Repositorio Institucional de Documentos

1 UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DEL TRABAJO GRADO EN TRABAJO SOCIAL Trabajo Fin de Grado Personas dependientes atendidas en el Hospital San Juan de Dios de Zaragoza “ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN Y PROPUESTAS DE INTERVENCIÓN DESDE EL TRABAJO SOCIAL” Alumnas: Miriam OmedesCarceler, María Paules Castán Directores: Mª del Mar del Rincón Ruiz, Miguel Marco Fabre Zaragoza, septiembre 2013 2 ÍNDICE INTRODUCCIÓN ...................................................................................... 5 CAPÍTULO 1. PLANTEAMIENTO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ................. 7 1.1. Objetivo general y objetivos específicos ............................................ 7 1.2. Hipótesis ....................................................................................... 7 1.3. Población objeto de estudio ............................................................. 8 1.3.1. Ámbito territorial y temporal ...................................................... 8 CAPÍTULO 2. METODOLOGÍA Y TÉCNICAS EMPLEADA .................................. 9 CAPÍTULO 3. MARCO CONCEPTUAL Y TEORICO .......................................... 13 CAPÍTULO 4. INFORME DE LA INSTITUCIÓN .............................................. 25 CAPÍTULO 5. MARCO LEGISLATIVO .......................................................... 27 5.1. Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de Dependencia ..................................................................... 27 5.2. Normativa de la Comunidad Autónoma de Aragón ............................. 30 CAPÍTULO 6. RECURSOS SOCIALES: SERVICIOS Y PRESTACIONES .............. 33 6.1. Introducción a los servicios y prestaciones sociales ........................... 33 6.2. Recursos de atención a las personas mayores en situación de dependencia ....................................................................................... 37 6.2.1. Servicios de ayuda a domicilio (SAD) ......................................... 37 6.2.2. Teleasistencia.......................................................................... 37 6.2.3. Ayudas técnicas ....................................................................... 38 6.2.4. Estancias temporales o largas estancias ..................................... 38 6.3. Prestaciones económicas ................................................................ 40 CAPÍTULO 7. DESARROLLO DE LA LEY DE DEPENDENCIA ............................ 43 7.1. Tramitación .................................................................................. 43 7.2. Valoraciones de dependencia .......................................................... 44 7.3. Visiones de futuro ......................................................................... 47 CAPÍTULO 8. ANÁLISIS DE LOS DATOS ..................................................... 49 8.1. Presentación y análisis de los datos referidos a las historias sociales ... 49 8.1.1. Conocer el perfil sociodemográfico de los pacientes ...................... 49 8.1.2. Salud diagnosticada y dependencia ............................................ 55 3 8.1.3. Identificar los recursos existentes de ayuda a la dependencia y la demanda que hay de ellos en el hospital San Juan de Dios ..................... 60 8.2. Presentación y análisis de los datos obtenidos en las entrevistas ......... 64 8.2.1. Entrevista a las trabajadoras sociales ......................................... 64 8.2.2. Entrevista a una valoradora de dependencia ............................... 69 8.2.3. Entrevista a una de las trabajadoras social del Hospital San Juan de Dios ................................................................................................ 70 CAPÍTULO 9. CONCLUSIONES Y PROPUESTAS ........................................... 73 BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................... 79 ANEXOS ................................................................................................ 81 Anexo 1: Glosario ................................................................................ 81 Anexo 2: Historia Social ....................................................................... 90 Anexo 3: Problemáticas sociales ............................................................ 92 Anexo 4: Guión de las Entrevistas ......................................................... 94 Anexo 5: Tabla y pirámides de Aragón ................................................... 95 Anexo 6: Índice de Barthel ................................................................... 97 Anexo 7: Índice de Pfeiffer.................................................................. 101 Anexo 8: Índice de Katz ..................................................................... 103 Anexo 9: Escala de Lawton ................................................................. 104 Anexo 10: Tablas de cruce .................................................................. 105 4 ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfica 1. Sexo…………………………………………………………………………………………………..50 Gráfica 2. Grupo de edad…………………………………………………………………………………..51 Gráfica 3. Grupo de edad según convivencia social al ingreso………………………..52 Gráfica 4. Grupo de edad según convivencia social al alta………………………………53 Gráfica 5. Estado civil según sexo…………………………………………………………………….53 Gráfica 6. Estado civil según convivencia social al ingreso …………………………….54 Gráfica 7. Diagnóstico médico……………………………………………………………………………55 Gráfica 8. Convivencia social al ingreso según diagnóstico……………………………..57 Gráfica 9. Tramitación de la Dependencia…………………………………………………………58 Gráfica 10. Demanda de Residencias………………………………………………………………..61 Gráfica 11. Demanda de Centros de día……………………………………………………………62 Gráfica 12. Demanda de Servicio de Teleasistencia………………………………………..62 Gráfica 13. Demanda de Servicio de Ayuda a Domicilio…………………………………..62 Gráfica 14. Demanda de Ayudas Técnicas………………………………………………………..63 ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1: Variable Grupo de Edad según Sexo (frecuencias absolutas y relativas)…………………………………………………………………………………………………………….51 Tabla 2: Variable Diagnóstico Médico Según Sexo (frecuencias absolutas y relativas)…………………………………………………………………………………………………………….56 Tabla 3: Variable Tramitación de la Dependencia según Sexo (frecuencias absolutas y porcentajes)……………………………………………………………………………………59 Tabla 4: Variable Grupo de edad según Tramitación de la Dependencia (frecuencias absolutas y relativas)……………………………………………………………………60 Tabla 5: Comparación de Recursos…………………………………………………………………..63 5 INTRODUCCIÓN Este trabajo de investigación tiene el propósito de presentar algunos aspectos relacionados con los pacientes del Hospital San Juan de Dios, en el cual hemos desarrollado nuestro Prácticum de Intervención en el primer cuatrimestre del pasado curso. El objetivo central consiste enestudiar los datos recogidos sobre las personas dependientes y la dificultad que tienen de acceso a la red social pública al alta hospitalaria, y sacar así ciertas conclusiones con el fin de verificar o no las hipótesis que nos planteamos al inicio del trabajo. El motivo principal por el que hemos elegido realizar esta investigación ha sido ver la realidad actual de las personas dependientes. La idea nos surgió realizando las prácticas en el hospital San Juan de Dios, donde día a día hemos podido comprobar la situación de muchas familias de personas dependientes que en el momento del alta hospitalaria, los recursos sociales públicos a los que podían tener acceso eran casi inexistentes. Comenzamos con un desarrollo en el que realizamos un análisis de la institución sobre la que vamos a trabajar, haciendo un recorrido histórico y presentando algunos aspectos importantes para su compresión, como son la misión y la visión del hospital. Además también analizamos el colectivo a investigar, para así poder entender mejor el trabajo de los profesionales en el centro y hacernos una idea más detallada para nuestra investigación. Llegados a este punto pasamos a plantear las hipótesis, centrándonos en aspectos que consideramos de gran relevancia; como es el entorno del paciente y la situación con la que se encuentra al abandonar el hospital. Además, las profesionales del hospital nos han facilitado la información necesaria para llevar a cabo esta investigación, prestándonos los datos referentes a nuestra población objeto de estudio. Todo esto ha hecho que la 6 parte de investigación cuantitativa haya sido realizada de forma rápida y eficaz. Por todo esto, la investigación realizada estanto cuantitativa como cualitativa sobre el perfil de las personas dependientes analizando su situación familiar y apoyos con los que cuenta, los recursos públicos existentes y los recursos privados a los que, por necesidad, tienen que optar. Por ello, se trata de una investigación descriptiva. Tiene carácter transversal porque la realización de la misma ha sido en un periodo de tiempo determinado. Por último, agradecer a María del Mar del Rincón y Miguel Marco Fabre, tutores de nuestro Proyecto Fin de Grado, su ayuda para realizar esta investigación y su constancia con nosotras; a las trabajadoras sociales del Hospital San Juan de Dios, por su apoyo y colaboración al facilitarnos la información necesaria; y a la profesora Montserrat Navarrete por su dedicación en el tratamiento de los datos estadísticos. 7 CAPÍTULO 1. PLANTEAMIENTO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN En este apartado vamos a definir los objetivos e hipótesis de la investigación y delimitaremos la población objeto de estudio. 1.1. Objetivo general y objetivos específicos Los objetivos quedan divididos en dos partes. Por un lado, presentamos un objetivo general y por otro elaboramos tres objetivos específicos. Identificar la situación actual de las personas dependientes en el Hospital San Juan de Dios dados de alta en el año 2012, y la demanda de recursos de ayuda a la dependencia. 1. Conocer el perfil sociodemográfico de los pacientes. 2. Conocer la situación de dependencia y salud diagnosticada. 3. Identificar los recursos existentes de ayuda a la dependencia y la demanda que hay de ellos en el Hospital San Juan de Dios. 1.2. Hipótesis Las hipótesis que planteamos en relación a los objetivos anteriores son las siguientes: Una parte importante de los pacientes dados de alta en el hospital no tienen acceso a recursos públicos. Una elevada proporción de los pacientes dados de alta no tienen reconocida la dependencia. Existen más hombres que mujeres dependientes en el hospital San Juan de Dios que han sido dados de alta en el año 2012. La edad de los pacientes dependientes dados de alta superan los 75 años. 8 Los recursos sociales públicos están paralizados debido a la actual crisis económica. 1.3. Población objeto de estudio La población objeto de estudio está constituida por las personas mayores atendidas en el Hospital San Juan de Dios que fueron dadas de alta en dicho hospital a lo largo del año 2012. De todos estos pacientes excluiremos a los pacientes dados de alta de la unidad de cuidados paliativos, de la unidad de agudos, los fallecidos, los traslados, los que acuden a hospital de día geriátrico, y a los pacientes de nefrología. 1.3.1. Ámbito territorial y temporal Este trabajo se ha realizado entre los meses de febrero a julio de 2013. Concretamente se realizó en el Hospital San Juan de Dios de Zaragoza. A este hospital llegan pacientes de Zaragoza, ya sea del Hospital Miguel Servet, Hospital Lozano Blesa o de atención primaria, y también de las comarcas de alrededor. 