Repositorio Institucional de Documentos

Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2013/ 2014 TRABAJO FIN DE GRADO Título: “Actualización de conocimientos sobre infecciones nosocomiales: programa de formación” Autor/a: Aitana Barbed García Tutor: Delia González de la Cuesta 1 ÍNDICE RESUMEN 2 INTRODUCCIÓN 4 OBJETIVOS 7 METODOLOGÍA 8 DESARROLLO 10 Diagnóstico 10 Planificación 10 Objetivos 10 Población diana 11 Recursos y presupuesto 11 Actividades 13 Cronograma 21 Evaluación 21 CONCLUSIONES 23 BIBLIOGRAFÍA 24 ANEXOS Anexo 1 27 Anexo 2 29 Anexo 3 31 2 RESUMEN  Introducción Las infecciones nosocomiales son el efecto adverso más frecuente en pacientes hospitalizados, especialmente en unidades de cuidados intensivos. Las más frecuentes son la bacteriemia, la neumonía asociada a la ventilación mecánica y la infección urinaria asociada a sonda uretral. Se ha verificado que la vigilancia epidemiológica es eficaz para su prevención, por ello, en España se han llevado a cabo dos sistemas de vigilancia: EPINE y ENVIN-UCI. La principal medida preventiva general es la higiene de manos, que acompañará siempre a la prevención específica de cada tipo de infección. Se desarrollan además, dos proyectos encaminados a disminuir las tasas de infección nosocomial en unidades de cuidados intensivos llamados “Bacteriemia Zero” y “Neumonía Zero”.  Objetivo principal Fomentar la realización de las medidas de prevención de infecciones nosocomiales de forma sistematizada por parte de los profesionales sanitarios.  Metodología Se realizó un programa de formación a través de una búsqueda bibliográfica. Además se elaboró un cuestionario de autoevaluación para valorar la pertinencia del programa propuesto.  Conclusiones Se concluyó la necesidad de mantenerse constantemente actualizado en cuanto a la mejor evidencia científica a la hora de realizar procedimientos para aumentar la seguridad del paciente y una de las formas de llevar esto a cabo son los programas formativos. PALABRAS CLAVE: Infección nosocomial, infección hospitalaria, prevención, educación sanitaria, educación para la salud. 3 ABSTRACT  Introduction Nosocomial infections are considered as the leading adverse effect in hospitalized patients, especially in the intensive care unit. The mechanical ventilation-associated pneumonia, bacteraemia and catheterassociated urinary tract infection are the most common. It has been verified that epidemiological surveillance is an effective prevention measure, therefore, two surveillance systems has been carried out in Spain: EPINE and ENVIN-UCI. The most important infection control strategy is hand hygiene, which always accompany the specific prevention of each type of infection. Furthermore, two projects aimed at reducing rates of nosocomial infection in the intensive care unit called "Bacteremia Zero" and "Zero Pneumonia" are also developed.  Main objective To encourage, in a systematic way, the implementation of nosocomial infections prevention strategies by health professionals.  Methodology A training program was conducted throughout a bibliographic search method. In addition, a self-assessment questionnaire was developed to assess the relevance of the proposed program.  Conclusions The study concluded the need to constantly stay updated with the best scientific evidence when performing procedures to enhance patient safety was concluded and a way to carry this out is developing training programs. KEY WORDS: Nosocomial infection, hospital acquired infections, prevention, health education. 4 INTRODUCCIÓN Las infecciones nosocomiales (IN) o infecciones relacionadas con la atención sanitaria, constituyen en España un problema relevante de salud pública con trascendencia económica, social, clínica y epidemiológica, ya que producen altas tasas de morbilidad y mortalidad y disminuyen la esperanza de vida de la población afectada (1). El Centro de Control de Enfermedades (CDC) a través del Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de EEUU (NNIS), define infección nosocomial como una condición sistémica que resulta de una reacción adversa a la presencia de un agente infeccioso o su toxina, que no estaba presente ni en proceso de incubación en el momento del ingreso hospitalario. Además, para la mayoría de infecciones nosocomiales esto significa que la infección se