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1 Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2013 / 2014 TRABAJO FIN DE GRADO PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. Autor/a: Teresa Murillo Aznárez. Tutor: Delia González de la Cuesta PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 2 ÍNDICE 1. RESUMEN 3 2. INTRODUCCION 5 3. OBJETIVOS 8 4. METODOLOGIA 9 5. PROGRAMACIÓN 11 5a. DIAGNÓSTICO 1 1 5b. PLANIFICACION 1 2 5c. OBJETIVOS DEL PROGRAMA 1 2 5d. POBL ACION 1 2 5e. ACTIVIDADES 12 5f. RECURSOS HUMANOS 1 8 5g.RECURSOS MATERIALES 1 8 5h. PRESUPUESTO 1 9 6. CRONOGRAMA 20 7. CONCLUSIONES 2 3 8. BIBLIOGRAFÍA 2 4 8. ANEXOS 2 8 PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 3 RESUMEN Las Infecciones Nosocomiales son una de las grandes complicaciones que se generan en el medio asistencial con altas tasas de morbi-mortalidad y alto coste económico para los sistemas de salud. En relación con estas infecciones las unidades de cuidados intensivos presentan mayores tasas de incidencia que otras unidades hospitalarias debido a la gran vulnerabilidad de los pacientes en estas unidades, a los diferentes dispositivos externos que portan y a las resistencias microbianas, entre otros factores de riesgo que favorecen su desarrollo. Ante este problema de salud se ha planteado un programa de formación para el personal de enfermería de las unidades de cuidados intensivos para el control, prevención y reducción de estas tasas, ya que enfermería es el responsable del entorno del paciente y del éxito de su recuperación. Se ha concluido con que la puesta en marcha de paquetes de medidas o cares bundles llevados a cabo por todos los miembros del equipo suponen una disminución importante sobre las tasas de incidencia de las infecciones nosocomiales y en consecuencia una disminución de los impactos negativos secundarios a dichas infecciones. Palabras clave: infección nosocomial, neumonía, ventilación mecánica, bacteriemia primaria, infección urinaria, catéter, paquetes de medidas. PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 4 ABSTRACT Cross infections (Nosocomial infections) are one of the biggest complications in the sanitary environment with high morbidity and mortality rates and high economic cost for health systems. Intensives cares units present higher incident rates than other health units; this is due to the weaknesses of these patients in relation to others, the different external dispositives that they wear and the microbial resistances among other risk factors that encourage their development as well. Among this health problem, it has raised a training program for nurses who work in intensives cares unit. The aim of this course is to control, prevent and reduce these negative high rates since nursing is responsible of patients’ environment and success of their recovery. It has been concluded that if all nursing teams use those care bundles, the result will be an important decrease of incident rates and, as a result, a decrement of the negative impacts of these infections. Key words: cross infection, pneumonia, mechanical ventilation, bacteremia, urinary infection, catheter, cares bundles. PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 5 INTRODUCCION Se define Infección Nosocomial (IN) o Infección asociada al cuidado de la salud (IACS) como aquella infección que no se encuentra presente en el momento del ingreso del paciente ni en periodo de incubación, que se desarrolla 48 horas tras la hospitalización o 72 horas tras el alta hospitalaria 1. Sin embargo en la actualidad, este tipo de infecciones ha rebasado los límites intrahospitalarios desarrollándose en centros de la tercera edad, centros de día, atención domiciliaria, etc. En general este tipo de procesos se dan porque el organismo del individuo queda expuesto o vulnerable a la invasión y acción de patógenos. Este tipo de infecciones se daban desde el inicio de la historia de la humanidad, pero no es hasta el siglo XIX cuando personalidades tales como Ignaz F. Semmelweis (1818–1865) y Florence Nightingale (1823–1910) entre otros, comienzan a dar importancia a este tipo de problemas estudiando su origen y prevención 1,2 . En el año 1964 se crea un grupo de trabajo para el estudio