Repositorio Institucional de Documentos

UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DEL TRABAJO GRADO EN TRABAJO SOCIAL Trabajo Fin de Grado ANÁLISIS SOBRE LOS EMBARAZOS DE LAS ADOLESCENTES EN LA CIUDAD DE ZARAGOZA: NIÑAS QUE CUIDAN DE NIÑOS Alumnas Sonia Cubero Esteban y Noelia Ezquerra Santos Director Chabier Gimeno Monterde Zaragoza, a 13 de Junio del 2014 ÍNDICE 1. Introducción ............................................................................................. 3 2. Objetivos .................................................................................................. 5 3. Metodología y diseño de la investigación ................................................... 6 4. El embarazo en la adolescencia ............................................................... 11 4.1. Concepto de adolescencia ............................................................. 12 4.2. Etapas de la adolescencia ............................................................. 14 4.3. Adolescentes embarazadas precozmente ......................................... 17 4.3.1. Aproximación cuantitativa a los embarazos de adolescentes ......... 21 4.3.2. Marco jurídico de la maternidad adolescente .............................. 28 4.4. Consecuencias del emabarazo ....................................................... 33 4.5. Actitudes hacia la maternidad ........................................................ 35 4.6. Ventajas e inconvenientes para continuar o finalizar el embarazo ....... 40 4.7. Enfoque resiliente en Trabajo Social ............................................... 42 5. Recursos sociales existentes relacionados con la realidad social investigada ...... 45 5.1. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa ...................................... 46 5.2. Centro de Salud Torre Ramona ...................................................... 48 5.3. Centro Municipal de Promoción de la Salud ...................................... 50 5.4. Ainkaren .................................................................................... 52 5.5 Red Madre ................................................................................... 54 1 6. Análisis e interpretación de los datos ...................................................... 56 7. Conclusiones .......................................................................................... 65 8. Propuestas ............................................................................................. 69 9. Bibliografía ............................................................................................. 72 Índice de tablas............................................................................................ 75 10. Webgrafia ............................................................................................... 76 11. Anexos ................................................................................................... 77 2 1. INTRODUCCIÓN El presente trabajo está basado en una investigación social realizada durante el periodo de febrero a julio de 2014, por dos alumnas de 4º de Grado de Trabajo Social de la Facultad de Ciencias Sociales y del Trabajo de la Universidad de Zaragoza. Las adolescentes embarazadas precozmente son un colectivo frágil y que sufren una gran vulnerabilidad social en nuestra sociedad, por ello es necesario el apoyo incondicional por parte de la familia, la pareja, el centro educativo y el de atención primaria. Ante esta problemática, nos planteamos estudiar la realidad de estas jóvenes para conocer de este modo las causas y consecuencias que les llevan a atravesar esta experiencia, así como los recursos a los que pueden acceder en la ciudad de Zaragoza. Una de las razones por las que elegimos esta temática fue por la atracción que sentimos por el tema a estudiar, ya que se trata de un problema social, en el cual el trabajador social está implicado en el proceso de intervención y acompañamiento. La investigación que hemos llevado a cabo se trata de un estudio cualitativo de ámbito local con el que queremos conocer cómo vivencian las jóvenes este proceso y los recursos existentes a los que pueden acceder en Zaragoza. Para la realización de este trabajo, en primer lugar nos hemos ayudado de una revisión bibliográfica, para poder efectuar posteriormente el marco teórico; a continuación realizamos cinco entrevistas a diferentes profesionales, que trabajan en el tema a investigar tanto en el ámbito privado como en el público, con el objetivo de realizar el análisis e interpretación de los datos, sirviéndonos de la observación directa y de la revisión documental. 3 Una vez estudiados todos los apartados anteriores, hemos podido crear unas conclusiones generales que nos han permitido obtener una visión globalizada del tema estudiado. Para finalizar con la investigación consideramos interesante realizar unas propuestas de futuro que permitan proporcionar a las menores nuevas oportunidades para favorecer el cambio y normalizar la situación del embarazo precoz en las adolescentes. Agradecemos a nuestro tutor, Chabier Gimeno, por su dedicación, constancia, continúo apoyo y motivación a la hora de la realización del trabajo, ya que siempre nos ha guiado y orientado en los aspectos más complicados de nuestra investigación. Agradecer también a los diferentes profesionales a los que hemos entrevistado, por haber dedicado un “ratito” de su valioso tiempo, los cuales nos aportaron su experiencia y formación para acercarnos a la realidad absoluta de las adolescentes embarazadas precozmente. Sin sus testimonios nos hubiera sido mucho más difícil comprender la situación de estas jóvenes y entender que todavía hay mucho por mejorar. A todos ellos, muchas gracias. 4 2. OBJETIVOS Una vez conocido tanto el tema como el objeto y el problema a investigar, consideramos conveniente la jerarquización de los objetivos, los cuales expresan tanto los propósitos del estudio como el fin que se pretende alcanzar. Así pues, en un primer nivel de análisis, el objetivo general es analizar la problemática del embarazo precoz en las adolescentes enmarcadas en la ciudad de Zaragoza. En cuanto al siguiente nivel de análisis, los objetivos específicos que se han planteado en esta investigación son los siguientes:  Estudiar la relación que existe entre el embarazo y la adolescencia, analizando las aportaciones de diferentes autores.  Conocer los recursos existentes en la ciudad de Zaragoza, a los que las jóvenes pueden acceder.  Analizar e interpretar la información obtenida en nuestro trabajo de campo mediante entrevistas a los diferentes profesionales. Todos estos objetivos se llevaran a cabo a través de la metodología de las ciencias sociales siendo éstas las entrevistas cualitativas, observación directa y una revisión bibliográfica que nos servirá para llevar a cabo el marco teórico de nuestra investigación. 5 3. METODOLOGÍA Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN Dicha investigación es un proceso de aplicación de una serie de métodos y técnicas científicas cualitativas a la problemática del embarazo precoz en las adolescentes de Zaragoza, para buscar respuestas y obtener nuevos conocimientos. En cuanto a la metodología seguida, en primer lugar se encontraría la selección del tema y la problemática social a estudiar con respecto al mismo. En este caso, tanto el tema, el embarazo precoz, como el objeto de investigación, el embarazo precoz en las adolescentes de la ciudad de Zaragoza, fueron seleccionados porque nos parecía una problemática de salud pública muy interesante a estudiar, donde podríamos ampliar nuestros conocimientos y conocer más sobre los recursos existentes en la ciudad de Zaragoza para dar respuesta a dicha problemática. Una vez determinados los objetivos específicos hemos utilizado diferentes técnicas de investigación, las cuales nos han servido para garantizar una mayor riqueza de la información. Para la elaboración del marco teórico, en el que se enmarca la investigación y cuya función es servir de base para la descripción del problema y ayudar a precisar y organizar los elementos, se han seguido una serie de pasos: en primer lugar se ha seleccionado, revisado y analizado las diferentes aportaciones teóricas de varios autores sobre el tema, para posteriormente realizar una síntesis de las mismas. El siguiente paso ha sido ordenar y relacionar los enunciados teóricos, lo que ha posibilitado evaluarlos y crear el marco teórico que ha encuadrado la investigación. Para la consecución de esta primera fase hemos utilizando la “técnica de revisión documental”. 6 Las técnicas de investigación, siguiendo la clasificación de Corbetta (2003) han sido las siguientes: Revisión documental Para abordar este tipo de observación de la realidad creemos preciso definir el término documento: “Amplia gama de registros escritos y simbólicos, así como a cualquier material y datos disponibles” (Delgado, 1997). Además, para distinguir los tipos de datos que hemos utilizado al realizar el marco teórico y analizar la realidad social, recurrimos a la clasificación de Almarcha (1969: 30) sobre la documentación y organización de los datos en la investigación sociológica: 1. Datos primarios: contamos con toda aquella información obtenida de la observación directa no participante, entrevistas. 