Repositorio Institucional de Documentos

UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DEL TRABAJO GRADO EN TRABAJO SOCIAL Trabajo Fin de Grado El Trabajo Social en las terapias asistidas con perros: proyecto de intervención con diversidad funcional y cuidados paliativos Estudiante: Vega Fernández, Rocío Director: Gómez Quintero, Juan David Co-directora: Embid, Nuria Zaragoza, Junio 2014. 3 Índice Índice Índice ........................................................................................ 3 Índice de tablas .......................................................................... 5 Ilustraciones .............................................................................. 5 1. INTRODUCCIÓN ...................................................................... 6 1.1. Justificación ................................................................... 8 2. METODOLOGÍA .................................................................... 11 3. FUNDAMENTACION ................................................................ 15 3.1. Definición de las Terapias asistidas con animales .................. 15 3.2. Historia de la Terapia Asistida con perros. ........................... 16 3.2.1. Evolución histórica internacional. ..................................... 16 3.2.2. Evolución histórica a nivel nacional. ................................ 19 3.2.3. Evolución histórica local. ............................................... 20 3.3. Marco Normativo de las TAAC. ........................................... 22 3.4. Ámbitos de actuación: Personas con Diversidad Funcional y Pacientes en cuidados paliativos. .............................................. 22 3.4.1. Las TAAC y la Diversidad Funcional .................................. 23 3.4.2. La evolución histórica de los modelos explicativos de la Diversidad Funcional. .............................................................. 25 3.4.3. Clasificación de tipos de Diversidad Funcional con las que se trabajará en el proyecto de intervención. ................................... 26 3.4.3.1. Las TAAC y el Síndrome de Down ............................... 27 3.4.3.2. Las TAAC y El Autismo ............................................ 27 3.4.3.3. Las TAAC y la Parálisis cerebral .................................. 28 3.4.4. Marco normativo de la Diversidad Funcional. ..................... 28 3.5. Las TAAC y los Cuidados Paliativos. .................................... 29 3.5.1. Historia Cuidados Paliativos. ........................................... 29 3.5.2. Definición Cuidados Paliativos. ........................................ 32 3.5.3. Normativa Cuidados Paliativos. ........................................ 32 3.6. Análisis del contexto. ........................................................ 34 3.6.1. Vía de intervención para el Trabajo Social en las TAAC ....... 35 3.6.2. Papel del Trabajo Social en cuidados paliativos en relación a las TAAC. .............................................................................. 37 4 Índice 3.6.3 Papel del Trabajador social en la Diversidad Funcional en relación a las TAAC ................................................................. 38 3.6.3. El Papel del animal dentro de la relación terapéutica ........... 39 3.6.4 Ley de la Dependencia: reto aún pendiente para las TAAC. ... 40 3.6.5 Modelo sistémico: un marco de intervención para las TAAC .. 42 3.6.6 Definición del término familia, papel principal en las TAAC .... 43 3.6.7 Intervención familiar en la diversidad funcional en relación a las TAAC. .............................................................................. 44 3.6.8 Intervención familiar en cuidados paliativos en relación a las TAAC 45 3.6.9 Intervención familiar en el duelo ..................................... 47 4. DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN: CANISFIDELIS, LA INTERVENCIÓN SOCIAL EN LAS TAAC .......................................... 50 4.1 Necesidades sociales, estrategias de intervención y pertinencia del proyecto ........................................................................... 50 4.1.1 Causas que generan las necesidades de ambos colectivos .. 50 4.1.1.1 Exclusión ................................................................ 50 4.1.1.2 Sobreprotección ........................................................ 51 4.2 Análisis del diagnóstico a través de las técnicas de recogida de información ........................................................................... 53 4.2.1 Resultados .................................................................. 55 4.3 Marco institucional, ámbito territorial de actuación y delimitación temporal ............................................................................... 57 4.4 Objetivos generales y específicos del proyecto ....................... 58 4.5 Actividades para el cumplimiento de los objetivos. ................. 59 4.6 Metodología de la intervención. ........................................... 63 4.7 Recursos .......................................................................... 65 4.7.1. Recursos Humanos ...................................................... 65 4.7.2. Recursos materiales y técnicos. ................................... 65 Recursos materiales ............................................................. 65 Recursos técnicos ................................................................. 66 4.8 Presupuesto ..................................................................... 66 4.9 Temporalización ................................................................ 68 5 Índice de tablas 4.10 Evaluación ...................................................................... 73 5. Conclusiones ........................................................................ 78 6. Anexos ................................................................................ 80 6.1. Anexo 1. Cuestionario evaluación a usuarios ....................... 80 6.2. Anexo2. Encuesta de satisfacción para familiares .................. 82 7. Bibliografía ........................................................................... 83 8. Webgrafía ............................................................................ 85 Índice de tablas Tabla 1, Principios de la ley de la dependencia y su relación con las TAAC. ...................................................................................... 41 Tabla 2, Registro de entrevistas a profesionales de las TAAC. .......... 55 Tabla 3, Actividades .................................................................. 60 Tabla 4, Presupuesto. ................................................................ 66 Tabla 5, Fase 1. ........................................................................ 69 Tabla 6, Fase 2. ....................................................................... 70 Tabla 7, Fase 3. ....................................................................... 70 Tabla 8, Fase 4. ....................................................................... 71 Tabla 9, Fase 4. ....................................................................... 72 Tabla 10 Fase 5. ....................................................................... 73 Tabla 11 y 12, Evaluación objetivos para personas con diversidad funcional y en tratamiento paliativo. ............................................ 77 Tabla 13, Grado de satisfacción de los familiares. .......................... 82 Ilustraciones Ilustración 1, Participantes de la sesión. ....................................... 16 Ilustración2 Las TAAC y los cuidados paliativos ............................. 31 Ilustración 3 Las TAAC y el Síndrome de Down. ............................. 57 6 1. INTRODUCCIÓN 1. INTRODUCCIÓN Desde que tuve claro que quería estudiar trabajo social, decidí enfocarlo hacia dos ramas que siempre me habían fascinado, la discapacidad y la tercera edad. Lo que yo no sabía era todo lo que me podían ofrecer dos simples palabras, ese amplio abanico de campos en los que podía trabajar. Y no fue hasta éste, mi último año, realizando las prácticas en el Hospital San Juan de Dios, cuando me di cuenta lo útil que también podía llegar a ser ayudando a las personas en un momento tan difícil y dramático, como es el final de la vida. Quería ayudar a todas ellas de una manera original, innovadora, que no estuviera basada en la terapia actual, sino que abarcara mucho más, que trabajara otro tipo de dimensiones del individuo. Quería llegar más lejos pero no sólo con ellos, también con mi futura profesión. Sé que el Trabajo Social es muy amplio, y que si nos lo proponemos podemos ser partícipes al igual que otros muchos profesionales, en muchos aspectos que incidirían activamente en la mejora de la calidad de vida de las personas. Así pues, un día volviendo a Zaragoza en el tren, escuché una conversación de un grupo de personas que hablaban sobre terapias asistidas con animales. Habían estado en un congreso en Sevilla1, y volvían fascinados, no pensaban que esta terapia en la que se pudiera emplear un animal “diese para tanto” y “produjese tantos beneficios”. De modo que, decidí investigar, y tras meses de búsqueda, di con varias entidades que llevan a cabo esta terapia. Lo más impactante fue encontrarme con trabajadoras sociales, no me imaginaba que mi futura profesión tuviese un papel tan importante en ella. A partir de ahí, quise conocer dicho papel o más bien la labor que podría desempeñar, y por eso se me ocurrió la idea de “montar este proyecto”. El objetivo principal es que pueda llegar a todos aquellos que las necesitan, y poner en entre dicho todas esas posibles 1I Congreso nacional sobre gestión, legislación y terapias alternativas para animales de compañía, Sevilla, 2013. 