Repositorio Institucional de Documentos

Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Fisioterapia Curso Académico 2013/ 2014 TRABAJO FIN DE GRADO Fases en la elaboración de una vía clínica para la rehabilitación en las prótesis totales de rodilla Autora:ROSA MARÍA PEMÁN FRAGO Tutor: JOSÉ ÁNGEL RAMOS CRISTÓBAL FASES EN LA ELABORACIÓN DE UNA VÍA CLÍNICA PARA LA REHABILITACIÓN EN LAS PRÓTESIS TOTALES DE RODILLA INDICE 1. Resumen 1.1 Introducción 1.2 Objetivo 1.3 Metodología 1.4 Resultados 1.5 Conclusiones 2. Introducción 3. Objetivos 4. Metodología 5. Desarrollo 6. Conclusiones 7. Bibliografía 3 FASES EN LA ELABORACIÓN DE UNA VÍA CLÍNICA PARA LA REHABILITACIÓN EN LAS PRÓTESIS TOTALES DE RODILLA 1. RESUMEN 1.1. Introducción El grupo de Calidad de un servicio de Rehabilitación de Atención Especializada propone una acción de mejora en la atención a los pacientes intervenidos de una prótesis total de rodilla (PTR) derivados a dicho servicio durante su hospitalización mediante la elaboración e implementación de una VC que disminuya la variabilidad injustificada en el tratamiento rehabilitador de dichos pacientes. 1.2. Objetivo Describir las diferentes fases en la elaboración de una VC para el tratamiento rehabilitador en los pacientes intervenidos de PTR durante su hospitalización como herramienta para disminuir la variabilidad injustificada mejorando y sistematizando dicho tratamiento. 1.3. Metodología Para el diseño de la VC se siguió el modelo FOCUS-PDCA: Elegir proceso para mejorar, organizar equipo multidisciplinar responsable de la elaboración de la VC, revisión bibliográfica del tema, diseño de la VC y realización matriz de la misma, hacer ensayo piloto y un análisis preliminar de los resultados, ajuste y revisión de la VC e implantación definitiva. En su elaboración se han utilizado las diferentes herramientas que nos proporciona la Gestión Clínica 1.4. Resultados Tras 6 reuniones y previa presentación al servicio y aceptación por parte del mismo, el equipo de trabajo termina la elaboración de la VC con todos los documentos correspondientes estando preparada para su implementación. 1.5. Conclusiones La VC diseñada constituye una herramienta muy efectiva para disminuir la variabilidad no justificada en el tratamiento rehabilitador de los pacientes intervenidos de PTR durante su hospitalización, coordinará y unirá todas las dimensiones de la calidad asistencial (Profesionales sanitarios: Calidad científicotécnica, optimización de la atención y coordinación entre profesionales sanitarios. Pacientes: información, participación y ajuste de las expectativas. Gestores: eficiencia, evaluación y gestión de costes). 4 2. INTRODUCCIÓN La artroplastia de rodilla, ATR, o prótesis total de rodilla, PTR, es un procedimiento quirúrgico muy efectivo y eficaz que mejora la calidad de vida en aquellos pacientes en los que se ha visto alterada, por patología diversa, a nivel de la articulación de la rodilla, incrementando su capacidad funcional y reduciendo el dolor(1-9). El principal motivo de indicación para la ATR es la artrosis (1, 2, 4-6, 9-12), en España esta patología afecta sobre un 14% de mujeres y un 5,7% de varones, con una distribución según la edad de 10,2% en la población mayor de 20 años y un 33,7% en los grupos de 70 a 79 años (1, 2, 6, 8, 9). El desarrollo tecnológico, la mayor esperanza de vida y el envejecimiento de la población conlleva un aumento en la prevalencia de las enfermedades degenerativas lo cual ha incidido en el aumento de las tasas de esta intervención(1-4, 9, 13, 14) siendo actualmente, el implante de una prótesis total de rodilla, una intervención quirúrgica muy habitual en la mayoría de los hospitales españoles (2, 6, 9, 10, 15) y en otros países como Estados Unidos(5). Sobre la eficacia de la rehabilitación tras el implante de una PTR no hay ninguna duda como ponen de manifiesto todos los estudios revisados (6, 8, 11-14, 16-19) consiguiendo la recuperación del rango articular tras la intervención, la funcionalidad para las actividades de la vida diaria, disminución del dolor así como la prevención de episodios adversos, pero existe una gran variabilidad no justificada en la secuencia y tipos de tratamientos (Cuando iniciar el