de las IN, cuyo objeto era elaborar prácticas de prevención y control. Se observó que la información aportada por la enfermera era de gran valía por lo que en el año 1977 el Center for Disease Control (CDC) sugirió que en todos los hospitales debía haber una enfermera encargada del control sobre este tipo de infecciones y la cual se denominaría ECI. En la actualidad las competencias de las ECI son por un lado el control de las infecciones causadas por microorganismos resistentes en el medio intra-hospitalario y extra-hospitalario. Por otro lado también son los encargados de la recogida de datos que justifiquen los beneficios de las acciones de prevención y control que realiza el personal de enfermería 3 . Las IN están presentes sobre todos los sistemas sanitarios del mundo. En los países desarrollados se estima que entre el 5 y 10 % de los pacientes ingresados desarrollan este tipo de infecciones independientemente de la alta tecnología que se emplee; un ejemplo podría ser EEUU, donde se contabilizan 80.000 muertes anuales por IN. En los países subdesarrollados o en vías de desarrollo, estos valores se multiplican debido a una población más enferma y con menos recursos materiales y asistenciales 4 . PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 6 Las IN presentan gran impacto negativo sobre diferentes ámbitos: en primer lugar sobre la unidad donde se desarrollan, disminuyendo su calidad asistencial y su eficiencia. En segundo lugar sobre el paciente, afectando a su calidad de vida y estado anímico. En tercer lugar generan un impacto económico negativo sobre el sistema ya que se prolonga la estancia hospitalaria y/o rehospitalización, mayor consumo de medicamentos y mayor uso de técnicas diagnósticas e intervenciones 5 . Por estos motivos nacen los “Cares Bundles” o paquetes de medidas, pequeñas prácticas basadas en la evidencia que deben realizar los sanitarios en su conjunto y de forma permanente para prevenir y reducir la aparición de IN, disminuyendo los impactos negativos y mejorando la calidad asistencial 6 . Como se mostró en la octava conferencia nacional e internacional de calidad de salud en Perú en el año 2012, una de las unidades donde más casos de IN se dan son en las unidades de cuidados intensivos (UCI) con predominio de las infecciones del torrente sanguíneo (ITS) por catéter venoso, como ejemplo significativo en EEUU en el año 2002 se dieron 30 000 muertes con este origen. Infecciones del tracto urinario (ITU) por sonda urinaria permanente, suponen entre el 8% - 35% de todas las IN. Neumonía por ventilación mecánica, la cual representa la infección nosocomial con mayor incidencia en estas unidades cuyos límites varían del 9% al 70% de las IN 7-9 . El estudio ENVIN 2012 respalda esta información, pero además aparece una progresión positiva en la disminución de las IN en UCI desde el año 2009 cuando el 15,51% de los pacientes ingresados en estas unidades desarrollaban algún tipo de IN hasta el año 2012 que el porcentaje es de 10,24%. Ante estas cifras destaca la importancia en la disminución de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NVM) y en segundo lugar de las bacteriemias por catéter venoso, todo esto como resultado de los proyectos de neumonía zero (NZ) y bacteriemia zero (BZ) . La consecuencia positiva de la puesta en marcha de estos proyectos es que se ha visto disminuido el uso de antibióticos y por tanto supone un ahorro económico para el sistema sanitario, así como un menor riesgo de gérmenes multiresistentes. PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 7 Respaldando estas afirmaciones aparece el estudio EPINE 2012, el cual refleja que las IN que afectan a un mayor porcentaje de pacientes son: las heridas quirúrgicas 30,39%, infecciones respiratorias 20,92%, infecciones urinarias 18,82% y bacteriemias e infecciones asociadas a catéter 14,35%) 10 - 11 . A pesar de haber creado estrategias y de saber que la vigilancia es una de las medidas de prevención de las IN tal y como manifestó el estudio SENIC (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control Project), las IN se siguen dando, y uno de los motivos (como explica Odinéa Maria Amorim Batista et al. en su artículo de investigación) puede ser la falta de organización y de normas a cumplir en la unidad asistencial respecto a las IN. La misma autora resalta la capacidad autosuficiente de enfermería para el control y prevención de estas infecciones 12, 13 . PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 8 OBJETIVOS 1. Objetivo general: Promover prácticas asistenciales seguras de enfermería para controlar, prevenir y reducir las IN que con mayor frecuencia se originan en las unidades de cuidados intensivos. 