9 CAPÍTULO 2. METODOLOGÍA Y TÉCNICAS EMPLEADA Para llevar a cabo esta investigación se han utilizado técnicas, tanto cualitativas como cuantitativas para obtener y recopilar la información requerida para el desarrollo del trabajo. Una de las técnicas cuantitativa empleada ha sido la recogida de datos a través de las “historias sociales” (ver anexo 2) de aquellos pacientes del Hospital San Juan de Dios de Zaragoza que han sido dados de alta en el año 2012. Su importancia es debida a que sin la recopilación de estos datos no podría haberse llevado a cabo la investigación. Cuando hablamos de historias sociales nos referimos a aquella documentación elaborada en el Hospital San Juan de Dios por las trabajadoras sociales. Se realiza la historia social a todos los pacientes que ingresan con los datos sociales y médicos que se tienen. Una vez recogidos estos datos elaboraremos estadísticas, con instrumentos como el Excel y el SPSS, donde dividiremos a los pacientes por: Perfil sociodemográfico: Sexo Edad Estado civil Patología clínica Procedencia sanitaria Tipo de hogar Problemática social al ingreso Periodo de estancia hospitalaria En cuanto, a la variable Tipo de hogar, tomaremos como referencia la forma de convivencia del paciente en el momento del ingreso y la derivación de éste en el momento del alta hospitalaria. 16 de muy distinta intensidad y dedicación, e indican un grado de dependencia muy diferente por parte del anciano. Una de las variables que condiciona la aparición y el desarrollo de los desencadenantes de la dependencia, es la educación. Las personas con un mayor nivel educativo tienen una menor posibilidad de padecer enfermedades crónicas al llegar a viejos, y además, en el caso de padecer tales enfermedades, la incapacidad funcional que puede acompañar a éstas es menor(Casado Marín, D. 2001, p. 25). Respecto a los cambios experimentados por la salud de las poblaciones existen teorías enfrentadas. Unos sostienen que el descenso de la mortalidad está provocando una pandemia de problemas crónicos, degenerativos e incapacitantes, que son menos letales pero no ha disminuido su incidencia. El retraso de la muerte sólo habría provocado el aumento de la proporción de quienes los padecen, y la aparición de cuadros múltiples y más severos, antes muy infrecuentes. En cierta medida, y como ya hemos dicho anteriormente, la dependencia no es solamente un fenómeno que afecta a la vejez, sino que puede presentarse en todas las etapas de la vida. El cuadro de referencia cambia cuando se habla de envejecimiento, es decir cuando se considera la asistencia a los mayores. Nos encontramos ya con numerosas personas que han perdido su autonomía, pero en los casos en los que la familia no se puede hacer cargo de su cuidado, o simplemente no es suficiente, la incapacidad de la sociedad para afrontar el cuidado de estas personas es visible. Las personas mayores suelen buscar ayuda en algún miembro de la familia, o pueden buscar servicios en el mercado privado de cuidados y en tecnologías asistenciales (teleasistencia). Como dice Herrero en su artículo Desde mis ruedas, la relación entre dependencia y envejecimiento ha generado la creencia de que la dependencia es un problema de reciente aparición, cuando en realidad el riesgo de la dependencia ha existido siempre, aunque en la actualidad el fenómeno se 17 exteriorice de forma diferente y exista una percepción distinta a la de hace algunos años por parte de la sociedad acerca de cómo y a quienes se han de proteger ese riesgo. Lo que antes eran ayudas dispersas y subsidiarias del cuidado familiar, hoy se reclama que se reconozcan con el rango de derechos, desde la responsabilidad pública y para toda la población en situación de dependencia. Reducir la cuestión de la atención a la dependencia a la protección exclusivamente de personas mayores constituiría un reduccionismo inadmisible. El factor de la edad, del progresivo envejecimiento, ensancha la población en situación de dependencia, pero a pesar de ello estas situaciones se pueden dar, y de hecho se dan, en todas las épocas de la vida de la persona. Cuando la dependencia se presenta en las primaras fases de la vida la situación es más crítica para la persona y su entorno, pues puede prolongarse a lo largo de toda su vida, dándose situaciones de dependencia grandísimas en el tiempo. Otro aspecto digno de tener en cuenta es que la dependencia en las personas mayores puede de algún modo preverse y prevenirse, ya que suele ir ligada al envejecimiento; en las personas con discapacidad severa, las situaciones de dependencia suelen tener un origen no previsto, pues la discapacidad se presenta inesperadamente, desestabiliza el entorno de la persona y requiere de un periodo de maduración, que permita la asunción de la nueva situación, por la propia persona o por la familia circundante. Herrero,en el trabajo señalado anteriormente,continúa diciendo que la cuestión de cómo afrontar la asistencia que precisan las personas mayores dependientes es un reto decisivo de cara al futuro. En relación con otros países de la Unión Europea, España destaca por la escasa presencia de provisión pública tanto en atención domiciliaria como en residencias institucionales. La financiación pública actual de los cuidados de larga duración supone alrededor de un 30 %, no alcanza la mitad del observado en la mayoría de los países 18 occidentales. Además la previsión futura es un crecimiento de personas dependientes. Un aspecto importante es la incorporación de la mujer al mercado laboral, ya que se sustituye el cuidado informal por el formal, y esto supone un aumento de gastos en muchas familias españolas. Aunque quizá podríamos decir que la posibilidad de institucionalizar a la persona dependiente es casi un privilegio pues muchas otras familias, por su situación económica, no pueden optar a la opción del ingreso del dependiente en una institución o incluso de contratar a alguna persona para la ayuda en los cuidados del dependiente. Las intervenciones sanitarias juegan un importante papel a la hora de evitar o atrasar la aparición de la dependencia. En los casos en que la dependencia ya está establecida, el cuidado de la salud es esencial para lograr una adecuada adaptación de la persona a su nueva situación y mejorar su calidad de vida(Jiménez Lara, A. 2007, p.10). Partiendo de los problemas de salud, hay que hacer una diferencia de género ya que no afectan por igual a hombres que a mujeres. Giró Miranda (2007, p.29) hace una reflexión importante acerca de ello: “Los hombres tienden más a padecer enfermedades agudas que requieren hospitalización, mientras que las mujeres sufren enfermedades crónicas que, pese a no poner en peligro la vida, pueden provocar discapacidades. El sistema de atención de la salud está mejor preparado para atender los casos agudos y suele pasar por alto las necesidades de las mujeres de edad, que podrían sacar más provecho de la atención domiciliaria que de la hospitalización o el internamiento en residencias para mayores. Así, el gasto principal es más sanitario que social en materia de asistencia.” Según Ana Belén Cuesta de la Universidad de La Rioja (2007, p.139), citada anteriormente, un aspecto que genera preocupación es lo que ocurre con las personas que tras la aplicación del baremo no llegan a encuadrarse en 19 una situación de dependencia, pero que tienen cierto déficit o limitaciones, falta de apoyo social, aislamiento, etc. El principal activo de recursos económicos está destinado a la atención y asistencia de situaciones de dependencia, a la creación de residencias, centros de día y hospitales. Un alto porcentaje de personas mayores de sesenta y cinco años no se encuentran en situación de dependencia, pero también deben ser objeto de intervención con el fin de trabajar por el mantenimiento de las circunstancias que les permiten vivir con unos mínimos de calidad de vida. Por ello incrementar los recursos destinados a la prevención supondría, a medio plazo, una reducción de los costes de los recursos sociales y sanitarios destinados a la atención de los dependientes. Pero para ello es necesario partir de la idea de que la dependencia es un proceso, es decir, que las personas llegan a una situación de dependencia de una forma paulatina. Si se acepta esta idea, se admite que se puede intervenir y actuar para prevenir situaciones de dependencia y mantener las condiciones para que no se produzca un empeoramiento de la situación. Algunos de los factores que nombra esta autora, Ana Belén Cuesta, que condicionan la vivencia de la situación de dependencia para cada persona son: la edad avanzada, la viudedad, las relaciones familiares conflictivas o inexistentes, la falta de participación en estructuras sociales, la precariedad económica, el cuidador de persona mayor dependiente, la situación o existencia de malos tratos y las condiciones de la vivienda. Y hablando de la prevención de la situación de dependencia, la ley de la promoción de la autonomía personal y atención a las personas en situación de dependencia en el artículo 21 dice que: el servicio de prevención de las situaciones de dependencia tiene por finalidad prevenir aparición o el agravamiento de enfermedades o discapacidades y de sus secuelas mediante el desarrollo coordinado, entre los servicios sociales y de salud de actuaciones de promoción de condiciones de vida saludables, programas específicos de carácter preventivo y de rehabilitación dirigidos a las personas mayores. 20 La atención a las personas en situación de dependencia es uno de los retos al que se enfrenta el sistema de servicios sociales, apoyando a éstas y a sus familias y gestionando los recursos para favorecer su autonomía, la convivencia y participación social. Pese a la existencia de los servicios sociales y al incremento de sus recursos, la realidad es que en nuestra sociedad la familia en el ámbito de la ancianidad como en tantos otros lo es todo. Todo se espera del Estado, pero gran parte de las necesidades se resuelven en las familias. La familia, y en el tema que nos ocupa los ancianos concretamente, en lo afectivo y en lo efectivo, es el colchón amortiguador de no pocos problemas sociales (Hernández Rodríguez, G. 2007, p. 221). En la atención a las personas dependientes intervienen tres agentes: la familia cuidadora, el Sector Público con su oferta de servicios y prestaciones económicas y la oferta privada, tanto mercantil como no lucrativa. Rodríguez Cabrero en Protección social de la dependencia en España (2004, p.21), nombra dos aspectos fundamentales en el caso de los cuidadores informales: que la mayoría de las veces es la propia familia del dependiente la que hace frente a estos cuidados, y el segundo elemento a destacar es la extensa duración, así como la intensidad, de los cuidados personales que necesita la persona que se encuentra en situación de dependencia. Además la mayoría de estas personas viven en su domicilio particular. Según la Encuesta sobre discapacidades, deficiencias y estado de salud (EDDS), el 45% de las personas dependientes recibe más de 40 horas de cuidados a la semana por parte del cuidador principal. Un 62% de los dependientes severos reciben más de 60 horas de cuidados a la semana. Los dependientes graves, 34%, y dependientes moderados, 25%, reciben menos de 30 horas semanales. En la inmensa mayoría de los casos, como ya hemos dicho, estos cuidados recaen sobre la familia, sin compensación económica alguna. Muchos 21 de los cuidadores informales se ven obligados a reducir su tiempo de ocio y de relaciones personales. Cada vez ha sido mayor la conciencia social y política de los problemas que a las personas ancianas dependientes y a sus familias causa la situación de desamparo que experimentan las personas cuidadoras(Bazo Royo, M.T. 2007, p. 183). Además la labor de cuidar no se percibe como un trabajo cualificado. Desde una perspectiva sociológica, el cuidado es una actividad basada en patrones sociales. Estos patrones afectan tanto al cuidado familiar como al cuidado formal y justifican los bajos salarios percibidos por los trabajadores que principalmente son mujeres. Por ello vemos que las mujeres trabajan en empleos relacionados con el cuidado, no solo como resultado