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Trabajo Fin de Grado Universidad de Zaragoza Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2010/ 2014 TRABAJO FIN DE GRADO Programa educativo para el correcto cribaje de personas con depresión y alto riesgo de intento autolítico. Autor/a: Alba Vinardell Giménez. Tutora: Carmen Muro. Trabajo Fin de Grado Universidad de Zaragoza 1 Indice Índice .......................................................................1 Resumen ...................................................................2 Abstract.....................................................................3 Introducción............................................................4-6 Objetivos...................................................................7 Metodología.............................................................8-9 Desarrollo ........................................................... 10-16 Conclusiones ............................................................17 Bibliografía.......................................................... 18-20 Anexos............................................................... 21-32 Agradecimientos .......................................................33 Trabajo Fin de Grado Universidad de Zaragoza 2 RESUMEN Justificación La OMS sitúa al suicidio entre las 20 causas de defunción más importantes a nivel mundial, y prevé que en 2020 será la segunda causa de incapacidad en el mundo. El suicidio es la principal emergencia para el profesional de salud mental y la complicación más frecuente de la depresión. Pese a esto la tasa de mortalidad por suicidio se mantiene a niveles elevados, e incluso presenta un pico en 2012 alcanzando niveles que no se recordaban desde 2005. Objetivo principal Desarrollar un programa educativo dirigido a enfermeros especialistas en salud mental que les permita poder detectar conductas de riesgo suicida en pacientes diagnosticados previamente de Depresión Mayor consiguiendo reducir la tasa de mortalidad por suicidio. Metodología Se ha partido de un estudio descriptivo retrospectivo con revisiones bibliográficas desde 2009 hasta 2013. Dentro de estas revisiones se incluyeron las bases de datos Cuiden Plus, Google Académico y PubMed, así como la página de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y las notas de prensa del Instituto Nacional de Estadística (INE) publicadas de 2009 a 2012. Resultados Como resultado está la creación de un programa educativo dirigido a los profesionales enfermeros que desempeñan su trabajo en las diferentes áreas de Salud Mental de forma que les permita detectar conductas de riesgo suicida en pacientes que previamente están diagnosticados de Depresión Mayor. Conclusión Con adecuadas campañas de prevención para el abordaje de este problema Trabajo Fin de Grado Universidad de Zaragoza 3 de salud pública se podría conseguir disminuir la tasa de mortalidad del suicido. ABSTRACT Introduction WHO stands suicide among the 20 leading causes of death worldwide, and expects in 2020 it will be the second leading cause of disability in the world. Suicide is the main emergency for the mental health professionals and the most common complication of depression. Despite this, the suicide mortality rate remains at high levels, and even it can be observed a peak in 2012, reaching unremembered levels since 2005. Main objective Developing an educational program for specialists nurses in mental health to enable them to detect suicide risk behaviors in patients previously diagnosed with Major Depression managing to reduce the death rate from suicide. Methodology It’s started from a retrospective research with literature reviews published from 2009 to 2013. Within these reviews it’s been included databases as Cuiden Plus , Google Académico and PubMed and pages from the World Health Organization (WHO) and press releases from the National Statistics Institute ( INE) published from 2009 to 2012. Results As a result it’s the creation of an educational program for professional nurses who perform their work in different areas of Mental Health so they’ll be able to detect risk of suicidal behavior in patients previously diagnosed with major depression. Conclusion With proper prevention campaigns for approaching this public health problem could be achieved reducing the mortality rate of suicide. Trabajo Fin de Grado Universidad de Zaragoza 4 INTRODUCCIÓN La depresión es un trastorno mental con tendencia episódica y recurrente, caracterizado por la presencia de síntomas afectivos (tristeza patológica, disminución del interés en actividades usualmente placenteras), acompañados en mayor o menor medida, por síntomas cognoscitivos, somáticos y psicomotores. 