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Universidad de Zaragoza Escuela de enfermería de Huesca Grado de enfermería Curso académico 2010/2014 TRABAJO FIN DE GRADO Plan de cuidados de la piel en mujeres con tratamiento de radioterapia en la mama. Autor/a: Miryam Ruberte Martinez Tutor/a: Felipe Nuño Morer Tr aba j o F i n d e G r a d o P ág i n a 2 INDICE Resumen ………………………………………………………………………………………. 3 Palabras clave …………………………………………………………………………………3 Introducción …………………………………………………………………………………... 4 • Radioterapia y sus formas de administración …………………………………………... 4 • Tipos y fases de radioterapia ………………………………………………………………………. 5 • Efectos inmediatos, tratamiento y síntomas ………………………………………………. 6 • Diez pasos para prevenir los tumores ………………………………………………………… 7 • Tablas …………………………………………………………………………………………………………… 8 Objetivos ……………………………………………………………………………………….. 9 • Objetivo general ……………………………………………………………………………………………..9 • Objetivos específicos ……………………………………………………………………………………. 9 Metodología …………………………………………………………………………………... 9 Desarrollo …………………………………………………………………………………….. 10 • Diagnósticos ……………………………………………………………………………………………….. 10 • Intervenciones y actividades ……………………………………………………………………… 13 • Valoración de la paciente antes de comenzar tratamiento ………………………. 13 • Valoración de la paciente durante el tratamiento ……………………………………… 15 • Valoración de la paciente al finalizar tratamiento ……………………………………… 16 Conclusiones …………………………………………………………………………………. 16 • Reflexión……………………………………………………………………………………………………….. 16 Agradecimientos ……………………………………………………………………………. 16 Bibliografía …………………………………………………………………………………… 17 Anexos …………………………………………………………………………………………. 20 • Anexo 1: Protocolo de cirugía …………………………………………………………………….. 21 • Anexo 2: Quimioterapia ………………………………………………………………………………. 22 • Anexo 3: Hormonoterapia …………………………………………………………………………… 25 • Anexo 4: Terapia dirigida ……………………………………………………………………………. 28 • Anexo 5: Biopsia selectiva del ganglio centinela ……………………………………….. 30 Cronograma ………………………………………………………………………………….. 32 Tr aba j o F i n d e G r a d o P ág i n a 3 RESUMEN La radioterapia es un tipo de energía (radiación ionizante) que se utiliza para destruir las células cancerígenas y reducir el tamaño de los tumores. La radioterapia lesiona o destruye las células del área que recibe tratamiento al dañar su material genético y hacer imposible que crezcan y se dividan. En algunos casos, el objeto de la radioterapia es la destrucción completa de un tumor. En otros, es reducir el tamaño del tumor y aliviar los síntomas. Se puede usar la radioterapia sola o en combinación con otros tratamientos de cáncer, como la quimioterapia o la cirugía. En España se diagnostican unos 22.000 casos al año, lo que representa casi el 30% de todos los tumores del sexo femenino. El objetivo de este trabajo es dar a conocer la manera de prevenir o de aliviar los efectos que causa la radioterapia en la piel en aquellas pacientes que sufren cáncer de mama, ya que hoy en día es el tumor maligno más frecuente entre las mujeres. Metodología: La búsqueda de información se ha realizado en diferentes bases de datos (Cuiden, Medline, medplus) para la búsqueda de artículos y revistas científicas. Resultados: Se ha elaborado un plan de cuidados para la prevención y tratamiento en las diferentes fases de radiodermitis producidas por la radioterapia. Conclusiones. Para prevenir todos los efectos secundarios se precisan una serie de consejos y cuidados que son dados y realizados por el personal de enfermería. PALABRAS CLAVE Las palabras clave utilizadas fueron: radioterapia, plan de cuidados, mama, cáncer, efectos secundarios. Tr aba j o F i n d e G r a d o P ág i n a 4 INTRODUCCIÓN Todas las células crecen y se dividen para formar nuevas células. Sin embargo, las células cancerígenas lo hacen más rápidamente que muchas de las células normales a su alrededor. La radioterapia es el uso de un determinado tipo de radiación (radiación ionizante) para eliminar las células tumorales y así disminuir el tamaño de los tumores e incluso lograr que desaparezcan. Según el tipo de radioterapia que se utilice, la duración del tratamiento será diferente, pudiéndose administrar en una sesión única, o lo que es más frecuente en la radioterapia externa, en pequeñas sesiones diarias que se prolongan durante varias semanas. El objetivo de la radioterapia