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Adherencia farmacológica al tratamiento de la hipertensión arterial en atención primaria Autor/es Celia Albericio Gil Director/es Rafael Gómez Navarro Escuela de Enfermería de Teruel 2014 Trabajo Fin de Grado Adherencia farmacológica en el tratamiento de la hipertensión arterial en atención primaria Celia Albericio Gil Página 2 INDICE RESUMEN .........................................................................................3 INTRODUCCIÓN .................................................................................5 OBJETIVOS .......................................................................................7 MATERIAL Y MÉTODOS .......................................................................7 RESULTADOS ....................................................................................9 DISCUSIÓN......................................................................................10 CONCLUSIONES ...............................................................................14 BIBLIOGRAFÍA..................................................................................15 Anexo I. Test de Morisky-Green..........................................................19 Anexo II. Tablas…………………………………………….........................................20 Anexo III. Gráficos ...........................................................................21 Adherencia farmacológica en el tratamiento de la hipertensión arterial en atención primaria Celia Albericio Gil Página 3 RESUMEN IntroducciónLa baja adherencia al tratamiento de la hipertensión arterial constituye un importante problema de salud pública debido a su elevada prevalencia y a las consecuencias negativas que esta situación conlleva. ObjetivosEstudiar la adherencia farmacológica en el tratamiento de la hipertensión arterial e intentar aproximarnos a definir el perfil del incumplidor. Material y métodosEstudio descriptivo transversal realizado en hipertensos asistidos en el ámbito de atención primaria durante el periodo comprendido entre el 25 de noviembre y el 20 de diciembre de 2013. Se determino el incumplimiento terapéutico farmacológico de la hipertensión arterial mediante el test de Morisky-Green y se registraron las variables de los pacientes (demográficas, tratamiento y patologías crónicas). ResultadosSe estudiaron 60 hipertensos (53,3% hombres), con una mediana de edad de 72,50 (IQ=16,75) años. El 20% presentó incumplimiento terapéutico. EL 46,70% recibían terapia combinada y la media de medicamentos empleados al día fue de 5,43 (DE=2,87). El 45% de los pacientes presentaban hipercolesterolemia y el 35% diabetes. No se han encontrado asociación estadísticamente significativa entre el sexo, la edad, el número de tomas al día y años de diagnóstico con el grado de incumplimiento. ConclusionesExiste un porcentaje considerable de incumplimiento pero los resultados nos impiden aproximarnos a definir un perfil de incumplidor. Palabras claveAdherencia terapéutica, atención primaria, hipertensión. Adherencia farmacológica en el tratamiento de la hipertensión arterial en atención primaria Celia Albericio Gil Página 4 Pharmacological adherence in primary care hypertension treatment ABSTRACT IntroductionThe non-completion of hypertension treatment constitutes a really important health issue due to its prevalence and the negative consecuences this situation leads to. Objectives - Analyse pharmacological adherence in hypertension treatment as well as trying to get a close general description of the person who doesn't follow this treatment. Material & methods – Transversal and descriptive study made over hypertension patients who were treated in primary health care during the period of time between 25 of November and 20 of December. The therapeutic and pharmacological non-completion of this treatment was determined by using the Morisky-Green test and the characteristics of the different patients were registered (demography, treatment and chronic diseases). Results60 hypertension patients (53.3% male), average age of 72.50 (IQ=16,75). 20% didn't accomplish the treatment. 46.7% received combined therapy and the median number of medicaments used per day was 5.43 (DE=2.878). 