Repositorio Institucional de Documentos

Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2013 / 2014 TRABAJO FIN DE GRADO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO A LA MUJER MASTECTOMIZADA CON TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO EN UNA UNIDAD DE MAMA Autora: Mª Teresa Martínez Lamazares Tutora: Mª Teresa Fernández Rodrigo Plan de cuidados Enfermero a la mujer mastectomizada con tratamiento quimioterápico en una Unidad de Mama 2013-2014 2 | P á g i n a ÍNDICE I. RESUMEN / ABSTRACT…………………………………………………………3-4 II. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………5-7 III. OBJETIVOS……………………………………………………………………………8 IV. METODOLOGÍA…………………………………………………………………….9-10 V. DESARROLLO……………………………………………………………………….11-17 VI. CONCLUSIÓN……………………………………………………………………….18 VII. BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………19-21 VIII. ANEXOS  ANEXO 1………………………………………………………………………22  ANEXO 2………………………………………………………………………23  ANEXO 3………………………………………………………………………24  ANEXO 4……………………………………………………………………25-26  ANEXO 5……………………………………………………………………27-28  ANEXO 6………………………………………………………………………29  ANEXO 7………………………………………………………………………30 Plan de cuidados Enfermero a la mujer mastectomizada con tratamiento quimioterápico en una Unidad de Mama 2013-2014 3 | P á g i n a RESUMEN Actualmente el cáncer de mama es el segundo cáncer más común a nivel mundial y la neoplasia maligna que con mayor frecuencia aparece en la mujer. Los tratamientos empleados son muy variados, pero una de las opciones terapéuticas que con gran frecuencia es utilizada, es la quimioterapia tras la cirugía, llamada quimioterapia adyuvante. El aumento en el número de casos, su gran complejidad y la necesidad de un abordaje individual e integral de la mujer, requieren de una atención especializada: las Unidades de mama. El hecho de que Enfermería forme parte de estos equipos multidisciplinares supone su participación directa y activa en la atención de estas mujeres. El objetivo principal de este trabajo es elaborar un Plan de Cuidados Enfermero, dirigido a la mujer con cáncer de mama tras la cirugía y durante el tratamiento quimioterápico, en una consulta de enfermería, en la Unidad Especializada de Mama. Para valorar inicialmente a las pacientes se utilizó el modelo de los patrones funcionales de Marjory Gordon, y para la estandarización de los diagnósticos de enfermería, criterios de resultados e intervenciones de enfermería se empleó la taxonomía NANDA, NOC y NIC. Finalmente, se seleccionaron las 7 etiquetas diagnósticas más frecuentes en estas pacientes, que precisaban de 8 criterios de resultados, 10 intervenciones y numerosas actividades para hablar de cuidados de calidad. Se ha concluido que una adecuada orientación de Enfermería en el postoperatorio de una mastectomía resulta de notable importancia para la resolución de cualquier duda, y ayuda a una recuperación más temprana de la mujer. Palabras clave: Atención de Enfermería, cuidados de enfermería, Unidad de Mama, cáncer de mama, tratamiento, quimioterapia adyuvante Plan de cuidados Enfermero a la mujer mastectomizada con tratamiento quimioterápico en una Unidad de Mama 2013-2014 4 | P á g i n a ABSTRACT Nowadays, the breast cancer is the second cancer more common worldwide and the cancer that with more frequency appears in the woman. The used treatments are very diverse, but one of the therapeutic options that with more frequency is used, is the chemotherapy after surgery, called as adjuvant chemotherapy. The increment in the number of cases, its great complexity and the necessity of an individual and integral approach to women, require a specialized attention: the Breast Units. The fact that Nursing is part of these multidisciplinary teams involves its direct and active participation in the care of these women. The principal objective of this project is to make a Nursing care process, aimed to the women with breast cancer after the surgery and during the chemotherapy, in a Nursing consultation, in the Specialist Breast Unit. To initially assess patients, it was used the model of functional patterns of Marjory Gordon, and for the standardization of the nursing diagnoses, outcomes and