es dañar el mayor número de células tumorales afectando lo menos posible a las células sanas que existen alrededor de los tumores, limitando así la toxicidad del tratamiento. Las máquinas con las que se realiza la radioterapia externa se llaman aceleradores lineales capaces de administrar l a radioterapia liberando la mayor parte de los tejidos sanos de las radiaciones ionizantes (menor toxicidad) al tiempo que se aumentan las dosis en los tumores produciendo así mejores resultados de control de la enfermedad. (1) Existen diferentes formas de administrar la radioterapia: - Los tratamientos de radioterapia externa no causan dolor alguno durante el momento de la administración, ni ninguna sensación inmediata como pudiera ser calor, náuseas, o quemazón. Sin embargo, conforme van pasando los días, las células del cuerpo pueden ir expresando el daño que la radiación les ha producido, de manera que durante la segundo o tercera semana del tratamiento pueden ir apareciendo efectos secundarios que irán aumentando a lo largo de las semanas, y que desaparecerán 1-2 semanas después de terminar el tratamiento. Uno de estos efectos secundarios es la inflamación de las mucosas o la irritación de la piel en las zonas tratadas, que a veces resultan dolorosas. - La radioterapia interna, también llamada braquiterapia consiste en colocar unas fuentes radiactivas en el interior de los tejidos o cavidades corporales próximas a los tumores. Esta técnica se realiza en quirófano bajo sedación o anestesia para evitar el dolor que puede causar la introducción de los vectores en los tejidos en donde se colocarán las fuentes radiactivas. Tras la colocación de los implantes el paciente permanecerá, en ocasiones, en habitaciones blindadas a la radiación mientras la radiación hace efecto en su organismo. Tr aba j o F i n d e G r a d o P ág i n a 5 Generalmente, el paciente no experimenta dolor en este proceso. En los tejidos de alrededor pueden presentar molestias, pudiendo ser tratadas con analgésicos y calmantes. El implante se suele retirar en la misma habitación y no suele precisar anestesia. Es posible que sienta dolor o sensibilidad en el área tratada algún tiempo después del tratamiento, pero la mayoría de los pacientes pueden regresar rápidamente a sus actividades normales. (1) Tipos de radioterapia: • RADIOTERAPIA RADICAL Es la que se administra como único tratamiento con el fin de curar y controlar la enfermedad. • RADIOTERAPIA ADYUVANTE Se administra después de la cirugía y de la quimioterapia para consolidar el tratamiento (cáncer de mama, linfomas). • RADIOTERAPIA NEOADYUVANTE Se denomina así a RT que se administra como primer tratamiento. Su finalidad es reducir el tamaño del tumor, facilitando así la cirugía posterior. • RADIOTERAPIA CONCOMITANTE Se administra a la vez que la quimioterapia mejorando así los resultados (ORL, rectos, ginecológicas). • RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA Se administra en dosis única en el acto quirúrgico. • RADIOTERAPIA PALIATIVA Es aquella que se administra para el control de síntomas, como por ejemplo el dolor procedente del tumor. (2) Fases del tratamiento radioterápico: 1. Plan de irradiación. 2. Simulación de tratamiento. 3. Planificación de tratamiento. 4. Aplicación y control de tratamiento. 5. Control y seguimiento. (3) A diferencia de la quimioterapia, en la cual se expone todo el cuerpo a los medicamentos que combaten al cáncer, la radioterapia es un tratamiento de aplicación local, la cual sólo afecta la parte del cuerpo tratada. (1) Tr aba j o F i n d e G r a d o P ág i n a 6 Efectos inmediatos La radioterapia puede causar efectos secundarios tardíos y tempranos. Los efectos tempranos son aquellos que suceden después o justo en el momento del tratamiento, los más comunes son: - Cansancio: puede ser consecuencia del propio tratamiento o de otros tratamientos asociados. - Reacciones en la piel: tras 2-3 semanas de radioterapia aparece una coloración rojiza (eritema) en la piel, en la zona tratada. Según se va avanzando va adquiriendo una coloración más pigmentada y oscura, que desaparecerá en 1-2 meses. Según la piel del paciente en los pliegues se dan casos de dermitis más graves que necesitan tratamiento específico. - Pérdida de apetito - Caída de pelo: la radioterapia destruye el folículo piloso, por lo que aproximadamente a