7 1. INTRODUCCIÓN afirmaciones que definen este tipo de intervenciones como “poco profesionales” o “poco creíbles”, lo que probablemente puede deberse a la escasa sistematización de estas experiencias. Inicialmente me había planteado la posibilidad de incluir además de la terapia asistida con perros, otras terapias con animales como la hipoterapia, e incluso acudí a la Yeguada Aragón para conocer en primera persona como se llevan a cabo a las sesiones. Sin embargo, me extendía demasiado y decidí acotar el trabajo, centrándome únicamente en las primeras a través de un proyecto de intervención. Un proyecto de intervención es un modelo de emprendimiento a ser realizado con las precisiones de recursos, de tiempo de ejecución y de resultados esperados (Ibarrola, 1972). Así pues, el proyecto englobará la terapia asistida con perros dirigida a dos colectivos con necesidades que deben ser atendidas en mayor profundidad. Según estudios realizados2 dentro de este campo, queda demostrado, como la simple presencia de un animal, en este caso del perro, puede influir muy positivamente a nivel físico, psicológico y psicosocial, proporcionando una serie de beneficios como la reducción del estrés, la evitación del aislamiento social y la depresión, la mejora de las condiciones físicas, potencia el empoderamiento y la autonomía, aumenta la interacción social…etc. El proyecto de intervención que se propone es de aplicación de Terapias Alternativas Asistidas con Animales (TAAC) en el campo de las personas con diversidad funcional (Síndrome de Down, Autismo y Parálisis Cerebral) y en el de enfermos en cuidados paliativos, ya sea en hospitales o en su propio domicilio. En cuanto a los animales, en este caso perros, pueden ser de cualquier raza, depende del animal. El carácter es individual, solo depende de eso y del adiestramiento que se le imparta. Los perros deben tener una perfecta socialización en su etapa de cachorro, de los 2 a los 5 meses aproximadamente para estar 2 Centro de formación permanente de la Universidad de Sevilla. 8 1. INTRODUCCIÓN preparados ante todo tipo de personas, sonidos, estereotipos, situaciones y lugares. No puede reaccionar mal ante determinada circunstancia durante la sesión. 1.1. Justificación Los animales siempre han constituido un papel muy importante en la vida de las personas, no sólo por su compañía sino por formar parte de procesos terapéuticos. Desde hace siglos se vienen usando animales para tratar diferentes patologías, aunque la mayoría de los autores coinciden en que este uso con fines psicoterapéuticos puede situarse en los años 60, cuando el psiquiatra Boris M. Levinson (1962) publicó “El perro como co-terapeuta”. En este libro, destaca el valor terapéutico que tiene para una familia la tenencia de un animal, así como los beneficios que puede aportar un perro como co-terapeuta durante una sesión de terapia. En las TAAC se plantean una serie de objetivos y metas para la mejora de la calidad de vida de las personas. Bajo estas terapias, la mayoría de las personas inconscientemente reacciona de manera positiva hacia la relación con el animal. Los estudios3 demuestran que en ocasiones, lo que los profesionales no han conseguido por los medios habituales, se puede conseguir a través del apoyo de un animal (Fine, 2010). Los grupos de personas a las que se les puede aplicar las TAAC son múltiples. Quizás el efecto terapéutico es más notorio con niños y ancianos, pero hay otros muchos colectivos, como personas con problemas psíquicos, drogadicción, personas enfermas de VIH o mujeres víctimas de violencia de género (Fine, 2010).En este caso, el 3Banks MR, Banks WA. The effects of animal-assisted therapy on loneliness in an elderly population in long-term care facilities. Med Sci 2002;57(7):M428-M432. Churchill M, Safaoui J, McCabe BW, et al. Using a therapy dog to alleviate the agitation and desocialization of people with Alzheimer's disease. J PsychosocNursMentHealthServ 1999;37(4):16-22 15 3. FUNDAMENTACION 3. FUNDAMENTACION El objetivo de este apartado es fundamentar el proyecto de intervención que se va a diseñar. Para ello, es importante que se analicen la necesidades sociales de nuestros colectivos objetos de atención, las posibles intervenciones que podrían implementarse desde el propio Trabajo Social y la pertinencia del proyecto que se plantea (beneficios y utilidades, eficiencia y posibles consecuencias de la no atención de las necesidades identificadas). 3.1. Definición de las Terapias asistidas con animales Para M. Tucker (2004):185-203, las TAAC se definen como “modalidad de tratamiento terapéutico en la que un animal, que cumple determinados criterios o requisitos, forma parte integral de un proceso terapéutico. Este tipo de terapia está dirigida por un profesional, y es él quien marca los objetivos tanto generales como específicos del tratamiento. Su propósito es el de fomentar la mejoría en el funcionamiento físico, social, emocional y/o cognitivo de las personas. Se puede realizar en una amplia gama de contextos y puede llevarse a cabo en grupo o de forma individual. El proceso debe ser documentado y evaluado por el profesional”. El animal forma parte integral del proceso terapéutico porque a través de los adiestramientos y el aprendizaje de los ejercicios para la actividad, motiva al usuario a realizar la actividad planificada por el terapeuta. Todo ello en base a las pautas que le va marcando el guía canino (ARRIAZA C, 2001). El rol del profesional es de terapeuta. Tiene la labor de evaluar, planificar las sesiones de acuerdo a los objetivos de tratamiento y reevaluar los progresos. Es de suma importancia que el terapeuta no asuma el rol de guía del animal en forma simultánea, pues el que sean personas diferentes permite mejor control sobre la sesión y evita problemas en caso de descompensación del Usuario/ Paciente o descontrol del animal (ARRIAZA C, 2001). 16 3. FUNDAMENTACION Usuario Guía Canino Profesional Perro El objetivo del usuario no está puesto en una parte de su cuerpo o en alguna “deficiencia” que requiera mejorar, sino en la interacción con el perro y logro de la actividad; la persona despliega sus habilidades, recibiendo a través del comportamiento del animal una respuesta inmediata a una acción lograda, lo que es altamente motivante, y por consiguiente trae consigo muchos beneficios como la mejoría en su funcionamiento físico, social, emocional y/o cognitivo. Las sesiones pueden ser tanto en grupo o de forma individual, en todo caso, los usuarios tienen el rol de participar activamente de las sesiones considerando las indicaciones del profesional a cargo (ARRIAZA C, 2001). 3.2. Historia de la Terapia Asistida con perros. En este apartado se realizará un recorrido por la historia de la terapia con perros a nivel internacional, nacional y local. 3.2.1. Evolución histórica internacional. A lo largo de la historia, los animales siempre han tenido un papel muy importante en la vida de las personas (alimentación, compañía, transporte, ocio...). Incluso se llegó a pensar que tenían poderes curativos. Pero poco a poco fueron perdiendo protagonismo en la Época del Medioevo y del Renacimiento, debido a los sistemas de creencias antropocentistas y monoteístas. Ilustración 1, Participantes de la sesión. Elaboración propia. 17 3. FUNDAMENTACION No fue hasta finales del siglo XVII, que se retomó la teoría de que los animales actuaban como agentes socializadores. Así se empezó a fomentar las relaciones nuevamente con ellos. El uso de animales en fines terapéuticos tiene una larga historia, pero su uso extensivo, documentado y organizado es relativamente nuevo. En Europa, concretamente en Inglaterra se realizó el primer experimento documentado y registrado. Fue en 1792 con la Fundación del York Retreat (fundador William Tuke), un Centro de Rehabilitación especialista en el cuidado de pacientes con enfermedad mental, para proporcionar atención a las personas con necesidades complejas. Tiene la distinción de haber sido el primer establecimiento en Inglaterra, donde las personas con enfermedad mental podían llegar a recuperarse. Los pacientes fueron tratados con compasión, respeto y dignidad. La fundación tuvo una profunda influencia en la opinión pública, dando lugar, a una reforma fundamental de las leyes relativas a las enfermedades mentales y su tratamiento(Ropesa Roblejo, García Wilson, & Puente Sani, 2009). En la actualidad sigue en funcionamiento, y se utilizan animales como terapeutas mostrando grandes beneficios socializadores y psicológicos en los enfermos. La terapia con animales de compañía en instituciones mentales de Inglaterra y países vecinos se fue extendiendo a lo largo de todo el siglo XIX. Otro ejemplo importante, fue en 1867, en el que animales de compañía intervinieron en el tratamiento de epilépticos en un sanatorio de Bielfield, Alemania. Según Florence Nightmales, considerada la madre de la enfermería moderna, en sus “Notes of nursing” (1980) reconocía los efectos beneficiosos de las terapias con animales. La autora manifiesta que un animal es, a menudo, una compañía maravillosa para enfermos, especialmente en casos de enfermedad crónica. A pesar del aparente éxito de la intervención terapéutica animal en la atención de las personas, durante la primera mitad del siglo XX 18 3. FUNDAMENTACION disminuyó su aplicación debido a la llegada y al gran auge de la medicina científica. En la segunda mitad del siglo XX se volvió a retomar el uso de animales de compañía como terapeutas, gracias también a que se empezó a registrar y a demostrar científicamente los aparentes beneficios que éstos generaban. El principal motivo de este cambio de ideas fue un novedoso estudio realizado en Estados Unidos con 92 pacientes. Se comprobó que los pacientes que eran propietarios de una mascota vivían más años que los que carecían de la misma. A este estudio le siguieron muchos más abriéndose de nuevo el debate sobre los múltiples beneficios que ofrecen los animales de compañía y así fue como empezó a surgir el término de Terapia Asistida con Animales de Compañía. En Estados Unidos, son numerosos los estudios y trabajos que se han ido realizando, algunos de ellos, así como sus autores, se mencionan a continuación(Martínez Abellán, 2008). En 1948, el Dr. Samuel B. Ross fundó en Nueva York el centro Green Chimneys, una granja para la reeducación de niños y jóvenes con trastornos del comportamiento mediante el trabajo con los animales y que sigue activa actualmente. El Doctor Boris M. Levinson en 1953, comprobó el potencial de su perro como terapeuta utilizándolo en sus sesiones. Fue pionero en emplearlas con niños con trastornos del comportamiento, déficit de atención y problemas de comunicación obteniendo grandes resultados(Martínez Abellán, 2008). Samuel y Elisabeth Corson, en 1974, realizaron un programa para evaluar la viabilidad de la TAAC en un hospital psiquiátrico con 50 pacientes que no respondían al tratamiento tradicional, obteniendo un notable aumento de la comunicación, aumento de la autoestima, independencia y capacidad de asumir responsabilidad para el cuidado de los animales. 