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1 Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2013 / 2014 TRABAJO FIN DE GRADO Programa de salud sobre la gestión de residuos sanitarios. Autor/a: SILVIA PÉREZ ORÓS Tutor: JOSE ANGEL AYENSA 2 INDICE Resumen/Abstract ................................................ Pág. 3 Introducción ......................................................... Pág. 5 Objetivos ............................................................... Pág. 9 Metodología ......................................................... Pág. 10 Desarrollo ............................................................. Pág. 11 Primera sesión ............................................... Pág. 13 Segunda sesión ............................................. Pág. 15 Conclusión............................................................. Pág. 17 Bibliografía ........................................................... Pág. 18 Anexos .................................................................. Pág. 21 Anexo 1 – Cartel informativo .......................... Pág. 21 Anexo 2 – Pre-test y post-test ........................ Pág. 21 Anexo 3 – Tríptico informativo ........................ Pág. 23 Anexo 4 – Carta descriptiva sesión 1 ............... Pág. 24 Anexo 5 – Encuesta de evaluación .................. Pág. 25 Anexo 6 – Carta descriptiva sesión 2 ............... Pág. 26 3 RESUMEN La profesión enfermera abarca muchos aspectos del mundo sanitario, no solo nos encargamos de llevar a cabo técnicas, observar al paciente, y rellenar papeles, tenemos muchas más tareas implícitas que realizamos de manera cotidiana. Una de ellas es la gestión de los residuos. Hoy en día hay que disminuir el gasto y mirar más que nunca cada euro que se gasta, es importante gestionar correctamente los desechos que se producen en la actividad diaria, de una manera eficiente y efectiva. Por esta razón se propone realizar un programa de salud para concienciar y formar a los enfermeros en materia de residuos, para que sepan clasificar bien y no cometan errores que puedan llegar a generar incidencias. Una vez detectadas las carencias se realiza una búsqueda bibliográfica en bases de datos de Internet; también se ha contado con la colaboración de una enfermera de salud comunitaria y demás profesionales que han aportado su saber sobre el tema. El programa de salud se compone de dos sesiones que abarcan la clasificación de los residuos, dónde desecharlos, cómo se tratan y cómo se eliminan, además de una guía sobre cómo actuar en caso de accidente. La realización de programa informativo redundará en un mayor conocimiento por parte de los profesionales incidiendo en aspectos económicos, de seguridad para profesionales y pacientes, y por ende para todo el sistema sanitario. Palabras clave: Gestión de residuos, clasificación, eliminación, eficiencia y efectividad. ABSTRACT The nursing profession comprises many aspects of the healthcare world, we don’t just carry out techniques, observe the patient, and fill forms; we have many more implicit tasks we perform on a daily basis. One of them is the management of waste. Nowadays, we must cut spending and look more than ever each euro spent, it is important to properly manage the waste produced in daily activity, efficiently and effectively. 4 For this reason it is proposed to carry out a health program to rise awareness and train nurses on waste, so they know rank well and not make mistakes that could potentially generate incidents. Once detected deficiencies a search was performed in Internet databases; has also benefited from the collaboration of a community health nurse and other professionals who have contributed their knowledge on the subject. The health program is based on two sessions covering the classification of waste, disposal where, and how they are treated, along with a guide on how to act in case of accident. The realization of formative program will promote a better understanding by professionals influencing economic aspects, professionals and patient´s security, and therefore for the entire health system. Key words: Waste management, classification, elimination, efficiency and effectiveness. 