Repositorio Institucional de Documentos

Universidad de Zaragoza Escuela de Enfermería de Huesca Grado en Enfermería Curso Académico 2013 / 2014 Plan de cuidados Cuidados de enfermería a pacientes colostomizados tras el alta hospitalaria. Autor/a: María Sola Laín Tutor: Felipe Nuño Morer Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín ÍNDICE RESUMEN ...................................................................................................................................... 1 Palabras clave ...................................................................................................................... 1 INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 2 Contextualización ............................................................................................................... 2 Justificación........................................................................................................................... 3 OBJETIVOS ..................................................................................................................................... 5 Objetivo general.................................................................................................................. 5 Objetivos específicos ......................................................................................................... 5 METODOLOGÍA.............................................................................................................................. 5 Tipo de estudio .................................................................................................................... 5 Búsqueda bibliográfica ..................................................................................................... 5 Criterios de inclusión/exclusión .................................................................................... 6 DESARROLLO ................................................................................................................................. 7 CONCLUSIÓN ............................................................................................................................... 17 AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................... 18 BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................................. 19 ANEXOS ....................................................................................................................................... 23 Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 1 RESUMEN Introducción: La colostomía es la exteriorización del colon dando lugar a una salida artificial del contenido fecal. Se ha practicado desde el siglo XVIII y es el tipo de ostomía digestiva más practicada en España debido entre otras causas al cáncer colorrectal, principal causa de esta intervención. Tras recibir el alta hospitalaria el colostomizado se encuentra con problemas debido a la falta de preparación e información. Objetivo: Se ha llevado a cabo un plan de cuidados estandarizado para el cuidado integral del paciente colostomizado para alcanzar la autonomía y mejorar su calidad de vida. Metodología: Se ha realizado una búsqueda estructurada en buscadores y bases de datos sanitarias, una la lectura de literatura especializada en las bibliotecas locales y mediante la utilización de la taxonomía II de la NANDA, NIC y NOC de 2012-2014 se ha confeccionado un modelo de cuidados para el paciente colostomizado tras la intervención. Desarrollo: Se han desarrollado los diagnósticos de enfermería más relevantes como son el Duelo, Trastorno de la imagen corporal, Baja autoestima situacional, Riesgo de afrontamiento ineficaz, Riesgo de afrontamiento familiar comprometido, Ansiedad, Disfunción sexual, Riesgo de deterioro de la integridad cutánea y Conocimientos deficientes. Todos ellos incluyendo actividades encaminadas al cuidado biopsicosocial del paciente. Conclusiones: La construcción de un plan de cuidados con la taxonomía NANDA, NIC y NOC constituye un buen método para la aplicación de cuidados de calidad al paciente colostomizado. Su atención requiere un cuidado integral por parte de enfermería y la vinculación a una asociación de ostomizados. Palabras clave Colostomía, Atención de Enfermería, Estomas quirúrgicos, Calidad de Vida, Adaptación, Educación en Enfermería, Educación sexual. Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 2 "Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad”. DOROTHEA OREM INTRODUCCIÓN Contextualización Una ostomía es una solución quirúrgica en la que se practica un orificio o estoma para dar salida artificial a un órgano en un punto diferente al de su salida natural. Si el objetivo es desviar las heces y/o la orina de su salida habitual, hablamos de un estoma de eliminación y distinguimos tres tipos: colostomía, ileostomía y urostomía. (1) Se realizan por una serie de etiologías, entre las que destacan: cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer de vejiga, diverticulitis, enterocolitis necrotizante, anomalías congénitas y otros cánceres o trastornos, como la obstrucción, perforación y traumatismo. (2) En España, la ostomía realizada con más frecuencia es la colostomía (55%), seguida de la ileostomía (31%) y la urostomía (14%). Y las etiologías más predominantes son: cáncer (69,5%), enfermedad de Crohn (8,1%), diverticulitis (7,2%) y colitis ulcerosa (3%). Más del 50% de los pacientes ostomizados fueron diagnosticados de cáncer colorrectal, siendo éste el tercer cáncer más común en los hombres y el segundo en las mujeres a nivel mundial; el 60% de los casos se dan en países desarrollados y con tasas de incidencia más elevadas en hombres que en mujeres. En España, la incidencia de cáncer colorectal sigue esta tendencia, con una tasa ajustada por 100.000 habitantes/año en 2006 de 54,40 casos nuevos en hombres y 25,40 nuevos casos en mujeres. La incidencia global prevista de cáncer en la población española para el año 2015 es de 222.069 personas. (3) La colostomía es definida como la exteriorización del colon a través de la pared abdominal con el fin de crear una salida artificial para el contenido fecal. Las primeras colostomías fueron realizadas en el siglo XVIII y XIX por los cirujanos Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 3 franceses Maidl (que en 1884 describió la técnica de la colostomía en asa sobre vástago), E. Miles (que en 1908 describió la colostomía sigmoidea terminal con resección abdominoperineal) y Hartmann (que en 1923 popularizó el procedimiento quirúrgico de resección del colon sigmoide con colostomía terminal y cierre del muñón rectal para obstrucción del colon sigmoide o recto superior); estos procedimientos quirúrgicos continúan vigentes en la actualidad. El tipo de colostomía depende de la localización del