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Trabajo Fin de Grado Análisis de los tiempos quirúrgicos de las intervenciones de cirugía general y digestivo Autor/es Judith Martin Pérez Director/es Antonio Minguillón Serrano Escuela Universitaria de Enfermería. Teruel 2014 Análisis de los tiempos quirúrgicos de las intervenciones de cirugía general y digestivo Judith Martín Pérez Página 2 ÍNDICE RESUMEN .......................................................................................... 3 INTRODUCCIÓN ................................................................................. 5 OBJETIVOS ........................................................................................ 8 MATERIAL Y METODOS ........................................................................ 8 RESULTADOS .................................................................................... 11 DISCUSION....................................................................................... 12 CONCLUSIONES ................................................................................ 15 AGRADECIMIENTOS ........................................................................... 16 BIBLIOGRAFIA................................................................................... 17 ANEXO I. .......................................................................................... 19 ANEXO II. Tablas ............................................................................... 20 ANEXO III. Gráficos. .......................................................................... 21 Análisis de los tiempos quirúrgicos de las intervenciones de cirugía general y digestivo Judith Martín Pérez Página 3 RESUMEN Introducción. El bloque quirúrgico constituye un elemento esencial dentro de un hospital, debido al alto coste de los recursos utilizados, la cantidad de recursos humanos que moviliza y el impacto de las intervenciones que se realizan en él, sobre la salud de los pacientes. Por todo ello necesita un seguimiento y una gestión adecuada. Objetivos. Análisis de tiempos quirúrgicos de las intervenciones programadas de cirugía general y digestivo, en el Hospital Obispo Polanco de Teruel y contribuir con este estudio a la mejora del rendimiento quirúrgico. Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de la actividad quirúrgica programada de la especialidad de cirugía general y digestivo, en el periodo comprendido entre el 1 de octubre y el 31 de diciembre de 2013. Se analizó el tiempo de comienzo, tiempo de cambio, tiempo restante, rendimiento quirúrgico, así como la duración media de los procedimientos más frecuentes. Resultados. Se analizaron los tiempos quirúrgicos de 193 intervenciones. El promedio del tiempo de comienzo fue de 12,50 minutos, el tiempo de cambio 15 minutos, el tiempo restante 30 minutos y el rendimiento quirúrgico 77,57%. Conclusiones. De acuerdo con los resultados obtenidos, los tiempos analizados se ajustan a los estándares publicados. Comenzar lo antes posible la primera intervención del día, controlar los tiempos de cambio y una correcta programación son las claves para el éxito del bloque quirúrgico. Análisis de los tiempos quirúrgicos de las intervenciones de cirugía general y digestivo Judith Martín Pérez Página 4 Palabras clave. Gestión del bloque quirúrgico. Tiempos quirúrgicos. Rendimiento quirúrgico. Quirófano. ABSTRACT Background. The surgical unit makes up an essential part in a hospital, on account of the high costs of the used resources, the amount of human resources it mobilises and the impact of the surgeries which are held in the unit, dealing whit the health of patients. That is why it needs an appropriate management and monitoring. Objectives. Analyzing the operative time of elective or scheduled surgeries in general and digestive surgery in Obispo Polanco Hospital in Teruel and contributing with this study to the improvement of the surgical efficiency. Materials and methods. A retrospective descriptive study of the surgical scheduled activity in general and digestive surgery was made for the period from 1 October to 31 December 2013. The starting, changing and remaining time were analyzed, as well as the surgical performance and the average duration of the most common procedures. Results. The operative time of 193 surgeries was analyzed. The starting time average was 12,50 minutes, the changing time 15 