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Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2013 / 2014 TRABAJO FIN DE GRADO Implementación de la Lista de Verificación de Seguridad en Cirugía, en los quirófanos del Servicio Aragonés de Salud Autor/a: Jorge Latorre Martínez Tutor/a: Elena Altarribas Bolsa 1 JORGE LATORRE MARTÍNEZ. 2014 ÍNDICE 1. RESUMEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 2. INTRODUCCIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 3. OBJETIVOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 4. METODOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 4.1. Planificación del trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 4.2. Búsqueda bibliográfica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 4.3. Diseño del estudio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 4.4. Ámbito del estudio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 4.5. Sujetos del estudio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 4.6. Declaración de intereses. . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .12 5. DESARROLLO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 5.1. Planificar (Planificar). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 5.1.1. Definición del problema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 5.1.2. Análisis causal del problema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 5.1.3. Desarrollo del problema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 5.2. Do (Hacer). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 5.3. Check (Evaluar). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 5.4. Act (Ajustar). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 6. CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 7. BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 8. ANEXOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Anexo I: Efectos adversos relacionados con la cirugía . . . . . . . . . . . . 28 Anexo II: Cinco datos sobre la seguridad del paciente. . . . . . . . . . . . 28 Anexo III: Porcentajes de EA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 Anexo IV: Diez objetivos esenciales para la seguridad del paciente en cirugía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Anexo V: Datos antes y después de la implantación de la LVSC . . . . . 30 Anexo VI: Lista de verificación de seguridad en cirugía. OMS . . . . . . . 30 Anexo VII: Lista de verificación de seguridad en cirugía. Junta de Andalucía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 2 JORGE LATORRE MARTÍNEZ. 2014 1. RESUMEN Introducción: La seguridad de los pacientes ha adquirido gran relevancia en los últimos años a raíz de estudios que han puesto de manifiesto la elevada tasa de Efectos Adversos (EA). En la cirugía ha existido un aumento de los EA que ha derivado en la creación de mejoras en la seguridad del paciente como la Lista de Verificación de Seguridad en Cirugía (LVSC). La LVSC es una herramienta que ha demostrado reducir las complicaciones quirúrgicas en diferentes ámbitos pudiendo producir importantes mejoras en materia de seguridad del paciente. Objetivos: Mejorar la seguridad del paciente relacionada con los procedimientos quirúrgicos. Describir según la literatura científica los pasos a seguir para la implementación de la LVSC en los quirófanos del Servicio Aragonés de Salud y determinar los beneficios y barreras de su implementación. Metodología: Se utilizó el ciclo de Deming o ciclo PDCA, estrategia que ofrece una guía para garantizar una mejora continúa de la calidad. A partir de una oportunidad de mejora se desarrolla siguiendo un proceso de 4 etapas: Plan, Do, Check, Act. El ámbito de estudio fueron los Servicios de Quirófano del Servicio Aragonés de Salud y los sujetos del estudio los profesionales de los servicios de quirófano del Servicio Aragonés de Salud. Conclusiones: La integración de la LVSC es una tarea difícil que requiere compromiso tanto de los responsables de gestión como de los profesionales de quirófano. La mejora debe estar sustentada en la educación, la práctica y liderazgo de los gestores. La inclusión de materia de seguridad en los estudios de grado de enfermería, así como en la formación continua, es importante para reducir los EA, mejorar la seguridad de los pacientes y facilitar la introducción de mejoras. Para la concreción de los beneficios y las barreras de la aplicación de la LVSC señalados por los autores, es conveniente tener en cuenta la opinión de los profesionales de enfermería implicados directamente en la cirugía. 3 JORGE LATORRE MARTÍNEZ. 