5 INTRODUCCIÓN La gestión de los residuos es una parte fundamental del trabajo de los profesionales sanitarios. En el día a día de un centro de salud u hospital se llevan a cabo actividades que pueden resultar de riesgo tanto para los pacientes como para los profesionales; por lo que la gestión de estos residuos tiene que realizarse correctamente desde su producción hasta su eliminación, asegurando así la protección de todos los ciudadanos y de los recursos naturales. (1,2) La constitución española reconoce, en el articulo 43, el derecho a la protección de la salud, así como a disfrutar de un medio ambiente adecuado para el desarrollo de la persona, siendo un deber de los poderes públicos la protección y mejora de la calidad de vida, y la defensa y restauración del medio ambiente. Está regida por diferentes normativas, que van desde el Parlamento Europeo, pasando por el gobierno de España, hasta la Diputación General de Aragón (DGA). En nuestra comunidad autónoma se siguen fundamentalmente las directrices que dicta el Decreto 29/1995 de gestión de los residuos sanitarios en la Comunidad Autónoma de Aragón, y la Ley 10/1998 de residuos. (2,3,4,5) Para centrar el tema de la gestión de los residuos hay que tener claros algunos conceptos, especialmente la diferencia entre residuo y residuo sanitario; residuo es “cualquier sustancia u objeto perteneciente a alguna de las categorías que figuran en el decreto 29/1995 de la DGA, del cual su poseedor se desprenda o del que tenga intención u obligación de desprenderse”. Y residuo sanitario es el “material propio de la actividad sanitaria que, cuando es rechazado porque su utilidad o manejo clínico se da por acabado definitivamente, se convierte en residuo con un riesgo asociado”. (4,6). Partiendo entonces de estas definiciones se puede pasar a la clasificación de los residuos, según el Decreto 29/1995: − Grupo I. Residuos asimilables urbanos. Todos aquellos residuos que no tienen ningún tipo de contaminación, ni riesgo de infección. Se incluyen en este grupo el cartón, vidrio, mobiliario, jardinería, restos de cocina… Se eliminarán en bolsas de polietileno (galga 150) de color negro. 6 − Grupo II. Residuos Sanitarios no específicos. Se encuentran en este grupo aquellos residuos que requieren un tratamiento adicional en el interior del propio centro sanitario porque conllevan riesgo de infección. Se encuentran entre ellos el material de curas, ropa, material contaminado con sangre, secreciones, en general, todo aquello no clasificado como residuo sanitario específico. Se depositan en bolsas verdes (polietileno, galga 69 y 200). − Grupo III. Residuos sanitarios específicos o de riesgo. Requieren medidas de prevención en todo su proceso de eliminación. Son residuos con capacidad de contagio y toxicidad, tanto para las personas expuestas como para el medio ambiente. Se subclasifican en infecciosos, punzantes y cortantes, cultivos y reservas de agentes infecciosos y recipientes que contengan más de 100 ml de líquidos corporales, sangre o productos derivados. Se desecharan en contenedores rígidos con el correspondiente pictograma de riesgo biológico, en contenedores de cortantes y punzantes y en doble bolsa roja (galga mínima 400). − Grupo IV. Cadáveres y restos humanos de entidad. Incluyen los restos humanos y residuos anatómicos de entidad suficiente. Son eliminados en bolsas para restos anatómicos. − Grupo V. Residuos químicos. Reactivos químicos, líquidos de laboratorio; aquellos productos que puedan producir contaminación química. − Grupo VI. Residuos citostáticos. Tanto este tipo de medicamentos como el material que haya estado en contacto con ellos, por presentar riesgos carcinogénicos, teratogénicos y mutagénicos. Se apartan en contenedores azules con el pictograma “Material contaminado químicamente. Citostáticos”. − Grupo VII. Residuos radiactivos. Residuos contaminados por sustancias radiactivas cuya eliminación es competencia exclusiva de la “Empresa Nacional de Residuos Radiactivos, S.A.” (ENRESA). (7,8,9) 7 Tras la clasificación de los diferentes tipos de residuos, se transportan intracentro y se almacenan en un lugar acondicionado para ello, hasta que por fin sean llevados al lugar de tratamiento y eliminación definitivo. La eliminación de los residuos se diferencia según el tipo que sean. Los residuos del grupo II se tratarán y eliminarán como residuos urbanos cuando ya estén fuera del centro hospitalario. Los residuos sanitarios específicos tendrán que ser desinfectados previamente a su eliminación, no solo para limitar el riesgo para la población, sino también para proteger el medioambiente. Por esta razón los residuos del grupo