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Titulillo: FUNCIONES EJECUTIVAS EN TRASTORNO BIPOLAR Y ESQUIZOFRENIA 1 Trabajo Fin de Grado Estudio Comparativo de las Funciones Ejecutivas en Pacientes Bipolares Eutímicos y Pacientes con Esquizofrenia Paranoide Estables Alumna Alicia Monreal Bartolomé Directora Magdalena Méndez López Grado de Psicología Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias Sociales y Humanas Curso 2013-2014 Titulillo: FUNCIONES EJECUTIVAS EN TRASTORNO BIPOLAR Y ESQUIZOFRENIA 2 Índice Resumen ................................................................................................................................. 3 Abstract ................................................................................................................................... 3 Estudio Comparativo de las Funciones Ejecutivas en Pacientes Bipolares Eutímicos y Pacientes con Esquizofrenia Paranoide Estables ............................................................... 4 Material y Métodos ................................................................................................................. 7 Participantes ......................................................................................................................... 7 Instrumentos ......................................................................................................................... 8 Procedimiento ..................................................................................................................... 10 Análisis Estadísticos ........................................................................................................... 10 Resultados ............................................................................................................................ 11 Variables Sociodemográficas y Clínicas .............................................................................. 11 Funciones Ejecutivas ........................................................................................................... 12 Efectos de las Variables Sociodemográficas y Clínicas en las Funciones Ejecutivas............. 13 Discusión .............................................................................................................................. 13 Referencias ........................................................................................................................... 16 Tabla 3.................................................................................................................................... 21 Figura 1.................................................................................................................................. 22 Figura 2.................................................................................................................................. 22 Figura 3.................................................................................................................................. 22 Anexo I .................................................................................................................................. 23 Tabla 1. ............................................................................................................................... 23 Tabla 2. ............................................................................................................................... 24 Tabla 4. ............................................................................................................................... 25 Tabla 5. ............................................................................................................................... 26 Anexo II ................................................................................................................................. 29 Anexo III ................................................................................................................................ 30 Anexo IV................................................................................................................................ 32 Figura 5 .............................................................................................................................. 