evidencia en 48 horas o más tras la admisión (2). Las infecciones relacionadas con la atención sanitaria son el efecto adverso más frecuente, y afectan a 2 millones de personas en EEUU, causando 100000 muertes anuales con un coste aproximado de 5 billones de dólares al año. Son una de las principales causas de muerte sobre todo en los individuos más vulnerables y afectan tanto a países desarrollados como a los de escasos recursos. Las tasas generales de IN son bajas debido a la implantación de proyectos con esa misma finalidad. Concretamente en unidades de cuidados intensivos (UCI), donde se producen la mayor parte de este tipo de infecciones, en el año 2012 se obtuvieron las tasas más bajas de infección de los últimos 19 años, a pesar de estar inmersos en grandes dificultades económicas que obstaculizan el buen ejercicio del trabajo sanitario. En el mundo, al menos 1 de cada 4 pacientes ingresados en UCI contrae una infección, un promedio de 8,7% (1,3-4). Según su frecuencia de aparición, las tres principales infecciones nosocomiales son: bacteriemia (35,96%), neumonía relacionada con ventilación mecánica (NAVM) (33,53%) e infección urinaria relacionada con 5 sonda uretral o vesical (30,51%). La bacteriemia a su vez puede ser de origen desconocido, secundaria a otro foco de infección o estar relacionada con el catéter (BRC) (5). La bacteriemia relacionada con el catéter es la infección con mayor impacto en pacientes de UCI y puede originarse a través de 3 vías: exoluminal, es decir en el proceso de inserción, endoluminal a través de manipulaciones o vía hematógena por colonización de otros focos infecciosos. Por otro lado, la neumonía asociada a la ventilación mecánica es una de las infecciones de mayor prevalencia y gravedad en este tipo de pacientes, teniendo una estrecha relación con el tubo endotraqueal (TET). La infección menos frecuente pero no por ello menos importante, es la infección urinaria relacionada con la sonda uretral, la cual podría disminuir su incidencia mediante una asepsia correcta a la hora de la inserción y la gestión adecuada de la sonda permanente (6-7). Las condiciones que inducen a presentar una IN dependen de las enfermedades de base del paciente así como de factores como las características del patógeno causante. Entre las enfermedades que mayor relación tienen con la adquisición de una IN están las neoplasias hematológicas y la insuficiencia renal crónica, además en UCI, la inmunosupresión e inmunodepresión son factores de riesgo intrínsecos y las maniobras de inserción de catéteres intravasculares o sondas urinarias, así como la prolongación de la estancia a más de una semana, la exposición a 4 o más antibióticos o la administración de nutrición parenteral son factores extrínsecos que incrementan el riesgo de presentar este tipo de infecciones (5,8). Se ha demostrado que la vigilancia epidemiológica de las IN es eficaz para su prevención además de ser rentable económicamente. En España, se han desarrollado principalmente dos sistemas de vigilancia: uno de ellos es el estudio EPINE, un protocolo de prevalencia llevado a cabo desde el año 1990 por la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene, que se halla enfocado a una valoración general del hospital. El segundo es el sistema ENVIN-UCI, un estudio de incidencia anual realizado 6 exclusivamente en servicios de medicina intensiva ya que es allí donde se diagnostican la mayoría de las IN. La variable de resultado utilizada debe ser la tasa de incidencia en lugar de la mortalidad, ya que en hospitales con un alto nivel de prevención de infecciones, la tasa de incidencia es relativamente baja y, por tanto, su impacto sobre la mortalidad muy limitado (9-11). Eliminar permanentemente las infecciones nosocomiales es una utopía ya que es inevitable el riesgo que conllevan algunos procedimientos en pacientes críticos, sin embargo, la reducción máxima del número de infecciones sí es posible mediante la aplicación de medidas de prevención, pudiendo evitar así el 65% de las bacteriemias e infecciones del tracto urinario y el 55% de las neumonías asociadas a la ventilación mecánica (12). La prevención de las IN engloba medidas generales comunes y otras específicas para cada una de ellas. Las estrategias para evitar la transmisión horizontal incluyen la higiene de manos, la