2. Datos secundarios: toda aquella información no obtenida directamente por el equipo investigador, como la utilización de bases de datos, lectura de revistas de investigación social, libros, artículos y documentos; todos ellos relacionados con el tema a tratar. Entrevista cualitativa Otra de las técnicas de investigación llevada a cabo para lograr los objetivos de nuestra investigación ha sido la entrevista cualitativa, realizada a algunos de los profesionales que interactúan en su trabajo con adolescentes embarazadas precozmente. El tipo de entrevista llevada a cabo ha sido la entrevista semi-estructurada, en la que han predominado las preguntas abiertas y flexibles que nos han permitido indicar al profesional entrevistado cuál era nuestro objeto y fin de la investigación, profundizando así en aquellos puntos de más relevancia para nuestro estudio y por lo tanto sobre los que nos interesaba obtener 7 4.2 ETAPAS DE LA ADOLESCENCIA Adolescencia temprana (10 a 13 años) Biológicamente es el periodo peripuberal, que da comienzo a la pubertad, lo que conlleva grandes cambios corporales y funcionales como la primera menstruación. Psicológicamente el adolescente comienza a alejarse de sus progenitores llegando a perder el interés y la relación con éstos, aunque se incrementa el deseo de participación en las decisiones que les afectan. A su vez, la joven adolescente inicia amistades con individuos del mismo sexo que poseen las mismas aficiones y gustos. Por lo general, es en esta fase en la que los adolescentes crean sus propias pandillas entre iguales llegando a excluir a otros jóvenes de su misma edad. Intelectualmente, incrementan sus habilidades cognitivas y sus ilusiones, teniendo mayor interés por aprender habilidades de la vida cotidiana y planteándose metas vocacionales irreales. Personalmente, son jóvenes egocéntricos preocupados por sus cambios corporales y la autoimagen de muchos puede verse afectada con el inicio de la pubertad. Adolescencia media (14 a 16 años) Es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado prácticamente su crecimiento y desarrollo, dependiendo de la evolución de cada adolescente. Por lo general, en esta etapa los jóvenes experimentan un incremento de sus necesidades biológicas (aumento de apetito, necesidad de dormir más, desarrollo de los órganos sexuales, cambios en el tono de voz, posible olor corporal…) 14 Psicológicamente es el periodo de máxima relación con sus pares, compartiendo valores propios y confidencias, formando grupos de dos a seis amigos; y es la época de mayor conflicto con sus padres donde manifiestan su propia identidad más allá que la del niño/a que era antes, rechazando en ocasiones las muestras de cariño ofrecidas por los progenitores, aunque siguen necesitándolas. Es en esta fase, en donde se incrementa el deseo de tomar sus propias decisiones llevando a revelarse a las limitaciones impuestas por los padres. Del mismo modo, los jóvenes desarrollan capacidades para observar la realidad en términos abstractos y alcanzables. A su vez, el sentido del humor puede estar más encaminado hacia la ironía y el sexo. Para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y actividad sexual; se sienten invulnerables y asumen conductas irreales, casi siempre generadoras de riesgo. Muy preocupados por su apariencia física en general (piel, peso, altura, desarrollo de los órganos sexuales…) pretendiendo poseer un cuerpo más atractivo y preocupándose por la opinión de los demás. En ocasiones sufren cambios drásticos de humor pasando de la tristeza total a la eufórica alegría, sin saber muy bien el porqué. Adolescencia tardía (17 a 19 años) Casi no se presentan cambios físicos y existe una mayor homogeneidad entre sus amigos porque la mayoría de ellos, ya ha superado la pubertad y durante esta etapa llegan a su peso y altura de adulto, por lo que aceptan su imagen corporal. Psicológicamente, se acercan nuevamente a sus padres con mayor respeto porque pueden verlos como individuos que se basan en ciertos valores y esto produce una mejor relación y acercamiento a los mismos. Cabe señalar que siguen discrepando con algunos límites que les imponen sus padres, aunque les beneficiara a largo plazo. 15 Del mismo modo, las amistades adquieren mayor importancia formándose grupos heterogéneos en donde cobra mayor importancia las relaciones íntimas y la influencia de los amigos sigue siendo la clave fundamental para el desarrollo de la identidad del adolescente. En esta fase, los jóvenes por lo general son menos egocéntricos, desarrollando su propio sistema de valores con metas vocacionales reales. Del mismo modo, el desarrollo emocional y el cognitivo no evolucionan al mismo tiempo, ya que es posible que los mismos jóvenes que reivindican ciertos valores los infrinjan, es decir, se trata de una etapa un tanto contradictoria. Para concluir con el apartado “Embarazo en la adolescencia”, es necesario matizar que una vez analizados los diferentes conceptos y etapas de la adolescencia, es conveniente destacar que no todos los adolescentes siguen un mismo patrón, es decir, que aunque todos los menores pasan por todas las etapas existen variaciones tanto individuales como culturales. Siguiendo la línea del estudio realizado por Peláez (1997), se puede afirmar que existen variedad de argumentos para explicar que el embarazo en la adolescencia posee un riesgo elevado, por lo que es necesario que se desarrollen políticas serias de salud, y sobre todo, de educación sexual, todas ellas encaminadas a la reducción de las tasas de embarazos en jóvenes adolescentes, lo que garantizará una mejor calidad de vida tanto para la madre como para sus descendientes, así como una repercusión positiva para el futuro de la sociedad. Para finalizar, es indispensable que los jóvenes tengan los apoyos necesarios de su familia, instituto e iguales para el óptimo desarrollo de las etapas de la adolescencia; es probable que si uno de estos pilares no se fundamenta adecuadamente los jóvenes busquen la soluciones en alternativas perjudiciales para ellos como el embarazo adolescente, drogas, conflictos reiterados, compañías no beneficiosas… 16 4.3 ADOLESCENTES EMBARAZADAS PRECOZMENTE Es necesario tener presente que cuando una adolescente se queda embarazada aparece una doble exigencia dentro de su propia vida, ya que la menor tiene que enfrentarse a cambios psicológicos, físicos y sociales propios de la edad al mismo tiempo que superar el proceso de gestación y maternidad, lo cual puede situarla en una situación de vulnerabilidad. Por consiguiente, el embarazo en la adolescencia no debe verse estrictamente como un problema, pero si es necesario estar alerta ya que la maternidad puede afectar al adecuado desarrollo de las personas que se encuentran involucradas. En ocasiones, el embarazo en las adolescentes les obliga a asumir nuevas responsabilidades para las que aún no están preparadas; y la situación de abandono, crítica y rechazo de las personas más próximas les genera un aislamiento social. Se define el embarazo en la adolescencia como “el que ocurre dentro de los dos años de edad ginecológica, entendiéndose por tal al tiempo transcurrido desde la menarca, y/o cuando la adolescente es dependiente de su núcleo familiar de origen” (Issler, 2001). Según Oviedo y García (2011), “el embarazo en adolescentes, generalmente se piensa en el estado de gestación de mujeres entre los 14 a los 18 años de edad, lo cual corresponde a una visión de la adolescencia como etapa del ciclo vital, en la que se producen cambios biológicos preparatorios para la procreación”. Por último la OMS (2006), define el embarazo en adolescentes como el lapso de vida transcurrido entre los diez y diecinueve años de edad, presentándose antes de que la madre haya alcanzado la suficiente madurez emocional para asumir la compleja tarea de la maternidad. 