1,2 Los factores de riesgo implican tanto condiciones genéticas como ambientales. El conocimiento de los factores de riesgo por parte del personal de salud mental permite detectar poblaciones vulnerables en la consulta que requieran una valoración detallada de su salud mental. 3,4 La depresión es una patología que ha ido aumentando y según afirma la OMS en 2020 será la segunda causa de incapacidad, por tanto tras este escalofriante dato queda patente la necesidad de actuación del personal enfermero. 5 Dentro de esta patología nos encontramos con un apartado que es la evaluación del riesgo suicida en pacientes con depresión. Como profesionales sanitarios debemos conocer que el suicidio se considera la principal emergencia para el profesional de salud mental y la complicación más seria de la depresión, y que para prevenir este hecho de forma eficaz es necesario, entre otras cosas, conocer los factores predisponentes. 3,4,6,7 El suicidio es un problema de salud pública reconocido por la OMS. Con respecto al concepto que engloba el término suicidio, la Organización Mundial de la Salud plantea las siguientes definiciones en su informe mundial sobre violencia y salud en un intento de unificar los términos relacionados con suicidio: -Por un lado tenemos el término de “comportamiento suicida mortal” basado en el resultado, y que se emplea para los actos suicidas que ocasionan la muerte de la persona. -“Comportamiento suicida no mortal” para las acciones suicidas que no provocan la muerte, lo que en nuestro entorno sanitario denominamos como intento autolítico. Trabajo Fin de Grado Universidad de Zaragoza 5 La propia OMS sitúa el suicidio entre las 20 causas de defunción más importantes a todas las edades a nivel mundial 8, aportando datos como su tasa de mortalidad global es de 16 por 100.000 o lo que sería lo mismo una muerte cada 40 segundos. 9 A través de la revisión bibliográfica de diferentes estudios llevados a cabo en distintas poblaciones así como los datos aportados por la OMS se establece que la patología con más frecuencia asociada al intento autolítico es la depresión grave no psicótica. 6,10-12 Para avalar esta afirmación, a través de la revisión bibliográfica se han encontrado artículos que recogen datos tan esclarecedores como afirmar que la prevención del suicidio no está siendo llevaba a cabo con mucha efectividad dado que algunos estudios recogen que en poblaciones diana de adultos con intento suicida, el 80% habían tenido una depresión mayor con tendencia a ser considerados de alto riesgo autolítico. 1 A nivel nacional contamos con los datos aportados por el INE (Instituto Nacional de Estadística). En sus cifras incluye la mortalidad por causas externas contando entre ellas principalmente accidentes de tráfico y suicidios. Tras una revisión de la última década, el suicidio se ha mantenido como principal causa externa de mortalidad, obteniendo en 2012 la tasa más alta que se recuerda desde 2005, representando 11,3% más que el año anterior. Este mantenimiento de las cifras de suicidio puede ser todavía más llamativo si lo comparamos con otra causa externa de mortalidad como pueda ser los accidentes de tráfico que en la última década se han conseguido reducir dado que consta con impactantes campañas de actuación y prevención. Esto nos llevaría al último punto, tras la revisión de los datos del INE sería lógico pensar que con medidas de actuación eficaces destinadas a frenar las cifras de mortalidad por suicidio podríamos conseguir que se redujera la tasa como ha ocurrido año tras año con las tasas de otras causas externas de mortalidad.13-16 El abordaje de la prevención del suicidio, es según la OMS, una necesidad que no se ha visto tratada principalmente por la falta de sensibilización Trabajo Fin de Grado Universidad de Zaragoza 6 sobre este problema de salud, siendo tan sólo unos pocos países los que han incluido la actuación de prevención entre sus prioridades. A la vista de estos datos es evidente la importancia de prevenir el intento autolítico, siendo el objetivo del trabajo formar a los profesionales de salud mental para que detecten de forma precoz las conductas suicidas de pacientes previamente diagnosticas de depresión. Trabajo Fin de Grado Universidad de Zaragoza 7 OBJETIVOS -Desarrollar un programa educativo dirigido a los profesionales sanitarios que permita a los enfermeros de las áreas de Salud Mental poder detectar conductas de riesgo suicida en pacientes diagnosticados previamente de Depresión Mayor. -Disminuir el índice de mortalidad por suicidio