45% of the patients suffered from hypercholesterolemia and the 35% from diabetes mellitus. No statistical relation has been found between gender, age or amount of pills per day and the quantity of years not following the treatment. ConclusionsThere is an important percentage of people who doesn't comply the treatment, but the results we have obtained doesn't let us make a close general description of a person that doesn't follow it. Key wordsAdherence to treatment, Primary Care, Hypertension. Adherencia farmacológica en el tratamiento de la hipertensión arterial en atención primaria Celia Albericio Gil Página 5 INTRODUCCIÓN La enfermedad cardiovascular (ECV) es la primera causa de muerte en España y uno de los principales motivos de ingreso hospitalario, discapacidad y consumo de recursos sanitarios1. La hipertensión arterial (HTA) es un importante factor de riesgo modificable para el desarrollo de dichas enfermedades2. En España, la HTA presenta una prevalencia considerable, afectando aproximadamente a un 35% en la población adulta, llegando al 40% en edades medias y a más del 60% en los mayores de 60 años3. Debido a su alta y creciente prevalencia y elevado impacto sanitario supone uno de los principales problemas de salud en nuestro país4-5. La mayor parte de los pacientes hipertensos reciben tratamiento farmacológico, siendo imprescindible llevar a cabo un seguimiento con el fin de obtener un correcto control y se consiga reducir los eventos cardiovasculares5. Según estudios desarrollados en España sobre pacientes con HTA tratados en atención primaria (AP), el mal control de la enfermedad oscila entre un 53,7% (PRESCAP 2010)6 y un 61,2% (Controlpres 2003)7. Las razones del insuficiente control son diversas y complejas. Entre las principales causas destacan las relacionadas con del propio paciente (incumplimiento), con el tratamiento farmacológico (ineficacia) y en otros incluso con el propio médico (inercia clínica)8. Las últimas revisiones sistemáticas sobre prevalencia del incumplimiento farmacológico en el tratamiento de la HTA en España alcanzan el 32,8% de media ponderada9. Esta cifra de incumplimiento conlleva a diversas consecuencias negativas, entre las que destaca la aparición de complicaciones, incremento de la morbilidad, hospitalización, incapacidad, mortalidad y del gasto sanitario1. Por lo comentado anteriormente, tanto La Organización Mundial de la Salud (OMS) 10 como la Conferencia Española de Consenso11 consideran que la baja adherencia al tratamiento se trata de un tema prioritario de salud pública. Actualmente se utilizan indistintamente diferentes denominaciones para referirse a un mismo concepto: cumplimiento, observancia, Adherencia farmacológica en el tratamiento de la hipertensión arterial en atención primaria Celia Albericio Gil Página 6 adherencia... Cada autor tiene sus preferencias sobre un término u otro pero no existe una aprobación unánime de ninguno de ellos12. Existen múltiples definiciones sobre dicho término. Nosotros optamos por la propuesta por la OMS: la adherencia al tratamiento (AT) es el grado en que el comportamiento de una persona —tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida— se corresponde con las recomendaciones acordadas de un proveedor de asistencia sanitaria10. En este trabajo vamos a hacer referencia únicamente a adherencia a tratamientos farmacológicos, sin olvidar que también se considera incumplimiento todo lo dicho anteriormente. El origen de la falta de la AT es multifactorial, identificándose diferentes variables relacionadas con ello. Para poner en marcha las medidas correctas necesarias deberemos identificar todos los factores implicados en cada caso12. Existen varios métodos para medir la adherencia y se clasifican en directos (cuantificación del fármaco, metabolito o marcador que se encuentran en algunos fluidos orgánicos) e indirectos (asistencia a citas programadas, recuento de comprimidos, técnicas de entrevistas clínicas, etc) 13. Los métodos directos son los idóneos pero son costosos y difíciles de implementar en la práctica diaria. Sin embargo, los métodos indirectos a pesar de que tienden a sobreestimar la AT se usan con mayor frecuencia debido a su bajo coste y fácil manejo. Un claro ejemplo de éstos son los cuestionarios y uno de los más utilizados en AP es el test de Morisky-Green. Es un cuestionario validado para diversas enfermedades crónicas como HTA13. La fuerte carga epidemiológica de la enfermedad, las diversas cifras que indican una baja AT y las repercusiones negativas que esto conlleva, justifica la realización de estudios que valoren la situación actual y pongan de manifiesto la necesidad de un compromiso más fuerte con un enfoque multidisciplinario para lograr avances. Esto requerirá una acción coordinada Adherencia farmacológica en el tratamiento de la hipertensión arterial en atención primaria Celia Albericio Gil Página 7 de los profesionales de la salud destacando el papel fundamental de la enfermera de AP. OBJETIVOS Generales Estudiar la adherencia farmacológica en el tratamiento de la hipertensión arterial Específicos Aproximarnos a definir el perfil del incumplidor MATERIAL Y MÉTODOS Estudio descriptivo transversal realizado en un cupo del Centro de Salud Centro de la ciudad de Teruel, que en el momento de comenzar el estudio contaba con una población de referencia de 1409 pacientes. La población de estudio fueron todos los pacientes incluidos en el Servicio 305 (atención a pacientes crónicos: hipertensión arterial) de la vigente Cartera de Servicios de AP del SALUD. Se realizó sobre esta población un muestreo de conveniencia, seleccionándose de esta manera a todos los pacientes que acudieron al Centro de Salud con cita programada concertada durante el periodo comprendido entre el 25 de Noviembre de 2013 y el 20 de Diciembre del mismo año. Se consideró como causa de exclusión:  Pacientes también incluidos en el Servicio 314 (atención a pacientes terminales)  Pacientes con diagnóstico de enfermedades mentales o invalidantes de cualquier orden que fueran incapacitantes para una correcta toma del tratamiento Adherencia farmacológica en el tratamiento de la hipertensión arterial en atención primaria Celia Albericio Gil Página 8  Pacientes con problemas de compresión y/o expresión idiomática que impidan una comunicación  Pacientes institucionalizados  Pacientes que fueron diagnosticados de hipertensión hace menos de un año  Pacientes que no toman tratamiento farmacológico. En todos los pacientes se valoró su cumplimiento terapéutico mediante el test de Morisky-Green (Anexo 1). Este test está validado en nuestro idioma y consiste en una serie de 4 preguntas con respuesta dicotómica si/no. El paciente es considerado como cumplidor si responde de forma correcta a las 4 preguntas, es decir, No/Si/No/No14. Todos los pacientes fueron informados verbalmente del propósito de la investigación y se solicitó consentimiento verbal. Los años transcurridos desde el diagnóstico hasta la actualidad (variable cualitativa ordinal politómica) se obtuvo de la historia clínica en papel debido a la falta de registro. El resto de las variables estudiadas se obtuvieron de OMI-AP:  Variables demográficas o Edad en años cumplidos: Variable cuantitativa discontinua o Sexo: Variable nominal cualitativa dicotómica  Variables relacionadas con el tratamiento o Número de tomas totales /día: Variable cuantitativa discontinua. o Número de tomas de fármacos de HTA/día: Variable cuantitativa discontinua. o Tipo de tratamiento (monoterapia o tratamiento combinado): Variable cualitativa dicotómica o Polimedicado: Variable cualitativa dicotómica. Consideramos polimedicado si el paciente toma 5 o más fármacos15. o Diurético, IECA, ARA-II, Calcioantagonista, Betabloqueantes, Alfabloqueantes: variables cualitativas nominales dicotómicas. Se recogió si tomaban algunos de estos medicamentos. Adherencia farmacológica en el tratamiento de la hipertensión arterial en atención primaria Celia Albericio Gil Página 9  Variables relacionadas con las patologías crónicas o Diabetes o Hipercolesterolemia o Enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC) Estas tres últimas eran variables cualitativas nominales dicotómicas con respuesta de tipo sí/no. El análisis estadístico se realizó con el programa estadístico SPSS para Window (versión 15). Los resultados se expresaron como frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas, y como medias y desviación típica (mediana y IQ en caso de datos no normales) para las cuantitativas. Para comparar variables cualitativas se utilizó la prueba Chi cuadrado de Pearson (Asociación lineal por lineal en datos no normales) y se calculó la prueba T de Student (U de Man Whitney en caso de datos no normales) para la comparación de dos medias. En todos los casos se consideró significación estadística un valor de p < 0,05. RESULTADOS El cupo de AP en el que se realizó el estudio tenía un total de 263 pacientes incluidos en el Servicio 305 de la vigente Cartera de Servicios de AP del SALUD. Excluimos 14 casos: uno por estar incluido en el Servicio 314 y el resto por presentar diagnóstico de enfermedades mentales o invalidantes de cualquier orden que fueran incapacitantes para una correcta toma del tratamiento Esto supone una prevalencia sobre población general de 18,66% de HTA. Durante el periodo de estudio acudieron a consulta programadaconcertada de enfermería un total de 60 pacientes que componen nuestra muestra de estudio. El 53,3 % eran hombres y la mediana de la edad fue 72,50 (IQ=16,75). El 75% eran mayores de 65años. Adherencia farmacológica en el tratamiento de la hipertensión arterial en atención primaria Celia Albericio Gil Página 16 terapéutico en el tratamiento de la hipertensión arterial en España entre los años 1984 y 2005. Aten Primaria. 2006;38:325-32 10. Adherence to long term therapies: evidence for action. Geneva: World Health Organization; 2003. 11. Banegas JR, Jovell A, Abarca B, Aguilar Diosdado M,Aguilera L, Aranda P, et al. Hipertensión y política de salud en España. Med Clin (Barc). 2009; 132:222-9 12. Orueta R, Toledano P, Gómez-Calcerrada R.M. Cumplimiento terapeútico. Formación continuada. Actualización en medicina de familia. SEMERGEN. 2008;34:235-43. 