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Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2013/ 2014 TRABAJO FIN DE GRADO Mejoras en la prevención y protección ante accidentes biológicos de los profesionales de enfermería. Autor/a: Alejandro Gárate Velilla Tutor/ a: Elena José Altarribas Bolsa 2 INDICE 1-RESUMEN .................................................................................. 4 2-INTRODUCCION ......................................................................... 6 3-OBJETIVOS ................................................................................ 10 4-METODOLOGIA ........................................................................... 11 4.1-Planificación ....................................................................... 11 4.2-Bibliografía ........................................................................ 12 4.3-Diseño del estudio .............................................................. 15 4.4-Ámbito de estudio .............................................................. 15 4.5-Sujetos de estudio .............................................................. 15 4.6-Declaración de intereses ...................................................... 16 5-DESARROLLO ............................................................................. 17 5.1-Planificación (Plan) ............................................................. 17 5.2-Hacer (Do) ........................................................................ 20 5.3-Evaluar (Check) ................................................................. 24 5.4-Actuar (Act) ....................................................................... 27 6-CONCLUSIONES ......................................................................... 28 7-BIBLIOGRAFIA ........................................................................... 29 8-ANEXOS .................................................................................... 39 Anexo I: Aspectos que debe abarcar la actuación sanitaria en el marco de salud laboral .............................................................. 40 Anexo II: Protocolo de eliminación de residuos ............................ 42 Anexo III: Medidas universales .................................................. 44 Anexo IV: Protocolo tras accidente biológico ................................ 46 Anexo V: Profilaxis con retrovirales ............................................. 48 Anexo VI: Díptico de prevención ante riesgo biológico. .................. 50 Anexo VII: Tríptico de actuación ante accidente biológico .............. 55 3 Anexo VIII: Material informativo ante los accidente cortopunzantes y el riesgo a la contaminación biológica ................ 58 Anexo IX: Sistema de notificación .............................................. 63 4 1RESUMEN En la actualidad nos encontramos con un gran número de accidentes relacionados a la exposición biológica, cuyo máximo exponente son los accidentes cortopunzantes. La enfermería es una profesión con un ambiente potencial y realmente peligroso donde coinciden un gran número de circunstancias favorables para que ocurran accidentes. Muchos de estos accidentes provienen por un mal uso o desconocimiento. Objetivos: Mejorar los conocimientos y habilidades de los profesionales de enfermería ante los accidentes biológicos, identificando en la literatura actual medidas de prevención y protección ante estos accidentes y así disminuir las cifras de accidentes biológicos y en consecuencia mejorar la satisfacción de los profesionales enfermeros. Metodología: El diseño de este estudio está basado en el Ciclo de Deming o ciclo de mejora continua, siendo el ámbito de estudio los centros de atención primaria y de atención especializada del Servicio Aragonés de Salud y los sujetos de estudio los profesionales de enfermería. Conclusiones: La literatura consultada demuestra que si se toman las medidas adecuadas y que si los profesionales son conscientes de ellas, el número de accidentes biológicos se ve disminuido considerablemente así como el aumento de su satisfacción. Palabras clave: Accidente biológico, accidente cortopunzante, seguridad. 5 ABSTRACS Nowadays, there are a great number of accidents related to biological exposition, especially sharp accidents. Nursing has a strength and very dangerous environment where a great number of favorable circumstances coincide to let these accidents happen. A bad use or a lack of awareness causes these accidents. Objectives: improve the nursing professionals’ knowledge and skills faced with biological accidents, identifying prevention and precaution measures faced with these accidents and, in that way, decrease the number of biological accidents and improve the nursing professionals’ satisfaction consequently. Methods: This study is based on Deming Cycle or cycle of continuous improvement. The study fields are the primary health centers and skilled centers of Servicio Aragonés de Salud and the study subjects are the professionals. Conclusion: The scientific literature checked proves that with the correct measures and being aware the professionals of these measures, the number of biological accidents would decrease, whereas the satisfaction increases. Key words: biological accident, sharp accident, safety. 