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Trabajo Fin de Grado Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados al anciano institucionalizado en la residencia Javalambre de Teruel Autor/es Yaiza Nagore González Director/es Ana Castellote García Escuela Universitaria de Enfermería. Teruel 2014 Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados al anciano institucionalizado en la residencia Javalambre de Teruel Yaiza Nagore González Página 2 Índice Resumen .................................................................................................................................... 3 Abstract ...................................................................................................................................... 4 Introducción .............................................................................................................................. 5 Objetivos .................................................................................................................................... 9 Material y métodos .............................................................................................................. 10 Resultados ............................................................................................................................... 14 Discusión .................................................................................................................................. 16 Conclusión ............................................................................................................................... 19 Bibliografía .............................................................................................................................. 20 Anexo 1.Tabla de variables recogidas .......................................................................... 24 Anexo 2. Criterios DSM IV ................................................................................................ 25 Anexo 3. Escala de depresión geriátrica de Yesavage ........................................... 27 Anexo 4. Índice de Barthel. .............................................................................................. 28 Anexo 5. Mini Examen Cognoscitivo (MEC) ................................................................ 30 Anexo 6. Tablas ..................................................................................................................... 31 Anexo 7. Gráficas ................................................................................................................. 32 Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados al anciano institucionalizado en la residencia Javalambre de Teruel Yaiza Nagore González Página 3 Resumen Introducción: La depresión es considerada un síndrome geriátrico frecuente, que produce alto grado de incapacidad y aumenta la mortalidad (indirectamente o de forma directa). Por ello es importante un correcto diagnóstico, que genere los oportunos tratamientos, así como intervenciones en los factores de riesgo desencadenantes. Objetivo: Conocer la prevalencia de depresión en un grupo de ancianos institucionalizados, y la relación con factores de riesgo asociados a dicha patología. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio descriptivo transversal, donde se evaluó la presencia de depresión en un grupo de 78 ancianos institucionalizados en la residencia Javalambre. Se trabajó con depresiones ya diagnosticadas por la escala GDS, se recogieron variables sociodemográficas y clínicas de cada anciano, se emplearon además puntuaciones de test ya realizados como el Índice de Barthel y el MEC. Resultados: Hubo una prevalencia de depresión del 25.6%. Respecto a las variables a las que se asoció al anciano depresivo, se encontró relación significativa con el sexo (p=0.003); polimedicación (p=0.014); y del tratamiento antidepresivo los NaSSA, (p<0.01), era el más consumido, un 40%. Un 40% de ellos eran también viudos. Conclusiones: La prevalencia obtenida de la depresión y sus factores de riesgo es similar a los resultados de los estudios comparados. Palabras clave: depresión, factores de riesgo, ancianos institucionalizados. Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados al anciano institucionalizado en la residencia Javalambre de Teruel Yaiza Nagore González Página 4 Abstract Introduction: Depression is considered as a common geriatric syndrome, which produces high levels of disability and increased mortality (directly or indirectly). That´s why a correct diagnosis is important, which will generate appropriate treatments and interventions on the risk factors. Objective: To know depression’s prevalence in a group of institutionalized elderly and the relationship between it and the risk factors associated with this disease. Material and methods: It was performed a cross-sectional study, where the main fact evaluated was the presence of depression in a group of 78 elderly institutionalized in Javalambre`s residence. It has been used depressions that were diagnosed by the GDS scale, and I also collected some sociodemographic variables in elderly and test scores of Barthel Index and the MEC. Results: there was a prevalence of depression of 25.6 %. Regarding the variables that were associated with the depressive elderly it was found a significant association with sex (p=0.003); polypharmacy(p=0.014); treatment with NaSSA (p<0.01), which was the most frequent: 40%. Indeed 40 % of them were widower. Conclusions: The prevalence of depression and the risk factors is on similar results to comparative studies. Keywords: depression, risk factors, institutionalized elderly. Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados al anciano institucionalizado en la residencia Javalambre de Teruel Yaiza Nagore González Página 5 Introducción El desarrollo de las sociedades conlleva a que la proporción de personas mayores esté aumentando rápidamente en todo el mundo, según se calcula entre el año 2000 y el 2050 se pasará del 11% al 22%. De las cuales, más de un 20% que superan los 60 años de edad sufren, algún trastorno mental o neural. Siendo la demencia y la depresión las patologías neuropsiquiátricos más comunes 1 . La depresión, es considerada la quinta causa de discapacidad en la actualidad, afectando a 350 millones de personas 2 , y se calcula que en un plazo de 20 años llegará a ser la segunda. Además, repercute en un 7% de la población de anciana, y representa un 1,6% de la discapacidad total (AVAD) en los mayores de 60 años 1 . La depresión, se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración 3 . Causando grandes sufrimientos y trastornos en la vida cotidiana, pudiendo llevar en última instancia al suicidio 2 . No existe una causa única conocida de la depresión, más bien ésta parece ser el resultado de una combinación de factores genéticos, bioquímicos, y psicológicos 4 . Como factores de riesgo generales asociados a la depresión, encontramos: La historia familiar. En la que, en un alto porcentaje de los casos, el riesgo de padecer una depresión mayor, se da cuando existe un familiar de primer grado diagnosticado de dicha enfermedad. Se manifiesta con mayor frecuencia en el sexo femenino. Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados al anciano institucionalizado en la residencia Javalambre de Teruel Yaiza Nagore González Página 6 El mayor porcentaje de episodios depresivos se desarrollan entre la tercera y la sexta década de la vida. Dentro de los factores biológicos no está claro si son causantes de la enfermedad o son consecuencia de la depresión. Destacan: disminución de la latencia del sueño REM, déficit de respuesta de las hormonas tiroideas, disminución de la hormona de crecimiento, entre otros. Hay sucesos vitales, que predisponen a la persona a sufrir una depresión como acontecimientos infantiles traumáticos, pérdida de personas significativas, jubilación, asuntos laborales, tensiones familiares, divorcio e ingresos en instituciones. Otros, déficits de factores religiosos, ausencia de relaciones de confianza, historia familiar de alcohol, insomnio prolongado, polifarmacia 5,6 . La clasificación de los diferentes tipos de depresión, que suelen afectar a los ancianos 7 , es: 1. Depresión mayor: deben presentarse 5 o más síntomas de la lista del DSM IV 8 , durante al menos dos semanas para diagnosticar este tipo de depresión. Tiende a continuar durante al menos 6 meses si no recibe tratamiento. 2. Depresión atípica: ocurre en aproximadamente un tercio de los pacientes con depresión. Los síntomas abarcan comer y dormir en exceso. 3. Distimia: una forma de depresión más leve que dura años si no recibe tratamiento 7 . El diagnóstico de la depresión suele ser más difícil en personas de edad avanzada, que en el paciente joven. Ya que, a menudo se cree que la depresión, corresponde a un envejecimiento normal o que forma parte de alguna enfermedad crónica subyacente. Llegándose a confundir a veces, con la demencia, en la que el síntoma fundamental es el deterioro de la memoria. Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados al anciano institucionalizado en la residencia Javalambre de Teruel Yaiza Nagore González Página 7 La clave del diagnóstico de la depresión en el anciano, es preguntarles si a menudo se sienten deprimidos, o infelices. Frecuentemente encontramos toda una serie de presentaciones atípicas o depresiones enmascaradas, que al final nos llevan a que el diagnóstico de ésta enfermedad deba continuar siendo puramente clínico, y utilicemos criterios aceptados (DSM-IV, CIE-10) para clasificarla. Teniendo la medida de la función afectiva, como uno de los grandes retos en la valoración geriátrica. De los numerosos test de screening, el más conocido es “La Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage” conocida con las siglas GDS o versiones más cortas de ésta como GDS 15, GDS 5 y GDS 4, que posee la ventaja de que contiene un escaso número de ítems somáticos, lo que evita la interferencia de los síntomas causados por enfermedades somáticas concomitantes. Su inconveniente radica en que su sensibilidad y especificad disminuyen con la existencia de deterioro cognitivo, por lo que no es útil en pacientes con demencia con una puntuación inferior a 15 en el MMSE 9,10 . Sintomatología: Informan de síntomas somáticos, sobre todo referentes al aparato digestivo, astenia, conductas adictivas como el alcoholismo, con más frecuencia que de ánimo deprimido, lo cual lleva a múltiples tratamientos médicos y quirúrgicos si no son reconocidos. Se suele dar una pérdida de peso en relación directa con la intensidad de la depresión. Refieren a menudo ansiedad generalizada, insomnio, o irritabilidad. Verbalizan menos sentimientos de inutilidad o de culpa y con frecuencia presentan alexitimia. Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados al anciano institucionalizado en la residencia Javalambre de Teruel Yaiza Nagore González Página 8 Es frecuente el allanamiento afectivo en ancianos severamente deprimidos, y encontramos conductas regresivas, que reflejan un retorno al funcionamiento infantil (incontinencia doble, rechazo a la alimentación, “rabietas” para obtener atención), sobre todo en personas con incapacidad física, y por tanto dependientes. Existe además alrededor de un 40%, que presenta recurrencias de episodios depresivos previos 11, 12 . Para elegir el tratamiento primero hay que conocer el tipo de depresión que se trata, así como las características psicosociales del paciente, ya que en cada caso el tratamiento primordial será distinto. Se pueden agrupar en tres grandes grupos principales: 1. Los tratamientos psicológicos, de apoyo, interpersonal, cognitivo, de conducta o dinámica. 2. Los farmacológicos, antidepresivos tricíclicos y derivados, IMAO, IRS. 3. Y otros tratamientos biológicos como el electroshock 10,14, 15 . • Justificación La alta prevalencia de depresión en los ancianos, supone un importante problema de salud comunitaria, ya que a menudo pasa inadvertida. Con el correcto diagnóstico y tratamiento, se conseguiría aliviar sus síntomas, disminuir el riesgo de recaída y recurrencia, mejorar la calidad de vida y el estado de salud, y por tanto reducir los costes sanitarios y la mortalidad. El conocer la prevalencia de la depresión y sus factores de riesgo va a permitir elaborar estrategias para la detección precoz y su reconocimiento, y así elaborar planes para su prevención y/o tratamiento. Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados al anciano institucionalizado en la residencia Javalambre de Teruel Yaiza Nagore González Página 9 Objetivos: • Principal: o Determinar la prevalencia de depresión, dentro un grupo de ancianos institucionalizados. o Averiguar la relación de determinados factores de riesgo asociados a un perfil depresivo, en un anciano institucionalizado. • Secundarios: o Identificar el perfil depresivo del anciano institucionalizado, así como su entorno sociodemográfico. Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados al anciano institucionalizado en la residencia Javalambre de Teruel Yaiza Nagore González Página 16 Discusión La institucionalización en residencias se asocia a factores que favorecen la aparición de cuadros depresivos. Sentimientos de abandono, aislamiento, minusvalías, aumento de autopercepción de enfermedad, ansiedad ante la muerte… Son algunos de los motivos que generan un carácter negativo al ingreso de la residencia, y que son difíciles de valorar. En los pacientes institucionalizados, la prevalencia de la depresión se acerca al 20%, y cuando existen otro tipo de afecciones, los porcentajes crecen de manera significativa, como recoge J. Crespo 14 , en su trabajo. En nuestro estudio hay un porcentaje del 25.6% de ancianos depresivos, respecto al total de la muestra. El artículo de J. Antonio López 15 , sitúa la prevalencia de depresión en el intervalo 15-35%. Por lo que la obtenida en este estudio estaría en concordancia con resultados de trabajos similares. La media de edad del anciano depresivo, se corresponde a los 84 años, con un rango que abarca de los 75 a 95 años. No es dispar con el obtenido por J. Crespo 14 , en el cual, el rango de edad que más casos de depresión se presenta, tanto para el sexo masculino como para el femenino, es el comprendido entre los 80 y 89 años. La OMS 16 informa que la prevalencia de la depresión es un 50% superior en la mujer que el hombre, en nuestro estudio 75% de mujeres padecen la depresión. Un 40% de los ancianos depresivos de nuestra muestra, son viudos. Trabajos similares como A. Estrada 17 obtiene un resultado del 32.9% de viudos con depresión. Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados al anciano institucionalizado en la residencia Javalambre de Teruel Yaiza Nagore González Página 17 Hay una clara asociación entre la depresión y la poli medicación, se podría deber a varias causas, como padecer un gran número de enfermedades crónicas con tratamiento farmacológico, tener una baja autopercepción del nivel de salud o quizás la medicación que recibe ese anciano, precisa revisión. Dentro de las patologías estudiadas, como factores de comorbilidad, nuestros residentes depresivos padecen 45% cardiopatías, DM tipo 2 un 25%, y afecciones respiratorias 20%, comparando con los resultados obtenidos A. Estrada 17 registra respectivamente 37.8% cardiopatías, 44.7% DM tipo 2 y 44.7% afecciones respiratorias. La eficacia media del tratamiento farmacológico (ISRS, NaSSA, IRSN) según J. Antonio López 15 se sitúa entre el 50-60%, no encontrando una clara diferencia en su eficacia entre ellos. En nuestro estudio, el tratamiento actual antidepresivo de elección, se basa en NaSSA (40%), ISRS (25%), IRSN (20%). Un 10% de los residentes consumen tricíclicos, fármacos propensos a generar reacciones adversas. Se les ha intentado cambiar el tratamiento, sin éxito. Y queda un 5% de ancianos depresivos sin tratamiento farmacológico. Ancianos institucionalizados no depresivos que toman fármacos antidepresivos 12.1%, debido a usos alternativos, como inductores del sueño, entre otros. Valores del Índice del Barthel y del MEC aportan datos del conjunto de la muestra, en el sentido de que poseen bastante autonomía y bajo deterioro cognitivo. Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados al anciano institucionalizado en la residencia Javalambre de Teruel Yaiza Nagore González Página 18 Una posible causa, que explique el por qué en materia laboral, la mayoría se hubiese dedicado al sector primario, podría explicarse por la Orden del 18 de noviembre del 2002 del Departamento de Salud, Consumo y Servicios Sociales 18 , que tenía en cuenta como un motivo para entrar a residir en la institución, la situación económica del residente y sus familiares. Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados al anciano institucionalizado en la residencia Javalambre de Teruel Yaiza Nagore González Página 19 Conclusión La prevalencia de la depresión y sus factores de riesgo, están en concordancia con resultados similares de los estudios comparados. Esta investigación, aunque posee una validez externa cuestionable por el tamaño y características de la población incluida, ha generado resultados que podrían llegar a ser interesantes para la institución: como, la necesidad de datar la fecha de los diagnósticos, la falta de historias sociales de algún anciano institucionalizado, así como efectuar el test Yesavage o MEC a algún anciano institucionalizado más. Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados al anciano institucionalizado en la residencia Javalambre de Teruel Yaiza Nagore González Página 20 Bibliografía 1. Nota descriptiva nº381. La salud mental y los adultos mayores. Centro de prensa. OMS. [actualizado septiembre 2013; citado 9 enero 2014]. Disponible en : http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs381/es/ 2. Nota descriptiva nº 369.oct. La depresión. Centro de prensa. OMS. [actualizado octubre 2012; citado 9 enero 2014]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/es/ 3. Depresión. Temas de salud. OMS. Disponible en : http://www.who.int/topics/depression/es/ 4. Depresión. NIMH. Bethesda. División de redacción científica, prensa y difusión. [actualizado enero 2009; citado 9 enero 2014]. Disponible en: http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/depresion/inde x.shtml#pub4 5. Fernandez M. Depresión. Información médica profesional. Lasalud.com. Oviedo. [actualizado febrero 2004; citado 11 enero 2014]. Disponible en : http://www.lasalud.com/pacientes/depresion.htm#4 6. Sociedad española de geriatría y gerontología. Guía de Buena práctica clínica en geriatría depresión y ansiedad. Gil P, Martín M, coordinadores. Laboratorios Wyeth; 2004. [citado 11 enero 2014]. Disponible en : www.segg.es/sites/default/files/page/guiaDepresionAnsiedad.pdf Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados al anciano institucionalizado en la residencia Javalambre de Teruel Yaiza Nagore González Página 21 7. Depresión en los ancianos. Medline Plus. [actualizado 2012; citado 11 enero 2014]. Disponible en : http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003213.ht m 8. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSMIV). (Ed. Esp.) Barcelona: Editorial Masson, S.A. 1995. 9. Bastos H. La depresión en el anciano. En: Marietan H, director. Semiología Psiquiátrica y Psicopatía. Disponible en: http://www.psicopatia.com.ar/depresion/curso_depresion/21depresio n_anciano.html 10. Vallejo J, Crespo JM. Afrontar la depresión. Primera edición. Esplugues de Llobregat: J&C S.L; 1999. 