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Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2013 / 2014 TRABAJO FIN DE GRADO <Programa de autocuidados dirigido a mujeres que se encuentran en la etapa del climaterio y postmenopausia> Autor/a: Ortiz de Zárate Méndez, María de la O Tutor: Martínez Casamayor, Florencia INDICE Página Resumen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Objetivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Metodología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Desarrollo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Conclusiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Anexos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 1 RESUMEN Introducción: El climaterio es la etapa de la vida de la mujer que delimita el paso de la vida reproductiva a la senectud y el cese de la fertilidad. Durante esta fase se van a producir gran cantidad de cambios tanto físicos y psicológicos como sociales, debidos a alteraciones en la producción hormonal. Objetivo principal: Realizar una revisión bibliográfica que muestre los aspectos más relevantes acerca del climaterio y diseñar un programa de autocuidados dirigido a mujeres en esta etapa, con el fin de promover la prevención y educación sanitaria. Metodología: Se ha realizado una revisión bibliográfica de las publicaciones acerca del climaterio incluidas en diferentes bases de datos durante los años 2008 y 2014. También se ha utilizado el libro de diagnósticos de enfermería NANDA para realizar una valoración integral para el programa de autocuidados. Conclusiones: El climaterio es una etapa con gran impacto en la vida de la mujer, debido a los grandes cambios que en esta se producen o inician. Este impacto hace necesaria la intervención por parte de enfermería con el fin de conseguir que la mujer adquiera conocimientos y estrategias que le permitan afrontar esta etapa con el mayor bienestar posible. El programa educativo ha sido diseñado con estos fines, incidiendo en la prevención y en la promoción sanitaria en el ámbito comunitario. Palabras clave: “educación/education”, “prevención/prevention”, “menopausia/menopause”, “enfermería”. ABSTRACT Introduction: Climatery is a stage in the life of women which delimits the step from reproductive life to old age. Throughout this phase, it is going to produce a big amount of physical, psychological and social changes due to alterations in the hormones production. Main objective: Carry out a bibliographic revision which shows the main aspects about climatery and design an educational health program aim at women in this stage, with the objective of promote the sanitary prevention and education. Methodology: It has been carried out a bibliographic revision of publications about climatery found in different databases, from 2008 to 2014. Also it has been used the NANDA nursing diagnosis book to make an integral valuation for the selfcare program. 2 Conclusions: Climatery is a stage with a big impact in the women’s life due to all those changes that are produced or started then. This impact makes necessary the intervention of nursing to get that women acquire knowledge and strategies that let them confront this stage with the greatest wellbeing possible. This educational program has been designed with these objectives, emphasizing the sanitary prevention and promotion in the community field. Keywords: “educación/education”, “prevención/prevention”, “menopausia/menopause”, “enfermería”. 3 INTRODUCCION: El climaterio ha sido definido como una etapa biológica de transición en la vida de la mujer que delimita el paso de la vida reproductiva a la senectud y el cese de la fertilidad. Se trata de un proceso no considerado patológico que afecta a todas las mujeres, siendo su instauración progresiva y su duración variable. En esta fase se van a producir gran cantidad de cambios tanto físicos como psicológicos, debidos a alteraciones en la producción hormonal. Además de la influencia de factores individuales, socioeconómicos y culturales. 1,2, 3,4 La Organización Mundial de la Salud (OMS) sitúa al climaterio como el periodo previo a la menopausia (en el que comienzan a aparecer los parámetros endocrinológicos, biológicos y clínicos característicos de ésta) hasta un año después de que este acontecimiento se produzca. El suceso más importante que tiene lugar durante esta fase de la vida de la mujer es la menopausia, es decir, el cese permanente de la menstruación como consecuencia de la pérdida de actividad folicular ovárica. En España la edad media de menopausia se presenta entre los 46,7 y 50,1 años. 2, 4, 5, 6 Durante los años perimenopáusicos, los ovocitos que quedan responden pobremente a la estimulación por parte de las gonadotropinas hipofisarias. Esto ocasiona una disminución de la producción de estrógenos y progestágenos mientras que aumenta la producción de andrógenos. Conforme se va reduciendo el número de ovocitos, van reduciéndose los niveles de estrógenos y aumentando los de las hormonas gonadotrofina estimulante (FSH) y de la hormona luteinizante (LH). Finalmente los niveles de estrógenos se hacen tan bajos que no se produce proliferación endometrial y los periodos menstruales se interrumpen, dando lugar a la menopausia. 