19 3. FUNDAMENTACION En el Centro Médico Forense de Dakwood (Ohio), David Lee, un trabajador social, introdujo animales que actuaron de catalizadores de interacciones sociales entre el personal y los pacientes, y entre los mismos pacientes, lo que redujo significativamente la violencia (Fine, 2003). 3.2.2. Evolución histórica a nivel nacional. En el ámbito nacional, actualmente hay varias asociaciones y fundaciones que llevan a cabo programas de TAAC en diferentes entornos. Una de las primeras fue creada en 1987, la Fundación Purina5 (en la actualidad Fundación Affinity). Su objetivo era llevar a cabo una iniciativa para promover el papel de los animales de compañía en la sociedad, mediante campañas antiabandono de animales y apoyos para implantar programas de TAAC colaborando con la Sociedad Española de Psiquiatría. Estos programas se dirigen principalmente a: ancianos, delincuencia (centros penitenciarios y centros de menores), personas con diversidad funcional, víctimas de malos tratos y abusos sexuales, Programas para pacientes con VIH, programas de cuidados paliativos, Hospitales, Colegios, centros para personas con trastornos del desarrollo...etc. También destaca la Fundación Bocalán6, una entidad de carácter social que se dedica a mejorar la calidad de vida de personas en situaciones de discapacidad o desventaja social a través del estudio de la conducta y la implementación de programas de perros de asistencia o terapia y educación asistida con animales. Cuentan con sedes en más de diez países, haciendo énfasis en cada uno de ellos en un área diferente. En España se dedican a trastornos como el autismo, la discapacidad física y a proyectos de investigación relativos a la detección de hipoglucemias en personas 5Fundación Affinity: http://www.fundacion-affinity.org. Consultado: 5 Diciembre 2013 6Fundación Bocalan: http://www.bocalan.es. Consultado: 5 Diciembre 2013. 20 3. FUNDAMENTACION con diabetes, mientras que en países latinoamericanos su enfoque está dirigido al tratamiento del abuso sexual en la infancia. Actúan en cuatro continentes, mejorando la calidad de vida de muchas personas a través de los animales y la experiencia en el Análisis Conductual Aplicado. 3.2.3. Evolución histórica local. A nivel local no existen estudios o análisis que describan la evolución de las terapias con animales. Por ello he recurrido a realizar un sondeo con el fin de conocer las diferentes entidades que llevan a cabo estos programas. Como entidad colaboradora, se destaca Espacio Itaca creada en 2011. Es una empresa pionera y experta en las Intervenciones Asistidas con Animales, en especial con perros. Introducen perros especialmente preparados por el equipo en distintas disciplinas profesionales de forma que supongan un motivador y una herramienta para ayudar al terapeuta a conseguir los objetivos que busca en sus usuarios. Son perros propios del equipo que desde su infancia han sido preparados y socializados con el fin de que se habitúen a estar con todo tipo de usuarios, de cualquier edad y condición física o intelectual. Su comportamiento ha sido moldeado para que no exista ninguna reacción ante muletas, sillas de ruedas, sonidos, estereotipias… El control veterinario es exhaustivo ya que en ocasiones van a trabajar con usuarios que tienen mermado su sistema inmunitario. Espacio Ítaca7 cuenta con guías caninos y técnicos en IAA que educan a los perros para tal fin y están en todo momento presentes en las intervenciones para encargarse tanto del buen trabajo de los coterapeutas caninos como de su bienestar, tema que es prioritario en cualquier intervención, únicamente las sesiones en las que tanto el terapeuta, el usuario, el guía canino y el animal acaban contentos son 7Espacio Itaca: www.espacioitaca.com. Consultado: 13 de Enero. 21 3. FUNDAMENTACION las que reciben nuestra aprobación. Las sesiones se programan antes de realizarlas definiendo los objetivos que se buscan y cómo conseguirlos y después de haberse realizado se analizan los resultados. Posteriormente se creó Canemterapia8. Es una entidad formada por varios equipos multidisciplinares, que tienen en común el uso de animales como base en el trabajo a realizar por terapeutas y educadores. Realiza en la actualidad multitud de proyectos a lo largo de la geografía de la península ibérica, implicando para ello a los equipos multidisciplinares de sus delegaciones, como es el caso de esta ciudad. Somos dos9: Entidad siempre ligada a proyectos educativos con personas con diversidad funcional. Ofrece la posibilidad de una integración real desde la educación y el ocio desde el disfrute del ocio y tiempo libre. Genes y gentes10: La Fundación Genes y Gentes (Genética En la Nueva Era Social. Genética, Nuevas Tecnologías y Evolución Socio sanitaria) es una Entidad declarada de Interés Social y sin ánimo de lucro; pionera en España por su interés y preocupación social sobre temas genéticos nace con vocación de apoyar permanentemente a cualquier miembro de la sociedad, persona natural o jurídica, en la formación, educación, investigación y protección genético-social, desde el reconocimiento de la dignidad, derechos y libertades fundamentales de las personas. Entre sus programas destaca el Programa “animal amigo”, es una terapia innovadora y complementaria de rehabilitación, reeducación y socialización en la que se utiliza como herramienta fundamental de intervención el caballo (Hipoterapia). En la Fundación los beneficiarios de las sesiones de Terapia Equina son preferentemente niños/as con discapacidad escolarizados en los Centros Públicos de Educación Especial de Zaragoza. Todos 8Canemterapia: www.canemterapia.com. Consultado: 15 de Enero. 9 Somos dos: www.terapiaconanimalessomosdos.wordpress.com Consultado: 15 de Enero. 10 Genes y gente: www.fundaciongenesygentes.es Consultado: 3 Marzo 2014. 22 3. FUNDAMENTACION presentan necesidades educativas especiales permanentes y en muchos casos muy significativas, derivadas de discapacidades intelectuales, físicas, sensoriales y/o de personalidad. En el desarrollo de las sesiones, los niños/as con discapacidad, además de aprovechar los beneficios que aporta el caballo (físicos, psíquicos y emocionales) se benefician también de una intervención psicoeducativa en la que siguiendo criterios evolutivos y funcionales, se trabajan todas las áreas del desarrollo de los niños/as con el objetivo final de mejorar su calidad de vida. 3.3. Marco Normativo de las TAAC. A nivel internacional, dentro del marco normativo, no se refleja ninguna ley que ofrezca cobertura a las TAAC. A nivel nacional, también se desconoce que exista algún tipo de legislación que regule este tipo de terapias. Solo se tiene constancia a nivel autonómico, en la Comunidad Valenciana la “Ley 12/2003, de 10 de abril, de la Generalitat, sobre Perros de Asistencia para Personas con Discapacidades”. Con estos pequeños ápices lo que se pretende es dar conocer el vacío legal existente en referencia a la relación entre las TAAC y la diversidad, y la necesidad de formación específica por parte de profesionales de diferentes ramas para que puedan poner en marcha estas iniciativas tan innovadoras. 3.4. Ámbitos de actuación: Personas con Diversidad Funcional y Pacientes en cuidados paliativos. Primero se hará un recorrido por el campo de la discapacidad o diversidad funcional como se conoce actualmente a este término, destacando los aspectos más importantes, como la evolución que han sufrido los diferentes términos que han acuñado a las personas con diversidad funcional, su marco normativo, y por último se realizará una clasificación de los tres tipos de discapacidad a los que irá dirigido este proyecto de intervención. 23 3. FUNDAMENTACION Posteriormente se analizará por igual la atención integral que se realiza a pacientes en cuidados paliativos, mostrando el vacío legal existente en referencia a este ámbito de actuación. 3.4.1. Las TAAC y la Diversidad Funcional Según la Organización Mundial (OMS), Todo ser humano tiene unas capacidades y limitaciones diferentes y cambiantes las unas de las otras, ya que cada persona es única y distinta a las demás. La diferencia reside en que cada persona tiene más o menos potenciadas ciertas capacidades. Afirma José Luis Vázquez-Baquero11 que “no hay individuos discapacitados, sino personas con déficit que tienen otras potencialidades que pueden ser, si son convenientemente tratadas, superiores a la media.” El principio universal de la discapacidad recogido en la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y la Salud (CIF) supone un nuevo modelo de comprensión de la discapacidad, en el que juegan un papel muy importante no sólo el déficit del individuo, sino la interacción con la sociedad y el entorno. La Ley de Integración Social del Minusválido (LISMI, 1982), en su artículo 7 define al colectivo como toda persona cuyas posibilidades de integración educativa, laboral o social se hallen disminuidas como consecuencia de una deficiencia, previsiblemente permanente, de carácter congénito o no, en sus capacidades físicas, psíquicas o sensoriales. Con el término “minusválido” se incide en una connotación negativa. Se presenta a la persona como alguien biológicamente imperfecto que necesita ser rehabilitado para que pueda situarse dentro de unos patrones de “normalidad” impuestos por la sociedad. Ninguna persona es menos válida que otra porque tenga impedidas 11Director de la Unidad de Investigación en Psiquiatría Clínica y Social del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla en Santander. Artículo diariomédico.com. Fecha de publicación: Noviembre 2005. Consultado: 20 Marzo 2014. 