11. Martínez O. Depresión en el adulto mayor. Rev méd electrón [Seriada en línea] 2007; [citado en: 12 enero 2014] 29(5). Disponible en: http://www.cpimtz.sld.cu/revista%20medica/ano%202007/vol5%202 007/ tema 10.htm 12. Tobaruela JL. Trastornos psicogeriátricos. En: Hortoneda E, coordinador. Síndromes geriátricos. Majadahonda: SEMER; 2006. 197-201. 13. Sociedad española de geriatría y gerontología. Depresión en el anciano. 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MMSE: Examen Cognoscitivo Mini-Mental. Madrid; TEA Ediciones: 2002. Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados al anciano institucionalizado en la residencia Javalambre de Teruel Yaiza Nagore González Página 24 Anexo 1.Tabla de variables recogidas • Presencia de depresión: S/n • Variables sociodemográficas: ·Edad: ·Estado civil: Casado/soltero/divorciado/viudo ·Sexo: H/M ·Profesión ejercida: 1º/2º/3º (sector) ·Apoyo: ninguno/familiar/social • Año de ingreso en la institución: • Polifarmacia( >5fármacos): S/n • Tratamiento antidepresivo: ·NaSSA: S/n ·ISRS: S/n ·IRSN: S/n ·Tricíclicos: S/n ·IMAO: S/n • Enfermedades : ·Trastornos endocrinos: S/n ·Cardiopatías: S/n ·Parkinson: S/n ·Cancer: S/n ·Af. Respiratorias S/n ·Acc. Cerebrovasculares: S/n ·DM tipo 2: S/n ·Demencia: S/n ·Alzheimer: S/n ·Trast. Psicológicos: S/N • Índice de Barthel: • Mini Mental Examen Cognoscitivo: Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados al anciano institucionalizado en la residencia Javalambre de Teruel Yaiza Nagore González Página 25 Anexo 2. Criterios DSM IV: depresión mayor: 8 • Presencia de 5 (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer. 1. estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto). 2. disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás). 3. pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: En niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables 4. insomnio o hipersomnia casi cada día 5. agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día 6. fatiga o pérdida de energía casi cada día 7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples auto reproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo) 8. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día 9. pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse. • Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo). Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados al anciano institucionalizado en la residencia Javalambre de Teruel Yaiza Nagore González Página 32 Anexo 7. Gráficas Gráfica 1. Distribución de la depresión respecto al total de la muestra recogida Gráfica 2. Mediana de la edad del residente depresivo Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados al anciano institucionalizado en la residencia Javalambre de Teruel Yaiza Nagore González Página 33 Gráfica 3. Distribución por edad del anciano depresivo institucionalizado Gráfica 4. Mediana de la edad por sexo de la persona mayor depresiva institucionalizada Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados al anciano institucionalizado en la residencia Javalambre de Teruel Yaiza Nagore González Página 34 Gráfica 5. Relación entre el padecimiento de la depresión y la mediana de la edad del anciano institucionalizado Gráfica 6. Relación entre los residentes depresivos y no depresivos en función del sexo Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados al anciano institucionalizado en la residencia Javalambre de Teruel Yaiza Nagore González Página 35 Gráfica 7. Distribución de los residentes depresivos y no depresivos dependiendo de su estado civil Gráfica 8. Relación de los ancianos depresivos y no depresivos teniendo en cuenta la profesión ejercida Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados al anciano institucionalizado en la residencia Javalambre de Teruel Yaiza Nagore González Página 36 Gráfica 9. Distribución de los ancianos institucionalizados depresivos y no depresivos en función del apoyo que tienen Gráfica 10. Relación entre los ancianos depresivos y no depresivos institucionalizados según si reciben polimedicación Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados al anciano institucionalizado en la residencia Javalambre de Teruel Yaiza Nagore González Página 37 Gráfica 11. Distribución de las personas mayores depresivas y no depresivas, dependiendo de si reciben tratamiento antidepresivo Gráfica 12. Relación de los ancianos depresivos y no depresivos institucionalizados según los trastornos padecidos Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados al anciano institucionalizado en la residencia Javalambre de Teruel Yaiza Nagore González Página 38 Gráfica 13. Distribución de los residentes depresivos y no depresivos institucionalizados según el Índice de Barthel Gráfica 14. Relación de los ancianos depresivos y no depresivos según el Mini Examen Cognoscitivo