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Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Adaptación al Grado de Enfermería Curso Académico 2013/ 2014 TRABAJO DE FIN DE GRADO PROGRAMA DE SALUD "SUMA VIDAS" REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN LAS ESCUELAS Autora: Cristina Manzano Montero Tutora: Ana Anguas Gracia Adaptación al Grado de enfermería Universidad de Zaragoza ÍNDICE: Páginas. 1. Resumen................................................................................4 2. Introducción...........................................................................6 3. Objetivos...............................................................................7 4. Metodología...........................................................................10 5. Desarrollo.............................................................................15 6. Conclusiones.........................................................................16 7. Bibliografía...........................................................................19 8. Anexos.................................................................................40 Adaptación al Grado de enfermería Universidad de Zaragoza 1. RESUMEN La parada cardiorrespiratoria (PCR) es una situación de emergencia que ocurre, en la mayoría de los casos, en el ámbito extrahospitalario. En España, más de 25000 personas son susceptibles de reanimación cardiopulmonar (RCP). Estudios científicos han demostrado que las tasas de mortalidad disminuirían si la población estuviera entrenada en Soporte Vital Básico (SVB). La escuela constituye el ámbito ideal para iniciar a la población en las técnicas de RCP. Objetivos: Difundir los conocimientos de las maniobras de Resucitación Cardiopulmonar (RCP) y el correcto uso del Desfibrilador Automático Externo (DEA) a la comunidad, a través de un programa de salud impartido en las escuelas de Zaragoza. Método: Programa de Salud. Se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos científicas. El contenido del programa está basado en las guías y algoritmos del ERC y CERCP de 2010. Conclusiones: Se espera que los alumnos de 10 a 18 años sean capaces de realizar la RCP con una eficacia del 100%. Palabras Clave o Descriptores en Ciencias de la Salud: Paro Cardíaco Extrahospitalario; Resucitación Cardiopulmonar; Resucitación; Servicios de Salud Escolar; Guía de Práctica Clínica. ABSTRACT The cardiopulmonary arrest (CPA) is an emergency situation that occurs in most cases in the hospital setting. In Spain, more than 25000 people are susceptible to cardiopulmonary resuscitation (CPR). Scientific studies have shown that mortality rates would decrease if the population were trained in Basic Life Support (BLS). The school is the ideal place to initiate the population level CPR techniques. Objectives: To disseminate knowledge maneuvers Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and the proper use of Automated External Defibrillator (AED) to the community through a health program taught in schools in Zaragoza. Method: Health Program. A literature search was conducted in scientific databases. The program content is based on guidelines and algorithms and CERCP ERC 2010. Adaptación al Grado de enfermería Universidad de Zaragoza Conclusions: It is expected that students 10 to 18 years are able to perform CPR with an efficiency of 100%. keyworks: Out-of-Hospital Cardiac Arrest; Cardiopulmonary Resuscitation; Resuscitation; School Health Services; Practice Guideline. Adaptación al Grado de enfermería Universidad de Zaragoza 2. INTRODUCCION La parada cardiorrespiratoria (PCR) es una situación de máxima urgencia médica, que potencialmente puede revertirse si se inician maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) básica de forma inmediata. Esto sucede en menos del 25% de las PCR presenciadas por los testigos, por lo que es necesario incrementar el