Repositorio Institucional de Documentos

UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DEL TRABAJO GRADO EN TRABAJO SOCIAL “La salud mental es parte integral de la salud tanto es así que no hay salud sin salud mental” (OMS). Alumna: Alicia Franco Abós Directora: Yolanda López del Hoyo Zaragoza, octubre de 2013 CRISIS Y SALUD MENTAL ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN ............................................................... 6 2. METODOLOGÍA ................................................................ 8 2.1. OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN ......................................... 8 2.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN.................................................. 8 2.3. MODO DE REALIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN .................. 9 2.4. ESTRUCTURA ................................................................ 11 3. CONTEXTO DE CRISIS .................................................... 12 3.1. DESEMPLEO Y DESAHUCIOS ........................................... 15 3.2. SERVICIOS SOCIALES Y SITUACIÓN SOCIAL EN ARAGÓN ... 19 4. REPERCUSIONES DEL TRABAJO Y DEL DESEMPLEO ....... 23 4.1. TRABAJO Y CALIDAD DE VIDA ........................................ 23 4.2. CONSECUENCIAS PSICOSOCIALES DEL DESEMPLEO ......... 27 5. LA SALUD MENTAL ......................................................... 32 5.1. ¿QUÉ ES LA SALUD MENTAL? .......................................... 32 5.2. TRASTORNOS MENTALES EN LA ACTUALIDAD ................... 37 5.1. EPIDEMIOLOGÍA ........................................................... 40 6. DEPRESIÓN ................................................................... 46 6.1. EPIDEMIOLOGÍA ............................................................ 49 7. SUICIDIO ...................................................................... 53 7.1. EPIDEMIOLOGÍA ............................................................ 57 8. REPERCUSIONES DE LA CRISIS EN LA SALUD MENTAL . 62 9. ANÁLISIS DE DATOS DE LA INVESTIGACIÓN ................. 66 9.1. RIESGOS POR SECTORES POBLACIONALES ....................... 71 10. CONCLUSIONES ............................................................. 78 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y DE PÁGINAS WEB........... 82 CRISIS Y SALUD MENTAL ANEXOI. GUIONES DE ENTREVISTAS Y HOJA DE … DE CONSENTIMIENTO………………………………………………….....89 ANEXO II. DECÁLOGO POR UNA MENTE SANA ....................... 94 ÍNDICE DE TABLAS GRÁFICOS Y FIGURAS PÁGINA Tabla 1. Tasa de riesgo de pobreza según situación profesional. España y UE-27 13 Tabla 2. Salud mental en población adulta según clase social basada en la ocupación de la persona referenciada (Encuesta Nacional de Salud 2011-2012). 25 Tabla 3. Factores de riesgo y de protección para trastornos mentales. 35 Tabla 4. La carga económica de los trastornos mentales. 39 Tabla 5. Factores sociodemográficos y de experiencia en los trastornos psiquiátricos. 43 Tabla 6. Determinantes sociales, ambientales y económicos de salud mental. 43 Tabla 7. Diferencias entre tristeza normal y depresión. 48 Tabla 8. ¿Qué causa la depresión? 51 TABLA 9. Resultados nacionales en España de suicidios. 54 Tabla 10. Riesgo de mala salud mental. 63 Gráfico 1. Evolución del paro en España desde finales de 2008 hasta finales de 2012. 16 Gráfico 2.Tasa de paro nacional por distintos grupos de edad en el segundo trimestre de 2013. 16 Gráfico 3.Beneficiarios del Ingreso Aragonés de Inserción (2008-2011). 20 Gráfico 4. Tasa de mortalidad por accidentes de tráfico y suicidio en España (por 100.000 habitantes). 54 Gráfico 5. Evolución desde 2007 hasta 2011 de número de suicidios en España. 55 Gráfico 6. Tasas globales de suicidios en España (por 100.000 habitantes) y rango de edad. 59 Gráfico 7. Evolución de suicidios en España según sexo desde 60 CRISIS Y SALUD MENTAL 2008 hasta 2011. Gráfico 8. Comparación entre desempleo y suicidios (Datos absolutos según cifras oficiales). 61 Figura 1. Modelo general de salud mental. 34 Figura 2. Mapa del mundo con la proporción de suicidas por cada 100.000 habitantes. 56 Figura 3. Factores de riesgo asociados a la conducta suicida. 58 Figura 4. Pobreza y trastornos mentales: un círculo vicioso. 79 Figura 5. Modelo ecológico para comprender la salud mental 79 Figura 6. Prevención y promoción, todos pueden contribuir. 80 0BINTRODUCCIÓN 5 CRISIS Y SALUD MENTAL 1. INTRODUCCIÓN El objeto de este trabajo es el estudio de las consecuencias que la crisis económica actual acarrea en el bienestar de las personas, más en concreto las consecuencias en la salud mental. La salud mental es algo que afecta al bienestar personal, a los pensamientos, sentimientos, modo de actuar de las personas, autonomía, etc. Afecta en la vida cotidiana de las personas, es por ello crucial tenerla en cuenta y no sólo la salud física para valorar el bienestar de las personas. Los problemas de la salud mental afectan a la sociedad en su totalidad y no sólo a una parte de la misma. Además ninguna persona es inmune a desarrollar un trastorno mental a lo largo de su vida (OMS, 2004). Los problemas económicos derivados de la actual crisis como son el aumento del paro, desahucios, precariedad en las familias, endeudamiento… tienen graves consecuencias en la sociedad. Las repercusiones de la crisis se han asociado a un aumento en el número de suicidios, así como problemas de salud mental como es la depresión. Este fenómeno no es reciente, existen estudios como el de Brenner (1973) en el que se confirma la hipótesis de que la situación global de la economía es un factor condicionante de la salud mental. Posteriormente a dicho estudio, son diversos autores y profesionales en la actualidad los que confirman las implicaciones negativas del desempleo en la salud mental. En un contexto donde desde finales del año 2007 la tasa de paro no ha cesado de crecer en España según cifras oficiales que proporciona el INE superando el 26% a principios de 2013; y en donde se habla de una crisis a nivel no solo europeo sino mundial, son millones de personas las que se ven 0BINTRODUCCIÓN 6 CRISIS Y SALUD MENTAL afectadas en una situación de precariedad, de pérdida de derechos sociales, de inseguridad social y laboral que innegablemente tienen repercusiones en el bienestar psicológico de las personas más vulnerables que sufren las repercusiones de la crisis económica. Es importante tener en cuenta este contexto desde el Trabajo Social y otras disciplinas para elaborar nuevos planes de intervención y proyectos que tengan en cuenta no sólo necesidades económicas y materiales sino también necesidades de apoyo social, autoestima, de tener un papel útil en la sociedad, etc. 0BINTRODUCCIÓN 7 CRISIS Y SALUD MENTAL 2. METODOLOGÍA 2.1. OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN La elaboración de este trabajo se fundamenta en la búsqueda de información sobre el contexto de crisis actual que se viene produciendo desde finales del año 2007 y la salud mental. Con el fin de estudiar la relación que existe entre la primera y el desarrollo de trastornos mentales o consecuencias que produce en la salud mental. La investigación parte de la identificación de éste objeto de trabajo y se pretende visibilizar las consecuencias psicológicas en nuestra sociedad enfatizando en la situación a nivel nacional a pesar de que son muchos los países afectados. 2.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN Se trata de una investigación científico social cualitativa. Su ámbito de estudio e interés es la sociedad, la realidad social actual, con el fin de obtener nuevos conocimientos. Según la finalidad, se trata de una investigación básica. El objetivo fundamental de este tipo de investigación es adquirir un mejor conocimiento de la realidad social y comprender fenómenos sociales a nivel descriptivo. Pretende efectuar aportaciones a la teoría social por medio de la investigación empírica. Tiene una base empírica, pues se trata de un proceso continuo de contrastación con los hechos que suceden en la sociedad actual. Según 1BMETODOLOGÍA 8 CRISIS Y SALUD MENTAL Delclaux (1987), “el modo de proceder del método científico es gradual quedando sus conclusiones siempre sujetas a revisión, proporcionando verdades parciales y no verdades completas” (UNED, 2010, págs. 30-31). Así pues, las conclusiones alcanzadas no son definitivas y son susceptibles de revisión. Si bien, puesto que se trata de una investigación científico-social se busca la mayor objetividad. Según los tipos de fuente de información, se trata de una investigación mixta, puesta se utiliza tanto fuentes primarias como secundarias. 2.3. MODO DE REALIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN El estudio se fundamenta en la búsqueda de información. Principalmente ésta búsqueda ha sido realizada desde fuentes secundarias. Las fuentes secundarias utilizadas han sido: - Base de datos: Dialnet, Catálogo Roble, INE - Revistas: Psicothema, Psychiatry, World Psychiatry, The European Journal of Public Health Advance Access, avivir, Trabajo Social Hoy, Abaco, Psychologies Magazine … - Páginas web: ONU, OMS, AFDA, UGT, Colegio Profesional de Trabajadores Sociales de Aragón, Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad, Plataforma de Afectados por la Hipoteca, Poder Judicial, FABZ… - Google: Artículos académicos, noticias de periódicos digitales, informes… Para la realización de ésta búsqueda las palabras clave han sido: salud mental, depresión, suicidio, crisis económica y desempleo. 