limpieza ambiental y evitar la sobrecarga de trabajo al personal, quien debe vigilar las IN, formarse y seguir guías y protocolos basados en la evidencia. Mejorar la seguridad de los pacientes viene siendo una estrategia prioritaria en las políticas de calidad de los sistemas sanitarios, por lo que se han adoptado estrategias por diversos organismos internacionales para abordar la ocurrencia de eventos adversos relacionados con la asistencia sanitaria. Desde el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI) se levan a cabo dos proyectos encaminados a disminuir las tasas de IN en UCI basados en la experiencia de P. Pronovost: Bacteriemia Zero (BZ) cuyo objetivo es reducir a menos de 4 episodios de BRC por 1000 días de catéter y Neumonía Zero (NZ), que persigue disminuir a menos de 9 episodios por 1000 días de VM (6,12-13). 7 OBJETIVOS - Poner de manifiesto la repercusión de las medidas de prevención en el desarrollo de infecciones nosocomiales en hospitalización general y unidades de cuidados intensivos. - Fomentar la realización de las medidas de prevención de infecciones nosocomiales de forma sistematizada por parte de los profesionales sanitarios. - Mejorar la seguridad de los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos a través del conocimiento de las medidas de prevención de infecciones nosocomiales. 8 METODOLOGÍA A partir de la información obtenida se va a elaborar un Programa de Educación para la Salud, con la finalidad de actualizar los conocimientos existentes sobre infecciones nosocomiales. Las bases de datos utilizadas han sido las siguientes: BASE DE DATOS PALABRAS CLAVE LIMITES ARTÍCULOS ENCONTRADOS ARTÍCULOS UTILIZADOS CUIDEN Infección nosocomial, bacteriemia, prevención, UCI Años 20022014 Idiomas: Español, Inglés Edad: mayores de 15 años 8 0 DIALNET Infección nosocomial, prevención, higiene de manos 7 2 GOOGLE ACADÉMICO Infección nosocomial, control, epidemiología, bacteriemia 6 3 JSTOR Definición infección nosocomial 1 1 PUBMED -Nosocomial infection, impact, ICU, morbidity, mortality, catheterrelated bloodstream 9 3 15 programa de educación para la salud ha conseguido optimizar los conocimientos de los asistentes o no, y se expondrán las conclusiones a las que han llegado los asistentes tras la realización de las tres sesiones. Por último, se evaluará nuestra actividad como organizadores con otro breve cuestionario que será rellenado por los participantes de manera anónima en el cual se podrán hacer sugerencias para futuras sesiones (Anexos 2-3). 16 SESIÓN 1: “Infección nosocomial; ¿La llevamos puesta?” PARA QUÉ CÓMO MATERIAL DIDÁCTICO TIEMPO ~ Presentación curso y docente: Centrar a los asistentes en el tema y aumentar la confianza entre el docente y estos. Entrega de trípticos informativos e información curricular del docente. Ordenador y proyector 30 minutos ~ Cuestionario de evaluación inicial: Fomenta la participación de los enfermeros y nos aporta información sobre los conocimientos desde los que partimos. Entregaremos el cuestionario “ad hoc” elaborado sobre infecciones nosocomiales. Bolígrafos y cuestionario 15 minutos ~ Brainstorming: Crear una relación entre asistentes que nos permita disponer de las ideas generales que poseen sobre el tema: concepto, prevención, sistemas de vigilancia, etc. Formarán grupos de 10-15 personas y debatirán sobre este tema. Posteriormente pondremos todas las ideas en común. Pizarra y rotuladores para anotar las ideas generadas correctas e incorrectas 20 minutos 17 ~ Charla magistral: Actualización de conceptos sobre IN, medidas de prevención, clasificación, relevancia. Presentación power point con imágenes y contenidos teóricos. Ordenador y proyector 30 minutos DESCANSO 20 minutos 55 minutos ~ Resolución de dudas: Afianzar los conocimientos adquiridos. Formulación de preguntas por parte del docente. Pizarra y rotuladores para hacer el esquema de lo aprendido 10 minutos 18 SESIÓN 2: “Como enfermera, échale una mano a sus pulmones” PARA QUÉ CÓMO MATERIAL DIDÁCTICO TIEMPO ~ Técnica de la higiene de manos: Poner de manifiesto que es la medida más costo-efectiva de prevención de IN, y mostrar la técnica correcta así como los momentos indicados. Presentación de power point con imágenes del lavado de manos con diferentes soluciones alcohólicas o jabonosas, y de momentos indicados, así como