conocimiento de estas maniobras en la población general. Las muertes por PCR son un problema de gran envergadura para la salud pública, con un gran impacto social, sanitario y económico1, 2. La supervivencia de los pacientes que sufren una PCR es baja, sin embargo, existe gran evidencia científica que indica una reducción de la mortalidad y de sus secuelas si se mejora el tiempo de respuesta y la calidad asistencial2, 3. La incidencia bianual de personas susceptibles de RCP en España supera los 25000 casos, lo que supone una media de un paro cardíaco cada 20 minutos, y origina cuatro veces más muertes que los accidentes de tráfico 1-2,5. Muchas de estas muertes se producen en la vía pública en presencia de personal no sanitario 4. En esta situación, se ha comprobado que el porcentaje de fallecimientos supera el 90%. En cuanto al 10% de supervivientes, más de la mitad presentaron algún tipo de secuela neurológica 1,4. Se entiende por PCR la interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiración y la circulación sanguínea espontáneas. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y se manifiesta como la pérdida del conocimiento, la ausencia de pulsos palpables y apnea 5. Con el fin de disminuir las tasas de mortalidad por PCR es necesario que la atención sea integral, desde la activación del sistema de emergencias y maniobras de Soporte Vital Básico (SVB), hasta las medidas de Soporte Vital Avanzado (SVA) y cuidados post-resucitación por parte de los equipos de emergencias extrahospitalarios 6-9. Las acciones que conectan a la víctima de un PCR con su supervivencia se denomina "Cadena de Supervivencia", que se compone de cinco eslabones (Anexo 1). El SVB hace referencia al mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea y al soporte de la respiración y la circulación, sin equipamiento, utilizando únicamente un mecanismo protector 6,8 (Anexo 2) . En la mayoría de las comunidades, el tiempo transcurrido entre la llamada a los servicios de emergencias y su llegada (intervalo de respuesta) es de 8 minutos o Adaptación al Grado de enfermería Universidad de Zaragoza más9, 10. A lo largo de ese lapso tiempo, la supervivencia de la víctima depende de que los que la rodean inicien rápidamente los primeros tres eslabones de esta cadena10. Numerosos estudios científicos publicados, han evidenciado que el conocimiento y puesta en práctica de las maniobras de resucitación por parte de la comunidad, como primer interviniente, hasta la llegada del equipo sanitario, disminuiría las tasas de mortalidad en las paradas cardiorespiratorias 11-16. La American Heart Association (AHA) y el European Resuscitation Council (ERC) han recomendado que la enseñanza de la RCP Básica se introduzca durante la educación obligatoria, ya que la escuela constituye un ámbito ideal para iniciar a la población en el conocimiento y el aprendizaje de las técnicas básicas que forman parte de la RCP 1, 12. Hasta la actualidad, en nuestro país, no había existido una política de formación en SVB a la población. Su enseñanza no era obligatoria en escuelas ni institutos. La escasa formación que se hace en otros medios, no estaba en gran parte institucionalizada ni acreditada. El porcentaje de población formada adecuadamente en SVB es desconocido en nuestro país17. Se han desarrollado experiencias piloto de educación de RCP en niños, donde quedó demostrado que son capaces de aprenderla y llevarla a cabo como los adultos. Se apuntó además, que la implantación de un programa de RCP en las escuelas e institutos, tiene connotaciones pedagógicas positivas18. El pasado 28 de Febrero de 2014 se aprobó el Real Decreto 126/ 2014, por el que se establece el currículo básico de la Educación Primaria. Este RD contempla para el curso 20142015, la inclusión en la asignatura de Ciencias de la Naturaleza, los conocimientos básicos de las técnicas de Primeros Auxilios. Estos mismos conocimientos