Repositorio Institucional de Documentos

Trabajo Fin de Grado Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil. Autor/es Alba Delgado Guarné Director/es Annabella Salamanca Villate Facultad de Ciencias Humanas y de la Educación. Campus de Huesca. 2014 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 2 Índice 1Introducción general ................................................................................................ 4 1.2Posibles causas y sintomatología ..................................................................... 5 1.3Diferencias entre intolerancia y alergia alimentaria ........................................ 6 1.4- ¿Qué es una intolerancia alimentaria y por qué se caracteriza? ...................... 8 1.4.1Intolerancia al gluten o enfermedad celíaca ........................................ 9 1.4.2Intolerancia y alergia a la proteína de la leche de vaca ..................... 13 1.5-¿Qué es una alergia alimentaria y por qué se caracteriza? ............................. 16 1.5.1Alergia a los frutos secos .................................................................. 17 1.5.2Alergia al huevo ................................................................................ 21 1.5.3-Alergia al pescado .............................................................................. 24 1.6Hipótesis y objetivos del TFG ....................................................................... 27 1.6.1Hipótesis ............................................................................................ 28 1.6.2Objetivo general ................................................................................ 28 1.6.3Objetivos específicos ......................................................................... 28 2Materiales y métodos ............................................................................................. 29 2.1Encuestas ....................................................................................................... 29 2.2Manejo de bibliografía ................................................................................... 30 2.3Informática ..................................................................................................... 31 3Resultados y discusión .......................................................................................... 33 3.1Materiales de intervención: ............................................................................ 40 3.1.1Para docentes ..................................................................................... 40 3.1.2Para familias ...................................................................................... 53 4Conclusiones .......................................................................................................... 59 5Propuestas .............................................................................................................. 60 6Referencias bibliográficas ..................................................................................... 61 7Anexos ................................................................................................................... 64 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 3 Título del TFG - Elaborado por Alba Delgado Guarné. - Dirigido por Annabella Salamanca Villate. - Depositado para su defensa el 16 de junio de 2014. Resumen Este trabajo aborda el tema de las intolerancias y alergias en niños en Educación Infantil con el objetivo de sensibilizar, concienciar y fomentar actitudes de tolerancia, respeto, solidaridad y apoyo a niños, docentes y padres ante estas alteraciones alimentarias. Para ello, de manera preliminar se realizaron encuestas en dos colegios de la provincia. Éstas reflejaron la carencia de información general por parte de familiares, docentes y niños, lo que implica una falta de manejo y sensibilización en esta etapa. A partir de ésta información y del manejo bibliográfico se han elaborado diversos materiales didácticos e informativos. Por un lado, dosieres informativos dirigidos a familias y docentes para mejorar el conocimiento de las intolerancias y alergias alimentarias más comunes. En ellos se tratan aspectos como las principales características de sintomatología y tratamiento, además de las pautas a seguir. Por otro lado, se ha elaborado una propuesta didáctica, dirigida a niños en etapa infantil con el fin de fomentar hábitos solidarios de respeto y sensibilización ante la manifestación de intolerancias o alergias alimentarias, incluyendo aspectos como la identificación de intolerancias y alergias alimentarias y sus características. Palabras clave Intolerancia alimentaria, alergia alimentaria, etapa infantil, propuesta didáctica, sensibilizar, concienciar. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 4 1INTRODUCCIÓN GENERAL En 2006 la OMS publicó que “la prevalencia estimada de las alergias alimentarias es del 1% al 3% en los adultos, y del 4% al 6% en los niños” por lo que están consideradas como un serio problema en materia de seguridad alimentaria. Las alteraciones alimentarias están experimentando un gran aumento en los últimos años, y se estima que lo harán aún más en las próximas décadas. Las visitas a los médicos por intolerancias y alergias, no solamente alimentarias, han aumentado drásticamente en la última década (Chavarría, 2006). Este aumento se observa no solamente en la edad pediátrica, sino también en jóvenes, adultos y mayores. De hecho entre el 30% y 40% de la población global se ve afectada por una o más intolerancias o alergias, aunque de forma sobrestimada por la población en general (WAO 2011), como muestra un estudio realizado en Chile en el que se observó que la percepción de la alergia alimentaria en población pediátrica alcanzaba el 38,5%, sin embargo, su prevalencia real diagnosticada por test de provocación oral fue mucho menor. Las causas del aumento de las intolerancias y alergias alimentarias son varias. Por una parte pueden ser debidas a los cambios en los hábitos alimentarios de la población, a la mayor complejidad de los ingredientes de los alimentos y de los procesos tecnológicos utilizados en la industria alimentaria (Monaci et al., 2006). También podrían estar incrementándose por el aumento del estrés al que se somete a la población infantil, la suspensión precoz de la lactancia materna, la introducción de alimentos con alta probabilidad de causar alergia a edades muy tempranas, la falta de actividad física y la ingesta de alimentos ricos en conservantes, aditivos y colorantes artificiales cuya prevalencia es estimada en 0,03% a 0,15%, (Toche Pinaud, 2004). El incremento de estas patologías también podría deberse al uso de insecticidas y pesticidas en la mayoría de alimentos, así como el uso de ciertos medicamentos durante el embarazo, como los antibióticos en la etapa neonatal y la aplicación de numerosas vacunas preventivas. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 5 1.2Posibles causas y sintomatología La predisposición y exposición a alérgenos y contaminantes comienza en el útero, continúa en el nacimiento y sigue en la infancia; estos hechos hacen que se pueda hablar en el caso de las intolerancias y alergias, de una programación temprana evitable, pues el desarrollo del sistema inmunitario está siendo dirigido a través de los cambios ambientales a los que estamos expuestos (Matencio, 2013). Como argumenta Zubeldia, J.M. (2012) una vez se desencadenan los síntomas, éstos pueden ser variados. A nivel cutáneo pueden ser dermatitis atópica, picor, enrojecimiento de la piel, urticaria y angioedema (edema de labios y párpados y de otras localizaciones). A nivel digestivo: picor oral y/o faríngeo, náuseas, vómitos, dolores abdominales y diarrea. A nivel respiratorio pueden ser rinitis aguda (trastorno que afecta a la mucosa nasal y que produce estornudos, picor, obstrucción, secreciones nasales y en ocasiones falta de olfato), conjuntivitis, edema de glotis (cambios de voz, ronquera, dificultad para tragar, dificultad para la entrada de aire) y broncoespasmo (contracción anormal del músculo de los bronquios, que resulta en un estrechamiento y en una obstrucción aguda de la vía respiratoria.). Finalmente a nivel cardiovascular pueden ser hipotensión, síncope (pérdida repentina de conciencia) y arritmias. En casos graves se manifiestan varios de estos síntomas a la vez, denominándose anafilaxia o shock anafiláctico. Las personas que sufren alergias e intolerancias alimentarias presentan síntomas característicos al tomar alimentos que para la gran mayoría de la población forman parte de una dieta saludable. Sin embargo, muchos de los afectados pueden tolerar una pequeña dosis de alimento o del componente que produce la intolerancia o alergia alimentaria sin que ello tenga mayor repercusión. Por tanto, este tipo de reacciones sintomáticas se hacen más patentes cuanto mayor es la dosis del alimento ingerido o cuando el alimento se ingiere repetidamente, pudiendo tener consecuencias físicas, sociales y económicas muy graves, incluso llegando en casos extremos a la muerte. (Pascal Demoly, 2014) Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 6 1.3Diferencias entre intolerancia y alergia alimentaria La principal diferencia entre intolerancia y alergia alimentaria es su origen; si es inmunológico o no. Según el Consejo Europeo de Información sobre la Alimentación (EUFIC, 2006) “la intolerancia alimentaria afecta al metabolismo, pero no al sistema inmunológico del cuerpo.” Un buen ejemplo es la intolerancia a la lactosa, que se da en ciertas personas por la carencia de una enzima digestiva llamada lactasa, que es la encargada de descomponer el azúcar de la leche. Mientras que “la alergia alimentaria es una forma específica de intolerancia a un alimento o uno de sus componentes, que activa el sistema inmunológico” (EUFIC, 2006). Un alérgeno (proteína del alimento) provoca una serie de reacciones en cadena en el sistema inmunológico, entre ellas la producción de anticuerpos. Dichos anticuerpos provocan la segregación de sustancias químicas, como la histamina, que produce varios síntomas, como los nombrados anteriormente. Según Zubelandia (2012) “el sistema inmunitario es un conjunto de órganos, tejidos, células y productos derivados de estas células que se encuentra distribuido por todo el organismo.” Su misión fundamental es proteger la identidad del individuo a través de dos procesos especiales como el reconocimiento y la defensa. Se encarga de reconocer aquello que forma parte del organismo (tejidos, células), de lo que es extraño a él y, potencialmente, perjudicial. Según Zaldivar (2002) cuando un agente nocivo o prejudicial penetra en el organismo se desencadena una respuesta (anticuerpo), si esa respuesta no es reconocida se denomina inmunidad. Sin embargo, si es reconocida por el organismo, no se producen anticuerpos y se le llama tolerancia inmunológica. En la inmunidad o tolerancia inmunológica aparecen sustancias químicas solubles que, inicialmente, no provocan daño en el organismo, sin embargo, cuando la inmunidad transcurre produciendo daño en el organismo, se conoce como alergia o hipersensibilidad. Esa reacción alérgica puede ser inmediata, cuando se desencadena en un periodo de 15 min a 2 horas; o tardía/humoral, de 12 a 48 horas. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 7 Existen tren tipos de inmunidad según Dowshen (2009):  Inmunidad innata. Es la primera línea de defensa del organismo. Todas las personas cuentan con una inmunidad innata o natural que incluye barreras externas del cuerpo como la piel y las mucosas.  Inmunidad adaptativa. Es el segundo tipo de protección que se desarrolla a lo largo de la vida de la persona en función de su exposición a las enfermedades.  Inmunidad pasiva. Es la inmunidad de protección “prestada” o de origen externo. Por ejemplo, los anticuerpos que contiene la leche materna proporcionan al lactante una inmunidad temporal a las enfermedades a que se ha expuesto la madre. Esto ayuda a proteger a los lactantes contra infecciones durante los primeros años de la infancia. El sistema inmunológico de cada persona es diferente. Conforme una persona va creciendo, se suele hacer inmune a más gérmenes a medida que su sistema inmunológico va entrando en contacto con más tipos de gérmenes. En condiciones normales, el funcionamiento el sistema inmunitario es correcto, sin embargo, esporádicamente, hay alteraciones que pueden modificar su normal funcionamiento, y producir enfermedades (Zubelandia, 2012). Entre ellas hay que mencionar:  Las inmunodeficiencias o trastornos por inmunodeficiencia. Ocurren debido a la ausencia o al funcionamiento incorrecto de una parte del sistema inmunológico. Puede ser primaria (se nace con ella) o secundarias (adquiridas a través de infecciones o al someterse a ciertos tratamientos farmacológicos).  Trastornos autoinmunitarios: En otras ocasiones, el sistema inmunitario falla en el reconocimiento de las propias células, considerándolas extrañas y reaccionando contra ellas, dando lugar a las llamadas enfermedades autoinmunes, como por ejemplo, el lupus (afecta a las articulaciones y a los músculos; y puede dañar la piel y casi todos los órganos), la artritis (inflamación de alguna articulación) o la Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 8 esclerodemia (cambios en la piel, los vasos sanguíneos, los músculos y los órganos internos).  Trastornos alérgicos: Ocurren cuando el sistema inmunológico reacciona desproporcionadamente ante determinados antígenos ambientales, es decir, alérgenos. Por ejemplo el asma, eccema y alergias ambientales, estacionales, a medicamentos, alimentarias o por toxinas.  Cáncer del sistema inmunológico: Las células del sistema inmunológico se reproducen de forma descontrolada. 