6 2INTRODUCCION El ser humano está en continua exposición a agentes biológicos, fuerzas físicas y compuestos químicos que según su procedencia y concentraciones pueden llegar a ser dañinos para su salud. Por ello toda profesión conlleva un riesgo implícito en su propia práctica1,2. La constitución española relata en su artículo 40.2 que los poderes públicos deben velar por la seguridad e higiene en el trabajo, y en el 43.1 reconoce el derecho a la protección de la salud. De la misma forma, la Ley 31/1995, de Prevención de Riesgos Laborales, trata sobre la actuación de los factores y las condiciones que merman la salud y seguridad del trabajador. Es decir la prevención de riesgos laborales busca la protección de la salud del trabajador, establece los principios generales a los que debe someterse la vigilancia de la salud de los trabajadores, y conforma la base normativa en la que esto se sostiene3,4. En las profesiones sanitarias, el artículo 21 y el capítulo IV de la Ley General de Sanidad 14/1986 concretan los aspectos que debe abarcar la actuación sanitaria en el marco de la salud laboral, esta ley incide en que la actuación sanitaria debe tratar la prevención y no solo la curación de las enfermedades, así como la importancia de la promoción de salud3,4. (Anexo I). En la Unión Europea pese a la rigurosidad en los controles relacionados con la seguridad en el trabajo, los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales siguen siendo extremadamente elevados. En nuestro país, la Comisión Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo es el principal órgano de participación institucional en materia de seguridad y salud en el trabajo3. La enfermería es una profesión con un ambiente potencial y realmente peligroso donde coinciden un gran número de circunstancias favorables para que ocurran accidentes. De todos los riesgos a los que la enfermería está expuesta, el más destacado es la exposición a los residuos biológicos, 7 ya que está en permanente contacto con la sangre y demás fluidos orgánicos así como con todos los residuos que se generan; agujas, bisturís, gasas, apósitos…etc. Muchos profesionales “ven normal” el leve contacto con algún fluido de otra persona, lo ven como un riesgo implícito en la profesión1,2,6. Algunos de los factores predisponentes para que se produzcan estos accidentes son; la sobrecarga de trabajo, jornadas agotadoras, la continuidad de los turnos de atención y turnos de noche, el agotamiento físico y emocional, la falta de habilidades técnicas y de atención, el exceso de confianza, el uso de materiales inadecuados, el estrés y la no adopción de las medidas preventivas2,7,8. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha listado las patologías potenciales más frecuentes como consecuencia de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales: el SIDA, la hepatitis B y C, infecciones gastroentéricas, infecciones respiratorias, infecciones térmicas e intoxicaciones, entre otras8,9,10,11,12. De un total de 35 millones de trabajadores de la salud a nivel mundial se notifican al año unos 3 millones de casos de exposición a patógenos transmitidos por la sangre. Anualmente debido a esta causa se han reportado 16000 casos de hepatitis C, 66000 de hepatitis B y de 200 a 5000 infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). De todos estos casos de infecciones destaca que más del 90% se producen en países desarrollados, y la mayoría son susceptibles de prevención2,13,14,15. Se estima que al año en EE.UU ocurren entre 600.000 y 800.000 accidentes cortopunzantes, aunque la mitad no se reportan, y nos permite saber que anualmente y por hospital se producen unas 30 lesiones de este tipo, por cada 100 camas. En Junio de 2010, se crea en Madrid, la red europea de bioseguridad, como vehículo de intercambio de información para analizar la prevención y cuantificar el número de lesiones causadas por instrumentos cortopunzantes en el sector hospitalario y sanitario15,12. 8 En el Hospital Universitario Virgen de la Victoria, en Andalucía se realizó un estudio para conocer los casos que se producían en este centro, y del año 2003 al 2005 se produjeron 436, 145 accidentes por año, de los cuales 354 (81.6%) fueron percutáneos y 80 (18.4%) por contacto. Se volvió a estudiar lo mismo pero en el trienio siguiente, 2006-2008 y los resultados fueron 468 accidentes, 156 accidentes por año de los cuales 419(89.5%) fueron percutáneos y 49 (10.4%) por contacto .En este estudio también se rebeló que más de la mitad de estos accidentes se producían en enfermeras10,17. Otro estudio es el que se realizó en el Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva (2009), también deja claro el alto porcentaje de pinchazos y cortes (81,5%), frente a otras fuentes de contaminación como salpicaduras (18,5%). Nos muestra asimismo que las unidades donde más accidentes de estos se producen son Medicina Interna, Urgencias y UCI, y que las mas accidentadas son las enfermeras con una gran diferencia11. Los incidentes que acontecen a los profesionales de enfermería relacionados con la contaminación por residuos biológicos, pueden producirse por contacto cutáneo mucoso, o, los más frecuentes, por objetos cortopunzantes como agujas, jeringuillas, trozos de vidrio, bisturís, etc. De hecho estimaciones del Consejo General de Enfermería de España revelan que al menos el 70 % de las enfermeras ha sufrido al menos un accidente de este tipo. La junta de Andalucía avisa sobre la importancia de la prevención de esta clase de accidentes, ya que al año se producen 1 millón de pinchazos de aguja en Europa. La mayoría de las contaminaciones biológicas vienen precedidas de un accidente con uno de estos objetos, por lo que encabezan la lista como el mayor accidente de esta profesión, sobre todo por su manejo deficiente, además una vez producido el accidente muchos de los profesionales no saben cómo deben actuar10,15,16,17,18,19,20,21. Muchos de estos accidentes provienen por un mal uso o desconocimiento al desecharlos residuos generados, esto quiso reflejar la junta de Andalucía con su estudio; en el que un 38% de los profesionales enfermeros presentaron un conocimiento insuficiente, un 5% muy 9 deficiente, por la otra parte un 27% aceptable y un 30% optimo, estamos hablando que el 43%, casi la mitad, lo hacía incorrectamente. Aunque también los accidentes ocurren por que los profesionales no disponen de los conocimientos y habilidades, además, disponen de material defectuoso, y no utilizan las barreras de protección adecuadas20,18. Por todas estas razones se hace necesario dar a conocer a los profesionales de enfermería de las medidas de prevención y protección ante accidentes biológicos, así como la forma de actuar. 