de la relevancia del lavado en la prevención de IN. Demostración práctica. Ordenador con proyector 1 hora DESCANSO 20 minutos ~ Clase magistral NAVM: Relevancia del problema, medidas de prevención. Presentación power point con la información más importante. Ordenador con proyector. Pizarra para hacer esquema 45 minutos ~ Explicación teórica cuidados paciente intubado: Para disminuir el riesgo de IN Presentación power point con los cuidados más importantes e imágenes Ordenador con proyector 15 minutos ~ Taller práctico de aspiración de secreciones: Para clarificar la técnica Con la participación de 2 asistentes se realizará una simulación de la técnica comentándola posteriormente entre todos Maniquí, equipo de intubación y aspiración, guantes estériles, mascarilla 40 minutos 19 SESIÓN 3: “Si manipulas, hazlo con guantes” PARA QUÉ CÓMO MATERIAL DIDÁCTICO TIEMPO ~ Clase magistral y presentación power point: Para poner de manifiesto la elevada morbilidad de la bacteriemia y el grado de evitabilidad de esta. Así como de la infección relacionada con la sonda uretral. Presentación power point con imágenes y contenidos Ordenador, proyector, pizarra y rotuladores para anotar las ideas principales 80 minutos DESCANSO 20 minutos ~ Taller práctico: Lograr una cateterización venosa y la posesión de una sonda vesical con el mínimo riesgo de infección y medidas para su mantenimiento. Dos asistentes realizarán una cateterización venosa, tanto central como periférica, y la administración del fármaco (simulado con agua). Otros dos, llevarán a cabo un sondaje vesical tanto en mujer como en hombre. Posteriormente se corregirá en base a la técnica que mayor evidencia de prevención posee. Catéter periférico y central, apósitos, jeringa, agua, antisépticos, maniquíes, guantes, sonda vesical, equipo recolector, lubricante urológico, gasas, paños y bata estéril. 40 minutos ~ Cuestionario de evaluación final: Valorar la efectividad del programa de educación para la salud. Entregaremos el test formulado sobre infecciones nosocomiales, que ya se realizó en la primera sesión Bolígrafos y cuestionario 15 minutos 20 ~ Cuestionario de evaluación del docente y el programa: Para mejorar en futuras sesiones Se realizará un breve cuestionario en el que además se podrán aportar sugerencias para sesiones próximas Bolígrafos y cuestionario 15 minutos ~ Dudas y debate: Aclarar posibles dudas Realizando preguntas a los asistentes 20 minutos 21 2.5. Cronograma Se ha realizado el siguiente Diagrama de Gantt para representar gráficamente el tiempo dedicado a cada una de las tareas del programa de educación para la salud. 3. EVALUACIÓN La evaluación del programa de educación para la salud se lleva a cabo mediante los cuestionarios “ad hoc” sobre infecciones nosocomiales resueltos en la primera y última sesión, con la finalidad de comparar los conocimientos de los asistentes previos a las sesiones, con los adquiridos una vez impartidas éstas. Asimismo se valorará la función del docente con una serie de preguntas que pueden considerarse como el “control de calidad” de éste, con el fin de modificar aquellas cosas susceptibles de mejora para próximas sesiones, y a los asistentes les servirá para dar su opinión sobre éstas y su contenido. El personal hacia el que va dirigido el programa, como ya se ha mencionado anteriormente son los profesionales de UCI y los enfermeros recién graduados. Por ello, se ha pasado la encuesta a una pequeña muestra de 10 personas de cada uno de estos dos grupos con la finalidad de comprobar la pertinencia del programa, la necesidad de formación continuada de los 03/02/2014 23/02/2014 15/03/2014 04/04/2014 24/04/2014 14/05/2014 03/06/2014 23/06/2014 Planificación del programa Promoción del programa Realización del programa Evaluación del programa Fecha inicio Duración 22 enfermeros de UCI y/o el aumento de materia impartida en las facultades de enfermería sobre infecciones nosocomiales. La media de edad de los enfermeros recién graduados es 22,4 años y el tiempo medio trabajado en UCI son 2 meses de prácticas. La nota media total de este grupo ha sido 9/15. En cuanto al grupo de enfermeros actualmente trabajando en UCI, la media de edad es 43 años, el tiempo medio trabajando en UCI son 12,83 años, y el rango del tiempo transcurrido desde la titulación enfermera está entre 