24 3. FUNDAMENTACION algunas de las actividades cotidianas consideradas normales, por alteración de sus funciones sensoriales, físicas o intelectuales. Del término “minusválido” se pasó al de “discapacidad”, así lo recogió la Ley de Igualdad de Oportunidades 51/2003. La OMS en 198012, vino a establecer tres niveles de reconocimiento del problema, con los términos de deficiencia, discapacidad y minusvalía. Los definía de la siguiente forma: Deficiencia: “Cualquier pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica. Las deficiencias representaban trastornos de carácter orgánico. Se caracteriza por déficit, pérdidas o anomalías que pueden ser permanentes o temporales y representa la exteriorización de un estado patológico que puede afectar a cualquier miembro, órgano, tejido o estructura del cuerpo, incluidos los sistemas de la función mental”. Discapacidad: “Toda restricción o ausencia, debida a una deficiencia de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano”(Minguijón Pablo, 2005). Minusvalía: Se define como “una situación desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o discapacidad, que limita o impide el desempeño de un rol que es normal.” Con estas diferentes connotaciones muy difícilmente cabrían estas terapias. Antes se veía a la persona con diversidad funcional como un ser en desventaja social y vulnerable, que no entraba dentro del rol considerado como normal. Para ello debía ser rehabilitado, tratando de paliar sus disfunciones. En la actualidad, se está produciendo la transición desde la denominación dis-capacidad a la de diversidad funcional. La propuesta es asumir que la diversidad funcional expresa, en el orden de la 12 Recogido en el artículo “Discapacidad y empleo”, editado por el Instituto Aragonés de empleo y Caja Inmaculada Servicio de estudios. Fecha de publicación: Noviembre 2005. Fecha de Consulta: 20 Marzo 2014. 31 3. FUNDAMENTACION en su tarea diaria atienden, cuidan y consuelan a los pacientes que no son curables. La historia inevitablemente va ligada a personas con nombres propios. (Porta & Albo Poqui, 1998) Han transcurrido 27 años desde que se inician los Cuidados Paliativos en España y 20 años desde la fundación de la SECPAL. Durante este período el desarrollo de la Medicina Paliativa no ha sido homogéneo en todo el territorio nacional. En aquellas autonomías con las competencias de sanidad transferidas han experimentado un mayor avance. No obstante en ámbito de influencia del INSALUD ha calado la necesidad de implementar este programa de salud, de forma que, mediante convenio (febrero 1998) con la Asociación Española contra el Cáncer (AECC), se ha dotado a numerosos hospitales con unidades móviles de atención domiciliaria. Diversas sociedades e instituciones de nueva creación han impulsado el desarrollo de la Medicina Paliativa en España. Desde entonces se asiste a un importante aumento en el número de equipos y programas que han hecho de la atención al enfermo en fase terminal su principal objetivo. En cuanto a las terapias asistidas con animales se desconocían datos en relación a los cuidados paliativos en España hasta hace relativamente poco tiempo, pues el Hospital San Juan de Dios de Barcelona se ha puesto en marcha un programa para los niños de la Unidad de cuidados paliativos. En otros países como Argentina o Costa Rica ya llevan un tiempo implantadas, así me pudo comentar el Decano de la Universidad de Veterinaria de Buenos Aires. Ilustración2 Las TAAC y los cuidados paliativos www.positivascan.com 32 3. FUNDAMENTACION 3.5.2. Definición Cuidados Paliativos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) adoptó, en un documento clave para el desarrollo de los cuidados paliativos publicado en 1990, la definición propuesta por la Asociación Europea de Cuidados Paliativos como el cuidado total activo de los pacientes cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo. El control del dolor y de otros síntomas y de problemas psicológicos, sociales y espirituales es primordial. Destacaba que los cuidados paliativos no debían limitarse a los últimos días de vida, sino aplicarse progresivamente a medida que avanza la enfermedad y en función de las necesidades de pacientes y familias. Posteriormente, la OMS ha ampliado la definición de cuidados paliativos: Enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana e impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas, físicos, psicológicos y espirituales”. Los cuidados paliativos deberían comenzar en las fases tempranas del diagnóstico de una enfermedad que amenaza la vida, simultáneamente con los tratamientos curativos. De la misma forma, incluso en las fases finales de la enfermedad, en las que el tratamiento es predominantemente paliativo, puede existir un espacio para el intento destinado a las medidas curativas. Por otro lado, el duelo puede requerir atención durante una fase prolongada. Así, la transición de los cuidados curativos a paliativos es a menudo gradual, y debe basarse en las necesidades individuales de la persona más que en un plazo concreto de supervivencia esperada. (Bermejo, 2011). 3.5.3. Normativa Cuidados Paliativos. En España no existe una Ley que legisle la atención integral al final de la vida de enfermos terminales. 33 3. FUNDAMENTACION Según Álvaro Gándara13, presidente de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) es “urgente” reconocer los cuidados paliativos como una disciplina específica que requiere de un periodo “intenso e importante” de formación. La segunda gran “asignatura pendiente” que ha destacado es la cobertura de los cuidados paliativos, que todavía, dicta de ser la más idónea, por la falta de inversión en nuevos recursos y por la gran incidencia que la crisis económica está teniendo sobre los equipos, llegando incluso a suprimir algunos o reduciendo sus integrantes. En este sentido indica que sería necesario duplicar también el número de Unidades de Cuidados Paliativos para dar una cobertura al cien por cien. En relación a los cuidados paliativos en Aragón se promulgó en 2011, La Ley 10/2011, de 24 de Marzo, de derechos y garantías de la dignidad de la persona en el proceso de morir y muerte. Dicha ley tiene por objeto regular el ejercicio de los derechos de la persona ante el proceso de su muerte, los deberes del personal sanitario que atiende a estos pacientes, así como las garantías y medios que las instituciones sanitarias, tanto públicas como privadas, y otras entidades estarán obligadas a proporcionar con respecto a ese proceso. Sus fines estarían basados en garantizar la dignidad de la persona en el proceso de su muerte, asegurar la autonomía del paciente y el respeto a su voluntad y valores vitales en la etapa final de su vida, dentro de los límites reconocidos en la legislación básica en la materia, incluyendo la manifestada mediante el documento de voluntades anticipadas. 13Periódico la Información: http://noticias.lainformacion.com/mano-de-obra/contratos-cuidado-de-lasalud/secpal-denuncia-que-no-exista-una-ley-nacional-de-cuidados-paliativos-quelegisle-la-atencion-integral-a-estos enfermos_Lcy0QBMgUJ8qGCo5JmJRL/ Consultado: 12 de Marzo del 2014. 34 3. FUNDAMENTACION Dos artículos en relación a este tema serían el 12, el cual relata el derecho del paciente a recibir cuidados paliativos integrales y a la elección del domicilio para recibirlos. Todas las personas afectas de una enfermedad grave, irreversible y de pronóstico mortal, que se encuentran en situación terminal o de agonía tienen derecho al alivio del sufrimiento, mediante cuidados paliativos integrales de calidad, en el lugar elegido por el paciente y, si su situación lo permite y así lo desea, en el domicilio (lo que facilita la terapia); y el artículo 24, el cual ofrece apoyo a las familias y personas cuidadoras, tanto en centros como en su propio domicilio. Otro documento importante es el Plan de Cuidados Paliativos en Aragón (2009). Tiene como finalidad asegurar la mejor atención sanitaria y de cuidados al paciente con una enfermedad avanzada o terminal y a su familia, basada en el control de síntomas y el soporte emocional, y en la promoción del confort, así como la formación en la prestación de cuidados al paciente y a las personas más cercanas a él, y el apoyo al duelo. 3.6. Análisis del contexto. A continuación se va a analizar la realidad social con la que se pretende intervenir mediante el proyecto de Terapia Asistida con perros. El proyecto está dirigido a personas con diversidad funcional de cualquier edad dentro de las tres clasificaciones mencionadas anteriormente. Debido a la carencia de datos fiables sobre la situación real en la que se encuentran estos colectivos, ha sido preciso realizar un análisis cualitativo para conocer cómo viven estas personas y que necesidades presentan, así como las causas que las generan para que se puedan buscar respuestas coherentes a dichas necesidades. En Zaragoza hay un mayor número de varones con estos tipos de discapacidad respecto a las mujeres. Desde una perspectiva de género, la distribución por sexo y tramos de edad resulta muy interesante, ya 35 3. FUNDAMENTACION que a medida que avanza la edad del grupo se incrementa la proporción de las mujeres dentro del mismo. En cuanto al segundo ámbito de actuación, se intervendrá con pacientes de cualquier edad y patología que requieran de cuidados paliativos. No obstante, se diferencian dos grupos de pacientes con enfermedad avanzada o terminal: • Paciente oncológico: Presencia de enfermedad neoplásica documentada, progresiva y avanzada con escasa o nula posibilidad de respuesta al tratamiento específico. Su pronóstico de vida es limitado: el 90% de los pacientes es previsible que fallezca antes de 6 meses. • Paciente con patología crónica no oncológica: Pacientes que presentan enfermedad avanzada, incurable y progresiva que afecta a su autonomía personal, con un pronóstico de vida limitado, y que precisan cuidados sanitarios continuados.14 En cuanto a este segundo grupo de pacientes se espera que las necesidades de cuidados paliativos se incrementen en los próximos años debido al envejecimiento de la población y a la mayor supervivencia de los procesos crónicos. 