2, 5, 7 Una vez que los ovarios han dejado de funcionar, no queda en ellos masa folicular en cantidad significativa lo que supone la pérdida de la capacidad hormonal dependiente de los folículos. Aunque durante la postmenopausia, establecida tras un año de amenorrea espontánea, aun se pueden encontrar algunas fluctuaciones hormonales, no se asocian con episodios de sangrado. La producción de estrógenos pasará a conseguirse gracias a la conversión a partir de la androstenodiona en puntos extraováricos así como en las glándulas suprarrenales. 6, 5, 7 Durante el climaterio se inician una serie de cambios somáticos y animicoafectivos debidos principalmente al hipoestrogenismo de la insuficiencia ovárica. Dependiendo de la severidad de estos síntomas, se podría producir un descenso en la calidad de vida de la mujer. 8 Algunos cambios son de carácter transitorio y agudo, mientras que otros permanecerán en el tiempo. Uno de los síntomas más comunes son los vasomotores como consecuencia de un desequilibrio en el sistema de regulación de la temperatura corporal. Además la sexualidad a esta edad se 4 va a ver afectada por la disminución de estrógenos así como otras causas que van a dar lugar a disminución de la lívido, aumento de infecciones urinarias, sequedad vaginal así como atrofia de los órganos sexuales externos. También el aspecto psicológico está alterado en esta etapa, produciéndose manifestaciones tales como irritabilidad, alteraciones del sueño, signos de ansiedad y depresión, entre otros. 1, 6, 9, 10, 11 Tras unos años de deprivación hormonal y cambios involutivos normales en la edad, la mujer se expone a una serie de riesgos para la salud. Pueden aparecer transformaciones metabólicas como la obesidad, diabetes Mellitus tipo 2, alteraciones cardiovasculares relacionadas con la hipertensión arterial, infarto agudo de miocardio, osteoporosis así como el aumento del riesgo de sufrir cánceres como el de mama, cuello de útero y endometrio. Todo esto provoca que la mujer espere el climaterio con cierto sentimiento de miedo e inquietud. 12 - 13 Aunque el climaterio no es una enfermedad, todos los síntomas anteriormente citados pueden alterar la vida cotidiana y producir una limitación funcional, llegando a necesitar actuaciones terapéuticas específicas. La literatura especializada señala la terapia hormonal peri y postmenopáusica, ejercicio, nutrición y suplemento de calcio como lo básico para la atención a la mujer en esta etapa, pero es la educación el verdadero pilar que debe sostener dicho manejo. 8, 11, 14 A pesar del paulatino desarrollo en el afrontamiento de esta etapa de la mujer, aún existen muchos tabúes y miedos relacionados con la menopausia y el climaterio. En este aspecto tiene una gran influencia el aspecto psicocultural, la sociedad resalta por medio de la publicidad la juventud y la belleza como modelo ideal y relaciona la disminución de la capacidad reproductiva con la pérdida de feminidad y la decadencia. Lo que debería ser una etapa natural, entre la etapa reproductiva y la segunda mitad de la vida, se transforma en una situación muchas veces difícil de afrontar para la mujer. 4, 8, 12 La ansiedad y angustia generada por el desconocimiento acerca de los cambios que se presentan e incian en esta etapa, han convertido el climaterio en un área importante a tratar. Además, debido al aumento de la esperanza de vida de la mujer, esta pasará un tercio de su vida en estado postmenopáusico. Este dato todavía refuerza más la necesidad de tratar este tema, permitiendo a las mujeres expresar sus percepciones acerca de esta etapa de su vida, de su cuerpo y de los aspectos culturales que rodean el tema, revelando sus necesidades de salud y permitiéndoles satisfacerlas. 1, 3, 15 La atención médica con motivo del climaterio es mínima, sólo acuden aquellas mujeres que presentan una sintomatología importante, sin embargo, aquellas con menor nivel de instrucción educativo y niveles inadecuados de conocimiento sobre el climaterio, no demandan la asistencia respectiva. De ahí 5 la necesidad de puesta en marcha por parte de atención primaria, de programas de educación para la salud en este ámbito, resaltando la importancia de las revisiones ginecológicas periódicas así como la adquisición de conocimientos como forma de promoción y prevención de la salud llegando al mayor número de mujeres. 