estoma en el abdomen. Desde que se practicó la primera colostomía en el siglo XVIII, la técnica quirúrgica ha avanzado y se ha perfeccionado en gran manera; actualmente el riesgo de complicaciones de esta intervención es mínimo. (4, 5, 6) Justificación Los pacientes colostomizados ingresados en el hospital donde se les realiza la intervención quirúrgica, se sienten más seguros por la presencia constante de un equipo multidisciplinar que les ayuda y acompaña en los cuidados relacionados con la nueva situación. Sin embargo, una vez son dados de alta, comienzan a sufrir las consecuencias de afrontar su nuevo estilo de vida sin el apoyo profesional especializado y constante que mantenían antes de salir del hospital. La problemática del paciente colostomizado parte en gran medida de la aceptación e información que cada paciente recibe del equipo sanitario, como es el caso de la Figura1: Tipos de colostomía. Ascendente: cuadrante superior o inferior izquierda. Transversa: entre el reborde costal y el ombligo. Descendente: cuadrante superior izquierdo. Sigmoidea: cuadrante inferior izquierdo. Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 4 preparación para el retorno a su domicilio y a la sociedad. Si el paciente colostomizado carece de la información y del adiestramiento adecuado para afrontar una nueva forma de vida adoptará actitudes de enfermo o inválido. Se pasa de un modelo de provisión de cuidados por parte de la enfermera, y no se fomenta un modelo de autocuidados y, por tanto, de aprendizaje. De hecho, los estudios concretan que la mayoría de los pacientes ostomizados no adquieren la autonomía durante su estancia en el hospital, siendo esto un factor clave para la mejora de la calidad de vida tras el alta. PROBLEMAS CON LOS QUE PUEDE ENCONTRARSE EN ESTA ETAPA  Incapacidad de controlar de forma eficaz el funcionamiento de su ostomía por falta de entrenamiento sobre el uso y la selección del dispositivo adecuado o el desconocimiento de los accesorios apropiados para cada situación específica.  Falta de información sobre los conceptos básicos que precisa conocer para convivir con la ostomía: - Cuidados básicos - Higiene - Alimentación - Vida sexual - Deporte - Actividad social y laboral  Prolongación anormal de la convalecencia y retraso en la incorporación a la vida social a causa de problemas psicológicos no detectados o no tratados de forma eficaz.  El facultativo que controla el proceso postoperatorio en la consulta de Cirugía se limita a la atención del proceso quirúrgico sin poder asumir su educación práctica en el manejo de la ostomía, para lo cual lo remite a un profesional de Enfermería que muy pocas veces es un experto en Estomaterapia. Figura 2: Problemas del paciente ostomizado al alta hospitalaria. Todo paciente ostomizado necesita recibir un cuidado enfermero con un enfoque holístico que englobe los aspectos fisiológicos, psicológicos, sociales, culturales y espirituales para facilitarle el objetivo de mantener la salud en los diferentes aspectos de la difícil convivencia con una ostomía. Necesita la orientación continua de profesionales expertos, con una buena capacitación teórico-práctica en el cuidado del estoma que pueda garantizarle el óptimo nivel de adaptación a una vida normalizada. (7, 8, 9) Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 5 OBJETIVOS Objetivo general  Elaborar un plan de cuidados estandarizado encaminado a aplicar de forma sistemática cuidados integrales a la persona colostomizada, promoviendo su autonomía y, como consecuencia, mejorar su calidad de vida. Objetivos específicos  Ayudar al paciente en su proceso de adaptación a la nueva situación de salud, promoviendo el autocuidado y su independencia.  Ayudar al paciente y a su familia en la búsqueda y utilización de los recursos sociales, proporcionando información y vías de canalización adecuadas.  Evaluar el impacto emocional al cambio del aspecto físico y proporcionar recursos dirigidos a aumentar su seguridad.  Disminuir el temor y la ansiedad que produce abandonar el medio seguro que proporciona un hospital. METODOLOGÍA Tipo de estudio Se ha realizado una revisión sistemática de la literatura. La metodología se ha basado en una búsqueda estructurada en los siguientes buscadores y bases de datos sanitarias, en la lectura crítica de la literatura localizada en las bibliotecas locales y la síntesis de los resultados para alcanzar un conocimiento contrastado sobre el tema en cuestión. Búsqueda bibliográfica La búsqueda se centra en localizar guías de práctica clínica, protocolos de cuidados y trabajos similares al que se está realizando para su comparación.  Operadores booleanos utilizados: (Y/AND) interrelaciona dos conceptos (O/OR) aparece una u otra o ambas “Comillas” búsqueda literal del término  Palabras clave: Colostomía, Atención de Enfermería, Estomas quirúrgicos, Calidad de Vida, Adaptación, Educación en Enfermería, Educación sexual. Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 6  Bases de datos y buscadores utilizados: Metabuscadores: - Google Académico Bases primarias: - MEDLINE (acceso a través de Pubmed) - EMBASE (Elsevier Science) - LILACS - IBECS - CENTRAL (acceso a través de la Biblioteca Cochrane Plus) Sitios institucionales: - Biblioteca del Instituto de Salud Carlos III (acceso a través de Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad). Artículos a texto completo: - SciELO - Elsevier - Biblioteca Las Casas – Fundación Index - Dialnet  Bibliotecas utilizadas: Biblioteca de la Escuela Universitaria de Enfermería Biblioteca del Hospital San Jorge de Huesca Biblioteca del Colegio de Enfermería de Huesca  Revistas especializadas utilizadas: Enfermería Científica Asociación de ostomizados de Aragón (ADO Aragón) Asociación de ostomizados de Bizkaia (Argia) Criterios de inclusión/exclusión Para la selección de los trabajos se definieron los siguientes criterios de inclusión: - Población: pacientes colostomizados. - Resultados: cuidado biopsicosocial, adaptación y calidad de vida. - Idioma: español, con antigüedad máxima de 9 años. Se han excluido las guías de práctica clínica o protocolos que incluían intervenciones o cuidados en el preoperatorio, así como, trabajos o estudios sobre la enfermedad que tiene como consecuencia la realización de este tipo de ostomías. Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 7 También se han elaborado cartas de presentación para solicitar información específica del proyecto a desarrollar a las asociaciones y empresas de desarrollo y distribución:  Coloplast España  Asociación de Ostomizados de Aragón (ADO)  Sociedad Española de Estomaterapia (SEDE)  Asociación Nacional de Ostomizados e Incontinentes (ANOI)  Asociación Española de Ostomizados (AEDO)  Asociación de ostomizados de Madrid (AOMA)  ConvaTec  Hollister Por último, para la elaboración del plan de cuidados se ha utilizado:  Taxonomía II de NANDA Internacional 2012-2014.  