32 Figura 4 .............................................................................................................................. 32 Figura 6 .............................................................................................................................. 33 Figura 7 .............................................................................................................................. 33 Titulillo: FUNCIONES EJECUTIVAS EN TRASTORNO BIPOLAR Y ESQUIZOFRENIA 3 Resumen Los déficits cognitivos son una característica importante de la esquizofrenia y del trastorno bipolar. Además, existe incertidumbre respecto a la magnitud de los déficits ejecutivos en dichos trastornos. En el presente estudio se evaluaron un total de 20 personas: 8 con esquizofrenia, 6 con trastorno bipolar y 8 sujetos control sin historia de trastorno psiquiátrico. A todos los participantes se les administró el Examen Cognoscitivo Mini-Mental (MMSE), el Test de los Cinco Dígitos y el subtest de “Letras y Números” incluido en la Escala de Memoria de WechslerIII. Los resultados muestran que los pacientes con trastorno bipolar presentan déficits ejecutivos en todas las pruebas administradas. Por otro lado, los pacientes con esquizofrenia paranoide muestran déficits para aproximadamente la mitad de las pruebas administradas y niveles similares a los del grupo control para la otra mitad. En la discusión se comentan estos y otros resultados y se destaca la necesidad de implementar programas de rehabilitación cognitiva en dichos colectivos. Palabras clave: esquizofrenia, trastorno bipolar, cognición, funciones ejecutivas, memoria de trabajo. Abstract Cognitive dysfunction is an important feature of schizophrenia and bipolar disorder. In addition, there is uncertainty about the relative magnitude of executive deficits in these disorders. In the present study a total of 20 individuals were evaluated: 8 with schizophrenia, 6 with bipolar disorder, and 8 controls without a history of psychiatric disorder. All participants were administered the Mini-mental state evaluation (MMSE), the Five Digit Test and proof of numbers and letters included in the Wechsler Memory Scale-III. The results show that patients with bipolar disorder have executive deficits in all administered tests. On the other hand, for about half of the tests performed the paranoid schizophrenia patients show executive deficits and they have similar scores to the control group for the other half of the test. The need to implement cognitive rehabilitation programs in this group is commented on the discussion. Keywords: schizophrenia, bipolar disorder, cognition, executive functions, working memory. Titulillo: FUNCIONES EJECUTIVAS EN TRASTORNO BIPOLAR Y ESQUIZOFRENIA 4 Estudio Comparativo de las Funciones Ejecutivas en Pacientes Bipolares Eutímicos y Pacientes con Esquizofrenia Paranoide Estables La esquizofrenia es una enfermedad mental que produce un deterioro en el funcionamiento de las personas en diversos aspectos psicológicos como el pensamiento, la percepción, las emociones o la voluntad. Es decir, produce tanto pérdida de contacto con la realidad, como alucinaciones, delirios, pensamiento anormal y alteración del funcionamiento social y laboral (Belloch, Sandín, & Ramos, 2008). Por otro lado, el trastorno bipolar es una enfermedad mental compleja caracterizada por estados de manía o, en casos más leves, hipomanía junto con episodios alternantes de depresión. De tal manera que el afectado suele oscilar entre la alegría y la tristeza de una manera mucho más extrema que las personas que no padecen esta patología (Brown, 2006). El funcionamiento cognitivo es un aspecto importante de los trastornos mentales graves, como la esquizofrenia y el trastorno bipolar, y se relaciona con los resultados funcionales de los pacientes (Dickerson et al., 2004). Las personas con problemas cognitivos pueden presentar dificultades en el desempeño de actividades simples de la vida diaria. Esto puede aumentar la carga o las dificultades que se derivan de los trastornos de salud mental y puede influir negativamente en la calidad de vida, el funcionamiento diario y el empleo. Como resultado, la evaluación de la disfunción cognitiva en estos dos trastornos