de su proceso de socialización y de las expectativas sociales, sino debidas a las menores oportunidades de conseguir los trabajos mejor remunerados, más prestigiosos y con mayor poder de los varones las mismas creencias y experiencias que hacen atractivo el cuidado para las mujeres, lo devalúan como trabajo remunerado(Bazo, M.T. 1998, p. 148). La mayoría de los cuidados informales son realizados por mujeres. En el caso de los hombres, son mayores de sesenta y cinco años. Esto también es un motivo por el que el peso de las mujeres en el mercado laboral es menor al de los hombres. Como consecuencia de los cambios sociodemográficos se está produciendo una creciente demanda de servicios y prestaciones sociales de apoyo a la población dependiente y los cuidadores. Rodríguez Cabrero (2004, pp. 22) continúa diciendo: “…están protegidas algunas situaciones de dependencia de manera obligatoria, como consecuencia de accidentes en la actividad laboral o imposibilidad de trabajar por sufrir minusvalía, pero en ningún caso se contempla la situación de dependencia derivada de la edad o 22 comoconsecuencia de la enfermedad, excepto las situaciones de dependencia en las que coincide la falta de recursos, es decir, la protección asistencial bajo carga de prueba de recursos.” La dependencia es un riesgo social, que como ya hemos visto, tiene una amplia incidencia en nuestra sociedad. Por ello necesita de un soporte. Comprender la protección de la dependencia como derecho subjetivo en el ámbito de la extensión y perfeccionamiento de la Seguridad Social para todos los ciudadanos que precisen asistencia y prestaciones sociales suficientes ante situaciones de necesidad. La dependencia es una situación social de necesidad con la suficiente extensión e importancia como para darle cabida en nuestro sistema protector como derecho subjetivo (Rodríguez Cabrero, G. 2004, p. 45). En el mismo libro, Rodríguez Cabrero (2004, p.52) indica que la cobertura de la situación de dependencia debe ser universal en los grados y modalidades fijados: “La extensión de la red de servicios sociales públicos es crucial en la actualidad, tanto por razones de extensión de su cobertura, como por la necesidad de que sea una red de referencia por su calidad, al mismo tiempo que garantiza la acreditación de la red privada de servicios, cuyo papel en la producción de servicios sociales es hoy una realidad, sobre todo en la oferta residencial. Sin una red extensa de servicios sociales, la opción mayoritaria seguiría siendo durante mucho tiempo la de las prestaciones monetarias y difícilmente se lograría la eficacia protectora. De ahí que la aplicación de una ley de protección a la dependencia, y en ello insistimos, debe modular las combinaciones de las prestaciones en función del nivel de dependencia, al mismo tiempo que deben ampliarse las inversiones en servicios sociales, sobre todo comunitarios. Una primera consecuencia del desarrollo de una ley de protección social a la dependencia sería un plan urgente de inversión en servicios comunitarios.” 23 Para terminar, Rodríguez Cabrero expone tres alternativas posibles de acción protectora del riesgo de dependencia: Por un lado establecer un seguro público universal en el marco de la Seguridad Social financiado con cotizaciones sociales e impuestos generales. Otra sería la de establecer una protección o atención de tipo asistencial para las personas en situación de dependencia sin recursos y apoyar fiscalmente un sistema de seguros privados libres para el resto de la población. Y por último, desarrollar un programa de ayudas fiscales a las familias. 24 25 CAPÍTULO 4. INFORME DE LA INSTITUCIÓN Como parte importante de nuestro trabajo, nos ha parecido interesante destacar algún dato concreto del hospital ya que es el punto de partida para llevar a cabo nuestro trabajo de investigación. En primer lugar resaltar que el Hospital San Juan de Dios es un hospital privado concertado, que atiende principalmente a pacientes dependientes geriátricos. Existe algún caso de pacientes jóvenes, que llegan al hospital porque su situación es muy crítica, necesitan de un largo proceso de rehabilitación para recuperar sus actividades de la vida diaria. Este hospital tiene una capacidad de 180 pacientes y en el año 2012 atendió a 569 pacientes. Cuenta principalmente con pacientes derivados con diagnósticos ACV (Accidente cerebro vascular), demencia senil, IRC (Insuficiencia Renal Crónica), infecciones, neoplasias, traumatismos, fracturas y úlceras. Los pacientes que llegan al Hospital San Juan de Dios, son a través de derivaciones. Encuadrándolo en los sectores sanitarios, este hospital pertenece al sector II de Zaragoza. Para hospitalización provienen principalmente desde el Hospital Miguel Servet y actualmente también desde el Hospital Clínico Lozano Blesa y desde medicina interna. Para Hospital de día se ingresa por las mismas vías y a través del médico de atención primaria. Otro aspecto a destacar es el funcionamiento que se hace desde el departamento de trabajo social: El modelo de intervención utilizado es el centrado en la tarea. La intervención se planifica para resolver el problema principal, es decir, asegurar la atención necesaria para la persona dependiente y que se vaya del hospital lo más protegido posible. Cuando la familia o el profesional identifican un problema o necesidad, el trabajo es conjunto siempre y cuando la familia sea el punto de apoyo y no el problema. 32 servicios de ayuda a domicilio, centros de día, centro ocupacionales y residencias ofertadas por el Gobierno de Aragón. Se pretende adecuar el régimen de acceso y adjudicación de plazas de centros disponibles por el Gobierno de Aragón al nuevo marco derivado de la creación del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD), creado por la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia, previéndose precisamente la aplicación del procedimiento general de adjudicación de plazas para las personas en situación de dependencia. -Real Decreto 174/2011, de 11 de febrero, por el que se aprueba el baremo de valoración de la situación de dependencia establecido por la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia.1 1 www.dependencia.imserso.es 33 CAPÍTULO 6. RECURSOS SOCIALES: SERVICIOS Y PRESTACIONES Vamos a hacer un pequeño recorrido histórico antes de hablar de los recursos sociales para la atención de las personas mayores en situación de dependencia. 6.1. Introducción a los servicios y prestaciones sociales La década de los ochenta supuso cambios importantes para las personas mayores españolas. Mientras en los países europeos más avanzados llevaban años librando con dureza la batalla de la desinstitucionalización y se aireaban evaluaciones demoledoras sobre las instituciones psiquiátricas y las de ancianos, en España, fruto del Plan Nacional de la Seguridad Social de asistencia a los ancianos, vivíamos la época dorada de construcción de Residencias de gran capacidad, destinadas a personas que se valían por sí mismas y que sufrían múltiples carencias socioeconómicas. A finales de los ochenta toman fuerza, también en España, los planteamientos que defienden las ventajas de ofrecer atención a las personas en su medio habitual. El periodo correspondiente a la década de los ochenta conduce a la constatación de que es necesario abordar un diagnóstico más preciso de las necesidades que en este sector se producirán en años posteriores. Surge el Plan Gerontológico. Su difusión supuso un cambio cualitativo para el área del conocimiento relacionada con la vejez. Se estructuró en cinco áreas: pensiones, salud y asistencia sanitaria, servicios sociales, cultura y ocio y participación.(Libro Blanco, 2005 p.347) Las personas con dependencia funcional gozan jurídicamente de los mismos derechos y libertades que los demás ciudadanos. Solamente se les puede privar de esos derechos en caso de incapacitación. 34 Al contrario que sucede con la sanidad, en el ámbito de los servicios sociales no existe una norma básica que haga efectivo el derecho y que establezca unas prestaciones mínimas a nivel estatal. La valoración de las aportaciones de los sistemas de servicios sociales autonómicos a la protección social de la dependencia ha sido en los últimos años importante, aunque insuficiente. Si nos fijamos la mayoría de las personas dependientes en nuestro país son atendidas por sus familiares. Esto genera un debate ya que repercuten en la financiación de los servicios que se consideran sustitutorios de dichas obligaciones. En los últimos años se han adoptado diversas medidas para ayudar a estas familias que cargan con la responsabilidad de los cuidados de una persona dependiente como la atención domiciliaria, hospitales de día, reserva de plazas de residencia temporales…, pero parecen ser insuficientes. En definitiva, la demanda de cuidados personales puede ser medida de varias formas: horas de ayuda diaria, días de ayuda a la semana, número de tareas en las que es necesaria asistencia. El listado de actividades observadas varía enormemente de un cuestionario a otro, o el grado de dificultad para la realización de cada una de ellas se puede medir de formas muy diversas. La proliferación de escalas, test, y mediciones actuales complica la delimitación y medición del alcance del fenómeno. Dos de los índices más usados son el de Katz, basado en una evaluación de la independencia o dependencia funcional del anciano en una serie de actividades básicas para las cuales independencia significa sin supervisión, y el de Lawton, el cual puntúa la capacidad del anciano respecto a una serie de actividades instrumentales recogiendo varios niveles de autonomía para cada una de ellas. La respuesta estatal a las necesidades de cuidados personales se limita a una oferta reducida de servicios sociales, que en nuestro país es prácticamente inalcanzable hoy en día. A medida que avanza la gravedad de la dependencia, y por tanto la intensidad y duración de los cuidados, aumenta el tiempo que 35 estas personas necesitan y disminuye el tiempo que muchas familias tienen en la actualidad, tendiendo a ser sustituidas por las ayudas que ofertan los servicios que hoy en día existen. La residencia no debería ser un factor discriminatorio, no obstante sabemos que los recursos sociales y asistenciales son escasos en todo el país pero mucho más en los espacios con menos población. Si eso fuera así, podemos decir que los mayores porcentajes de población con dependencia residen en ciudades y capitales de provincia con más de cien mil habitantes. Esto podría señalar que un alto porcentaje de población dependiente está cerca de los recursos sociales asistenciales, es decir, cerca de los ayuntamientos con más recursos de Servicios Sociales, y no es cierto, pues la capacidad de endeudamiento, las aportaciones que las diferentes Comunidades Autónomas hacen a sus espacios locales no son homogéneas, los intereses políticos y económicos que defienden los diferentes ayuntamientos hacen también que la asistencia a la dependencia se apoye más en determinados recursos asistenciales y no en otros, con esto se puede afirmar que en muchas ocasiones la asistencia a la dependencia no está señalada ni indicada en función de las necesidades y la solicitud de los habitantes a los que se dirige tan atención, sino en función de las estimaciones técnicas y económicas más rentables. Existen ayudas económicas para posibilitar que el cuidador pueda ejercer sus funciones o para sufragar los servicios si no disponen de recursos suficientes para afrontar los gastos. En cuanto a las prestaciones, vamos a citar las siguientes que se mencionan en el Libro Blanco de Atención a las Personas en Situación de Dependencia en España: Servicios de atención primaria Estos servicios se ofrecen y se prestan en los Centros de Salud y consultorios, Centros de Servicios Sociales y Centros de Atención a personas con discapacidad. 