se incluyen, junto a medidas de prevención de accidentes domésticos, para los alumnos que cursen la asignatura de Valores Sociales y Cívicos. En Educación Física aparecen, además, los primeros auxilios asociados a las lesiones de origen deportivo. Este Real Decreto se publicó el 1 de Marzo de 2014 en el Boletín Oficial del Estado (BOE)19 y por lo tanto entró en vigor el 2 de Marzo. Implantar en las escuelas un programa de salud con una formación es espiral de educación de RCP, desde la escuela al instituto, mejoraría la respuesta asistencial ante una PCR, y se integrarían los conocimientos de los primeros auxilios desde temprana edad, adquiriendo con solidez, años tras año, dichas maniobras 15-19. Adaptación al Grado de enfermería Universidad de Zaragoza 3. OBJETIVOS •General: Difundir los conocimientos de las maniobras de Resucitación Cardiopulmonar (RCP) y el correcto uso del Desfibrilador Automático Externo (DEA) a la comunidad, a través de un programa de salud impartido en las escuelas de Zaragoza. •Específicos: 1. Valorar el grado de conocimiento de los alumnos de las escuelas de Zaragoza que se acojan al Programa de Salud, antes y después de las clases teórico/prácticas. 2. Que el profesorado de las Escuelas que se acojan al Programa de Salud adquieran conocimientos básicos de RCP y del uso correcto del DEA. Adaptación al Grado de enfermería Universidad de Zaragoza 4. METODOLOGIA Diseño del estudio: Programa de Salud sobre la Enseñanza de RCP Básica aplicada en las Escuelas, en niños de 6 a 18 años, y sus profesores. Para la actualización del tema, se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos científicas Scielo, PudMed, Cuiden Plus y ScienceDirect. La estrategia de búsqueda desarrollada ha sido: "Resucitación Cardiopulmonar" and "Servicios de Salud Escolar"/ "Cardiopulmonary Resuscitation" and "School Health Services"; "Paro Cardíaco Extrahospitalario" and "Guía de Práctica Clínica"/ "Out-ofHospital Cardiac Arrest" and "Practice Guideline". Además, se completó con una revisión manual en el buscador específico de la revista Elsevier. Los criterios de selección de los artículos han sido todos aquellos cuya antigüedad es de los cinco últimos años, en inglés y español. Mediante la información recogida a través de la revisión bibliográfica, se realizó un Programa de Salud encaminado a enseñar a la población los eslabones básicos de la "Cadena de Supervivencia". El objetivo que persigue el programa es difundir los conocimientos de soporte vital básico en las escuelas, con el fin de que en un futuro, este conocimiento esté integrado en la comunidad en general. Para la exposición de los resultados obtenidos he construido la tabla de contingencia que incluyo en anexos (Ver anexo 3), donde se exponen los resultados obtenidos de las bases de datos y los resultados utilizados para este programa. Complementando a esta revisión bibliográfica, se han utilizado como referencia las guías y protocolos de la European Resuscitaction Council (ERC) y del Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar (CERP) con sus actualizaciones y revisiones del 2005 y 2010 (Ver anexo4). En estas actualizaciones, los principales cambios en Soporte Vital Básico en adultos (SVB) han sido: la importancia de considerar las boqueadas o Adaptación al Grado de enfermería Universidad de Zaragoza el "gasping" como signo de parada cardíaca, y el énfasis en fomentar la RCP con sólo compresiones torácicas guiadas por teléfono para los reanimadores no entrenados. En la utilización del desfibrilador automático externo (DEA), los principales cambios han sido: la realización temprana de las compresiones torácicas, y que ya no se recomienda la realización de forma rutinaria de un periodo previo de RCP antes del análisis y la descarga. En el Soporte Vital Básico pediátrico los principales cambios han sido: buscar signos de vida e iniciar RCP, que el personal no sanitario debe