1.4- ¿Qué es una intolerancia alimentaria y por qué se caracteriza? La intolerancia alimentaria es una reacción permanente causada por un alimento o sus aditivos que provoca una respuesta adversa en el organismo. La reacción es atribuida a ese alimento o a sus aditivos, pero en ella no subyace ningún mecanismo inmunológico. La causa principal es el déficit parcial o total de alguna enzima que impide metabolizar correctamente algunas de las sustancias presentes en los alimentos. La más común es la intolerancia a la lactosa. (Zagusti, 2009) Los síntomas más frecuentes en las intolerancias se centran en desórdenes digestivos (náuseas, diarrea y dolor abdominal) y en los derivados de la carencia del nutriente implicado en la intolerancia. La manifestación de los signos y síntomas derivados de estos problemas suele ser lenta y puede producirse una tolerancia a pequeñas cantidades del alimento, hechos que dificultan y retrasan el diagnóstico, tratamiento y prevención de las intolerancias. En función de su etiología, pueden diferenciarse distintos tipos de intolerancias alimentarias: (Bonet, R. & Garrote, A., 2012). - Enzimática. Derivada de un defecto en las enzimas que participan en los procesos de metabolización de un determinado alimento, como por ejemplo la intolerancia a la lactosa. - Intolerancia alimentaria metabólica: debida a una acción del alimento sobre el metabolismo, generalmente por un error innato del metabolismo, por ejemplo la Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 9 galactosemia (enfermedad hereditaria causada por una deficiencia enzimática que se manifiesta con incapacidad de utilizar el azúcar simple, galactosa, lo cual provoca una acumulación de éste dentro del organismo, produciendo lesiones en el hígado y el sistema nervioso central.). - Farmacológica. Causada por la presencia en ciertos alimentos de compuestos químicos. - Indeterminada. Los mecanismos responsables de este tipo de intolerancias no están todavía bien definidos. Se incluirían en este epígrafe la mayor parte de intolerancias debidas a aditivos alimentarios. Las intolerancias más comunes son: la intolerancia a la lactosa y la intolerancia al gluten (enfermedad celíaca). La prevalencia de la intolerancia a la lactosa en Europa es de cerca un 5% de la población, mientras que la intolerancia al gluten es de una media de 1 caso por cada 100 personas. 1.4.1Intolerancia al gluten o enfermedad celíaca La intolerancia al gluten o enfermedad celíaca consiste en una intolerancia permanente a las proteínas del gluten del trigo, cebada, centeno y avena que se caracteriza por una atrofia severa de la mucosa del intestino delgado superior, que dificulta la absorción de los nutrientes. (Polanco y Ribens, 2010) La sintomatología clásica de la celiaquía incluye: - Diarrea como consecuencia de la mala absorción de grasas. - Vómitos y náuseas. - Cambios de carácter como irritabilidad, depresión y ansiedad. - Falta de apetito y pérdida de peso o masa muscular. - Calambres musculares. - Anemia. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 16 1.5-¿Qué es una alergia alimentaria y por qué se caracteriza? Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) las alergias alimentarias son reacciones adversas a los alimentos que tienen en su origen un mecanismo inmunitario. Normalmente toleramos la ingesta de alimentos sin problemas, siendo ésta, la respuesta fisiológica adecuada, sin embargo, en ocasiones se producen reacciones anómalas que alteran ésta respuesta perjudicando así al individuo que consume ese alimento. Este conjunto de reacciones adversas debidas a la ingesta, contacto o inhalación de alimentos es una alergia alimentaria. La característica básica de una alergia alimentaria es la aparición de los síntomas tras una o dos horas de la ingesta del alimento. Los síntomas más comunes son alteraciones en el tracto gastrointestinal, vías respiratorias, la piel, diarrea, dolor abdominal y vómitos esporádicos. Para qué se produzca la alergia, el individuo debe haber ingerido con anterioridad el alimento para desarrollar anticuerpos contra alguna proteína presente en éste. Aunque, sin embargo, en algunos casos el organismo produce directamente anticuerpos frente a un alimento. Existe mayor probabilidad de que surja la alergia alimentaria si hay personas de la familia con esa misma Más del 95% de las reacciones alérgicas son producidas por: alergia al huevo, a la leche, a los frutos secos, al pescado, a la soja y al trigo. (FAO, 1995). En cuanto a alergias, se han identificado más de 70 alimentos causantes de alergia, pero los más frecuentes y comunes en la etapa de educación infantil y primaria con un porcentaje de 75% (OMS, 2006) son el huevo, la leche, el pescado y cacahuetes. En los adultos destacan las alergias a frutas y frutos secos, seguidos por marisco y pescado (Moreira & López, 2007) además de alergias a leguminosa, cereales, frutos secos y alergia e intolerancia a la lactosa. Además también destaca como alergia cada vez más frecuente, aunque no sea alimentaria, la alergia al látex. Coincidiendo con los datos obtenidos en la encuesta realizada para el presente trabajo (n 27 individuos) a padres de niños de dos escuelas Aragonesas, las intolerancias y alergias más conocidas son las siguientes: 34% alergia a los frutos secos, 25% intolerancia a la lactosa, 8 % celiaquía, 8% alergia al huevo y el 25% otras alteraciones entre las que destaca la alergia al látex. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 17 Entre los alimentos causantes de alergias, el huevo merece destacarse ya que es el alimento que más alergias alimentarias produce con datos del 31% de la población general, un 1.3% de la población infantil. Después del huevo los otros alimentos frecuentemente involucrados en las reacciones alérgicas son la leche de vaca, pescado, leguminosas, cereales, frutas frescas y frutos secos. (Toche, 2004) 1.5.1Alergia a los frutos secos Según AEPNA (Asociación española de alérgicos a alimentos y látex) “las reacciones alérgicas a los frutos secos son aquellas reacciones debidas a un mecanismo inmunológico.” Se conoce por frutos secos un grupo de semillas provenientes de plantas de grupos botánicos diferentes que se consumen de forma desecada. Las reacciones alérgicas a frutos secos pueden provocar síntomas de diferente intensidad, como prurito oral o general, según Vorvick (2010). El prurito es un hormigueo o irritación de la piel que provoca el deseo de rascarse en el área afectada. Además también pueden presentarse estornudos, lagrimeo o enrojecimiento cutáneo, hasta síntomas más intensos de urticaria, angioedema (urticaria o ronchas) e incluso shock anafiláctico (choque alérgico que puede producir una parada cardiorespiratoria). Los síntomas varían dependiendo de una serie de factores como por ejemplo: la sensibilización previa, la edad, las exposiciones anteriores, del alérgeno en cuestión y de la existencia de otras alergias. Las primeras señales de una reacción podrían ser el goteo nasal, una erupción en todo el cuerpo u hormigueo en la lengua, pudiendo empeorar rápidamente causando, entre otros problemas, dificultad para respirar, inflamación de la garganta u otras partes del cuerpo, rápido descenso de la presión arterial, mareos o pérdida del conocimiento. Entre otros posibles síntomas se incluyen urticaria, vómitos, calambres abdominales y diarrea. Los síntomas pueden aparecer en breves segundos o hasta 2 horas después de ingerir o exponerse al alérgeno. (AEPNA, 2013) La exposición a frutos secos por vía inhalatoria (gases expuestos al cocinar) puede desencadenar reacciones, aunque no es frecuente. Según Magee y