (Figura 24.Cifuentes JM.2013.) Fractura a nivel del sacro. Perro de raza pointer, macho, de tres años, presentando signos de lesión de NMI: - Hiporreflexia miembros pelvianos. - Micción involuntaria. - Defecación involuntaria. - Relajación de esfínteres. - En el ano, ausencia de tono en el esfínter muscular externo e interno, permitiendo así la salida de contenido fecal. - Poros de salida del ducto excretor dilatados, permitiendo, junto con la ausencia de tono muscular de ambos esfínteres, la salida de fluido almacenado en los sacos anales. Como los poros de salida del ducto excretor están dilatados y por la ausencia del tono muscular de ambos esfínteres, el fluido que drena tiene una consistencia tipificada conforme a la clasificación hecha en el trabajo, como aceite de oliva, drenando conforme se producía. Página 83 RESULTADOS CASO 2 (Figura 25.Cifuentes JM.2013.) Fractura vertebral a nivel lumbar. Perra mestiza, 10 meses de edad, presentando signos de lesión de NMI. - Pérdida total de la sensibilidad desde la zona lesionada, en sentido caudal. - Micción involuntaria. - Parada digestiva. - Relajación de esfínteres. Poros de salida del ducto excretor procedente de los sacos anales dilatados. El fluido de nueva formación en los sacos anales drena espontáneamente y consistencia tipificada, conforme a la clasificación hecha para el trabajo, como aceite de oliva. Página 84 RESULTADOS 7-Viscosidad del fluido. Los estudios experimentales sobre la viscosidad del fluido extraído de los sacos anales del perro ( Canis familiaris, Linneo 1758), se han realizado en un viscosímetro absoluto de la marca Haake, Modelo Rotovisco RV20. El sistema empleado es el MV1, que permite determinar viscosidades absolutas en el rango 2x10 -3 £µ£1x10 3 [Pa×s]. Este sistema dispone de una camisa alrededor del cilindro exterior (conocida como enchaquetado) a través de la cual puede hacerse fluir un líquido, bien sea para calentar o bien para enfriar la muestra. Además, el viscosímetro cuenta con una consola de programación. La programación del equipo permite medir la temperatura del ensayo y disparar distintas experiencias en función de los requerimientos del usuario. Esta función se aprovechó para determinar la viscosidad del fluido a diferentes temperaturas. Para ello, inicialmente se calentaron las muestras, a través del baño térmico, y se dejaron enfriar, realizando de forma automática las curvas de fluidez a diferentes grados de temperatura. Se realizaron dos ensayos experimentales, con sendas muestras, y en diferentes días: 1) La muestra M1 se realizó el día 13 de diciembre de 2012. Se recibió a temperatura ambiente de aproximadamente 23ºC y se calentó hasta una temperatura de 50ºC. 2) La muestra M2 se realizó el día 22 de febrero de 2013. Se recibió a temperatura ambiente de aproximadamente 22ºC y se calentó, dentro del propio viscosímetro, hasta una temperatura de aproximadamente 52 ºC. Para la muestra M1 se realizó únicamente la curva ascendente (aumento progresivo de D), restringiendo la velocidad de deformación hasta el 10% del máximo permitido por el viscosímetro. La decisión se basó en: 1) la cantidad de sólidos en suspensión que la muestra presentaba al momento de introducirla en el vaso, lo que hizo pensar en un aumento considerable de la viscosidad, y, 2) a pesar de los sólidos observados, la cantidad de líquido contenida en la muestra predecía un comportamiento newtoniano. Al comprobar que de esta manera se perdía la resolución del equipo, se decidió estudiar una segunda muestra (M2), permitiendo abarcar todo el rango de velocidades de deformación (hasta el 100%). Para este caso se consideró importante asegurar el comportamiento newtoniano de la muestra, por lo que se realizaron medidas de viscosidad al aumentar y disminuir la velocidad de deformación, D. En la figura 25 se puede apreciar el comportamiento de cada una de las muestras, a una temperatura similar. Las oscilaciones en los datos de la muestra M1 son debidas al rango de condiciones de medida estimadas