2014 Palabras clave: Seguridad del paciente, seguridad en quirófano, efectos adversos, lista de verificación, calidad, equipo quirúrgico. ABSTRACT Introduction: Security in patients has acquired big relevancy in the last years after several studies that have revealed the high rate of Adverse Effects (AE). Surgery has been an increase of AE, that has derived in the development of improvements in patient's safety as the Lista de Verificación de Seguridad en Cirugía (LVSC). The LVSC is a tool that has demonstrated to reduce surgical complications in different areas, making it possible to produce important advances in patient's safety. Aims: Improving patient safety related to surgical procedure. According to the scientific literature, describe the steps for implementing the LVSC in Servicio Aragonés de Salud’s operating rooms and determine the benefits and barriers to implementation. Metodology: It's been used the Deming cycle, or PDCA cycle, an strategy that offers a guide for guarantee a constant improvement of quality. Begining with an improvemnt chance, it develops following a process of 4 steps: Plan, Do, Check, Act. The area of study was the Servicios de Quirófano del Servicio Aragonés de Salud and the subjects of study were the professionals involved in the Servicios de Quirófano del Servicio Aragonés de Salud. Conclussion: The integration of LVSC is a hard task, that requires commitment from the persons in charge of management as of the professionals of operating room. The improve must be sustain by the education, practice and leadership of managers. The incorporation of safety matter in the studies of nursing degree, as well as in the permanent training, is important to reduce the AE, to improve the patient's safety and to facilitate the introduction of improvements. For the concretion of the benefits and the barriers of the application of the LVSC indicated by the authors, it is suitable keep in mind the opinion of the professionals implied directly in the surgery. 4 JORGE LATORRE MARTÍNEZ. 2014 Key words: patient security, safety in operating room, adverse effects, check list, quality, surgical unit. 5 JORGE LATORRE MARTÍNEZ. 2014 2. INTRODUCCIÓN Desde la publicación del informe "To Err is Human" en 1999 por el Instituto de Medicina (IOM) de Estados Unidos, la seguridad de los pacientes ha adquirido gran relevancia y es uno de los focos de atención de los sistemas sanitarios. El informe afirmaba que los errores médicos son causa importante de muertes y otros efectos adversos (EA) los cuales pueden ser prevenidos, además apostaba por la identificación y aprendizaje de los propios errores y el aumento del conocimiento en seguridad de los pacientes. Estudios posteriores corroboraron la magnitud del problema estimando que entre el 7,5% y el 12,7% de los pacientes ingresados sufrían un EA y hasta el 20,8% fallecía a causa del mismo1-3. La seguridad del paciente se define como "ausencia o reducción para un paciente, de sufrir un daño innecesario o potencial en el curso de la atención sanitaria". Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), la seguridad es un principio fundamental de la atención al paciente y un componente crítico de la gestión de la calidad, entendiéndose como una dimensión esencial de calidad4-6. Las enfermedades que requieren como tratamiento la cirugía han aumentado en los últimos años, actualmente se realizan unas 234 millones de Intervenciones Quirúrgicas (IQ) anuales, cifra que seguirá en aumento. Esto hace que la cirugía sea un componente esencial dentro de la asistencia sanitaria a nivel mundial4, 7, 8. Por otro lado la cirugía puede causar complicaciones, lo que tiene repercusión en la salud pública. El aumento de IQ, asociado a una mayor complejidad y gravedad de los pacientes ha hecho que aumenten los EA relacionados con la cirugía9 (Anexo I). El problema de la seguridad de la cirugía está ampliamente reconocido en todo el mundo. Las tasas de mortalidad se estiman en países desarrollados entre el 0,3 y 0,8%, mientras que las de complicaciones perioperatorias varían entre el 3 y el 17%. En España se calcula que la tasa de EA varía entre el 4,2 y el 8,5% y en países en desarrollo estas cifras aumentan3, 7, 8, 10, 11 (Anexo II). 6 JORGE LATORRE MARTÍNEZ. 