17 Concluidas las definiciones de lo que es un embarazo precoz, proseguimos con la explicación de las causas y consecuencias de dicho embarazo; entendiéndose como una situación de envergadura multicausal por las que se requieren múltiples soluciones. Las principales causas o razones que existen en la sociedad y que influyen en una adolescente para quedarse embarazada, según Menacho (2005) son:  Inicio precoz de relaciones sexuales: Cuando aún no existe la madurez emocional necesaria para instaurar una adecuada prevención al embarazo  Familia desestructurada: La ausencia de los progenitores supone carencias afectivas que la joven no sabe resolver, incitándola a relaciones sexuales, como solución a la falta de cariño por sus padres  Bajo nivel educativo con desinterés general  Pensamientos fantasiosos: Propios en esta etapa de la vida que les lleva a creer que no se embarazaran porque no lo desean  Fantasías de esterilidad: Comienzan sus relaciones sexuales pensando que al ser la primera vez, no se van a quedar embazadas  Falta o distorsión de la información  Discusiones entre su sistema de valores y el de sus padres: Cuando en la familia hay una rigurosa censura hacia las relaciones sexuales entre adolescentes, con frecuencia los jóvenes se manifiestan con rebeldía y miedo a tratar el tema de la sexualidad, negando haber mantenido relaciones sexuales o haber tomado medidas anticonceptivas 18  Cambios socioculturales: El cambio en las costumbres y en la cultura de cada individuo, derivado de una nueva libertad sexual, afecta por desigual a los jóvenes en el tema de la sexualidad  La falta de una adecuada educación sobre sexualidad y el uso correcto de métodos anticonceptivos, genera que los jóvenes desconozcan las consecuencias y los problemas que lleva consigo un embarazo precoz Del mismo modo, también existen diferentes factores que condicionan el inicio precoz de las relaciones sexuales, así pues éstos se pueden estructurar en:  Factores biológicos: Estudios realizados han comprobado que existe relación entre el inicio de las relaciones sexuales y la edad media de maduración sexual. Debido al anticipo de la primera menstruación en las jóvenes, conlleva que estas mantengan sus primeras relaciones sexuales más precozmente.  Factores familiares: Debido a que el modelo familiar se transmite de generación en generación, y que los jóvenes adolescentes copian los patrones de sus progenitores, cabe destacar que las madres que han tenido embarazos en la adolescencia, sus hijas vivan la misma experiencia. Además la comunicación que se establezca entre padres e hijos determinara el inicio precoz de las relaciones sexuales y de un eventual embarazo.  Factores ambientales: Los malos o escasos contextos socio económicos, junto a la ignorancia y la pobreza constituyen factores causales muy importantes, tanto del inicio precoz de las relaciones sexuales que dependerá del hábitat social en el que joven se desenvuelva como del embarazo adolescente. 19 Antes de proceder a la explicación de las consecuencias que lleva consigo el embarazo en las adolescentes, según refiere Peláez (1997), el embarazo se presenta en la vida de las jóvenes adolescentes en momentos donde todavía no han alcanzado la madurez mental y física, a veces en situaciones adversas, siendo algunas de éstas las carencias nutricionales u otras enfermedades, y en un entorno familiar poco comprensible para aceptarlo y protegerlo. 20 4.3.1. Aproximación cuantitativa a los embarazos de adolescentes Toda investigación necesita apoyarse de datos empíricos que justifiquen el tema a estudiar. Para realizar una aproximación cuantitativa de embarazos en adolescentes nos hemos servido de fuentes primarias, las cuales nos han ayudado a obtener los datos exactos de los nacimientos en España, Aragón y exclusivamente en Zaragoza en el año 2012. Hemos seleccionado este año, debido a que los datos encontrados en las webs eran los más actualizados y los que se ajustaban a nuestro objeto de estudio. Las bases de datos estudiadas han sido por un lado el Instituto Nacional de Estadística (INE) para recabar las cifras exactas de los nacidos españoles según la edad de la madre; y por otro lado el Instituto Aragonés de Estadística (IAEST) con el objetivo de encontrar las cifras de nacimientos según la edad de la madre en territorio aragonés y particularmente en la ciudad de Zaragoza. La explicación de las cifras partirá desde una visión genérica, centrándonos en los nacidos en España, a una visión más específica como es el caso de la Comunidad Autónoma de Aragón y concretamente la ciudad de Zaragoza. 21 Tabla 1. Nacimientos por edad de la madre y grupo de edad del padre Fuente: www.ine.es Esta primera gráfica es extraída del INE, donde quedan reflejados los nacimientos por edad de la madre y del padre en el año 2012 en España. Se observa que según nuestra búsqueda, partiendo de la variable “edad” tanto de la madre como del padre, se han producido un total de 1.859 nacimientos. Así pues, se muestra que conforme va aumentando la edad de las jóvenes, también lo hacen los nacimientos, exceptuando en la edad de diecinueve años que se produce un descenso de ciento quince nacimientos, respecto a la edad anterior. Como conclusión, observamos que la tabla muestra datos muy relevantes, pues se produce un número significativo de embarazos en jóvenes adolescentes conforme avanzan en edad, por lo que sería necesario actuar de forma temprana para conseguir la disminución progresiva de este hecho. 22 Tabla 2. Nacimientos por edad de la madre y grupo de edad del padre. Aragón 2012. Fuente: www.ine.es Esta segunda gráfica es extraída del INE, donde quedan reflejados los nacimientos por edad de la madre y del padre en el año 2012 en Aragón. Se observa que según nuestra búsqueda, partiendo de la variable “edad” tanto de la madre como del padre, se han producido un total de 42 nacimientos. Siguiendo con la explicación de la tabla anterior y contrastando los datos obtenidos podemos concluir que el total de embarazos en la Comunidad de Aragón respecto con el total de embarazos producidos en España posee un índice de natalidad bajo, con todo ello observamos que conforme se aumenta la edad de los progenitores es mayor el número de nacimientos, aunque de forma muy paulatina. El hecho de que no sea un dato muy significativo respecto al total de nacimientos en España (Tabla nº1) no indica que no se deba trabajar con este colectivo en los centros educativos inculcando nuevos valores y proporcionando nueva información, teniendo un nexo de conexión fundamental con la familia. 23 Al menos uno de los representantes legales, padre o madre, personas con patria potestad o tutores de las mujeres comprendidas en esas edades deberá ser informado de la decisión de la mujer. Se prescindirá de esta información cuando la menor alegue fundadamente que esto le provocará un conflicto grave, manifestado en el peligro cierto de violencia intrafamiliar, amenazas, coacciones, malos tratos, o se produzca una situación de desarraigo o desamparo”. Desde nuestro punto de vista consideramos que es importante conocer con exactitud y certeza la situación de las jóvenes menores de dieciséis y diecisiete años, ya que podrían manipular al equipo interdisciplinar, alegando que la noticia del embarazo va a producir enfrentamientos en casa, conflictos graves… consiguiendo de este modo evitar el importante comunicado a la familia. Por otro lado, consideramos oportuna la toma de decisión de los progenitores sobre si continuar o no con el embarazo de su hija menor de dieciséis años, ya que creemos que la menor no está capacitada para tomar decisiones de esta índole y afrontar la vivencia de un embarazo a temprana edad. Por último es necesario mencionar la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. “Artículo 9. Límites del consentimiento informado y consentimiento por representación: 3.c) Cuando se trate de menores no incapaces ni incapacitados, pero emancipados o con dieciséis años cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por representación. Sin embargo, en caso de actuación de grave riesgo, según el criterio del facultativo, los padres serán informados y su opinión será tenida en cuenta para la toma de la decisión correspondiente”. 30 Del mismo modo observamos que la Ley de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo, citada anteriormente, coincide con la Ley básica reguladora de la autonomía del paciente en que las jóvenes de dieciséis años no necesitan el consentimiento por representación, siendo ellas las que toman la decisión de continuar o no con el embarazo. Bajo nuestro punto de vista, vemos oportuno que se anule la decisión de la menor en el caso de que posea algún riesgo, donde la decisión de los progenitores será validada como si la menor tuviera menos de dieciséis años. Para finalizar con el apartado de marco jurídico es necesario conocer las políticas públicas en relación con los embarazos precoces en las adolescentes enmarcadas en Aragón. La información ha sido extraída del Plan Integral de Infancia y Adolescencia en Aragón 2010-2014, el cual responde al mandato de la Ley 12/2001 de 2 de Julio, de la Infancia y Adolescencia en Aragón. (Véase Anexo VI) Dentro del Plan Integral de Infancia y Adolescencia se llevan a cabo una serie de programas, haciendo especial referencia al programa 2.3.4. Salud afectivo-sexual en donde se implantan un conjunto de medidas para fomentar la prevención de los embarazos en la etapa adolescente.  