inicialmente, y que coinciden con límite inferior de medida Página 85 RESULTADOS del viscosímetro. Por el contrario, la muestra M2 presenta un comportamiento newtoniano de la viscosidad; es decir, la relación existente entre el esfuerzo cortante y la rapidez de deformación es lineal. Este último resultado confirma que, a pesar de las partículas sólidas en suspensión que se observaron en ambas muestras, su presencia no parece decisiva en el valor de la viscosidad tal y como se consideró inicialmente. También es posible especular que podría tratarse de desechos aglomerados que se llegan a disgregar bajo la acción del movimiento del fluido al rotar el cilindro interior. Para determinar el valor de la viscosidad promedio, se realizaron regresiones lineales sobre los datos obtenidos (pendiente de las gráficas obtenidas). De esta forma, los valores de viscosidad para cada una de las muestras presentadas fueron: µ(M1) = 7,38 (cPo) y µ(M2) = 7,78 (cPo). Esto confirma la similitud en el comportamiento de las muestras. (Como referencia: la viscosidad del agua es de 1 (cPo) a 20ºC). Figura 25. Curvas de fluidez para las dos muestras (M1 y M2) experimentadas en el laboratorio. Resultados obtenidos a temperaturas similares. Página 86 RESULTADOS De acuerdo con esta metodología, los resultados de ambas muestras, en función de la temperatura, se presentan en la figura 6. En esta figura destacan, otra vez, las oscilaciones en los valores de la muestra M1. Tal y como se ha inidcado anteriormente, al emplearse un rango tan cercano al límite inferior de medida del viscosímetro, la incertidumbre aumenta considerablemente. Sin embargo, es posible observar en la figura 26 que la viscosidad en ambas muestras decrece con la temperatura, tal y como era de esperarse. De acuerdo con la teoría, esta variación debe ser de forma exponencial, por ejemplo del tipo: m»Ae -BT (a esta relación se llama fórmula de Andrade). Una expresión más aproximada se obtiene escribiendo ln(m) como una función cuadrática de 1/T, donde T es la temperatura absoluta: (Ec.6) Para el agua, por ejemplo, con T = 273.15 [K] y m 0 = 0.001788 [kg/(m*s)], los valores adecuados son A=-1.94, B=-4.8 y C=6.74, con una fiabilidad de ± 1%. 2 00 0       +       +≈         µ µ T T C T T BAln Figura 26. Viscosidad en función de la temperatura para las dos muestras (M1 y M2). Página 87 RESULTADOS De esta forma, para poder realizar un modelado matemático del comportamiento de ambas muestras (M1 y M2), se recomienda emplear los valores: T 0 = 275,193 [K] y m 0 = 0,010 [Pa*s)], A=-52,02, B=102,4 y C=-50,46. Comparando la ecuación con los datos experimentales (figura 7) la máxima desviación observada es de 8%. Figura 27. Comparación de resultados experimentales con los obtenidos por la ecuación (Ec.6). Página 88 DISCUSIÓN DISCUSIÓN Las disecciones anatómicas realizadas han confirmado los datos anatómicos conocidos a través de la bibliografía mencionada en la introducción ( Dyce et al, 2012.GM Constantinescu 2002. Sisson, Grossman, 1975, etc). El encajonamiento de los sacos anales en las estructuras anatómicas del ano y diafragma pélvico los hacen solidarios de sus movimientos de dilatación y contracción. Máxime al no haber encontrado inervación distinta a la que llega al esfínter del ano. El desglose de signos clínicos asociados al drenaje de los sacos anales fue analizado estadísticamente en una amplia muestra que totaliza 110 animales. La muestra estaba integrada por 37 perros cuyo primer vaciado de los sacos anales tuvo lugar bajo nuestro control, y otros 73 cuyo primer vaciado de los sacos anales no tuvo lugar bajo nuestro control. La razón para dividir la muestra inicial está en el resultado de la prueba de Chi-cuadrado que sobre ellos se hizo (Resultados estadísticos Tabla 1). En cada uno de los lotes se continuó, y en paralelo, el análisis estadístico de las variables que nos han servido para objetivar los signos clínicos asociados al problema estudiado. Así se detectan numerosas posibles asociaciones, que se muestran reunidas