las 2-3 semanas de iniciar el tratamiento se aprecia, exclusivamente en la zona irradiada, una caída de pelo. Cuando se alcanzan dosis muy altas esta pérdida de pelo puede ser definitiva. La radiación en el área del pecho puede afectar a los pulmones o al corazón, lo cual puede afectar a la capacidad de la persona para realizar actividades físicas. (1) Si el tratamiento incluye implantes de radiación interna (braquiterapia), puede ser que note sensibilidad o rigidez en el seno. Una vez retirados los implantes, es probable que presente algunos de los mismos efectos secundarios que se producen con el tratamiento con radiación externa. (3) Tratamiento neoadyuvante. (4) • Cirugía. (ANEXO 1) • Quimioterapia. (ANEXO 2) • Terapia de radiación. • Hormonoterapia. (ANEXO 3) • Terapia dirigida. (anticuerpos) (ANEXO 4) Síntomas del cáncer de mama: •Inflamación de la mama o parte de ella. •Irritación cutánea o formación de hoyos. •Dolor de mama. •Dolor en el pezón o inversión del pezón. •Enrojecimiento, descamación o engrosamiento del pezón o la piel de la mama. •Una secreción del pezón que no sea leche. •Un bulto en las axilas. (5) Tr aba j o F i n d e G r a d o P ág i n a 7 Es aconsejable a todas aquellas mujeres la autoexploración y realizarse una mamografía una vez al año una vez cumplido los 40 años. (En Aragón se han efectuado 110.000 mamografías desde la implantación en 1999 del Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama en toda la autonomía y gracias a las cuales se han diagnosticado 450 tumores, lo que supone una media de 80 casos anuales) (5) Diez pasos para prevenir los tumores 1. No fumar. El tabaco es responsable del 30 por ciento de las muertes por cáncer. 2. Evitar la obesidad, que eleva el riesgo de cáncer de mama (tras la menopausia), de colon, de esófago, páncreas, endometrio, riñón... 3. Realizar actividad física moderada frecuente. El ejercicio previene entre un 30 y un 50 por ciento la aparición de tumores cancerosos. 4. Controlar la dieta. 5. Reducir el consumo de alcohol. 6. Evitar la exposición prolongada al sol y usar filtros de protección. 7. Minimizar la exposición a sustancias cancerígenas. 8. Pruebas a partir de los 25 años para la detección precoz de cáncer de cérvix. 9. Mamografías obligatorias en mujeres a partir de 50 años. En antecedentes familiares, los controles deben comenzar antes. 10. Pruebas de cribado a partir de los 50 años (o antes si existen factores de riesgo o antecedentes) para el cáncer de colon y de próstata. (6) El cáncer de mama es el que presenta una mayor incidencia entre las mujeres. En Aragón lo padecen al año 75,7 por cada 100.000 mujeres, pero al tiempo que se incrementa la incidencia también lo hace la tasa de supervivencia. (7) Justificación: Se ha elaborado el trabajo para dar a conocer a todas aquellas mujeres que sufren el cáncer de mama el seguimiento y los efectos secundarios de la radiación, así como los consejos necesarios para su autocuidado. Tr aba j o F i n d e G r a d o P ág i n a 8 Figura 1: Se presentan de forma global los datos de las estimaciones para los cuatro cánceres más relevantes, y podemos observar que el cáncer de mama se encuentra en primer lugar, pero a la vez también es de los canceres que más porcentajes de supervivencia tiene. (10) Figura 2: Vemos el número de mujeres por comunidad autónoma que padecen de cáncer de mama. La comunidad autónoma con cifras más altas vemos que es Andalucía, podemos observar que Aragón se encuentra en segunda posición. (10) Figura 2. Muertes de mujeres por cáncer de mama por comunidades autónomas en 2012 Tr aba j o F i n d e G r a d o P ág i n a 9 OBJETIVOS Objetivo General. Conocer los efectos que origina la radioterapia en la piel y con los cuidados oportunos en cada momento minimizar las lesiones en la piel. Objetivos específicos. 1) Realizar un asesoramiento adecuado a las mujeres respecto al riesgo de padecer un cáncer de mama y sus implicaciones personales y familiares. 2) Establecer unas pautas de prevención secundaria y primaria adecuadas a las mejores evidencias médicas disponibles y en función de los deseos y expectativas de las mujeres. 