1BMETODOLOGÍA 9 CRISIS Y SALUD MENTAL Gráfico 1. Evolución del paro en España desde finales de 2008 hasta finales de 2012. Fuente: Elaboración propia a partir de los datos del Instituto Nacional de Estadística (INE). Analizando la tasa de paro por franjas de edad, ésta es especialmente elevada en la franja de menores de 25 años alcanzando un 56,14% en el segundo trimestre de 2013, siendo 26,26 el porcentaje del total de la población. Gráfico 2. Tasa de paro nacional por distintos grupos de edad en el segundo trimestre de 2013. Fuente: INE (2013) 0,00 1.000,00 2.000,00 3.000,00 4.000,00 5.000,00 6.000,00 7.000,00 2008 TIV 2009 TIV 2010 TIV 2011 TIV 2012 TIV 0 10 20 30 40 50 60 Menores de 25 años De 25 a 54 años De 55 y más años 2BCONTEXTO DE CRISIS 16 CRISIS Y SALUD MENTAL Las alarmas se han encendido también por el deterioro de las condiciones de los que sí tienen trabajo. La ONU señala que con el salario mínimo interprofesional no se puede tener un nivel de vida digno, es por esto que la organización reclama que un ajuste periódico al costo de vida de los sueldos y de las pensiones (Pardo, 2012). En la actualidad, en un contexto de elevado porcentaje de población en desempleo, son muchas las familias y personas empobrecidas que se ven en la situación de tener que elegir entre comer y pagar la hipoteca (Colau & Alemany, 2012). Todavía no existen estadísticas oficiales en el INE a cerca de los desahucios que se han producido en España, pero según datos del poder judicial entre 2007 y el tercer trimestre de 2011 se iniciaron 349.438 ejecuciones hipotecarias en España y un total de 91.622 en 2012. Se trata de una realidad que se ha convertido frecuente poder ver en los medios de comunicación, debido a numerosas protestas y manifestaciones ciudadanas (entre las que se incluyen huelgas de hambre, surgimiento de la Plataforma de Afectados por la Hipoteca, campañas de stop desahucios…) con lo que se ha surgido un nuevo movimiento social. Un informe del Observatorio DESC y la Plataforma de Afectados por la Hipoteca (PAH) que todavía no ha sido publicado, recoge que 8 de cada 10 personas afectadas por un desahuico son nacidas en España, con un nivel de estudios elevado, el 70% se encuentra en paro y no disponen de otra vivienda. Es por ello que los espertos/as en salud mental señalan el desalojo como “la culminación de un proceso muy largo, más que un inicio, que empieza con la pérdida de recursos económicos y en el que mucha gente se ve sin posibilidad de lucha” (Doctor, 2013, pág. 56). Colau & Alemany (2012) afirman que en la mayoría de los procesos de ejecución hipotecaria afectan a la vivienda habitual y que éstos afectan a toda 2BCONTEXTO DE CRISIS 17 CRISIS Y SALUD MENTAL la unidad familiar, no sólo a una persona. Además, un solo proceso de ejecución hipotecaria puede suponer que varias unidades familiares pierdan la vivienda, pues las entidades financieras exigieron avales, y a menudo estos avales fueron la vivienda de algún familiar cercano o de los padres. Los avaladores al igual que los/as titulares de la hipoteca “deben responder de manera solidaria con todos sus bienes presentes y futuros”. Por lo que se trata de un problema que entre afectados directos e indirectos, repercute a alrededor de dos millones de personas (Colau & Alemany, 2012, pág. 30). La vivienda es un elemento fundamental para la convivencia familiar y la integración social además de ser un derecho constitucional (Marea Naranja Aragón, 2012). La problemática hipotecaria, entre otras cosas se trata de una situación de emergencia habitacional en la que las administraciones se encuentran desbordadas por la cantidad de desahucios que se producen y no están ofreciendo alternativas de realojo para las familias (Colau & Alemany, 2012). Las familias afectadas, además de perder su vivienda, en la mayoría de los casos lo que supone es que arrastran la deuda de la hipoteca para toda su vida, condenando a la exclusión social a la mayor parte de los afectados/as (Plataforma de Afectados por la Hipoteca, 2013). La pérdida de la vivienda conlleva problemas económicos, psicológicos y sociales, el drama social que supone un desahucio queda reflejado en los numerosos suicidios llevados a cabo por personas las cuales iban a ser desahuciadas. 2BCONTEXTO DE CRISIS 18 CRISIS Y SALUD MENTAL 3.2. SERVICIOS SOCIALES Y SITUACIÓN SOCIAL EN ARAGÓN Dado la amplitud en materia de recortes, la magnitud de sus consecuencias y la descentralización del Estado, en este apartado se va a analizar brevemente algunos datos que reflejan la situación de Aragón. Se trata de una breve contextualización para dar significado al estudio, para lo que se va a partir fundamentalmente del informe “Situación Social en Aragón 2012” elaborado por profesionales de los Servicios Sociales en Aragón. En un contexto donde los Sistemas de Protección Social son más necesarios para garantizar una calidad de vida y para dinamizar la economía, éstos “están sufriendo un auténtico proceso de destrucción que afecta a sus elementos definitorios: la universalidad, la garantía de derechos y la responsabilidad pública”. Este proceso afecta en particular a los Servicios sociales y dentro de ellos al Sistema de Atención a la Dependencia (Marea Naranja Aragón, 2012, pág. 17). Los recortes en otros sistemas del Estado de Bienestar como educación y salud, repercuten en el incremento de las demandas que reciben los servicios sociales, los cuales tienen que responder a mayor número de demandas cada vez con menos recursos. Pues en los últimos años los servicios sociales han atendido 50.000 nuevos usuarios/as, atendiendo en total a una décima parte de la población (Marea Naranja Aragón, 2012). El empobrecimiento de las familias aragonesas se evidencia por el aumento de beneficiarios/as del Ingreso Aragonés de Inserción registrados/as, pasando de 911 expedientes en 2008 a 5.308 en 2011 (Marea Naranja Aragón, 2012). 2BCONTEXTO DE CRISIS 19 CRISIS Y SALUD MENTAL Gráfico 3. Beneficiarios del Ingreso Aragonés de Inserción (2008-2011). Fuente: Marea Naranja Aragón (2012) El Sistema de Atención a la Dependencia no se libra en materia de recortes: reducción en un 15% de las prestaciones percibidas, eliminación del derecho al acceso a servicios y prestaciones de las personas dependientes en grado moderado, endurecimiento del baremo de aplicación para el reconocimiento de la situación de dependencia, etc. (Marea Naranja Aragón, 2013). A los recortes se suma además la ineficacia del sistema que no resuelve los procedimientos obstaculizando así el acceso a los servicios y prestaciones a las personas que legalmente les corresponde percibirlos y que los necesitan para tener una mínima calidad de vida. Todo ello afecta en el día a día de las personas que se encuentran en una situación de gran vulnerabilidad al necesitar el apoyo de otras personas para realizar actividades básicas de la vida diaria (Marea Naranja Aragón, 2013). 2BCONTEXTO DE CRISIS 20 CRISIS Y SALUD MENTAL En materia de salud, en concreto de salud mental, el Gobierno de Aragón igualmente opta por los recortes. Uno de los más recientes en Zaragoza se trata de “el traslado de las Unidades de atención a Salud Mental de los Centros de Atención Primaria de Rebolería, Casablanca, Torrero-La Paz, San José y Las Fuentes y la unificación de los mismos en el Centro de Salud de Valdespartera”. Asociaciones y diversos colectivos muestran su rechazo hacia la nueva unidad puesto que entre otras cosas “va en contra del principio de accesibilidad a los servidos sanitarios públicos que postula la legislación vigente y resta calidad en la atención sanitaria a las personas con enfermedades mentales” (FABZ, 2013). A continuación se exponen algunos datos y cifras que reflejan la situación de Aragón, según datos de Marea Naranja Aragón (2013): - En más de la mitad de las personas residentes en Aragón (51,5%) y de los hogares aragoneses (49,9%) existen dificultades para llegar a fin de mes. - Para casi 65.000 personas (4,8% del total de la población y el 4,5% de los hogares) estas dificultades son muy graves, impidiendo que puedan cubrir algunas de sus necesidades más básicas. Así: o Más de 153.000 hogares (30,3%) no pueden permitirse ir ni siquiera una semana de vacaciones. o 118.000 hogares (23,5%) no tienen capacidad para afrontar gastos imprevistos. o 15.000 hogares (3%) han tenido retrasos en el pago de gastos relacionados con la vivienda principal (hipoteca o alquiler, agua, electricidad, gas, comunidad...) en los últimos 12 meses. o Más de 34.000 hogares (6,8%) no pueden mantener la vivienda con una temperatura adecuada en los meses de frío. 2BCONTEXTO DE CRISIS 21 CRISIS Y SALUD MENTAL o Casi 25.000 hogares (4,9%) no pueden comprar la ropa y calzado que necesitan. - En 33.299 hogares (6,5%) todos sus miembros en edad laboral están en paro. - En 7.427 de esos hogares (1,5%) no entra ningún ingreso. - 1.300 familias vieron en 2012 como se inicia un procedimiento de ejecución hipotecaria de su vivienda principal. - 265.000 personas (19,7% de la población) se encuentran en situación de riesgo de pobreza o exclusión social en Aragón. - Aragón es la cuarta Comunidad en la que más ha aumentado la pobreza en los tres primeros años de la crisis -2008 a 2011- (un 13%, frente al incremento medio del conjunto del Estado, que fue del 8%), de acuerdo con el indicador IPH-2 de Naciones Unidas2. No se debe olvidar que tras los datos existen familias y personas reales que están viviendo situaciones límite y que se ven abocadas a gravísimas carencias materiales y a una gran desmotivación por la falta de expectativas, cuyo sufrimiento no puede reflejar ningún número (Marea Naranja Aragón, 2013). En este contexto es importante señalar que las familias afectadas por la crisis están sobrellevando grandes niveles de estrés, al aumentar las demandas y necesidades de ayuda económica, de cuidados y de servicios. Todo lo cual también puede tener repercusiones en el propio núcleo familiar, pues al aumentar las necesidades y las relaciones de dependencia entre redes cercanas, puede originar una sobrecarga familiar que termine dañando las relaciones y aumentando los niveles de conflictividad (Andrés Cabello & Ponce de León Romero, 2013). 