tratamiento tras la intervención quirúrgica, frecuencia sesiones tratamiento, tipo de ejercicios, qué grado de movilidad se debe plantear como objetivo del proceso rehabilitador, cuando iniciar la carga y la bipedestación, forma de reeducar la marcha y transferencias, cuando incluir cada técnica, cuánto tiempo se debe utilizar las ayudas externas como bastones y andadores, etc.) (6-8, 12, 14, 19), con la implementación de una vía clínica (VC) o trayectoria clínica (TC) se conseguirá la estandarización del trabajo, la verificación de las actuaciones de los profesionales implicados en el proceso, ajuste de los recursos, aumento de la calidad en la atención de los pacientes así como la medición sencilla de los resultados eliminando toda variabilidad no justificada y coordinando las actividades de todos los profesionales (médicos, fisioterapeutas, terapeuta ocupacional, etc.) que intervienen en el proceso rehabilitador del paciente intervenido de PTR (12, 14, 20-22). Así pues el fundamento de este trabajo es la descripción de las diferentes fases en la elaboración de una VC o TC para la rehabilitación, tras un implante total de rodilla durante la fase hospitalaria. Las VC son planes asistenciales estandarizados que se aplican a un grupo homogéneo de pacientes con un curso clínico predecible en un periodo de tiempo específico, incluyendo progresos y resultados, detallando las actividades clínicas y otras relacionadas así como la responsabilidad de los profesionales en cada una de ellas, verificando las diferentes actuaciones prefijadas y las variaciones surgidas en el 5 desarrollo del proceso asistencial y en ellas se especifica la óptima secuencia de las intervenciones de todos los profesionales implicados (equipo multidisciplinar)(3, 2033). Así mismo mejoran la eficacia clínica, la relación coste-efectividad y la calidad de la atención a los pacientes en situaciones clínicas especificas (3, 14, 21, 22, 32), también son útiles para establecer los criterios de entrada y prioridad en la gestión de las listas de espera(3). Facilitan la implantación de protocolos y guías clínicas, incluyen estándares posibilitando la evaluación del proceso y la comparación con otros centros (28, 32), favorecen y mejoran el manejo en los cuidados de salud y son planes estructurados por equipos multidisciplinares (20, 21, 28, 29). Constituyen una herramienta de la Gestión Clínica que facilita la atención sistemática y multidisciplinar del paciente pero no reemplaza el juicio clínico de los profesionales (21, 28-30, 33). Se puede decir que las VC coordinan y unen todas las dimensiones de la calidad asistencial (Profesionales sanitarios: Calidad científico-técnica, optimización de la atención y coordinación entre profesionales sanitarios. Pacientes: información, participación y ajuste de las expectativas. Gestores: eficiencia, evaluación y gestión de costes(21, 26, 28, 29, 31, 33). Justificación: El implante de una PTR se trata de una intervención que conlleva un alto coste económico que junto al aumento en la demanda de la misma (1-3, 7, 10, 13, 34) y la orientación de la atención asistencial hacia una atención de máxima calidad al paciente, justifican y hacen necesario buscar un sistema que dé respuesta a todo ello y en este sentido se encuentran las VC, como herramienta de la Gestión Clínica (9), que tendrán la finalidad de estandarizar el proceso y contener los costes económicos, en este caso en la fase de rehabilitación hospitalaria de dicha intervención(9). Antecedentes: Los primeros modelos de VC los encontramos en la Industria en la década de los años cincuenta; dentro del mundo sanitario se inicia en 1968 con diferentes proyectos, pero en procesos clínicos los primeros datos fueron aportados por Zander K. (New England Medicar Center, Boston) y Grudich G. y Romito D. en los años 1988-1992, motivando su aparición el pago prospectivo de los procesos, la necesidad de la contención de costos y la variabilidad no deseada. A partir de aquí se extendieron principalmente por los países anglosajones siendo actualmente uno de los métodos habituales para facilitar la gestión de los procesos clínicos (20, 22, 24, 26, 29, 33). La implantación en España ha sido posterior teniendo las primeras