Difusión de materiales de educación sexual a adolescentes mediante el uso didáctico del cine  Actividades de formación e intercambio de experiencias dirigidas al profesorado  Iniciativas para fomentar la prevención de embarazos y de enfermedades de transmisión sexual para adolescentes  Sistematización de programas de educación afectivo-sexual en los currículos escolares 31 Todas estas medidas cuentan con los responsables de Dirección General de Salud Pública y Dirección General de Política Educativa. Por último, al querer conocer las políticas públicas que se encuentran vigentes en la ciudad de Zaragoza sobre adolescentes embarazadas precozmente, nos pusimos en contacto nuevamente con la enfermera del Centro Municipal de Promoción de la Salud, con el objetivo de obtener información sobre el tema en cuestión, ésta al desconocer las políticas existentes, nos remitió al SARES (Sistema de Asesoramiento y Recursos en Educación para la Salud), en donde se nos informó que actualmente no existe ninguna política pública, por ello nos derivó a la trabajadora social del Centro de Salud de Atención Primaria Oliver, donde la trabajadora social nos informó que se han visto obligados a realizar un protocolo de intervención, como consecuencia de la excesiva demanda de jóvenes embarazadas que acudían al centro en busca de ayuda y asesoramiento. Señalar que no hemos tenido acceso a este protocolo, ya que todavía está diseñándose. Como conclusión final, hacemos referencia a que han sido los propios profesionales que trabajan día a día con las menores los que han tenido que activar un protocolo de actuación para hacer frente a la excesiva demanda de casos, no encontrando respuesta en las políticas públicas. 32 4.4 CONSECUENCIAS DEL EMABARAZO Por ello, es necesario conocer cuáles son las consecuencias del embarazo que repercuten tanto en la adolescente, en el padre adolescente como en el hijo, y como indica Issler (2001) son: Consecuencias para la adolescente Ante situaciones de esta envergadura, es habitual que las jóvenes abandonen sus estudios al conocer la noticia del embarazo o al momento de criar al hijo, lo que dificulta la elección de lograr buenos empleos al verse limitadas las posibilidades de cursar de carreras de su elección. A su vez, las parejas adolescentes poseen un perfil de mayor inestabilidad y por consiguiente menor duración en las relaciones; normalmente, suele verse agravado con la presencia del hijo, ya que muchas se formalizan forzadamente por esta situación. Por último, otra de las características más relevante es que las jóvenes que son madres adolescentes tienden a tener un número elevado de hijos con intervalos intergenésicos más breves, es decir el tiempo que transcurre entre un nacimiento de un hijo y otro. Consecuencias para el hijo de la madre adolescente Dependiendo de la evolución en la gestación del embarazo, el bebe puede tener un mayor riesgo de bajo peso al nacer. Del mismo modo, en su crecimiento el hijo de la madre adolescente tiene mayor probabilidad de fracaso escolar, poseer alguna deficiencia física o mental capacidad, negligencia en los cuidados de la salud, desnutrición y retardo del desarrollo físico y emocional. A su vez, el hijo de la madre adolescente tendrá menos oportunidades de una vida digna y de proporcionarle las necesidades básicas de la vida diaria (alimento, vestido, educación, salud…). 33 Consecuencias para el padre adolescente El padre adolescente, por lo general, no toma las decisiones en el proceso de gestación, posee falta de compromiso y hasta posible rechazo de la familia de su pareja. En estos casos, es frecuente que los jóvenes abandonen los estudios en búsqueda de un trabajo para abordar la manutención de su familia; siendo estos de peor calidad y remuneración que los de sus iguales, sometiéndose en ocasiones a una responsabilidad y estrés excesivo para su edad. Por todo ello, existe una tasa más alta de rupturas en las parejas y mayor frecuencia de trastornos emocionales por una reacción de rechazo del medio que lo rodea. Para finalizar, siguiendo la aportación de Márquez (2011), añadimos que el embarazo precoz en adolescentes es un problema de salud pública y social que abarca una variedad de dimensiones; médica, psicológica, sociocultural y económica, afectando todas ellas tanto al individuo, familia y sociedad. Por ello, es importante que la familia mantenga un diálogo activo y continuo con sus hijos y traten de tener una adecuada comunicación que facilite el ya que la relación de padres e hijos es el principal pilar por el cual se traspasan valores, cultura, religión y formas de ser. 34 4.5 ACTITUDES HACIA LA MATERNIDAD Como señala Issler (2001: 12), el embarazo en la adolescente: “Es una crisis que se sobre impone a la crisis de la adolescencia. Comprende profundos cambios somáticos y psicosociales con incremento de la emotividad y acentuación de conflictos no resueltos anteriormente”. Por lo general, son embarazos no buscados, y por ello la adolescente puede tomar distintas actitudes que será condicionada dependiendo de su historia personal, del contexto familiar y social pero fundamentalmente de la etapa adolescente en la que se encuentre. Explicaremos las actitudes que adoptan las menores adolescentes hacia la maternidad siguiendo el mismo esquema que utilizamos para desarrollar las etapas de la adolescencia en el apartado En la adolescencia temprana con menos de catorce años, la noticia del embarazo se acrecienta con el desarrollo puberal. Los temores del parto se aumentan y se preocupan más por sus necesidades personales sin pensar que el hecho de quedarse embarazadas las va a convertir en madres para toda la vida. Estas menores terminan dependiendo de su propia madre, sin dar cabida a la pareja en la toma de las futuras decisiones del bebe; los padres adolescentes, por lo general, no ven a su hijo como un ser independiente de ellos relegando la crianza y la educación a los abuelos (normalmente maternos) como si fuera hijo de ellos y hermano de su madre biológica. 35 En la adolescencia media, entre los catorce y dieciséis años, como ya tiene establecida la identidad del género, el embarazo está relacionado con la expresión del erotismo, manifestándolo en la vestimenta, con ropas muy escasas, llegando incluso a producirse un exhibicionismo de sus vientres. Por lo general, se sienten más preocupadas por el cambio físico de su cuerpo y por ser el centro de atención con su embarazo, que por los riesgos que pueden sufrir durante la gestación y el parto. Así pues, los problemas surgirán después, cuando deban ocuparse del niño día tras día y dejar a un lado su estilo de vida previo al embarazo. Es muy frecuente que “dramaticen” su situación corporal y emocional, haciéndola sentirse dueña del feto, utilizando como “poderoso instrumento” que le encamine a su independencia de los padres. Frecuentemente, sus sentimientos se situaran entre la euforia y la depresión. Al mismo tiempo, por lo general, tienen temor por los dolores del parto pero también empiezan a preocuparse por la salud del hijo, tomando actitudes de auto cuidado hacia su propia salud y la de su hijo. Con buen apoyo familiar y del equipo de salud podrán desempeñar un rol maternal, siendo estos factores protectores que les permitirán llevar el embarazo con mejores logros, esta idea se desarrolla con mayor profundidad en el apartado Enfoque Resiliente en Trabajo Social En la adolescencia tardía hasta los diecinueve años, es frecuente que las adolescentes comiencen a adoptar comportamientos como los de las mujeres adultas y el embarazo sea el elemento que faltaba para consolidar su identidad y formalizar una pareja jugando, muchas de ellas el papel de madre joven y la crianza del hijo, lo que generara muchos inconvenientes entre la propia pareja, y entre éstos y los abuelos. 36 En resumen, la actitud que va a tomar una adolescente embarazada frente a su maternidad y a la crianza de su hijo se verá repercutida por la etapa de la adolescencia que este atravesando en ese momento, y en muchos casos, si verdaderamente es aún una adolescente necesitara más apoyo de su entorno familiar y del equipo de salud, abordando el tema desde una perspectiva integral en todo el proceso de su embarazo, incluyendo el seguimiento y control de la crianza de su hijo en sus primeros años de vida. Según Issler (2001: 430), la actitud que toman las adolescentes definitivamente va a depender de una serie de indicadores circunstanciales, siendo estos:  La etapa de la adolescencia en la que se encuentra la menor: Es necesario destacar que la etapa de la adolescencia que se está atravesando será determinante a la hora de quedarse embaraza, es decir, no es lo mismo ser madre a los trece años que a los dieciocho. Del mismo modo, esta variable dependerá de las diferentes culturas y sociedades; en aquellas en las que la adolescencia no existe como una etapa que marca el final de la niñez y anuncia la adultez, por lo que una mujer de trece años podrá ejercer correctamente la función maternal dado que es lo que la sociedad espera de ella y por ello contara con todo el apoyo de su alrededor. Cuando la madre tiene a un hijo en edades tempranas, las posibilidades de proseguir con el embarazo y la correspondiente crianza del niño serán inferiores cuanta menor edad tengan. Siguiendo las aportaciones de Issler (2001: 431), “es fundamental tener en cuenta que un adolescente no madura a la adultez por el simple hecho de estar embarazada. Seguirá siendo una adolescente que tendrá que hacerse cargo de un hijo” 37  El significado que tenga para la adolescente ese hijo/a: En la sociedad actual, tener un embarazo en la adolescencia puede suponer diversos significados para la joven. En ocasiones, las adolescentes que han sufrido carencias afectivas pueden ver a sus hijos como algo propio del que esperan una fuente inagotable de cariño y se ilusionan con un amor incondicional por su parte. Del mismo modo, para las adolescentes que han vivido situaciones de violencia con normas muy rígidas y represivas pueden ver a su hijo como una salida de una situación insoportable para ellas, viendo a su hijo como un “salvador” que les permitirá huir de dicha situación. A su vez, para las adolescentes que han sufrido pérdidas importantes para ellas (fallecimiento de los padres, divorcios, traslados para estudiar en otras ciudades…) aun conociendo las medidas preventivas, el embarazo puede suplir un vacío que les resulta muy doloroso dándole solución a un conflicto que no ha sido resuelto. Por último, puede ocurrir que muchas jóvenes adolescentes que sufren o han sufrido enfermedades crónicas, el hijo puede significar una salida hacia la vida.  