13. García AM, Leiva F, Martos F, Garcia AJ, Prados D, Sanchez F. ¿Cómo diagnosticar el cumplimiento terapéutico en atención primaria? Medicina de Familia (And). 2000;1:13-9 14. Rodríguez Chamorro MA, García-Jiménez E, Amariles P, Rodríguez Chamorro A, Faus MJ. Revisión de tests de medición del cumplimiento terapéutico utilizados en la práctica clínica. Aten Primaria.2008;40:413-7 15. Proupin Vázquez N, Segade Buceta X, Aparicio Ruiz M, Arceo Tunez A, Garea Sarandeses P, López Rodríguez L. Polimedicación en pacientes adultos con dolencias crónicas en un centro de salud. Cad Aten Primaria. 2008;15:275-9. 16. Baena JM, Gómez-Fernández C, Vilató-García M, Vásquez-Lazo EJ, Byriam Al, Vidal-Solsona M. Registro del historial fármaco-terapéutico de la historia clínica informatizada en pacientes con hipertensión arterial: un nuevo instrumento para valorar la adherencia terapéutica. Aten Primaria. 2011;43:336-42. Adherencia farmacológica en el tratamiento de la hipertensión arterial en atención primaria Celia Albericio Gil Página 17 17. Márquez Contreras E, de la Figuera von Wichmann M. Evaluación de la situación actual del cumplimiento terapéutico en la hipertensión arterial es España, en opinión de los pacientes. Proyecto Cumplex II. Semergen. 2009;35:369-75. 18. Dilla T, Valladares A, Lizán L, Sacristán JA. Adherencia y persistencia terapéutica: causas, consecuencias y estrategias de mejora. Aten Primaria. 2009;41:342-8. 19. Suárez Varela MT. Estudio sobre la utilidad del pastillero para mejorar el cumplimiento terapéutico. Aten Primaria. 2009;41:185-92. 20. Castro-Cornejo MdLÁ, et al. Efecto del apoyo educativo para la adherencia al tratamiento en pacientes con diabetes tipo 2: un estudio experimental. Enferm Clin. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2013.11.004. 21. Márquez Contreras E, Casado-Martínez J.J, Corchado Albalat Y, et al. Eficacia de una intervención para mejorar el cumplimiento terapeútico en las dislipemias. Aten Primaria 2004;33:443-50. 22. Gutiérrez-Angulo ML, Lopetegi-Uranga P, Sánchez-Martín I, Garaigordobil-Landazabal M. Cumplimiento terapéutico en pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus 2. Rev Calid Asist.2012;27:72-7. 23. Tuesca-Molina R, Guallar-Castillón P, Benegas-Benegas JR, GracianiPérez Regadera A. Determinantes del cumplimiento terapéutico en personas mayores de 60 años en España. Gaceta Sanitaria. 2006;20:220-7. 24. Barquín Solera JJ, Plaza Muñoz G, López Cabezas B, Schmolling Guinovart Y: ¿Cumplen correctamente el tratamiento farmacológico nuestros hipertensos? VII Premios de Investigación en Atención Primaria GAP Talavera 2004, 1: 2-6 Talavera, España. Adherencia farmacológica en el tratamiento de la hipertensión arterial en atención primaria Celia Albericio Gil Página 18 25. Sicras Mainar A, Galera Llorca J, Muñoz Ortí G, Navarro Artieda R. Influencia del cumplimiento asociado a la incidencia de eventos cardiovasculares y los costes en combinaciones a dosis fijas en el tratamiento de la hipertensión arterial. Med Clin. 2011;136:183-91. 26. Buitago Francisco. Adherencia terapeútica. ¡Qué difícil es cumplir! Aten Primaria. 2011;43:343-344. 27. Núñez Montenegro Antonio J, Montiel Luque Alonso, Martín Aurioles Esther, Torres Verdú Bárbara, Lara Mareo Celinda, González Correa José Antonio. Adherencia al tratamiento en pacientes polimedicados mayores de 65 años con prescripción por principio activo. Aten Primaria. 2014;46:238-245. Adherencia farmacológica en el tratamiento de la hipertensión arterial en atención primaria Celia Albericio Gil Página 19 Anexo I. Test de Morisky-Green 1. ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos? 2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas? 3. Cuando se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomarlos? 4. Si alguna vez le sientan mal, ¿deja de tomar la medicación? Para considerar una buena adherencia, la respuesta de todas las preguntas debe ser adecuada (no, sí, no, no). Adherencia farmacológica en el tratamiento de la hipertensión arterial en atención primaria Celia Albericio Gil Página 20 Anexo 2. Tablas Tabla 1. Antigüedad de los años de diagnostico de HTA Tabla 2. Items test de Morisky-Green. Años de diagnóstico n % 1-5 10 16,7 6-10 13 21,7 11-15 13 21,7 16-20 7 11,7 > 20 5 8,3 TOTAL 60 100 Si No n % n % ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad? 8 13,3 52 86,7 ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas? 57 95 3 5 Cuando se encuentra bien ¿Deja de tomar la medicación? 1 1,7 59 98,3 Si alguna vez le sienta mal ¿Deja de tomarla? 0 0 60 100 Adherencia farmacológica en el tratamiento de la hipertensión arterial en atención primaria Celia Albericio Gil Página 21 Anexo 3. Gráficos Gráfico 1. Regímenes terapéuticos 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 53,30% 38,30% 30% 25% 11,70% 5% Regímenes terapéuticos Diurético ARA II Calcioantagonista IECA Betabloqueantes Alfabloqueantes