3) Identificar familias con susceptibilidad genética heredable para el cáncer de mama. METODOLOGÍA Se ha realizado la búsqueda de información en diferentes bases de datos como cuiden, fisterra, medline; en buscadores como el de google académico y se consultó bibliografía y revistas de la Biblioteca de la EUE de Huesca. También se ha realizado la búsqueda en revistas “Metas de enfermería”, y en la web de la aecc. Las palabras claves utilizadas para realizar la búsqueda de información fueron radioterapia, mama, cáncer, plan de cuidados, complicaciones. La búsqueda de información se llevó a cabo desde Noviembre 2013 hasta Abril 2014. Decs: Mama (22 descriptores encontrados) Radioterapia (1descriptor) Cuiden: Plan de cuidados (548 descriptores) Radioterapia&mama (10 descriptores), efectos secundarios&mama&radioterapia (2 descriptores). Medline: Radioterapia (634 descriptores) cáncer mama (614 descriptores) CRITERIOS DE INCLUSIÓN: El Plan de cuidados va dirigido a aquellas pacientes (mujeres) a las cuales se les haya diagnosticado un cáncer de mama y van a ser tratadas con radioterapia. Se ha buscado la información utilizando dos idiomas: español e inglés. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Carecer de expediente médico en esta situación. Tr aba j o F i n d e G r a d o P ág i n a 16 3.- Valoración de la paciente al finalizar el tratamiento. (Durante la radioterapia y al finalizar el tratamiento…) En las cicatrices la enfermera enseñará cómo masajear para evitar que se forme queloide (endurecimiento de la cicatriz y que puede tirar y molestar con los movimientos). ES MUY IMPORTANTE PREVENIR EL LINFEDEMA Es un acumulo de linfa en la zona del brazo por la propia cirugía y por la extirpación de los ganglios linfáticos axilares. La prevención se llevará a cabo realizando la tabla de ejercicios gimnásticos que se le facilitará en el servicio para que haga el tratamiento; son fáciles de realizar y le aportarán mucho beneficio con poco esfuerzo. CONCLUSIONES Debido a que hoy en día el cáncer de mama conlleva el 80% de los cánceres en las mujeres en la actualidad es importante dar a conocer de la mejor manera posible los cuidados de su mama tanto antes, durante y después de su tratamiento para que sepan a lo que se enfrentan. La radioterapia no es un tratamiento tan agresivo como la quimioterapia, simplemente produce efectos secundarios en la piel, es mucho más llevadera, La molestia es tener que ir todos los días a tratamiento. Cada paciente es un mundo y el plan de cuidados se establecerá de manera individualizada ya que cada una de las pacientes desarrolla diferentes grados de radiodermitis. La enfermera desarrolla un papel fundamental en el tratamiento, ya que es a ella a la que le van a contar todos los cambios que vayan viendo en su piel aunque ella las visite una vez por semana, y lo más importante es que aparte de cumplir la función de cuidadora también sabe escuchar todos sus temores y les aconseja. AGRADECIMIENTOS Agradecer al servicio de radioterapia del Miguel Servet en Zaragoza toda su atención ya que me han facilitado todo tipo de información y documentación, y en especial a las enfermeras ya que siempre que las he necesitado siempre han resuelto todas mis dudas. Y sobre todo agradecer a mi tutor Felipe Nuño Morer toda la atención y dedicación que ha tenido conmigo. Tr aba j o F i n d e G r a d o P ág i n a 17 BIBLIOGRAFÍA 1. DiazRubio E, Garcia Saenz JA. Enfermedades Oncológicas: Consejos para pacientes. 1ª Ed. Barcelona: P. Permanyer; 2007 2. Luengo Cabezas M, Miguel de Mingo M. Guía de cuidados a pacientes en oncología radioterápica. [Internet]. [1 de Abril 2014]. Disponible en: http://www.gneaupp.es/app/adm/documentos-guias/archivos/13_pdf.pdf 3. Estevez L, Lluch A. Guía práctica sobre el tratamiento del cáncer de mama.1ª Ed. Madrid: Tactics md, s.l.; 2007 4. Radioterapia dirigida a la región del pecho [Internet]. [3 de Enero 2014]. Disponible en: http://www.cancer.org/espanol/servicios/tratamientosyefectossecundarios/radioter apia/radioterapia-una-guia-para-los-pacientes-y-sus-familias-radiation-to-breastand-chest 5. ¿Qué es el cáncer de mama? [Internet]. [26 de Diciembre 2013]. 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Barcelona: ElsevierMosby; 2009. 20. Bulechek Gloria M, Butcher Howard M, McCloskey Dochterman Joanne, editores. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª ed. Barcelona: Elsevier-Mosby; 2008. 