mentales es importante para la gestión general de la enfermedad (Losifescu, 2012). Un creciente cuerpo de evidencia sugiere que la esquizofrenia y el trastorno bipolar comparten algunas vulnerabilidades genéticas comunes, que pueden manifestarse como alteraciones neuropsicológicas que se superponen (Glahn et al., 2006; Seidman et al., 2002). Varios estudios han implicado el funcionamiento ejecutivo como uno de los endofenotipos más importantes de los trastornos psiquiátricos (Ancín, Cabranes, Santos, Sánchez-Morla, & Barabash, 2013). De hecho, las deficiencias en el funcionamiento ejecutivo se consideran un déficit primario en la esquizofrenia. Dichas funciones ejecutivas son procesos cognitivos de orden superior que participan en la autorregulación del pensamiento, la acción y la emoción, por tanto, incluyen el control inhibitorio, la planificación y la memoria de trabajo (Ciairano, VisuPetra, & Settanni, 2007). Así, la incapacidad para planificar o ejecutar tareas puede agravar el curso de la enfermedad en estos pacientes, ya que puede influir negativamente en el desempeño social, el resultado funcional, la calidad de vida o el cumplimiento del tratamiento (Altshuler et al., 2008; Tolman & Kurtz, 2012). Titulillo: FUNCIONES EJECUTIVAS EN TRASTORNO BIPOLAR Y ESQUIZOFRENIA 5 Numerosos estudios han demostrado que muchas personas con esquizofrenia presentan déficits cognitivos generalizados y persistentes. Se han observado alteraciones en la memoria verbal y visual, la atención, las funciones ejecutivas, la velocidad motora y el rendimiento global (Dickerson et al., 2004). Además, los síntomas cognitivos parecen estar presentes antes de la aparición de la enfermedad y se mantienen relativamente estables en el tiempo (Bellack et al., 2007). Asimismo, muchos estudios han demostrado que los pacientes con trastorno bipolar presentan un déficit neuropsicológico que afecta a diferentes dominios cognitivos en las fases agudas de la enfermedad y periodos eutímicos. De modo que presentan alteraciones en las funciones ejecutivas, la atención, la memoria verbal y visual, o la velocidad de procesamiento de la información (Quraishi & Frangou, 2002; Sánchez et al., 2009; Seidman et al., 2002). Sin embargo, no todos los estudios apoyan la existencia de déficits cognitivos generalizados en el trastorno bipolar. Los estudios que analizan el comportamiento de los sujetos bipolares eutímicos han arrojado resultados contradictorios (Cavanagh, Van, Muir & Blackwood, 2002; Mur et al., 2007; Bora et al., 2009; Lee et al., 2013; Thompson et al., 2009). Aunque algunos estudios han encontrado que las alteraciones en el funcionamiento ejecutivo son similares entre los pacientes con trastorno bipolar y esquizofrenia (Martínez - Arán et al., 2002; Pradhan, Chakrabarti, Nehra, & Mankotia, 2008; Verdoux & Liraud, 2000), otros argumentan que los pacientes con trastorno bipolar presentan un nivel que se encuentra entre el de personas con esquizofrenia y el rendimiento de personas sanas (Altshuler et al., 2004; Krabbendam, Arts, Van, & Aleman, 2005; Rossi et al., 2000; Trivedi et al., 2007). También se han encontrado pacientes con trastorno bipolar con niveles dentro de los límites normales en varias de estas tareas (Sánchez-Morla et al., 2009; Wobrock et al., 2009; Zalla et al., 2004). Asimismo, se ha descrito un deterioro cognitivo persistente en los dominios de la memoria declarativa verbal y las funciones ejecutivas en algunos pacientes con trastorno bipolar, afectando incluso a los estados de eutimia (Altshuler, Bearden, Green, van Gorp, & Mintz, 2008; Malhi et al., 2007; Strakowski et al., 2002). Estos déficits están presentes tanto en pacientes con trastorno bipolar I como II durante la eutimia, pudiendo ser más severos en pacientes con trastorno bipolar I (Simonsen et al., 2008). No hay suficiente información acerca de la especificidad y el grado de similitud del déficit cognitivo en pacientes con trastorno bipolar en relación con otros trastornos mentales. Como se ha comentado, varios estudios sugieren que los deterioros asociados Titulillo: FUNCIONES EJECUTIVAS EN TRASTORNO BIPOLAR Y ESQUIZOFRENIA 6 con el trastorno bipolar no son tan graves como los de la esquizofrenia, sin embargo, algunos de estos estudios presentan un