experiencias publicadas a partir de 1997 pero desde entonces han tenido una gran difusión e implementación (24) como respuesta a la evolución del sistema sanitario cuya sostenibilidad obliga a optimizar su eficiencia (26, 33). Primitivamente las VC fueron desarrolladas por enfermeras como planes de cuidados para mejorar los mismos siendo actualmente instrumentos multidisciplinares que integran a todo el conjunto de profesionales que intervienen en la asistencia de un grupo concreto de pacientes (26, 28, 33). Aunque en España se han impuesto los términos “vía clínica” y “trayectoria clínica”, la bibliografía en inglés provee diferentes acepciones (20, 24, 29, 33) (tabla I). 6 Tabla I. Acepciones. Acepciones en España Acepciones en bibliografía inglesa Vía Clínica-Trayectoria Clínica. Clinical Pathways -Critical Pathways -Pathways -Care Protocols -Critical Paths - Multidisciplinary Pathways of Care-Anticipated Recovery PathwaysCare Maps-Integrated Care Pathways -Care Paths -Care PathwaysCollaborative Paths -Critical Pathways Guidelines -Clinical Paths 7 3. OBJETIVOS 1. Describir las fases en la elaboración de una VC para el tratamiento rehabilitador de los pacientes intervenidos de PTR durante la fase de hospitalización siguiendo el modelo FOCUS-PDCA. 2. Disminuir la variabilidad injustificada en el tratamiento rehabilitador del paciente intervenido de PTR dentro de la fase de hospitalización, sistematizando y protocolizando todas las actuaciones de forma consensuada dentro del tiempo establecido. 3. Aumentar la calidad en la atención al paciente intervenido de PTR durante el proceso rehabilitador. 4. Adaptar las criterios consensuados a la mejor evidencia 5. Conseguir la máxima eficiencia durante este proceso rehabilitador (eficacia al mínimo coste). 6. Disminuir la duración de la fase de hospitalización del paciente intervenido de PTR. 8 4. METODOLOGIA Los implantes de PTR son en la actualidad intervenciones quirúrgicas muy frecuentes en la mayoría de los hospitales españoles con un aumento progresivo en su frecuencia. Es una intervención muy efectiva para disminuir el dolor y recuperar la capacidad funcional en aquellos pacientes que la han perdido por diferentes causas siendo la más frecuente la artrosis a la cual hace referencia este trabajo. Los costes de esta intervención son elevados y por otra parte la eficacia de la rehabilitación está aceptada y asumida en todos los hospitales implicados en implantes de PTR aunque se observa una gran variabilidad injustificada en la misma (técnicas, secuencia intervenciones, etc.). Todo ello orienta a la necesidad de elaborar una VC para el tratamiento rehabilitador en los pacientes intervenidos de PTR durante la fase de hospitalización. El ámbito de trabajo se centra en un servicio de Rehabilitación de atención Especializada. Desde el grupo de Calidad de dicho servicio se plantea una acción de mejora hacia los pacientes intervenidos de PTR mediante el diseño de una VC que disminuya la variabilidad injustificada existente en la atención a dichos pacientes durante el proceso rehabilitador en la fase de hospitalización, se informa de ello al propio servicio y se coordina la formación de un grupo de trabajo para el desarrollo de dicha VC que tras 6 reuniones habrá elaborado los documentos correspondientes a dicha VC. Este grupo de trabajo lo constituyen profesionales del servicio de Rehabilitación y de Traumatología (descrito posteriormente). El grupo de trabajo consideró que la mayor variabilidad injustificada se encontraba en cuando iniciar el tratamiento rehabilitador después de la cirugía, tratamientos indicados (crioterapia, cinesiterapia, electroterapia), frecuencia sesiones. ejercicios indicados, cuando incluir cada técnica, inicio de la carga y bipedestación, forma de reeducar la marcha y transferencias. En la VC diseñada queda estandarizada toda la atención del proceso rehabilitador durante la fase de hospitalización y el principal criterio de inclusión en esta VC fue pacientes con implante de PTR teniendo como causa la artrosis y que fueran derivados al servicio de Rehabilitación durante las primeras 24-48 horas del postoperatorio. Para el diseño de la VC se siguió el modelo FOCUS-PDCA: elegir proceso para mejorar, organizar equipo multidisciplinar responsable de la elaboración de la VC, revisión bibliográfica del tema, diseño de la VC y realización de la matriz de la misma, hacer ensayo piloto y un análisis preliminar de los resultados, ajuste y revisión de la VC e implantación definitiva. En las diferentes fases de su elaboración se han utilizado las diferentes herramientas que nos proporciona la Gestión Clínica (tabla II). 