2. Objetivos específicos: a. Conocer cuáles son las IN más frecuentes en UCI y sus impactos negativos. b. Generar interés por conocer las prácticas asistenciales seguras de enfermería, que se deben realizar sobre los pacientes ingresados en UCI. c. Concienciar sobre la puesta en marcha de los bundles de enfermería para la seguridad de los pacientes sobre las IN. PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 9 METODOLOGIA Se ha realizado una búsqueda bibliográfica con el objetivo de crear un programa de formación para el personal de enfermería en UCI sobre las IN. Principalmente se han revisado las bases de datos de PubMed, Cuiden, CDC y la OMS. Para la búsqueda en las bases de datos se emplearon términos consultados en Ciencias de la Salud (DeCS). El conector utilizado durante toda la búsqueda ha sido “AND”. A través de estas bases de datos se accedió a SciencieDirect de la cual se utilizó un artículo. También fueron consultadas páginas webs de interés como: - http://enferuci.com/ - www.semicyuc.org - http://hws.vhebron.net/epine/ Dentro de la página web de SEMICYUC se pudo obtener: el estudio ENVIN-UCI 2012, actualización de los indicadores de calidad 2011, BZ resultados del seguimiento 2011, protocolo de prevención de NZ en marzo de 2011. De la página web vhebron se pudo recoger los estudios EPINE 2012 y 2013. PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 16 SESION 4 TIEMPO 1 hora y 30 minutos CONTENIDO  Infección urinaria relacionada con catéter vesical (CITU): Se origina por la colonización de los microorganismos a través del interior de la sonda llegando a meato y posterior proliferación ascendente, generando inflamación en vejiga o riñón 2, 34 .  Frecuencia en UCI: representan el 30,51% de las IN en UCI, en concreto se dan 3,64 infecciones por cada 100 pacientes sondados en este servicio 11 .  FR que predisponen a una CITU 2, 11, 34, 35 : o >74 años o Modo de sondaje o Tipo de sonda o Cuidados y permanencia del sondaje o Infección en otra localización y/o patología de base o Resistencia microbiana  Cuidados de enfermería sobre SV, para el control y prevención de CITUS OBJETIVOS  Saber que es CITU  Conocer los casos en los que es necesario un sondaje vesical.  Conocer los cuidados asépticos de un SV para evitar CITU. MATERIAL  Mesas y sillas, pizarra, material de audio y video  Material estéril necesario para realizar un sondaje vesical y los correctos cuidados.  Gasas, jeringuillas, clorhexidina, yodo, alcohol, suero fisiológico, batea, guantes no estériles. MÉTODO  Se explicará el contenido mediante discurso verbal, power-point e imágenes.  Se mostrarán videos sobre cuidados de SV (ANEXO 6) y se realizarán representaciones de los cuidados de las sonda por los asistentes, mediante Rol playing, después de la representación los demás asistentes darán sus opiniones constructivas. PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 17 SESION 5 TIEMPO 1 hora y 30 minutos CONTENIDO  Control y prevención: aplicación de medidas encaminadas a reducir o eliminar un proceso indeseado, esto sugiere una prevención en la transmisión de patógenos a pacientes susceptibles, familiares y otros sanitarios 2 .  Objetivos de los protocolos: disminución de IN y disminución de las consecuencias negativas que éstas generan.  Recuerdo de la importancia de la higiene de manos y protocolo establecido por la OMS 36 . OBJETIVOS  Crear protocolos para una unidad de UCI sobre el control y prevención de las IN tratadas en el curso. MATERIAL  Mesas, sillas, pizarra, material de audio y video, bolígrafos y papel MÉTODO  Discurso verbal con apoyo de power-point e imágenes.  Se proporcionarán las pautas de asepsia para cada IN presentadas en las sesiones anteriores, para que en grupos creen protocolos adecuados para la prevención y control en sus unidades.  