Sheelagh (2011) cuando una persona detecta o sospecha que padece una alergia debe acudir inmediatamente a su médico, que le remitirá a un alergólogo. El alergólogo hará una exploración física y algunas pruebas diagnósticas, como la prueba Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 18 cutánea. Un médico o enfermero raspará superficialmente la piel (generalmente la del antebrazo o espalda) tras colocar una pequeña cantidad de extracto y luego esperará unos pocos minutos para ver si aparece alguna reacción. También se realizan otras pruebas, como análisis de sangre, que permite detectar la presencia de anticuerpos en la sangre a determinado alimento, dato indicativo de una sensibilidad del sistema inmunitario a dicho alimento. El sistema inmunitario de las personas alérgicas a los frutos secos reacciona de forma desproporcionada a estos alimentos, liberando una serie de sustancias químicas que producen la reacción alérgica. Cada vez que ingiere, o en algunos casos, sostiene o inhala un fruto seco, su organismo interpreta que las proteínas que contienen son invasores nocivos. (DeFelice, 2011) La alergia a los frutos secos es una de las alergias alimentarias más frecuentes, aunque su prevalencia varía en función de la edad y la zona geográfica. Esto puede ser debido, entre otros, a factores genéticos o factores ambientales. Las encuestas alimentarias realizadas a la población general, muestran que la prevalencia de alergia a los frutos secos se sitúa cerca del 1% de la población. Cabe decir también, que mientras en países como EEUU y Francia el cacahuete es uno de los alimentos más implicado, en otros países como España parece ser una causa menos frecuente. En Europa la avellana es el fruto seco que más problemas alérgicos ocasionan y en España, hay estudios que señalan a la almendra y la nuez como los más incidentes. En España los frutos secos son los responsables del 25% de las alergias alimentarias. (AlergoMurcia, 2004) El único tratamiento fiable y comprobado de la alergia a los frutos secos, al igual que en todas las alergias alimentarias, es la dieta de exclusión y en caso de niños atópicos es la prevención retrasando su introducción en la dieta. En el caso de los frutos secos, al pertenecer a familias botánicas diferentes, puede ser que se toleren algunos de ellos y otros no. En este caso, se recomienda comprar aquellos frutos secos que se toleren con cáscara, ya que los frutos secos pelados pueden estar contaminados con otros en la línea de procesamiento. También es muy recomendable que el alérgico porte en un brazalete, pulsera o chapa identificativa, con letra clara y bien visible, su calidad de alérgico y a qué alimento en concreto lo es. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 19 Se debe consultar al médico especialista la conveniencia de llevar adrenalina autoinyectable para los síntomas de mayor gravedad. Si la situación fuera de tal gravedad que el alérgico se hubiera inyectado la adrenalina, se debe acudir inmediatamente a un centro médico o a la sala de emergencia de un hospital donde puedan proporcionarles tratamiento adicional en caso necesario. En general, hasta un tercio de los casos de reacciones anafilácticas puede presentar una segunda ola de síntomas que ocurren varias horas después del ataque inicial; por lo tanto, podría ser necesaria la permanencia del alérgico bajo observación en una clínica o un hospital durante 4 a 8 horas después de la reacción. (AEPNAA, 2013) A continuación se muestran alimentos que producen la alergia a los frutos secos: - Anacardo, pistacho (familia Anacardiaceae) - Semillas de girasol (familia Compositae) - Avellana (Corilaceae) - Semillas de calabaza (Cucurbitaceae) - Castaña, bellota (Fagaceae) - Nuez, nuez de pecán (Juglandaceae) - Nuez de Brasil (Lecithidaceae) - Cacahuete (Leguminoseae) - Semillas de lino (Linaceae) - Sésamo (Pedaliaceae) - Piñón (Pinaceae - Almendra (Rosaceae) - Frutos secos artificiales Nu-Nuts (son cacahuetes a los que se les ha quitado el sabor y se les añade el sabor de un fruto seco como la pacana o la nuez). Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 20 - Pasta y cremas que contengan frutos secos (ej. pasta de almendra, NOCILLA) - Denominaciones como "emulsified" (emulsionado) o "satay" (salsa de cacahuete lo cual podría indicar que el alimento fue espesado con cacahuetes o maníes) - Los frutos secos se añaden a una variedad cada vez mayor de alimentos tales como las salsas de barbacoa, salsa pesto, salsa inglesas, los cereales, las galletas saladas y los helados. - Algunos medicamentos. - Incluso hay productos que no son alimenticios, pero contienen ingredientes que podrían causar reacciones adversas en alérgicos a los frutos secos o a los maníes, como los cosméticos y productos de higiene personal. Según la Asociación Española de Alérgicos a alimentos y al látex, los cacahuetes no son verdaderos frutos secos sino leguminosas (pertenecen a la misma familia de los guisantes y las lentejas), pero la reacción de las personas alérgicas a los cacahuetes es muy similar a la reacción de las personas que son alérgicas a los frutos secos como, por ejemplo, nueces de nogal, anacardos y pecanas. Los pacientes alérgicos a frutos secos presentan frecuentemente sensibilización a otras sustancias de origen vegetal. Este hecho puede deberse a la existencia de determinantes antigénicos comunes o a una hipersensibilidad coincidente a antígenos no relacionados: - Alergia a otros frutos secos: Se han descrito asociaciones entre varios frutos secos sin que pueda hablarse de grupos de frutos secos que se asocien con más frecuencia. - Alergia a pólenes: Frecuente es la asociación de alergia a frutos secos y al polen de abedul, artemisia y gramíneas. Como la relación existente entre la avellana y el polen de abedul. - A otras sustancias de origen vegetal: Existe una larga lista de asociaciones entre frutos secos y otros alimentos de origen vegetal. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 21 - Látex. Es frecuente la asociación entre castañas, plátanos, aguacates y látex, ya que todos ellos poseen alérgenos similares. 