36 Servicios de atención domiciliaria Se distinguen los siguientes: asistencia sanitaria en el domicilio, hospitalización a domicilio, apoyo a la unidad de convivencia y ayuda a domicilio y teleasistencia. Servicios y/o centros de atención diurna Ofrecen una atención integral durante el día a aquellas personas que por sus limitaciones y con la finalidad de permanecer en su entorno habitual precisan mejorar o mantener su nivel de autonomía. Estos centros son: hospital de día, centros de día, centro ocupacional, centros y servicios de rehabilitación, centros y servicios de respiro familiar. Centros residenciales Existen diferentes tipos por su naturaleza y su finalidad: unidad de media estancia, unidad de larga estancia hospitalaria, centros residenciales, otros alojamientos alternativos y centros de recuperación profesional. Centros de especialidades y de referencia Estos centros cumplen una doble misión. Por un lado son centros de atención directa a personas con tipo específico de problemática, y por otro lado son centros de referencia estatal para la promoción y apoyo técnico a otros recursos del sector. También tenemos que hablar de otro tipo de prestaciones, las prestaciones económicas y prestaciones técnicas: Las prestaciones económicas engloban las prestaciones contributivas y las no contributivas. Las prestaciones técnicas hacen referencia a las prestaciones ortoprotésicas, ayudas técnicas, ayudas para adaptaciones del hogar y ayudas para la realización de proyectos de I+D+i. 37 6.2. Recursos de atención a las personas mayores en situación de dependencia 6.2.1. Servicios de ayuda a domicilio (SAD) Por un lado, los servicios domiciliarios son presados por los equipos de atención primaria y también por equipos especializados de soporte, pero los servicios de ayuda a domicilio son prestados por los servicios sociales pero sin olvidar la coordinación con la atención domiciliaria de los centros de salud o de los servicios hospitalarios. Los SAD ofrecen una ayuda personal y determinados servicios en el domicilio de ciertos individuos cuya independencia funcional se encuentra limitada. Alrededor de un 90% de los usuarios del SAD son personas mayores. Los SAD se prestan fundamentalmente en el domicilio de las personas. Cuando se dirigen a personas mayores se trata de aquellas que presentan algún grado de dependencia. El objetivo de éstos es incrementar la autonomía personal en el medio habitual de vida.(Libro Blanco, 2005 pp.356-358) 6.2.2. Teleasistencia Dentro de estos recursos de atención a las personas mayores en situación de dependencia, tenemos que hablar del servicio de teleasistencia. Este servicio se puede considerar como complementario de la ayuda a domicilio, es decir, lo normal es que ambos servicios se den juntos aunque hay personas mayores que únicamente cuentan con el servicio de teleasistencia. Consiste en que las personas, que normalmente suelen vivir solas, llevan un dispositivo que al pulsarlo se produce una señal de alarma en la central de escucha donde, automáticamente se muestran los datos identificadores de la persona. Se produce el contacto telefónico y así detectar la causa de la llamada para buscar la solución más pertinente. 38 Como ya hemos dicho, este servicio es muy frecuente en personas mayores que viven solas ya que da mucha tranquilidad y seguridad. Su evolución y perfeccionamiento ha abaratado sus costes, y esto hace que la accesibilidad sea más amplia y más fácil. En cuanto al sistema de acceso para el servicio de ayuda a domicilio y de teleasistencia, también está regulado por cada Comunidad Autónoma, aunque la gestión la realizan los ayuntamientos. Los principales requisitos de acceso son la territorialidad y la dependencia. Para la valoración se tiene en cuenta el apoyo familiar, el estado de salud y también los recursos económicos con los que cuentan.(Libro Blanco, 2005 p.374) 6.2.3. Ayudas técnicas Las ayudas técnicas también forman parte de los recursos de ayuda a las personas en situación de dependencia. El objetivo de estas ayudas es mejorar la calidad de vida de personas con limitaciones. Existe diversidad de productos, conocidos como ayudas técnicas, que dan respuesta a personas con limitaciones sensoriales, motóricas, cognitivas o de orientación. Incluyen tanto sillas de ruedas, grúas, cubiertos adaptados, como adaptaciones para el baño, mobiliario geriátrico, etc. Se trata de posibilitar o al menos facilitar las tareas diarias tanto para la persona dependiente como para el cuidador.(Libro Blanco, 2005 p.380) 6.2.4. Estancias temporales o largas estancias Por otro lado, existen las llamadas estancias temporales o largas estancias, es decir, los centro de día y las residencias.  Centros de día Los centros de día son conocidos también como programas de respiro familiar o servicios intermedios, es decir, se sitúan entre el domicilio y la 39 residencia. El objetivo fundamental de los centros de día es influir de manera positiva sobre las dimensiones que originan el estrés del cuidador con el fin de eliminar los efectos negativos del cuidado. Pero, obviamente, que éste sea su fin no significa que haya que olvidarse de la persona que utiliza este recurso: la persona dependiente. Por ello podemos decir que tienen un doble objetivo: atender a las personas dependientes y ofrecer un descanso a la familia cuidadora. Nos estamos centrando en los centros de día pero, existe más variedad de servicios intermedios como estancias temporales en residencias o estancias de día o de noche en centros gerontológicos. El centro de día se concibe como servicio terapéutico especializado, mientras que las estancias de día no hacen este tipo de intervenciones por lo que no necesitan un equipo de profesionales específico. Los servicios con los que cuenta un centro de día son: transporte accesible, manutención, atención social, psicológica, cuidados de salud, terapia ocupacional, y otros como peluquería, podología, cafetería, y también servicio de atención de fin de semana o de ampliación de horarios.(Libro Blanco, 2005 pp.400-401) Existen 26 Centros de Día para personas mayores en Aragón, y 49 Centros de Día para personas con discapacidad.  Residencias Las residencias pueden ser de estancias temporales o permanentes. Entre sus destinatarios se incluye a las personas que tienen deterioros cognitivos y demencias. El objetivo de la atención es facilitar y potenciar el mantenimiento de la autonomía de la persona mayor. 40 Los servicios con los que cuenta una residencia son similares a los del centro de día: desde el alojamiento y la manutención, hasta la asistencia sanitaria, terapia ocupacional, gimnasio, e incluso servicios complementarios como peluquería y podología.(Libro Blanco, 2005 pp.421) Existen un total de 194 residencias para personas mayores en Aragón, y 47 residencias para persona con discapacidad.  Otros alojamientos Existe otro tipo de alojamientos alternativos. Consisten en que las personas mayores se integran en una familia diferente a la suya y ésta familia acogedora recibe una prestación económica a cambio del alojamiento, manutención y atención a la persona mayor. Cada Comunidad Autónoma regula el sistema de acceso a los servicios públicos de atención a las personas en situación de dependencia. Cada una establece unos requisitos de acceso y unos criterios de valoración, aunque son bastante similares.(Libro Blanco, 2005 p.415) 6.3. Prestaciones económicas Existen tres tipos de prestaciones económicas: Prestaciones económicas vinculadas al servicio: esta prestación se puede pagar únicamente si no hay plaza en un centro de la red pública. Es requisito disponer de plaza en un centro privado acreditado o una reserva de la misma. Prestación económica para cuidados en el entorno familiar y apoyos a cuidadores no profesionales: los cuidados deben prestarse en el domicilio de la persona dependiente, el cuidador debe estar preparado para prestar los servicios que el dependiente necesite, y deben acreditarse las adecuadas condiciones de convivencia y habitabilidad. 41 Prestación de asistencia personalizada: se paga para la contratación de una asistencia personal que facilite el acceso a la educación y trabajo y posibilite más autonomía actividades básicas de la vida diaria. Podemos resumir los servicios y prestaciones de atención a la dependencia así: Servicios  Prevención y promoción de la autonomía personal  Teleasistencia  Servicio de ayuda a domicilio  Centro de día y de noche  Atención residencial Prestaciones económicas  Vinculada a un servicio  Para cuidados en el entorno familiar  De asistencia personal Para el acceso a residencias o centros de día los requisitos de acceso son la territorialidad del solicitante, el estado de salud y la edad. Hay otras Comunidades que también tienen en cuenta la situación de dependencia y los recursos económicos. 48 osteoporosis, de las enfermedades de los órganos de los sentidos y de las enfermedades mentales, que repercuten en la calidad de vida y son responsables de una gran parte de la morbilidad e incapacidad de las personas mayores. La atención primaria y los programas de atención domiciliaria deben incorporar aspectos preventivos para evitar la reagudización de enfermedades crónicas, las reacciones adversas a medicamentos, las secuelas de la inmovilidad y la sobrecarga de los cuidadores. Asimismo, es necesario realizar intervenciones preventivas para evitar las complicaciones asociadas al ingreso hospitalario de personas mayores, que implica el riesgo de deterioro funcional y de cambios de calidad y de estilo de vida tanto en los enfermos como en sus familias (Jiménez Lara, A. 2007, pp.10) 49 CAPÍTULO 8. ANÁLISIS DE LOS DATOS En este capítulo se procede a la presentación y al análisis de los datos obtenidos a través de las tablas de datos y las entrevistas hechas a diferentes profesionales. A su vez, diferenciaremos dos grandes apartados: en el primero recogemos el análisis cuantitativo que procede de los datos facilitados por el Hospital San Juan de Dios y explotados en el EXCL y en el SPSS; y en el segundo los datos cualitativos conseguidos a través de las cuatro entrevistas realizadas a diferentes profesionales. 8.1. Presentación y análisis de los datos referidos a las historias sociales Inicialmente nos planteamos una serie de objetivos: uno general y tres específicos. El objetivo general es “Identificar la situación actual de las personas dependientes en el Hospital San Juan de Dios dados de alta en el año 2012, y la demanda de recursos de ayuda a la dependencia”. Todos los objetivos planteados hay que tenerlos en cuenta en este momento para realizar el análisis de los datos, ya que es necesario comprobar el cumplimiento o no de los mismos. 8.1.1. Conocer el perfil sociodemográfico de los pacientes Para iniciar este análisis nos planteamos como primer objetivo, Conocer el perfil sociodemográfico de los pacientes, atendidos éstosen el Hospital San Juan de Dios, y que fueron dados de alta en dicho hospital a lo largo del año 2012. Recordar que de todos estos pacientes excluiremos a los pacientes dados de alta de la unidad de cuidados paliativos, de la unidad de agudos, los fallecidos, los traslados, los que acuden a hospital de día geriátrico, y a los pacientes de nefrología. 50 Las variables y los cruces que van a contemplar este objetivo serán sexo, grupo de edad, cruce grupo de edad según sexo, cruce grupo de edad según convivencia social al ingreso y al alta, cruce estado civil según sexo y cruce estado civil según convivencia social al ingreso. A la vez es importante definir en primer lugar las variables simples, para una vez hecho esto, poder analizar de forma correcta los cruces pertinentes. En cuanto al sexo de los pacientes de dicho hospital observamos en el gráfico 1. Sexo, que el número de mujeres atendidas en el Hospital San Juan de Dios de Zaragoza es casi el doble que el de hombres. Gráfico 1. Sexo A la vez, se observa que el rango de edad de los pacientes (grafico 2. Grupo de edad) oscila entre 40 a 100 años, teniendo en cuenta que el porcentaje de población atendida entre 81-90 años es notablemente mayor. Hay que tener en cuenta que las personas ingresadas en este hospital son una población bastante envejecida lo que nos hace tener unos rangos de edad tan alta y a la vez tan frecuente. 