Puesta en común.  Se volverá a pasar el cuestionario de la sesión 1, para comparar resultados y evaluar los conocimientos adquiridos  Se pasará una encuesta de satisfacción sobre el curso (ANEXO 8). PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 18 d. RECURSOS MATERIALES necesarios para llevar a cabo el programa:  Aula en el centro hospitalario donde se realice el programa con mesas y sillas.  Aparatos de video y audio.  Material estéril: guantes, gasas, mascarillas, batas, paños, catéteres, agujas, jeringuillas, apósitos, sondas urinarias, tubos de aspiración, tubos endotraqueales.  Material no estéril: alcohol al 70%, clorhexidina al 2%, povidona yodada, gasas no estériles, guantes no estériles, empapadores, maquina de ventilación mecánica, compresor. Muñeco de goma de cuerpo entero. e. RECURSOS HUMANOS: será necesario un ponente formado en enfermería experto sobre el tema a tratar. PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 19 f. PRESUPUESTO MATERIAL PRECIO 100 Gasas estériles 10 x 10 0,6 100 Gasas 10 x 10 0,22 3 Jeringuillas 20cc 0,45 3 Jeringuillas 50cc 0,45 50 u. Guantes estériles 14 100u Guantes no e stériles 3,03 6 monodosis Betadine 10% 2,01 1u. 250mL Clorhexidina 2% alcohólica 2,86 6 monodosis Suero fisiológico 0,564 3u. Cuadrantes 0,42 Batea riñonera cartón 0,0835 Tubo Aspirador de secreciones 0,27 Aspirador (receptal) 1,01 2 Sondas urin arias Foley 0,726 Catéter venoso central 4 luces 51 Muñeco cuerpo entero 1260,82 Aula 0 Honorarios ponente 130 Material de audio y video 0 TOTAL 1468,52 PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 20 g. CRONOGRAMA: - Se presentará el programa de formación a los diferentes hospitales de la Comunidad Autónoma de Aragón en un periodo de 20 días. - Establecer los días en que se realizará el curso en los diferentes hospitales que han accedido a realizarlo. - El curso consta de 5 sesiones que se impartirán durante 5 días seguidos. o Sesión 1  2h 30 minutos:  Encuesta inicial sobre IN  Bienvenida y presentación de las infecciones nosocomiales  Infecciones nosocomiales en UCI  Factores de riesgo que predisponen a IN  Impactos negativos que generan las IN  Descanso de 30 minutos  Infecciones nosocomiales mas frecuentes en UCI  Higiene de manos y rol playing del lavado. o Sesión 2  1h 30 minutos:  Explicación de las bacteriemias  Bacteriemias en UCI  Factores de riesgo en UCI  Representación introducción catéter central de acceso periférico  Medidas asépticas  Representación cuidados asépticos de los catéteres, importantes los cuidados de CVC. PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 21 o Sesión 3 1h 30 minutos:  Explicación de las NAVM  NAVM en UCI  Impacto negativos  Técnica brainstorming  Importancia de los protocolos bz  Medidas asépticas  Representación cuidados asépticos o Sesión 4 1h 30 minutos:  Explicación de las ITUS y CITUS  Importancia de CITUS en UCI y sus impactos negativos  Medidas asépticas  Visión sobre cuidados de SV.  Representación de cuidados asépticos de SV o Sesión 5  1h 30 minutos:  ¿Qué son los protocolos de control y prevención?  Objetivos que se pretenden conseguir con los protocolos.  Crear los grupos de trabajo y prestar el material con el que realizar los nuevos protocolos  Realización de los protocolos  Puesta en común de los protocolos  Encuesta de final de cursillo  Encuesta de satisfacción sobre el contenido del programa PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 22 MESES ACTIVIDADES 1 2 3 4 5 1. Detección del problema Planear creación del curso. 2. Desarrollo de los temas a tratar y de las actividades a realizar en cada sesión. 3. Búsqueda de ponentes y recursos materiales. 4. Presentación del curso a los diferentes centros sanitarios con servicio UCI 5. Planificar fechas y horarios de ponencia en cada centro. 6. Realización del curso 7. Evaluación del curso PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 23 CONCLUSIONES 1. Se ha creado un programa de formación donde se exponen los cuidados asépticos de los dispositivos externos que con más frecuencia predisponen al desarrollo de IN en UCI. 2. Se ha evidenciado que las IN con mayor tasa de incidencia y mayor tasa de morbi-mortalidad en UCI son la neumonía asociada a ventilación mecánica, las bacteriemias, y las infecciones urinarias asociadas a catéter vesical. Como consecuencia de estas IN se genera un aumento de los días de ingreso (en ocasiones reingreso), un aumento del coste económico y mayores tasas de morbi-mortalidad. 