3.6.1. Vía de intervención para el Trabajo Social en las TAAC A continuación se realizará un recorrido por las diversas definiciones que se le ha ido dando al Trabajo Social por diferentes autores, para finalmente mostrar las aportaciones del Trabajo Social dentro de las TAAC. Mary Richmond (una de las pioneras del trabajo social en EEUU) define el Trabajo Social como: El arte por el que se realiza una acción con y para personas diferentes colaborando con ellos para lograr al mismo tiempo su mejora (progreso) y el de la sociedad (Richmond, 1992). En 1922 publicó su obra “Caso social individual” en ella define el trabajo social con casos como el conjunto de métodos que desarrollan 14Programa de Cuidados Paliativos de Aragón 2009. Consultado: 20 Marzo 2014. 36 3. FUNDAMENTACION la personalidad reajustando consciente e individualmente a la persona a su medio social. El logro de esta adaptación exige al trabajador social al menos la compresión de ambas cosas, la persona y el medio, ello implica el uso de técnicas adecuadas para poder producir un cambio en esa situación. También dice que implica una política en esa forma de actuar: el apoyo como método de educación y hacer partícipe en esos cambios a la persona implicada. Moix Martínez define el Trabajo Social como una actividad de ayuda técnica y organizada ejercida sobre las personas, grupos y comunidades tratando de ayudarlas a que se ayuden a sí mismas con el fin de procurar su más plena realización y su mejor funcionamiento social y mayor bienestar y esto se hará con la activación de los recursos internos y externos principalmente los ofrecidos por los servicios sociales y otras instituciones, por lo tanto, se trata de una actividad técnica que se estudia, se aprende y se enseña. También requiere un cuerpo de conocimientos que incluye teoría y práctica y utiliza técnicas y métodos que le son propios originando así una disciplina científica con los correspondientes estudios que se dan en la universidad. El trabajo social se da en familias, grupos y comunidades dando lugar a sus tres niveles de intervención o métodos de intervención. El objetivo del trabajador social es ayudar a las personas y ayudarse a sí mismo para lograr su plena realización, su mejor funcionamiento social y su mayor bienestar. Las TAAC son una estrategia de intervención dentro del trabajo social. El trabajador social aporta la rama social, desde la integración real del individuo, el empoderamiento, el aprendizaje de nuevas habilidades sociales y el trabajo con familias, para un desarrollo adecuado del individuo en sociedad. 37 3. FUNDAMENTACION 3.6.2. Papel del Trabajo Social en cuidados paliativos en relación a las TAAC. El criterio filosófico de los cuidados paliativos señala que la unidad a tratar son el enfermo y su familia. Serán estos quienes señalarán sus necesidades y prioridades para conseguir mejoría en el bienestar y en su calidad de vida (Novellas Aguirre de Cárcer, 2000). La enfermedad avanzada da lugar a nuevas situaciones que generan una serie de necesidades y, como consecuencia, un conjunto de demandas que deberemos solventar. Los objetivos generales del trabajador social, así como los del resto del equipo, van encaminados al confort y a la calidad de vida que también deberían ser definidos por la persona enferma y su familia. Los objetivos específicos se definirán marcando unos propósitos terapéuticos y un plan de actuación adecuado a cada circunstancia. La brevedad del tiempo de que disponen los profesionales puesto que están tratando con personas con enfermedad terminal condiciona las actuaciones, y por ello, la intervención social debe ir encaminada a resolver aspectos concretos. Teniendo en cuenta que el resultado final es llegar a conseguir la mejoría de la atención a la persona enferma, se cree que la intervención social debería ir encaminada hacia la consecución de unos objetivos, como son aliviar el impacto producido por la enfermedad a través de la comprensión; favorecer el aumento de la capacidad cuidadora propiciando la autonomía y seguridad en la participación de los cuidados; fomentar la comunicación entre los implicados; compartir la diversidad de circunstancias y/o problemas que se produzcan en cada situación; reforzar los propios recursos; orientar hacia recursos más idóneos o asesorar para conseguir una buena evolución del proceso de duelo. 38 3. FUNDAMENTACION 3.6.3 Papel del Trabajador social en la Diversidad Funcional en relación a las TAAC El Bienestar de las personas depende de sus objetivos. Estos objetivos guían sus decisiones y acciones, configurando el modo en que perciben su entorno y su vida emocional. Nadie puede hacer mucho por una persona si no es ayudarle a conseguir sus objetivos o, a veces, ayudarle a cambiarlos por otro. Pero en cualquier caso nunca frustrarlos (Salcedo Megales, 2001). Los trabajadores sociales deben ayudar a las personas con discapacidad a mejorar sus posibilidades de éxito en la consecución de sus objetivos. El respeto a la autonomía y la determinación son imprescindibles para responder a las exigencias de los modelos actuales de abordaje de la discapacidad. Otras premisas deben marcar nuestro interés de conocimiento en esta materia. Las dificultades que encuentran las personas con discapacidad obedecen a dimensiones multicausales lo que produce una diversa y heterogénea casuística, por lo que las respuestas deben ser individualizadas. Perduran las imágenes sociales que vinculan las personas con discapacidad a vulnerabilidad, dependencia, compasión o improductividad. La atención social a las personas con discapacidad debe inspirarse en los principios de normalización, igualdad de oportunidades, y participación plena en la vida social. La igualdad de oportunidades implica la adopción de políticas integrales, lo que exige mayores esfuerzos de coordinación para rentabilizar los esfuerzos. Los profesionales pueden ser agentes de promoción pero también pueden incurrir en el paternalismo generador de dependencia. En definitiva los profesionales deben dar respuestas a las necesidades que presentan los individuos con discapacidad. El papel que se debe desempeñar, dependerá de las necesidades presentes en cada 39 3. FUNDAMENTACION momento, en función a los niveles de intervención, y los niveles de integración (Díaz Jiménez, 2003) Para el Trabajo Social el empleo de terapias con perros facilita la intervención tanto con personas con diversidad funcional como en enfermos con tratamiento paliativo. En la mayoría de casos el perro trabaja dimensiones de la persona o crea un clima de cercanía que el profesional no podría mantener, e incluso muchos de los beneficios que se obtienen no serían posible si la ayuda de animal. 3.6.3. El Papel del animal dentro de la relación terapéutica En el siguiente apartado se explicará las características y funciones que tiene el animal dentro de una sesión de psicoterapia. En la TAAC el terapeuta incluye al animal, generalmente un perro, como parte integral del proceso terapéutico. Uno de los beneficios más importantes, es que el perro fortalece la alianza y facilita la interacción con el paciente. Como se ha mencionado las TAAC puede desarrollarse en una variedad de contextos. Las sesiones terapéuticas, por los temas que en ella se tratan y principalmente cuando recién se comienza el proceso, producen sentimientos de ansiedad muy intensa en los pacientes. El beneficio fundamental de las TAAC es que la presencia del animal como co-terapeuta, produce un efecto de calma y promueve un sentido de seguridad en los primeros contactos más difíciles de alcanzar en su ausencia Jugar y acariciar a un animal al principio de la sesión, disminuye la tensión, fomentando la confianza necesaria para generar un contexto de unión y cercanía entre los presentes. Además de facilitar la predisposición del paciente al tratamiento, aumentando su motivación y adherencia al mismo. Otro aporte del animal es que muchos pacientes se relacionan e interactúan más fácilmente con él que con el terapeuta. Algunas personas hablan con el animal y en reiteradas ocasiones hablan a 40 3. FUNDAMENTACION través de ellos sobre lo que les ocurre a ellos mismos en su interior. Tener el animal en la sesión, facilita la exploración de los sentimientos del paciente. Mientras la persona relata determinadas situaciones o cuando emociones y sentimientos muy fuertes comienzan a aparecer, el sostenerlo y acariciarlo, relaja y genera mayor comodidad para poder experimentar dichas vivencias y poder tramitarlas de mejor manera(Ropesa Roblejo, García Wilson, & Puente Sani, 2009). 3.6.4 Ley de la Dependencia: reto aún pendiente para las TAAC. Otro elemento a tener en cuenta dentro de las causas que generan las necesidades de ambos colectivos es la ley de la dependencia. Ésta tiene por objeto regular las condiciones básicas que garanticen la igualdad en el ejercicio del derecho subjetivo de ciudadanía a la promoción de la autonomía personal y atención a las personas en situación de dependencia, en los términos establecidos en las leyes, mediante la creación de un Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia, con la colaboración y participación de todas las Administraciones Públicas y la garantía por la Administración General del Estado de un contenido mínimo común de derechos para todos los ciudadanos en cualquier parte del territorio del Estado español. (Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia). Esta Ley se inspira en un amplio abanico de principios de los cuales se destacan (en relación con las TAAC): 47 3. FUNDAMENTACION en la posterior situación del duelo. Hay que prestar especial atención para saber identificar los factores de riesgo social que van a precisar el tratamiento y la movilización de recursos. Posteriormente hay que diagnosticar la situación problema mediante escalas e instrumentos de valoración social, centrándonos en el momento presente, e idear una acción concreta que resuelva la crisis. Para ello la intervención social deberá focalizarse en la resolución de problemas. Esto implica atender las necesidades y potenciar los recursos del paciente y la familia. Aquí el trabajador social desempeña una labor de gestión de recursos intentando cubrir las necesidades sociales descubiertas. No hacerlo adecuadamente puede provocar una serie de miedos y preocupaciones que pueden dificultar la adaptación a la situación de enfermedad. Realizado este proceso, quedaría inacabado si no lleváramos a cabo una evaluación de los resultados y buen seguimiento del caso, centrando siempre la atención en el paciente y su familia en la toma de decisiones y la realización de acciones para intentar normalizar el proceso de enfermedad y su influencia posterior en los familiares (duelos complicados)(Bermejo, 2011). 