tamaño relativamente pequeño de muestra. Otros estudios han encontrado niveles similares de deterioro en el trastorno bipolar y la esquizofrenia. Además, sólo unas pocas investigaciones han incluido personas con trastorno bipolar, esquizofrenia y controles sanos en el mismo estudio (Dickerson et al., 2004). Una de las posibles causas de estos resultados contradictorios es que los diferentes fenotipos clínicos (por ejemplo: subtipos bipolar I/II; pacientes con otras comorbilidades tales como episodios psicóticos o abuso de sustancias tóxicas; pacientes crónicos o con un primer episodio; pacientes estables o en fase aguda) podrían estar relacionados con diferentes deterioros en el funcionamiento cognitivo (Ancín et al., 2013). Otra posible causa de los diferentes resultados sobre el funcionamiento ejecutivo entre los pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar puede ser la tendencia a incluir a pacientes con estados inestables en el estudio, posiblemente experimentando episodios psicóticos, maníacos, depresivos o agudos (Martínez - Aran et al., 2002; Ryan et al., 2012). En contraste, los estudios con pacientes estables pueden ayudar en la identificación de los déficits que persisten durante períodos de remisión. De este modo, podemos observar una falta de consenso entre estudios en cuanto a la existencia de déficits cognitivos generalizados en el trastorno bipolar y su similitud con los déficits de la esquizofrenia. La existencia de resultados contradictorios en la literatura indica la necesidad de realizar replicaciones de dichos estudios. Por todo lo expuesto hasta ahora, se plantea la necesidad de este trabajo, cuyo objetivo principal es evaluar las funciones ejecutivas en pacientes con trastorno bipolar y con esquizofrenia, en comparación con sujetos sanos, sin historia previa de trastorno mental, utilizando varias medidas de este dominio cognitivo. En concreto las pruebas de Subtest “Letras y Números” de la Escala de Memoria de Wechsler (WMS-III) (Weschler, 1997), el Examen Cognoscitivo Mini-mental (MMSE) (Folstein, Folstein, & McHugh, 1975) y el Test de los Cinco Dígitos (Sedó, 2007), el cual no ha sido utilizado en estudios similares. De este modo, se espera encontrar déficits ejecutivos en dichos pacientes. También se pretende comprobar si los déficits ejecutivos son similares o distintos en ambas enfermedades, esperando encontrar una similitud. Finalmente, se identificarán aquellas variables clínicas (medicación, HoNOS, Cronicidad, entre otras) y demográficas (edad, sexo, nivel educativo, entre otras) que correlacionan con las funciones ejecutivas de dichos individuos con esquizofrenia y trastorno bipolar. Titulillo: FUNCIONES EJECUTIVAS EN TRASTORNO BIPOLAR Y ESQUIZOFRENIA 7 Material y Métodos Participantes En este estudio participaron un total de 22 personas, 14 eran pacientes de varios Centros de Rehabilitación Psicosocial o Centros de Día de Aragón y los ocho restantes eran sujetos control sin historia de enfermedad mental previa, también de la provincia de Aragón. Ocho de estos pacientes presentaban un diagnóstico según el Diagnostic and Stadistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) de esquizofrenia paranoide, de los cuales tres eran mujeres (37,5%) y cinco eran hombres (62,5%), y todos pertenecían al Centro de día “Asociación Aragonesa Pro Salud Mental (ASAPME)” de Zaragoza. Los seis pacientes restantes presentaban un diagnóstico de trastorno bipolar según el DSMIV, de los cuales tres pertenecían al mismo Centro de Día que los sujetos con esquizofrenia paranoide y los otros tres pertenecían al Centro de Rehabilitación Psicosocial “Fundación Agustín Serrate” de Huesca, todos ellos varones. De este modo, la muestra de sujetos con trastorno bipolar contenía seis varones (100%). Todos los pacientes recibían medicación en el momento del estudio, lo cual se tuvo en cuenta a la hora de interpretar los resultados. En cuanto al grupo control, estaba compuesto por ocho sujetos, cinco de ellos varones (62,5%) y tres mujeres (37,5%). La edad media de la muestra total fue de 54 años, con una desviación típica de 5,94 años. En la tabla 1, presente en el Anexo I, se muestran los datos sociodemográficos de los tres grupos del estudio. Se decidió reclutar la muestra en