2BCONTEXTO DE CRISIS 22 CRISIS Y SALUD MENTAL 4. REPERCUSIONES DEL TRABAJO Y DEL DESEMPLEO 4.1. TRABAJO Y CALIDAD DE VIDA El trabajo es una actividad fundamental del ser humano en la sociedad occidental moderna, pues “crea el valor y la riqueza, supone una relación con los demás, domina la naturaleza y es un deber social; es el medio principal de contribución y vinculación social” (Antón, Vaquero, Rodríguez, Abalde, & Añón, 2000, pág. 20). Debido a la elevada tasa de desempleo y la gran importancia que tiene en empleo en nuestra sociedad, en este apartado se pretende visibilizar las funciones de éste y las repercusiones que tiene en la calidad de vida de las personas. Conseguir un trabajo remunerado es una expectativa social y cultural que se adquiere desde la infancia y se refuerza continuamente a través de influencias como la escuela, la familia y los medios de comunicación. Cuando una persona logra insertarse en el mundo laboral, accede a un nueva posición social e identidad social (Buendía, 2010). El empleo o un puesto de trabajo implican realizar un trabajo en condiciones contractuales por el que se recibe una remuneración material. Si bien, esta definición no abarca todas las formas de trabajo que son económicamente relevantes como es el trabajo voluntario con fines sociales, la mayor parte del trabajo doméstico, los trabajos de economía sumergida, etc. (Jahoda, 1987). Buendía (2010) haciendo referencia a Marie Jahoda (1987), distingue entre las funciones manifiestas (como son el salario y las condiciones de 3BREPERCUSIONES DEL TRABAJO Y DEL DESEMPLEO 23 CRISIS Y SALUD MENTAL trabajo) y las funciones latentes que tiene el empleo (aquellas que justifican la motivación positiva de los trabajadores hacia el empleo incluso cuando el salario y las condiciones de trabajo no son buenas). Las funciones latentes del empleo que señala son las siguientes (pág. 27): 1. El empleo impone una estructura de tiempo. 2. Implica regularmente experiencias compartidas y contactos con la gente fuera del núcleo familiar. 3. Vincula al individuo a metas y propósitos que rebasan el propio yo. 4. Proporciona un estatus social y clarifica la misma identidad personal. 5. Requiere una actividad habitual y cotidiana. Así pues, el trabajo en determinadas condiciones, es gratificante y contribuye a la realización de las personas pero un desarrollo integral del ser humano no puede basarse exclusivamente en el ámbito laboral, puesto que esto significaría el no desarrollo de otros muchos aspectos de la personalidad (Juárez, 2001). Existen diversos autores/as que critican la creencia que existe de la estrecha vinculación entre calidad de vida, felicidad y consumismo. Juárez (2001) critica que “la mayoría de personas trabaja no para vivir y realizar un trabajo gratificante y útil para la comunidad, sino para poder consumir”. Al respecto, afirma que existe “una idea errónea del logro de la felicidad y la calidad de vida por medio del consumo” (pág. 7-8). Leal (1993) también plantea que desde el punto de vista de la salud mental hay que plantearse por qué el ser humano tiene esta fuerte tendencia psicológica a consumir siempre más. 3BREPERCUSIONES DEL TRABAJO Y DEL DESEMPLEO 24 CRISIS Y SALUD MENTAL Lo cierto es que se vincula la idea de felicidad a la posesión de bienes materiales. Son muchas las personas que creen que la felicidad consiste en tener dinero y trabajo, y en último término sitúan la salud (Juárez, 2001). Si bien, las condiciones materiales son importantes ya que “constituyen la base física necesaria (y en muchas ocasiones, la base mínima imprescindible) para el desarrollo de una buena salud mental”. El nivel general de vida es un factor que condiciona globalmente diversos aspectos de la salud: disponer de medios económicos, tener buenas condiciones de higiene, poder practicar deportes, poder adquirir objetos de estímulo intelectual y social, etc. (Leal, 1993, pág. 40). Pero no todos los trabajos repercuten de la misma manera en el bienestar de las personas. Según datos del INE los trabajadores/as no cualificados/as tienen peor salud mental que los cualificados/as (Tabla 2). TABLA 21. Salud mental en población adulta según clase social basada en la ocupación de la persona referenciada (Encuesta Nacional de Salud 20112012). Media Desviación Típica I 1,08 2,04 II 1,26 2,38 III 1,33 2,43 1 a) Los valores de la variable ‘salud mental en población adulta’ oscilan entre 0 y 12 puntos, de mej or salud mental a peor salud mental. b) Clasificación de niveles socioeconómicos de la Sociedad Española de Epidemiología: I. Directores/as y gerentes de establecimientos de 10 o más asalariados/as y profesionales tradicionalmente asociados/as a licenciaturas universitarias II. Directores/as y gerentes de establecimientos de menos de 10 asalariados/as, profesionales tradicionalmente asociados/ as a diplomaturas universitarias y otros/as profesionales de apoyo técnico. Deportistas y artistas III. Ocupaciones intermedias y trabajadores/as por cuenta propia IV. Supervisores/as y trabajadores/as en ocupaciones técnicas cualificadas V. Trabajadores/as cualificados/as del sector primario y otros/as trabajadores/as semicualificados/as VI. Trabajadores/as no cualificados/as 3BREPERCUSIONES DEL TRABAJO Y DEL DESEMPLEO 25 CRISIS Y SALUD MENTAL 5. LA SALUD MENTAL 5.1. ¿QUÉ ES LA SALUD MENTAL? La salud mental no sólo es materia de interés para las personas afectadas por un trastorno mental ya que los problemas de la salud mental afectan a la sociedad en su totalidad y no sólo a una parte de la misma. Además ninguna persona es inmune a desarrollar un trastorno mental a lo largo de su vida. Si bien, hay personas con un riesgo mayor que otras a desarrollar algún tipo de trastorno mental (OMS, 2004). La Organización Mundial de la Salud (2004) define la salud como “un estado de completo bienestar físico, mental y social”, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. También la ha definido como “un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades, son capaces de hacer frente al estrés normal de la vida, trabajar de forma productiva y fructífera, y contribuir a sus comunidades” (pág. 7). Dicha organización afirma que la salud mental y física así como el bienestar social son componentes vitales e inextricablemente ligados. Asegura que con el conocimiento de esta interrelación se evidencia que la salud mental es crucial para el bienestar de las personas, sociedades y países. Pero a pesar de la importancia de la salud mental, en la mayor parte del mundo, no se le atribuye la misma importancia que a la salud física y afirma que ésta ha sido objeto de abandono e indiferencia (OMS, 2004). La Comisión de las Comunidades Europeas (2005), encuanto a la importancia de la salud mental expone que “sin salud mental no hay salud”. Su importancia radica tanto para los ciudadanos, ya que “constituye el recurso que les permite desarrollar su potencial intelectual y emocional, así como 4BLA SALUD MENTAL 32 CRISIS Y SALUD MENTAL encontrar y desempeñar su papel en la sociedad, la escuela y el trabajo”, como para las sociedades, “la salud mental de sus ciudadanos contribuye a la prosperidad, la solidaridad y la justicia social” (pág.4). Es preciso mencionar que existen diversas definiciones de salud mental pero no se ha logrado llegar a un consenso pleno respecto a una definición. Una cuestión o problema que se plantea a la hora de definir este término es si debe existir una concepción única de la salud o se debe diferenciar entre salud física y salud mental. Pues en este aspecto hay discrepancias y algunos autores defienden que la salud mental no es algo independiente de la salud general. Esta perspectiva, al igual que la de la OMS, implica una concepción integral de la persona contemplando aspectos físicos, psicológicos y sociales de forma interrelacionada (Lluch Canut, 2004). Si bien, a pesar de no haber consenso respecto a una definición de la salud mental, ésta se vincula a la integridad y al adecuado funcionamiento de las capacidades cognitiva, afectiva, ejecutiva y relacional de las personas (Cabanyes Truffino, 2012). Gonzalez (2003) expresa que la realidad humana no se pude entender sin tres aspectos esenciales que son el cuerpo,la mente y la dimensión social los cuales interaccionan entre sí. Este autor, afirma que cuando el ser humano “da calidad de vida a la cotidianidad