9 Tabla II. Herramientas Gestión Clínica utilizadas. Establecer el tratamiento rehabilitador al paciente intervenido de PTR como un proceso con la inclusión de los diferentes subprocesos que emergen a lo largo del mismo y cuya entrada la constituye el paciente intervenido de PTR con su necesidad de atención en rehabilitación y la salida el paciente intervenido de PTR con sus necesidades en cu anto a la rehabilitación satisfechas. Integración funcional de Servicios Clínicos para la atención integral de Procesos. Coordinación de profesionales y especialidades: Protocolización, VC, etc. Equipo de trabajo multidisciplinar. Gestión económica Evaluación Ciclo de Mejora continua. y Sistema de Calidad. Las búsquedas bibliográficas se han orientado hacia informaciones concretas (tabla III). Tabla III. Objetivos de las búsquedas bibliográficas. Información sobre la incidencia de los implantes de PTR y su repercusión a nivel económico, social y personal así como sobre la evidencia de su efectividad Confirmar la eficacia de la Rehabilitación en el postoperatorio de esta intervención Poner de manifiesto la variabilidad no justificada presente en las intervenciones de rehabilitación en este proceso y como el implante de las VC mejora la calidad en la atención de estos pacientes disminuyend o la variabilidad injustificada , episodios adversos y estancia hospitalaria, consiguiendo la estandarización d el trabajo con una secuencia óptima de todas las intervenciones del equipo multidisciplinar, la verificación de las actuaciones de los profesionales implicados en el proceso así como la medición sencilla de los resultados coordinando las actividades de todos los profesionales (médicos, fisioterapeutas, terapeuta ocupacional) que intervienen en el proceso rehabilitador del paciente intervenido de PTR quedando de manifiesto que las VC coordinan y unen todas las dimensiones de la calidad asistencial (Profesionales sanitarios: Calidad científico-técnica, optimización de la atención y coordinación entre profesionales sanitarios; Pacientes: información, participación y ajuste de las expectativas; Gestores: eficiencia, evaluación y gestión de costes. Posteriormente se hace la planificación de las fases para elaboración de la VC apoyados y fundamentados en la “Gestión Clínica". 16 diferido. Se establece el plazo de una semana para la revisión y aportación de sugerencias de forma individual de todos los profesionales con el compromiso del grupo de trabajo de elaborar la matriz revisada y resto de documentos en el plazo de dos semanas. En la sexta reunión el grupo de trabajo analizará las sugerencias del resto de profesionales y apoyados en la mejor evidencia científica ensamblará y coordinará todos los datos para la elaboración definitiva de la matriz de la VC con la corrección o modificación del borrador inicial y concretará el resto de documentos (dibujos, hoja de verificación, hoja de variaciones, encuesta de satisfacción, esquema de evaluación con indicadores y estándares y hoja de tratamiento estándar) continuando en una séptima reunión si fuera necesario. Se convoca reunión de todo el servicio para establecer la logística de implantación de la VC lo cual con lleva las siguientes actividades: 1. Presentación de la matriz definitiva de la VC. y del resto de documentos a los profesionales del servicio comprobando su comprensión y aceptación. 2. Se concretarán tiempos y responsabilidades para la implantación. Actividades durante la fase de implantación: 1. Reunión semanal del grupo de trabajo hasta la implantación definitiva de la VC. 2. Al llevar 30 pacientes incluidos en la VC análisis de los resultados, sobre todo la hoja de variaciones (grupo de trabajo). 3. Exposición a todo el servicio la primera evaluación y plantear las modificaciones necesarias de la VC según los resultados. 