2014 En el estudio ENEAS (Estudio Nacional de Efectos Adversos en pacientes hospitalizados) de 2005 una de las causas mayoritarias en incidencia de EA fueron los derivados del procedimiento quirúrgico. Las causas de esos EA eran factores relacionados con la infección (41,7%), el procedimiento (27%) y la medicación (24%). Así mismo el estudio afirma que el 36% de los casos fueron evitables. Otra de las causas de EA es la falta de comunicación o comunicación inefectiva intraoperatoria entre profesionales, los datos reflejan que hasta el 43% de los EA están relacionados directamente con un fallo comunicativo 9, 12, 13 (Anexo III). En un estudio realizado en Aragón sobre la incidencia de EA en el servicio de cirugía general se reflejan datos de incidencia de EA superiores a los del estudio ENEAS, este mismo estudio afirma que el 53,5% de los EA se consideraron prevenibles. Los EA más frecuentes fueron la infección de la herida quirúrgica, dehiscencia de suturas, hemorragias y hematomas relacionados con la intervención quirúrgica y bacteriemia relacionada con dispositivos. Buena parte de esas complicaciones están bien descritas y son conocidas, la evidencia nos demuestra que parte de ellas se pueden evitar si se instauran y se protocolizan medidas adecuadas8, 14. A raíz de estos datos la OMS creó en 2004 la Alianza Mundial por la Seguridad de los Pacientes cuyo segundo reto “La cirugía segura salva vidas” (2007) busca mejorar la seguridad relacionada con los procedimientos quirúrgicos. Esta iniciativa centra las actuaciones en: prevención de las infecciones de la herida quirúrgica, seguridad en anestesia, seguridad de los equipos quirúrgicos y conseguir un sistema estandarizado de evaluación de la actividad quirúrgica7, 8 (Anexo IV). La recomendación principal de la alianza fue la elaboración de una Lista de Verificación de Seguridad en Cirugía (LVSC), una guía que tiene como objetivo reforzar las practicas de seguridad, fomentando la comunicación y el trabajo en equipo. La lista se ha desarrollado de manera simple y breve, ofreciendo una importante reducción del riesgo con un bajo costo, alto impacto y sin añadir riesgos adicionales15-17. 7 JORGE LATORRE MARTÍNEZ. 2014 La LVSC es una rutina intraoperatoria que comprueba 19 aspectos en 3 momentos concretos en el acto quirúrgico: 1) Antes de la inducción anestésica (entrada o sing in), 2) antes de la incisión quirúrgica (pausa quirúrgica o time out) y 3) antes de la salida del paciente de quirófano (salida o sing out). En cada uno de ellos se comprueban los aspectos cruciales que deben cumplirse3, 15, 18, 19, 20. Para la aplicación correcta de la LVSC debe existir un coordinador que dirija el proceso y confirme la ejecución de cada uno de los apartados, garantizando que no se omita ninguna medida de seguridad. Este coordinador puede ser cualquier miembro del equipo quirúrgico, pero en muchas instituciones el enfermero/a circulante se ha considerado la persona más adecuada15, 17. Tras la recomendación de la OMS de la LVSC se realizó un estudio piloto en ocho ciudades de diferentes países y ámbitos. Los resultados demostraron que su implantación reduce tanto la tasa de complicaciones del 11 al 7% y de mortalidad del 1,5 al 0,8%. Los datos de infección de herida quirúrgica y reintervenciones disminuyeron tras la puesta en marcha de la LVSC pasando de un 6,2% a 3,4% y de un 2,4% a un 1,8% respectivamente. Los datos registrados demuestran que es aplicable en cualquier medio pudiendo producir importantes mejoras en materia de seguridad del paciente8, 11, 16, 21 (Anexo V). La percepción que tengan los profesionales del uso de la LVSC, puede ser determinante en la implantación completa de la misma en un centro. Resultados en España reflejan una utilidad de la LVSC de 6,6 sobre 10, resaltando que aquellos profesionales que habían detectado errores durante la IQ confieren mayor utilidad que los que no. Esta utilidad varía también dentro del perfil profesional, siendo la enfermería quirúrgica la que mayor utilidad otorga (7,1). Por estas razones se considera necesario la implantación de la LVSC en los quirófanos del Servicio Aragonés de Salud, siendo el personal de enfermería el que desarrollan un papel clave en la puesta en marcha y la coordinación de la implantación21, 22. 8 JORGE LATORRE MARTÍNEZ. 2014 3. OBJETIVOS Objetivo general: Mejorar la seguridad del paciente relacionada con la cirugía en los quirófanos del Servicio Aragonés de Salud. Objetivos específicos: Describir según la literatura científica los pasos a seguir para la implementación de la Lista de Verificación de Seguridad en Cirugía (LVSC) Determinar los beneficios y las barreras de implementación de la LVSC en los quirófanos del Servicio Aragonés de Salud. 15 JORGE LATORRE MARTÍNEZ. 