16 4.6Declaración de intereses El autor declara no tener ningún conflicto de intereses en la elaboración del trabajo de fin de grado. 17 5DESARROLLO 5.1PLANIFICAR (PLAN): En este apartado se identifica el proceso que se quiere mejorar, se recopilan datos para profundizar en el conocimiento del proceso, estos datos se analizan e interpretan. Así establecemos unos objetivos de mejora y se detallan las especificaciones de los resultados esperados. 5.1.1Definición del problema: ¿Cuál es el problema? El problema es el elevado número de accidentes biológicoscortopunzantes, entre los profesionales de enfermería. 5.1.2Los beneficios que se esperan conseguir con este proyecto: Para el profesional:  Mayor conocimiento de los profesionales sanitarios frente a la actuación ante un accidente21.  Aumento de la seguridad en el personal2.  Menos accidentes biológicos6.  Profesionales más satisfechos19.  Conocimientos fundamentales de prevención1. Para la organización:  Más calidad científico-técnica de los profesionales8.  Menos recursos económicos por accidente6.  Garantizar mayor seguridad y confianza2.  Mayor satisfacción de los profesionales19.  Mejor opinión de la organización17. 18 Para el paciente:  Aumento de la confianza en el personal sanitario25.  Evitar a los pacientes procedimientos innecesarios13.  Aumento de su seguridad30.  Mejor atención17. 5.1.3Análisis causal del problema: Para ello vamos a utilizar el diagrama de Ishikawa o de espina de pez que es una herramienta que ayuda a identificar, clasificar y poner de manifiesto posibles causas de problemas. Ilustra gráficamente las relaciones existentes entre un resultado y los factores que influyen en el mismo23. 19 Elevado nº de accidentes biológicos cortopunzantes entre los profesionales de enfermería PACIENTES Fallos en el sistema de vigilancia de lesiones16. Deficiente conocimiento de técnicas preventivas16. Malas instalaciones1. Mala ergonomia1. Síndrome de Burn out1. Carga horaria y densidad de tareas1. Falta de reconocimiento del accidente19. Encapuchamiento de agujas usadas20. Mal uso de contenedores de desecho20. Fatiga2. Material obsoleto6. Presentar alguna enfermedad10. Falta de protocolos, sobre eliminación de residuos8. Ansiedad, nerviosismo24 . Dolor25. PROFESIONALES No utilización de equipos de protección individual6. Dar poca importancia al riesgo6. Elección del material incorrecta10. Ser generalista25. No acudir a la Unidad de Salud laboral tras el accidente27. No coger datos del paciente, tras el accidente27. Tapar heridas previas 28. Mal sistema de limpieza 28. Falta de protocolos, sobre el modo de actuar ante un accidente 28. Mala higiene personal 29. EMPRESA No firmar el consentimiento informado 30. No se notifica10. 20 5.2HACER (DO) En esta parte se ejecutan los procesos definidos en la planificación y se documentan las acciones realizadas. Consiste en implementar unas medidas en los centros de Atención Primaria y Atención Especializada para que disminuyan los accidentes, el objetivo será la notificación y análisis de los factores que contribuyen a la aparición de accidentes biológicos y puesta en marcha de medidas que eviten su repetición. Para ello se requieren una serie de fases: 1Todos los centros deben conocer y disponer de la unidad de Gestión de Riesgos a las que se notificarán los accidentes biológicos. 2Formación de profesionales gestores de riesgos. 3Identificación en la literatura científica de las recomendaciones/medidas correctoras para las causas que ocasionan los accidentes biológicos (Figura 2). Las recomendaciones encontradas en la bibliografía se han clasificado en medidas correctoras que se pueden llevar a cabo para la organización del trabajo, los profesionales y los pacientes. 21 Figura 2. 22 23 24 4Elaboración de material para la formación de las unidades. (Anexo VI) y (Anexo VII). 5Elaboración de alertas y de buenas prácticas. (Anexo VIII). 6Despliegue del sistema de notificación en todos los hospitales y centros de atención primaria. Los sistemas de notificación permiten a las organizaciones por un lado identificar y aprender de las experiencias y por otro rediseñar procesos. El objetivo principal es aprender de la experiencia mediante las notificaciones obtenidas y mejorar así la seguridad del profesional33. (Anexo IX). 7Disposición de la información on-line, para que pueda ser consultada en cualquier momento. 5.3EVALUAR (CHECK) En la parte de evaluar se recopilan los datos obtenidos y se analizan, comparándolos con los objetivos, para ver si se ha conseguido la mejora esperada. Para conocer los resultados de la mejora implantada se realizará una evaluación con dos indicadores de resultado. El primer indicador hace referencia al número de accidentes biológicos y el segundo a la satisfacción. 25 32 11. 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