37,7% 62,3% Hombre Mujer 51 Gráfico 2. Grupo de edad En la tabla siguiente, podemos ver de forma conjunta el cruce de ambas variables analizadas anteriormente y los datos obtenidos en dichos cruces. Se ve claramente, el alto porcentaje de mujeres atendidas entre 81-90 años, del cual se hablaba en los gráficos arriba mostrados. Tabla 1: Variable Grupo de Edad según Sexo (frecuencias absolutas y porcentajes) Variable edad Sexo Total Hombre Mujer 40-50 3 5 8 2,4% 2,4% 2,4% 51-60 9 11 20 7,3% 5,4% 6,1% 61-70 21 15 36 16,9% 7,3% 10,9% 71-80 36 46 82 29% 22,4% 24,9% 81-90 44 105 149 35,5% 51,2% 45,3% 91-100 11 23 34 8,9% 11,2% 10,3% Total 124 205 329 100,0% 100,0% 100,0% 0 10 20 30 40 50 40-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100 52 Analizando los datos de la tabla de cruce de la variable grupo de edad con la variable de convivencia social al ingreso y al alta (ver anexo 9 y 10), podemos observar que aumenta el porcentaje de pacientes, de edades entre 71 a 80 años, que son trasladados a una residencia en un 21,8%. A la vez observamos en ambas tablas que el porcentaje de pacientes que viven solos aumenta con la edad llegando a un 44,2% entre 81 y 90 años. Entre 81 y 90 años, encontramos el mayor porcentaje (59,1% al ingreso y 58,5% al alta) en pacientes que viven con sus hijos. El 25,9% de mujeres frente a un 19,4% de hombres, viven solas. Partiendo del dato anterior se puede constatar que aparte de que la esperanza de vida de las mujeres es mayor, de ahí el alto porcentaje de mujeres que viven con los hijos (27,3% frente a un 8,1%), además de la existencia de más mujeres viudas. También es cierto que ellas son mucho más independientes que los hombres y siguen viviendo en su domicilio, al contrario que los hombres, que buscan otras alternativas (ver anexo 10). En conclusión podemos decir que el mayor porcentaje de los pacientes son mayores de 71 años por lo que nos hallamos ante una población bastante envejecida. Gráfica 3. Grupo de edad según convivencia social al ingreso 0 10 20 30 40 50 60 40-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100 53 Gráfico 4. Grupo de edad según convivencia social al alta En el siguiente cruce a analizar, el cual hace referencia al estado civil según sexo, el número de hombres viudos, un 16,9%, es inferior al de mujeres viudas con un 49,3%, ya que la esperanza de vida de las mujeres es más alta que la de los hombres, dato que podemos constatar en la próxima tabla donde analizamos la variable edad y comprobamos que entre 81-90 años el porcentaje de mujeres es notablemente mayor (51,2% de mujeres frente a un 35,5% de hombres). Al igual sucede con la población casada, donde se puede ver que hay más hombres casados que mujeres, debido al motivo comentado anteriormente: mayor esperanza de vida entre las mujeres, por lo tanto mayor número de hombres casados. Gráfico 5. Estado civil según sexo 0 10 20 30 40 50 60 40-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100 0 10 20 30 40 50 60 70 Casado Viudo Soltero Divorciado Separado Hombre Mujer 54 En la siguiente tabla, cruce estado civil según convivencia social al ingreso, se observa que existe un alto porcentaje de viudos/as que viven con los hijos (86,4%), de los cuales podemos decir que un cierto porcentaje se referirá a mujeres, pues como ya hemos analizado en las primeras tablas, el número de hombres viudoses inferior al de mujeres viudas, ya que la esperanza de vida de las mujeres es más alta que la de los hombres. En contraste a este dato, también es cierto que ellas son mucho más independientes que los hombres y siguen viviendo en su domicilio, al contrario que los hombres, que buscan otras alternativas, de ahí el 63,6% de personas viudas y que viven solas. A la vez llama la atención el 80% de personas solteras que viven con los hermanos. Antes era muy frecuente que aquellos hombres o mujeres solteras, vivieran con los hermanos/as bien casados o solteros también. Como conclusión nombrar el mayor porcentaje de la tabla, 98,6% correspondiente a todas aquellas personas casadas y que conviven con el cónyuge. Gráfico 6. Estado civil según convivencia social al ingreso 0 20 40 60 80 100 120 Vive solo Con el conyuge Con hijos/as Residencia Con hermanos Otros Separado/a Divorciado/a Soltero/a Viudo/a Casado/a 55 8.1.2. Salud diagnosticada y dependencia Las cruces que hemos estudiado para alcanzar el segundo objetivo marcado, Salud diagnosticada y dependencia, serán: diagnóstico del paciente, cruce convivencia social al ingreso según diagnóstico, tramitación de la dependencia, cruce grupo de edad según tramitación de la dependencia y cruce Ley de tramitación de la dependencia según sexo. Para poder complementar la información de estas variables tendremos en cuenta las entrevistas realizadas a los diferentes profesionales. En cuento al diagnóstico médico que presentan los pacientes observamos en el gráfico 10. Diagnóstico médico, que predominan las patologías traumatológicas en los enfermos ingresados en este hospital, seguidas muy de cerca de los accidentes cerebrovasculares. Respectivamente afectan al 34,7% y al 30,7 %. La tercera posición en orden de frecuencias, a distancia de las anteriores, corresponde a las patologías cardiorespiratorias (13,7 %). Con menor incidencia aparecen las patologías neurológicas y las patologías digestivas. Gráfico 7. Diagnóstico médico 0 5 10 15 20 25 30 35 40 P.Traumatológicas Accidentes Cardio Vasculares (ACV) P.Cardiorespiratorias Ulceras Por Presion (UPP) P.Neurológicas Otros P.Digestivas P.Vasculares 56 En la tabla que a continuación se presenta se recogen los datos registrados del diagnóstico médico diferencial según sexo. Como ya hemos nombrado anteriormente, las patologías que predominan son las traumatológicas y los ACV. En la siguiente tabla podemos ver que las patologías traumatológicas se dan con mayor frecuencia en las mujeres (41%) que en los hombres (24,2%), todo lo contrario a los Accidentes cerebrovasculares (27,8% en mujeres frente a un 35,5% en hombres). Tabla 2: Variable diagnóstico médico según sexo (frecuencias absolutas y porcentajes) Diagnóstico médico Sexo Total Hombre Mujer Patologías traumatológicas 30 84 114 24,2% 41% 34,7% ACV 44 57 101 35,5% 27,8% 30,7% Patologías digestivas 3 6 9 2,4% 2,9% 2,7% Patologías cardiorespiratorias 19 26 45 15,3% 12,7% 13,7% Patologías neurológicas 7 6 13 5,6% 2,9% 4,0% Patologías vasculares 0 2 2 0% 1% 0,6% UPP 15 18 33 12,1% 8,8% 10,0% Otros 6 6 12 4,8% 2,9% 3,6% Total 124 205 329 100,0% 100,0% 100,0% 57 Gráfico 8. Convivencia social al ingreso según diagnóstico Se observa en la tabla de convivencia social al ingreso según diagnóstico (ver anexo 10) que los porcentajes más altos se muestran en aquellos pacientes que viven con el cónyuge, pues llegamos a la conclusión que son matrimonios de edad avanzada que al vivir solos, tienen diversos problemas y enfermedades graves. Entre los diferentes diagnósticos, las patologías neurológicas muestran el mayor porcentaje, un 61,5%, seguida de una cantidad alta de ACV, un 44,6%. A la vez nos sorprende que las patologías digestivas muestren resultados bajos en aquellos pacientes que viven con el cónyuge (22,2%). En este trabajo, dadas las características de la población estudiada, se ha pretendido conocer en qué medida están o no protegidas o atendidas las personas, por el Sistema de Atención a la Dependencia. Por ello, y en base a la información disponible en el Hospital San Juan de Dios, se clasifica la población en dos categorías: 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Vive solo/ Con el conyuge Con hijos/as Residencia Con hermanos Otros 64 8.2. Presentación y análisis de los datos obtenidos en las entrevistas Tan útiles como los cruces que hemos analizado anteriormente, han sido las entrevistas realizas a diferentes profesionales. Como ya hemos dicho en un apartado anterior, las entrevistas se han realizado a las trabajadoras sociales del Hospital San Juan de Dios, a una valoradora de dependencia y la última a una de las trabajadoras sociales del Hospital San Juan de Dios para poder obtener información sobre los recursos y prestaciones que se solicitan, así como los posibles cambios que las familias puedan demandar. Con esta entrevista también hemos querido conocer el proceso de tramitación del Programa Individual de Atención. (Ver anexo 4) Con la realización de estas entrevistas y gracias a la ayuda de las profesionales, hemos podido alcanzar los objetivos propuestos. 8.2.1. Entrevista a las trabajadoras sociales En el Hospital San Juan de Dios se inicia el procedimiento de dependencia a la mayoría de los pacientes ya que presentan grandes dificultades. Muchas familias son la que muestran el interés y demandan información sobre el funcionamiento de la Ley de Dependencia; en otros casos si las trabajadoras sociales lo ven necesario, son ellas las que se adelantan y hablan con la familia para informarles y poner en marcha el procedimiento. “Lo podemos iniciar de dos formas distintas, una de ellas a petición de la familia o los interesados que directamente vienen a solicitar la tramitación de la misma, o por orientación profesional nuestra”. (Entrevista 2) Para el inicio de la tramitación de la dependencia es necesario tener en cuenta distintos aspectos. Uno de ellos es el diagnóstico del paciente, algunos índices como barthel o pfeiffer. También es importante tener en cuenta el tipo de paciente que es, ya que en el hospital existe una unidad de cuidados paliativos cuyo pronóstico de vida suele ser corto. 65 Otro aspecto importante, que podemos enlazar con los anteriores, es el pronóstico y la recuperación del paciente. “…la previsión de dependencia va a ser muy elevada si el pfeiffer al ingreso es irrealizable o muy alto (8 o 10), y/o también el barthel es 0 o muy bajo. La previsión de dependencia junto con el diagnóstico son indicadores potenciales”. (Entrevista 1) “…es importante tener en cuenta los tres indicadores, ya que hay veces que los tres se cumplen y otras que no, por eso hay que tenerlos en cuenta y son tan importantes las reuniones interprofesionales”. (Entrevista 1) Desde el hospital se inicia el procedimiento. Es sencillo ya que únicamente se trata de cumplimentar la documentación y aportar otros documentos como el DNI, certificado de empadronamiento, tarjeta sanitaria… Después el procedimiento pasa a la Administración. “el procedimientoes sencillo porque la documentación es muy concreta y básica, salvo los pacientes que quedan excluidos de poder pedir este trámite, con lo que no estamos de acuerdo”. (Entrevista 2) Muchas personas quedan excluidas de la Ley por lo que no se puede iniciar el procedimiento. Estas personas son principalmente aquellas que no tienen certificado de empadronamiento, o que al estar en situación de exclusión o en riesgo no tienen el DNI u otra documentación en vigor. “…porque hay veces que no están empadronados aunque estén viviendo en la ciudad, y por ello al iniciar la tramitación están excluidos porque no reúnen los requisitos según el protocolo, al igual que pasa con muchas personas inmigrantes que no cumplen cinco años empadronadas en territorio español y no tienen derecho hacer la solicitud de dependencia”. (Entrevista 1) En el Hospital, gracias a las reuniones interdisciplinares, el trabajo que realizan las trabajadoras sociales se facilita mucho. Los médicos del hospital 66 facilitan siempre los informes médicos para llevar a cabo los trámites de dependencia. El Hospital además cuenta con un grupo de voluntarios que, en el caso de que no exista familia o no puedan hacerlo, se encargan de entregar la documentación necesaria para que el procedimiento se lleve a cabo. En algunos casos se valora a los pacientes en el Hospital. “…cuando la estancia hospitalaria sea larga o el paciente esté grave, o exista una gran dependencia y el paciente no esté en procedimiento de rehabilitación, cabe la posibilidad que sea valorado en el hospital aunque no sea lo común”. (Entrevista 1) Una vez que un paciente tiene reconocida la dependencia puede pedir una revisión de la misma. Es decir, cuando un paciente no tiene reconocido el máximo grado de dependencia (grado 3), y su situación ha empeorado, puede solicitar la revisión para que se le conceda un grado mayor al que se le concedió anteriormente. “actualmente la revisión de dependencia ha sufrido cambios, y si se hace una revisión antes de una año, habrá que pagar unas tasas de 30€”. (Entrevista 2) Aunque al solicitar la revisión lo que se busca es un aumento del grado, en algunos casos debido a una modificación del baremo, el grado disminuye. “…hay casos que con el baremo antiguo a lo mejor el grado era alto y ahora con la revisión en vez de subir el grado, que es lo que quiere hacer la mayoría de las familias, hay casos en los cuales les han bajado el grado, por ello se les informa de que hay que tener precaución al revisar porque puedes perder derechos si te bajan el grado”. (Entrevista 1) La Ley de Dependencia ha sufrido varias modificaciones no solo en el baremo como acabamos de decir. 