3.6.9 Intervención familiar en el duelo El fallecimiento de una persona supone para la familia una pérdida, es decir, un miembro interactuante falta; la tarea será reestructurar y realinear las relaciones familiares sin el ausente. (Minuchin & Fishman, 1984). Minuchin señala que la familia que ha sufrido una muerte o deserción puede tropezar con problemas para reasignar las tareas del miembro que falta. Los miembros de estas familias pueden vivir sus problemas como la consecuencia de un duelo incompleto. Pero si el terapeuta obra con este supuesto, puede cristalizar a la familia en lugar de ayudarla para que avance hacia una organización nueva. 48 3. FUNDAMENTACION Walsh y McGoldrick definen diferentes etapas con sus tareas correspondientes que facilitan la consecución de los cambios evolutivos. El proceso es como sigue la familia operando como sistema enfrenta una pérdida y reacciona ante ella mediante un proceso circular de influencia en el que participan todos sus miembros que se fortalecen mutuamente. La muerte de un miembro de la familia trastorna el equilibrio de ésta. La adaptación a la pérdida entraña una reorganización del sistema en lo inmediato y en el largo plazo. Las autoras identifican cuatro tareas familiares necesarias: 1. Reconocimiento compartido de la realidad de la muerte. 2. Experiencia compartida del dolor de la pena. 3. Reorganización del sistema familiar. 4. Reinvestidura en otras relaciones y metas en la vida. Es importante que la familia asuma la pérdida como un fenómeno doloroso, pero del cual hay que hablar. Es bueno que puedan expresar también otro tipo de sentimientos. La complejidad del duelo. Comúnmente se cree que el no recordar a la persona fallecida es la etapa final, sin embargo, consideramos que el buen término se consigue cuando el sujeto perdido puede ser evocado y circular libremente en el contexto familiar, sin que constituya un descontrol emocional. Los sujetos deberán haber pasado por momentos de desesperación, ira, tristeza, desconsuelo, confusión y reconciliación con la realidad. El contexto óptimo donde puedan circular los sentimientos tan contradictorios antes señalados debe parecerse en algún sentido a un contexto psicoterapéutico. Bowen en este sentido habla de sistemas relacionales abiertos y cerrados; el primero es aquel en el cual un individuo es libre de comunicar una parte notable de pensamientos, sentimientos y fantasías interiores a otros que a su vez pueden responderle del mismo modo. Se habla de un contexto de intimidad donde los sujetos no teman mostrar los aspectos vulnerables de sí 49 3. FUNDAMENTACION mismos por temer una derrota. En definitiva, un contexto donde se encuentre comprensión, donde el otro o los otros pueden hablar de sus problemas sin sentirse criticado, ni juzgado; sin temer el abandono o la vergüenza, donde se le intente comprender en sus dificultades y se le permite retroceder a sus orígenes (Barbagelata, 1994)(35-39).Todo esto puede conseguirse a través de las TAAC, la simple presencia del perro facilita la expresión de sentimientos y emociones, ya que crea un clima de confianza y cercanía en el que la persona se siente seguro para ello. 50 4. DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN: CANISFIDELIS, LA INTERVENCIÓN SOCIAL EN LAS TAAC 4. DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN: CANISFIDELIS, LA INTERVENCIÓN SOCIAL EN LAS TAAC El diseño del proyecto es el resultado de todo el proceso de investigación y fundamentación realizado previamente. Se titula Canis Fidelis que traducido al castellano sería el perro fiel o la fidelidad del perro. Durante este apartado se explicarán diferentes apartados desde el análisis del diagnóstico previo, objetivos tanto generales como específicos, actividades, metodología que se llevará a cabo, temporalidad, recursos, presupuesto y para finalizar una evaluación tanto a los usuarios como a la labor de los profesionales y logros del proyecto. 4.1 Necesidades sociales, estrategias de intervención y pertinencia del proyecto En el siguiente apartado se recogerán las necesidades de ambos colectivos más significativas y las diferentes estrategias de intervención desde el trabajo social con su vinculación con las TAAC. 4.1.1 Causas que generan las necesidades de ambos colectivos En este apartado se realiza un análisis de las causas más relevantes que generan ciertas necesidades en personas con diversidad funcional y enfermos terminales de más actualidad. Entre todas las necesidades que pueden experimentar las personas con diversidad funcional y los pacientes en tratamiento paliativo se destacarán dos, la exclusión social (debida a su consideración de colectivos vulnerables) y la sobreprotección por parte de su entorno. 4.1.1.1 Exclusión Este proyecto entiende por exclusión social como “un proceso social de separación de un individuo o grupo respecto a las posibilidades laborales, económicas, políticas y culturales a las que otros sí tienen acceso y disfruta” (Giner, 1998). 51 4. DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN: CANISFIDELIS, LA INTERVENCIÓN SOCIAL EN LAS TAAC La expresión exclusión social se entiende en el presente como un fenómeno estructural que se relaciona con procesos sociales que conducen a que ciertos individuos y grupos se encuentren en situaciones que no permiten que sean considerados como miembros de pleno derecho de la sociedad. Se puede decir que existe cierto consenso al considerar la exclusión social como negación de derechos sociales y de oportunidades vitales fundamentales (Giner, 1998). La Diversidad Funcional y la enfermedad terminal son el elemento que desencadena la marginación de estas personas, que además se alimenta de estereotipos que la rodean, siendo las condiciones del propio sistema las que fomentan la situación de marginalidad. Las personas tienen que vivir en unas condiciones de desventaja respecto al resto de los ciudadanos, como consecuencia de distintas barreras que impiden su participación. Estas barreras son las que impiden su acceso al sistema laboral, social, económico, político y cultural, lo que les conduce a una situación de exclusión social (Díaz Jiménez, 2003). 4.1.1.2 Sobreprotección La aparición de una discapacidad o una enfermedad en fase terminal en el seno de la familia supone un cambio inesperado que genera inestabilidad y desorientación. La magnitud del impacto depende del tipo y grado de disfunción, la brusquedad en su aparición, su pronóstico y evolución, y las características de la persona y la familia. La vida da un giro importante: especialistas, rehabilitación, medicación, etc. Aspectos que estaban más o menos regulados, trabajo, economía, ocio, amistades, etc., pasan a ser fuente de conflicto. La familia abandona otras actividades, renuncia a la independencia, posterga proyectos y dedica un máximo de tiempo y de energía para atender a la persona (Díaz Jiménez, 2003). 52 4. DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN: CANISFIDELIS, LA INTERVENCIÓN SOCIAL EN LAS TAAC La interacción familia-discapacitado-enfermo se altera. Se pasa del “rechazo” al exceso de responsabilidad y la sobreprotección. La persona puede demandar exceso de atención y llegar a “manipular” la mayoría de interacciones familiares, organizándolas entorno a su disfunción (Díaz Jiménez, 2003). La adaptación familiar y personal a la discapacidad o la enfermedad implica un proceso que se mueve entre dos tendencias: el estancamiento y el crecimiento. La familia tiende de modo natural a mantener su estabilidad a pesar de las diversas perturbaciones. La resistencia al cambio hace que en ocasiones no se reconozca la evidencia, actuando como si nada hubiera pasado, o introduciendo cambios superficiales. La crisis y desequilibrios surgen en todas las familias, y son las que se resisten a cambiar y se quedan “enganchadas” repitiendo esquemas de interacción ineficaces las que presentan más dificultades. (Díaz Jiménez, 2003) Para asegurar la estabilidad será preciso asignar responsabilidades, planificar actividades y establecer ciertas normas y pautas con suficiente claridad. Esto permite a la familia aceptar progresivamente el cambio. La tendencia al crecimiento viene así a definir por la flexibilidad, la evolución y la búsqueda de nuevas formas de funcionamiento para afrontar y adaptarse a las nuevas circunstancias (Díaz Jiménez, 2003) La familia que debe afrontar una enfermedad o discapacidad puede hacerlo sin sacrificar el desarrollo de sus miembros y asegurando una calidad de vida aceptable. Superada la fase de ajuste inicial, atenderá menos a la situación, y volverá a dar prioridad a sus asuntos, necesidades y metas vitales que habían quedado relegados. “Normalizará” su vida, aprenderá a convivir con ello y a tolerar cierto grado de incertidumbre. Es preciso encarar con decisión la búsqueda de la felicidad y de perspectivas de futuro (Díaz Jiménez, 2003). 53 4. DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN: CANISFIDELIS, LA INTERVENCIÓN SOCIAL EN LAS TAAC La exclusión, los prejuicios y la sobreprotección son las principales necesidades que presentan ambos colectivos. Trabajar con estas personas a través de las TAAC puede generar una serie de beneficios como la motivación, el empoderamiento, la autonomía, la socialización, las relaciones Sociales y la participación. 