de su existencia” está ganando salud y concibe ésta como “un don que nace de nuestro propio equilibrio mental y de las satisfacciones que recibimos” (pág.111-112). Hans Selye (1956) afirmaba que la clave de la salud y de la felicidad está “en el ajuste a las condiciones siempre cambiantes de este planeta; la penalidad que hay que pagar por el fracaso en este gran proceso de adaptación es la enfermedad y la infelicidad”. Al respecto Mézerville (2005) señala la importancia del proceso de adaptación en el ser humano, tanto 4BLA SALUD MENTAL 33 CRISIS Y SALUD MENTAL biológico como psicológico, porque el estar vivo implica experimentar un estrés continuo de cambios constantes que no pueden evitarse (pág.225). Mézerville (2005) señala que en las sociedades modernas es común oír hablar del estrés y que éste en muchos casos, cuando “supera la capacidad de adaptación de los individuos, puede constituirse en raíz de todo tipo de enfermedades” (pág.228). Figura 1. Modelo general de salud mental (Barrón López de Roda & Sánchez Moreno, 2001). Wahlbeck & Mcdaid (2012) afirman que “los fundamentos de una salud mental satisfactoria se establecen durante el embarazo, la lactancia y la infancia”. Así pues, la salud mental es favorecida por la “crianza adecuada y una preparación integral para la vida en planteles preescolares y escuelas al brindar oportunidades de aprendizaje social y emocional” (pág. 140). 4BLA SALUD MENTAL 34 CRISIS Y SALUD MENTAL La Comisión de las Comunidades Europeas (2005), expresa además que la promoción de la salud mental en la infancia y la adolescencia es una inversión de futuro. Según la OMS (2007), la promoción de la salud mental requiere que se adopten medidas multisectoriales, en las que participen diversos sectores del gobierno y organizaciones no gubernamentales o comunitarias, siendo el principal objetivo promover la salud mental durante todo el ciclo vital para garantizar una niñez saludable y evitar futuros trastornos mentales en la edad adulta y vejez. Como se puede ver, la salud mental es un concepto complejo el cual viene determinado por diversos factores. En la siguiente tabla (Tabla 3) se enuncian algunos factores basados en evidencia que se ha observado están relacionados con la aparición de los trastornos mentales. Los factores de riesgo están vinculados con un mayor porcentaje de aparición de enfermedades, mayor gravedad y mayor duración de los principales problemas de salud. Los factores de protección, en cambio, repercuten en las condiciones que mejoran la resistencia de las personas a los factores de riesgo y trastornos (Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la Organización Mundial de la Salud, 2004) TABLA 3. Factores de riesgo y de protección para trastornos mentales. FACTORES DE RIESGO FACTORES DE PROTECCIÓN Fracaso académico y desmoralización estudiantil Capacidad para afrontar el estrés Capacidad para enfrentar la adversidad Déficits de atención Cuidar a pacientes crónicamente enfermos o dementes Adaptabilidad Abuso y abandono de menores Insomnio crónico Autonomía Dolor crónico Estimulación cognitiva temprana 4BLA SALUD MENTAL 35 CRISIS Y SALUD MENTAL Comunicación anormal Ejercicio Embarazos tempranos Sentimientos de seguridad Abuso a ancianos Sentimientos de dominio y control Inmadurez y descontrol emocional Uso excesivo de sustancias Buena crianza Exposición a la agresión, violencia y trauma Alfabetización Apego positivo y lazos afectivos tempranos Conflicto familiar o desorganización familiar Interacción positiva entre padres e hijos Soledad Bajo peso al nacer Clase social baja Habilidades de resolución de problemas Enfermedad médica Desbalance neuroquímico Enfermedad mental de los padres Conducta prosocial Abuso de sustancias por parte de los padres Autoestima Destrezas vitales Complicaciones perinatales Destrezas sociales y de manejo de conflictos Pérdida personal-duelo Habilidades y hábitos de trabajo deficientes Crecimiento socioemocional Discapacidades de lectura Manejo del estrés Discapacidades sensoriales e impedimentos orgânicos Apoyo social de la familia y amigos Incompetencia social Eventos de mucha tensión Consumo de sustancias durante el embarazo Fuente: Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la Organización Mundial de la Salud, 2004, pág. 24 4BLA SALUD MENTAL 36 CRISIS Y SALUD MENTAL 5.2. TRASTORNOS MENTALES EN LA ACTUALIDAD En este apartado se pretende visibilizar la magnitud de las enfermedades o trastornos mentales en cuanto a prevalencia y otros problemas relacionados. En la actualidad son diversos los autores/as que al referirse a ello prefieren usar el término trastorno en vez de enfermedad por ser menos peyorativo, si bien ambos términos se usan indistintamente. Se consideran enfermedades/trastornos mentales “los problemas psíquicos y la tensión emocional, las disfunciones asociadas con los síntomas de angustia y los trastornos psíquicos diagnosticables” (Comisión de las Comunidades Europeas, 2005, pág. 4). Hay una gran diversidad de tipos de trastornos mentales, entre las más comunes se encuentra: trastorno bipolar, depresión, trastorno de atención, trastorno de ansiedad, esquizofrenia, trastornos de alimentación, trastorno obsesivo compulsivo, etc. Según la Alianza Nacional de Enfermedades Mentales de Estados Unidos (NAMI), las enfermedades mentales pueden afectar a personas de cualquier edad, raza, religión o ingresos. Pero es importante señalar que son tratables y que la mayoría de las personas diagnosticadas con una enfermedad mental grave pueden experimentar una mejora de sus síntomas siguiendo un tratamiento. Si bien, se debe enfatizar en la importancia de un diagnóstico precoz, pues muchas patologías que se detectan en las personas adultas comienzan a manifestarse en etapas muy tempranas de la vida, cuando todavía existen muchas posibilidades de actuar y frenar su progreso (Instituto de Estudios Médico Científicos). 4BLA SALUD MENTAL 37 CRISIS Y SALUD MENTAL Los trastornos mentales, neurológicos y por abuso de sustancias son prevalentes en todo el mundo. Son importantes factores que contribuyen a la morbilidad y a la mortalidad prematura, pues el 14% de la carga mundial de morbilidad puede atribuirse a estos trastornos (OMS, 2013). En España se han desarrollado estudios para evaluar la prevalencia de trastornos mentales entre la población. En 2006 se publicaron en España los resultados del “Estudio Europeo de la Epidemiología de los Trastornos Mentales” (ESEMeD) el cual es fruto de un estudio mayor europeo, integrado a su vez en el proyecto de Encuestas de Salud Mental de la OMS. Entre los resultados del estudio, se describe que el 15,7% de los hombres y el 22,9% de las mujeres en España presentaron alguna vez en la vida algún trastorno mental, y 5,2 y 11,4%, respectivamente, en los últimos 12 meses (Haro, y otros, 2003). Los trastornos mentales originan un gran sufrimiento, dificultan la capacidad de aprendizaje de los niños/as e interfieren significativamente en la vida de las personas que los padecen. Además de la discapacidad y mortalidad prematura por suicidio que pueden originar, también tienden a producir el aislamiento social de quienes los padecen (Psicosocial Art, 2006). Las estadísticas desvelan que a nivel mundial alrededor de 450.000.000 de personas padecen algún trastorno mental, en Europa se calcula que casi 165millones y más de 10 millones en España. En España una de cada cuatro personas en edad adulta padecerá algún tipo de enfermedad mental como depresión, ansiedad, esquizofrenia o trastorno bipolar a lo largo de su vida y el 11% de la población infantil se encuentra en riesgo de desarrollar una mala salud mental. Estos datos demuestran el gran impacto que tienen estas enfermedades desde un punto de vista asistencial como humano (Instituto de Estudios Médico Científicos, 2009). 4BLA SALUD MENTAL 38 CRISIS Y SALUD MENTAL Según el informe INESME “Presente y futuro de las enfermedades mentales más prevalentes”, los trastornos mentales en la actualidad son la causa del 40% de las patologías crónicas y del 30% de la discapacidad global en España. A pesar de ello, en España sólo se destinan a ellas cinco de cada 100 euros que se invierten en salud, una cifra por debajo de la media europea (Haro, y otros, 2003). En relación a la alta prevalencia de los trastornos mentales, la carga emocional y financiera para la persona, su familia y la sociedad es muy grande (Organización Mundial de la Salud, 2004). Tabla 4: La carga económica de los trastornos mentales. Costos de atención Costos de producción Otros costos Personas afectadas Tratamiento y pago de los servicios Discapacidad laboral; pérdida de ingresos Angustia/sufrimiento ; efectos colaterales del tratamiento; suicidio Familia y amigos Cuidado no formal Ausencia del trabajo Angustia, aislamiento, estigma Empleadores Contribuciones al tratamiento y cuidado Reducción en la productividad _ Sociedad Oferta de atención de salud mental y médica general (impuestos/seguro) Reducción en la productividad Pérdida de vidas; enfermedades no tratadas (necesidades no satisfechas); exclusión social Fuente: Organización Mundial de la Salud (2004) Celso Arango, coordinador del informe INESME afirma que “la psiquiatría es una de las grandes olvidadas en los presupuestos y es la especialidad a la que se destinan menos recursos en relación a su prevalencia, carga y discapacidad”. Asegura también que uno “de los graves déficits de la 4BLA SALUD MENTAL 39 CRISIS Y SALUD MENTAL Psiquiatría es la ausencia de programas de intervención precoz” (Instituto de Estudios Médico Científicos, 2009, págs. 9-10). Una de las causas de la baja prioridad del financiamiento y descuido en materia de salud mental, según algunos atores/as y profesionales, se trata del elevado grado de estigma vinculado con los problemas de salud mental. Wahlbeck y Mcdaid (2012) afirman que el contrarrestar este estigma y la discriminación es una de las dificultades más importantes para mejorar la salud mental en períodos de crisis económica, puesto que este estigma repercute negativamente en la disponibilidad de las autoridades políticas para invertir en materia de salud mental. Al respecto, la OMS afirma que “los cambios en la legislación, la formulación de políticas y la asignación de recursos” pueden proporcionar mejoras significativas disminuyendo el riesgo de los trastornos mentales y mejorando la salud mental (Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la Organización Mundial de la Salud, 2004, pág. 24). 