interventions, it was used the taxonomy NANDA, NOC and NIC. Finally, the 7 most common diagnostic labels in these patients, who required 8 outcomes, 10 interventions and numerous activities to discuss quality care, were selected. It has been concluded that a proper orientation from Nursing in the postoperative of a mastectomy is of considerable importance to the resolution of any question, and helps at an earlier recovery of women. Keywords: Breast care Nursing, Nursing care, Breast Unit, breast cancer, treatment, adjuvant chemotherapy Plan de cuidados Enfermero a la mujer mastectomizada con tratamiento quimioterápico en una Unidad de Mama 2013-2014 5 | P á g i n a INTRODUCCIÓN Actualmente el cáncer de mama es el segundo cáncer más común a nivel mundial (el cáncer de pulmón ocupa el primer puesto), representando el 12% de todos los nuevos casos de cáncer en el mundo. Es la neoplasia maligna que con mayor frecuencia aparece en la mujer (Anexo 1) y representa el 25% de todos los cánceres femeninos. 1, 2 Según datos de la Agencia Internacional de Investigación del cáncer y del fondo internacional de investigación de cáncer, en el año 2012 se detectaron cerca de 1,7 millones de nuevos casos de cáncer de mama. En España es la primera causa de cáncer y de mortalidad por cáncer en la población femenina, y presenta cifras que se sitúan en torno a los 22.000 nuevos casos al año, cuya mayoría se encuentran en edades comprendidas entre los 45 y 65 años. 1, 3,4 El tipo histológico de cáncer de mama que se presenta con mayor frecuencia en la mujer es el cáncer ductal infiltrante o invasivo. 5 Se denomina así porque anatómicamente la proliferación celular maligna tiene lugar en las células que revisten los conductos galactóforos con capacidad de invasión de los tejidos circundantes. De cada 100 casos de cáncer de mama que se diagnostican, entre 70 y 80 son de este tipo. 4,6 Los tratamientos empleados en el cáncer de mama son muy variados e incluyen la cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapia hormonal, entre otros. A veces se utiliza una combinación de estos tratamientos y hay que tener en cuenta diferentes factores a la hora de decidir cuál es el más adecuado. 4, 5 Una de las opciones terapéuticas que con gran frecuencia es utilizada, es la quimioterapia tras la cirugía. Cuando la quimioterapia es administrada tras un primer tratamiento (cirugía), se habla de quimioterapia adyuvante o terapia sistémica adyuvante. Esto puede resultar Plan de cuidados Enfermero a la mujer mastectomizada con tratamiento quimioterápico en una Unidad de Mama 2013-2014 6 | P á g i n a útil para el control de la enfermedad residual, reduciendo así el riesgo de recidiva y retrasando al máximo la aparición de metástasis. 7,8 El número de supervivientes a largo plazo ha aumentado considerablemente en los últimos años (la tasa en España ronda el 80%), sin embargo, tanto las tasas de incidencia como el número de casos aumentan progresivamente a nivel nacional y mundial, y se estima que el riesgo de padecer cáncer de mama a lo largo de la vida es de aproximadamente 1 de cada 8 mujeres. 4,9 Aunque cada vez los tratamientos son más efectivos, y el diagnóstico más temprano, el número de mujeres que reciben quimioterapia adyuvante tras mastectomía con linfadenectomía axilar, continúa incrementándose, y por tanto, cada vez son más las mujeres que se enfrentan a los duros efectos adversos derivados de la quimioterapia y/o las complicaciones de la cirugía. 10 Estos datos son ilustrativos de la magnitud de este importante problema de salud pública, que puede resultar muy agresivo y una situación muy angustiosa para la mujer. El aumento progresivo en el número de casos de cáncer mamario, su gran complejidad y la necesidad de un abordaje individual e integral de la mujer, requieren de una atención especializada, lo cual ha llevado a la creación de las Unidades de mama. Hace unos años, tras la indicación de un tratamiento u otro, o tras el alta hospitalaria, la mujer no contaba con una consulta específica a la que acudir por necesidad de unos cuidados determinados, resolver dudas o simplemente expresar sus preocupaciones. Por este hecho, se