minutes, the remaining time 30 minutes and the surgical performance 77,57%. Conclusions. In accordance with the obtained results, the time analyzed fit with the published standards. Starting the first surgery of the day as Análisis de los tiempos quirúrgicos de las intervenciones de cirugía general y digestivo Judith Martín Pérez Página 5 soon as possible, controlling the changing times and an appropriate programming are the keys for the success of the surgical unit. Key words. Surgical unit management. Surgical times. Surgical efficiency. Operating room. INTRODUCCIÓN Dentro de los servicios de enfermería de un hospital, el bloque quirúrgico (BQ) es un área fundamental, dado el alto número de profesionales que trabajan en dicho servicio, la tecnología empleada, el alto coste de los recursos utilizados y el impacto de las intervenciones que se realizan en él, sobre la salud de los pacientes1. En el área quirúrgica la interrelación, participación e implicación entre los profesionales sanitarios son necesarias para que se lleven a cabo todas las funciones de gestión de este servicio. El Hospital Obispo Polanco, fue inaugurado en 1953, es un hospital público que depende del Servicio Aragonés de la Salud (SALUD), abarca una asistencia sanitaria especializada a los ciudadanos del sector sanitario de Teruel. El bloque quirúrgico consta de: 6 quirófanos, 4 de ellos destinados a intervenciones programadas de las especialidades de Oftalmología, O.R.L, Traumatología, Cirugía General y digestivo, Urología y Ginecología. Los otros 2 quirófanos están destinados a procesos quirúrgicos de Dermatología, Endoscopias, Bloqueos Analgésicos de la Unidad del Dolor, Terapia Electroconvulsiva, Obstetricia y Marcapasos. Una URPA, Análisis de los tiempos quirúrgicos de las intervenciones de cirugía general y digestivo Judith Martín Pérez Página 6 antequirófanos y “salita” de información a familiares. Está ubicado en la primera planta del hospital. Obtener los mejores rendimientos depende de la capacidad para hacer lo más amplia posible la jornada quirúrgica, lograr el máximo tiempo útil de cirugía, disponer de flexibilidad para hacer cambios y hacer una programación quirúrgica correcta, tratando de ocupar todo el tiempo disponible sin prolongaciones 2. La gestión de las áreas quirúrgicas ha evolucionado intensamente en los últimos años. Desde los años setenta, donde se construían quirófanos sin una excesiva preocupación por los costes que ocasionaban, el gasto quirúrgico ha sido motivo de debate y, actualmente, es una exigencia contar con un bloque quirúrgico eficiente. Considerando el acto quirúrgico como uno más en el largo proceso asistencial de un paciente, desde que es remitido por un médico de cabecera y visitado en la consulta de cirugía hasta que es dado de alta definitivamente tras la intervención, la gestión del bloque quirúrgico debe ser global y atender a múltiples ramificaciones o actividades colaterales del proceso3. La limpieza de la sala de cirugía es considerada como uno de los procedimientos para controlar la contaminación ambiental y es recomendada antes, durante, después de la cirugía y al final del día. El intervalo entre cirugías, también referido como tiempo de turnover, tiempo de rotación de la sala o tiempo de cambio, significa el tiempo trascurrido desde la salida del paciente anterior hasta la entrada del próximo e incluye el tiempo de limpieza y preparación de la sala. Este tiempo puede ser el responsable del retraso y el prolongado intervalo entre cirugías generando, muchas veces, reclamaciones y descontento por parte del personal del bloque quirúrgico4. Análisis de los tiempos quirúrgicos de las intervenciones de cirugía general y digestivo Judith Martín Pérez Página 7 Se ha realizado un estudio a partir del año 2005 en el Servicio Madrileño de Salud (SERMAS), donde se analizaron los diagnósticos y procedimientos más frecuentes de la lista de espera quirúrgica, para establecer sus tiempos quirúrgicos estándar (TQE) y asignar un “descriptor TQE” a cada una de ellas5. La finalidad del estudio fue analizar las características de las jornadas quirúrgicas y comparar distintos indicadores de rendimiento quirúrgico. El “tiempo estándar de la intervención” se define como el tiempo necesario para que un equipo quirúrgico experto realice la intervención, medido desde que el paciente entra en quirófano hasta que sale de él. Se considera “tiempo