5.1. EPIDEMIOLOGÍA En el caso de las enfermedades o trastornos mentales la mayoría de estudios científicos apuntan a una multicausalidad, existen factores de origen biológico, genético, psicosocial, neurológico, familiar, socieconómicos, medioambientales, etc. Los resultados del estudio ESEMeD-España (primer proyecto que ha evaluado la epidemiología de los trastornos mentales en una muestra de población general española adulta) mostraron que los trastornos mentales son frecuentes en España. Aproximadamente una de cada 5 personas entrevistadas presentó un trastorno mental en algún momento de su vida. Los trastornos más frecuentes según dicho estudio son el episodio depresivo 4BLA SALUD MENTAL 40 CRISIS Y SALUD MENTAL mayor, la fobia específica, la distimia y el abuso de alcohol. En comparación con estudios epidemiológicos realizados en otros países, la prevalencia de los trastornos mentales obtenida en el estudio era inferior a la de otros estudios en países occidentales (Haro, y otros, 2003). En relación a los factores asociados a una mayor prevalencia de problemas de salud mental, según el estudio publicado en 2010 “Prevalencia de problemas de salud mental y su asociación con variables socioeconómicas, de trabajo y salud: resultados de la Encuesta Nacional de Salud de España” están ser del sexo femenino, estar separado/a o divorciado/a, tener enfermedades crónicas, estar desempleado/a o en baja laboral, tener poco apoyo social y tener una posición socioeconómica desaventajada, medida por indicadores tales como el nivel educativo, la clase social ocupacional o el nivel de ingresos (Bones Rocha, Pérez, Rodríguez Sanz, Borrell, & Obiols, 2010). Respecto a los determinantes de la salud mental, ésta está determinada por diversos factores sociales, psicológicos y biológicos (Cabanyes Truffino, 2012, págs. 96-97): • Factores biológicos. Representan las distintas variables implicadas en el funcionamiento del sistema nervioso (neuronas, sinapsis, circuitos neurotransmisores, etc.), algunas de las cuales están genéticamente condicionadas. • Factores psicológicos. Corresponden a las características psíquicas de la persona (cogniciones básicas, estilo cognitivo, afrontamiento, atribuciones, estado anímico, control de las emociones, gratificaciones, patrón de conductas, etc.) y al perfil de personalidad que configuran. Aquí también se incluyen las experiencias que forman parte de la trayectoria biográfica de la persona. Quizá algunas experiencias son comunes a otras personas, pero en su aspecto vivencial son absolutamente personales. • Factores sociales. Están constituidos por las variables culturales, sociopolíticas, económicas y, muy especialmente, coyunturales del 4BLA SALUD MENTAL 41 CRISIS Y SALUD MENTAL 1. Un sentimiento doloroso sin justificación o explicación intelectual (este criterio eliminaba como depresión las situaciones de duelo o pérdida). 2. El sentimiento doloroso es experimentado por la persona como cualitativamente distinto a otras experiencias tristes que hubiera podido sufrir previamente. TABLA 7. Diferencias entre tristeza normal y depresión. TRISTEZA DEPRESIÓN Hay una causa desencadenante Puede no haber desencadenante Tristeza proporcional al desencadenante Tristeza no proporcional al desencadenante Duración de los síntomas proporcional al desencadenante Duración prolongada de los síntomas Poca alteración del rendimiento. Importante alteración del rendimiento Síntomas físicos escasos o ausentes Síntomas físicos importantes Los síntomas suelen variar a lo largo del día Los síntomas no varían y tienden a empeorar Fuente: San Molina & Arranz Martí (2010) La depresión es una “enfermedad grave y altamente discapacitante con un elevado coste social. Las personas con depresión están expuestas a una serie de dificultades, problemas y riesgos de salud muy superior a otras enfermedades humanas, incluido el cáncer”. Además del riesgo de suicidio, la depresión conlleva otros problemas a nivel familiar y social alterando las relaciones interpersonales de la persona afectada (Gastó, Navarro, & Catalán, 2009, pág. 109). 5BDEPRESIÓN 48 CRISIS Y SALUD MENTAL Se han descrito diversas formas de depresión cada una de ellas con unas características clínicas específicas. A continuación se mencionan y se describen brevemente los subtipos que existen de depresión (Gastó, Navarro, & Catalán, 2009, pág. 26): - DEPRESION MAYOR. Los síntomas depresivos son intensos y aparecen en forma de episodios (semanas o meses) - DISTIMIA (O TRASTORNO DISTÍMICO). Los síntomas depresivos son menos intensos, pero son muy incapacitantes por ser crónicos (duran como mínimo 2 años). - TRASTORNO ADAPTATIVO. Los síntomas depresivos son leves, están presentes durante un período breve de tiempo y se deben a algún problema (estresor agudo) que ha sufrido el paciente. - OTROS TRASTORNOS DEPRESIVOS. En este apartado se incluyen los síndromes depresivos que pueden formar parte del conjunto de síntomas de otras enfermedades psiquiátricas (por ejemplo, el trastorno bipolar) y no psiquiátricas (por ejemplo, anemias, esclerosis múltiple, hipotiroidismo). 6.1. EPIDEMIOLOGÍA En el caso de las depresiones, a pesar del enorme interés dedicado al conocimiento de sus causas, todavía no se conoce con exactitud los mecanismos causantes de las mismas. Si bien, se considera que es un síndrome multifactorial en el que están implicados los siguientes factores (Gastó, Navarro, & Catalán,2009, págs. 82-83): - Factores relacionados con la personalidad del paciente. El presentar un carácter con alguna cualidad extrema (inseguridad, dependencia, hipocondría, perfeccionismo, auto exigencia) predispone a padecer depresiones. 5BDEPRESIÓN 49 CRISIS Y SALUD MENTAL - Factores ambientales. El sufrir algún problema (económico, familiar, de salud) predispone a padecer un trastorno depresivo. - Factores biológicos. De los cuales diversos aspectos deben ser destacados: o Alteraciones cerebrales. Una alteración en el funcionamiento de dos áreas del cerebro (área frontal y área límbica) motivan la aparición de un trastorno depresivo. No existe una lesión visible. Lo que hay es una alteración en el funcionamiento de las células del cerebro (neuronas). o Alteraciones en neurotransmisores. Para que el cerebro funcione correctamente, debe existir una comunicación correcta entre las diversas neuronas del cerebro. Las neuronas se comunican a través de unas moléculas denominadas neurotransmisores. En la depresión diversos neurotransmisores (serotonina, noradrenalina y dopamina) no funcionarían correctamente. Los antidepresivos ayudan a normalizar el funcionamiento de estos neurotransmisores. o Alteraciones genéticas. Dado que es más fácil que una persona padezca una depresión si tiene algún familiar que haya presentado alguna depresión, se cree que el tener según qué genes predispone a padecer una depresión. No obstante, por el momento no se conoce qué genes provocan la aparición de esta enfermedad. Por lo tanto existen una serie de factores que hacen a las personas más susceptibles a padecer una depresión y otros que pueden aumentar la predisposición a padecerla. En la siguiente tabla (Tabla 9) se muestra alguno de estos factores: 5BDEPRESIÓN 50 CRISIS Y SALUD MENTAL Tabla 8. ¿Qué causa la depresión? FACTORES QUE NOS HACEN MÁS SUSCEPTIBLES A LA DEPRESIÓN FACTORES QUE PUEDEN OCASIONAR UNA DEPRESIÓN Genes Personalidad Familia Género Estilo de pensamiento Enfermedades crónicas Problemas económicos Estrés y sucesos vitales estresantes Presencia de una enfermedad física Administración de algunos fármacos Fuente: San Molina & Arranz Martí (2010) Así pues, no todas las depresiones son iguales, pues cada persona es diferente. Los especialistas distinguen entre las depresiones endógenas, que tienen un origen biológico, de las exógenas, que vienen determinadas por cuestiones externas (Herrero, 2010). Un factor en las hipótesis psicosociales de la depresión es el de la adversidad. Se entiende por adversidad las condiciones sociales y biográficas en las que todas las personas, independientemente de la cultura, estarían de acuerdo en que son indeseables y nocivas. Ejemplo de ello son: muerte de personas significativas, divorcio de los padres, pobreza, desempleo, enfermedades