realizar RCP con relación 30:2, la disminución de las interrupciones en las compresiones torácicas y la utilización del DEA en niños mayores de 1 año. El contenido del programa de enseñanza de RCP en las escuelas está basado en estas guías y algoritmos del ERC y CERP de 2010. Para poner en marcha el programa de salud se expondrá en las escuelas en qué consiste el programa y la importancia del mismo a través de una reunión con las Asociaciones de padres de alumnos, el equipo docente, el coordinador y el director. Se explicará el desarrollo del mismo, el material y el coste previsto. Se informará que las sesiones se realizarán en horario escolar, previo consentimiento de la organización escolar y de la asociación de padres, y que será necesario contar con un aula dentro de la escuela. La población diana del programa son todos los niños de 6 a 18 años y el personal docente de las escuelas que se acojan al programa de salud de la ciudad de Zaragoza. Se ha tomado como criterio de exclusión en la realización del programa las escuelas de educación especial de Zaragoza, las cuales podrán acogerse a un programa de salud de enseñanza de RCP específica. Para garantizar la efectividad del programa, se distribuirá a los alumnos en los siguientes grupos de edad: de 6 a 9 años, de 10 a 14 y de 15 a 18. El personal docente se unificará en un solo grupo. El programa consta de sesiones de cuatro horas de duración para los grupos de 6 a 9 años. En la primera hora, de contexto teórico, se narrará un cuento infantil que aporta los conocimientos Adaptación al Grado de enfermería Universidad de Zaragoza 6. CONCLUSIONES Todos los alumnos de primaria y secundaria deberían recibir un entrenamiento en RCP adecuado a su edad. La mayoría de las PCR suceden en el medio extrahospitalario, y los jóvenes pasan muchas horas fuera del hogar (parques, centros comerciales, discotecas...). Tras finalizar el programa de salud en formación de RCP básica y DEA en las escuelas, se esperan mejoras significativas en la puntuación de las encuestas en base a las realizadas antes de iniciar el programa. Se espera que los alumnos de entre 6 y 9 años adquieran los conocimientos básicos sobre la correcta posición de manos y como se debe comprimir el tórax. Que entiendan, además, la importancia de ayudar a las personas que sufren una PCR. Los alumnos de entre 10 y 18 años serán capaces de realizar las maniobras con una eficacia del 100%, además de adquirir conocimientos sobre términos como parada cardiorrespiratoria, cadena de supervivencia y demás temas teóricos. Utilizarán el DEA correctamente y con precaución. Localizarán mentalmente los lugares donde habían visto un DEA (aeropuertos, campos de fútbol...). No se esperan diferencias significativas entre los alumnos de 14 a 18 años y el equipo docente del centro escolar. Las mayores dificultades que se esperan encontrar en la implantación del programa es la disponibilidad del personal entrenado que pueda desplazarse a los centros educativos, así como la disponibilidad de adecuar un día en las escuelas dentro del programa escolar. Adaptación al Grado de enfermería Universidad de Zaragoza 7. BIBLIOGRAFIA [1] Scielo Public Health. Revisión de las iniciativas llevadas a cabo en España para implementar la enseñanza de la reanimación cardiopulmonar básica en las escuelas [base de datos en Internet]. Pamplona: Anales Sis San Navarra; 2012, [acceso 15 de febrero de 2014]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S1137-66272012000300014&lng=en&nrm=iso&tlng=en [2] Scielo Public Health. Resultados del primer año de funcionamiento del plan de resucitación cardiopulmonar del Hospital Juan Ramón Jimenez (Huelva) [base de datos en Internet]. Barcelona: Med. Intensiva; 2010, [acceso 15 de febrero de 2014]. 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Reconocimiento precoz de la PCR por enfermería y alerta al sistema. 