2014 Los objetivos que persigue nuestro proyecto de mejora son la implementación de la LVSC en los quirófanos del Servicio Aragonés de Salud, buscando una mejora de la seguridad del paciente, fomentando una cultura de seguridad relacionada con la cirugía y mejorando la comunicación entre los profesionales. Los beneficios del proyecto serán: • Para los pacientes/comunidad: Reducción de EA, reducción de tiempo de ingreso hospitalario y sufrimiento. • Para la administración/hospital: Reducción de tiempos de ingresos hospitalarios, reducción de costes, disminución de litigios y aumento de confianza por parte del paciente hacia la administración con un entorno más seguro y evitando problemas jurídicos. • Para la mejora de la organización del trabajo: Disminución de la carga de trabajo, coordinación del grupo y trabajo en quipo, aprendizaje más rápido para el nuevo personal de los quirófanos y aumento de la satisfacción de los profesionales por buena praxis. Las posibles barreras para la implantación identificadas por los profesionales son la falta de colaboración por parte del equipo quirúrgico, especialmente por los profesionales médicos (anestesistas y cirujanos). Consideran que es un aumento y un cambio en la forma de trabajo que genera poco beneficio. También afirman que su introducción puede romper el ritmo de trabajo aumentando el tiempo de las intervenciones y el costo de las mismas. Para la aplicación exitosa de la LVSC se requiere que haya un compromiso sincero de los líderes de los hospitales. Los líderes de los departamentos de cirugía, anestesia y enfermería deben apoyar la propuesta y secundarla expresando su convicción. Se buscará también el apoyo de las diferentes especialidades de los servicios quirúrgicos (Otorrino, maxilo-facial, cirugía plástica, neurocirugía…). Es fundamental un trabajo en equipo, ligado a una mayor participación e implicación de los profesionales en la seguridad de los pacientes. Según manifiesta la bibliografía revisada, la escasa cultura de seguridad de los profesionales es una de las barreras fundamentales para el desarrollo e implementación de prácticas de seguridad como la LVSC, si los profesionales no consideran esta práctica útil y un beneficio para el paciente no 16 JORGE LATORRE MARTÍNEZ. 2014 la pondrán en práctica o puede convertirse en un llenado mecanizado. Otros aspectos que pueden disminuir su utilización son la percepción de aumento de la carga de trabajo, la resistencia al cambio y la falta de liderazgo directivo, generando descontento y oposición a la implantación8, 9, 21. 5.1.3 Desarrollo del problema El aumento y prevalencia de EA relacionados con la cirugía ha llevado a la necesidad de desarrollar medidas correctoras que aumenten la seguridad del paciente. La OMS creó en 2008 una herramienta que ha sido recomendada a nivel mundial para la reducción de las complicaciones quirúrgicas, esta herramienta es la LVSC. La LVSC es una rutina intraoperatoria que según los estudios ha tenido muy buenos resultados sobre la seguridad del paciente reduciendo las complicaciones perioperatorias y los costes. Se compone de 19 apartados que comprueban aspectos cruciales que deben cumplirse en 3 momentos concretos en el acto quirúrgico (Anexo VI y VII). La fase de implementación es muy importante en toda nueva medida para su posterior desarrollo, por ello se ha realizado una revisión bibliográfica de los pasos necesarios para superar las barreras iniciales y realizar una correcta implementación de la LVSC. Paso 1 Formación del Equipo multidisciplinar Según la bibliografía revisada las recomendaciones para una correcta implementación de la LVSC comienzan con la formación de un equipo multidisciplinar, integrado por miembros de todas las disciplinas (cirujanos, enfermeros, anestesistas…), al menos uno de cada una, con interés y entusiasmo por la seguridad e implementación de la lista. Los directivos de las diferentes especialidades y disciplinas deberían estar involucrados. Con la creación de este grupo se simulará la aplicación de la LVSC, lo que permitirá plantearse la adaptación de la misma al servicio y generar observaciones para la futura formación. La adaptación debe estar justificada y siempre garantizar el cumplimiento de las medidas de seguridad esenciales. El equipo también diseñara un plan formativo para el resto de profesionales, se encargara de su difusión y fijará los criterios de evaluación. 17 JORGE LATORRE MARTÍNEZ. 