dichos Centros de Día debido a que, por lo general, son enfermos que presentan un estado bastante estable, lo cual puede ayudar en la identificación de los deterioros que persisten durante períodos de remisión. Asimismo, esta decisión se tomó con el fin de evitar posibles recaídas y, por tanto, una pérdida de participantes. Los criterios de inclusión fueron, que todos los sujetos que componían la muestra tuviesen edades comprendidas entre los 45 y los 65 años y que tuviesen, al menos, un nivel de estudios básico (Educación General Básica). En cuanto a los pacientes, tanto con diagnóstico de esquizofrenia como bipolar, los criterios a tener en cuenta fueron que se encontrasen en un estado estable, sin alucinaciones ni delirios, ni manía o depresión, que su diagnóstico principal fuese de esquizofrenia paranoide, en un caso, y de trastorno bipolar, en el otro, que no sufriesen ninguna enfermedad médica severa o enfermedad neurológica (por ejemplo, esclerosis múltiple, diabetes), pérdida detectada de oído, olfato, movimiento o memoria, retraso mental, historia de Terapia Titulillo: FUNCIONES EJECUTIVAS EN TRASTORNO BIPOLAR Y ESQUIZOFRENIA 8 Electro Convulsiva (TEC) en los últimos dos años, dependencia o abuso de sustancias durante el estudio o lesión en la cabeza con pérdida de conciencia. En cuanto al grupo control, se trató de conseguir una muestra equiparada a la muestra de pacientes en cuanto a edad para evitar que esta afecte de forma diferencial a cada grupo estudiado. Además, los criterios de exclusión fueron que tuviesen algún familiar de primer rango con trastorno bipolar o esquizofrenia, o cualquier enfermedad mental grave. Una vez aprobado el estudio por la directora del Centro de día ASAPME y elaborada la lista de sujetos que cumplían con los criterios de inclusión en el estudio, se comenzó a administrar las pruebas. Antes de su administración, se informó individualmente sobre el estudio y su carácter voluntario, a la muestra total. De la citada muestra, se fueron seleccionando de forma aleatoria quienes participarían en el estudio hasta conseguir ocho sujetos en el caso de la muestra de esquizofrenia paranoide y seis sujetos en el caso de la muestra de trastorno bipolar. En cuanto a estos últimos, no había suficientes sujetos en ASAPME que cumpliesen los criterios del estudio, por lo que fue necesario ponerse en contacto con otros Centros de Día de la Comunidad Autónoma de Aragón, entre los cuales la “Fundación Agustín Serrate” accedió a participar en el estudio. Asimismo, se ofreció verbalmente la oportunidad de participar, tanto con la muestra de pacientes con esquizofrenia paranoide y trastorno bipolar, como con la muestra del grupo control. Además, todos los participantes dieron su consentimiento informado para su participación voluntaria en el presente estudio, de modo que debían completar un documento realizado por ASAPME que figura en el Anexo II. En cuanto a los sujetos pertenecientes a la “Fundación Agustín Serrate” y, por petición de la misma, se realizó el consentimiento informado de modo oral. Lo mismo sucedió con el grupo control. Finalmente, cabe decir que todos los sujetos participaron de forma voluntaria, de modo que no recibieron ninguna gratificación. Instrumentos Para evaluar las funciones ejecutivas, se utilizaron tres pruebas neuropsicológicas disponibles y ampliamente utilizadas para facilitar su comparación con otros estudios. Estas fueron: Adaptación española del Examen Cognoscitivo Mini-mental - MMSE (Folstein, Folstein, & McHugh, 1975). Es una prueba muy adecuada para la exploración porque establece la presencia o ausencia de deterioro cognitivo, aunque no diferencia el tipo de Titulillo: FUNCIONES EJECUTIVAS EN TRASTORNO BIPOLAR Y ESQUIZOFRENIA 9 deterioro ni la causa del mismo. Su administración es breve, entre cinco y 10 minutos, por lo que es ideal para aplicarse de forma repetida y rutinaria, como es el caso. Este fue el principal aspecto a tener en cuenta a la hora de elegir dicha prueba, ya que los pacientes a los que se le administró, por cuestiones de medicación, entre otras, presentan problemas a la hora de concentrarse durante periodos de tiempo largos, por lo que era importante elegir baterías de pruebas lo más cortas posibles para que el cansancio