III reciben un tratamiento de esterilización, trituración y depósito en vertederos autorizados. El tratamiento puede realizarse mediante esterilización en autoclave, que consiste en introducir en un tanque hermético vapor de agua a altas presiones y temperaturas para destruir microorganismos vivos; o incineración en hornos preparados para tal finalidad. En Aragón la eliminación de este tipo de residuos es llevada a cabo por Consenur, quienes utilizan la técnica de la autoclave. (4,6,10) Los citostáticos por su carácter nocivo, requieren una eliminación más exhaustiva, mediante neutralización química, o incineración a una temperatura que pueda garantizar su destrucción. Este tipo tan peculiar de residuos se llevan a Tarragona o Francia, donde hay lugares preparados para su tratamiento. (11,12) En nuestro sistema de salud se busca la máxima eficiencia y efectividad, es decir, la medida en que una determinada práctica sanitaria mejora las condiciones de salud de una población invirtiendo lo mínimo posible. En cuanto a la gestión de residuos, lo que se busca es clasificar bien los distintos tipos de residuos que se generan, para disminuir el gasto y asegurar su correcta destrucción y eliminación, arriesgando lo mínimo posible la salud de las personas y sin dañar el medio ambiente. (12,13) A modo orientativo en el Hospital Miguel Servet se eliminan anualmente 154.993 kg de residuos sanitarios específicos (incluyendo los incisopunzantes) lo que supone un gasto de 235.280 €. En el caso de los citostáticos se eliminan 8.727 kg, que equivale a 26.590 €. Eliminar 1 kg de 8 residuos del grupo III en 2.013 costó 1,52 €, y de citostáticos 3,04 €/kg. Aquí radica una de las razones por las que hay que clasificar correctamente los residuos, que junto a la protección de la salud, y el cuidado del medio ambiente justifican la importancia de la gestión de residuos. 9 OBJETIVOS General: − Concienciar y formar a los profesionales sobre los riesgos, producción y gestión de los residuos sanitarios. Específicos: ‾ Valorar los conocimientos de los profesionales sanitarios sobre residuos sanitarios. ‾ Clasificar bien en el origen los residuos, de acuerdo a las categorías establecidas en función de los riesgos que representen. 16 Por último se repartirá otro cuestionario de evaluación del programa de salud, para ver lo que les ha gustado, lo que no, y aspectos a mejorar. (ANEXO 5) Carta descriptiva de la segunda sesión. (ANEXO 6) 17 CONCLUSIONES La implementación de un programa de gestión de residuos persigue concienciar y formar a los profesionales de la importancia de la correcta clasificación de los residuos para no hacer un gasto desmesurado de contenedores y recipientes, así como para proteger el medio ambiente, ya que es un área con la que se trabaja todos los días en la rutina de enfermería y debemos ser conocedores del tema. A la hora de valorar los conocimientos se ha realizado un pre-test y un posttest estableciendo un feedback con los contenidos del programa formativo y analizando así si los conocimientos han llegado correctamente a los asistentes. La correcta clasificación de los residuos en origen, de acuerdo a las categorías mencionadas en función de los riesgos que representan, se ha medido por su importancia económica, social y por su accidentabilidad. A priori se percibe un desconocimiento en nuestra profesión, con respecto al gasto y a las incidencias producidas por errores en la clasificación. En los centros asistenciales hay suficiente información sobre el tema, pero no se aplica en la práctica, en unos casos por desinterés y en otros por desconocimiento. Por eso se propone realizar este programa de salud, en el que se explica de forma dinámica el proceso de la gestión de residuos. Así pues veo pertinente que este programa de salud se incluya dentro de las materias de enseñanza universitaria y en cursos de formación continuada en el sistema de sanidad público, para que todos conozcamos de primera mano el proceso de gestión de los residuos. 18 BIBLIOGRAFÍA 1. Fernández MM. Gestión de residuos sanitarios. Área de Medio Ambiente UGT Aragón. Disponible en: http://medioambiente.ugtaragon.es/Articulos/GestionRSanitarios.pdf [Consultado: 8/3/14]. 2. Universidad de Zaragoza. Gestión de Residuos Sanitarios. Unidad de Prevención de Riesgos Laborales. Disponible en: http://uprl.unizar.es/doc/pressanit.pdf [Consultado: 9/3/14]. 