Clasificación de resultados de enfermería (NOC).  Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). DESARROLLO Diagnósticos de independencia Conocimientos deficientes (00126) Relacionado con (R/C):  Falta de exposición y/o mala interpretación de la información Manifestado por (M/P):  Informa del problema  Seguimiento inexacto de las instrucciones Resultados esperados NOC  Conocimiento: proceso de la enfermedad (1803) Intervenciones NIC  Enseñanza: proceso de la enfermedad (5602) Actividades:  Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico. Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 14 Ansiedad (00146) Relacionado con (R/C):  Cambio en: el estado de salud Manifestado por (M/P):  Angustia  Preocupación  Temor a consecuencias inespecíficas  Dificultad para la concentración Resultados esperados NOC:  Nivel de ansiedad (1211)  Autocontrol de la ansiedad (1402) Intervenciones NIC:  Disminución de la ansiedad (5820) Actividades:  Entablar una conversación honesta con el paciente, manteniendo una actitud de comprensión y empatía. Escuchar atentamente y establecer una atmósfera que permita una expresión franca de sus miedos y preocupaciones.  Valorar el nivel de ansiedad del paciente. Prestar atención a los indicadores verbales y no verbales.  Explicar al paciente todos los procedimientos, incluyendo las sensaciones que se pueden experimentar durante el proceso.  Aclarar al paciente, en cuanto se presente la oportunidad, todas las dudas que vayan surgiendo.  Aconsejar al paciente que dedique tiempo a aquellas actividades agradables y placenteras (leer, escuchar música, hacer algo de ejercicio, pasear).  Ayudar al paciente a centrarse en los aspectos de su vida que pueden favorecer la adaptación al estoma, así vivirá de forma menos amenazadora su nueva condición. Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 15  Terapia de relajación simple (6040) Actividades:  El paciente asistirá con ropa cómoda.  Debemos tener un tono de voz normal, un poco bajo y pausado.  Se les debe de proporcionar un material didáctico que incluya la técnica de relajación a realizar, descrita con imágenes y leyenda explicativa (ANEXO VIII).  Las sesiones se irán desarrollando mediante la práctica de los ejercicios de ese día y, posteriormente, practicar todos los ejercicios vistos hasta ese momento. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) Relacionado con (R/C):  Excreciones  Humedad Resultados esperados NOC:  Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)  Autocuidado de la ostomía (1615) Intervenciones NIC:  Cuidados de la ostomía(0480) Actividades:  Exponer al paciente las características del fluido de su colostomía y la valoración de la piel periestomal para saber qué dispositivos debe utilizar para evitar lesiones en la piel a causa de posibles fugas (ANEXO IX).  Advertir que la higiene de su colostomía forma parte del aseo diario y enseñarle la forma adecuada de cambiar la bolsa y limpiar el estoma (ANEXO X).  Explicar al paciente que tendrá que utilizar un medidor habitualmente a la hora de colocar un nuevo dispositivo ya que el estoma se suele reducir durante los primeros meses después de la intervención.  Enseñarle cómo prevenir y solucionar problemas cutáneos, pues la piel que rodea el estoma va a garantizar el buen sellado de los adhesivos y, por lo tanto, la seguridad frente a posibles fugas (ANEXO XI). Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 16  Explicar al paciente como prevenir o actuar en caso de tener diarrea, estreñimiento, flatulencias o malos olores. Facilitar esta información por escrito, además de un menú tipo que puede seguir en cada caso. (ANEXO XII, XIII, XIV). Problemas de colaboración Complicación potencial: Estenosis secundaria a dehiscencia de la sutura o estreñimiento. Complicación potencial: Hernia secundaria a técnica quirúrgica incorrecta, estreñimiento, obesidad o aumento de la presión intraabdominal. Complicación potencial: Prolapso secundario a obesidad o aumento de la presión intraabdominal. Complicación potencial: Granulomas secundaria a roce con el aro del dispositivo. Complicación potencial: Dermatitis micótica secundaria a infección por hongos o bacterias. Complicación potencial: Dermatitis irritativa secundaria al contacto con las heces de la piel periestomal o al uso de productos químicos (desinfectantes, alcohol). Complicación potencial: Dermatitis alérgica secundaria a sensibilización de alguno de los componentes del dispositivo de la colostomía. Complicación potencial: Dermatitis mecánica secundaria a presión, fricción o arrancamiento de los adhesivos y barreras cutáneas de la piel. Intervenciones NIC:  Vigilancia (6650) Actividades:  Observar la capacidad del paciente para realizar las actividades de autocuidado.  Explicar al paciente las posibles complicaciones que pueden surgir y aquellos signos y síntomas que pueden alertarle (ANEXO XV).  Preguntar al paciente en cada visita (acordada con el paciente según su estado) por sus signos, síntomas o problemas recientes. Para la evaluación de los resultados se maneja la clasificación de resultados de enfermería (NOC) que nos aporta los indicadores de resultados específicos para valorar la consecución de los objetivos planteados (ANEXO XVI). Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 17 CONCLUSIÓN La aplicación del proceso enfermero como método de trabajo, con la planificación y estandarización de los cuidados utilizando el lenguaje enfermero NANDA-NOC-NIC, garantiza unos cuidados de calidad, efectivos, continuos, centrados en el paciente y evaluables, lo que lo convierte en un buen sistema para gestionar cuidados de enfermería al paciente colostomizado. Se considera un derecho de todo ciudadano el ser debidamente atendido por el Sistema Público de Salud con la garantía de que queden perfectamente cubiertas todas sus necesidades de atención. Por eso, este tipo de pacientes requiere tratamiento en una consulta de enfermería experta en Estomaterapia, o mayor formación del personal enfermero en el abordaje de éstos. En todos los hospitales debería existir este tipo de consultas y en los centros de salud, el profesional de enfermería, debería tener amplios conocimientos para atender a estos pacientes e incluirlos en programas de atención y educación sanitaria al igual que lo hacen con los enfermos crónicos de otras patologías porque los pacientes ostomizados se pueden calificar de “crónicos”. Los profesionales de enfermería deben de estar capacitados, no sólo para dotar al paciente de los conocimientos y habilidades que le permitan ser autónomo con su ostomía, también deben saber identificar y tratar situaciones de gran estrés emocional. La empatía, la escucha activa, la presencia, favorecer la conversación, fomentar la manifestación de sentimientos y la actitud de naturalidad al realizar los cuidados son aspectos que los propios pacientes identifican como una gran ayuda emocional. La vinculación de una persona ostomizada a una asociación especializada le permite el apoyo directo de personas que viven la misma situación y, además de recibir asistencia sanitaria experta en Estomaterapia, es un recurso que favorece la rehabilitación del paciente y la familia de forma notable. Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 18 AGRADECIMIENTOS Quiero utilizar este espacio para reconocer y agradecer a quellas personas que han participado y contribuido a la elaboración de este Trabajo Fin de Grado: Debo agradecer a mi tutor Felipe Nuño Morer su apoyo, confianza y capacidad para guiar mis ideas durante los meses que ha llevado la realización de este trabajo. Le agradezco también por sus siempre rápidas y atentas respuestas a cualquiera de las dudas surgidas durante la preparación del mismo. También me complace agradecer a Maria Luisa Mata Blasco su significativo aporte y participación en el desarrollo del trabajo. Agradezco de manera especial a Pilar Lainez Pardos, enfermera experta en estomaterapia, que me dejara colaborar a su lado en la consulta de ostomía de la asociación de ostomizados de Aragón. Y por último, a Pablo Oliván Fumanal quien me ha dado su apoyo, colaboración y experiencia, mi más sincero agradecimiento. Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 19 BIBLIOGRAFÍA 1) Arias ME, Bona M, Cotas I, González AM, López E, Máñez A, et al. Guía para el cuidador de la persona ostomizada. Madrid: Ediciones Mayo; 2013. 2) Coloplast. Guía de atención de enfermería al paciente ostomizado durante el seguimiento en consulta de estomaterapia. Madrid: Coloplast Productos Médicos; 2012. 3) Cabanes A, Pérez-Gómez N, Aragonés N, Pollán M, López-Abente G. La situación del cáncer en España. Madrid: Instituto de Salud Carlos III; 2009. 4) Enciso Rivilla MD. Conceptos básicos en estomaterapia. Jaén: Formación Alcalá; 2008. 5) Arias Álvarez ME, Durán Ventura MC, Fernández García MA, Fuertes Ran C, Ibarzo Monreal A, Mateos Frade L, et al. Colostomía, primera ayuda. SEDE. Madrid: Hollister; 2010. 6) Juárez Ruiz JL, Molina Navarrete E, Martínez Samblas C. Autocuidado e interacciones sociales. Un reto para el paciente colostomizado. Biblioteca Lascasas [Internet]. 2010 [acceso 26 de marzo de 2014] 6(3). Disponible en: http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0560.php 7) Crespillo Díaz AY, Martín Muñoz B. La adaptación al entorno sociofamiliar del paciente ostomizado. Estudio cualitativo de un caso. Index de Enfermería [revista en Internet]. 2012 [acceso 26 de marzo de 2014]; 21 (1-2): 43-7. Disponible en:ñññññññññññññññññññññññññññññññññ: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113212962012000100010 8) Congreso Nacional de Ostomías. Bilbao; 3 de diciembre de 2005. Bilbao: Asociación Vasca de Ostomizados e Incontinentes; 2005. 9) Martín Muñoz B, Panduro Jiménez RM, Crespillo Díaz Y, Rojas Suárez L, González Navarro S. El proceso de afrontamiento en personas recientemente ostomizadas. Index de Enfermería [revista en Internet]. 2010 [acceso 26 de marzo de 2014]; 19 (2-3): 115-9. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113212962010000200009 Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 20 10) Durán Ventura MC, Martínez Costa MC, Martos Monereo MA, Menéndez Muñoz I, Rivas Marín C, Ruíz Fernández MD. Guía para la persona ostomizada y familia. SEDE. Madrid [acceso 2 de enero de 2014] Disponible en:ññññññkññññññññññññññññññññññññññññññññññññññññ: http://www.estomaterapia.es/pdfs/Guia_Colostomizada_A.pdf 11) Coloplast. Manual práctico, una ayuda para las personas ostomizadas y sus familiares. Madrid: Coloplast Productos Médicos; 2012. 12) Convatec. Guía de cuidados para colostomías. Barcelona: Convatec Inc.; 2013. 13) Fundación Ayúdate. Guía para personas cuidadoras. Madrid: Fundación Ayúdate; 2012. 14) Lerín P, Lourdes P, Lozano MD, Martínez M. Complicación de los estomas, manual de cuidados de enfermería. Madrid: Coloplast Productos Médicos; 2010. 15) Coloplast. Pautas dietéticas. Madrid: Coloplast Productos Médicos SA; 2012 16) Coloplast. Pautas para las relaciones en pareja. Madrid: Coloplast Productos Médicos SA; 2012 17) Hollister. Colostomía: primera ayuda, guía educativa. Madrid: Hollister Ibérica SA; 2013. 18) Hernández Fernández F. Impacto de un plan de intervención educativa en la calidad de vida del paciente ostomizado. REDUCA [Internet]. 2011 [acceso 26 de marzo de 2014] 3(2). Disponible en: http://www.revistareduca.es/index.php/reducaenfermeria/article/viewFil e/764/780 19) Fundación Te Cuidamos, orientación y asistencia sanitaria [Sede Web]. Madrid: Fundación Te Cuidamos; 2008 [acceso 26 de marzo de 2014] Ana Isabel Carballo Chinarro. Guía rápida de colostomía. Disponible en: http://www.tecuidamos.org/pdf/Guia-rapida-COL.pdf 20) Asociación de ostomizados de Madrid [Sede Web]. Madrid: AOMA; 2010 [acceso 26 de marzo de 2014] Guía de Recomendaciones para el paciente ostomizado. Disponible en:ññññññññññññññññññññññññññññññññññññ: http://www.asociaciondeostomizados.com/pdf/documentos/guiaostomias.pdf Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 21 21) Carrión de la Rubia I, Femenia Escrivá R, Florez Almonacid CL, Galván Ledesma J, López Carreto P, Menéndez Muñoz I et al. Cuidados al paciente ostomizado. Córdoba: Hospital Universitario Reina Sofía; 2010 [acceso 26 de marzo de 2014] Disponible en:ñññññññññññññññññññññññññññññ: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user _upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/ e8_cuidados_paciente_ostomizado.pdf 22) Tegido Valentí M, Blanco Álvarez A, Soriano-Izquierdo A. 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Anexo 11 Relajación muscular progresiva de Jacobson. Sevilla: Junta de Andalucía; 2011 [acceso 29 de marzo de 2014] Disponible en:ñññññññññññññññññññññññññññññññññññññññññññññññññ: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidos/publicac iones/Datos/476/pdf/Anexo%2011%20Relajaci%C3%B3n%20muscular%20 progresiva.pdf 29) Nanda internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y Clasificación 2012-2014. 1ª Ed. Barcelona: Elsevier; 2012-14. 30) Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 4ª Ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2009. 31) Dochterman JM, Butcher HK, Bulechek GM. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 5ª Ed. Madrid: Elsevier Mosby; 2010. 32) Lluch Hernández A, Almonacid Guinot V, Garcés Honrubia V. Cáncer e imagen corporal: el duelo corporal. 