influyese lo menos posible en los resultados obtenidos. Test de los Cinco Dígitos (TCD) (Sedó, 2007). Permite evaluar de forma muy breve y sencilla, apenas cinco minutos, aspectos de las funciones ejecutivas como la velocidad de procesamiento cognitivo, la fluidez verbal, la atención sostenida y la eficiencia en la alternancia entre procesos mentales. Se basa en el conocido efecto Stroop, pero utiliza como estímulo cifras o dígitos en lugar de palabras y colores, lo que permite una mayor variedad de pruebas y que se pueda utilizar con personas con bajo nivel cultural, que no dominan el idioma, con problemas en la percepción de colores o que no saben leer. Finalmente, cabe decir que el test está compuesto por cuatro partes, las cuales difieren claramente en su nivel de dificultad, siendo este creciente. Subtest “Letras y Números” de la Escala de Memoria Weschler - WMS-III (Weschler, 1997). Subtest de carácter principal que presenta una cadena de letras y números en alternancia y el sujeto debe reproducir la secuencia diciendo primero los números ordenados de menor a mayor y después las letras ordenadas alfabéticamente. El número de elementos va incrementándose y, por tanto, también la dificultad de la prueba. Esta prueba se utilizó para medir el nivel de memoria de trabajo que presentaban los sujetos. A menor puntuación obtenida en el subtest, menor nivel de memoria de trabajo se poseerá. Los resultados en dichas pruebas se compararon con una serie de datos sociodemográficos y clínicos, incluidos en el Anexo III, así como con puntuaciones en dos escalas: Escala HoNOS (Health of the Nation Outcome Scale) desarrollada por Wing, Beevor y Curtis (1993). Está constituida por un conjunto de escalas diseñadas para medir tanto el rango de problemas físicos, como personales y sociales asociados a la enfermedad mental, de forma rutinaria y en un contexto clínico. La máxima puntuación posible es 48, de modo que a mayor puntuación, mayor gravedad. Escala de Cronicidad. Esta escala evalúa la cronicidad de la enfermedad mental que presenta cada sujeto. Sus distintos ítems se agrupan en criterios transversales y Titulillo: FUNCIONES EJECUTIVAS EN TRASTORNO BIPOLAR Y ESQUIZOFRENIA 16 2002). Además, los efectos de la medicación han podido contribuir a las discrepancias encontradas entre el presente estudio y la literatura consultada. En futuras investigaciones sería conveniente incluir dicha covariable. A pesar de ello, el estudio realizado permite confirmar que las funciones ejecutivas se encuentran deterioradas en pacientes con trastorno bipolar y, en menor medida, en pacientes con esquizofrenia paranoide. Así, con la intención de evitar dicho deterioro y de mejorar la calidad de vida y la salud de pacientes con trastorno mental grave, en general, y con trastorno bipolar, en particular, se debe hacer hincapié en la necesidad de implementar programas de rehabilitación cognitiva en dichos colectivos. Referencias Altshuler, L., Bearden, C. E., Green, M. F., van Gorp, W., & Mintz, J. (2008). A relationship between neurocognitive impairment and functional impairment in bipolar disorder: A pilot study. Psychiatry Research, 157, 289-293. 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Executive dysfunctions as potential markers of familial vulnerability to bipolar disorder and schizophrenia. Psychiatry Research, 121, 207-217. Titulillo: FUNCIONES EJECUTIVAS EN TRASTORNO BIPOLAR Y ESQUIZOFRENIA 21 Tabla 3. Comparación de las Funciones Ejecutivas en Esquizofrenia, Trastorno Bipolar y Grupo Control. SQ* (n=8) BP* (n=6) CT* (n=8) Pa Post-hoca R2a Pb Post-hocb R2b Media±D.T. Media±D.T. Media±D.T. TCD PD_Lectura 31±7,78 30,3±5,42 21,25±2,91 ,006 CT<SQ=BP ,420 ,049 ,497 PD_Conteo 34,12±9,71 37,5±12,83 22,37±3,29 ,012 CT<BP ,372 ,184 PD_Elección 44,12±7,18 57,83±16,50 36,37±4,83 ,003 CT<BP ,457 ,122 PD_Alternancia 50,62±7,20 87,16±15,30 45±6,52 ,000 BP>CT=SQ ,790 ,000 BP>CT=SQ ,812 PD_Inhibición 13,12±6,83 27,5±14,18 15,12±3,31 ,014 BP>CT=SQ ,361 ,065 PD_Flexibilidad 19,62±7,34 56,83±10,55 23,75±5,14 ,000 BP>CT=SQ ,830 ,000 BP>CT=SQ ,833 Errores_ lectura 0,25±0,7 0±0 0±0 ,438 ,388 Errores_ conteo 0±0 0,16±0,40 0±0 ,275 ,491 Errores_ elección 3,5±5,73 4,83±6,76 0,5±0,75 ,258 ,720 Errores_ alternancia 5,62±12,18 3,83±3,25 