17 La representación gráfica del proceso para la elaboración de esta VC (siguiendo una estructura matricial) da el siguiente flujograma: Profesionales/ Servicios Grupo mejora Servicio de Rehabilitación Servicio de Rehabilitación Servicio de Traumatología Equipo multidisciplinar “VC rehabilitación PTR” Dirección: Responsable Formación Continuada Unidad Calidad Hospital Dirección Hospital Tiempo No Si Acción mejora: VC rehabilitación Elige Responsables VC Presentación al Servicio Formación grupo trabajo VC Presentación y solicitud de colaboración 1ª Reunión grupo trabajo VC Solicitud Formación para grupo trabajo VC Información y solicitud colaboración 5 reuniones Diseño Matriz Temporal y documentos VC Presentación a Servicio de Rehabilitación ¿Se t ? Presentación Presentación Revisión, decisiones VC para implementar Información y solicitud colaboración y recursos 18 CONCLUSIONES xSiguiendo el modelo FOCUS-PDCA se ha conseguido la elaboración de una Vía Clínica que engloba la mejora continua, el trabajo organizado en equipos multidisciplinares, y la mejor evidencia e información disminuyendo la variabilidad no justificada en el tratamiento rehabilitador de los pacientes intervenidos de prótesis total de rodilla. xLas Vías Clínicas constituyen una herramienta muy efectiva para disminuir la variabilidad no justificada en la atención a los pacientes, coordinan y unen todas las dimensiones de la calidad asistencial. xLa prótesis total de rodilla es una intervención quirúrgica con una alta incidencia y que conlleva altos costes económicos. xLa rehabilitación es un tratamiento muy eficaz en el postoperatorio del implante de prótesis total de rodilla para disminuir el dolor, recuperar el rango articular y la funcionalidad para las actividades de la vida diaria así como la disminución de episodios adversos. xLa aplicación de las herramientas de Gestión Clínica favorece una asistencia de calidad basada en la orientación al paciente y la participación corresponsable de los profesionales. 19 En las siguientes tablas se detallan los contenidos fundamentales de los documentos de la VC para la rehabilitación del paciente intervenido de PTR: Tabla XI. Hoja matriz temporal Se trata de una matriz temporal actividad/tiempo que abarca desde el día marcado para la valoración e inicio de tratamiento rehabilitador hasta el alta hospitalaria (diagrama de Gantt). Muestra la secuencia de acciones médicas y de fisioterapia así como del resto de profesiona les del Servicio de Rehabilitación y que intervienen en el proceso rehabilitador del paciente de PTR. Eje de abscisas: contiene el tiempo en columnas diarias y ubicación del paciente. Eje de coordenadas: se disponen en filas tantos apartados como acciones, actividades, tratamiento fisioterápico, actuaciones médico rehabilitador, criterios, información, etc. requiera la VC. En definitiva indica tod os los cuidados, acciones y actuaciones que el equipo multidisciplinar debe hacer para alcanzar los objetivos previstos. Tabla XII. Hoja información paciente y/o familiar Informará al paciente de forma didáctica sobre la planificación y secuencia diaria del tratamiento rehabilitador para su intervención de PTR así como la previsión del alta. Se trata de una matriz temporal actividad/tiempo que abarca desde el día marcado para la valoración e inicio tratamiento rehabilitador hasta el alta hospitalaria (diagrama de Gantt). Eje de abscisas: contiene el tiempo en columnas diarias y ubicación del paciente. Eje de ordenadas: se disponen en filas tantos apartados como acciones, actividades y cuidados requiera el paciente durante su fase de ingreso en su proceso de rehabilitación de PTR representadas mediante imágenes fácilmente comprensibles y amenas para el paciente. Tabla XIII. Hoja de variaciones En ella se recogen las variaciones producidas respecto al plan asistencial trazado en la VC, es decir las diferencias entre lo proyectado o esperado y lo realizado. Consta de todo lo que se realiza y no consta en la matriz de la VC. Lo que está especificado y no se realiza. Los sucesos adversos que ocurran. Recogerá las medidas adoptadas en cada variación. Se clasifican en evitables, no evitables y mixtas. Se agruparán según se relacionen con el paciente, con los profesionales o con la Institución. Este documento nos permite una mejora continua de la calidad pues recogerá de forma clara y simplificada las posibles oportunidades de mejora de la VC y los incidentes que con mayor frecuencia pueden influir en la misma. 