2014 Paso 2 Formación El inicio del plan formativo deberá comenzar con una presentación de la iniciativa a todos los profesionales que muestren interés a través de una charla formativa, en la que se muestren las nociones básicas de la LVSC y se destaquen sus beneficios, promocionando una cultura de seguridad. La representación de un ejemplo de la aplicación ante el resto de profesionales o el uso de material como videos o folletos puede ser útil. Durante todo el periodo de la implantación la actitud debe ser abierta y con disposición, haciendo frente a las reticencias o dudas. Al final de este se evaluará los conocimientos adquiridos por los profesionales mediante test, evaluando también la formación impartida. Paso 3 Difusión Para la difusión se recomienda la creación de posters que aconsejen y recuerden el uso de la lista o el uso de correo electrónicos y la inclusión de la recomendación de seguridad en la intranet del hospital. Paso 4 Puesta en marcha de la LVSC Para una buena aceptación del uso de la LVSC las recomendaciones afirman comenzar con uno o muy pocos quirófanos en los que se encuentren miembros del equipo multidisciplinar inicial. Cuando los equipos quirúrgicos dominen y se encuentren cómodos con la LVSC, se puede extender a otros quirófanos. Debe evaluarse su uso y si fuera necesario estos equipos deberían demostrar y ayudar en la implantación, de manera que sus experiencias se transmitan al resto. Paso 5 Seguimiento de los cambios y mejoras introducidas. En esta fase se va a hacer un seguimiento de los progresos de la mejora estableciendo un sistema de monitorización y registro. Deberá registrarse la aparición de EA lo que permitirá analizar si los resultados son óptimos. Resultados buenos, ayudaran a que se asiente el uso de la LVSC. Paso 6 Análisis de las mejoras alcanzadas. A partir de los registros realizados se realizara un análisis de las medidas implementadas y de los EA derivados de la cirugía, a su vez se comprobará el nivel de cumplimiento 15, 24. 18 JORGE LATORRE MARTÍNEZ. 2014 5. 2 Do (Hacer) La segunda parte de nuestro proyecto de mejora consiste en implementar la LVSC, llevar a cabo el plan establecido durante la planificación y llevar el registro del cumplimiento de la lista, recolectando los datos necesarios para la siguiente etapa. Para implantar la LVSC en el marco de los quirófanos del Servicio Aragonés de Salud se deberían llevar a cabo unas fases previas a la implantación de la herramienta en los centros: 1. Análisis del despliegue en la utilización la LVSC en el Servicio Aragonés de Salud. 2. Configuración de un grupo de trabajo a nivel de la Comunidad. 3. Elaboración de herramientas de ayuda a la implantación: • Elaboración de una guía de ayuda para romper las barreras en la introducción de la LVSC en los centros. • Indicadores a utilizar para la monitorización del proyecto. • Elaboración de material para la presentación del proyecto dirigido al equipo quirúrgico y equipo directivo (impacto de los EA en el área quirúrgica, recomendaciones para la implantación de la LVSC) • Difusión del conocimiento generado (adaptaciones de la LVSC utilizadas en la comunidad, bibliografía y material gráfico/audiovisual disponible sobre el proyecto). En la siguiente tabla se describen las causas identificadas por los profesionales de los servicios de quirófano que pueden ocasionar EA y las medidas correctoras que según la literatura científica deben de realizarse en cada fase de implantación de la LVSC. 19 JORGE LATORRE MARTÍNEZ. 2014 Tabla de causas de EA y medidas correctoras Fases de la LVSC Causas Medidas correctoras Antes de la inducción de la anestesia (Sing in) Durante la entrada deben estar presentes al menos el anestesista y el coordinador. Incorrecta identificación del paciente El coordinador deberá confirmar verbalmente y con el paciente si es posible, su identidad, el lugar anatómico a operar, el procedimiento a realizar y su consentimiento. Confirmará visualmente (si procede) si se ha marcado el sitio quirúrgico y si se ha preparado la zona así como retirado dentaduras, anillos… Falta de comprobación del lugar anatómico Insuficiente preparación del paciente Falta de comprobación de los aparatos de anestesia y colocación de pulsioxímetro El coordinador confirmará con el anestesista que se ha comprobado el equipo de anestesia, si el paciente tiene alergias conocidas, si existe riesgo de aspiración durante la inducción y si se dispone del material adecuado en el caso de vía aérea difícil. También si se ha colocado pulsioxímetro al paciente y si este funciona correctamente. Alergias no conocidas Falta de comprobación de dificultad en la inducción de la anestesia. Riesgo de hemorragias y/o hematomas Se comprobará si existe riesgo de hemorragia > 500ml (7ml/kg en niños). En caso afirmativo, se preverá la disponibilidad de líquidos y accesos vasculares. 20 JORGE LATORRE MARTÍNEZ. 