muerto” el tiempo necesario para preparar el quirófano para la siguiente operación. El “peso de la intervención” se relaciona con la retribución por acto quirúrgico. La asignación de TQE se ha realizado mediante un consenso de un grupo de expertos. Se considera que un TQE equivale a 60min de tiempo quirúrgico; para asignar tiempo menores de TQE de 0,3 equivaldría a 18min, TQE de 0,5 equivaldría a 30min, etc.6. Es imprescindible conocer el tiempo utilizado en cada intervención para la gestión adecuada del bloque quirúrgico, estos tiempos quirúrgicos se anotan en una hoja de registro en cada quirófano. El Servicio de Cirugía está compuesto por todo un equipo de trabajo, por lo que es importante que exista una buena organización para así poder administrar los recursos adecuadamente, siendo uno de los más importantes de estos el tiempo quirúrgico7, el uso óptimo del bloque depende del personal cualificado, así como el cumplimiento de la programación quirúrgica y de un adecuado aprovechamiento del tiempo. Análisis de los tiempos quirúrgicos de las intervenciones de cirugía general y digestivo Judith Martín Pérez Página 8 OBJETIVOS Generales: Análisis de tiempos quirúrgicos de las intervenciones programadas de cirugía general y digestivo. Específicos:  Contribuir con este estudio a la mejora del rendimiento quirúrgico. MATERIAL Y METODOS Se llevó a cabo un estudio descriptivo retrospectivo que recoge información acerca de la duración de los tiempos quirúrgicos de la especialidad de cirugía general y digestivo, intervenidos en el Hospital Obispo Polanco de Teruel. El periodo de estudio fue del 1 de octubre al 31 de diciembre del 2013. Se incluyeron en el estudio 193 intervenciones quirúrgicas programadas correspondientes a cirugía general y digestivo durante el turno de mañanas, de lunes a viernes. Las cuales se llevaron a cabo en 45 jornadas quirúrgicas. Han sido excluidos del estudio todos aquellos pacientes que fueron intervenidos de urgencia. La recogida de datos se realizó mediante la hoja de registro de quirófano, donde están anotadas las variables de estudio que fueron las siguientes:  Fecha de la intervención.  Quirófano: variable cuantitativa.  Sexo: variable cualitativa nominal dicotómica. Análisis de los tiempos quirúrgicos de las intervenciones de cirugía general y digestivo Judith Martín Pérez Página 9  Edad en el momento de la intervención: variable cuantitativa recogida a partir de la fecha de nacimiento y poniendo como fecha de corte el día en que se realizó la intervención quirúrgica.  Entrada a quirófano: hora de entrada del paciente al quirófano.  Fin de la inducción anestésica: momento en que el paciente tiene un nivel anestésico adecuado para el comienzo de la cirugía, se han realizado todos los procedimientos anestésicos necesarios, como la monitorización invasiva y se puede comenzar con las tareas de preparación para la cirugía como la colocación.  Comienzo de la cirugía: hora de la incisión o del comienzo de la instrumentación en su caso.  Final de la cirugía: hora en que finaliza la totalidad de la técnica quirúrgica y se han cubierto con apósitos las incisiones.  Salida del quirófano: hora a la que sale el paciente del quirófano.  Suspensión de la intervención: variable cualitativa nominal dicotómica con respuesta de tipo sí/no. A partir de estas variables se realizaron unos cálculos y se obtuvieron otros tiempos quirúrgicos, que fueron los siguientes:  Tiempo de comienzo: desde el tiempo de inicio de la jornada quirúrgica (8:00 horas) hasta la entrada del primer paciente.  Tiempo de la inducción anestésica: desde la entrada del paciente al quirófano hasta el fin de la inducción anestésica.  Tiempo de cirugía: desde el fin de la inducción anestésica hasta el final de la cirugía.  Tiempo de procedimiento: desde la llegada del paciente al quirófano hasta la salida del quirófano.  Tiempo de cambio: desde la salida de un paciente del quirófano hasta la entrada del siguiente.  Tiempo restante: desde el final de la última salida hasta la finalización de la jornada quirúrgica (15:00 horas). Análisis de los tiempos quirúrgicos de las intervenciones de cirugía general y digestivo Judith Martín Pérez Página 16 AGRADECIMIENTOS El presente trabajo de investigación fue realizado bajo la supervisión del Dr. Antonio Minguillón Serrano, a quien me gustaría expresar mi más profundo agradecimiento, por su paciencia, tiempo, apoyo y dedicación. También me gustaría agradecer a Antonio Hernández Torres, por orientarme durante la realización de mi trabajo fin de grado. Análisis de los tiempos quirúrgicos de las intervenciones de cirugía general y digestivo Judith Martín Pérez Página 17 BIBLIOGRAFIA (1) Prieto P, Muñoz E, Royuela C, Ayuso D. Estudio de la actividad quirúrgica: una herramienta de registro de tiempos. Rev Calidad Asistencial. 