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Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2013 / 2014 TRABAJO FIN DE GRADO PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE OBESIDAD INFANTIL. HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES. Autor/a: SANDRA SERRANO ORDUÑA Tutor/a: CONCEPCIÓN TOMÁS 1  ÍNDICE ¾ RESUMEN 2 ¾ INTRODUCCIÓN 4 ¾ OBJETIVOS 6 ¾ METODOLOGÍA 7 ¾ DESARROLLO 9 o ANÁLISIS BIBLIOGRÁFICO 9 o PROGRAMA DE EDUCACIÓN 11 ¾ CONCLUSIONES 15 ¾ BIBLIOGRAFÍA 16 ¾ ANEXOS: o ANEXO I. Cuadro resumen de los artículos 20 analizados. o ANEXO II. Ámbito de estudio para el programa. 24 o ANEXO III. Medidas antropométricas y 25 cuestionario. o ANEXO IV. Desarrollo de las actividades. 26 o ANEXO V. Cuadro de recursos. 30 2  RESUMEN Introducción: Las cifras de sobrepeso y obesidad infantil han incrementado de forma alarmante y se han planteado multitud de actuaciones para mejorar esta situación, en materia de educación para la salud, donde enfermería tiene una gran responsabilidad. Objetivo: Identificar las estrategias más relevantes y efectivas para la prevención de la Obesidad Infantil a través de una revisión bibliográfica y proponer un programa de educación para la salud dirigido a población infantil. Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica en las principales bases de datos y se localizaron para su análisis. El programa de prevención de obesidad para escolares incluye: el problema, población diana, objetivos, actividades, recursos e indicadores de evaluación. Desarrollo: El ámbito de aplicación del programa que ha resultado ser más efectivo es la escuela. Existen un gran número de programas, pero son muy pocos los que han demostrado que sus intervenciones eran efectivas respecto a la reducción del sobrepeso u obesidad. Si han resultado efectivas en la modificación de sus hábitos dietéticos, como el aumento del consumo de frutas. Cuando se combinan con actividad física, se obtienen mejores resultados. El programa propuesto incluye el ámbito escolar, que se ha identificado como el más efectivo para el desarrollo del programa y en las actividades se incorporan al profesorado y madres y padres. Conclusiones: Los programas de prevención de obesidad infantil, deben de incluir actividades, mantenidas en el tiempo, encaminadas a modificar los hábitos dietéticos e incrementar la actividad física, incluyendo dentro del grupo de intervención a niños, padres y profesorado. 3  ABSTRACT: Introduction: The figures of childhood overweight and obesity have increased alarmingly and many actions have been raised to improve this situation in terms of health education, where nurses have a great responsibility. Obejective: To identify the most relevant and effective strategies for the childhood overweight prevention through a bibliographical review and propose a health education program aimed at children. Method: A bibliographic review was completed in the principal databases and was located for analysis. The obesity prevention program for school include: the problem, target population, objectives, activities, resources and assessment indicators. Depelopment: The scope of the program which has proved more effective is the school. There are a great number of programs, but very few have shown that interventions were effective in reducing the overweight or obese. However, they have been effective in changing their dietary habits, including increased consumption of fruits. When they are combined with physical activity, best results are obtained. The proposed program includes the school environment, which has been identified as the most effective for the program development and teaching staff and parents are incorporated in the activity. Conclusiones: Prevention programs for childhood obesity should include activities, maintained over time, aimed at changing dietary habits and increase physical activity, including in the intervention group children, parents and teachers. 4  1. INTRODUCCIÓN La tendencia de la población al sobrepeso y la obesidad ha incrementado de forma alarmante a nivel mundial en las últimas 3 décadas, convirtiéndose en uno de los problemas más serios de salud pública (1), siendo considerada como la epidemia del siglo XXI (2, 3). Si analizamos las cifras de obesidad presentadas en la población infantil, según la OMS, la prevalencia aumentó de forma preocupante, estimándose alrededor de 42 millones de niños y niñas con sobrepeso en todo el mundo en 2010, de los que aproximadamente 35 millones viven en países desarrollados (5). En España, la Encuesta Nacional de Salud 2006-2007 cifró la prevalencia de obesidad y sobrepeso, entre los 2 y 17 años, en un 27.6% (6,7). Ante estos datos alarmantes, la AESAN (Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición) puso en marcha la estrategia NAOS (Estrategia para la Nutrición, Actividad Física y Prevención de la Obesidad) (8), con el objetivo de intervenir ante esta tendencia (2). En 2008, la International Asociation for the Study of Obesity, situó a España entre los