2014 Antes de la incisión cutánea (Time out) Con el coordinador, el anestesista y el cirujano Falta de comunicación El coordinador confirmará que todos se conocen, de no ser así los miembros deben presentarse con su nombre y función. Incorrecta identificación del paciente Volverá a confirmar la identidad el sitio quirúrgico y el procedimiento en voz alta Incorrecta antibioterapia comprobará que se han administrado antibióticos profilácticos correctamente Incorrecta esterilidad Enfermería confirmará la esterilidad del material a utilizar con el resultado de los indicadores Falta de imágenes diagnósticas esenciales si procede se encargara de que puedan visualizarse los estudios de imágenes necesarios Falta de revisión de los aparatos de electromedicína Si hay dudas o problemas relacionados con el instrumental y los equipos enfermería deberán notificarlo. Mala planificación de las intervenciones. En esta fase cada uno de los miembros repasará verbalmente los posibles puntos fundamentales o problemas específicos. Cirujano, preverá los pasos críticos en la operación avisando al resto del equipo. Anestesista resaltará algún problema en el caso de que los haya. 21 JORGE LATORRE MARTÍNEZ. 2014 Antes de que el paciente abandone el quirófano (Salida o sing out). Con el enfermero, el anestesista y el cirujano) No revisión de los aspectos críticos de la recuperación del paciente Brevemente se plantearan los aspectos crític os de la recuperación del paciente centrándose en los aspectos quirúrgicos y anestésicos. Incorrecta identificación del paciente Todos los miembros repasaran el nombre del procedimiento, recuento o problemas de material y etiquetado de muestras 22 JORGE LATORRE MARTÍNEZ. 2014 5. 3 Check (Evaluar) En nuestra última etapa del ciclo de mejora continua, utilizaremos los datos recopilados para analizarlos y compararlos con nuestros objetivos y especificaciones iniciales. Se evaluara si realmente se ha producido una mejora. Para evaluar la implementación, usaremos como indicador los EA que se ha producido y están relacionados con la cirugía. Indicador: EA relacionados con la cirugía. Dimensión: Seguridad. Descripción: Nº y tipos de EA relacionados con la cirugía. Aclaración de términos: Efecto adverso: Lesión o complicación que prologue la estancia hospitalaria, que precise procedimientos diagnósticos o tratamiento adicional o que esté relacionado con exitus o incapacidad al alta. EA relacionados con la cirugía: • Infección de la herida quirúrgica • Dehiscencia de suturas • Hemorragias y hematomas • Suspensión de la IQ • Reintervención quirúrgica • Cirugía en lugar anatómico equivocado • Cuerpos extraños tras IQ • Quemaduras quirúrgicas • Modificación de la programación quirúrgica (retraso) • Complicaciones anestésicas Justificación: En España se calcula que la tasa de EA se encuentra entre el 4,2 y el 8,5%, en Aragón los datos son similares. Alrededor del 36% se consideran evitables si se instauran medidas adecuadas. Fuente: Historia clínica del paciente. 23 JORGE LATORRE MARTÍNEZ. 2014 Responsable de recogida: Supervisora de enfermería de las unidades quirúrgicas. Frecuencia de recogida: Cada mes. Tipo de indicador: Resultado. Estándar: Reducción de los EA en un 30%. 5. 4 Act (Ajustar) Para la última fase de nuestro ciclo PDCA se realizarán periódicamente evaluaciones y controles de la realización de la LVSC y de la consecución del estándar establecido con la revisión de las historias clínicas. Si los resultados de la evaluación no son positivos se volverán a aplicar mejoras y nuevas propuestas para una correcta aplicación de la LVSC. 24 JORGE LATORRE MARTÍNEZ. 2014 6. CONCLUSIONES La metodología del Ciclo de Deming es válida para la definición de una propuesta de implantación de la LVSC. La integración de la LVSC es una tarea difícil que requiere de un compromiso a todos los niveles, tanto de los responsables de gestión, como de los profesionales cirujanos, anestesistas y enfermeros que trabajan en quirófano. La mejora debe estar sustentada en la educación, un aumento de la cultura de seguridad de los profesionales, la práctica y el liderazgo de los responsables de los centros en los que se quiera implantar. Es importante la inclusión de materia de seguridad en los estudios de grado de enfermería, así como en la formación continua, ya que profesionales concienciados con la importancia de estos aspectos reducirán los EA, mejorando la seguridad de los pacientes y facilitarán la introducción de mejoras. Para la concreción de los beneficios y las barreras de la aplicación de la LVSC señalados por los autores, es conveniente tener en cuenta la opinión de los profesionales de enfermería implicados directamente en la cirugía. 31 JORGE LATORRE MARTÍNEZ. 2014 < ANEXO VI. Lista de verificación de seguridad en cirugía. OMS 32 JORGE LATORRE MARTÍNEZ. 2014 ANEXO VII. Lista de verificación de seguridad en cirugía. Junta de Andalucía.