4, 16 La enfermería ha incluido este periodo dentro de su plan de actuación tiendo como objetivo dar una educación para la salud que les ofrezca estrategias de afrontamiento y conocimientos para tener una vida saludable que disminuya los riesgos posteriores para la salud. Deberán conseguir la satisfacción de las necesidades bio-psico-sociales de las mujeres en esta etapa, de manera que se planteen las bases para que afrontar el climaterio y la menopausia suponga un mínimo deterioro de la calidad de vida y bienestar. 4,12 6 OBJETIVOS DEL TRABAJO - Realizar una revisión bibliográfica acerca del climaterio que muestre los principales aspectos médicos de este periodo y la manera en la que afecta en todos los niveles a la mujer. - Diseñar un programa de educación para la salud para mujeres entre 45 y 65 años de edad del barrio de Actur Oeste de Zaragoza, con el fin de conseguir una correcta promoción y prevención sanitaria durante la etapa pre-peri y postmenopáusica en el ámbito comunitario. 7 METODOLOGÍA Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos: Cuiden plus, Dialnet, Science Direct, Pubmed y Scielo. Se han acotado los resultados entre 2008 y 2014. Las palabras clave utilizadas han sido: “educación/education”, “prevención/prevention”, “menopausia/menopause”, “enfermería”. También se ha utilizado el libro de diagnósticos de enfermería NANDA. BASE DE DATOS Palabras clave Resultados encontrados Resultados utilizados Limitaciones de la búsqueda CUIDEN PLUS “Enfermería” “Menopausia” “Educación” “Prevención” 79 10 Año Relevancia Idioma SCIELO “Menopausia” “Prevención” “Educación” 6 0 Año Relevancia SCIENCE DIRECT “Menopausia/Menopause ” “Prevención/prevention” “Educación/education” 308 1 Año Relevancia PUBMED “Menopause” “Prevention” “Education” 316 2 Año DIALNET “Menopausia” “Educación” “Prevencion” 26 3 Año Relevancia El trabajo realizado consiste en un programa de autocuidados dirigido a mujeres en el climaterio y postmenopausia con el fin de incidir en la prevención y promoción de la salud en esta etapa. 14 d. Carta descriptiva Nombre del curso: Programa de autocuidados para mujeres en la etapa del climaterio Responsable: Enfermera CS Duración: 1h 30 min Lugar: Aula de reuniones, CS Actur Oeste Sede: CS Actur Oeste Dirigido a: Mujeres mayores de entre 45 y 65 años pertenecientes al CS Sesión nº: 1 CONTENIDO TEMÁTICO OBJETIVOS ESPECÍFICOS TÉCNICA DIDÁCTICA MATERIAL DIDÁCTICO TIEMPO 1. Introducción del programa: Objetivos, organizadores y contenidos Las asistentes conocerán a las organizadoras y tendrán información acerca de las sesiones Las organizadoras del programa se presentarán explicarán el número de sesiones, los contenidos de estas y los objetivos a cumplir Folletos explicativos del programa Pizarra y rotulador 15 2. Breve lluvia de ideas acerca de los conocimientos generales acerca del climaterio Evaluar los conocimientos iniciales de las asistentes acerca del climaterio Se irán planteando cuestiones y las asistentes aportarán sus ideas y conocimientos Una pizarra donde apuntaremos las ideas que vayan surgiendo con un rotulador 15 3. Exposición acerca del climaterio: definición, síntomas, fisiología… Las asistentes serán capaces de definir climaterio y menopausia así como conocer los principales síntomas La enfermera expondrá una serie de contenidos y estará abierta a responder dudas. También intentará que las mujeres participen. Ordenador y proyector. Power Point. Una pizarra para apuntar ideas. 25 4. Exposición acerca de los órganos genitales femeninos Las asistentes serán capaces de conocer su anatomía genital y detectar anomalías La enfermera identificará las partes del aparato genital y resolverá cualquier duda que pueda surgir Ordenador y proyector. Así como Power Point con imágenes 20 5. Ruegos, preguntas y peticiones Resolver dudas y mejorar el programa Levantarán la mano y serán contestadas de una en una ------------- 15 15 e. Cronograma Los contenidos educativos se desarrollarán en 4 sesiones, con una duración de 1h 30 minutos cada sesión. Se crearán dos grupos de unas 15 mujeres cada uno, con variaciones según demanda de la población. Un grupo recibirá las sesiones los lunes y el otro los jueves. Con una sesión semanal por grupo durante 4 semanas. Se intentarán adaptar los horarios de las sesiones para que no les suponga un gran esfuerzo asistir y pueda hacerlo el mayor número de participantes. (ANEXO 5) f. Presupuesto El presupuesto del programa estará determinado en parte por los gastos humanos, es decir, la participación de 2 enfermeras y una matrona del centro de salud. Contando con el tiempo dedicado a las sesiones, así como el tiempo de