El origen del embarazo: Es necesario tener presente que el embarazo puede darse de diversas formas debido a un accidente anticonceptivo; fruto del amor de una pareja; una relación sexual esporádica; de un abuso sexual o una violación. Por ello, se entiende que dependiendo de las situaciones el hijo no va a significar lo mismo para la madre bien desde el punto de vista social y emocional. 38 Y si la madre adolescente decide proseguir con el embarazo, es posible que su actitud esté condicionada por las circunstancias por las que el hijo fue concebido; es muy diferente inculcar la educación a un hijo que se buscó que a un hijo impuesto.  El proyecto de vida de los futuros padres previo al embarazo Cuando hablamos de “proyecto de vida” solemos relacionarlo con un proyecto de estudio y/o trabajo establecidos, donde la formación de la familia es importante pero no lo es todo ya que está pensado para una etapa posterior a la adolescencia. Es cierto que el proyecto de vida es más común en estratos sociales medio y alto, pero se conoce que un hijo puede modificar este proyecto de vida. Es muy común, que el embarazo tenga un destino desigual en función del proyecto de vida de la adolescente, siendo ésta la principal causa que difiere entre la tasa de nacimientos en madres adolescentes en distintas clases sociales y en función del nivel educativo a los que haya accedido. Así pues, la postura hacia el embarazo, parto y crianza varíe en función del proyecto de vida previo al embarazo. Para concluir, aclarar que no se debe de confundir que si la madre adolescente toma la decisión de proseguir con el embarazo, sin que esta situación estuviera dentro de su proyecto de vida, no significa que el hijo no sea aceptado ni bienvenido por la familia. 39 Al mismo tiempo, nuestra intención también fue visitar el Instituto de Educación Secundaria Pablo Serrano, ya que dicho centro contaba con programa de intervención dirigido a las menores del centro que se quedaban embarazadas durante el periodo escolar. Actualmente dicho programa se encuentra paralizado, debido a que hasta el momento no se ha dado ningún caso para activarlo. A su vez, intentamos que nos informasen sobre el procedimiento y actividades que se realizaron en años anteriores, pero debido al cambio de profesorado y dirección en el último año, no fue posible la entrevista con ninguno de los docentes como consecuencia del desconocimiento del tema a tratar. A continuación, explicaremos detalladamente cada uno de los recursos visitados, así como el procedimiento que sigue cada profesional cuando recibe a una menor embarazada en su despacho. Los recursos que se explicaran seguidamente son: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Centro de Salud Torre Ramona, Centro Municipal de Promoción de la Salud, Asociación Ainkaren y por último Fundación Red Madre. 5.1 Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa El Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, cuenta con una Unidad de Trabajo Social, formada por ocho trabajadoras sociales. Dicha unidad depende de Dirección del Hospital, y una de las trabajadoras sociales desempeña funciones de coordinadora. Dentro de la Unidad de Trabajo Social, se trabaja en programas específicos para determinados tipos de población o por factores de riesgo. Se aplica una asistencia protocolizada en determinados casos (malos tratos, trastornos de conducta alimentaria, adopciones, interrupciones de embarazo, menores embarazadas etc.). 46 Así pues se interviene desde el trabajo en equipo y se recibe petición de colaboración de los profesionales y responsables del paciente y en ocasiones desde otros Servicios extra hospitalarios, como por ejemplo Servicios sociales, Menores etc. Dentro del Hospital, en el Servicio de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, entrevistamos a la trabajadora social que se ocupa de dicho servicio; su labor profesional le obliga a estar trabajando en equipo con profesionales del propio hospital, como ginecólogas, pediatras… y coordinándose con profesionales externos como trabajadores sociales de Menores, Servicios Sociales, trabajadores sociales de Atención Primaria u otros Hospitales de la ciudad, es decir, es fundamental la coordinación con otros servicios para fomentar una mejor atención, evitando de este modo la duplicidad, las listas de espera y así conseguir una mayor eficiencia en las intervenciones. El trabajo que desempeña con las menores embarazadas una vez que éstas acuden a uno de los servicios, es en primer lugar captar e identificar a la menor, bien derivadas por los profesionales sanitarios al Servicio de Trabajo Social o mediante el uso de un programa informático que le permite detectar que pacientes han sido ingresadas sin que se les tengan que derivar. Esta es la primera fase que realiza la trabajadora social para posteriormente poder comenzar a trabajar con ellas. En segundo lugar, la trabajadora social realiza una primera acogida con la menor (acompañada o no) para conocer la situación en la que se encuentra, sus preocupaciones, sus deseos e intenciones sobre el embarazo, y con todo ello poder elaborar una historia social. (Véase anexo I) Por último en función del diagnóstico y valoración de necesidades, la profesional orienta a la menor a los recursos oportunos (Centro de Atención Primaria, Caritas, Centro Municipal de Servicios Sociales, Casa de la Mujer, Centro Municipal de Promoción de la Salud etc.). 47 Uno de los principales problemas a los que se enfrenta la profesional es que en ocasiones no le son derivadas las menores por parte de los profesionales sanitarios porque éstos no lo ven del todo necesario, estando la menor en una situación de gran vulnerabilidad, por ello es clave la detección precoz de estas adolescentes para poder intervenir en el caso. 5.2 Centro de Salud Torre Ramona El centro de salud Torre Ramona cuenta con una unidad de apoyo en el que se enmarca la actuación del Trabajo Social, formada por una trabajadora social la cual se ocupa de atender todas las demandas y peticiones de los usuarios del barrio de las Fuentes que acuden a este centro de salud. Dentro de la Unidad de Trabajo Social, se trabaja en programas específicos para determinados tipos de población o por factores de riesgo. Se aplica una asistencia protocolizada en determinados casos, del mismo modo que en los hospitales (malos tratos, trastornos de conducta alimentaria, adopciones, interrupciones de embarazo, menores embarazadas etc.). Así pues se interviene desde el trabajo en equipo y se recibe petición de colaboración de los profesionales y responsables del paciente y en ocasiones desde otros Servicios extra hospitalarios, como por ejemplo Fundaciones, Asociaciones etc. En el centro de salud Torre Ramona entrevistamos a la trabajadora social cuya labor le obliga a estar trabajando en equipo con profesionales del propio centro de salud, como médicos de familia, pediatras… y coordinándose con profesionales externos como son trabajadores sociales de Menores, Servicios Sociales, Fundaciones y Asociaciones, trabajadores sociales de Atención especializada u otros Hospitales de la ciudad, por lo que es necesario tener una buena coordinación con los diversos servicios y de este modo fomentar una 48 mejor atención, evitando la duplicidad de actuaciones, las listas de espera y así conseguir una mayor eficiencia en las intervenciones. El trabajo que desempeña la profesional cuando recibe a una usuaria menor de edad embarazada, se estructura en: 1. Realizar una primera acogida donde se conocerá las inquietudes, sentimientos y deseos de la joven, valores respecto al aborto, situación socio-familiar, y con todo ello poder redactar un primer diagnóstico. 2. La trabajadora social le proporciona información y asesoramiento sobre la ley del aborto actual. 