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Si el dolor se siente de manera local en la vagina, se puede usar un gel anestésico suave (p. ej. lidocaína), debiendo emplearse con un preservativo para que la sensibilidad de la pareja no disminuya (el gel se extiende sobre el preservativo después de colocarlo). EL DOLOR PUEDE SER DEBIDO A… •Lesión de nervios del sistema nervioso autónomo o de vasos sanguíneos. •tratamientos como la radioterapia (efecto secundario). Sequedad de la vagina •Si se ha suturado el ano, la sutura o los tejidos de la cicatriz de la operación pueden causar que la vagina se haga más estrecha. Estrechamiento de la vagina •Si se extirpa el recto es posible que el útero se incline hace atrás al no estar ya detrás el recto rellenando el espacio. •Puede ser resultado de la retención del fondo vaginal por el tejido cicatrizado Desplazamiento del útero y vagina hacia atrás Supositorios de glicerina Crema lubricante Tratamiento hormonal o uso de píldora DILATACION VAGINAL Para ello será necesaria la indicación de un médico o ginecólogo Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 31 AUMENTO DE LA SECRECIÓN VAGINAL La inclinación de la vagina producida por la extirpación del recto puede impedir la salida de su secreción (flujo) que se acumula expulsándose de repente en grandes cantidades durante un cambio de postura o al hacer ejercicio. Dicha acumulación puede ocasionar el crecimiento de bacterias u hongos, que dará lugar a un flujo oscuro y con olor. La solución depende de la secreción que tenga la mujer. Un salva slip o compresa puede resultar suficiente, pero en otras ocasiones puede requerir supositorios o irrigaciones. También ayuda en este sentido el fortalecer la musculatura del fondo pélvico. INCONTINENCIA DE ORINA Como consecuencia de la intervención pueden haberse lesionado ciertos nervios que pueden ocasionar que la persona tenga problemas de incontinencia urinaria o que le sea difícil vaciar totalmente la vejiga. El miedo a que se dé esta situación durante el coito, puede afectar a la sexualidad. Se debería explicar al paciente la importancia de acudir a un fisioterapeuta, que podrá ayudar a rehabilitar los músculos del suelo pélvico, y a un urólogo, para encontrar el motivo y, a ser posible, solucionar el problema. Le recordaremos que debe tomarse el tiempo necesario para vaciar la vejiga y que ésta se vacía mejor cuando uno se relaja y no cuando se hace fuerza con el abdomen (ya que se cierra el esfínter urinario). ALTERACIÓN DE LA SENSIBILIDAD DEL CLITORIS Puede suceder que los nervios que llevan la sensibilidad al clítoris hayan sufrido daños y, como consecuencia, su sensibilidad puede haberse alterado. Esto implica que necesite más tiempo para la estimulación sexual o, por el contrario, que la zona alrededor de la entrada a la vagina se haga hipersensible y hasta el contacto superficial produzca malestar o dolores.  Es posible ser estimulado sexualmente y experimentar orgasmo en lugares distintos del clítoris. Es importante hablar con la pareja e intentar entre ambos explorar el cuerpo y las zonas erógenas.  Cuando existe una hipersensibilidad que produzca dolor es recomendable acudir al médico para que pueda valorar la necesidad de prescribir un gel con anestésico local en el caso de que el dolor sea leve u otras medidas. Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 32 ANEXO V (Secuelas físicas de una operación de intestino en el hombre) PROBLEMAS DE ERECCIÓN A menudo, durante la cirugía se lesionan los nervios pélvicos que conducen el impulso nervioso al pene y también los vasos que proveen al pene de sangre durante la erección. Como consecuencia, la erección se hace menos rígida o incluso desaparece. Cuando el pene no tiene suficiente rigidez como para llevar a cabo una relación sexual satisfactoria, hablamos de impotencia o disfunción eréctil. Ésta disfunción provoca un grave conflicto psicológico, de tal modo que, aparecen sentimientos de falta de autoestima, depresión y miedo, así como el rechazo al contacto físico y sexual. Todo esto contribuye al aislamiento en un momento en el que más necesita del apoyo y cariño de su pareja y entorno. La disfunción eréctil, con frecuencia, es de carácter transitorio y la erección se va recuperando de forma progresiva a lo largo del primer año de intervención. La edad es un factor determinante en la recuperación de la erección, cuanto más joven es el individuo, mayor es la posibilidad de que recupere la recupere. Hay que tener en cuenta que la erección, la eyaculación y el orgasmo son totalmente independientes. Un hombre puede tener una relación sexual totalmente satisfactoria sin tener una erección. FALTA DE EYACULACIÓN La causa de este problema puede ser neurológica, es decir, que a consecuencia de los nervios autónomos, la eyaculación deja de ocurrir o se produce una eyaculación retrógrada (el semen se dirige hacia la vejiga, eliminándose en la siguiente micción) y como consecuencia la orina puede tener un aspecto lechoso. La mayoría de los hombres no experimentan ninguna reducción en la sensación de orgasmo, pero psicológicamente puede resultar una carga emocional para otros, que sienten que no son “hombres de verdad”. Como hemos señalado anteriormente es muy importante el apoyo de la pareja. Tanto en la eyaculación retrógrada como en la ausencia de la misma hace que se pierda la fertilidad. Si se desea tener hijos en un momento posterior y en la operación existiera riesgo de pérdida de la misma, hay que comunicárselo al médico para congelar el semen en un banco de semen. Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 33 ALTERACIÓN DE LA SENSIBILIDAD DEL PENE Otra consecuencia del daño de los nervios, es posible tener una sensibilidad reducida del pene y escroto o, por el contrario, una sensibilidad elevada que se traduce en una sensación desagradable o dolorosa aunque el contacto sea muy suave. DOLOR Tras la cirugía intestinal puede ocurrir que durante un corto periodo aparezca dolor durante la erección o eyaculación. Normalmente este problema tiende a solucionarse solo, no supone ningún peligro y no es síntoma de ninguna enfermedad. OTROS HÁBITOS SEXUALES Si se practica sexo anal, la pérdida de recto puede tener consecuencias para la futura vida sexual. Si este es el caso, hay que hablar con el cirujano sobre la posibilidad de conservar el recto y el riesgo que esto supone. Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 34 ANEXO VI (Componentes del proceso de duelo) COMPONENTES DEL PROCESO DE DUELO SHOCK: Aparece en los momentos iniciales, y su duración es mayor cuando el suceso es imprevisto. NEGACIÓN: Es una forma frecuente de reacción ante sucesos inesperados. El individuo no quiere creer la información del equipo de salud que le atiende y busca una segunda opinión. DEPRESIÓN: Representa la progresión a una fase adaptativa más realista. Confirma que el proceso del duelo se está llevando a cabo de forma adecuada. CULPA: Consiste en pensamientos recurrentes, casi obsesivos, en relación a lo que se podría haber hecho para evitar el suceso (Ej.: “Si me hubiese cuidado más, si hubiese ido antes al médico”). ANSIEDAD: Surge ante el miedo de los cambios que ocurrirán en la vida del paciente después del suceso (Ej.: soledad, dificultades económicas, etc.). IRA: Puede ir dirigida hacia familiares o amigos que no han “ayudado” durante el suceso o hacia personas que todavía disfrutan de lo que el paciente ha perdido (Ej.: otras personas están sanas). También es habitual que dirija su ira hacia el personal sanitario. RESOLUCIÓN Y ACEPTACIÓN: Ocurre cuando el paciente ha podido adaptarse a la pérdida y asumir las modificaciones que producirá este suceso en su vida. No siempre se alcanza esta fase. Como norma general se acepta que el duelo normal dura entre 6 y 12 meses. Tradicionalmente se ha hablado de fases del duelo pero, en la actualidad, se prefiere hablar de componentes. La razón es que no siguen una sucesión temporal estricta y que pueden solaparse varios de estos acontecimientos simultáneamente. Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 35 ANEXO VII (Tipos de estrategias de afrontamiento) MODOS DE AFRONTAMIENTO RESOLUCIÓN DE PROBOLEMAS Estrategias cognitivas y conductuales encaminadas a eliminar el estrés modificando la situación que lo produce Planifica cambio de situaciones, desarrollo de nuevos planes después del fracaso: Anticipa los problemas y elabora situaciones prácticas para ellos. REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA Estrategias cognitivas que modifican el significado de la situación estresante Buscar información, consejo o ayuda: Cuando el paciente emplea este tipo de estrategias consigue ser autónomo (le hace percibir el estoma como menos amenazante). APOYO SOCIAL Estrategias referidas a la búsqueda de apoyo emocional Refugiarse en familiares y amigos: soporte emocional esencial en el afrontamiento. ‘ ‘ EXPRESIÓN EMOCIONAL Estrategias encaminadas a liberar las emociones que acontecen en el proceso de estrés Desahogarse: “Cuando se pregunta al paciente solo hace referencia al momento en que se le desprendió la bolsa del cuerpo. Lo relata en 3 ocasiones durante la entrevista. Demuestra emocionarse a la vez que cuenta el episodio, rompiendo a llorar”. ‘ EVITACIÓN DE PROBLEMAS Estrategias que incluyen la negación y evitación de pensamientos o actos relacionados con el acontecimiento estresante Tratan de evitarlo por la carga emocional que conlleva: “No pienso, es que no quiero pensarlo. Cada vez que me lo levantan para curarme miro para otro lado. Ni me lo he cambiado, y estoy esperando que me enseñen porque tendré que quitármelo yo ¿no?, o no sé si vendrá alguna enfermera o algo” PENSAMIENTO DESIDERATIVO Estrategias cognitivas que reflejan el deseo de que la realidad no fuera estresante No pensar en lo que está ocurriendo: “Cuando se le va a realizar la educación apenas la acepta e intenta desviar la conversación hacia otros asuntos”. RETIRADA SOCIAL Estrategias de retirada de amigos, familiares, compañeros y personas significativas asociada con la reacción emocional en el proceso estresante Vivencias negativas que pueden predisponer al aislamiento social: “Mira que si se me rompe, como la otra noche que se me reventó y me llené todo el pijama y la cama, ahora que se me rompa cuando vaya andando por ahí, ahora qué hago”. AUTOCRÍTICA Estrategias basadas en la autoinculpación y la autocrítica por la ocurrencia de la situación estresante o su inadecuado manejo. No se siente capaz, verbalizaciones negativas: “No tengo la capacidad ni habilidades para hacerme cargo” Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 36 ANEXO VIII (Técnicas de relajación más frecuentes) El entrenamiento en relajación, con sus distintas versiones y procedimientos de aplicación, constituye una de las estrategias psicológicas de intervención más utilizadas en la práctica clínica. Los métodos más habituales son:  Control de la respiración  Relajación muscular progresiva de Jacobson  Entrenamiento autógeno de Schultz CONTROL DE LA RESPIRACIÓN Se debe comenzar la relajación con una toma de conciencia de la respiración. La mayoría de las personas respiramos mal. El estrés y la ansiedad nos hacen modificar nuestra respiración, que se vuelve más rápida y entrecortada; es una respiración incompleta que no utiliza la capacidad total de los pulmones. Aprender a respirar correctamente puede ayudar a controlar las reacciones ansiosas. Se debe empezar con desde una postura cómoda, buscando el relax de la tensión muscular y estimulando la respiración consciente, eficaz, profunda y de balanceo tórax-abdomen, abdomen-tórax. A continuación se exponen dos técnicas de control de la respiración que deben coordinarse con los ejercicios de relajación: 1) Realizar una inspiración profunda por la nariz, mantener el aire en los pulmones mientras se cuenta mentalmente de 1 a 3 y soltar el aire también por la nariz de la misma manera. En general, un ritmo respiratorio de 8 a 12 respiraciones completas (inspiración - espiración) por minuto es adecuado. 2) Comenzar con una espiración lenta por los labios entreabiertos, deprimiendo el tórax todo lo posible y luego el abdomen. Al inspirar despacio el aire por la nariz mientras se relaja el abdomen, el aire entra suavemente en los pulmones; cuando el aire ensancha la parte inferior del tórax, hay que seguir inspirando para producir un movimiento de elevación del abdomen. Es importante colocar las manos en esa zona para notar cómo se hincha a medida que se toma aire. RELAJACIÓN MUSCULAR PROGRESIVA DE JACOBSON Técnica Pretende centrarse en la relajación de la musculatura esquelético-motora. El programa de entrenamiento se basa en ir suprimiendo la tensión de diversas partes del cuerpo a través de ejercicios de tensión-relajación, con el objetivo de provocar tranquilidad mental y corporal. La relajación fisiológica produce efectos también para alcanzar una relajación cognitiva y emocional. Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 37 Desarrollo Se le pide al paciente que se vaya relajando, estirado o sentado, durante unos minutos a través de una respiración adecuada. Cuando ha transcurrido unos minutos y el paciente tiene una relajación previa comenzamos con la relajación de todo el cuerpo (cada ejercicio lo repetiremos 2-3 veces como mínimo y los realizamos muy despacio sobre todos los del cuello por la posibilidad de marearnos). FRENTE: Tensar la frente durante las inspiraciones, hacemos que se noten las arrugas, relajándola al espirar. OJOS: Cerrar los ojos, tensándolos durante la inspiración y relajarlos al espirar. NARIZ: Ténsela, subiéndola un poco hacia arriba para relajarla al espirar. BOCA: 1) Realizar una sonrisa forzada con la boca cerrada mientras inspira y relajarla al espirar. 