3. Mediante las 5 sesiones se ha involucrado a los asistentes a participar de forma activa en como realizarían ellos los cuidados de los pacientes con las técnicas de asepsia correctas para la prevención, mediante técnicas de braingstorming y roll playing. 4. Se ha concluido con que la puesta en práctica de paquetes de medidas (cares bundles) supone una disminución del riesgo en el desarrollo de IN, teniendo en cuenta que será un trabajo en grupo donde todo el personal debe llevarlo a cabo, ya que el incumplimiento de algún miembro del equipo pone en riesgo al paciente. PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 24 BIBLIOGRAFIA 1. Pujol M, Limón E. Clínica Epidemiología general de las infecciones nosocomiales. Sistemas y programas de vigilancia. 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Interventions to reduce colonisation and transmission of PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 32 PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 33 ANEXO 4 CUIDADOS DE PREVENCION DE BP r/c CATETER EN UCI Se adjuntan medidas de cuidados del CVC basados en la guía “Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections” publicada por la CDC y protocolo de cuidados del complejo hospitalario de la universidad de Albacete. Debido a que el 75% de las BP relacionadas con catéter tienen origen en el CVC, es decir se da 2,64 casos de bacteriemia r/c CVC por cada 100 pacientes en UCI 11 . 1. Valorar día a día la necesidad de un CVC (o catéter venoso periférico si estuviera en uso) 2. Utilizar una llave con el menor número de luces en el CVC. 3. Tras la inserción del CVC poner un apósito de gasa por el posible sangrado. 4. Tras 24h de la inserción cambiar el apósito de gasas y poner un apósito transparente que permita ver el punto de inserción. El cambio del apósito se realizará cada 7 días, en el caso de suciedad, humedad o que se despegue se cambiará antes. 5. Los cambios de equipo de perfusión continua pueden durar hasta 96h, al menos hay que cambiarlos 1 vez cada siete días. 6. Los equipos que hayan usado para la trasfusión de sangre o nutrición parenteral se cambiarán cada 24h. Los equipos usado para propofol se cambiaran una vez acabado el bote, en el caso de que sea una perfusión continuada durarán entre 12-24h. 7. Observación diaria del punto de punción y alrededores así como de la palpación de la zona adyacente. 8. La limpieza de la zona se realizará con técnica estéril (incluido protocolo de higiene de manos), es preciso el uso de guantes, gasas estériles así como el uso de clorhexidina 2% (en su defecto povidona yodada) PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 34 ANEXO 5 CUIDADOS DE PREVENCION DE NAVM Como muestra el informe EPINE 2013 así como el informe ENVIN-HELICS 2012, la infección que se da con mas frecuencia en las unidades de cuidados intensivos son las infecciones respiratorias en un 22,06%; en informe realizado por SEMICYUC destaca las neumonías relacionadas con ventilación mecánica como las mas frecuentes, representando un 33,53% de las IN con origen en UCI (11)(17) . Cuidados de enfermería: 1. El personal sanitario (médicos y enfermeros) deben cuestionarse a diario la necesidad de VM invasiva. 2. Antes de cualquier manipulación de la vía aérea es pertinente la higiene de manos (protocolo OMS) 3. Aspiración diaria de las secreciones cada 8h, no hay evidencia de que sea mejor el sistema cerrado que abierto o viceversa, en la prevención de NAVM. Se recomienda la aspiración subglótica. Importante mantener los conductos permeables y limpios. 4. Necesario el uso de material estéril: guantes, gasas, gafas, mascarilla y sonda de aspiración. 5. Importante una elevación del cabecero entre 35-40º siempre que no esté contraindicado (no se encontraron evidencias de un menor riesgo de desarrollo de NAVM entre 35-40º), favorece la prevención de broncoaspiraciones. 