preparación, suman 36 horas de trabajo de enfermería. (468€) Por otro lado los recursos materiales no serán muy costosos, principalmente bolígrafos y fotocopias. (60€) 6. Evaluación Todas las sesiones comenzarán con preguntas abiertas y lluvias de ideas (Brain Storming) con el fin de evaluar las ideas de las asistentes sobre los aspectos relevantes de cada sesión. De esta se podrán adecuar los contenidos en cada momento a la situación del grupo. El último día se les pasará un cuestionario tipo test, totalmente anónimo, con el cual se podrá evaluar el nivel de conocimientos adquiridos. Además se citará a las asistentes a consulta de enfermería un mes más tarde de la última sesión. En esta consulta se podrá ver si han introducido cambios reales a su estilo de vida y por tanto si las sesiones han sido eficaces. 16 CONCLUSIONES 1. El climaterio es una etapa con gran impacto en la vida de la mujer, diversos aspectos se ven afectados en este periodo pasando por alteraciones físicas, psicológicas y sociales. La mujer deberá adquirir unos conocimientos necesarios para afrontar los cambios que se han producido y se producirán a partir de la menopausia. 2. Al no haberse puesto en práctica el programa, no se dispone de los resultados de dicho taller. Sin embargo, según resultados de experiencias similares, se espera que un alto porcentaje de mujeres alcance los objetivos propuestos. La falta de conocimientos por parte de la mujer que diferentes estudios han demostrado, resalta la necesidad de educación sanitaria especialmente en el climaterio y postmenopausia. La labor de la enfermera es intervenir en esta educación sanitaria por medio del diseño de este tipo de programas, con el fin de dotar a las mujeres de conocimientos y estrategias de afrontamiento para superar esta etapa con el mayor grado de bienestar y salud posible. 17 BIBLIOGRAFÍA: 1. De Lucena W, Silva L, Dantas A.P, De França M, Santos V, Djair M. Woman in menopause: information and knowledge about the quality of care. 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Alborán. 2009; 4: 6-10 19 ANEXOS ANEXO 1: Folleto informativo acerca del programa de salud CARA A 20 CARA B 21 ANEXO 2: Menopause Rating Scale (MRS) 13 Con el objeto de conocer sus molestias climatéricas le solicitamos responder el siguiente cuestionario marcando el casillero correspondiente. ¿Cuál de las siguientes molestias siente en la actualidad y con qué intensidad? Tipo de molestia. (Marque la casilla pertinente de cada molestia con una “X”) Ejemplo, marque en casilla 0 cuando “ no tiene molestia” y en la casilla 1 a la 4 según como sienta la intensidad de la molestia. ¿Cómo son sus molestias? No Siente Molestia 0 :-D Siente Molestia Leve 1 :-) Siente Molestia Moderada 2 :-I Siente Molestia Importan te 3 :-( Siente Demasiada Molestia 4 :-(( 1. Bochornos, sudoración, calores 2. Molestias en el corazón (cambios inusuales en el latido del corazón, palpitaciones, opresión en el pecho) 3. Problemas de sueño (insomnio, duerme poco) 4. Molestias musculares y articulares (dolores de huesos y articulaciones, dolores reumáticos) 5. Estado de ánimo depresivo (sentirse deprimida, decaída, triste, a punto de llorar, sin ganas de vivir) 6. Irritabilidad (sentirse tensa, explota fácil, sentirse rabiosa, tendencia al pánico) 7. Ansiedad (sentirse angustiada, temerosa, inquieta, tendencia al pánico) 8. Cansancio físico y mental (rinde menos, se cansa fácil, olvidos frecuentes, mala memoria, le cuesta concentrarse) 9. Problemas sexuales (menos ganas de sexo, menor frecuencia de relaciones, menos satisfacción sexual) 10. Problemas con la orina (problemas al orinar, orina más veces, urgencia de orinar, se le escapa la orina) 11. Sequedad vaginal (sensación de genitales secos, malestar o ardor de genitales, malestar o dolor en relaciones sexuales) 22 Cálculo puntuaciones escala MRS: Puntuación dominio somático: suma ítems 1 al 3 Puntuación dominio psicológico: suma ítems del 4 al 7 Puntuación dominio urogenital: suma ítems del 1 al 11 ANEXO 3: TARJETA AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA http://www.diagnostico-precoz.com/es-dr-manchon-diagnostico-imagenbarcelona-procedimiento-tecnica-autoexploracion-mamaria.html CARA A 23 CARA B ANEXO 4: ENCUESTA DE EVALUACIÓN FINAL tipo test. Anónima EDAD: 1. ¿Qué es el climaterio? a) La fecha de la última menstruación b) Periodo en la vida de la mujer que comprende la transición de la vida reproductiva a la senectud c) Periodo posterior a la última menstruación 2. ¿Qué es la menopausia? a) Fecha de comienzo del climaterio b) Fecha de la última menstruación de la mujer c) Primera menstruación de la mujer 3. ¿Cuál de estos síntomas no es típico del climaterio? a) Sofocos b) Pérdida de peso c) Alteraciones de la sexualidad