21. DeCS - Descriptores en Ciencias de la Salud [Internet]. [7 de Marzo 2014]. Disponible en: http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm 22. Protocolo de tratamiento del cáncer de mama [Internet]. Donostia: Hospital Donostia Ospitalea; 2011 [8 de Marzo 2014]. Disponible en: http://www.osakidetza.euskadi.net/r85ckgrip02/es/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/ProtocoloC ancerMama.pdf 23. FernandezLaquestty B. Introducción a la Investigación en enfermería. 1ª Ed. Madrid: Dae; 2013 24. Gonzalez Mullor Y. Radiodiagnóstico en patología mamaria: Manual de estudio de la Mama. 3ª Ed. 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Técnica del ganglio centinela. Tr aba j o F i n d e G r a d o P ág i n a 22 ANEXO 2 QUIMIO Quimioterapia para el cáncer de seno La quimioterapia (quimio) es un tratamiento con medicamentos contra el cáncer que se pueden administrar por vía intravenosa (inyectados en la vena) o por vía oral. Los medicamentos pasan a través del torrente sanguíneo para llegar a las células cancerosas en la mayoría de las partes del cuerpo. La quimioterapia se administra en ciclos, de manera que cada período de tratamiento va seguido de un período de recuperación. Por lo general, el tratamiento dura varios meses. La quimioterapia se puede recomendar en varias situaciones. Después de la cirugía (quimioterapia adyuvante): cuando se administra terapia a pacientes sin evidencia de cáncer después de la cirugía, a esto se le llama terapia adyuvante. La cirugía se emplea para remover todo el cáncer que se pueda ver, pero la terapia adyuvante se usa para destruir cualquier célula cancerosa que haya quedado al no ser visible. La terapia adyuvante después de la cirugía de conservación del seno o de la mastectomía, reduce el riesgo de que regrese el cáncer de seno. La radiación, la quimioterapia, la terapia dirigida y la terapia hormonal se pueden usar todas como tratamientos adyuvantes. Incluso en las etapas iniciales de la enfermedad, las células cancerosas se pueden desprender del tumor primario del seno y propagarse a través del torrente sanguíneo. Estas células no causan síntomas, no se pueden ver en los estudios por imágenes ni se pueden palpar durante un examen físico. Sin embargo, si se les permite crecer, pueden establecer nuevos tumores en otras partes del cuerpo. El objetivo de la quimio adyuvante es destruir las células que no han sido detectadas que se han transportado del seno. Antes de la cirugía (quimioterapia neoadyuvante): la quimioterapia que se administra antes de la cirugía se llama quimioterapia neoadyuvante. A menudo, la terapia neoadyuvante usa los mismos tratamientos que se emplean como terapia adyuvante, sólo que se administran (o al menos se comienzan) antes de la cirugía y no después. En términos de supervivencia, no existe diferencia entre administrar quimioterapia antes o después de la cirugía. El mayor beneficio de la quimioterapia neoadyuvante es que puede reducir cánceres grandes para que sean lo suficientemente pequeños y puedan ser extirpados mediante una cirugía menos extensa. La otra ventaja de la quimioterapia neoadyuvante es que los médicos pueden ver cómo responde el cáncer a los medicamentos de la quimioterapia. Si el tumor no se reduce en tamaño con el primer grupo de medicamentos, su médico sabrá que será necesario administrar otros medicamentos de quimioterapia. Algunos cánceres de seno son muy grandes y no se pueden extraer quirúrgicamente al momento del diagnóstico. A estos cánceres se les conoce como localmente avanzados, y tienen que ser tratados con quimio para reducir sus tamaños de manera que pueden ser extraídos con cirugía. Tr aba j o F i n d e G r a d o P ág i n a 23 Para cáncer de seno avanzado: la quimioterapia también se puede usar como tratamiento principal para las mujeres cuyo cáncer se había propagado fuera del seno y del área axilar cuando se hizo el diagnóstico o después de los tratamientos iniciales. La duración del tratamiento depende de si el tamaño del cáncer se redujo, cuánto se redujo y cómo la mujer tolera el tratamiento. ¿Cómo se administra la quimioterapia? En la mayoría de los casos (especialmente tratamiento adyuvante y neoadyuvante), la quimioterapia es más eficaz cuando se usan combinaciones de más de un medicamento. Se usan muchas combinaciones de quimioterapia, y no queda claro que una sola combinación es evidentemente la mejor. Se continúan realizando estudios clínicos para comparar los tratamientos más eficaces de hoy