crean las consultas de enfermería dentro de las Unidades de mama. 9, 11,12 Las Unidades de Mama se encuentran entre Atención Especializada y Atención Primaria. En ellas la paciente es atendida por un equipo interdisciplinario que cuenta con todos los especialistas competentes en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama. Los buenos resultados obtenidos confieren solidez a esta forma de trabajo, y según la Sociedad Española de Senología y Patología mamaria, los casos atendidos en una Unidad de mama presentan un mejor pronóstico de curación, y mejoran la Plan de cuidados Enfermero a la mujer mastectomizada con tratamiento quimioterápico en una Unidad de Mama 2013-2014 7 | P á g i n a satisfacción de los pacientes, así como la de los profesionales, aunque aún queda mucho camino por recorrer. 12, 13,14 Los problemas y las limitaciones que ya de por sí la enfermedad conlleva, se unen a otros sentimientos que el proceso suele provocar, como el sentimiento de mutilación, disminución de la autoestima o la ansiedad, así como el gran impacto que ésta tiene en el ámbito familiar, social, laboral y por supuesto, personal. 12,15 El hecho de que Enfermería forme parte de los equipos multidisciplinares que conforman la Unidad, supone su participación directa y activa en la atención de la mujer con cáncer de mama. Las consultas de enfermería tienen como objetivo proporcionar cuidados posquirúrgicos, informar, educar y ofrecer apoyo psicológico y emocional, todo ello dentro de un ambiente apropiado para dicha situación. Tener acceso a dichas consultas y conocer a su personal disminuye la ansiedad de la paciente. 11, 16, 17, 18,19 Es fundamental por ello, desarrollar un Plan de Cuidados Enfermero Estandarizado, con el fin de reforzar las intervenciones de Enfermería en uno de los tratamientos más frecuentes en la lucha contra el Cáncer de Mama: la quimioterapia adyuvante. 20,23 Además, según pone de manifiesto la evidencia científica, la orientación de la enfermera en el postoperatorio tras una mastectomía, resulta de gran relevancia para la adaptación no sólo física, sino también psicosocial de la mujer, más allá de las dificultades físicas que conlleva la intervención, ayudando a la paciente a retomar el control de su vida en este periodo tan crítico, siempre con plena participación en su autocuidado. 7, 21,22 Plan de cuidados Enfermero a la mujer mastectomizada con tratamiento quimioterápico en una Unidad de Mama 2013-2014 8 | P á g i n a OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL El objetivo principal de este trabajo es: Elaborar un Plan de Cuidados Enfermero, dirigido a la mujer con cáncer de mama tras la cirugía y durante el tratamiento quimioterápico, en el contexto de una consulta de enfermería, en la Unidad Especializada de Mama. OBJETIVOS ESPECÍFICOS - Proporcionar al personal de Enfermería una herramienta común para el cuidado durante el tratamiento. - Garantizar la calidad de asistencia sanitaria y una atención integral e individualizada a la mujer con cáncer de mama. - Coordinar y orientar las necesidades que puedan presentar estas pacientes, educando siempre en el autocuidado. Plan de cuidados Enfermero a la mujer mastectomizada con tratamiento quimioterápico en una Unidad de Mama 2013-2014 9 | P á g i n a METODOLOGÍA Diseño de estudio: Plan de cuidados enfermero, cuyas intervenciones están apoyadas en la revisión bibliográfica, en la que los criterios de selección se han basado en la evidencia científica hallada. La revisión de fuentes bibliográficas se realizó con el objetivo de actualizar la situación de la paciente con cáncer de mama y la relevancia de la consulta de enfermería y su papel en una Unidad de Mama. Para el desarrollo del Plan de cuidados se aplicaron las competencias del plan de Estudios desarrollado en el Grado de Enfermería en la Universidad de Zaragoza. Estrategia de búsqueda: Utilizando las palabras clave indicadas en la tabla 1, se realizó una búsqueda limitada según el año de publicación del artículo (revistas, artículos originales o revisiones comprendidas entre los años 2004-2014), la disponibilidad o acceso al texto (texto completo disponible gratuitamente) y