2. Aplicación precoz de las técnicas de SVB. 3. Desfibrilación precoz, antes de 3 minutos. 4. Inicio precoz de SVA, en menos de 4m desde la detección del PCR y Cuidados post resucitación adecuados. •ANEXO 2: Soporte Vital Básico Fuente: Algoritmo de Soporte Vital Básico (SVB) 2010 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC). • Algoritmo SVB y DEA. Fuente: Algoritmo se SVB y DEA 2010 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC). •Soporte Vital Básico Pediátrico: Fuente: Algoritmo Soporte Vital Básico Pediátrico 2010 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC). •ANEXO 3 TABLA DE CONTINGENCIA DE REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Tabla de contingencia 4x3 de realización propia. En ella se muestra el número de artículos encontrados y seleccionados a través de las bases de datos utilizadas para la realización del Programa de salud. La primera columna indica las bases de datos con las que se ha trabajado. La segunda indica el número total de artículos que se encontraron al introducir las palabras clave o descriptores en Ciencias de la Salud. La tercera muestra los artículos que fueron escogidos para la elaboración del Programa, que cumplían con los criterios de selección anteriormente descritos. Scielo 767 4 PudMed 38 4 Cuiden Plus 55 3 ScienceDirect 1984 1 Fuente: Tabla de contingencia de elaboración propia. Base de datos ARTICULOS ENCONTRADOS ARTICULOS SELECCIONADOS •ANEXO 4: Resumen de los principales cambios entre las guías de 2005 y 2010 Las guías clínicas sobre resucitación cardiopulmonar deben actualizarse regularmente para reflejar cambios y asesorar a los profesionales sanitarios sobre las mejoras prácticas. Informar a los profesionales sobre nuevas terapias podrían tener una influencia significativa sobre el pronóstico de la víctima. Fuente: Guías para la Resucitación 2010 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC). 5. Todas las personas deberían saber hacer: a) Los cuatro escalones. b) Los dos primeros escalones (Avisar a la ambulancia y SVB precoz) c) El ultimo escalón (SVA precoz) 6. Cuando hacemos masaje cardíaco, colocamos nuestra manos... a) En el centro del pecho de la persona. b) En la barriga de la persona. c) En el lado izquierdo del pecho de la persona. 7. Tenemos que comprimir... a) Con cuidado, sin hacer fuerza y despacio. b) Con cuidado, sin hacer fuerza pero rápido. c) Con fuerza intentando comprimir 5 cm del pecho de la persona y rápido a un ritmo de 100lx'. 8. Avisaremos a nuestro padre/madre, o el adulto con el que nos encontremos... a) Siempre, es lo primero que haremos. b) No hace falta, soy mayor. c) Sólo si es mi madre. 9. ¿A que número tenemos que llamar cuando nos encontramos en esta situación? a) Al 061. b) Al 100. c) Al 112. 10. Cuando llamemos a la ambulancia nos preguntarán... a) Sólo donde estamos. b) Nuestro nombre y dónde estamos. c) Nuestro nombre, dónde estamos y que ha pasado. Fuente: Evaluación de elaboración propia. •ANEXO 9: Tríptico que se proporcionará a los grupos de edades de entre 10 y 18 años. Fuente: Tríptico de elaboración propia. •ANEXO 10: EVALUACIÓN GRUPO DE 15 A 18 AÑOS Y EQUIPO DOCENTE DE LA ESCUELA. (Rodee con un círculo la respuesta correcta) 1. Una parada cardiorrespiratoria (PCR) es: a) Cuando la vida se interrumpe de forma brusca, inesperada y potencialmente reversible. b) Es la interrupción brusca e irreversible de la función cardiorrespiratoria. c) Es la interrupción brusca de la función respiratoria. 2. En la PCR la víctima: a) No responde b) No respira c) No responde, no respira y no tiene circulación. 3. La Resucitación Cardiopulmonar (RCP) es: a) Llamar a la ambulancia y esperar a que llegue el equipo sanitario, sin tocar a la víctima. b) Conjunto de técnicas para identificar y actuar ante la inconsciencia, la falta de respiración y la falta de circulación. c) Conjunto de maniobras realizadas solo por personal sanitario para remplazar la función cardíaca y respiratoria. 