1.5.2Alergia al huevo La alergia al huevo es una reacción adversa en relación con la ingestión de huevo. Se presenta cuando el organismo produce un anticuerpo contra una sustancia que actúa como alérgeno, en este caso el huevo (AEPNAA, 2014). “La alergia al huevo de gallina es una reacción adversa causada por un mecanismo inmunológico y que se produce por la ingestión y el contacto con huevo. Solamente se da en las personas que tienen una sensibilización alérgica a ese alimento” (Zubeldia et al, 2012). Entre los alimentos causantes de alergias, el huevo merece destacarse ya que es el alimento que más alergias alimentarias produce con datos del 31% de la población general y un 1.3% de la población infantil. Después del huevo los otros alimentos frecuentemente involucrados en las reacciones alérgicas son la leche de vaca, pescado, leguminosa, cereal, frutas frescas y frutos secos. En cuanto a las intolerancias las más comunes son: a la lactosa y al gluten (enfermedad celíaca). (Guía de comedores escolares, PROGRAMA PERSEO 2008). Los síntomas más frecuentes pueden ser: - Piel: urticaria, eccema, enrojecimiento y/o hinchazón. - Sistema digestivo: dolor de vientre o estómago, diarrea, náuseas, vómitos y/o picor alrededor de la boca. - Sistema respiratorio: moqueo nasal, resuello (respiración violenta), respiración sibilante y/o dificultad para respirar. En ocasiones pueden derivar a asma. - Sistema cardiovascular: aceleración de la frecuencia cardíaca, caída de la tensión arterial y/a otros problemas cardíacos (de corazón). En una cantidad muy reducida de casos, las personas afectadas por una alergia al huevo pueden presentar una reacción alérgica muy grave, denominada anafilaxia. También pueden aparecer reacciones cutáneas seguidas de síntomas gastrointestinales agudos y respiratorios. (Nathan, 2011) Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 22 Según AEPNAA (2013) tanto las proteínas de la clara como de la yema pueden actuar como aeroalérgenos. A algunos pacientes, el contacto con el huevo puede provocar urticaria, a pesar de tolerar su ingestión. Así mismo, hay pacientes que toleran la yema cocida, y sin embargo reaccionan a la ingesta de la clara debido a los diferentes alérgenos existentes en ella. Estas reacciones suelen ser inmediatas y aparecer tras la primera hora después de la ingesta del alimento. Las pruebas diagnósticas las realiza el alergólogo por medio de la historia clínica, pruebas cutáneas con la técnica prick-prick (introducción de un extracto del alérgeno a estudiar en la dermis y evaluar la respuesta), pruebas serológicas (IgE específica en sangre) y pruebas de exposición (ingesta del alimento en cuestión), que deben realizarse siempre en condiciones controladas por posibles reacciones de intensidad no predecible. La prueba de exposición no debería llevarse a cabo en niños menores de dos años con síntomas inmediatos cutáneos, digestivos y/o respiratorios. Según los estudios actuales, se recomienda el seguimiento de la evolución de las pruebas cutáneas y de laboratorio frente a las proteínas de huevo cada uno u dos años para conocer el grado de sensibilización y programar pruebas de provocación si el alergólogo lo considera para evaluar la posible instauración de tolerancia. (AEPNAA, 2013) La reacción alérgica se repite cada vez que se tiene nuevo contacto con el huevo. La alergia a dicho alimento no guarda ninguna relación con otro tipo de problemas producidos por el consumo de huevo o productos derivados de éste que se encuentren en mal estado. Éstas otras son reacciones adversas relativamente frecuentes y que ocurren por contaminación del producto con bacterias, y por tanto se corresponden con reacciones de tipo tóxico, con síntomas que cursan con diarrea, vómitos y, en ocasiones, fiebre. Aparecen en prácticamente todas las personas que han consumido el alimento en malas condiciones. Estas personas no presentarán problemas al comerlo posteriormente en buen estado. (Zubeldia, J.M., 2012). Según AEPNAA, 2013 el huevo es la causa más frecuente de alergia alimentaria en niños. Suele aparecer antes de los dos años de vida y desaparece en los primeros 6 años. La prevalencia estimada de la alergia al huevo según las fuentes oscila entre 0.5 % y el 2 % de la población infantil, aunque la sensibilización según pruebas cutáneas y Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 23 laboratorio puede alcanzar el 5%. En general la población más afectada son menores de 5 años. Mediante prueba de provocación se ha visto que el huevo cocido es menos alergénico que el crudo, siendo práctica habitual provocaciones por separado de clara cocida y clara cruda. Muchos niños toleran el huevo cocido introduciéndose en su alimentación, permaneciendo su alergia a huevo crudo. El único tratamiento actual de la alergia al huevo es evitar su ingesta y los alimentos que lo contienen mediante una dieta de exclusión estricta. Puede encontrarse huevo o sus proteínas en productos como: - Productos industriales: Pastelería o bollería en general y pan - Fiambres, embutidos y patés - Alimentos rebozados - Sucedáneos de huevo - Caramelos y helados - Productos cosméticos (jabones, geles, cremas, champús). - Flanes, quesos, gelatinas, consomés, sopas, algunas margarinas y salsas. - Algunos cereales de desayuno y cafés. - Algunos vinos y cervezas aclarados con clara de huevo. - Algunos medicamentos, preparados vitamínicos o gotas nasales contienen derivados del huevo. El huevo puede estar oculto en otros alimentos como elemento secundario y en pequeñas cantidades, al utilizarse por sus propiedades como emulsionante, abrillantador, clarificador o simplemente como puede aparecer como contaminante en los útiles de cocina o en el aceite en el que se haya cocinado previamente huevo. No debe utilizarse Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 24 el mismo aceite en el que se haya cocinado previamente huevo para personas alérgicas a éste. 1.5.3-Alergia al pescado “La alergia al pescado es una reacción de hipersensibilidad de mecanismo inmunológico. Generalmente es una alergia mediada por IgE, con síntomas inmediatos. Pero también puede haber reacciones de tipo no IgE mediado, a partir de 1-2 horas de su ingestión.” (AEPNAA, 2013) El pescado es, junto al marisco, uno de los alimentos que mayor número de alergias provoca. Sus propias proteínas, la histamina que puede contener y el parásito anisakis pueden causar reacciones alérgicas. España es un país de gran consumo de pescado, por lo tanto es bastante común su alergia. Los alérgicos al pescado suelen estar sensibilizados a varias familias de ellos, aunque hay alérgicos a una única familia o tipo. Entre los más comunes destacan: 1. Pescados con esqueleto: Blanco y azul 2. Cefalópodos (cartilaginosos) 3. Mariscos: Moluscos (concha) y crustáceos (gambas, langostinos, camarones...). Las reacciones alérgicas (sintomatología) al pescado y los mariscos pueden resultar severas y a menudo son causa de la anafilaxia. - Los síntomas más comunes son vómitos repetidos, a veces acompañados de diarrea y decaimiento, dolor abdominal, prurito bucal, urticaria e hipotensión. Los síntomas respiratorios son más frecuentes en los pacientes atópicos. El tipo de marisco implicado, y la patología atópica previa, parece que determinan la aparición o no de asma por ingestión de marisco. - Los síntomas respiratorios se han demostrado en adultos tras pruebas de provocación oral con gambas. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 25 - Los síntomas digestivos, normalmente, acompañan a los síntomas de otra localización (sobre todo cutáneos). Si aparecen aislados debe plantear el diagnóstico diferencial con reacciones adversas de tipo tóxico-infeccioso. - El síndrome de alergia oral es el síntoma más leve y el más frecuente entre los pacientes con alergia al marisco. Este síndrome es una reacción alérgica que generalmente solo afecta a la boca y la garganta - La anafilaxia es más frecuente en adolescentes, en los atópicos y los asmáticos, llegando al extremo de producir la muerte. Los síntomas pueden producirse desde la siguiente media hora a dos horas desde la ingesta del alimento. En algunos casos la inhalación de sus olores o vapores (al cocinarlos) puede producir episodios de rinitis y/o asma. El contacto con el pescado también puede producir prurito y ronchas locales (pesca, cocina). Estos síntomas pueden darse solos o conjuntamente. Los pacientes asmáticos tienen mayor riesgo de desarrollo de forma grave. El diagnóstico lo realiza el alergólogo en base a la historia clínica, las pruebas cutáneas con la técnica prick y las pruebas serológicas (IgE específica). Hay casos en los que es necesario hacer pruebas de exposición para descartar una alergia a pescado. (AEPNAA, 2013) En los niños el pescado ocupa el tercer lugar de incidencia después de la leche y el huevo. Según Herrero et al (2001) los mariscos que producen la mayoría de las alergias son la langosta, cangrejo y camarón. La alergia al pescado es más duradera en su sensibilización y puede perdurar durante décadas. De hecho es el alimento responsable del 12-14% de alergias en adultos en España. Esta alergia es muy difícil de superar o que se desarrolle tolerancia, en comparación, por ejemplo de la alergia a leche o huevo. En cualquier caso, el único tratamiento probado y eficaz consiste en llevar una dieta exenta de pescado y derivados del pescado causante, y también la manipulación de los mismos, así como la exposición inhalada. A veces, el pescado está contaminado por un parásito, llamado Anisakis, y la alergia está producida por él. En este caso, los síntomas se pueden controlar desnaturalizando sus proteínas, bien tras congelación 48h en un Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 32 Dar a conocer información general de las alergias e intolerancias más comunes, además de sensibilizar, concienciar y fomentar actitudes de tolerancia, respeto, solidaridad y apoyo a niños, docentes y padres ante estas alteraciones alimentarias. Para docentes. Dossier 1: Intolerancias y alergias alimentarias más comunes. Información general. Dossier 2: Intolerancias y alergias alimentarias más comunes. Pautas y protocolo de actuación. Dossier 3: Intolerancias y alergias alimentarias más comunes. Actividades para trabajar con niños. Para familias. Dossier 1: Intolerancias y alergias alimentarias más comunes. Información general. Dossier 2: Intolerancias y alergias alimentarias más comunes. Pautas de actuación. (Junto con un anexo de preguntas frecuentes) CD Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 33 3RESULTADOS Y DISCUSIÓN Del conjunto de encuestas realizadas a 27 participantes, el 96% han sido objeto de análisis por haber sido contestadas de forma correcta, mientras que el 4% no se pudo utilizar debido a su incoherencia en las respuestas. Los resultados de las encuestas realizadas mostraron información muy interesante y reveladora: los padres y madres sienten que existe una gran desinformación acerca las intolerancias y alergias alimentarias, concretamente carecen de información sobre síntomas, su detección, su prevención y sobre todo, su concienciación en niños en etapa infantil. El análisis de los resultados de las encuestas se muestran y se comentan a continuación. La primera pregunta fue la siguiente: ¿Algún miembro de su familia sufre alguna alergia o intolerancia alimentaria?, ¿qué edad tiene? y ¿cuál es? Inicialmente se dividió en tres preguntas diferentes, que posteriormente fueron reajustadas para obtener respuestas más claras que las obtenidas en el primer colegio. Tras analizar las respuestas, el 64% de las familias argumentaron que no tenían ningún miembro del núcleo familiar que sufriese alguna alteración alimentaria, mientras que el 32% contestó que sí. El porcentaje de participantes que no contestó esta pregunta es del 4%. Destacar que estos datos coinciden con los de World Allergy Organizatión (WAO, 2011) que argumenta que el 30-40% de la población global se ve afectada por una o más alergias. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 34 Figura 1: Porcentaje de familias con algún miembro que presenta intolerancias/alergias alimentarias. En cuanto a la edad, los porcentajes apuntan a que el 67% sufre una intolerancia o alergia alimentaria en edades superiores de los 5 años, el 11% entre 3 y 4 años y el 22% entre 4 y 5 años. Existe un porcentaje tan alto de familias que no tienen un miembro familiar con una alergia o intolerancia, porque son familias con hijos en etapa infantil o primaria y la mayoría de las alteraciones que conocen son en miembro con mayor edad. Estos datos son discordantes a los ofrecidos por la OMS, 2006 (Organización Mundial de la Salud) que argumenta que la prevalencia estimada de las alergias alimentarias es del 1% al 3% en los adultos, y del 4% al 6% en los niños. Figura 2: Distribución por edades de las alergias/intolerancias alimentarias en el núcleo familiar. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 35 Dentro del porcentaje de personas que tenían un miembro en la familia con alguna alteración alimentaria, el 25% son intolerantes a la lactosa, el 8% son celíacos, el 34% sufren de alergia a frutos secos, el 8% presentan alergia al huevo y el 25% a otras no alimentarias. Por tanto, estos datos concuerdan con los de la OMS (2006) en que las alergias e intolerancias alimentarias más frecuentes y comunes en la etapa de educación infantil y primaria son el huevo, la leche, el pescado y cacahuetes. En los adultos destacan las alergias a frutas y frutos secos, seguidos por marisco y pescado. (V.F. Moreira y A. López San Román, 2007) Figura 3: Porcentaje de alteraciones alimentarias en el núcleo familiar. La segunda pregunta fue: ¿Conoce algún tipo de intolerancia?, ¿sabe en qué consiste? Describa muy resumidamente. En esta pregunta el 64% contestó que sí, el 29% no y un 7% no contestó. En cuanto a la mayoría de participantes que contestaron que sí añadieron qué tipo de alergia era y en qué consistía, aunque hubo 3 encuestas que solamente contestaron que sí y no describieron nada más. Esto puede ser debido a la falta de opciones en la pregunta ya que es más sencillo contestar con opciones que teniendo que redactar uno mismo la respuesta. Destacar que las personas que contestaron la encuesta conocían la alergia a los frutos secos, a la lactosa y celiaquía. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 36 Figura 4: Porcentaje del conocimiento de intolerancias o alergias alimentarias. La tercera pregunta fue: ¿Cree usted que un niño en etapa infantil podría comprender y aprender un comportamiento adecuado si sufre él mismo o conoce a alguien que tiene una alergia y/o intolerancia alimentaria? Inicialmente esta pregunta se redactó de otro modo causando dificultades de comprensión en el primer colegio en el que se realizó la encuesta, pero tras su modificación obtuvo todas las respuestas con más coherencia. El 93% contestó que sí, el 3% que no y el 4% no contestaron. Figura 5: Porcentaje de la credibilidad para educar en hábitos a un niño. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 37 La cuarta pregunta fue: ¿Qué síntomas considera que pueden presentarse con más frecuencia en un(a) niña(o) que tiene alguna intolerancia y/o alergia alimentaria? El 28% respondió que erupciones cutáneas, el 22% vómitos, el 13% picor en la boca, el 9% hinchazón de labios, el 9% granitos en el cuerpo, el 6% diarrea y el 13% no contestó. El porcentaje de personas que no contestaron puede ser debido a la necesidad de escribir la pregunta en lugar de existir opciones. Las respuestas de los participantes fueron de nivel cutáneo y digestivo ya que son las más frecuentes. Además, según la Revista Española de Enfermedades Digestivas, Moreira y López (2007) los síntomas más frecuentes son picor en la boca, hinchazón de labios o lengua, náuseas, vómitos o diarrea, picor o urticaria generalizada angioedema, de labios, párpados, rinitis, asma, mareo, caída de tensión, y pérdida de consciencia. Coincidiendo así con los síntomas de la encuesta. Figura 6: Distribución en probabilidad de los síntomas más frecuentes. La quinta pregunta fue: ¿Cree que existe suficiente información sobre las alergias e intolerancias? El 75% contestó que no, el 21% que sí y el 4% no contestaron. Por tanto, la gran mayoría de encuestados piensan que hay desinformación sobre el tema de alergias e intolerancias alimentarias. Además, en numerosos artículos de internet se pueden encontrar preguntas frecuentes realizadas por familias en las que se puede observar la falta de información. Como por ejemplo en el artículo de la Dra. P. Carral, (2011). Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 38 Figura 7: Porcentaje de la información existente sobre alteraciones alimentarias. La sexta pregunta fue: ¿Qué información le gustaría conocer sobre el tema de alergias y/o intolerancias alimentarias? Los resultados fueron los siguientes: 23% información general, 16% síntomas frecuentes, 16% cómo detectarlas, 16% no contestaron, 13% asociaciones de la zona, 13% cómo enseñar a los niños a convivir con las alergias y el 3% cómo evitarlas. Figura 8: Distribución en porcentajes de la información a conocer. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 39 Finalmente, tras analizar todas las respuestas de las preguntas de la encuesta se realizó una matriz DAFO (Debilidades, Amenazas, Fortalezas, Oportunidades) con el fin de orientar mejor el desarrollo del presente trabajo de fin de grado. Los resultados de esta matriz fueron los siguientes: Debilidades - Pocos miembros del núcleo familiar que sufren alergias o intolerancias alimentarias. - La edad de personas que sufren la alergia alimentaria está fuera del marco infantil. Amenazas - Los niños que sufren alergias e intolerancias alimentarias siguen siendo una minoría pero que va en aumento. - Existe un número elevado de alergias poco comunes o conocidas. Fortalezas - Conocimiento general de las alergias e intolerancias más comunes. - Conocimiento general de los síntomas más comunes de las alergias e intolerancias alimentarias. Oportunidades - No existe suficiente información sobre las alergias e intolerancias alimentarias. - Creen que un niño de educación infantil puede aprender y entender el comportamiento adecuado frente a alergias e intolerancias alimentarias. - Existe mucho interés en obtener información sobre el tema. Por tanto, el trabajo irá dirigido a las fortalezas y oportunidades, teniendo en cuenta la falta de información descrita por los participantes de la encuesta y la necesidad de educar sobre alteraciones alimentarias desde muy temprano. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 40 3.1Materiales de intervención: Como resultado del presente estudio de investigación acerca de la información existente de intolerancias y alergias alimentarias, se han creado una serie de materiales didácticos (dos Dosieres y un Portafolio para docentes; y dos Dosieres para familias) con el fin de proporcionar información general sobre las alteraciones alimentarias más comunes y de mejorar el manejo adecuado y fomento de hábitos solidarios ante la manifestación de intolerancias y alergias alimentarias. 3.1.1Para docentes - Dosier 1: Intolerancias y alergias alimentarias más comunes. Información general. - Dosier 2: Intolerancias y alergias alimentarias más comunes. Pautas y protocolos de actuación. - Portafolio/carpeta 3: Intolerancias y alergias alimentarias más comunes. Actividades para trabajar con niños. El Dosier 1 está compuesto por tres apartados con información general. El primero se compone de una descripción sobre una intolerancia alimentaria y una alergia alimentaria, además de detallar la diferencia entre ambas. La segunda parte se centra en una descripción general e informativa sobre las principales intolerancias y alergias alimentarias: intolerancia al gluten o enfermedad celíaca, intolerancia o alergia a la proteína de la leche de vaca, alergia a los frutos secos, alergia al huevo y alergia al pescado o marisco. Todas esas descripciones de alteraciones alimentarias siguen la misma distribución: definición, prevalencia, sintomatología, pruebas o exámenes diagnósticos, tratamiento y alimentos que producen la intolerancia/alergia alimentaria. Finalmente en la parte tercera se encuentra la bibliografía utilizada para la creación del Dosier. Anexo 2. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 41 Figura 1: Dosier número 1. Información para docentes. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 48 Actividades Primer día: Intolerancia al gluten o enfermedad celíaca Primera sesión: Información general Lectura de un cuento informativo sobre la intolerancia al gluten. Anexo 2 Después los alumnos realizarán un dibujo libre sobre el cuento. Anexo 3 Segunda sesión: Alimentos Realización de una medalla con forma de rebanada de pan y tres tipos de símbolo del gluten. Los niños recortarán las figuras, las pegarán sobre la rebanada de pan y se pasará un cordel por el agujero. Anexo 4 Tercera sesión: Sintomatología Creación de un imán para la nevera. Se repartirá a cada niño un dibujo de una rebanada de pan y la recortarán. Después la pegaran en un trozo de goma-eva o cartón y en un imán. Finalmente se pegará un cordel y una foto de dos síntomas que pueden sufrir los celiacos. Anexo 5 Desayuno solidario: Respeto hacia la alteración alimentaria El día que se trabaje la intolerancia al gluten o enfermedad celíaca se enviará una circular informativa a los padres para que conozcan qué se trabajará ese día. Anexo 6. Además se pedirá que ese día el desayuno sea “solidario”, es decir, que traigan productos sin gluten y que puedan ser consumidos por personas celíacas. De esta manera los niños comprenderán que las personas celíacas también pueden comer muchos tipos de alimentos. Segundo día: Intolerancia o alergia a la proteína de la leche de vaca Primera sesión: Información general Lectura de un cuento de un niño llamado Luis que era intolerante a la lactosa. Anexo 7 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 49 Segunda sesión: Alimentos Realización de un mural para informar de los alimentos que no pueden ser consumidos por personas intolerantes o alérgicas a la lactosa. Pegarán en la vaca el símbolo de prohibido y más alimentos que los intolerantes a la lactosa no pueden ingerir. De esta manera los niños conocerán otros alimentos que contienen leche, y por tanto no pueden ser ingeridos por personas con intolerancia