3. Departamento de Salud y Consumo del Gobierno de Aragón. Plan Integral de Gestión de Residuos. Octubre 2010. Disponible en: http://www.ccooaragonmedioambiente.com/documentos/3-plan-gestionresidos_gobaragon_pbarba.pdf [Consultado: 8/3/14]. 4. 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Disponible en: http://www.usj.es/sites/default/files/IT-002-Rev_0Instruccion-Tecnica-para-la-Gestion-de-Residuos-Sanitarios.pdf [Consultado: 9/3/14]. 19 9. Martínez Hernández J. Manual de higiene y medicina preventiva. 1ª edición. Madrid: Ediciones Díaz Santos; 2006. 10. Serrano Paredes MO. La gestión de residuos sanitarios. 1ª edición. Granada: Editorial Comares; 2001. 11. Martí Solé MC, Alonso Espaldalè RM. Tratamiento de residuos sanitarios. Instituto nacional de seguridad e higiene en el trabajo. Ministerio de trabajo y asuntos sociales España. Disponible en: http://www.ucm.es/data/cont/docs/3-2013-02-18-4TRATAMIENTO%20DE%20RESIDUOS%20SANITARIOS.pdf [Consultado: 22/3/14]. 12. García Miñana V, Tabuenca Espada P, Moñita Blanco A, Gandía Martínez A. Plan de gestión de residuos sanitarios Sector Zaragoza II. Servicio Aragonés de Salud. 1ª Edición. Abril 2009. Revisado Septiembre 2010. Disponible en: Intranet del Sector Zaragoza II. [Consultado: 1/4/14]. 13. 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Verde. D. Roja. E. Ninguna de ellas. 22 2. ¿Cómo se deben desechar los residuos sanitarios inespecíficos tipo II en los contenedores urbanos? A. En una bolsa negra. B. En doble bolsa negra. C. En doble bolsa verde. D. En una bolsa roja. E. En una bolsa amarilla. 3. ¿Dónde deben desechar los materiales cortantes y punzantes en las consultas? A. En el contenedor de residuos urbanos. B. En un contenedor rígido rojo. C. En un contenedor rígido amarillo. D. En un contenedor rígido azul. E. En un contenedor negro. 4. ¿Dónde se depositan los residuos sanitarios tipo III? A. En doble bolsa de color rojo. B. En contenedor rígido azul. C. En bolsa verde. D. En doble bolsa verde. E. En bolsa negra. 5. ¿Dónde se desechan las ampollas de vidrio de las medicaciones inyectables? A. En doble bolsa verde. B. En el contenedor rígido amarillo. C. En la bolsa negra de residuos urbanos. D. En doble bolsa de color rojo. E. En ninguna de ellas. 23 ANEXO 3 – TRÍPTICO INFORMATIVO SOBRE LA CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS. 24 ANEXO 4 – CARTA DESCRIPTIVA DE LA PRIMERA SESIÓN Tema Objetivo Procedimiento Material Tiempo Presentación La supervisora presenta a la persona que va a dirigir las sesiones. Se explica brevemente en que va a consistir el programa. 5 mins. Lluvia de ideas dirigida Obtención de las ideas generales que tiene el personal. Sobre la utilización de los contenedores, reciclaje, etc. 10 mins. Análisis resultados cuestionarios Analizar el grado de conocimiento que tienen los asistentes. Se analizarán los resultados de las preguntas de los cuestionarios realizados con anterioridad. En porcentajes. PowerPoint con gráficos explicativos. 5 mins. Introducción a la gestión de residuos Acercar a los profesionales al tema que se va a tratar. Explicación de la importancia de la correcta gestión de residuos, definiciones, legislación, cuidado del medio ambiente. PowerPoint 20 mins. Trípticos informativos Se entregaran trípticos que contengan la clasificación de los residuos de modo visual. Trípticos. 10 mins. Clasificación de residuos Los asistentes serán capaces de diferenciar los diferentes tipos de residuos. Explicación mediante PowerPoint de las diferentes categorías de residuos, centrándonos sobre todo en las que se generan en un centro hospitalario. PowerPoint y residuos de las distintas categorías. 35 mins. 25 ANEXO 5 – ENCUESTA DE EVALUACIÓN Opina sobre el desarrollo del curso con una “X”. Excelente Muy bueno Bueno Indiferente Malo La organización del curso ha sido. El nivel de los contenidos ha sido. La utilidad de los contenidos aprendidos. La utilización de casos prácticos. La utilización de medios audiovisuales. La utilización de dinámicas de grupo. La comodidad del aula. El ambiente del grupo de alumnos. La duración del curso ha sido. El horario ha sido. El material entregado ha sido. En general, el curso te ha parecido. Aspectos que destacarías: ___________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Aspectos que mejorarías: ________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Aspectos que no te han gustado: __________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________