físicas, etc. (Gastó, Navarro, & Catalán, 2009). Pero no todo el mundo que ha sufrido la pérdida de un ser querido o se encuentra en desempleo desarrolla depresión. Pues aunque cualquier persona puede tener depresión, algunas personas tienen más riesgo de sufrirla que otras (San Molina & Arranz Martí, 2010). En la actualidad, existen algunos hábitos que pueden repercutir en cierta medida en la aparición de este trastorno como son: el ajetreo de la vida 5BDEPRESIÓN 51 CRISIS Y SALUD MENTAL cotidiana, el estrés, una mala alimentación, el sedentarismo, la tendencia a las relaciones sentimentales conflictivas, malos hábitos como el alcohol y otras drogas. Así como también se está relacionando la crisis económica con el aumento de consultas médicas por depresión (Herrero, 2010). Aunque cualquier persona, sea cual sea su sexo o edad, puede padecer depresión a lo largo de su vida, hay estudios epidemiológicos que indican que la prevalencia de los síntomas de depresión varía según género. Las mujeres presentan un riesgo doble que los hombres de sufrir depresión a lo largo de sus vidas (presentan una prevalencia de síntomas del 14% mientras que los hombres del 7,5%). Pero “nadie ha conseguido ofrecer una explicación satisfactoria a este hecho”. La mayoría de estudios al respecto apuntan a que “el riesgo en la mujer se debe a una compleja interacción de factores genéticos, de estilo cognitivo y de elevada incidencia de factores estresantes económicos y psicosociales” (Gastó, Navarro, & Catalán, 2009, pág. 105). Si bien, la depresión no sólo afecta a personas adultas. La prevalencia en niños se estima en un 2,5% y en la adolescencia de un 4 a un 8%con una tendencia al incremento de un 25% al final de la adolescencia (Gastó, Navarro, & Catalán, 2009). 5BDEPRESIÓN 52 CRISIS Y SALUD MENTAL 7. SUICIDIO El suicidio representa un importante problema de salud pública con alrededor de un millón de muertes anuales en todo el mundo. Sus “repercusiones en el entorno son muy importantes, ya que las vidas de los allegados se ven profundamente afectadas a nivel emocional, social y económico” (Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida, 2011, pág.25). Este concepto, desde una perspectiva psicopatológica, constituye el acto de quitarse uno mismo/a la vida por considerarla insoportable (Cabanyes & Monge, 2010). A pesar de ser un hecho personal, sólo puede comprenderse dentro de la sociedad a la que se pertenece. Pues la sociedad, tiene repercusión sobre las personas induciéndoles al suicidio ante algunas situaciones (Mingote Adán, Jiménez Arriero, Osorio Suárez, & Palomo, 2004). La OMS (2012) afirma que en los últimos 45 años las tasas de suicidio han aumentado en un 60% a nivel mundial. El suicidio es una de las tres primeras causas de defunción entre las personas de 15 a 44 años en algunos países, y la segunda causa en el grupo de 10 a 24 años; y estas cifras no incluyen las tentativas de suicidio, que son hasta 20 veces más frecuentes que los casos de suicidio consumado. Desde el año 2008, el suicidio es la primera causa de muerte no natural en España y ha llegado incluso a desbancar a los accidentes de tráfico (Gráfico 4). Al respecto, Otero (2013) afirma que no se habla de ello porque se trata de un tema tabú. 6BSUICIDIO 53 CRISIS Y SALUD MENTAL TABLA 9. Resultados nacionales en España de suicidios. Ambos sexos Varones Mujeres Año 2007 3.263 2.463 800 Año 2008 3.457 2.676 781 Año 2009 3.429 2.666 763 Año2010 3.158 2.468 690 Año 2011 3.180 2.435 745 Fuente: Elaboración propia a partir de los datos del Instituto Nacional de Estadística (INE). GRÁFICO 4. Tasa de mortalidad por accidentes de tráfico y suicidio en España (por 100.000 habitantes). Fuente: Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida (2011) Según datos del 2010 del Instituto Nacional de Estadística (INE) (28), en España se suicidan nueve personas al día, siendo los varones (78,09%) más del triple que en las mujeres (21,90%). Aunque las tasas de suicidio se sitúan entre las más bajas de Europa, hasta el año 2003 parecía existir en nuestro 6BSUICIDIO 54 CRISIS Y SALUD MENTAL país una evolución ascendente. Sin embargo, a partir de 2004 la tendencia es estable o descendente, al igual que en Europa (Gráfico 5). GRÁFICO 5. Evolución desde 2007 hasta 2011 de número de suicidios en España. Fuente: Elaboración propia a partir de los datos del Instituto Nacional de Estadística (INE). Si bien, es preciso mencionar que respecto a las cifras y gravedad social respecto los suicidios, existen grandes variaciones según las fuentes consultadas. Leal (1993) alega que además de las cifras oficiales de suicidios habría que añadir para ser más realistas los suicidios que se ocultan por pudor social. Además, a ello se suma la dificultad de distinguir entre suicidio o accidente ya que por ejemplo no se puede saber si algunos accidentes de carretera son provocados conscientemente o inconscientemente. Otero (2013), afirma que en 2010 fueron 3.145 personasen total las que se quitaron la vida en España y que en 2011 lo hicieron 3.500 (3.180 según cifras publicadas en el INE). Respecto a las causas expone la crisis como la principal justificando que el 32% de los suicidios se deben a problemas económicos, el 25,8% es cometido por desamor o problemas de pareja, un 19,1% por problemas psiquiátricos y un 11,2% debido a problemas familiares. Los índices del suicidio y sus tendencias muestran una gran variación de acuerdo con el país (Figura 2). Entre los países con las tasas de suicidio más 0 1000 2000 3000 4000 2007 2008 2009 2010 2011 6BSUICIDIO 55 CRISIS Y SALUD MENTAL altas se encuentran países de Europa del Este como Lituania o Rusia. El índice más bajo se registra en América Central y Suramérica, en países como Perú, México, Brasil o Colombia. Estados Unidos, Europa del Sur y grandes zonas de Asia están a mitad de la escala. Según Otero (2013) las causas de estas diferencias pueden ser muy variadas pero “las más evidentes parecen ser el trauma del cambio social y económico, con el paro, la desvalorización de las pensiones y la quiebra de la sanidad, todo lo cual contribuye al alcoholismo y la depresión” (pág. 8). Figura 2. Mapa del mundo con la proporción de suicidas por cada 100.000 habitantes. Fuente: OMS 6BSUICIDIO 56 CRISIS Y SALUD MENTAL 7.1. EPIDEMIOLOGÍA En el 93% de los/as suicidas se detecta una patología psiquiátrica en el momento suicida. Entre las más frecuentes se encuentran la depresión (65%), alcoholismo (25%), trastorno de la personalidad (5%) y esquizofrenia (3%) (Mingote Adán, Jiménez Arriero, Osorio Suárez, & Palomo, 2004). Existen determinados factores que influyen (Mingote Adán, Jiménez Arriero, Osorio Suárez, & Palomo, 2004, págs. 20-34). • Factores sociodemográficos: edad, sexo, estado civil, situación laboral, nivel cultural, distribución geográfica, religión, factores climáticos, emigración, estrés y acontecimientos vitales, medios de comunicación, etc. • Factores biológicos: niveles de 17-hidroxicorticoides, niveles de serotonina, niveles de colesterol, noradrenalina, dopamina, actividad plaquetaria, etc. • Factores familiares: factores familiares hereditarios y factores no hereditarios. • Factores psicopatológicos: trastornos afectivos, trastornos de la personalidad, esquizofrenia, duelo por viudedad. Según la OMS (2004), los factores más importantes basados en evidencia para el suicidio son los trastornos psiquiátricos, factores de estrés social recientes o pasados (por ejemplo, adversidades durante la infancia, abuso físico o sexual, desempleo, aislamiento social, graves problemas económicos), suicidio en la familia o entre amigos o compañeros, acceso limitado a ayuda psicológica y acceso a las formas de cometer suicidio. 6BSUICIDIO 57 CRISIS Y SALUD MENTAL Existen diversas investigaciones, no sólo a nivel nacional, que señalan que en tiempos de cambios económicos surgen más riesgos para la salud mental. En el artículo “Economic and mental health”, se corrobora que las crisis económicas tienen un impacto negativo en la salud mental. En el artículo se menciona que en 237 estudios transversales se refleja que las personas desempleadas estaban más a menudo con angustia que las personas empleadas (la media de personas con problemas psicológicos entre los desempleados en los estudios que se realizaron fue 34% comparado con el 16% entre las personas con empleo). Se encontró también una diferencia significativa en algunos indicadores de salud mental como depresión, ansiedad, bienestar subjetivo y autoestima. En él se mencionan factores que influyen en el desempleo como es la duración del mismo (a mayor duración más duras son las consecuencias en la salud mental). Así como que los efectos negativos del desempleo en la salud mental son más fuertes en países con un bajo nivel de desarrollo económico, con desigual distribución de rentas o un débil sistema de protección al desempleo (Uutela, 2010). En el artículo, “The mental health risks of economic crisis in Spain: evidence from primary care centres, 2006 and 2010”, se investigó la vinculación de la crisis económica con algunos trastornos entre las personas que visitaron centros de atención primaria en España. En él se afirma que existe un elevado riesgo de padecer depresión mayor cuando existen dificultades en el pago de la hipoteca. Así como también que la crisis económica ha aumentado significativamente la frecuencia de