día con algo que pueda ser mejor. Los medicamentos de quimioterapia que se emplean con más frecuencia contra el cáncer de seno en etapa inicial incluyen antraciclinas (tal como doxorrubicina/Adriamycin® y epirrubicina/Ellence®) y los taxanos (tal como paclitaxel/Taxol® y docetaxel/Taxotere®). Estos se pueden usar en combinación con otros medicamentos, tal como fluorouracilo (5-FU) y ciclofosfamida (Cytoxan®). El medicamento dirigido trastuzumab (Herceptin) se puede administrar junto con la quimioterapia para el cáncer de seno en etapa inicial cuando las células cancerosas dan positivo a HER2 (este medicamento se discutió en la sección sobre terapia dirigida). Se emplean muchos otros medicamentos de quimioterapia en el tratamiento de mujeres con cáncer de seno, tales como: - Agentes que contienen platino (cisplatino, carboplatino). - Vinorelbina (Navelbine®). - Capecitabina (Xeloda®). - Doxorrubicinaliposomal (Doxil®). - Gemcitabina (Gemzar®). - Mitoxantrona. - Exabepilona (Ixempra®). - Paclitaxel basado en albúmina (Abraxane®). - Eribulina (Halaven®). Los medicamentos de terapia dirigida tal como trastuzumab y lapatinib (Tykerb) se pueden usar con estos medicamentos de quimioterapia para tumores que son HER2 positivos (estos medicamentos se discuten detalladamente en la sección “Terapia dirigida para el cáncer de seno”). Los doctores administran la quimioterapia en ciclos, con cada período de tratamiento seguido de un período de descanso para permitir que su cuerpo se recupere de los efectos secundarios de los medicamentos. La quimioterapia comienza el primer día de cada ciclo, aunque el programa varía dependiendo de los medicamentos administrados. Por ejemplo, con algunos medicamentos, la quimioterapia se administra solamente el primer día del ciclo. Tr aba j o F i n d e G r a d o P ág i n a 24 Con otros medicamentos, la quimioterapia se administra diariamente por 14 días, o semanalmente por 2 semanas. Luego, al final del ciclo, el programa de quimioterapia se repite para comenzar el próximo ciclo. Con más frecuencia, los ciclos duran 2 o 3 semanas, aunque varían de acuerdo con el medicamento específico o la combinación de medicamentos. Algunos medicamentos se administran con más frecuencia. La quimioterapia adyuvante y neoadyuvante a menudo se administra por un total de 3 a 6 meses dependiendo de los medicamentos usados. Puede que el tratamiento tome más tiempo para el cáncer avanzado del seno, y se basa en cuán bien el tratamiento está surtiendo efecto y qué efectos secundarios presenta la paciente. Tr aba j o F i n d e G r a d o P ág i n a 25 ANEXO 3 HORMONOTERAPIA La hormonoterapia puede ayudar a aliviar algunos de los molestos síntomas de la menopausia, como sofocos, resequedad vaginal y dolor con las relaciones sexuales. La hormona estrógeno protege del adelgazamiento de los huesos (osteoporosis). Sin embargo, tomar hormonas puede incrementar el riesgo de: •Coágulos sanguíneos •Cáncer de mama •Cardiopatía •Accidente cerebrovascular Se debe de decidir si la hormonoterapia es apropiada en su caso. La clave está en sopesar los riesgos asociados con tomar hormonoterapia frente a los beneficios que podría tener por tomar estas hormonas. Cada mujer es diferente. El médico debe conocer la historia clínica completa antes de prescribir terapia hormonal. En este momento, el uso a corto plazo (hasta 5 años) de la dosis más baja posible de hormonoterapia para tratar síntomas de menopausia todavía parece ser seguro para muchas mujeres. BENEFICIOS DE LA HORMONOTERAPIA Quizás el mayor beneficio que las mujeres obtienen de la hormonoterapia es el alivio de: •Los sofocos •Los sudores fríos •Las dificultades para dormir •La resequedad vaginal •La ansiedad Normalmente, los sofocos y los sudores fríos son menos intensos después de un par de años, sobre todo si la hormonoterapia se reduce lentamente. El cuerpo de una mujer produce menos estrógenos durante y después de la menopausia, lo cual puede afectar su fortaleza ósea. La hormonoterapia también puede prevenir el desarrollo de osteoporosis. Los estudios no han podido mostrar claramente que la hormonoterapia ayude con la incontinencia urinaria, el mal de Alzheimer o la demencia. Tr aba j o F i n d e G r a d o P ág i n a 32 CRONOGRAMA Actividades Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 B ús q u e da bibliográfica Word Powerpoint