2) Con la boca cerrada sacar los labios hacia fuera durante la inspiración y relajarlos al espirar. LENGUA: Colocamos la punta de la lengua detrás de los incisivos superiores y apretamos contra ellos al inspirar y la relajamos con la espiración. MANDÍBULA: 1) Apretamos los dientes unos contra otros al inspirar y los relajamos en la espiración. 2) Avanzamos la mandíbula inferior al inspirar y la relajamos con la espiración. CUELLO: 1) Inclinar la cabeza hacia delante mientras inspiramos, volviendo a la posición inicial al espirar (intentar tocar el pecho con la barbilla). Repetir el ejercicio inclinando la cabeza hacia atrás. 2) Ladear la cabeza hacia un lado (como si tocásemos el hombro con la oreja) mientras inspiramos y volvemos a la posición inicial. Repetir el ejercicio hacia el lado contrario. HOMBROS: Elevar ambos hombros a la vez hacia arriba durante la inspiración para bajarlos lentamente al espirar. BRAZOS: Realizar una contracción completa del brazo durante la inspiración, para relajarlo al espirar. Repetir después con el otro brazo. PECHO: Con los brazos pegados al cuerpo, sacamos pecho (pectorales) al inspirar para relajarlos con la espiración. ESTÓMAGO: Metemos el abdomen todo lo posible al inspirar para sacarlo durante la espiración. ESPALDA: Nos inclinamos hacia delante, pegando los brazos al cuerpo e intentamos pegar todo lo que podamos los omóplatos durante la inspiración para separarlos al espirar. MÚSCULOS DE DEBAJO DE LA CINTURA: Debemos tensar los músculos apretando las nalgas contra el sillón de 4 – 5 segundos durante la inspiración para luego relajarlos al espirar.´ççççççççççççççççç PIERNAS: 1) Levantamos la pierna y extendemos el pie al inspirar, volviendo a la posición inicial. Repetir con la otra pierna. 2) Levantamos la pierna y colocamos el pie en ángulo de 90⁰, después tiramos del pie hacia atrás durante la inspiración y volvemos a la posición inicial al espirar. LA IDEA ES CONSEGUIR QUE AUTOMATICEMOS LOS EJERCICIOS PARA CONSEGUIR QUE EL CUERPO LOS USE CUANDO ESTEMOS ANTE UNA SITUACIÓN ESTRESANTE/ANSIOSA l Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 38 ENTRENAMIENTO AUTÓGENO DE SCHULTZ Método de autorrelajación basada en la concentración. Se compone de ejercicios destinados a seis zonas diferentes: músculos, vasos sanguíneos, corazón, respiración, órganos abdominales y cabeza. El paciente, después de adoptar una postura cómoda, cierra los ojos. A continuación, pensará en las palabras “estoy totalmente tranquilo”. Esto ayuda a experimentar una sensación de tranquilidad. No debe desear ni forzar nada, sólo debe pensar en que las cosas llevan su propio ritmo. Así se llega a la base del entrenamiento denominada “descanso de los pensamientos”. En este estado de tranquilidad comienzan a realizarse los ejercicios: 1) Primer ejercicio: relajación muscular Se induce a la calma mediante imágenes visuales o auditivas. Luego se pasa a inducir sensaciones de pesadez de los miembros y después se retrocede para recuperar el tono muscular, se respira profundamente y se abren los ojos. El aprendizaje es lento y en cada sesión se relaja un grupo muscular; de esta forma, el paciente aprende a percibir la sensación de pesadez o de grupo muscular relajado. 2) Segundo ejercicio: relajación vascular Inducción de sensaciones de calor en las extremidades. Se experimentará progresivamente una sensación de calor cada vez más intensa. No requiere la vuelta al tono normal. 3) Tercer ejercicio: regulación cardíaca Se intenta controlar el ritmo cardíaco mediante frases como “mi corazón late con calma pero con fuerza”. 4) Cuarto ejercicio: regulación respiratoria Se induce a respirar de forma calmada y a percibir la sensación de elevación y descenso del tórax como autocontrol de la respiración. 5) Quinto ejercicio: regulación de los órganos abdominales Concentración sobre el plexo solar (zona comprendida entre el esternón y el ombligo) e inducción de sensación de calor en esta zona. 6) Sexto ejercicio: regulación cefálica Dura pocos segundos (alrededor de 15), se intenta provocar una ligera vasoconstricción del sistema vascular cerebral como “mi frente está agradablemente fresca”. Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 39 ANEXO IX (Elección del dispositivo colector) Tipo de ostomía Tipo de efluente Frecuencia Corrosividad Colostomía ascendente Heces líquidas Continua **** Colostomía transversa Heces líquidas/semilíquidas Frecuentemente copiosa *** Colostomía descendente Heces semisólidas Continua ** Colostomía Sigmoidea Heces sólidas Continua *  Tipo de efluente:  Estado de la piel periestomal: TIPOS DE DISPOSITIVOS COLECTORES Dependiendo del tipo de evacuación: Dependiendo del sistema de sujeción: Atendiendo al color: Bolsas cerradas: Extremo inferior cerrado, cambiar cada vez que se desee desechar las heces. Sistemas de 1 pieza: El adhesivo y la bolsa forman una sola pieza. Transparentes: Permiten observar el estoma y ver el contenido. Ámbito hospitalario. Bolsas abiertas: Extremo inferior abierto, pudiéndose vaciar y luego cerrar con un cierre de velcro o bien con una pinza Sistemas de 2 ó 3 piezas (también llamados dispositivos múltiples): Están formados por dos elementos por separado: el adhesivo y la bolsa. Estos dos elementos pueden estar unidos a través de un enganche mecánico (clipper) o de un enganche adhesivo. Opacas: De color beige, más discretas. Heces sólidas Bolsas cerradas Heces líquidas Bolsas abiertas Piel en buen estado Dispositivo de 1 pieza Piel sensible o irritada Dispositivo de 2 piezas Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 46 ANEXO XIV (Alimentacion en caso de flatulencias y malos olores) •Yogur •Mantequilla •Perejil •Infusiones •Coles de bruselas, col, coliflor y brócoli •Cebolla •Alcachofa •Ajo •Espárragos •Quesos fermentados •Legumbres enteras •Bebidas gaseosas Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 47 Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 48 ANEXO XV (Complicaciones tardías) ESTENOSIS DOLORES, COLICOS ABDOMINALES. PUEDEN DIFICULTAR LA EVACUACION Estrechamiento del orificio del estoma por debajo de la medida necesaria para asegurar una adecuda evacuación. Se previene con una buena técnica quirúrgica (tamaño adecuado del orificio de salida, buena irrigación intestinal y ausencia de tracción en la fijación a la piel) y vigilando la aparición de complicaciones en el estoma (granulomas, abcesos, necrosis o retracción). HERNIA MALESTAR, DOLOR, DISTENSION ABDOMINAL Y DISTORSION DEL ABDOMEN Fallo o defecto de la pared abdominal que provoca la protusión, tanto del estoma como de la piel periestomal dando lugar a un abultamiento. Se observa con el cambio de posición del paciente, de decúbito supino a prono. PROLAPSO EXTERIORIZACION EXCESIVA DEL COLON Excesiva protusión del asa intestinal sobre el plano cutáneo del abdomen mostrando una longitud superior a la presentada por el estoma en el momento de su construcción. Es más frecuente en las colostomías en asa, sobre todo realizadas de urgencia, tanto en el colon transverso, como en el sigmoide, porque el colon exteriorizado está alejado de las zonas fijas del colon al retroperitoneo. GRANULOMAS PEQUEÑAS MASAS CARNOSAS ALREDEDOR DEL ESTOMA, MOLESTIAS PERIESTOMALES Y/O DOLOR Lesiones cutáneas , no neoplásicas, que aparecen como masas carnosas, duras y sangrantes localizadas en la zona de unión entre la mucosa del estoma y la piel circundante. Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 49 DERMATITIS MICÓTICA INFLAMACIÓN, DOLOR, CAMBIO DE COLORACIÓN DEL ESTOMA Y VESICULAS CARACTERÍSTICAS Lesión en la piel periestomal, debida a infección por hongos o bacterias que hace preciso un diagnóstico para determinar el agente responsable y aplicar el tratamiento adecuado. DERMATITIS IRRITATIVA ENROJECIMIENTO PERIESTOMAL (RIESGO DE ULCERA), ESCOZOR, PICOR, DOLOR Y EXUDACION DE LA PIEL Alteración de la piel periestomal causada fundamentalmente por el contacto con el efluente (heces u orina), aunque en ocasiones puede ser también producida por el uso de productos químicos (desinfectactes, perfumes). DERMATITIS ALERGICA INFLAMACION, ESCOZOR, DOLOR, ENROJECIMIENTO E INCLUSO PUEDEN APARECER VESÍCULAS EN LA ZONA Lesión de la piel por sensibilización de a alguno de los componentes del dispositivo de la ostomía (adhesivo, plástico o tela) que se presenta como un área irritada que suele coincidir con el tamaño y forma del alérgeno. DERMATITIS MECANICA EROSIONES EN LA PIEL, LLAGAS Y SANGRADO Lesión de la piel que se atribuye a la presión, fricción o arrancamiento de adhesivos y barreras cutáneas de la piel. Habitualmente ocasionados por los cambios frecuentes de bolsa (arrancamiento de la epidermis). Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 50 ANEXO XVI (Diagnósticos NANDA, NOC e indicadores de resultado) Diagnóstico NANDA Resultados NOC Indicadores de resultado Escala Likert Conocimientos deficientes (00126) Conocimiento: proceso de la enfermedad (1803) Descripción del proceso de la enfermedad (180302) Desde Nunca demostrado hasta Siempre demostrado Baja autoestima situacional (00120) Autoestima (1205) Verbalizaciones de autoaceptación (120501) Aceptación de las propias limitaciones (120502) Sentimientos sobre su propia persona (120519) Desde Nunca positiva hasta Constantemente positiva Trastorno de la imagen corporal (00118) Imagen corporal (1200) Satisfacción con el aspecto corporal (120005) Adaptación a cambios en el aspecto físico (120007) Adaptación a cambios en la función corporal (120008) Desde Nunca positiva hasta Constantemente positiva Disfunción sexual (00059) Funcionamiento sexual (0119) Expresa capacidad de realizar la actividad sexual a pesar de imperfecciones físicas (011907) Expresa comodidad con su cuerpo (011910) Expresa conocimiento de las capacidades sexuales personales (011918) Desde Nunca demostrado hasta Siempre demostrado Duelo (00136) Resolución de la aflicción (1304) Expresa sentimientos sobre la pérdida (130401) Verbaliza la aceptación de la pérdida (130404) Discute los conflictos no resueltos (130409) Refiere implicación en actividades sociales (130419) Expresa expectativas positivas sobre el futuro (130421) Desde Nunca demostrado hasta Siempre demostrado Aceptación: estado de salud (1300) Se adapta al cambio en el estado de salud (130017) Desde Nunca demostrado hasta Siempre demostrado Riesgo de afrontamiento ineficaz (00069) Afrontamiento de problemas (1302) Modifica el estilo de vida cuando se requiere (130207) Se adapta a los cambios en el desarrollo (130208) Busca ayuda profesional de forma apropiada (130215) Refiere disminución de los sentimientos negativos (130217) Refiere aumento del bienestar psicológico (130218) Desde Nunca demostrado hasta Siempre demostrado Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 51 Riesgo de afrontamiento familiar comprometido (00074) Afrontamiento de los problemas de la familia (2600) Afronta los problemas (260003) Implica a los miembros de la familia en la toma de decisiones (260006) Expresa libremente sentimientos y emociones (260007) Establece programas para la rutina y actividades familiares (260012) Desde Nunca demostrado hasta Siempre demostrado Relación entre el cuidador principal y el paciente (2204) Comunicación efectiva (220401) Compromiso a largo plazo (220408) Solución de problemas en colaboración (220411) Desde Gravemente comprometido hasta No comprometido Ansiedad (00146) Nivel de ansiedad (1211) Desasosiego (121101) Distrés (121104) Dificultades para la concentración (121112) Desde Nunca demostrado hasta Siempre demostrado Autocontrol de la ansiedad (1402) Planea estrategias para superar situaciones estresantes (140205) Planifica estrategias de superación efectivas (140206) Conserva las relaciones sociales (140211) Mantiene la concentración (140212) Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad (140216) Controla la respuesta de ansiedad (140217) Desde Nunca demostrado hasta Siempre demostrado Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101) Pigmentación anormal (110105) Piel intacta (110113) Lesiones cutáneas (110115) Desde Gravemente comprometido hasta No comprometido Autocuidado de la ostomía (1615) Describe el funcionamiento de la ostomía (161501) Describe el propósito de la ostomía (161502) Se encuentra cómodo viendo el estoma (161503) Mide el estoma para el ajuste adecuado del aparato (161504) Se muestra cuidados de la piel alrededor de la ostomía (161505) Vacía la bolsa de la ostomía (161507) Cambia la bolsa de la ostomía (161508) Controla la cantidad y la consistencia de las heces (161509) Sigue un programa para cambiar la bolsa de ostomía (161511) Obtiene material para cuidar la ostomía (161512) Evita alimentos y bebidas flatulentos (161513) Evita alimentos que producen olor (161516) Desde Nunca demostrado hasta Siempre demostrado Trabajo Final de Grado en Enfermería María Sola Laín 52 ANEXO XVII (Cronograma) L M X J V S D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23/30 24/31 25 26 27 28 29 L M X J V S D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 L M X J V S D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 L M X J V S D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 L M X J V S D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24/31 25 26 27 28 29 30 ENERO 2014 DICIEMBRE 2013 FEBRERO 2014 MARZO 2014 ABRIL 2014 Búsqueda de información Consulta de enfermería estomaterapeuta ADO Aragón Pilar Lainez Contacto con asociaciones y casas comerciales Análisis de la literatura encontrada Síntesis de la documentación y elaboración del plan de cuidados estándar Elaboración de conclusiones y bibliografía