los trastornos de salud mental y abuso de alcohol en España, destacando que sobre todo afecta a familias que sufren el desempleo y las dificultades de pago de hipotecas (Gili, Roca, Basu, Mckee, & Stuckler, 2012). Se sabe que las personas que sufren desempleo y empobrecimiento tienen mayor riesgo de padecer problemas de salud mental, tales como depresión, trastornos por consumo de alcohol y suicidio. En particular, son los hombres los que tienen más riesgo de tener problemas de salud mental o 7BREPERCUSIONES DE LA CRISIS EN LA SALUD MENTAL 64 CRISIS Y SALUD MENTAL muerte por suicidio o consumo de alcohol durante épocas de adversidad económica ( Wahlbeck & Mcdaid, 2012). Wahlbeck y Mcdaid (2012) también afirman que existen indicios de que las deudas, las dificultades económicas y los problemas de pago de vivienda conducen a problemas de salud mental. Los incrementos de las tasas de desempleo se relacionan con el aumento de las tasas de suicidio y son las personas con menor formación educativa las que tienen mayor riesgo de problemas de salud después de la pérdida de un trabajo. Afirman que “los datos combinados señalan la necesidad de que las intervenciones protectoras se dirijan a las personas con desempleo reciente y prolongado, sobre todo los hombres con bajo nivel educativo” (pág. 139). Además, las crisis económicas afectan especialmente a las familias pobres por los recortes de los presupuestos en materia de salud y educación. En las cuales, las tensiones familiares pueden causar el incremento de la violencia familiar y descuido en la atención de los/as menores ( Wahlbeck & Mcdaid, 2012). Como consecuencia de la tensión económica y a través de su influencia en la salud mental de los padres, los niños/as y adolescentes de las familias afectadas también sufren repercusiones en la salud mental. “La repercusión de la pobreza extrema en los niños puede comprender deficiencias en el desarrollo cognitivo emocional y físico y las consecuencias en la salud y el bienestar pueden hacer sentir su influencia de por vida” ( Wahlbeck & Mcdaid, 2012, pág. 140). 7BREPERCUSIONES DE LA CRISIS EN LA SALUD MENTAL 65 CRISIS Y SALUD MENTAL 9. ANÁLISIS DE DATOS DE LA INVESTIGACIÓN A lo largo del presente estudio, queda reflejado que la crisis tiene repercusiones en la calidad de vida de las personas y como consecuencia en su salud mental. Esto también ha sido afirmado por los profesionales entrevistados /as en las entrevistas realizadas, quienes lo han percibido más de cerca desde sus trabajos. Existen estudios que corroboran que en épocas de cambios económicos surgen más riesgos para la salud mental. En concreto “las personas que sufren desempleo y empobrecimiento corren más riesgo de presentar problemas de salud mental, tales como depresión, trastornos por consumo de alcohol y suicidio que sus contrapartes no afectadas” ( Wahlbeck & Mcdaid, 2012, pág. 139). Hay que tener en cuenta que la crisis no sólo afecta a jóvenes, adultos y mayores sino que también lo hace en los menores de familias afectadas y es de suma importancia tenerlo en cuenta puesto que se trata de una etapa vital crucial en la cual se establecen los fundamentos de la salud mental. Ningún sector poblacional queda a salvo de las repercusiones de la crisis y las políticas de austeridad y recortes no ayudan a mermar sus consecuencias. Aumentan las demandas en la población y se reducen los recursos. Las familias afectadas por la crisis soportan grandes niveles de estrés, al aumentar las demandas de ayuda económica, de cuidados y de servicios. Todo lo cual también puede tener repercusiones en el propio núcleo familiar, pues al aumentar las necesidades y las relaciones de dependencia entre redes cercanas, puede originar una sobrecarga familiar que termine dañando las relaciones y aumentando los niveles de conflictividad (Andrés Cabello & Ponce de León Romero, 2013, pág. 17). 8BANÁLISIS DE DATOS DE LA INVESTIGACIÓN 66 CRISIS Y SALUD MENTAL En este contexto tan difícil para muchas personas, se produce en ocasiones un trastorno adaptativo debido a las dificultades para afrontar sucesos de la vida estresantes. En cuanto a su prevalencia Según el psiquiatra Fernando Sopeséns (2013) en la Conferencia “La enfermedad de la crisis: el trastorno adaptativo” organizada por la Asociación Aragonesa Pro Salud Mental-ASAPME, “entre un 5 y un 20 por ciento de las personas que acuden a un centro de salud mental son diagnosticadas de este trastorno”. Los sucesos estresantes son duros, traumáticos y ponen a prueba la capacidad de adaptación de la persona. Cuando la situación estresante se prolonga, puede hacerse crónico el trastorno adaptativo (como por ejemplo en casos de larga duración de desempleo). Se dan sentimientos de tristeza, impotencia para vivir, no tener energía, ilusión, interés…se produce así “una impotencia para vivir de forma satisfactoria”. En los peores casos, los sucesos estresantes pueden llevar al suicidio o intento de él (Sopeséns, 2013). El contexto de crisis se refleja desde la práctica profesional. Los profesionales entrevistados/as afirman la relación existente entre crisis y salud. El trabajador social de AFDA afirma que se ha producido un aumento de trastornos depresivos en la población y que existen casos concretos debidos a problemas económicos. La médica del Centro de Salud entrevistada, además afirma que se ha producido un aumento de trastornos depresivos como trastornos de ansiedad, angustia, insomnio… siendo comunes los trastornos mixtos de ansiedaddepresión. “La consecuencia del no tratamiento de un trastorno depresivo es la cronicidad y una mala salud de la persona que la padece”. La trabajadora social del Centro de Salud Arrabal apunta además que en sus 23 años de trabajo en salud, está “viendo y atendiendo lo que no había visto nunca, situaciones de pobreza importantes”, entre las consecuencias que se dan en los usuarios/as debido a los problemas económicos se encuentran 8BANÁLISIS DE DATOS DE LA INVESTIGACIÓN 67 CRISIS Y SALUD MENTAL las dificultades para el pago de la medicación, de alimentos, vivienda… expresa lo siguiente al respecto: (…) estamos teniendo mucho trabajo y mucho tiene que ver con la perdida de la adquisición económica, si uno no tiene unos ingresos, pierde en calidad de vida y cuando uno pierde calidad de vida pierde salud (…). (…) otra cosa que estoy viendo y es muy importante es muchos casos de mobbing. Hay un montón de casos que están relacionados con el maltrato en el trabajo, el cómo maltratan al trabajador para echarlos sin tener quedarles indemnización o sea les putean y putean hasta que el mismo trabajador se va y todo por la crisis porque no hay dinero para despedir como se tiene que despedir o porque no pueden pagarle y hay gente que está trabajando meses sin cobrar (…). Buendía (2010) expresa que la dificultad que se plantea en este contexto respecto a la problemática del desempleo, es que los profesionales no pueden “dar respuesta directa a las necesidades más prioritarias de estas personas, ayuda económica o un empleo que proporcione recursos económicos” sin embargo sí que se puede aportar otras cosas: Hay que tener en cuenta que la persona desempleada comporta otras necesidades también substanciales y por lo tanto igualmente apremiantes como es el de disponer de un lugar en la sociedad, la necesaria autoestima para poder funcionar como miembro de un grupo, desempeñando unas funciones y realizando unas actividades que al mismo tiempo sean reconocidas y valoradas por los otros; y de esto sí que podemos aportar alguna claridad con nuestra reflexión. (pág. 25.) 8BANÁLISIS DE DATOS DE LA INVESTIGACIÓN 68 CRISIS Y SALUD MENTAL Esto se refleja en testimonio de C. en la conferencia “La enfermedad de la crisis: el trastorno adaptativo”: C. es una mujer de 45 años a la que la crisis ha afectado su vida. Tenía un trabajo mal pagado y con malas condiciones, decidió apostar por un negocio que no fue bien y le llevo a la ruina. Esa situación provocó que le cambiara el carácter, tuviera insomnio, que llorara a menudo, no tuviera casi fuerzas, le costaba levantarse… “era algo interior, casi no tenía fuerzas ni para tirar”. Su autoestima estaba por los suelos “me sentía una persona fracasada, me surgieron muchos conflictos, siempre he sido muy trabajadora y no lo entendía”. Además tenía que cuidar a su madre la cual padece una enfermedad mental y una hija menor. Afirma que se dio cuenta de su problema cuando muchas personas le decían “que parecía que mordía”. También la memoria le empezó a fallar y tenía que apuntarse las cosas para no olvidarse. C. cuenta como a raíz de ir a terapia sus problemas económicos no se solucionaron pero le enseñaron que ella tenía unas capacidades y recursos para afrontar su situación. Entre otras cosas afirma que ha cambiado su escala de valores y que ahora le da más importancia a la familia y amigos pues “el trabajo sólo es un medio” asegura. Como se puede ver en la Tabla 9, entre los factores que hacen más susceptibles de padecer depresión se encuentra el estilo de pensamiento de las personas. Sopesens (2013) en dicha conferencia afirma al respecto que entre las claves para afrontar los sucesos estresantes se encuentra el “afrontamiento de las adversidades de forma positiva, empezar a confiar en recuperar la confianza” pues como contrapartida alerta de que “la desesperación y las dinámicas desesperanzadoras pueden conllevar al suicidio”. 