20 Tabla XIV. Encuesta de satisfacción paciente y/o familiar. El cuestionario es anónimo. Recoge información sobre datos generales del paciente: edad, ocupación, estudios. Las preguntas son cerradas con cinco categorías de respuesta en escalas de tipo "Likert" (nada satisfecho, poco satisfecho, satisfecho, bastante satisfecho y muy satisfecho). Habrá tantos bloques de preguntas como aspectos del proceso de rehabilitación en el paciente intervenido de PTR queramos recibir información sobre su pe rcepción y nivel de satisfacción (conocimiento nombre profesionales que le han atendido, valoración sobre la información recibida en las diferente fases y evolución de su proceso rehabilitador, nivel de satisfacción sobre la atención recibida en las difere ntes actividades y diferente profesionales, nivel de satisfacción con los resultados obtenidos. Se hará un apartado enumerando las diferentes fases del proceso rehabilitador del paciente intervenido de PTR para que el paciente especifique si ha tenido algún problema en alguna de ellas. El último apartado será de texto libre y estará destinado a que el paciente nos refiera sus sugerencias para mejorar en su proceso de rehabilitación de PTR. Agradecimiento al paciente por su colaboración. Tabla XV. Hoja de tratamiento y cuidados normalizados. Se hará una hoja para cada día del proceso rehabilitador. En el eje de abscisas habrá dos columnas; actividades y día del proceso rehabilitador con la ubicación del paciente (planta o Servicio rehabilitación). Eje de Coordenadas: habrá tantas filas como profesionales participen en ese día en el proceso rehabilitador del paciente intervenido de PTR y en el apartado de cada profesional tantas filas como acciones este programado haga sobre el paciente. Al final de cada fila se pondrá un apartado para marcar la realización de la actividad que corresponda. Tabla XVI. Indicadores de evaluación. Se incluirán los relativos a las dimensiones esenciales de la calidad como eficacia, eficiencia, seguridad y satisfacción. Eficacia y efectividad: nº pacientes que finalizan la VC para la rehabilitación de la PTR x 100 durante un mes / nº total de pacientes incluidos en la VC para la rehabilitación de la PTR durante el mismo periodo de tiempo > 90%; nº de pacientes incluidos en la VC para la rehabilitación de la PTR que tienen la hoja de verificación, durante un mes en la HC x 100 / nº total de pacientes incluidos en la VC para la rehabilitación de la PTR en el mismo periodo de tiempo > 90%; nº pacientes incluidos en la VC para la rehabilitación de la PTR y que presentan alguna variación en un mes x 100 / nº total de pacientes incluidos en la VC para la rehabilitación de la PTR durante el mismo periodo de tiempo < 5%. 21 Eficiencia: nº pacientes que siguen la VC para la rehabilitación de PTR con coste adecuado x 100 durante un mes / nº total de pacientes incluidos en la VC para la rehabilitación de la PTR durante el mismo periodo > 90% Seguridad: nº pacientes con efectos adversos seleccionados y que han seguido la VC para la PTR durante un mes x 100 / nº total de pacientes que siguen la 9&SDUDODUHKDELOLWDFLyQGHOD375GXUDQWHHOPLVPRSHULRGRGHWLHPSR Satisfacción de los pacientes: nº pacientes que dan una puntuación alta en la atención recibida y que han seguido la V C para la rehabilitación de la PTR durante un mes x 100 / nº total de pacientes que siguen la VC para la rehabilitación de la PTR y que han cumplimentado la encuesta durante el mismo periodo de tiempo > 90%. Tabla XVII. Folleto informativo al alta del hospital. Mediante dibujos y explicaciones didácticas, claras y sencillas se informará al paciente intervenido de PTR sobre los cuidados y actividades físicas que debe realizar como continuación de su proceso rehabilitador. Tabla XVIII. Hoja informativa sobre continuación tratamiento. De forma sencilla y clara y en apartados protocolizados se informará al paciente sobre continuación o no