primeros países europeos con mayor tasa de sobrepeso y obesidad infantil. Pastor Vicedo et al. (9), también en 2008, estimaron que el 16.1% de los niños y adolescentes entre 6 y 12 años, en España, eran obesos (9). Estas cifras confirman la tendencia a un aumento de esta epidemia a nivel nacional, cómo más tarde en 2011, confirmó el estudio ALADINO (Alimentación, Actividad Física, Desarrollo infantil y Obesidad), en el cual se estimó que el 45.2% de los niños españoles presentaba sobrepeso (2). Esta tendencia se asocia a mayor probabilidad de muerte y discapacidad en edades adultas tempranas, derivadas del riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como la diabetes o enfermedades cardiovasculares. Además este riesgo depende de la edad de inicio y duración de la obesidad (5). De cualquier modo, la complicación más relevante, en los casos de obesidad infantil, es la persistencia de la obesidad en la edad adulta con los consecuentes problemas que acarrea (2). 5  Por otro lado, las consecuencias psicosociales derivadas de la distorsión de la imagen física del niño obeso, pueden ser incluso más perjudiciales que las físicas, asociándose a baja autoestima, aislamiento social o patrones anormales de conducta (10). Si analizamos las causas, la OMS plantea un desequilibrio entre la ingesta y el gasto calórico, acompañado de otros factores como el “cambio dietético mundial”, con una tendencia a la ingesta de alimentos hipercalóricos con abundantes grasas y azúcares y escaso aporte de vitaminas, minerales y fibra, además de, una disminución de la actividad física con tendencia a actividades sedentarias (5). Otros autores hablan además de numerosos factores sociales, culturales y ambientales que contribuyen a ello (11). Ante estas cifras y estos datos, se plantean diferentes actuaciones y recomendaciones, pudiendo encontrar numerosos programas y guías dedicadas a la prevención y tratamiento de la obesidad Infantil, muchas de ellas dirigidas a los propios niños, padres, cuidadores y a la sociedad en general. Hay autores que apuestan por una integración comprensiva de la obesidad desde una perspectiva multidisciplinar, proponiendo la actuación sobre otros factores influyentes, además del cambio en el patrón de alimentación y el aumento del sedentarismo, como la adicción a la comida, la depresión, el estrés y la ansiedad entre otros (12).Si bien es cierto, estas intervenciones deben adaptarse a la edad y al nivel inicial de sobrepeso. Como aseguran diversos autores, el tratamiento de la obesidad y el sobrepeso en los niños es muy importante debido a las consecuencias sociales y de salud que pueden tener a corto y largo plazo. Los principios del tratamiento deben ser similares a los del adulto, basándose en la reducción de la ingesta y aumento del gasto energético (3). Podemos afirmar pues, que la obesidad infantil se trata de un problema crónico, complejo y universalizado, que se puede prevenir, por lo que es necesario que las organizaciones e instituciones encargadas de la salud a diferentes niveles, desarrollen políticas que permitan conseguir resultados nutricionales óptimos, promoviendo estilos de vida y hábitos saludables, así como el desarrollo de infraestructuras que permitan la realización de la 6  actividad física recomendada (1,10). Disminuir la prevalencia implica la actuación sobre múltiples factores. “Es más rentable prevenir que curar”, por lo que las autoridades sanitarias deben de centrar sus políticas en desarrollar programas de calidad para promover hábitos alimentarios sanos y una mayor actividad física (10). Consideramos que los factores desencadenantes de la obesidad infantil pueden ser modificados, si se crean entornos que capaciten y motiven a las personas, familias y comunidades a adoptar conductas saludables en las que, el papel de enfermería es de gran importancia y relevancia (13). Los profesionales sanitarios deben de llevar a cabo programas educativos a diferentes niveles, que ayuden a comprender esta necesidad, de manera que se reduzca esta tendencia a la obesidad, tan de moda y que tanto riesgo supone para el estado de salud presente y futuro. Las actuaciones se basarán en aquellas medidas más efectivas y que hayan obtenido mejores resultados en la prevención de obesidad infantil. 2. OBJETIVOS 1. Identificar las estrategias más relevantes y efectivas para la prevención de la Obesidad Infantil a través de la revisión bibliográfica. 2. Elaborar/diseñar un programa de educación para la salud para la prevención de obesidad infantil en base a las medidas más efectivas identificadas anteriormente. 