7 y 17 años. La nota media de éstos ha sido 11,33/15. Para el análisis de los resultados se ha dividido el cuestionario por categorías de preguntas obteniendo los siguientes datos: CATEGORÍA PORCENTAJE ACIERTOS GRUPO ENFERMEROS GRADUADOS PORCENTAJE ACIERTOS GRUPO ENFERMEROS DE UCI Higiene de manos 82% 86,6% NAVM y paciente intubado 55% 58,3% Generalidades de infecciones nosocomiales 20% 49,5% Sondaje vesical 50% 83,3% Cateterización venosa 60% 94,4% Debido a estos resultados, en futuras realizaciones del programa en ese mismo hospital se disminuiría el tiempo dedicado al tema del lavado de manos, y se aumentaría el tiempo dedicado al paciente intubado con o sin NAVM y a generalidades sobre infecciones nosocomiales. 23 CONCLUSIONES La realización de este programa de educación para la salud pone de manifiesto el concepto de infección nosocomial y la repercusión de las medidas de prevención de ésta en el medio hospitalario. Con esto conseguimos la actualización de conocimientos en el personal sanitario, aumentando así la seguridad de los pacientes gracias a la aplicación de la evidencia científica más reciente sobre el tema. En base a los resultados de los cuestionarios de evaluación “ad hoc” , que en ningún caso son concluyentes, sino que son totalmente orientativos debido al pequeño tamaño de la muestra, se observa que los enfermeros recién graduados requieren mayor información tanto de generalidades como de cada una de las infecciones nosocomiales. Sin embargo, el grupo de enfermeros de UCI precisan actualizar además de sobre generalidades, sobre NAVM. Así pues, concluimos la necesidad de incidir más tanto en la teoría como en la práctica sobre medidas de prevención de infecciones nosocomiales por la repercusión que éstas tienen en los pacientes. Por ello, es pertinente el programa propuesto con el fin de fomentar la realización de las medidas de prevención de infecciones nosocomiales de forma sistematizada por parte de los profesionales sanitarios. 24 BIBLIOGRAFÍA 1. De Lorenzo R. Las infecciones nosocomiales en España. Redacción médica [Internet]. 2013 noviembre 26 [consultado 3 marzo 2014]. Disponible en: http://www.redaccionmedica.com/opinion/lasinfecciones-nosocomiales-en-espana-3554 2. Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM. CDC definitions for nosocomial infections. [Internet]. 1996 [consultado 3 marzo 2014]. Disponible en: http://health.utah.gov/epi/diseases/legionella/plan/cdcdefsnosocomia l%20infection.pdf 3. Lisboa T, Rello J. Prevención de infecciones nosocomiales: estrategias para mejorar la seguridad de los pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos. Med Intensiva. 2008; 32 (5): 248-52. 4. WHO. Directrices de la OMS sobre la higiene de manos en atención sanitaria [Internet]. Suiza: WHO; 2005 [consultado 3 marzo 2014]. Disponible en: http://www.who.int/patientsafety/information_centre/Spanish_HH_G uidelines.pdf?ua=1 5. Palomar M, Nuvials X, Álvarez Lerma F, Olaechea P, López Pueyo MJ, Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias. Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial en Servicios de Medicina Intensiva (ENVIN-HELICS) Informe 2012. Barcelona: SEMICYUC; 2012 [consultado 3 marzo 2014]. Disponible en: http://hws.vhebron.net/envinhelics/Help/Informe%20ENVINUCI%202010.pdf 6. Palomar M, Rodríguez P, Nieto M, Sancho S. Prevención de la infección nosocomial en pacientes críticos. Med Intensiva. 2010; 34 (8): 523-33. 7. Corona A, Raimondi F. Prevention of nosocomial infection in the ICU setting. Minerva Anestesiol. 2004; 70: 329-37. 8. Sabatier C, Peredo R, Vallés J. Bacteriemia en el paciente crítico. Med Intensiva. 2009; 33 (7): 336-45. 31 ANEXO 3. Cuestionario de elaboración propia. CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DEL DOCENTE Y HABILIDADES DE EXPOSICIÓN SI NO Despertó y mantuvo el interés del participante Explicó claramente los objetivos de las sesiones Apoyó sus sesiones con material apropiado Aclaró las dudas que los participantes formularon Utilizó información actualizada Respetó los tiempos establecidos El lugar donde se lleva a cabo el programa es el adecuado Los temas impartidos fueron interesantes Resultaron amenas las sesiones Recomendaría la asistencia al programa de educación para la salud  Sugerencias: …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………