del tratamiento rehabilitador de forma ambulatoria. Si continua se especificará: días y hora de tratamiento, nombre del profesional o profesionales que le atenderán, indicación o no de transport e, revisiones programa das, condiciones del vestido que deberá traer (para gimnasio, hidroterapia, etc.) nº de teléfo no para solicitar información o aclaración de dudas. Si no continua tratamiento se le entregará la citación para revisión en consultas de rehabilitación así como el folleto informativo elaborado para los cuidados al alta del hospital. Tabla XIX. Hoja de verificación. Su utilidad reside en la comprobación de la realización de todas las actividades indicadas en la matriz temporal constituyendo la base principal para la valoración de la VC. Al estar incluida en el sistema informático nos servirá para recoger datos para la valoración del rendimiento de la VC. Esta hoja queda archivada en la HC del paciente. En ella se recoge de forma secuencial las actividades diarias de cada categoría profesional que interviene en el proceso rehabilitador del paciente intervenido de PTR. Las actividades de cada categoría profesional se recogen en áreas o bloque bien diferenciadas. Cada actividad tiene su casilla de verificación y será activada por el profesional correspondiente cuando la realice. Al final de cada hoja hay un espacio para la recogida de las variaciones que indiquen la exclusión del paciente una vez iniciada esta VC. 22 MATRIZ TEMPORAL MATRIZ TEMPORAL ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA VC DE REHABILITACIÓN DE LA PROTESIS TOTAL DE RODILLA FASE REHABILITACIÓN HOSPITALIZACIÓN 1er día planta 2º día planta 3er día sala 4º día sala 5º día sala Actividad médico Rehabilitador Evaluación inicial: 1. Estado general de paciente. 2. Estado de la herida quirúrgica. 3. Balance articular 4. Balance muscular. 5. Prescripción tratamiento. X Comunicación con resto de equipo multidisciplinar responsable del tratamiento rehabilitador del paciente. X X X X X Valoración evolución paciente y en coordinación con Traumatólogo, Fisioterapeuta y T. Ocupacional indicar alta de hospital. Prescripción, tratamiento ambulatorio (valorar hidroterapia) y programar próxima consulta. X Actividad Fisioterapeuta 1 sesión/día Información y entrega VC X Ejercicios en cama: bombeos de tobillo; isométricos de cuádriceps; elevación del MI en extensión; ejercicios respiratorios; isométricos de glúteos; isométricos de isquiotibiales; flexión y extensión de la rodilla; normas posturales; supervisar MPC; crioterapia. X X X X X Ejercicios en cama: Flexión activa de la rodilla; extensión terminal de la rodilla. X X X X Ejercicios en sedestación: Extensión y flexión de la rodilla; flexión activa asistida de la rodilla. X X X X 23 Cuidados cicatriz X X X X Ejercicios en la sala de Cinesiterapia: Supervisar los ejercicios ya aprendidos, añadir extensión pasiva de la rodilla y la flexión activa asistida en decúbito prono. Activos asistidos de flexoextensión de la rodilla Según situación paciente podría ser en el 2º día X X X Movilizaciones de rotula, poleas, bicicleta estática, inicio de la marcha y carga, escaleras, valorar ayudas técnicas para la marcha. X X X Entrega documentación: folleto informativo al alta; hoja informativa sobre continuación tratamiento ambulatorio; encuesta de satisfacción paciente y/o familiar. X Actividad Terapeuta ocupacional-1 sesión/día Transferencias decúbito supino a sedestación X X X X Transferencias sedestación a bipedestación X X X X Adaptación a las AVD. y valoración de las ayudas técnicas que necesita X X X 24 Bibliografía. 1. Allepuz A, Serra-Sutton V, Espallargues M, Salvador X, Pons JM. [Hip and knee arthroplasties in Catalonia [Spain] from 1994 to 2005]. Gac Sanit. 2008;22(6):534-40. 2. Jaén F, Sanz-Gallardo MI, Arrazola MP, García de Codes A, de Juanes A, Resines C. Estudio multicéntrico sobre la incidencia de infección en prótesis de rodilla. TITLEREVISTA. 2012;56(01):38-45. 3. Hernández-Hermoso JA, Morales-Cano JJ, Fernández-Sabaté A, Iranzo Papiol N. Efecto de la implantación de una vía clínica de cirugía protésica de rodilla en el tiempo de ingreso. TITLEREVISTA. 2009;53(03):164-72. 4. 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