sin límite de idiomas. Finalmente, se seleccionaron 21 artículos que contenían información vinculada al tema de estudio. BASES DE DATOS PALABRAS CLAVE ARTÍCULOS ENCONTRADOS (REVISADOS) ARTÍCULOS UTILIZADOS ARTÍCULOS REFERENCIADOS ALCORZE Enfermería, Unidad de mama, cuidados de enfermería, cáncer de mama, breast care nurse, nutrition, adjuvant chemotherapy, tratamiento 363 (100) 9 3,9,10, 17, 18, 19, 23, 27, 28 GOOGLE ACADÉMICO Enfermería, Unidades de mama, cuidados de enfermería, cáncer de mama, breast care nursing 205 (100) 7 12, 13,15, 16, 20, 21, 25 DIALNET Atención de enfermería, cáncer de mama 11 (11) 1 11 PUBMED Breast cancer, Adaptation, nursing care, treatment 178 (90) 3 22, 26, 29 CUIDEN PLUS Cáncer de mama, quimioterapia 34 (34) 1 7 Plan de cuidados Enfermero a la mujer mastectomizada con tratamiento quimioterápico en una Unidad de Mama 2013-2014 16 | P á g i n a presentan mejores mejoras en la fatiga en comparación con dosis más altas) y animar cada esfuerzo con una respuesta positiva. 10,27 PATRÓN FUNCIONAL 6.- Cognitivo-perceptual. Conocimientos deficientes (NANDA 00126) r/c poca familiaridad con los recursos para obtener la información, falta de exposición m/p verbalización del problema, petición de información 31 ∗ NOC: 1808 Conocimiento: medicación 1803 Conocimiento: proceso de enfermedad Indicadores: Efectos terapéuticos de la medicación, efectos secundarios y efectos adversos de la medicación. (1-5) 32 ∗ NIC: 5246 Asesoramiento nutricional 33 Actividades: Es necesario conocer las interacciones que los efectos tóxicos derivados de la quimioterapia tienen con la dieta, además de tener en cuenta un aspecto muy relacionado con la misma: el peso, cuyo exceso es factor de riesgo de peor pronóstico, y puede estar asociado a una gran variedad de complicaciones indeseables. Como punto de partida, sería aconsejable determinar la ingesta y los hábitos alimentarios de la paciente. A partir de aquí, proporcionar información acerca de la necesidad de cambio de dieta, y ofrecer consejo nutricional por posible aparición de efectos tóxicos relacionados con la quimioterapia. Derivar a un nutricionista especialista, según corresponda. Un patrón de dieta adecuado según guías clínicas de la Asociación Americana del cáncer sería aquel con altos aportes en verduras, frutas y granos completos (fibra), y bajas cantidades de grasas y azúcares. Sin embargo, no existe evidencia científica consistente que afirme que la toma de este tipo de alimentos reduzca el riesgo de cáncer ni disminuya su recurrencia o supervivencia. 10, 27, 28 1 Ningún conocimiento 2 Conocimiento escaso 3 Conocimiento moderado 4 Conocimiento sustancial 5 Conocimiento extenso Plan de cuidados Enfermero a la mujer mastectomizada con tratamiento quimioterápico en una Unidad de Mama 2013-2014 17 | P á g i n a En cada cita con la paciente cuantificar su peso y preguntar sobre incidencias: náuseas, vómitos, anorexia, cambios de apetito, diarreas o dificultad de masticar o tragar. 25 Desde la consulta de Enfermería se establecerá un seguimiento hasta el final del tratamiento quimioterápico, así como revisiones periódicas de la herida quirúrgica y drenaje, hasta que el enfermero/a considere necesario. En cada cita se reevaluará la situación de la paciente y el impacto de las intervenciones enfermeras mediante los indicadores de los resultados esperados, y se informará sobre la disponibilidad de la consulta de Enfermería. Se proporcionará una hoja con número de contacto de la Unidad por si precisara cualquier información. Plan de cuidados Enfermero a la mujer mastectomizada con tratamiento quimioterápico en una Unidad de Mama 2013-2014 18 | P á g i n a CONCLUSIÓN Los cuidados a las pacientes fundamentados en una apropiada valoración clínica y en la utilización de la taxonomía NANDA/NOC/NIC son el soporte de una atención de enfermería de calidad, lo cual permite homogeneizar el lenguaje y unificar criterios de actuación entre los profesionales de Enfermería, reducir así la variabilidad en la práctica asistencial, facilitar el seguimiento conjunto del paciente y mejorar por tanto, la calidad de atención sanitaria en la consulta de una Unidad de