3. Derivación al centro de atención del usuario del Hospital Miguel Servet, lugar donde continuara el seguimiento de la menor y del futuro bebé. 4. Una vez que el bebe ha nacido se realiza un seguimiento desde Pediatría en el Centro de Salud (control de vacunas, peso, alimentación, etc.). Una vez realizada la derivación al Hospital Miguel Servet, se les aconseja volver al Centro de Salud del barrio o bien al Centro de Promoción de la Salud, al ser menores, para realizar una planificación familiar. Uno de los principales problemas a los que se enfrenta esta profesional es la falta de educación en género y en educación sexual en los colegios y fundamentalmente en las familias. Según refiere la Trabajadora Social, para solucionar este problema es clave la relación y comunicación que existe en las familias y por ello es necesario fomentar e incentivar la confianza entre ambas partes. 49 5.3 Centro Municipal de Promoción de la Salud El Centro Municipal de Promoción de la Salud Amparo Poch (CMPS) es un recurso socio-sanitario de titularidad pública, en el que se presta información, asesoramiento y atención en temas relacionados con salud mental, salud sexual, anticoncepción y preparación para la maternidad - paternidad. Tiene como objetivo esencial promover la salud de la población juvenil. (Véase anexo V) Este Centro está dirigido para jóvenes entre 15 a y 29 años que residan en el municipio e Zaragoza, así como para mediadores de jóvenes en temas relacionados con la salud sexual y afectiva, salud mental y salud maternopaterno infantil (profesores, educadores, padres y madres, trabajadores sociales, miembros asociaciones juveniles, etc.). Así pues, las dos grandes áreas que abarca el Centro son salud metal que cuenta con dos psicólogos y dos psiquiatras y salud sexual-reproductiva, con el equipo de dos ginecólogas, dos enfermeras, dos auxiliares de clínica, tres operarias y una administrativa. Los programas con los que cuenta este Centro dedicados a los embarazos en adolescentes son:  Programa de Educación Materno-Infantil: Este programa ofrece una asesoría sobre temas relacionados al embarazo, parto, puerperio, lactancia y cuidados del recién nacido.  Programa de maternaje: Se ofrece atención personalizada y acompañamiento en los procesos físicos y emocionales del embarazo y la crianza: visitas hospitalarias y domiciliarias, acompañamientos informados a las consultas médicas y otros recursos, seguimiento y mediación familiar e intercultural. 50  Programa de Educación sexo-afectiva con población escolarizada y talleres socio-laborales: Programa de educación sexual y afectiva dirigido a centros de enseñanza tanto reglada como no reglada, para jóvenes. Se desarrolla a través de varias sesiones en los propios centros o en el CMPS.  Programa en Anticonceptivos y Enfermedades de Transmisión Sexual.  Programa de Padres de Adolescentes: Comprensión sobre el tiempo de la adolescencia. Cómo acompañar y entender el malestar cotidiano de los jóvenes. Cambios vitales, urgencia y reestructuración. Comunicación, amigos, relaciones, ir asumiendo la vida. Este Centro presta sus servicios de forma gratuita hasta los veinticinco años, y a partir de esta edad se les cobra una pequeña tasa. En el Centro de la Promoción de la Salud, la enfermera es la encargada de realizar la primera acogida, donde le informa y asesora de los procedimientos que la menor puede tomar; del mismo modo se realiza un estudio de la situación de la joven para realizar un diagnóstico y con ello poder derivar a los programas del propio centro o a servicios y recursos exteriores al mismo. En los casos en los que la menor acude de forma voluntaria al Centro y no tiene clara la decisión que va a tomar se programa una segunda entrevista, normalmente acompañada ya de los progenitores, donde se toma la decisión final, bien sea el aborto o la continuación del embarazo. Por último, desde el Centro se intenta hacer un seguimiento con las usuarias con una doble finalidad; por un lado transmitirles que ante cualquier problema pueden acudir al Centro, y por otro lado hacerles ver que son ellas las responsables de su situación, evitando de este modo la infantilización. 51 5.4 Ainkaren Ainkaren nace en el año 1998, como una iniciativa privada por parte de ciudadanos preocupados por el elevado índice de mujeres embarazadas que, deseando tener a sus hijos, no podían por dificultades socioeconómicas. El recurso se creó con el objetivo de conseguir que las mujeres más desfavorecidas, sin recursos ni apoyo familiar pudieran disfrutar de todas las alternativas a las que podemos optar la mayoría de los ciudadanos. Esto suponía dotar a las personas que acogen de alimentación, asistencia sanitaria, alojamiento, apoyo psicológico, acompañamiento… (Véase anexo IV) Tras las demandas del centro y las listas de espera para acceder a él, las instalaciones de esta asociación se vieron obligadas a aumentar de seis plazas con las que contaba inicialmente a veintiséis habitaciones individuales, acondicionadas para la adecuada estancia de una madre con su pequeño. Reciben solicitudes de varios puntos de España, acogiendo a madres de cualquier procedencia con diferentes culturas y religiones. En la Asociación Ainkaren, cuando reciben a una mujer en la casa, es la Trabajadora Social quién sigue este procedimiento realizando en primer lugar una acogida y valoración del caso para posteriormente realizar un informe social diagnóstico y con ello poder llevar a cabo la intervención social. El sector de población con el que trabajan son madres sin límite de edad, en sus mayorías solteras o abandonadas, a veces demasiado jóvenes, procedentes de bajos extractos sociales, sin recursos económicos y con diferentes historias de maltratos, precariedad y abandono. 52 En esta casa cuna se acoge a las madres hasta que su hijo tiene dos años, una vez pasado este límite de edad, desde la Asociación se les consigue una guardería gratuita para los bebes y un pequeño trabajo remunerado con el que poder pagar el alquiler de las habitaciones, del mismo modo se les deriva a otros recursos existentes de la ciudad los cuales pueden ofrecerles algún tipo de ayuda (Cáritas, Cruz Roja, etc.). Desde la casa se intenta darles una educación integral, respetando de este modo las normas de convivencia establecidas en la casa. El incumplimiento de las normas, el abandono voluntario y la falta de respeto reiterado tanto a los profesionales como a los voluntarios supone la expulsión inmediata de la casa. La coordinación que tiene esta Asociación con otros recursos (Red Madre, Menores, Servicios Sociales, Cáritas) de Zaragoza es la clave del éxito, destacando que nunca existen listas de espera para su entrada, y en caso contrario se les busca otro centro de acogida. 53 5.5 Red Madre Es una organización sin ánimo de lucro, de carácter civil y ámbito nacional, que extiende su actividad por todo el territorio español con 37 entidades locales vinculadas a la Fundación y que reciben el nombre de Red Madre Locales. La Fundación Red Madre inició su actividad a principios del 2007, por iniciativa ciudadana para dar respuesta a la necesidad de apoyar a la mujer embarazada y a la maternidad, que se encuentre en situación de abandono y desamparo, o con cualquier tipo de conflicto familiar, problema económico, material, jurídico o psicológico. Con la intención de llevar a término su misión, la Fundación Red Madre plantea los siguientes objetivos:  Asesorar a toda mujer sobre cómo superar cualquier conflicto que un embarazo imprevisto le pueda suponer.  Informarla sobre los apoyos y ayudas, tanto públicas como privadas, que pueda recibir para llevar a buen término su embarazo.  Difundir ante la opinión pública la necesidad de ayudar y apoyar a las mujeres embarazadas con problemas.  Crear una red de voluntarios que atiendan personalmente a cualquier mujer embarazada con dificultades.  Colaborar con las Asociaciones que ya trabajan en apoyo a las mujeres embarazadas y madres sin recursos, promoviendo también la creación de nuevas Asociaciones en los lugares donde no existan. Promover la creación de Asociaciones Red Madre locales, para la atención personalizada a cualquier mujer embarazada que necesite apoyo. 54 Un aspecto a destacar de esta Fundación, es que no hay profesionales contratados, sino que el equipo de trabajo está formado por voluntarios que ejercen las veces de profesionales del ámbito social, siendo los voluntarios los encargados de llevar todo el procedimiento y de contactar con los otros recursos existentes de esta ciudad, como son Ainkaren, Hospital Clínico Universitario, Gota de leche, Cáritas, Cruz Roja, entre otros. En la Fundación Red Madre, cuando reciben a una mujer en sus instalaciones se lleva un procedimiento, siendo éste la acogida realizada siempre por una voluntaria, la cual derivara, en función de la situación personal de la madre, a otras voluntarias las cuales están organizadas según edad, procedencia, situación legal, etc. Una vez derivados los casos a las voluntarias correspondientes, serán éstas las encargadas de realizar el seguimiento y ofrecerles los recursos y apoyos necesarios, según las necesidades de las usuarias. En esta Fundación no hay límite de peticiones, ya que se realiza una ayuda integral tanto para la madre en su búsqueda de trabajo, de vivienda… como para el bebe en su cuidado personal, educación, alimentación, ocio y tiempo libre. 