8BANÁLISIS DE DATOS DE LA INVESTIGACIÓN 69 CRISIS Y SALUD MENTAL Otras recomendaciones en la conferencia son: verbalizar los problemas, acudir a terapias, crear estímulos que agraden y tratar de ver en la realidad cosas para sentirse mejor, si no, buscar ayuda profesional (Anexo II). Según la bibliografía estudios consultados así como las entrevistas realizadas, se puede afirmar que no existe un perfil determinado de las personas que padecen trastornos depresivos o las consecuencias psicológicas de la crisis. Si bien, la médica del Centro de Salud apunta que se ha producido un aumento del porcentaje de hombres que acuden a consulta médica por trastornos depresivos. Durante las entrevistas, al hablar de factores comunes se habla de la situación laboral-económica actual así como también la predisposición y habilidades personales para afrontar los problemas de una manera u otra. Tanto el trabajador social de AFDA como la médica entrevistada afirman que existe mayor probabilidad de que cuando una persona sufre depresión también la padezcan más personas de su familia, aunque esto no sea necesariamente así. Como también afirman que son frecuentes las recaídas “cuantos más episodios has tenido más frecuentes son las recaídas, son relativamente frecuentes, yo diría que entorno a la mitad de los casos” afirma la médica. Las consecuencias de la crisis, también está afectando a los profesionales quienes se ven desbordados/as por las demandas y tienen que atender día tras día casos de personas que se sienten hundidas por las situaciones que están viviendo. 8BANÁLISIS DE DATOS DE LA INVESTIGACIÓN 70 CRISIS Y SALUD MENTAL 9.1. RIESGOS POR SECTORES POBLACIONALES Según estadísticas y estudios relacionados se comprueba que no todos los sectores poblacionales tienen los mismos tipos de riesgo. En las conclusiones provisionales del XIII encuentro de la RED-CAPS se afirma entre otras cosas que “los condicionantes de la salud son bio-psicosociales, de género y medioambientales”. Analizar los efectos de la crisis sobre la salud implica además revisar las consecuencias de las medidas que se toman para enfrentarla, ejemplo de ello es que “el nivel de protección social establecido en cada país es un elemento esencial para determinar el impacto de las crisis sobre la salud de la gente y su bienestar” (García Calvente & López Fernández, 2013). A continuación se van a analizar determinados riesgos que hay que tener en cuenta desde la práctica profesional e intervenciones sociales según determinados sectores poblacionales en la actualidad. MENORES Y JÓVENES: La organización internacional UNICEF (2013), afirma que las políticas de austeridad repercuten en la disminución de la capacidad protectora de uno de los colectivos en situación de mayor vulnerabilidad, la infancia. Ejemplo de ello son las reducciones de becas escolares, ayudas para material escolar, becas de comedor y otras ayudas sociales, así como aumento de impuestos, precios y copago que repercuten en las familias: Las familias con niños sacrifican muchas cosas por mantener unos niveles básicos de bienestar para sus hijos e hijas. Pero si el empleo, los ahorros y las prestaciones se agotan, las becas y las ayudas menguan o incluso la ayuda familiar se acaba, se ven en la 8BANÁLISIS DE DATOS DE LA INVESTIGACIÓN 71 CRISIS Y SALUD MENTAL situación de tener que reducir sus gastos en aspectos tan elementales como la comida o, por ejemplo, renunciar a su vivienda. Según últimos datos recogidos por el Observatorio DESC y la Plataforma de Afectados por la Hipoteca, aproximadamente un 75% de las familias afectadas por una ejecución hipotecaria en España cuentan, al menos, con un/a menor de 18 años su hogar (Doctor, 2013). Hay que tener en cuenta que “la repercusión de la pobreza extrema en los niños puede comprender deficiencias en el desarrollo cognitivo emocional y físico y las consecuencias en la salud y el bienestar pueden hacer sentir su influencia de por vida”. Además cuando la tensión económica influye en la salud mental de los padres, la interacción conyugal y la paternidad, tiene también consecuencias en la salud mental de los niños y adolescentes ( Wahlbeck & Mcdaid, 2012, pág. 140). La prevalencia de depresiones en niños se estima en un 2,5% y en la adolescencia de un 4 a un 8%con una tendencia al incremento de un 25% al final de la adolescencia (Gastó, Navarro, & Catalán, 2009). Según la OMS (2004) existe una alta prevalencia de problemas de salud mental en jóvenes y es entre los 12 y los 26 años cuando se establece el período pico para la aparición de trastornos mentales a lo largo de la vida. La depresión en la adolescencia presenta un gran riesgo de recurrencia en las edades adultas y está también vinculada con el riesgo de desarrollar problemas de la personalidad y de conducta (Organización Mundial de la Salud, 2004). En este sentido, la OMS hace hincapié en la importancia de prevenir en materia de salud mental ya desde la infancia. Pues un dato revelador es que los niños de padres deprimidos tienen un riesgo del 50% aproximadamente de desarrollar un trastorno depresivo antes de los 20 años de edad 8BANÁLISIS DE DATOS DE LA INVESTIGACIÓN 72 CRISIS Y SALUD MENTAL (Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la Organización Mundial de la Salud, 2004). Respecto a los/as jóvenes, Recio (2012) asegura que son uno de los colectivos más afectados debido a la destrucción de empleo y a la vulnerabilidad de los mercados laborales en los que se emplean. Además asegura que experimentan en un grado extremo el desempleo así como la precariedad. Es por ello que son muchos los jóvenes que se encuentran desesperanzados/as y sin expectativas al ver que sus estudios no les garantiza prosperar. La situación para los jóvenes es tan poco esperanzadora que muchos emigran en búsqueda de empleo y oportunidades. DESIGUALDADES DE GÉNERO: Entre los factores asociados a una mayor prevalencia de problemas de salud mental se encuentra el de ser mujer entre otros como son el estar separado/a o divorciado/a, tener enfermedades crónicas, estar desempleado/a o en baja laboral, tener poco apoyo social y tener una posición socioeconómica desaventajada (Bones Rocha, Pérez, Rodríguez Sanz, Borrell, & Obiols, 2010). Como ya se ha mencionado anteriormente, hay estudios epidemiológicos que indican que las mujeres presentan un riesgo doble que los hombres de sufrir depresión a lo largo de sus vidas. La mayoría de estudios al respecto apuntan a que “el riesgo en la mujer se debe a una compleja interacción de factores genéticos, de estilo cognitivo y de elevada incidencia de factores estresantes económicos y psicosociales” (Gastó, Navarro, & Catalán, 2009, pág. 105). Los hombres en concreto, según ciertos estudios, tienen mayor riesgo de tener problemas de salud mental y muerte debida a suicidio o consumo de alcohol durante períodos de crisis económica ( Wahlbeck & Mcdaid, 2012). 8BANÁLISIS DE DATOS DE LA INVESTIGACIÓN 73 CRISIS Y SALUD MENTAL Así pues en materia de prevención y promoción de la salud mental son diversos los ámbitos en los que se pueden trabajar (Figura 6). La OMS (2004) asegura que “las intervenciones psicosociales, como la terapia cognitiva-conductual y las intervenciones de grupo con base familiar para niños de alto riesgo previenen el desarrollo de trastornos de ansiedad y reducen los síntomas depresivos y los problemas de conducta”. Así como también afirma que se podrían prevenir la mayoría de conductas suicidas entre los/as escolares mediante programas escolares de prevención, en los que se incluyera modificaciones adecuadas de la política escolar, capacitación de los maestros, educación de los padres, manejo del estrés así como una serie de aptitudes para la vida entre otras cosas favoreciendo así la autoestima, la conducta pro-social, habilidades sociales, rendimiento escolar, etc. (Organización Mundial de la Salud, 2004, pág. 47). Figura 6: Prevención y promoción, todos pueden contribuir. Fuente: OMS (2004) 9BCONCLUSIONES 80 CRISIS Y SALUD MENTAL En la actualidad son muchas las entidades y medios que denuncian el desmantelamiento del estado del Bienestar. Pues se están reduciendo los recursos de protección social a la vez que aumentan progresivamente las demandas y necesidades de la población. En este contexto es importante no tener en cuenta sólo las necesidades materiales y económicas pues, las situaciones de pobreza y de estrés son determinantes de la salud mental. Por ello se hace cada vez más necesario el trabajo comunitario y de promoción de la salud así como otras alternativas a las necesidades que se dan en la actualidad como por ejemplo la creación de viviendas sociales y redes de apoyo. 9BCONCLUSIONES 81 CRISIS Y SALUD MENTAL REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y DE PÁGINAS WEB Andrés Cabello, S., & Ponce de León Romero, L. (2013). Rompiendo la lucha familiar: Estado de Bienestar y familia en España, en un escenario de crisis sistémica. Trabajo Social Hoy, (69),7-20. Antón, A., Vaquero, C., Rodríguez, A., Abalde, A., & Añón, M. J. (2000). Trabajo, derechos sociales y globalización. Madrid: Talasa. Association American Psychological. (s.f.). http://www.apa.org. Obtenido de http://www.apa.org/centrodeapoyo/edad.aspx Barrón López de Roda, A., & Sánchez Moreno, E. (2001). 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