7  3. METODOLOGÍA En primer lugar se llevó a cabo una revisión bibliográfica general, de artículos y revisiones sobre programas de educación para la salud, en los buscadores: Google, Pubmed, Cochrane, y Cuiden y Google académico. Además, se seleccionaron artículos entre los citados en las revisiones Cochrane y Pubmed, y se localizaron para su revisión e inclusión en este trabajo. (Ver Tabla 1) Tabla 1. Búsqueda Bibliográfica BUSCADOR PALABRAS CLAVE ARTÍCULOS REVISADOS ARTÍCULOS SELECCIONADOS GOOGLE ACADÉMICO “Datos Mundiales de Obesidad Infantil” 25 10 GOOGLE ACADÉMICO “Programas de Prevención de Obesidad Infantil” 11 6 PUBMED "Primary Prevention" AND "Program Development" AND "Pediatric Obesity" 10 7 (2 revisions) PUBMED "Early Intervention (Education)" AND "Program Development" AND "Obesity" AND "Child" 3 1 COCHRANE “Obesidad Infantil” AND “Programas de educación” AND “prevención” AND “Eficacia” 3 1 (1 revisión) CUIDEN “Obesidad Infantil” 6 2 8  Palabras clave utilizadas en la búsqueda: Childhood obesity, program, prevention, education, effectiveness, scholarship. El criterio seguido para la selección de artículos fue: - Artículos/Revisiones de Programas de Salud aplicados en poblaciones de escolares, basados en actividades multidisciplinares de prevención de Obesidad Infantil. - Tipos de estudios: estudios experimentales (ensayos) y estudios longitudinales. - Población diana: escolares entre 3 y 12 años. - Artículos y proyectos enfocados a la prevención. - Artículos/Revisiones de texto libre. - Artículos/Revisiones a partir del año 2000. Antes de llevar a cabo el diseño del programa de Educación para la Salud, para la prevención de obesidad infantil, se analizaron los artículos seleccionados (tipo de estudio, población a la que va dirigida, intervenciones realizadas y resultados obtenidos), para, de esta forma, decidir el tipo de actividades/intervenciones a incluir en el programa, por la efectividad demostrada en los mismos, y el lugar. La segunda parte de la metodología, fue el diseño de un programa de prevención de obesidad para escolares, que incluye los siguientes apartados: Definición del problema, población diana, objetivos del programa, actividades, recursos necesarios e indicadores de evaluación. Se incorpora la nomenclatura NANDA NIC NOC en la identificación del problema. 15  5. CONCLUSIONES Podemos encontrar revisiones con evidencia suficiente para afirmar la efectividad de sus intervenciones en la prevención de obesidad infantil, en niños de entre 3 y 12 años, pero la variabilidad de los resultados nos indica que debemos tener precaución a la hora de interpretar los mismos. El ámbito de aplicación del programa que ha resultado ser más efectivo es la escuela. Del análisis de los artículos seleccionados, podemos concluir que, aunque existen un gran número de programas, estudios y revisiones, son muy pocas las publicaciones que han demostrado que sus intervenciones eran efectivas respecto a la reducción del porcentaje de niños con sobrepeso u obesidad. Si han resultado efectivas en la modificación de sus hábitos dietéticos, como el aumento del consumo de frutas. Cuando los programas de modificación de hábitos dietéticos se combinan con aumento de actividad física, se obtienen mejores resultados en reducción de pliegues cutáneos y, en algunos estudios, en el IMC. El programa propuesto incluye el ámbito escolar, que se ha identificado como el más efectivo para el desarrollo del programa y en las actividades se incorporan al profesorado y madres y padres. Los programas de educación, deben de ser mantenidos en el tiempo y evaluar de forma periódica los resultados que se van obteniendo. Enfermería tienen un papel importante en la realización de estos programas. 16  7. BIBLIOGRAFÍA 1. Lizardo AE, Díaz A. Sobrepeso y Obesidad Infantil. RevMedHondur. 2011; 79 (4): 208-213. 2. Estudio Aladino: Estudio de Vigilancia del Crecimiento, Alimentación, Actividad Física, Desarrollo Infantil, y Obesidad en España 2011. Madrid: Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2013. 3. Luttikhuis H, Baur L, Jansen H, Shrewsbury V, O'Malley C, Stolk R, Summerbell C. Interventions for treating obesity in children (Review). Cochrane Database of Systematic Rewiews 2009, Issue 1, Art. No.: CD001872. DOI 10.1002/14651858.CD001872.pub2. 4. OMS. Obesidad y Sobrepeso. Nota descriptiva. [en línea] Mayo 2012. [Fecha de acceso 25 de enero de 2014]. URL disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/ 5. OMS. Obesidad y Sobrepeso. [en línea] Mayo 2012. [Fecha de acceso 25 de enero de 2014]. 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El colegio cuenta con servicio de comedor, gestionado por el centro. Son los responsables de cocina los encargados de diseñar el menú mensual. Este menú consta de un primer plato, un segundo y postre, el último a elección del alumno, fruta o yogur. La asistencia al comedor el del 92% del alumnado. El tiempo de comedor es de 30-45 minutos por grupo, de las 3 horas que disponen entre las clases de la mañana y la tarde. Durante este periodo también se imparten actividades extraescolares de inglés, música y gimnasia rítmica en infantil y primer ciclo de primaria, su duración es de 1 hora al día. Tabla 2. Distribución de alumnos. CURSO Nº DE ALUMNOS 1º INFANTIL 21 2º INFANTIL 14 3º INFANTIL 8 1º PRIMARIA 10 2º PRIMARIA 8 3º PRIMARIA 7 4º PRIMARIA 15 5º PRIMARIA 15 6º PRIMARIA 20 1º ESO 27 2º ESO 46 3º ESO 39 4º ESO 29 1º BACHILLERATO 10 2º BACHILLERATO 14