4.2 Análisis del diagnóstico a través de las técnicas de recogida de información Tras realizar el análisis del contexto en el que se mueven ambos colectivos, se analizarán las entrevistas realizadas a los distintos profesionales que intervienen en las terapias, haciendo un mayor hincapié en la figura del trabajador social. Se han realizado cuatro entrevistas a profesionales de las TAAC, concretamente a dos trabajadores sociales, una especialista en TAAC y diversidad funcional, y otra no conocedora de las terapias y que trabaja en la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital San Juan de Dios (Zaragoza). También a una psicóloga especialista en TAAC y a un técnico en intervenciones caninas. Otra de las técnicas utilizadas ha sido la observación participante. He podido acudir a 4 sesiones de terapia de aproximadamente 50 minutos de duración con usuarios con diversidad funcional para analizar como discurren. He fijado tres variables a analizar en función del papel de la familia, del papel del profesional y los beneficios que según los entrevistados generan en el individuo, dando validez y confianza a las TAAC. 54 4. DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN: CANISFIDELIS, LA INTERVENCIÓN SOCIAL EN LAS TAAC VARIABLES/ ENTREVISTAS Sexo Profesión Centro Papel del profesional Papel de la familia Beneficios de las terapias Entrevista 1 Mujer Trabajadora social Espacio Itaca Apoyo socioemocional. Enseñanza de habilidades sociales. Intervención familiar. La familia es imprescindible para el cumplimiento y compromiso de los objetivos tareas terapéuticas. Empatía con el animal, expresión libre de sentimientos y emociones, reducción de ansiedad, proyección de emociones en el perro. Entrevista 2 Mujer Trabajadora social UCP HSJD Apoyo socioemocional. Es muy importante, ya que las familias están muy sobrecargadas, y si los pacientes ven eso se sienten peor. Hay que fijar unos objetivos con las familias para trabajar las necesidades que presenten. Son beneficiarias directamente para las familias e indirectamente para el paciente. Mejora del estado de ánimo, disminuye el sentimiento de culpabilidad. Y ayuda a la exploración y expresión de sentimientos. Entrevista 3 Mujer Psicóloga Espacio Itaca Aporta la rama psicológica cognitivaconductual. Pudiendo objetivar y marcar beneficios emocionales, cognitivos y psicosociales Es muy importante, la familia juega un papel fundamental en las TAAC. Favorece al cumplimiento de los objetivos terapéuticos. Aporta un estímulo motivador, diferente y estimulante. 55 4. DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN: CANISFIDELIS, LA INTERVENCIÓN SOCIAL EN LAS TAAC Entrevista 4 Hombre Guía Canino Espacio Itaca Mi labor va enfocada al trabajo con el animal. Su supervisión durante la sesión, aunque tengo que tener nociones sobre los perfiles de los usuarios. Es importante siempre. El primer beneficio es la motivación, el romper la barrera emocional. Otro sería la cercanía y la confianza que se genera entre el profesional y el usuario. Y por último, la proyección emocional. Tabla 2, Registro de entrevistas a profesionales de las TAAC. Elaboración propia. 4.2.1 Resultados A continuación expondré los principales resultados de las entrevistas realizadas a los diferentes profesionales y su relación con las TAAC. Los resultados extraídos muestran como la importancia de poner en marcha dichas terapias puede resultar una alternativa complementaria a una terapia bajo cualquier modelo terapéutico, y más si se aporta la figura del trabajador social, ya que intervendrá en dimensiones del individuo y su familia más particulares como la integración real del individuo, empoderamiento, apoyo socio-emocional o trabajo con familias para un adecuado desarrollo del individuo en sociedad. Con las TAAC lo que se trata es adaptar al perro al desarrollo de la sesión, incluyendo los mismos objetivos y sin embargo, obteniendo más beneficios. Las dinámicas integran el papel del animal como un terapeuta más, sirviendo de soporte en las mismas, provocando un ambiente más relajado y proclive a la expresión libre de emociones y sentimientos, consiguiéndose así romper la barrera emocional en base 56 4. DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN: CANISFIDELIS, LA INTERVENCIÓN SOCIAL EN LAS TAAC a la sesión y al terapeuta. El individuo se siente más motivado con la presencia del animal, ya que este genera un clima de cercanía y confianza, que ayuda a quitar “hierro” al asunto, y si el profesional sabe hacerlo bien podrá conseguir grandes beneficios y resultados asombrosos. Estos beneficios no solo van dirigidos a la figura del usuario sino también a su familia. Según los entrevistados las TAAC son beneficiarias directamente para las familias e indirectamente para el usuario. El papel de éstas es imprescindible, puesto que suponen el soporte de apoyo y el canal de socialización básico para el cumplimiento y el compromiso de los objetivos y tareas terapéuticas. Sin ellas la terapia no estaría completa. El animal es una mera herramienta, lo importante es que el individuo pueda utilizarla para el logro de unos objetivos que mejoren su calidad de vida, siempre con el apoyo de su familia y un profesional que guie el proceso. Para concluir según los entrevistados, las terapias proporcionan un estímulo motivador, diferente y estimulante, y aunque en muchos casos genera “desconfianza”, esto viene dado porque lo novedoso y distinto en muchos casos crea dudas e incredulidad. 63 4. DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN: CANISFIDELIS, LA INTERVENCIÓN SOCIAL EN LAS TAAC Partes Actividades Duración Frecuencia Única parte En el arnés del perro se colocaran cartulinas con diferentes sentimientos. Tanto la familia como el paciente elegirán aquellos que más se asemejen con su estado de ánimo y las compartirán. Durante la expresión de sentimientos podrán acariciarlo y a su vez éste interactuará con ellos. 40-45 min Una vez al mes, se ajusta al estado de salud del enfermo y sus necesidades. Objetivo específico 1.6: Facilitar la comprensión de la enfermedad y su naturaleza, aliviando el impacto producido por la misma. Partes Actividades Duración Frecuencia Única parte Actividad en la que se compara la enfermedad de los animales con la de las personas y concretamente con la que padece el usuario. Sus dolencias y formas de afrontarla. Esta actividad beneficiará indirectamente al familiar, ya que el paciente podrá comprobar cómo éste puede sentirse al verlo así. 30-35 min Cada 15 días, se ajusta al estado de salud del enfermo y sus necesidades. Elaboración propia 4.6 Metodología de la intervención. Para la puesta en marcha del proyecto contará del siguiente ciclo 1. Fase de Preparación Durante esta fase se preparan los diferentes contenidos o apartados del proyecto. Elaborando también los soportes documentales destinados a la evaluación y cuestionarios del proyecto. Por último, se seleccionará a los técnicos y al animal para llevar a cabo la terapia. 2. Fase de Presentación En esta fase comienza la difusión del proyecto. Se trata de hacer llegar el proyecto a todas aquellas entidades o usuarios que puedan estar interesados. 64 4. DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN: CANISFIDELIS, LA INTERVENCIÓN SOCIAL EN LAS TAAC Para ello se convocará una reunión para presentar el proyecto ante el equipo de profesionales del centro, entidad o institución. Posteriormente, se realizará una nueva reunión con el equipo del centro para informar sobre las actividades que se pueden llevar acabo con los usuarios, delimitando sus necesidades. 3. Fase de Selección de usuarios Se da paso a la fase en la que se fijan los destinatarios del proyecto. En este caso los usuarios serán personas con diversidad funcional, y pacientes en tratamiento paliativo sin rango de edad específico. Habrá actividades diferenciadas para cada uno, ya que se habla de dos colectivos muy dispares y con necesidades y dimensiones a tratar distintas. Se volverá a realizar otra reunión para aportar información a los familiares o usuarios que pudiesen estar interesados. 4. Fase de Desarrollo de las sesiones El proyecto será llevado a cabo de Septiembre a Junio, en referencia al calendario escolar de la DGA. Cada actividad comprenderá un tiempo determinado, puesto que se irán tratando diferentes aspectos del individuo. La duración de las mismas será siempre de 40 a 45 minutos (este es el tiempo aconsejado para el animal), excepto la actividad de convivencia para personas con diversidad funcional y sus familias que comprenderá toda una mañana. La frecuencia de las actividades variará en función de las necesidades de los participantes. 5. Fase de Evaluación y Seguimiento Habrá dos formas de evaluación y seguimiento, una irá dirigida hacia los usuarios que participen en la terapia y otra hacia a los profesionales de la misma, concretamente nos ceñiremos al papel del Trabajador, protagonista principal del proyecto. 65 4. DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN: CANISFIDELIS, LA INTERVENCIÓN SOCIAL EN LAS TAAC 4.7 Recursos 4.7.1. Recursos Humanos Para realizar las actividades programadas es necesario contar con una serie de profesionales especializados en ellas. El equipo encargado de realizar las actividades trabajará de forma conjunta para desempeñar cada una de las tareas, aportando su visión profesional en base a un diagnóstico previo de la persona. Al presupuestar este apartado, se ha incluido el coste de:  1 Trabajador/a social  1 Psicólogo/a  1 Guía Canino. El coste salarial mensual de los profesionales, a partir del cual se elabora el presupuesto es el siguiente (todos los profesionales son autónomos, la hora saldría 8.96€): SALARIO BASE MENSUAL DE LOS PROFESIONALES Trabajador/a Social 1.277,50€ Psicólogo/a 1430,07€ Guía Canino 1.134,64€ 4.7.2. Recursos materiales y técnicos. Para la adecuada realización de actividades, se cuenta con una serie de recursos materiales, técnicos, y tecnológicos. Recursos materiales Útiles propios de oficina (papel, bolígrafos, rotuladores, cartulinas…) Pizarra, borrador y rotuladores 66 4. DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN: CANISFIDELIS, LA INTERVENCIÓN SOCIAL EN LAS TAAC Recursos técnicos Recursos para el animal 4.8 Presupuesto Tabla 4, Presupuesto. RESUMEN DEL PRESUPUESTO Concepto Importe Recursos humanos Coste total Trabajador/a Social 11497.50€ Coste total Psicólogo/a 12870.63€ Coste total Guía Canino 10211.76€ Recursos Materiales Útiles propios de oficina (papel, archivadores, bolígrafos, rotuladores, cartulinas…) 75,65€ Pizarra magnética 72,60€ Borrador y rotuladores (Pack de 4 +borrador) 7,25€ Recursos técnicos Equipo de música 53€ Ordenador portátil 499€ Gastos de fotocopias 119€ Disco duro de 1Tb 56,99€ Cámara de fotos. 