2003; 18: 115-24. (2) Ruiz P, Alcalde J, Landa J.I. Gestión clínica en cirugía. Madrid: Aran; 2005. (3) Gómez-Arnau J.I, González A. Principios generales de organización y gestión clínica de un bloque quirúrgico. Rev. Esp. Anestesiol. 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Clasificación de las intervenciones menos frecuentes realizadas en el periodo de estudio DIAGNOSTICO PROCEDIMIENTO INTERVENCION Cicatriz hipertrófica Extirpación de la cicatriz 2 Granuloma Extirpación 1 Colelitiasis Colecistectomía abierta + apendicectomía 1 Eventroplastia 1 Reparación de la eventración 3 Eventración epigástrica 1 Fistula yeyuno – ileal Resección ileal 1 Hernia inguinal Herniorrafia 2 Metástasis axial Vaciamiento axial 1 Resección anterior + esplenectomía 2 Amputación abdominoperinal 2 Colostomía paliativa 1 Sigmoidectomia 3 Resección anterior 3 Hernia inguinal + hernia umbilical Hernioplastia + Herniorrafia 1 Hernia crural Hernioplastia 1 Colelitiasis + hernia umbilical Colecistectomía convertida + Herniorrafia umbilical 1 Exeresis 1 Biopsia 1 Hemitiroidectomia 2 Tiroidectomía 2 Lesión cutánea Extirpación 3 Colocación de reservorio venoso 6 Retirada de reservorio venoso 6 Enfermedad de Crohn Resección intestinal + apendicectomía 1 Varices EEII Flebectomía residual 1 Exeresis 5 drenaje 1 Nodulo Exeresis 5 Lipoma Exeresis 5 Polipo rectal + hemorroide Exeresis + hemorroidectomia 1 Hemitiroidectomia 1 Exeresis 1 Amputación 3º dedo del pie 1 Reamputación bilateral EEII 1 Gastrectomía total + esófago yeyustomía 1 Gastrectomía subtotal 3 Fisura anal Esfinterectomia lateral interna 3 Fisura anal + polipo endoanal Esfinterectomia parcial + extirpacion de polipo 1 Protesis mamarias Retirada de protesis mamarias 1 Ulcera talón Desbridamiento 1 Fibrosis malla + hemorroides Exeresis granuloma + hemorroidectomia 1 Hemicolectomia 2 Resección anterior 1 Neo de ciego Hemicolectomia 2 Fistula intestinal + reparación Hemicolectomia 1 Hidrosadenitis glútea Exeresis 1 Tumorectomia 1 Extirpación 1 Gigantomastia bilateral Mamoplatia de reduccion 1 Coledocolitiasis + eventración Colecistectomía + eventroplastia 1 Neo de angulo esplénico Hemicolectomia 1 Dialisis Colocación de catéter diálisis peritonal 1 Neo de estomago Neo de colon Fibroadenoma mama Quiste sebáceo Hemorroides Necrosis Eventración recidivante Neo de recto – sigma Adenopatía Neo de tiroides Quimioterapia Análisis de los tiempos quirúrgicos de las intervenciones de cirugía general y digestivo Judith Martín Pérez Página 20 Anexo II. Tablas Tabla 2. Tiempos de cambio publicados por otros autores Tiempo de cambio Hospital Obispo Polanco 15 min Estudio de la activad quirurgica1 20min Estudio de indicadores de calidad4 36,5 min Estudio tiempo perdido entre cirugias7 50,2 min Tabla 3. Rendimientos quirúrgicos publicados por otros autores Rendimiento quirúrgico Hospital Obispo Polanco 77,57% Estudio de la activad quirurgica1 84,6% y 80,4% Gestión clínica en cirugía2 80% y 85% Principios generales de organización3 75-90% Estudio SERMAS6 96,46% Estudio tiempo perdido entre cirugias7 64% Gestión de la lista de espera y de la actividad8 70-85% Tabla 4. Tiempos de cirugía de los procedimientos más frecuentes publicados por otros autores Mastectomía Varicectomía Hospital Obispo Polanco 78,73 min 68,91 min Uso eficiente del quirofano960 min 60 min Experiencia de servicios universitarios del Htal de Clinicas12 Revista de Cirugia Andaluza13 Colescistectomia laparoscopica 10 años de experiencia14 Hernioplastia umbilical 84,5 min 53 min 49,31 min 96 min 60 min 90 min 60 min Colecistetomia laparoscopica. Analisis de 243 casos11 133 min Colecistectomía Hernioplastia inguinal 117 min 90 min Análisis de los tiempos quirúrgicos de las intervenciones de cirugía general y digestivo Judith Martín Pérez Página 21 Anexo III. Gráficos. Gráfico 1. Media de edad por sexo de los pacientes intervenidos en el periodo de estudio Gráfico 2. Representación de las intervenciones quirúrgicas realizadas en el periodo de estudio