55 Por ello si la madre adolescente decide continuar con el embarazo, es posible que su actitud esté condicionada por las circunstancias por las que el hijo fue concebido. Al mismo tiempo, es necesario recalcar que en la mayoría de los casos las adolescentes que deciden proseguir con el embarazo es porque toman la decisión de cuidarlo y educarlo, por lo que la opción de la adopción queda relegada en un segundo plano. Para concluir con este apartado hacemos referencia a los mitos y estereotipos que existen en la sociedad actual. Todos los profesionales inciden en que es necesario romper con estos mitos que los jóvenes tienen interiorizados sin ser conscientes del riesgo que todo ello supone, actuando de este modo con conductas totalmente inmaduras e irresponsables a su edad. Los principales mitos y estereotipos divulgados en la sociedad y que han sido nombrados en todos los servicios visitados son:  La mujer nunca queda embarazada en la primera relación sexual  Si efectúas la marcha atrás, aseguras no quedarte embarazada  Tener relaciones en el mar, evita el embarazo  La postura de las relaciones sexuales influye en quedarse o no embarazada  Si brincas o saltas después de las relaciones sexuales no te quedas embarazada Así pues, estos mitos traducen la urgente actuación de los profesionales para evitar que se produzcan embarazos no buscados en jóvenes adolescentes. “Creo que es necesario realizar cursos y charlas informativas para explicarles a los jóvenes todos los mitos y falsas creencias que están al orden del día. Es que me han contado cada cosa… me han llegado a decir que si tienes relaciones sexuales en el mar, no te puedes quedar embarazada”. (Profesional de entidad pública) 62 Vivencias de las familias y adolescentes embarazadas Las parejas adolescentes poseen un perfil de mayor inestabilidad que suele verse agravado con la presencia del hijo, formalizándose muchas de ellas forzadamente por esta situación. Como hemos citado en el apartado “consecuencias del embarazo” del marco teórico (Issler, 2001: 20) y verificado con la información obtenida en las entrevistas realizadas a los profesionales es cierto que, por lo general, el padre adolescente no toma las decisiones en el proceso de gestación, posee falta de compromiso y hasta posible rechazo de la familia de su pareja. “Los padres de los bebes no pueden vivir en la casa y las jóvenes solo pueden dejar por las mañanas al bebe en el centro para salir a estudiar, trabajar, ir al médico e incluso quedar con sus parejas… y por la tarde y el fin de semana siempre tienen que estar con su hijo”. (Profesional de entidad privada) Siguiendo el patrón de normas que se establece en la Asociación Ainkaren uno de los requisitos para acceder a este centro es entrar sin la pareja, viéndose obligadas en muchas ocasiones a romper la relación con la pareja, priorizando la opción de tener un lugar donde vivir con el bebe. Por todo ello, existe una tasa más alta de rupturas en las parejas y mayor frecuencia de trastornos emocionales. A pesar de que en la mayoría de los casos el padre se desentiende de la situación, hemos comprobado que es la familia materna la que proporciona el apoyo y lucha para sacar adelante la crianza y educación del bebe. Aunque en un primer momento la idea de tener un nieto la rechazan y no admiten que su hija se haya quedado embarazada, son ellas mismas las que más tarde proporcionan a la hija el apoyo incondicional para continuar con el proceso de gestación y ofrecerle el apoyo que necesita. 63 “En la mayoría de los casos que atiendo es la abuela materna la que termina haciendo de madre y responsabilizándose de los cuidados de su nieto. Normalmente la primera idea suele ser de rechazo, pero una vez que el bebe ha nacido y lo conocen, son las primeras que ejercen el rol de madre”. (Profesional de entidad pública) Concluyendo con la necesidad de un buen apoyo familiar y del equipo de salud, las menores podrán desempeñar un rol maternal, siendo estos factores protectores que les permitirán llevar el embarazo con mejores logros y expectativas. De este modo, para conseguir el éxito es necesario que la menor reciba el apoyo de los tres pilares fundamentales, como bien hemos citado en el apartado de Enfoque Resiliente de Trabajo Social, Guillen (2004: 30), siendo estos la familia, la pareja y el colegio y Centro de Salud. 64 7. CONCLUSIONES La investigación realizada acerca de las menores embarazadas precozmente en la ciudad de Zaragoza nos ha permitido llegar a cinco grandes conclusiones. Tras el estudio detallado del tema podemos concluir que existe una escasez de recursos dirigidos a menores embarazadas precozmente en la ciudad de Zaragoza. Llegamos a esta conclusión debido a que todos los profesionales entrevistados coinciden en que los recursos de la ciudad de Zaragoza destinados a las jóvenes embarazadas precozmente son escasos y no llegan a cubrir todas las demandas que las adolescentes solicitan. Al mismo tiempo, según nos refieren, en muchos de los centros cuentan con una plantilla profesional reducida, teniendo un solo trabajador social para atender a todas las usuarias. Al mismo tiempo, podemos decir que los recursos que existen están poco visibilizados y son poco conocidos por la sociedad ya que hemos podido observar que gran parte de la población desconoce la existencia de tales recursos. Esta afirmación queda justificada con la aportación de una profesional de entidad pública: “Existe un desconocimiento por parte de los jóvenes sobre los recursos que tiene nuestra ciudad, por ejemplo muchas de las jóvenes que recibimos nos cuentan que no sabían que existía este servicio y que primero fueron a su centro de salud, y éstos fueron los que les derivaron a nosotros”. 65 A su vez, la saturación de trabajo que asumen los profesionales de los recursos visitados conlleva a que éstos tengan que afrontar una excesiva carga de trabajo, lo que genera no poder atender cada situación en particular con entrevistas a la familia, asesoramiento durante el proceso de gestación, seguimiento individualizado durante y después del parto, etc. Como hemos observado en el periodo de entrevistas y según nos argumentan, los profesionales que más desbordados se encuentran y abarcan un mayor número de demandas son los profesionales del ámbito sanitario, tanto del Hospital Clínico como del Centro de Salud Torre Ramona. Esto se debe a que estos dos recursos son las principales puertas de entrada por las que acceden las menores y/o familiares que se encuentran en una situación de embarazo precoz. Los profesionales de estos recursos son los que derivan en caso necesario y según las necesidades de cada joven al resto de recursos (Ainkaren, Red Madre, Centro Municipal de Promoción de la Salud, Cáritas, etc.). Otra de las conclusiones obtenidas con la realización de la investigación es que el embarazo precoz se trata de un problema social que ha existido desde siempre, teniendo una invisibilización de cara a la sociedad, pues antiguamente se veía como un suceso de vergüenza hacia la familia que se debía ocultar por miedo a los comentarios sobre la situación que vivía la joven; en cambio, actualmente, tal y como nos refieren los profesionales es un hecho que por lo general, en las familias no provoca el mismo rechazo ya que no ven el embarazo como una situación de desprestigio social, sino que en la mayoría de los casos les apoyan desde que conocen la noticia. Aún en la actualidad como nos señalan los profesionales y voluntarios de los centros visitados sigue siendo un tema tabú debido a que en gran parte de las familias no se dialoga sobre el tema de educación sexual-reproductiva, siendo la clave tener una buena relación y comunicación paterno-filial con el objetivo de proporcionarles información adecuada a su demanda y edad, y haciéndoles entender la sexualidad como parte de su vida. 66 Como consecuencia, en ocasiones son las propias familias las que reproducen la situación ficticia, inventándose la realidad sobre la menor argumentando hechos falsos como por ejemplo “se ha ido a estudiar a la ciudad”, “está viviendo con una prima” etc. al no aceptar que su hija se haya quedado embarazada en la etapa adolescente. Según nos refieren los profesionales en las entrevistas, este hecho se debe a que muchas familias sienten vergüenza por la situación y tienen miedo a los prejuicios y a los comentarios que se lleven a cabo en relación a la realidad que vive su hija. Por ello, en un primer momento no aceptan la decisión de que sus hijas continúen con el embarazo, ocultándolo de cara a la sociedad, y rechazando la idea de que éstas sean madres adolescentes. Así pues, la menor continúe o no con el embarazo va a experimentar una serie de repercusiones que le van a marcar para el resto de su vida. Estas repercusiones se harán visibles en los aspectos personales de la menor, como por ejemplo la incorporación más tardía al mercado de trabajo, un retraso en la obtención de un empleo estable y por consiguiente menores tasas de actividad; todo ello desencadenará un retraso a la hora de emanciparse de su hogar y llevar una vida lo más estabilizada posible acorde a su edad. Otra de las conclusiones claves que hemos querido destacar en esta investigación es que las adolescentes necesitan y requieren un apoyo indispensable por parte de la familia, pareja, el centro educativo y atención primaria sanitaria para proseguir adecuadamente con el embarazo. Hemos podido observar que todos los profesionales coinciden en que una vez que la joven toma la decisión de continuar con el embarazo, es necesario el apoyo de los tres pilares nombrados anteriormente. Es necesario el apoyo proporcionado por parte de la familia ya que al encontrarse la joven en una situación de fragilidad y vulnerabilidad social, no pudiendo afrontar en ocasiones la crianza del bebe de forma autónoma, la presencia de la familia les tranquiliza para salir adelante y entender que tienen el apoyo de sus seres queridos. 