6. Mantener la presión correcta del cuff o neumotapon, siempre > 20cm H 2 O, esto es debido a que sobre el neumotapon se acumulan secreciones favoreciendo la colonización de la tráquea por parte de los microorganismos, mientras que con el mantenimiento de esta presión se comprobó que la colonización era menor. 7. Siempre y cuando no esté contraindicado la intubación será orotraqueal. 8. El cambio de los sistemas de humidificación se realizarán cada 7 días. PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 35 9. Los circuitos del respirador no se cambiarán hasta el fin de la terapia a no ser que exista suciedad, secreciones sanguinolentas y/o purulentas, en este caso el cambio se realizará con medidas estériles. 10. Fijación del tubo endotraqueal: Esta forma de fijación supone: - Menor riesgo de extubación espontánea. - Mínimo riesgo de movimiento del tubo:  Ni de forma lateral  Ni de avanzar hacia el árbol bronquial - Movilidad de la mandíbula inferior - Mayor comodidad para el paciente - No presiona venas yugulares El cambio de la sujeción se realizará una vez al día por la enfermera. En el caso de que la cinta se suelte, se mueva, etc se recolocará. PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 36 (protocolo NZ) PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 37 ANEXO 6 CUIDADOS DE PREVENCION DE CITUS EN UCI Las infecciones de tracto urinario (ITU) son las IN más comunes en centros de hospitalización de larga duración, las CITU representan el 55,81% de las infecciones del tracto urinario (17) . Por otra parte en las UCI se encuentran en segunda posición con un porcentaje de representación del 30,51%; en concreto se dan 3,64 infecciones por cada 100 pacientes sondados en este servicio (11) . Como todas las IN las CITU van acompañadas de más días de hospitalización, mayor riesgo de morbimortalidad y mayor coste económico. Por cada nuevo caso de CITU el coste oscila entre 3632169$ 35,36 . Se ha observado que el 13% de los pacientes ingresados en UCI que llevan sonda uretral (SU) no la necesitan y que el 40% que llevan SU, la llevan mas tiempo del necesario, teniendo en cuenta que el riesgo de CITU aumenta un 5% por día de sondaje, es necesario que el personal de enfermería UCI observe a diario si sus pacientes necesitan o no la SU y sean capaces de formar equipo con el médico para llegar a un consenso de retirada o mantenimiento (20,34) . Cuidados de enfermería en la prevención de CITUS: 1. Evaluación diaria de la necesidad de sonda vesical (SV) 2. Higiene de manos antes y después de la manipulación de la sonda 3. Mantener la sonda permeable, lavar la sonda con medidas asépticas siempre que exista hematuria (moderada o severa) u obstrucción, se necesita: a. Empapador, gasas, guantes, desinfectante b. Recipiente: cubo, batea, cuña. c. Jeringa de 50cc y suero fisiológico estéril. 4. Evitar el riesgo de reflujo de orina manteniendo la bolsa recolectora de orina por debajo del nivel de la vejiga. a. En el caso de que la bolsa tenga que ser movida, se pinzará el tubo lo más cerca de la conexión y la bolsa. PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 38 5. Vaciar la bolsa colectora cuando se haya llenado 2/3 de su capacidad 6. Evitar acodamientos del tubo conductor de orina 7. El lavado de los genitales y del catéter una vez cada 24 horas no demuestra la prevención de CITUS, pero si el confort del paciente. PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 39 ANEXO 7 Encuenta de elaboración propia con el objetivo de conocer cuál es el grado de satisfacción de los asistentes sobre el curso, los conocimientos y el ponente. ENCUESTA DE SATISFACCION 1. ¿Está satisfecho con los conocimientos proporcionados? a. Si b. No 2. ¿Cree qué el ponente ha sabido solucionar sus dudas? a. Si b. No 3. ¿La información aportada se ha mostrado con suficiente claridad y entendimiento? a. Si b. No 4. ¿Cree que sería necesario mas material gráfico (imágenes y videos) para comprender mejor las técnicas asépticas? a. Si b. No 5. ¿cree que la duración del curso es la apropiada? a. Si b. Son necesarios mas días c. Son necesarios menos días 6. ¿Recomendaría este curso de formación a otros compañeros? a. Si b. No Sugerencias, opiniones: PROGRAMA DE FORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL PARA ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS. 40