67 “…hay familias que creen que la ley de dependencia ya no existe porque no están dando ayudas, sobretodo económicas”. (Entrevista 2) Otra de las modificaciones influye directamente en los cuidadores principales. Antes los cuidadores podían darse de alta en la Seguridad Social teniendo a la vez la prestación económica por cuidados en el entorno familiar. Ahora eso ya no existe, aunque siguen cuidando a las personas dependientes. Por ello no tendrán una pensión en el futuro. También se han congelado las prestaciones económicas vinculadas al servicio: “…hay muchas familias que necesitan al alta hospitalaria una residencia y que al no existir estas prestaciones, ven con perplejidad el poder costear el pago de las residencias con las pensiones de los dependientes y en muchos casos con los pequeños ahorros que hayan podido tener”. (Entrevista 1) Muchas familias presentan dificultades a la hora de encontrar una residencia que se ajuste en calidad-precio y que puedan costearlas. Una reflexión importante de las trabajadoras sociales en este sentido: “las personas con dependencia van a estar atendidas en residencias económicas no adecuadas”. En el caso de las residencias públicas, no es proporcional la concesión de plazas con la necesidad existente. La ubicación de la residencia es un factor importante ya que se entiende que soliciten la residencia en Zaragoza por la cercanía de los lazos familiares (en el caso que residan en Zaragoza), pero la DGA entiende que ante una situación de necesidad no se elija la ubicación de la residencia y se conceda donde haya plaza en ese momento. “El paciente estaría alejado de su familia, significando esto que encima de la distancia, si el paciente necesitara ingreso hospitalario, sería en el hospital de referencia que le pertenezca a la residencia, haciendo que la familia se desplazara. Cuando te concedan la plaza pública el paciente 68 será trasladado, lo que en muchas ocasiones también origina una nueva adaptación para el residente”. (Entrevista 1) Respecto a posibles reformas, las trabajadoras sociales del Hospital hicieron especial referencia a la situación actual que se está dando tanto en sanidad como en servicios sociales. De todo lo que hemos dicho anteriormente podemos sacar varias conclusiones, entre ellas que muchas personas dependientes están siendo abocadas en los domicilios en malas condiciones de atención porque no son lugares idóneos para los cuidados que requieren estas personas. Otro de los motivos que explican las profesionales es: “…poco control que se ha hecho de las prestaciones que se estaban dando. Las prestaciones se han dado sin pensar, principalmente las económicas vinculadas al cuidado en el entorno familiar, sin controlar que estas prestaciones se daban exclusivamente para el cuidado de la persona dependiente y no como un subsidio para el cuidador”. (Entrevista 1) Y en cuanto al ámbito sanitario: “Las estancias medias hospitalarias con la actual situación de la reforma sanitaria son cada vez más cortas y con más rotación. Esta realidad junto con la dureza de ver que en este hospital se ha cerrado una planta, es complicado entender que cada vez haya más población envejecida, más dependencia, lo cual es una realidad social y que económicamente no haya dinero para poder costear estas necesidades”. (Entrevista 2) 69 8.2.2. Entrevista a una valoradora de dependencia Los criterios de valoración se llevan a cabo mediante la aplicación del baremo aprobado por el gobierno y cumpliendo lo que la ley dicta. A la vez, todas las solicitudes deben ser valoradas y revisadas por los equipos de evaluación. Cuando una persona quiere que se le reconozca como una persona dependiente, el primer paso es presentar la solicitud de la situación de la dependencia y junto a esa solicitud se adjunta otra documentación: fotocopia del DNI, informe de salud, certificado de empadronamiento, y si procede, declaración del guardador de hecho, fotocopia de éste, certificado de minusvalía… Se presenta en cualquier registro oficial. Las solicitudes se remiten a la Dirección General del IASS o a las Direcciones Provinciales del IASS en Huesca y Teruel, para su registro y tramitación. “La valoración de dependencia de una persona la realizamos cuando el interesado presenta la solicitud con toda la documentación necesaria.” El orden de tramitación es el orden de entrada en el registro. Ante situaciones urgentes o de extrema necesidad el orden varía, por ejemplo en personas que tengan reconocida una pensión de gran invalidez. “Como norma general el orden que se sigue es el de entrada en el registro, pero existen excepciones que aplicamos cuando se trata de casos de urgencia”. Una vez la solicitud ha entrado en registro, se estudia el expediente, lo que implica los datos personales, médicos, sociales. La persona que valorará a la persona interesada se pone en contacto por teléfono para comunicarle el día y la hora en que se realizará la valoración en el domicilio en el que se encuentra dicha persona. Una vez en el domicilio se aplica el BVD, y el órgano de valoración emite el dictamen. 70 “Lo que hacemos es aplicar el Baremo. Valoramos el nivel de desempeño individual de la persona, si el problema es físico, mental o ambos; el tipo de apoyo que necesita, y la frecuencia con la que necesita de ese apoyo.” El Director General del IASS en la provincia de Zaragoza, o los Directores Provinciales de Huesca y Teruel, emitirán las resoluciones de reconocimiento de la situación de dependencia y del grado correspondiente. Esta resolución se comunica al interesado y a la sección del PIA del IASS. “Por último, se le remite tanto al interesado como al IASS la resolución del grado de dependencia para que luego se le elabore el PIA.” Cuando se valora a una persona es porque se encuentra en una situación permanente, es decir, cuando la deficiencia secundaria de la patología que afecta a la persona se estabiliza con o sin tratamiento médico, y no es probable que se modifique en el futuro. Es en los informes médicos donde consta que el proceso de recuperación es estable, y también donde se determina que la persona ha alcanzado su máxima mejoría. “Las actividades que consideramos a la hora de la valoración dependen de los tramos de edad. Son actividades como comer, higiene personal, lavarse, vestirse, desplazarse dentro y fuera de la vivienda, capacidad de tomar decisiones…”. 8.2.3. Entrevista a una de las trabajadoras social del Hospital San Juan de Dios Como ya sabemos existen tres prestaciones económicas: vinculada a un servicio, para cuidados en el entorno familiar, y de asistencia personal. Estas prestaciones están paralizadas desde hace un tiempo coincidiendo con la recesión económica de la crisis. Las prestaciones que ya se habían concedido continúan activas. “…Si bien, se continúan las concedidas previamente con una reducción del 15% de su cuantía.” 71 Algunas prestaciones son más solicitadas que otras dependiendo de las circunstancias personales de cada persona y/o familia. “Desde nuestra experiencia es que prima con diferencia las prestaciones económicas por cuidados en el entorno familiar.” “Si hablamos de la cartera de servicios de ayuda a la dependencia en general el recurso más solicitado es el de residencia pública en Zaragoza capital”. Los profesionales aseguran que la demanda del tipo de prestación ha cambiado sustancialmente ya que como hemos dicho las prestaciones económicas están congeladas. “Cualquier prestación económica que se pida es indiferente ya que no hay dinero ni carácter retroactivo.” Hay que destacar que desde hace un año se ha abierto nuevamente la concesión de Centros de Día públicos. Los concertados, en cambio, continúan congelados. “En el año 2012 no se concedió ninguna plaza de Centro de Día ni propia ni concertada, quedando prácticamente vacíos los mismos aunque las solicitudes de este tipo de recurso siempre han sido muy importantes”. Existen muchos casos en los que la familia o el propio interesado pueden pedir un cambio de PIA. Los motivos son variados. Uno de ellos es el empeoramiento de la situación de la persona dependiente. “A mayor dependencia, mayor solicitud de Residencias”. Otro motivo es el cambio de ubicación del paciente. “Con la situación actual de paro en las familias, éstas y por su situación de necesidad deciden llevarse al dependiente a casa”. 72 En el caso en que la familia decide llevarse a casa al paciente para cuidarle allí, es porque se encontraba en una Residencia privada. En casa serán cuidados por la persona/s en paro. “…en la mayoría de los casos sin formación ni preparación previa, y así optimizar los recursos económicos familiares”. El procedimiento que se sigue para el Programa Individual de Atención, es bastante largo. Incluso en algunos casos puede suceder que la concesión de la prestación coincida con el empeoramiento del paciente. En ese caso, nuevamente se comienza la revisión de la dependencia y posteriormente realizar otro proceso del PIA con el nuevo Grado. “Por ejemplo un paciente con grado II que solicita Centro de Día público, cuando éste le es concedido, el paciente ha empeorado y tienen q realizar revisión de grado para solicitar una Residencia pública, ósea un desastre”. En cuanto al control o seguimiento de las prestaciones vinculadas al servicio de Centro de Día o de Residencia, sí que tienen una forma de control. En el listado que edita la DGA aparecen aquellos centros autorizados a estar dentro del sistema de atención a la Dependencia. Si el centro no aparece en estos listados, en principio no es un centro idóneo para atender en Centro de Día o Residencia a personas con Dependencia. En cambio, si hablamos de la prestación vinculada a cuidados en el entorno familiar es más complejo de valorar ya que no hay un seguimiento del destino de esta prestación hacia el dependiente. “En la mayoría de los casos los cuidadores entendían que era una paga, un derecho por cuidados sin que nadie realizara control alguno sobre la situación del dependiente, y si tenía bien cubiertas sus necesidades básicas que requiere todo gran dependiente”. 