4. La cadena de Supervivencia consta de: a) Dos eslabones (Alerta precoz y Soporte Vital Avanzado precoz) b) Tres eslabones (Alerta precoz, Desfibrilación precoz y Soporte Vital Avanzado precoz) CUSO DE SOPORTE VITAL BÁSICO EVALUACIÓN TEÓRICA (15 A 18 AÑOS; PROFESORADO) ESCUELA:_______________________________ LUGAR:__________________________________FECHA:__________________ c) Cuatro eslabones (Alerta precoz, Soporte Vital Básico precoz, Desfibrilación precoz y Soporte Vital Avanzado precoz). 5. Todos los ciudadanos deberían saber hacer: a) Los cuatro eslabones b) Los dos primeros eslabones (Alerta precoz y SVB precoz) c) El ultimo eslabón (SVA precoz) 6. Respecto al masaje cardíaco, señale la respuesta más apropiada: a) En lactantes se efectúa con dos dedos. b) En niños puede usarse una sola mano. d) todas son ciertas 7. La secuencia más apropiada para valorar una situación de emergencia, es: a) comprobar circulación – comprobar conciencia. b) valorar la respuesta - abrir vía aérea y comprobar si la respiración es normal. c) comprobar circulación - comprobar consciencia. 8. El desfibrilador automático externo (DEA): a) Es un dispositivo portátil de uso complicado. Sólo pueden hacer uso de él el equipo sanitario. b) Es un dispositivo portátil utilizado para estimular eléctricamente un corazón. Uso sencillo con mensajes de voz. c) No se utiliza en el SVB. 9. Si la víctima está inconsciente pero respira normalmente: a) Realizamos RCP. b) Colocaremos a la víctima en posición lateral de seguridad (PLS). c) Ninguna es correcta. 10. En la RCP Básica en niños: a) Está contraindicado realizar ventilaciones de rescate (boca-boca). b) Se deben realizar 10 ventilaciones (boca-boca) y luego compresiones torácias. c) Se deben realizar 5 ventilaciones (boca-boca o boca-naríz), luego 30 compresiones torácicas y seguir la secuencia 30:2. Fuente: Evaluación de elaboración propia. •ANEXO 5: BOE 1 Marzo de 2014 Fuente: Boletín Oficial del Estado (BOE), 1 Marzo de 2014. El Gobierno del estado ha aprobado el Real Decreto 126/2014 de 28 de Febrero que contempla la inclusión en la asignatura de Ciencias de la Naturaleza los conocimientos básicos de las técnicas de Primero Auxilios. Estos mismos conocimientos se incluyen, junto a medidas de prevención de accidente domésticos, para los alumnos que sursen la asignatura de Valores Sociales y Cívicos. En Educación Física aparecerán además los primeros auxilios asociados a las lesiones de origen deportivo. Estos contenidos se impartirán en todos los centros de España a partir del curso 2014/ 2015. CIENCIAS DE LA NATURALEZA Bloque 2. El ser humano y la Salud •ANEXO 7: Tus manos salvan vidas. Día tras día va quedando demostrado que una asistencia integral inmediata en un caso de PCR salva vidas. Aprender a realizar la RCP es fácil, e incluso los niños la pueden realizar de forma eficaz. Dos manos....una vida... NIÑA DE 11 AÑOS UTILIZA LA RCP PARA SALVAR A LA HERMANA NIÑA DE 11 AÑOS UTILIZA LA RCP PARA SALVAR A LA HERMANA DE AHOGAMIENTO DE AHOGAMIENTO Fuente: Fire department hosts ceremony to honor actions, by Chris Cole The Republic, August 2011. ESTUDIANTE DE LA ESCUELA SECUNDARIA TAF-UNION SALVA A ESTUDIANTE DE LA ESCUELA SECUNDARIA TAF-UNION SALVA A UN NIÑO EN DISNEYLAND CON LA RCP UN NIÑO EN DISNEYLAND CON LA RCP Fuente: ABC News, March 2013. NIÑO DE 8 AÑOS SALVA LA VIDA DE SU MADRE CON LA RCP NIÑO DE 8 AÑOS SALVA LA VIDA DE SU MADRE CON LA RCP Fuente: Oswego County Today. Volney NY, 2012. DOS NIÑAS DE 10 Y 12 AÑOS SALVAN LA VIDA DE LA MADRE DE DOS NIÑAS DE 10 Y 12 AÑOS SALVAN LA VIDA DE LA MADRE DE UNA GRACIAS A LAS MANIOBRAS DE RCP QUE VIERON EN UNA GRACIAS A LAS MANIOBRAS DE RCP QUE VIERON EN ANATOMÍA DE GREY. ANATOMÍA DE GREY. Fuente: ABC News, 2014. TRISTAN, DE 9 AÑOS, SALVA LA VIDA DE SU HERMANA DE 2 TRISTAN, DE 9 AÑOS, SALVA LA VIDA DE SU HERMANA DE 2 AÑOS CON LA RCP AÑOS CON LA RCP Fuente: Red Corduroy Media Group.