mama. Tan importante es el aspecto técnico como el humano y de relación con la paciente, anticipando sus necesidades, y educando en el autocuidado, todo ello para ofrecerle una mayor sensación de seguridad, cuidado y motivación, y fortalecer su salud en todos los aspectos. Todos estos cuidados contribuyen a la prevención de complicaciones, de manera que resulta muy importante que la información proporcionada sea clara y objetiva. Con un grado de recomendación B y un nivel de evidencia I (basado en la escala de gradación de la calidad de una intervención según la US Preventive Services Task Force (USPSTF)), se ha concluido que una adecuada orientación de Enfermería en el postoperatorio de una mastectomía resulta de notable importancia para la resolución de cualquier duda, y ayuda a una recuperación más temprana de la mujer. 11, 21 Plan de cuidados Enfermero a la mujer mastectomizada con tratamiento quimioterápico en una Unidad de Mama 2013-2014 19 | P á g i n a BIBLIOGRAFÍA 1. 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Aplicación del Proceso Enfermero. Guía paso a paso. 4ª edición. Barcelona: Editorial Sringer-Verlag Ibérica, D.L. 1998” Plan de cuidados Enfermero a la mujer mastectomizada con tratamiento quimioterápico en una Unidad de Mama 2013-2014 24 | P á g i n a - Ante cualquier alteración anormal en la herida (enrojecimiento, edema, secreción, dolor) se pondrá en contacto con la Unidad. - Tomar baño diario, manteniendo el chorro de agua lejos de la incisión y secarla bien para evitar maceraciones. Si es portador de drenaje, puede realizar su higiene corporal diaria procurando no dejar húmeda la zona de inserción. - Mantener herida quirúrgica limpia y seca. - No aplicar ningún cosmético cerca del área de la cirugía. - No utilizar el sostén muy ajustado, si fuera posible usar sostén quirúrgico. Anexo 3 Fuente: Elaboración propia a partir de “Ensaio clínico sobre a efetividade da assitência de enfermagem no pós-operatório de mastectomía” y “Cuidados de Enfermería a pacientes mastectomizadas en tratamiento antineoplásico en el centro de prevención y control del cáncer. Universidad de Venezuela. Plan de cuidados Enfermero a la mujer mastectomizada con tratamiento quimioterápico en una Unidad de Mama 2013-2014 25 | P á g i n a Anexo 4 CONTROL DIARIO DE DRENAJES. CONSULTA DE ENFERMERÍA DE LA UNIDAD DE MAMA ¿Qué es un sistema de drenaje aspirativo? Un sistema de drenaje permite la evacuación de residuos corporales acumulados como consecuencia de una intervención quirúrgica, reduciendo así el riesgo de infección. Hablamos de drenaje aspirativo cuando el recipiente cuenta con sistema de aspiración por vacío. ¿Cómo es un drenaje? Pueden tener diferentes formas, pero en general, constan de dos piezas: el recipiente, calibrado cada 10 centímetros cúbicos (cc) y un tubo que sale del paciente y conecta con el recipiente. ¿Qué debe hacer usted? - Observar de forma periódica que el drenaje continúa teniendo vacío (muelle comprimido). En el caso de que el drenaje haya perdido el vacío, acudir a la consulta de Enfermería de la Unidad de Mama. - Medir el contenido drenado al menos una vez al día colocando el drenaje sobre una superficie lisa, y marcando con un rotulador permanente el nivel diario en el recipiente con una raya y la fecha. - Anotar en el cuadro de la cara posterior: ∗ Fecha de la medición. ∗ Volumen drenado. A ser posible realizar medición todos los días a la misma hora, preferiblemente por la mañana. ∗ Aspecto del líquido. Debe observarse el aspecto del líquido del TUBO en la zona más cercana al cuerpo. Puede ser: H (hemático, sangre), HS (hemático-seroso, sangre y suero, rojo amarillento claro), S (seroso, suero, claro o amarillento) o P (purulento, con pus y de color verdoso, achocolatado o amarillento) - En el caso de que fueran dos drenajes o más, diferenciar uno de otro (por ejemplo: 1 y 2) y medir contenido y aspecto por separado. ¿Cuándo acudir a la consulta para retirada o cambio del equipo? En caso de que el recipiente se llene, pierda el vacío, salga mucho líquido alrededor del tubo, en caso de fiebre mayor de 38º o hay sangre reciente o aumenta el contenido drenado con los días.