en las tablas 2-4, del apartado 4 de los resultados estadísticos. De todas esas asociaciones seleccionamos únicamente las de interés clínico. Bien para el diagnóstico, bien para las manipulaciones conducentes a la resolución de los problemas de impactación. Es decir aquellas asociaciones mediante las que se puede establecer un vínculo causal con la detección o con la solución del problema estudiado en este trabajo. En ellas se hizo un análisis factorial de conglomerados, que permite matizar qué variantes de los signos clínicos se presentaban agrupadas dos a dos, numérica y gráficamente (Anexos sobre No_Sacos Anales Análisis Correspondencias, y Si_Sacos Anales Análisis Correspondencias., y gráficos de los apartados 4.2.1, y 4.2.2). . Desde el estudio histológico realizado , identificamos las fibras musculares que intervienen en el vaciado de los sacos anales, así como su grosor, comparadas con otras fibras presentes en vejiga y recto. Histológicamente medimos que el espesor muscular (ver Tabla 5) de los sacos anales es inferior a la de su conducto, y similar tanto a la del recto como a la de la vejiga. Página 89 DISCUSIÓN Vemos que la capa muscular que circunda al conducto no es homogénea en toda su extensión, aumentando su grosor según nos acercamos al poro de salida. La fuerza de la contracción muscular es proporcional al espesor de la capa que la genera (Joseph, 1975) La velocidad de contracción del músculo liso es mucho menor de la del esquelético, aunque en la capacidad real de contracción son similares (www.uic.edu/classes/phyb/phyb516/smoothmuscleu3.htm) Cuando se contraen, dado que tapizan un hueco o un órgano, hacen posible eliminar el contenido de éste al lumen, en este caso el fluido de los sacos (advan.physiology.org/ content/27/4/201.full) Según los datos anteriores, cabe inferir que la fuerza esperable de la contracción de los sacos anales es inferior a la generada en el recto. Lo cual dificultará su drenaje sin efectos indeseables por reflujo rectal salvo por el control que al respecto pueda realizar la musculatura del poro de salida, cuyo grosor le permitirá compensar la acción de la del recto. Se obvia el efecto que pueda tener el esfínter externo del ano dado que su efecto, tanto contraído como relajado, es simultáneo para sacos anales y recto. El espesor muscular del conducto excretor aumenta de manera que nos acercamos al lumen. Ello nos induce a pensar que la fuerza necesaria para que atraviese el fluido el poro de salida es elevada. El menor espesor muscular de las paredes del saco anal respecto a su conducto y poro de drenaje, así como la del recto, generará una fuerza menor que la de las estructuras colindantes. En su función excretora, biomecánicamente cabe interpretar que el vaciado dependerá más de la compresión a que se ve sometido por el efecto combinado de la dilatación de las estructuras vecinas, junto a la presión que de ello se deriva al estar tan encajonados. El espesor muscular del conducto del saco anal, prácticamente similar al de la capa muscular del recto, se puede interpretar como una convergencia morfólógica originada en la similitud de las acciones mecánicas de ambas zonas; en ausencia de la actuación de la capa muscular de los sacos anales. La inervación simpática del recto (Schaler O, 1996.Dyce KM, 2012) se vehicula mediante ramos del n. Esplácnico, teniendo un efecto estimulante sobre el esfínter interno y relajante sobre el resto de musculatura rectal. Efectos opuestos tiene la inervación parasimpática cuyos ramos proceden del n. Pélvico. El esfínter externo, estriado, es estimulado por la inervación procedente del n. Pudendo. Página 96 ANEXOS EN FORMATO DIGITAL ANEXOS FORMATO DIGITAL ANEXO 1 ESTUDIO ESTADISTICO DE TODOS LOS CASOS. ANEXO 2 ESTUDIO ESTADISTICO DE LOS CASOS CON VACIADO PREVIO. ANEXO 3 ESTUDIO ESTADISTICO DE LOS CASOS SIN VACIADO PREVIO. ANEXO 4 TABLAS COMPENDIO RESULTADOS. ANEXO 5 TABLAS BASE DE DATOS ANIMALES DEL ESTUDIO. ANEXO 6 ESTUDIO HISTOLOGÍA . ANEXO 7 MATERIAL FOTOGRÁFICO DISECCIÓN.