73 CAPÍTULO 9. CONCLUSIONES Y PROPUESTAS A propósito de la investigación realizada, y como ya hemos dicho en algún apartado anterior, nos planteamos tres objetivos. Al concluir este trabajo podemos decir que dichos objetivos han sido alcanzados en su totalidad gracias al análisis de los datos obtenidos de las historias sociales de los pacientes del Hospital San Juan de Dios dados de alta en el año 2012, y a las entrevistas realizadas a los diferentes profesionales. En cuanto a las hipótesis planteadas, hemos podido corroborar, que sí es cierto que un alto porcentaje de los pacientes dados de alta en dicho hospital, no tienen acceso a recursos públicos, debido a que todavía no tienen reconocida su situación de dependencia y/o porque la actual crisis económica está influyendo en el área de Servicios Sociales, y por tanto, en la Ley de Dependencia. También hemos podido confirmar que las edades de los pacientes atendidos son muy elevadas. Una de las hipótesis planteadas y no cumplida, es la existencia de más hombres que mujeres dependientes en el hospital. Después de realizar el análisis de los datos, se ha observado que el número de mujeres atendidas y dependientes en la institución, supera al de los hombres. Si bien podría decirse que no existe un único perfil de personas dependientes en el Hospital San Juan de Dios de Zaragoza, si es posible identificar algunas características principales: - Hemos podido observar que en dicho hospital el número de mujeres atendidas es casi el doble que el de los hombres. A la vez el rango de edad que prima en el hospital es de pacientes entre 81 y 90 años. - En cuanto al estado civil de los pacientes encontramos mayor número de hombres casados, y mayor número de mujeres viudas. Esto es debido a la alta esperanza de vida entre las mujeres. - La patología clínica más habitual entre estos pacientes son las traumatológicas, dándose con mayor frecuencia en las mujeres. La 80  Libro Blanco. Atención a las personas en situación de dependencia en España. 2005.  Pérez Díaz, J., Proyección de personas dependientes al horizonte 2020. [Versión electrónica].  Puga González, Mª Dolores (2001) Dependencia y necesidades asistenciales de los mayores en España, una previsión a 2010. Fundación Pfizer (Ed.) El riesgo de caer en una situación de dependencia en la vejez. (pp. 51). Madrid [Versión electrónica].  Rodríguez Cabrero, G (2004) Protección Social de la dependencia en España. [Versión electrónica] Fundación alternativa(pp. 21; 22; 45; 52).  TrigásFerrín, M. (2011). Escalas de valoración en el anciano. [Versión electrónica] Servicio de Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, 11-15.  Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia, SAAD. Portal de la Dependencia. http://www.dependencia.imserso.es  (s.f.) Instituto Nacional de Estadísticahttp://www.ine.es/jaxi/menu.do?type=pcaxis&path=%2Ft15/ p418&file=inebase&L=0  (2008) Sistema aragonés de atención a la dependenciahttp://www.aragon.es/estaticos/GobiernoAragon/Departame ntos/ServiciosSocialesFamilia/Documentos/docs/Areas/Dependencia/Info rmaci%C3%B3n/GUIAdependenciaWEB.pdf  www.imsersomayores.csic.es 81 ANEXOS Anexo 1: Glosario ACCESIBILIDAD Tener acceso, paso o entrada a un lugar o actividad sin limitación alguna por razón de deficiencia, discapacidad o minusvalía. Puede estar referida al medio urbano, a los edificios, transporte o medios de comunicación. Discapnet. Servicio de glosario [en línea] Madrid: Fundación ONCE; Bruselas: Unión Europea, Fondo Europeo de Desarrollo Regional, 2004, http://www.discapnet.es/Discapnet/Castellano/Glosario/default.htm ACOMPAÑAMIENTO Servicio asistencial promovido desde instancias públicas u organizaciones de voluntariado, para ofrecer compañía a personas que por razón de edad o discapacidad están marginados y en soledad. Portal Mayores. Portal especializado en Gerontología y Geriatría [en línea]. Madrid: Imserso; CSIC, 2004. Disponible en: http//www.imsersomayores.csic.es ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA Son las actividades imprescindibles para poder subsistir de forma independiente. Entre ellas se incluyen las actividades de autocuidado y de funcionamiento básico, físico y mental. Libro Blanco de la Dependencia. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, IMSERSO, 2004. Accesible en formato pdf: http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/mtas-libroblancodependencia-01.pdf 82 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA Son actividades más complejas que las ABVD, y su realización requiere de un mayor nivel de autonomía personal. Se asocian a tareas que implican la capacidad de tomar decisiones e implican interacciones más difíciles con el medio. En esta categoría se incluyen tareas domésticas, de movilidad, de administración del hogar y de la propiedad, como poder utilizar el teléfono, acordarse de la medicación o coger un autobús. Libro Blanco de la Dependencia. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, IMSERSO, 2004. Accesible en formato pdf: http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/mtas-libroblancodependencia-01.pdf6 ADAPTACION Nivel más o menos optimo, de acomodación del comportamiento al modo de vida existente y mayoritariamente aceptado por el grupo al que se pertenece, así como la disposición del individuo para participar activamente de dicho grupo. Ministerio de Ciencia y Tecnología. Proyecto ESLEE [en línea]. Universidad de Alcalá, Universidad de Granada, CINDOC del Consejo Superior de Investigaciones Científicas, Universidad Pontifica de Comillas e ICCAT, s.d. Disponible en: http://www.eslee.org/proyecto.php APOYO INFORMAL Consiste en el cuidado y atención que se dispensa de manera altruista a las personas que presentan algún grado de discapacidad o dependencia, fundamentalmente por sus familiares o allegados, pero también por otros agentes y redes distintos de los servicios formalizados de atención. Libro Blanco de la Dependencia. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, IMSERSO, 2004. Accesible en formato pdf: http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/mtasLibroblancodependencia-01.pdf 83 APOYO PSICOSOCIAL Conjunto de actividades que consisten en practicar la escucha activa con la persona mayor, estimularla para que practique el autocuidado, para que permanezca activa, que se relacione, en definitiva, todo aquello que fomente su autoestima y la prevención y reducción de la dependencia. Libro Blanco de la Dependencia. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, IMSERSO, 2004. Accesible en formato pdf: http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/mtas-libroblancodependecnia-01.pdf APOYO SOCIAL Ayuda proporcionada al individuo por medio de instituciones formales donde las personas pertenecen a grupos de relación cara a cara de tipo informal. Martínez, Mariví; Mora, Teresa; Rosel, Jesús. “Metodología de mediación del apoyo psicosocial en la tercera edad” [en línea]. En I Congreso Hispano-Portugués de Psicología. Hacia una psicología integradora, Santiago de Compostela, 2000. Disponible en: http://fs-morente.filos.ucm.es/Publicaciones/Iberpsicologia/congreso/ trabajos/c340.htm AUTONOMIA La capacidad de controlar, afrontar y tomar por propia iniciativa decisiones personales acerca de cómo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias así como de desarrollar las actividades básicas de la vida diaria. Art. 2.1 de la Ley 39/2006 de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a personas en situación de dependencia (BOE 299 de 15 de diciembre de 2006). Accesible en formato pdf: http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/legislacion/normas/doc-3383.pdf 84 AYUDA A DOMICILIO Es un servicio básico del sistema de servicios sociales que presta una serie de atenciones o cuidados de carácter personal, psicosocial, educativo, doméstico y técnico a familias y personas con dificultades para procurarse su bienestar. Libro Blanco de la Dependencia. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, IMSERSO, 2004. Accesible en formato pdf: http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/mtas-libroblancodependencia-01.pdf AYUDAS TECNICAS Producto, instrumento, equipo o tecnología adaptada o diseñada específicamente para mejorar el funcionamiento de una persona con discapacidad. Querejeta González, Miguel. Discapacidad/dependencia. Unificación de criterios de valoración y clasificación [en línea]. Madrid: Imserso, 2004. Accesible en formato pdf: http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/querejeta-discapacidad-01.pdf CALIDAD DE VIDA Percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que está influido de modo complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con los elementos esenciales de su entorno. Madición de la calidad de vida. Instrumentos de calidad de vida de la Organización Mundial de la Salud [en línea]. Ginebra: Organización mundial de la Salud, 1997. Accesible en formato pdf: http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/oms-calidad-01.pdf 85 CENTROS DE DIA Servicio socio sanitario y de apoyo familiar que ofrece durante el día atención a las necesidades personales básicas, terapéuticas y socioculturales de las personas con diferentes grados de discapacidad, promoviendo la permanencia en su entorno habitual. Su objetivo general es favorecer unas condiciones de vida dignas entre las personas usuarias del centro y sus familiares, facilitando la continuidad en sus modos de vida y el logro de un mayor nivel de autonomía. Libro Blanco de la Dependencia. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, IMSERSO, 2004. Accesible en formato pdf: http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/mtas-libroblancodependecnia-01.pdf DEPENDENCIA Estado de carácter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la perdida de la autonomía física, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atención de otra y otras personas u ayudas importantes para realzar actividades básicas de la vida diaria. Art. 2.3 de la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a personas en situación de dependencia (BOE 299de 15 de diciembre de 2006). Accesible en formato pdf: http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/legislacion/normas/doc-3383.pdf DEPENDENCIA MODERADA Cuando la persona necesita ayuda para realizar una o varias actividades básicas de la vida diaria al menos una vez al día. Libro Blanco de la Dependencia. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, IMSERSO, 2004. Accesible en formato pdf: http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/mtas-libroblancodependencia-01.pdf 86 DEPENDENCIA SEVERA Cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria dos o tres veces al día, pero no requiere la presencia permanente de un cuidador. Libro Blanco de la Dependencia. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, IMSERSO, 2004. Accesible en formato pdf: http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/mtas-libroblancodependencia-01.pdf ESTADO DE SALUD Nivel de salud de un individuo, grupo o población de acuerdo a evaluación subjetiva del propio individuo o utilizándose indicadores más objetivos. Decs. Descriptores en Ciencias de la Salud [en línea]. Ed. 2006 Brasil: BIREME, 2006. Disponible en: http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm GERIATRIA Relativo a la parte de la medicina que estudia la vejez y sus enfermedades, es el centro especializado en esta parte de la intervención médica. Imserso. Glosario de términos [en línea]. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos sociales, Secretaria de Estado de Servicios Sociales, Familia y Discapacidad, 2004. Disponible en: http://www.seg-social.es/inicio/?MIval=cw_usr_view_Folder&LANG=1&ID=10485 GERONTOLOGIA Ciencia biológica que se ocupa de la vejez. Estudia las modificaciones fisiopatológicas más o menos acusadas de la senectud o senescencia. En el momento actual el llamado problema del envejecimiento, tercera edad, ocupa el lugar preferente en la sociedad moderna con esferas de preocupación sobre 87 salud y nutrición, vivienda y medio ambiente, familia y bienestar social, seguridad en los ingresos y empleo y educación. Discapnet. Servicio de glosario [en línea] Madrid: Fundación ONCE; Bruselas: Unión Europea, Fondo Europeo de Desarrollo Regional, 2004. Disponible en: http://www.discapnet.es/Discapnet/Glosario/ default.htm GRAN DEPENDENCIA Cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria varias veces al día y, por su pérdida total de autonomía mental o física, necesita la presencia indispensable y continua de otra persona. Libro Blanco de la Dependencia. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, IMSERSO, 2004. Accesible en formato pdf: http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/mtas-libroblancodependencia-01.pdf HOSPITALES DE DIA Centros exclusivamente sanitarios con la funcionalidad de dar un tratamiento puntual, limitado en el tiempo, a un paciente que necesita de unos cuidados y/o supervisión con frecuencia menor a la que se presta en una unidad de internamiento hospitalario, evitando de esta manera una estancia hospitalaria de 24 horas; también suelen ser empleados como recursos de evaluación y diagnóstico. Libro Blanco de la Dependencia. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, IMSERSO, 2004. Accesible en formato pdf: http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/mtas-libroblancodependencia-01.pdf 88 PRESATACIONES ECONOMICAS Derechos de contenido dinerario que corresponden al beneficiario cuando concurren las condiciones exigidas para su adquisición. Imserso. Glosario de términos [en línea]. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, Secretaría de Estado de Servicios Sociales, Familias y Discapacidad, 2004. Disponible en: http://www.seg-social.es/inicio/?MIval=cw_usr_view_Folder&LANG=1&ID=10485 RECURSOS SOCIALES Conjunto de medios profesionales y materiales creados o potenciados por la administración para facilitar el desarrollo de los individuos y grupos sociales, en este caso las personas mayores, una eficaz asistencia a nivel individual y colectivo para aquellos ciudadanos que lo precisen, procurando la plena integración social de los mismos en la medida de las posibilidades de cada uno. Murcia. Decreto 54/2001, de 15 de junio, d autorizaciones, organización y funcionamiento del registro de entidades, centros y servicios sociales de la Región de Murcia y de la Inspección. BORM núm. 146; 26 junio 2001. Accesible en formato pdf: http://www.carm.es/ctra/cendoc/bdatos/bdl-cdss/archivos/borm7023-2001.pdf57 RESIDENCIAS DE ANCIANOS Centros en los que viven de forma definitiva o temporal personas con distinto nivel de dependencia y en los que se presta una atención integral con el objetivo de mantener o mejorar la autonomía personal, atender a sus necesidades básicas de salud y facilitar su integración y participación social en el medio. Libro Blanco de la Dependencia. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, IMSERSO, 2004. Accesible en formato pdf: http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/mtas-libroblancodependencia-01.pdf 89 TELEASISTENCIA Es un servicio para la atención telefónica ininterrumpida, con un equipamiento de comunicaciones e informática específicos, que permite a las personas con discapacidad, que viven solas y/o con graves problemas de movilidad, mantener una comunicación inmediata con un centro de atención que presta la respuesta adecuada. De esta manera este servicio ofrece seguridad y tranquilidad ante situaciones de riesgo, propicia además la permanencia en el domicilio, evitando la necesaria institucionalización. Libro Blanco de la Dependencia. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, IMSERSO, 2004. Accesible en formato pdf: http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/mtas-libroblancodependencia-01.pdf 96 Padrón municipal de habitantes a 1 de enero de 2012, de Zaragoza. Elaboración: INE Padrón municipal de habitantes a 1 de enero de 2012, de Aragón. Elaboración: INE 0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 a 84 85 a 89 90 a 94 95 y más Extranjeros Mujeres Extranjeros Hombres Total Mujeres Total Hombres 0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 a 84 85 a 89 90 a 94 95 y más Extranjeros Mujeres Extranjeros Hombres Total Mujeres Total Hombres 97 Anexo 6: Índice de Barthel Actividades básicas de la vida diaria Parámetro Situación del paciente Puntuación Total: Comer - Totalmente independiente 10 - Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 5 - Dependiente 0 Lavarse - Independiente: entra y sale solo del baño 5 - Dependiente 0 Vestirse - Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos 10 - Necesita ayuda 5 - Dependiente 0 Arreglarse - Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc. 5 - Dependiente 0 98 Actividades básicas de la vida diaria Parámetro Situación del paciente Puntuación Deposiciones (valórese la semana previa) - Continencia normal 10 - Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas 5 - Incontinencia 0 Micción (valórese la semana previa) - Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta 10 - Un episodio diario como máximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda 5 - Incontinencia 0 Usar el retrete - Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa… 10 - Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo 5 - Dependiente 0 Trasladarse - Independiente para ir del sillón a la cama 15 - Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo 10 99 Actividades básicas de la vida diaria Parámetro Situación del paciente Puntuación - Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo 5 - Dependiente 0 Deambular - Independiente, camina solo 50 metros 15 - Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 metros 10 - Independiente en silla de ruedas sin ayuda 5 - Dependiente 0 Escalones - Independiente para bajar y subir escaleras 10 - Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo 5 - Dependiente 0 100 Máxima puntuación: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas) Resultado Grado de dependencia < 20 Total 20-35 Grave 40-55 Moderado ≥ 60 Leve 100 Independiente 101 Anexo 7: Índice de Pfeiffer 1. ¿A qué día estamos? Fecha completa Acierto Error 2. ¿A qué día de la semana estamos? Acierto Error 3. ¿En qué sitio nos encontramos? Acierto Error 4. ¿Cuál es su número de teléfono o su dirección? Acierto Error 5. ¿Qué edad tiene? Acierto Error 6. ¿Cuál es su fecha de nacimiento? Acierto Error 7. ¿Cómo se llama el Rey o presidente que tenemos ahora? Acierto Error 8. ¿Quién mandaba antes que el Rey o presidente actual? Acierto Error 9. ¿Cómo se llama su madre? 102 Acierto Error 10. Si a 20 le quitamos 3 quedan.... y si le quitamos 3 quedan... y si le quitamos 3 quedan... Acierto Error Total de errores_____ La interpretación de los resultados es: 0-2 errores: Funcionamiento intelectual normal. 3-7 errores: Funcionamiento intelectual deficitario. Sospecha de deterioro. 8-10 errores: Déficit intelectual severo. En los individuos con nivel de estudios primarios se permite un error más. En los de nivel de estudios superior un error menos. 103 Anexo 8: Índice de Katz Índice de Katz de independencia en las Actividades de la vida diaria (AVD) Importante: Independiente significa sin supervisión, dirección o ayuda personal activa, con las excepciones que se indican más abajo. Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a realizar una función no hace esa función, aunque se le considere capaz. Clasificación A. Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y bañarse. B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una. C. Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional. D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función adicional. E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra función adicional. F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y otra función adicional. G. Dependiente en las seis funciones. H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F. - El resultado se informa mediante la letra adecuada, por ejemplo: Índice de Katz: C Bañarse (con esponja, ducha o bañera): Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o una extremidad incapacitada) o se baña completamente sin ayuda. Dependiente: necesita ayuda para lavarse más de una parte del cuerpo, para salir o entrar en la bañera, o no se lava solo. Vestirse Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa cremalleras (se excluye el atarse los zapatos). Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente. Usar el retrete Independiente: accede al retrete, entra y sale de él, se limpia los órganos excretores y se arregla la ropa (puede usar o no soportes mecánicos). Dependiente: usa orinal o cuña o precisa ayuda para acceder al retrete y utilizarlo. Movilidad Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo (puede usar o no soportes mecánicos). Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o más desplazamientos. Continencia Independiente: control completo de micción y defecación. Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total. Alimentación Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se excluyen cortar la carne y untar la mantequilla o similar). Dependiente: precisa ayuda para la acción de alimentarse, o necesita de alimentación enteral o parenteral. 104 Anexo 9: Escala de Lawton Capacidad para utilizar el teléfono 1. Utiliza el teléfono por iniciativa propia. 1. Capaz de marcar bien algunos números familiares. 1. Capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar. 0. No utiliza el teléfono en absoluto. Compras 1. Realiza independientemente todas las compras necesarias. 0. Realiza independientemente pequeñas compras. 0. Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra. 0. Totalmente incapaz de comprar. Preparación de la comida 1. Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente. 0. Prepara adecuadamente comidas si se le proporcionan los ingredientes. 0. Prepara, calienta y sirve comidas, pero no sigue una dieta adecuada. 0. Necesita que le preparen y sirvan las comidas. Cuidado de la casa 1. Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (ej.: ayuda doméstica para el trabajo pesado). 1. Realiza tareas ligeras, tales como lavar los platos, hacer la cama. 1. Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un aceptable nivel de limpieza. 1. Necesita ayuda en todas las labores de la casa. 0. No participa en ninguna labor de la casa. Lavado de la ropa 1. Lava por sí solo toda su ropa. 1. Lava por sí solo pequeñas prendas. 0. Todo el lavado de ropa debe serle realizado. Medios de transporte 1. Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche. 1. Es capaz de coger un taxi, pero no utiliza otro tipo de transporte público. 1. Viaja en transporte público cuando va acompañado de otra persona. 0. Utiliza únicamente el taxi o el automóvil con ayuda de otros. 0. No viaja en absoluto. Responsabilidad respecto a su medicación 1. Es capaz de tomar su medicación a la hora y dosis correcta. 0. Toma su medicación si la dosis es preparada previamente. 0. No es capaz de administrarse su medicación. Capacidad para manejar asuntos económicos 1. Capaz de encargarse de sus asuntos económicos por sí solo (presupuestos, extiende cheques (paga la renta, va al banco). 1. Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en el banco, grandes compras, etc. 0. Incapaz de manejar dinero. TOTAL____________________ 105 Anexo 10: Tablasde cruce - Variable Grupo de edad según convivencia social al ingreso (frecuencias absolutas y relativas) Grupo de edad Convivencia social al ingreso Total Vive solo/a Con el cónyuge Con hijos/as Residencia Con hermanos Otros 40-50 0 2 2 1 0 3 8 0% 1,40% 3,00% 7,70% 0% 12,00% 2,40% 51-60 1 6 4 1 1 6 20 1,30% 4,20% 6,10% 7,70% 20,00% 24,00% 6,10% 61-70 5 25 1 2 1 2 36 6,50% 17,60% 1,50% 15,40% 20,00% 8,00% 10,90% 71-80 27 39 8 1 1 6 82 35,10% 27,50% 12,10% 7,70% 20,00% 24,00% 24,90% 81-90 34 63 39 6 2 5 149 44,20% 44,40% 59,10% 46,20% 40,00% 20,00% 45,30% 91-100 10 7 12 2 0 3 34 13,00% 4,90% 18,20% 15,40% 0% 12,00% 10,30% Total 77 142 66 13 5 25 329 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%