1,5±1,19 ,565 ,485 PC_Lectura 7±8,6 5,5±5,85 32,5±15,35 ,000 CT>SQ=BP ,598 ,005 CT>SQ ,646 PC_Conteo 5,62±8,41 3,16±2,04 35,62±21,78 ,000 CT>SQ=BP ,562 ,003 CT>SQ=BP ,563 PC_Elección 19,37±21,11 9±15,29 40±17,11 ,014 CT>BP ,360 ,033 CT>BP ,377 PC_Alternancia 31,25±19,95 1,16±0,40 47,5±21,04 ,000 BP<CT=SQ ,558 ,003 BP<CT=SQ ,572 PC_Inhibición 55,25±32,75 20,5±38,82 45,62±20,43 ,131 ,126 PC_Flexibilidad 70,25±26,04 1,33±0,81 53,75±24,74 ,000 BP<CT=SQ ,655 ,000 BP<CT=SQ ,663 Cifras y letras 7,75±3,19 5±3,16 8,5±2,32993 ,095 ,666 Nota. SQ: esquizofrenia; BP: trastorno bipolar; CT: grupo control; TCD: Test de los Cinco Dígitos (Sedó, 2007). PD_Lectura: Puntuación directa (segundos) en la parte de lectura del TCD; PD_Conteo: Puntuación directa (segundos) en la parte de conteo del TCD; PC_Elección: Puntuación directa (segundos) en la parte de elección del TCD; PD_Alternancia: Puntuación directa (segundos) en la parte de alternancia del TCD; PD_Inhibición: Puntuación directa (segundos) en la parte de inhibición del TCD; PD_Flexibilidad: Puntuación directa (segundos) en la parte de flexibilidad del TCD * Valores brutos; a ANOVA con Puntuaciones estandarizadas (p, comparación post-hoc Bonferroni y R2); b Valores obtenidos tras ANCOVA (p, comparación post-hoc Bonferroni y R2). Titulillo: FUNCIONES EJECUTIVAS EN TRASTORNO BIPOLAR Y ESQUIZOFRENIA 22 Figura 1. Puntuaciones Directas (segundos) en el Test de los Cinco Dígitos (TCD). FDT_lectura: Test de los Cinco Dígitos parte de lectura; FDT_conteo: TCD en conteo; FDT_elección: TCD en elección; FDT_alternancia: TCD en alternancia; FDT_inhibición: TCD en inhibición; FDT_flexibilidad: TCD en flexibilidad. Figura 2. Percentiles en el Test de los Cinco Dígitos. PC_lectura: Percentil de la parte de lectura; PC_conteo: Percentil de conteo; PC_elección: Percentil de elección; PC_alternancia: Percentil de alternancia; PC_inhibición: Percentil de inhibición; PC_flexibilidad: Percentil de flexibilidad. Figura 3. Media de las Puntuaciones Estandarizadas Extraídas de los Percentiles del Test de los Cinco Dígitos y de las Puntuaciones Directas del Subtest Letras y Números. Puntua(PC_lectura): Puntuación estandarizada en la parte de lectura del TCD; Puntua(PC_conteo): Puntuación estandarizada en conteo; Puntua(PC_elección): Puntuación estandarizada en elección; Puntua(PC_alternancia): Puntuación estandarizada en alternancia; Puntua(PC_inhibición): Puntuación estandarizada en inhibición; Puntua(PC_flexibilidad): Puntuación estandarizada en la parte de flexibilidad; Puntua(Cifras_letras): Puntuación estandarizada del Subtest Letras y Números. Titulillo: FUNCIONES EJECUTIVAS EN TRASTORNO BIPOLAR Y ESQUIZOFRENIA 23 Anexo I Tabla 1. Datos Sociodemográficos de la Muestra de Estudio (n=22). Esquizofrenia (n=8) Trastorno bipolar (n=6) Grupo control (n=8) Chicuadrado p Género N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje Hombres 3 62,5% 6 100% 5 62,5% 3,094a 0,213 Mujeres 5 37,5% 0 0% 3 37,5% Edad Media D.T. Media D.T. Media D.T. F p 51,12 6,89 56,83 4,26 54,62 4,89 1,885 0,179 Moda Porcentaje Moda Porcentaje Moda Porcentaje Chicuadrado p Estado civil Solteros 100% Soltero Casado Divorciado 33,3% 33,3% 33,3% Casados 100% 23,467a 0,000 Nivel de estudios Secundarios Universitarios 37,5% 37,5% Secundarios 66,7% Secundarios 62,5% 2,719a 0,843 Estatus laboral Jubilado/ pensionista 62,5% Jubilado/ pensionista 100% Ocupado 62,5% 19,342a 0,013 Lateralidad Diestros 87,5% Diestros 66,7% Diestros 100% 3,249a 0,197 Uso de gafas Presbicia 50% Miopía 50% Presbicia 50% 9,671a 0,289 Parientes con TMG Sin parientes con TMG 62,5% Sin parientes con TMG 66,7% Sin parientes con TMG 100% 6,619a 0,157 Antipsicóticos Sí 100% Sí 83,3% - - 18,553a 0,000 Antidepresivos No 62,5% Sí 66,7% - - 7,211a 0,027 Ansiolíticos No 75% Sí 50% - - 4,918a 0,086 Anticonvul sionantes No 100% Sí 83,3% - - 17,255a 0,000 Hipnóticos No 87,5% No 83,3% - - 1,329a 0,514 Extrapiramidal No 62,5% No 100% - - 6,079a 0,048 Apoyo Sí 100% Sí 100% - - - - Conciencia enfermedad Parcial 37,5% Total 50% - - 1,138a 0,566 Media D.T. Media D.T. - - F p Duración enfermedad 19,12 5,91 21,83 10,32 - - 0,388 0,545 Años en CD 5,37 3,5 4,5 4,13 - - 0,184 0,676 HoNOS 17,75 5,47 14,66 5,46 - - 1,090 0,317 Cronicidad_ Total 47,12 8,45 39,2 13,31 - - 1,757 0,212 Nivel_cognitivo 28,12 1,35 26,16 2,4 29,5 0,53 8,283 0,003 Nota.a Más del 20% de las casillas tienen una frecuencia esperada inferior a 5. Parientes con TMG: Parientes con Trastorno Mental Grave; Años en CD: Años en Centro de Día. Titulillo: FUNCIONES EJECUTIVAS EN TRASTORNO BIPOLAR Y ESQUIZOFRENIA 24 Tabla 2. Interpretación de los valores de tamaño del efecto de d Cohen. Nota. *Percentil: Porcentaje del grupo control que se situaría por debajo de la media del grupo experimental cuando el tamaño del efecto es positivo. Titulillo: FUNCIONES EJECUTIVAS EN TRASTORNO BIPOLAR Y ESQUIZOFRENIA 25 Tabla 4. Comparación de las Funciones Ejecutivas según Estado Civil en Esquizofrenia, Trastorno Bipolar y Grupo Control (n=22). Variable dependiente (I) estado_civil (J) estado_civil Diferencia entre medias (I-J) Error típ. Significa ción Intervalo de confianza al 95%. Límite inferior Límite superior Límite inferior Límite superior Límite inferior FDT_ lectura soltero casado o con pareja 9,3000* 2,49823 ,005 2,6672 15,9328 divorciado 5,5000 4,32707 ,662 -5,9884 16,9884 casado o con pareja soltero -9,3000* 2,49823 ,005 -15,9328 -2,6672 divorciado -3,8000 4,32707 1,000 -15,2884 7,6884 divorciado soltero -5,5000 4,32707 ,662 -16,9884 5,9884 casado o con pareja 3,8000 4,32707 1,000 -7,6884 15,2884 FDT_ conteo soltero casado o con pareja 14,4000* 2,95705 ,000 6,5491 22,2509 divorciado 8,6000 5,12175 ,334 -4,9982 22,1982 casado o con pareja soltero -14,4000* 2,95705 ,000 -22,2509 -6,5491 divorciado -5,8000 5,12175 ,820 -19,3982 7,7982 divorciado soltero -8,6000 5,12175 ,334 -22,1982 4,9982 casado o con pareja 5,8000 5,12175 ,820 -7,7982 19,3982 FDT_ elección soltero casado o con pareja 12,5000* 2,89269 ,001 4,8199 20,1801 divorciado ,8000 5,01028 1,000 -12,5023 14,1023 casado o con pareja soltero -12,5000* 2,89269 ,001 -20,1801 -4,8199 divorciado -11,7000 5,01028 ,096 -25,0023 1,6023 divorciado soltero -,8000 5,01028 1,000 -14,1023 12,5023 casado o con pareja 11,7000 5,01028 ,096 -1,6023 25,0023 FDT_ alternancia soltero casado o con pareja 8,1000 3,47660 ,097 -1,1304 17,3304 divorciado -13,5000 6,02165 ,116 -29,4875 2,4875 casado o con pareja soltero -8,1000 3,47660 ,097 -17,3304 1,1304 divorciado -21,6000* 6,02165 ,007 -37,5875 -5,6125 divorciado soltero 13,5000 6,02165 ,116 -2,4875 29,4875 casado o con pareja 21,6000* 6,02165 ,007 5,6125 37,5875 FDT_ inhibición soltero casado o con pareja 3,2000 3,03945 ,921 -4,8697 11,2697 divorciado -4,7000 5,26448 1,000 -18,6772 9,2772 casado o con pareja soltero -3,2000 3,03945 ,921 -11,2697 4,8697 divorciado -7,9000 5,26448 ,455 -21,8772 6,0772 divorciado soltero 4,7000 5,26448 1,000 -9,2772 18,6772 casado o con pareja 7,9000 5,26448 ,455 -6,0772 21,8772 FDT_ flexibilidad soltero casado o con pareja -1,2000 3,02125 1,000 -9,2214 6,8214 divorciado -19,0000* 5,23296 ,006 -32,8935 -5,1065 casado o con pareja soltero 1,2000 3,02125 1,000 -6,8214 9,2214 divorciado -17,8000* 5,23296 ,010 -31,6935 -3,9065 divorciado soltero 19,0000* 5,23296 ,006 5,1065 32,8935 casado o con pareja 17,8000* 5,23296 ,010 3,9065 31,6935 Nota. FDT: Test de los Cinco Dígitos. Comparación Bonferroni basada en las medias observadas.* La diferencia de medias es significativa al nivel ,05. Titulillo: FUNCIONES EJECUTIVAS EN TRASTORNO BIPOLAR Y ESQUIZOFRENIA 32 Anexo IV Figura 5. Errores cometidos por los tres grupos en la prueba de conteo del TCD según categoría. Categoría nula: 0 errores; categoría baja: 0 errores; categoría moderada: 0 errores; categoría alta: 1 o más errores. Figura 4. Errores cometidos por los tres grupos en la prueba de lectura del TCD según categoría. Categoría nula: 0 errores; categoría baja: 0 errores; categoría moderada: 0 errores; categoría alta: 1 o más errores. Titulillo: FUNCIONES EJECUTIVAS EN TRASTORNO BIPOLAR Y ESQUIZOFRENIA 33 Figura 6. Errores cometidos por los tres grupos en la prueba de elección del TCD según categoría. Categoría nula: 0 errores; categoría baja: 1-2 errores; categoría moderada: 34 errores; categoría -alta: 5 o más errores. Figura 7. Errores cometidos por los tres grupos en la prueba de alternancia del TCD según categoría. Categoría nula: 0 errores; categoría baja: 1-2 errores; categoría moderada: 3-5 errores; categoría -alta: 6 o más errores.