67 Del mismo modo, el apoyo de la pareja, en los casos que exista, resulta fundamental para que la joven adolescente no se sienta sola y tenga el respaldo de su pareja para tomar las decisiones más importantes del hijo de ambos. Así pues, al igual que el apoyo de la familia y de la pareja es importante, el apoyo del centro educativo y de atención primaria sanitaria también lo es. Por parte del centro educativo es necesario que la joven conozca que puede continuar con sus estudios, que no va a ser rechazada por haberse quedado embarazada y que puede proseguir con sus estudios una vez se estabilice la situación que atraviesa. La última conclusión a la que hacemos referencia se basa en la necesidad de realizar charlas y cursillos de manera eficiente en los colegios e institutos sobre educación sexual y promoción de la salud con el objetivo de sensibilizar y hacer conscientes a los adolescentes de los problemas y complicaciones que conlleva un embarazo en la adolescencia. Hemos observado que y según nos reconocen las profesionales entrevistadas, las charlas realizadas en los colegios e institutos no solucionan la problemática y el desconocimiento de los adolescentes sobre sexualidad, teniendo éstas un carácter deficiente. Por ello los profesionales que trabajan diariamente con los jóvenes demandan que las sesiones informativas que se imparten en los centros educativos se adecuen a las necesidades de los jóvenes, teniendo éstas un carácter más integrador y participativo en donde se traten temas educativos e interesantes para el menor, como rupturas de mitos, colocación del preservativo, que hacer en situación de embarazo, etc. 68 8. PROPUESTAS Para terminar con la investigación consideramos interesante realizar una serie de propuestas de futuro, las cuales servirían para mejorar la situación de las adolescentes embarazadas precozmente. A continuación redactaremos cada una de las propuestas de futuro de nuestro estudio, con el objetivo de operativizar la investigación:  Creemos oportuno que se dieran a conocer los recursos con los que cuenta la ciudad de Zaragoza, ya que hemos observado que gran parte de la población los desconoce. Como nos indica una de las profesionales: “La mayoría de los jóvenes que acuden nuestros recursos, nos comentan que nunca han oído hablar de ellos ni en el colegio ni en sus casas y desconocen lo que hacemos”. (Profesional de entidad pública) Pensamos que sería productivo que se dieran a conocer dichos recursos para que los jóvenes pudiesen acudir a las charlas y cursillos que se les proporcionan de forma gratuita y de esta forma evitar posibles dificultades que van a repercutir seriamente en la vida del adolescente. Por ejemplo el Centro de Promoción de la Salud serviría para orientar e informar a los jóvenes sobre los métodos anticonceptivos, enfermedades de trasmisión sexual etc… así como para asesorarles sobre los recursos a los que pueden acceder cuando la menor decide proseguir con el embarazo.  Sería conveniente que se impartieran más charlas y cursillos informativos eficientes y efectivos en los colegios e institutos sobre el embarazo, las enfermedades infecciosas y el uso de los medios anticonceptivos, ya que como nos comentan varios de los profesionales entrevistados, las charlas que se imparten actualmente en los centros educativos, no cumplen los criterios descritos, ni en su diseño, ni en su ejecución y deberían de adaptarse a una jerga que les hiciese interiorizar la información necesaria, 69 como por ejemplo romper con los famosos mitos y explicar las consecuencias que conlleva tener un embarazo precoz en la adolescencia.  Bajo nuestro punto de vista, observamos que dentro del Hospital Miguel Servet, en el Servicio de Maternidad, sería necesario crear una unidad formada por una trabajadora social, un/a ginecólogo y un/a psicólogo, para tratar los temas de embarazo precoz en las jóvenes. Actualmente no hay un equipo que se ocupe de atender a estas jóvenes cuando se quedan embarazadas precozmente, y es la trabajadora social del Servicio de Maternidad del Hospital Miguel Servet, la que nos refiere que ella tiene que hacerles la primera acogida, diagnóstico social e intervención del caso, no pudiéndoles dedicar, el tiempo que le gustaría (seguimiento del caso, entrevistas con la familia y adolescente, acompañamiento en el proceso de gestación como posteriormente etc.) debido a sobrecarga de trabajo teniendo que atender más servicios en el hospital.  Una propuesta de mejora clave en la que todos los profesionales coinciden es que se debe dar información sobre el embarazo precoz, medios anticonceptivos etc. desde los propios hogares. Es necesario que haya una confianza entre padres e hijos para fomentar el diálogo y de esta forma conseguir que la información recibida por los jóvenes sea lo más veraz posible. Por ello, proponemos que sería conveniente la realización de charlas en los AMPA (Asociación de Madres y Padres de Alumnos) de los centros educativos con el objetivo de animar, orientar e informar sobre las claves y habilidades sociales que deben de utilizar para dialogar con sus hijos sobre el tema de educación sexual. 70  La última propuesta que consideramos necesaria y fundamental para la intervención con jóvenes embarazadas precozmente es la coordinación y colaboración activa entre los distintos profesionales que trabajan diariamente con ellas. Así pues se evitarían duplicidades y se realizaría un trabajo de la forma más eficiente posible, con el objetivo de ofrecer una mejor atención a las adolescentes que demandan dichos servicios. Por todo ello, agradecer a todos los profesionales del ámbito social, sanitario, educativo y legal, y a todas las personas que colaboran y aportan su formación, dedicación y voluntariado a estas jóvenes adolescentes. 71 78 79 Anexo II. Hospital Miguel Servet: Propuesta de Proyecto de Intervención con adolescentes embarazadas precozmente 80 81 82 83 84 85 ANEXO III. Guión de las entrevistas realizadas a profesionales Entrevista a la Trabajadora Social de Ainkaren Para comenzar nos gustaría conocer, ¿Cuál suele ser el perfil de mujeres que acuden a vosotros? Centrándonos en el tema de jóvenes adolescentes ¿qué procedimiento seguís, una vez que la joven os demanda vuestra ayuda? Las mujeres que quieren entrar al centro ¿Tienen que cumplir algún tipo de requisitos? ¿Cuáles son los cambios que peor llevan las menores durante el proceso del embarazo? Otra de las preguntas que le queremos formular es conocer si ¿Es necesario comunicar la noticia a los familiares de las adolescentes, o ellas se pueden negar a hacerlo? Dentro del centro, entendemos que las madres tendrán algún tipo de normas que cumplir ¿Cuáles son? Indagando un poquito más, nos gustaría saber si ¿Se trabajan en todos los ámbitos con la adolescente? Las personas que vienen en busca de ayuda ¿Cuánto tiempo pueden estar con vosotras? Normalmente ¿Sus parejas/ familiares les acompañan a hablar con ustedes o es más común que acudan solas? Para trabajar con estos se casos, se ¿Trabaja con un equipo multidisciplinar? 86 Para finalizar, nos gustaría que nos contase que es lo más reconfortante de trabajar con este colectivo de menores Entrevista a la encargada de voluntariado de Red Madre Para comenzar nos gustaría conocer, ¿Cuál suele ser el perfil de mujeres que acuden a vosotros? Centrándonos en el tema de jóvenes adolescentes ¿qué procedimiento seguís, una vez que la joven os demanda vuestra ayuda? ¿Cuáles son los cambios que peor llevan las menores durante el proceso del embarazo? Otra de las preguntas que le queremos formular es conocer si ¿Es necesario comunicar la noticia a los familiares de las adolescentes, o ellas se pueden negar a hacerlo? Además de darle un asesoramiento personal y un apoyo emocional ¿Podéis ofrecerles ayudas materiales como pañales, carritos, cunas? Indagando un poquito más, nos gustaría saber si ¿Se trabajan en todos los ámbitos con la adolescente? Las personas que vienen en busca de ayuda ¿Cuánto tiempo pueden estar con vosotras? Normalmente ¿Sus parejas/ familiares les acompañan a hablar con ustedes o es más común que acudan solas? 87 ANEXO VI. Plan Integral de Infancia y Adolescencia en Aragón 94