gracias a una detección precoz de conductas autolíticas en pacientes diagnosticados de Depresión. Trabajo Fin de Grado Universidad de Zaragoza 8 METODOLOGÍA Partimos de un estudio descriptivo retrospectivo con revisiones bibliográficas desde 2009 hasta 2013. Dentro de estas revisiones se incluye las bases de datos Cuiden Plus, Google Académico y PubMed, así como la página de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y las notas de prensa del Instituto Nacional de Estadística (INE) publicadas de 2009 a 2012. BASES DE DATOS PALABRAS CLAVE LIMITACIONES ARTICULOS ENCONTRADOS ARTÍCULOS UTILIZADOS Cuiden Plus Depresión mayor, conducta autolítica, suicidio. Publicaciones del 2003 al 2014. 47 6 Google Académico Depresión y suicidio en adultos Publicaciones del 2009 al 2014. 406 5 PubMed Depression, major depression, suicide and suicide prevention. Publicaciones del 2009 al 2014. 100 2 Las razones para descartar artículos encontrados en las diferentes bases de datos se resumen en: -Síndromes depresivos en grupos reducidos y concretos como pueda ser mujeres en situación de postparto o en casos de violencia doméstica, depresión en ambientes rurales y en personas mayores con demencia así como enfermedades terminales o crónicas relacionadas con ciertos tratamientos como diálisis. -Intentos autolíticos relacionados con abuso de drogas tanto legales como ilegales así como acto suicida relacionado con enfermedades tipo oncológicas y sus tratamientos. Trabajo Fin de Grado Universidad de Zaragoza 15 que consta de 6 sesiones divididas por contenido temático y que se explican a continuación. 3.- EJECUCIÓN SESIÓN CONTENIDO TEMÁTICO DURACIÓN Sesión 1 Presentación del tema y justificación de la importancia de la prevención en estas situaciones. 30 minutos Sesión 2 (Anexo 3) (Anexo 4) (Anexo 5) (Anexo 6) Factores de riesgos, evaluación de pacientes psiquiátricos con riesgo suicida y recomendaciones y contraindicaciones en el manejo de este tipo de situaciones. 30 minutos Sesión 3 Compartir conocimientos entre asistentes y en valorar si los errores que se hayan podido cometer podrían ser evitados con una guía de actuación. 45 minutos DESCANSO DE 20 MINUTOS Sesión 4 (Anexo 7) Caso clínico y autoevaluación de los conocimientos adquiridos previamente en el taller. 25 minutos Sesión 5 Presentación de un paciente diagnosticado de Depresión Mayor e historia de intento autolítico, que contará su vivencia personal de dicha situación para que los asistentes conozcan mejor a este tipo de pacientes. 20 minutos Sesión 6 Despedida de los asistentes y entrega de un correo electrónico de asistencia para cualquier duda que haya podido quedar sin resolver. 10 minutos Trabajo Fin de Grado Universidad de Zaragoza 16 4.- EVALUACIÓN Como método de evaluación, al finalizar la charla, los asistentes rellenarán una breve encuesta de 5 preguntas (Anexo 8) para evaluar el taller y diferentes aspectos del mismo. A la hora de que los asistentes autoevalúen los conocimientos adquiridos, en la sesión 4 llevarán a cabo la actuación ante un caso clínico, de forma que ellos mismos puedan valorar si los conceptos clave del taller han quedado claros. Trabajo Fin de Grado Universidad de Zaragoza 17 CONCLUSIONES Para concluir, el suicidio puede ser considerado una causa externa de mortalidad prevenible en muchos casos con una correcta actuación clínica del personal sanitario y su importancia no debe ser mermada por ser en ocasiones un tema tabú en la sociedad. Como conclusión personal respecto a la realización de este trabajo, creo que merece la pena nombrar el conflicto entre la campaña de prevención del suicidio que conllevaría abandonar la discreción con que se trata este tema y por otro lado el ya conocido efecto contagio que tiene los intentos autolíticos. Es esta discreción la que por otro lado nos impide vislumbrar la envergadura que tiene el problema, y si con adecuadas campañas de prevención, como bien se ha hecho con otras causas externas de mortalidad, se pueden disminuir las tasas de mortalidad del suicido, quizá sea el momento de encontrar un punto intermedio entre ambas posturas. Trabajo Fin de Grado Universidad de Zaragoza 18 BIBLIOGRAFÍA 1.- Pérez Barrero SA. El suicidio, comportamiento y prevención. Rev Cubana Med Gen Integr. Abril 1999; 15(2). 2.- Who.Int [Inthernet] World Health Organization. Programas y proyectos: Trastornos mentales. [actualizadon Octubre 2012; citado 14 marzo 2014] Disponible en http://www.who.int/mental_health/management/depression/es/ 3.