119€ Gastos del animal Ordenador portátil Equipo de música Cámara de fotos Alimentación Cuidados Veterinario Materiales 67 4. DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN: CANISFIDELIS, LA INTERVENCIÓN SOCIAL EN LAS TAAC RESUMEN DEL PRESUPUESTO Alimentación 50€/mes Veterinario 50€/mes Cuidados 50€/mes Materiales y equipamiento para el animal Arneses 29,99€ Arnés clásico 30,76€ Collar fijo 7,99€ Correa larga 16,38€ Comederos 19,90 Colonia para perros 5,05€ Cepillo de goma para masaje 11,13 Peine especial 4,96€ Ropa 39,95€ Elaboración propia Se estima un importe total de puesta en marcha del proyecto de 37098,49€. La vía de financiación para el proyecto cuenta de dos fases, una primera corresponde a la puesta en marcha del proyecto, en la cual se pedirá un aporte privado de capital por parte de una entidad bancaria en forma de crédito o préstamo. Se intentará vender el proyecto como una acción emprendedora a entidades que favorecen la innovación social o financian a emprendores sociales (como por ejemplo entidades bancarias que valoren esa iniciativa como es el caso de BBVA, o bien como un proyecto de acción social a entidades como la CAIXA). Una vez iniciado el proyecto y habiéndolo dado a conocer para conseguir beneficios, se ofertará a las entidades destinatarias la posibilidad de comprar los servicios y actividades que comprende dicho proyecto para su posterior desarrollo. 68 4. DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN: CANISFIDELIS, LA INTERVENCIÓN SOCIAL EN LAS TAAC La idea principal es conseguir afianzar el proyecto para en un futuro presentarlo a subvenciones y concursos públicos que puedan darle una mayor financiación para mejorarlo e implantarlo en las distintas entidades que trabajen con estos colectivos. Para que la financiación sea efectiva y no caigamos en deudas se desarrollará una evaluación de la financiación a través de la recogida mensual de la cuenta de pérdidas y ganancias, y de balances anuales que quedarán registrados en el libro de contabilidad. Siguiendo la financiación si se denota un posible peligro de endeudamiento o la falta de capital se optará por realizar campañas publicitarias y eventos que impulsen el proyecto y nos permitan conseguir accionistas que inviertan en él para seguir vendiendo a las entidades y llevar a cabo las terapias. 4.9 Temporalización La duración del proyecto será desde septiembre de 2014 a junio de 2015. Se plantea la difusión del proyecto durante la primera y segunda semana de Septiembre para su posterior puesta en marcha en las posteriores semanas. Las dos últimas semanas de Junio estarán destinadas para la evaluación final del proyecto. 69 4. DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN: CANISFIDELIS, LA INTERVENCIÓN SOCIAL EN LAS TAAC Tabla 5, Fase 1. Fase 1 Actividade s Sept Octubre Abril Junio 1º-2º semana 3º-4º semana 1º-2º semana 3º-4º semana 1º-2º semana 3º-4º semana 1º-2º semana 3º-4º semana Preparación del proyecto. Preparación de los contenidos del proyecto. Elaboración de los soportes documental es destinados a la evaluación. Selección del técnico y del animal para llevar a cabo la terapia. Elaboración propia. 70 4. DISEÑO DEL PROYECTO DE INTERVENCIÓN: CANISFIDELIS, LA INTERVENCIÓN SOCIAL EN LAS TAAC Tabla 6, Fase 2. Elaboración propia Tabla 7, Fase 3. Fase 3 Actividades Sept Octubre 1º-2º semana 3º-4º semana 1º-2º semana 3º-4º semana Selección de usuarios Definición de los destinatarios Reunión para aportar información a los familiares o usuarios que pudiesen estar interesados Elaboración propia Fase 2 Actividades Sept Octubre Abril Junio 1º-2º semana 3º-4º semana 1º-2º semana 3º-4º semana 1º-2º semana 3º-4º semana 1º-2º semana 3º-4º semana Presentación del proyecto. Reunión para presentar el proyecto ante el equipo de profesionales. Reunión con el equipo del centro para informar sobre las tareas que se pueden llevar a cabo con los colectivos y delimitar necesidades de los participantes. Fase 4 Actividades Noviembr e Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio 1º-2º semana 3º-4º semana 1º-2º semana 3º-4º semana 1º-2º semana 3º-4º semana 1º-2º semana 3º-4º semana 1º-2º semana 3º-4º semana 1º-2º semana 3º-4º semana 1º-2º semana 3º-4º semana 1º-2º semana 3º-4º semana Desarrollo de las sesiones para personas con Diversidad Funcional Actividades dirigidas al fomento del empoderamiento y la autonomía Actividades dirigidas al aprendizaje de nuevas habilidades sociales Actividades dirigidas al fomento de la socialización y la participación Tabla 8, Fase 4. Elaboración propia Etapas 4 Actividades Noviembr e Diciembr e Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio 1º-2º semana 3º-4º semana 1º-2º semana 3º-4º semana 1º-2º semana 3º-4º semana 1º-2º semana 3º-4º semana 1º-2º semana 3º-4º semana 1º-2º semana 3º-4º semana 1º-2º semana 3º-4º semana 1º-2º semana 3º-4º semana Desarrollo de las sesiones para personas en tratamiento paliativo Actividades para aportar apoyo emocional a los enfermos en tratamiento paliativo y sus familias. Actividades dirigidas a crear un espacio en el que los pacientes y sus familiares puedan expresan sus emociones, en base al animal. Actividades dirigidas a facilitar la comprensión de la enfermedad y su naturaleza, aliviando el impacto producido por la misma. Tabla 9, Fase 4. Elaboración propia 79 5. Conclusiones calidad de vida. Estas intervenciones psicosociales pueden abordarse desde una perspectiva tanto individual o grupal y en distintos contextos, lo que hace que sea una intervención más flexible y adaptable. Y uno de los recursos en los que puede basarse el trabajador social, dentro de un equipo multidisciplinar, para dar respuesta a los objetivos que se plantee ante cada intervención es la Terapia Asistida por perros. Con ella podrá trabajar aspectos del individuo o dimensiones que hasta entonces no se habían tratado al igual que con su familia, convirtiéndose en un elemento fundamental del equipo de trabajo por todo lo que puede aportar en ella. 80 6. Anexos 6. Anexos 6.1. Anexo 1. Cuestionario evaluación a usuarios16 SIEMPRE ALGUNAS VECES NUNCA Se muestra aislado durante la sesión. Ignora al animal de compañía. Existe algún tipo de indicador social que facilite la iniciación a la terapia. Evita y aparta la mirada del animal de compañía. Muestra una atención escasa al animal de compañía. Atiende al animal de compañía pero se distrae con facilidad. El comportamiento del animal de compañía no difiere del adoptado hacia los objetos. Mantiene su interés por el animal de compañía durante la mayor parte de la sesión. Muestra evidencia de estar molesto por el animal. Ligera expectativa y conducta cohibida en los primeros minutos de la sesión. Acepta el animal de compañía sin evidenciar cautela, temor o inhibición. Generalmente muestra estar en situación de bienestar, nada le trastorna y está animado. Reacciona brevemente a la proximidad social, pero si no se le aproxima directamente el animal de compañía no le presta atención. Reacciona a la proximidad social y continúa interesado por el animal. Busca la proximidad social con el animal de compañía que le garantice una distancia suficiente para evitar el contacto físico. Acepta el contacto físico con el animal de compañía con ayuda. Inicia el contacto físico con el animal por su propia iniciativa. No se observa ningún tipo de comunicación ni con la voz, ni con el gesto hacia el animal de compañía. Emite sonidos vocálicos, palabras y frases esteriotipados y ecolálicos sin Intención comunicativa. Se comunica con el animal utilizando los gestos y la mímica. 16Serrano Ripoll, M. J. (2004). Manuales de evaluación de la eficacia de la terapia asistida con animales: Autismo. Barcelona: Fondo editorial de la Fundación Affinity. 81 6. Anexos Emite sonidos vocálicos, palabras y frases esteriotipados y ecolálicos dirigidos al animal de compañía con intención comunicativa. Emisión de palabras y frases adecuadas al contexto. Rechaza toda sugerencia o solicitud del terapeuta. No coopera durante la sesión. Manifiesta hiperactividad, no puede estar quieto durante la sesión. Se queda inactivo en los juegos y actividades propuestas de cuidado del animal de compañía. Normalmente está queda inactivo en los juegos y actividades propuestas de cuidado del animal de compañía, pero responde apropiadamente con ayuda. Aprende los juegos y actividades propuestas de cuidado del animal de compañía durante la terapia, pero se le olvida rápidamente. Se implica en los juegos y actividades de cuidado del animal con autonomía moderada. Se implica en los juegos y actividades de cuidado del animal con total autonomía. Rápidamente se da cuenta de los cambios en los juegos y actividades del cuidado del animal, y se agita con facilidad. Acepta los cambios en los juegos y en las actividades de cuidado del animal con tolerancia. En la sesión se observan en el niño reacciones positivas y de afecto hacia el animal de compañía. En la sesión el niño mira a la terapeuta para comprobar que ha visto lo que hace. Hace lo mismo con la voluntaria. Mira a sus amigos y juntos muestran afecto hacia el animal de compañía. El niño sonríe satisfecho. El niño sonríe a la terapeuta. El niño muestra su alegría verbalmente. El niño muestra su alegría hacia su familia. 82 6. Anexos 6.2. Anexo2. Encuesta de satisfacción para familiares Nada Poco Bastante Mucho ¿Antes de iniciar su familiar la terapia le aportaba confianza y credibilidad? ¿La actitud de los profesionales le ha ayudado durante todo el proceso? ¿Cree que han realizado una buena labor? ¿Considera que las actividades llevadas a cabo han sido las adecuadas? ¿Considera que el tiempo ha sido el suficiente? ¿Ha notado cambios en la persona? ¿Ha cambiado su percepción de la terapia? ¿Recomendaría las terapias a otras familias en su situación? Tabla 12, Grado de satisfacción de los familiares. Elaboración propia 83 7. Bibliografía 7. Bibliografía Ander Egg, E. (1988). Diccionario del Trabajo Social. Buenos Aires: Humanitatis. Arranz Martínez, P. (2002). Niños y jóvenes con Síndrome de Down.Zaragoza: Egido Editorial. ARRIAZA C, PEREZ M, VALDES A. (2001). Impacto de la interacción de personas con animales de compañía: Implicaciones en la salud humana y relación con la Terapia Ocupacional. 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