- Gómez-Restrepo C, Bohórquez Peñaranda AP, García Valencia J, Rodríguez Guarín, Bravo Narváez E, Jaramillo LE, Palacio Acosta CA, Sánchez Pedraza R, Castro Díaz SM. Guía de atención integral para la detección temprana y diagnóstico del episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente en adultos. Atención integral de los adultos con diagnóstico de episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente. Parte I: factores de riesgo, tamización, diagnóstico y evaluación de riesgo de suicidio en pacientes con diagnóstico de depresión. Revista Colombiana de Psiquiatría. Diciembre 2012; 41(4): 719-739. 4.- Foster TJ. Suicide prevention as a prerequisite for recovery from severe mental illness. Int J Psychiatry Med. 2013;46(1): 15-25. 5.- Vicente-Ruiz MA, de la Cruz-García C, Fuentes-Álvarez MT, HernándezÁlvarez G, López-Velázquez G. Prevalencia de depresión en adultos mayores residentes en asilo, en comunidad rural y factores asociados. Rev Paraninfo Digital. 2013; 17. 6.- XXX Zimmermann Serret A, Carballo Alvárez M, Alcaraz Bravo, J. Tentativa de suicidio: valoración de un caso clínico en un servicio de urgencias. Enfermería Clínica. 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Disponible en http://www.ine.es/jaxi/menu.do?type=pcaxis&path=/t15/p417&file=inebas e&L=0 15.- INE.es [Internet] Instituto Nacional de Estadística. Nota de prensa: Defunciones según la causa de muerte en el año 2011 [actualizado 27 febrero 2013; citado 7 febrero 2014]. Disponible en http://www.ine.es/jaxi/menu.do?type=pcaxis&path=/t15/p417&file=inebas Trabajo Fin de Grado Universidad de Zaragoza 20 e&L=0 16.- INE.es [Internet] Instituto Nacional de Estadística. Nota de prensa: Defunciones según la causa de muerte en el año 2012 [actualizado 31 enero 2014; citado 7 febrero 2014]. Disponible en http://www.ine.es/jaxi/menu.do?type=pcaxis&path=/t15/p417&file=inebas e&L=0 17.- Who.int [Internet] World Health Organization. Centro de prensa: La depresión. [actualizado Octubre 2012; citado 14 marzo 2014]. Disponible en http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/es/index.html 18.- Balagué Gea L, Calderón Gómez C, Retolaza Balsategui A, Bacigalupe de la Hera A, Payo Gordon J, Mosquera Metcalfe I. Los “otros profesionales” en la atención a personas con depresión: psicólogos, trabajadores sociales y enfermeras. Index Enferm. 2013; 22(1-2):35-39. 19.- Morriss R, Kapur N, Bying R. Evaluación del riesgo de suicidio y autolesión en adultos. BMJ. 2013; 347: f3572. Trabajo Fin de Grado Universidad de Zaragoza 21 ANEXOS Anexo 1 Trabajo Fin de Grado Universidad de Zaragoza 22 Trabajo Fin de Grado Universidad de Zaragoza 23 Trabajo Fin de Grado Universidad de Zaragoza 24 Trabajo Fin de Grado Universidad de Zaragoza 31 Tras esta breve descripción, ¿cuál crees que serían los factores de riesgo?, ¿y los factores protectores? Piensa en una conclusión de la situación y un plan de acción. Factores de riesgo: grupo demográfico de mayor riesgo, antecedentes de consumo de alcohol y violencia familiar. Recientemente realizó un testamento. Respuesta evasiva cuando se le pregunta directamente sobre suicidio. Puede tener acceso a armas o a pesticidas. Factores protectores: su familia quiere ayudarlo, temen sobre sus actos, especialmente si empieza a tomar alcohol. Conclusión: análisis del riesgo poco preciso. Existencia de puntos fuertes para pensar en un riesgo de suicidio alto. Plan: derivación inmediata a psiquiatría. En su recuperación tener en cuenta un fuerte elemento familiar como motivación al cambio. Anexo 8 ENCUESTA DE VALORACIÓN DEL TALLER 1.- ¿Le han parecido interesantes los conceptos aportados en el taller y la forma de presentarlos? 2.- ¿Considera que ha adquirido nuevos conocimientos que le van a resultar útiles en tu práctica asistencial? 3.- ¿Qué es lo que más le ha gustado del taller? 4.- ¿Qué es lo que menos le ha gustado? Trabajo Fin de Grado Universidad de Zaragoza 32 5.- Comentarios y sugerencias ¡ MUCHAS GRACIAS POR SU PARTICIPACIÓN Y ASISTENCIA ! Trabajo Fin de Grado Universidad de Zaragoza 33 AGRADECIMIENTOS Antes de terminar el Trabajo Fin de Grado quiero agradecer a varias personas su colaboración y participación en el proyecto. Gracias al Dr. De Salas y al Gabinete de Psicología del C.S Actur Sur por haberme orientado acerca de la situación actual de los protocolos en Salud Mental ante la conducta autolitica así como por haberme permitido tomar las fotografías del aula donde se llevaría a cabo el Programa Educativo. También agradecer al personal enfermero del Centro de Rehabilitación Psicosocial Nuestra Señora del Pilar del Pabellón de San Juan. Y por supuesto agradecer a mi tutora Carmen Muro, por todo su apoyo y dedicación a lo largo de la realización de este trabajo. ¡Muchas gracias a todos!