a la lactosa. Anexo 8 Tercera sesión: Sintomatología Creación de un adorno informativo. Los niños recortarán las figuras repartidas y pegaran el símbolo de prohibido en la lechera antigua. Después pegarán tres síntomas en la parte inferior de la lechera con cuerdas de colores. Anexo 9 Desayuno solidario: Respeto hacia la alteración alimentaria Este día los alumnos tendrán que traer alimentos aptos para personas intolerantes a la lactosa. Antes de desayunar, con ayuda de la profesora, los alumnos analizarán los productos y dirán si creen que tienen leche o no. Tercer día: Alergia a los frutos secos Primera sesión: Información general Lectura de un cuentodiálogo. Tras la lectura los alumnos tendrán que representar la historia con ayuda de la profesora y los títeres. Anexo 10. Se intentará que los alumnos aprendan fragmentos cortos del cuento para poder recitarlo a los compañeros. Segunda sesión: Alimentos y tercera sesión: Sintomatología Realización de un marca-páginas con alimentos y síntomas más frecuentes de la alergia a los frutos secos. Colorearán y recortarán los dibujos de frutos secos y los pegarán en un palo de helado. Después se recortarán y pegaran los síntomas en el mismo palo. Anexo 11 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 50 Desayuno solidario: Respeto hacia la alteración alimentaria Se repartirá la circular a los padres y antes de comerse los alimentos deberán investigar si contiene frutos secos, es decir, serán cazadores como Alejandro, el personaje del cuento. Cuarto día: Alergia a la proteína del huevo Primera sesión: Información general Lectura de un cuento de un mago que tenía alergia a la proteína del huevo. Después de la lectura del cuento se preguntará a los alumnos que qué les parece la actitud de los personajes del cuento. Anexo 12 Segunda sesión: Alimentos Realización de una libreta con los alimentos prohibidos para las personas que tienen alergia a la proteína del huevo. En la portada se colocará el símbolo de prohibido y en el resto de hojas los alimentos prohibidos. Los alumnos deberán recortar las figuras y pegarlas. Anexo 13 Tercera sesión: Sintomatología Realización de un adorno informativo. Consistirá en dibujar el símbolo de prohibido en la pelota de ping pong y en recortar los síntomas más frecuentes. Cuando esté terminado se colocará el huevo en algodón en una caja y se pegarán los dibujos. Anexo 14 Desayuno solidario: Respeto hacia la alteración alimentaria Se repartirá la circular a los padres y antes de comerse los alimentos deberán investigar si contiene huevo. Quinto día: Alergia al pescado o marisco Primera sesión: Información general Lectura de un cuento de dos hermanas y su abuelo Anexo 15 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 51 Segunda sesión: Alimentos Realización de un móvil con diferentes tipos de pescados y mariscos. Se repartirá a cada alumno un folio que se recortará por la mitad y se pegará formando un cuadrado. Después se recortará los dibujos de pescado y se pegarán a un cordel que irá atado a un folio con el símbolo de prohibido. Anexo 16 Tercera sesión: Sintomatología Realización de un pez-CD. El día de antes se repartirá una circular a los padres para que traigan un CD. Anexo 17. Se recortará el cuerpo del pez y se pegará en el CD. Después se pegarán los dibujos de los síntomas de esta alergia. El cuerpo del pez se adornará como los alumnos quieran. Anexo 18 Desayuno solidario: Respeto hacia la alteración alimentaria Este día no se hará nada con el desayuno ya que es muy complicado que los alumnos traigan al colegio desayunos con trazas de marisco o pescado, así que será el desayuno libre. Sexto día: Evaluación Evaluación del dosier. Se hará una asamblea y se preguntará a los alumnos las siguientes preguntas y el profesor o profesora lo anotará en el Anexo. - ¿Qué tipos de alergias o intolerancia habéis aprendido a lo largo de esta semana?, ¿qué alimentos no se pueden comer en cada alergia? - ¿Cuáles son los síntomas más frecuentes de las alergias o intolerancias alimentarias? - ¿Hay alguna manera se saber que alimentos no pueden ingerir las personas con una alergia alimentaria?, ¿Cómo? - ¿Qué has sentido al conocer que hay gente que no puede comer todos los alimentos? - ¿Cuál es la alergia o intolerancia alimentaria que más te gustaría tener?, ¿por qué? Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 52 - ¿Cuál es la alergia que menos te gustaría tener?, ¿qué no podrías comer? - ¿Te ha gustado hacer los “desayunos solidarios”?, ¿por qué?, ¿qué has sentido? - ¿Podrías identificar cada alimento con su alergia? Figura 3: Portafolio/carpeta dirigida a docentes con actividades para trabajar con niños. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 53 3.1.2Para familias - Dosier 1: Intolerancias y alergias alimentarias más comunes. Información general. - Dosier 2: Intolerancias y alergias alimentarias más comunes. Pautas de actuación. El Dosier 1 para familias es similar al Dosier 1 para docentes ya que se compone de la misma información general aunque modificando su diseño gráfico. Anexo 5 Dicho Dosier se divide en tres apartados distribuidos de la siguiente manera: El primero se compone de una descripción sobre una intolerancia alimentaria y una alergia alimentaria, además de detallar la diferencia entre ambas. La segunda parte se centra en una descripción general e informativa sobre las principales intolerancias y alergias alimentarias siguiendo la misma distribución: definición, prevalencia, sintomatología, pruebas o exámenes diagnósticos, tratamiento y alimentos que producen la intolerancia/alergia alimentaria. Finalmente en la parte tercera se encuentra la bibliografía utilizada para la creación del Dosier. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 54 Figura 4: Dosier número 1. Información para familias. Las pautas de acción se encuentran en el Dosier número 2, Anexo 6 que se divide en tres partes. La primera describe y ayuda a identificar a las familias posibles signos de alerta que indiquen que un niño sufre una intolerancia o alergia alimentaria según Pelkonen et al (2012) Los síntomas más frecuentes en las alergias a alimentos se producen en la piel aunque pueden presentarse incluso en un plazo de varios días. En bebés, el signo más característico es el enrojecimiento de las mejillas después de una comida. Sin embargo, hay que tener en cuenta que estos síntomas pueden ser producidos por otros factores, no solo por la ingesta de alimentos. Por otro lado, también se pueden presentar síntomas del tracto alimentario aunque éstos también pueden ser producidos por infecciones virales. Finalmente también pueden aparecer síntomas de las vías respiratorias como rinitis, anafilaxia, moco en las vías respiratorias… Según Pelkonen et al (2012) la exposición a los alérgenos puede causar reacciones de diversa gravedad en un niño, por lo tanto el tratamiento debe ser adecuado a su gravedad. En general, se necesitan investigaciones cuando el aumento de peso es pobre. Por tanto, si presenta algún síntoma que hace sospechar se debe acudir a su médico para el diagnóstico de la alergia alimentaria, nunca se debe diagnosticar por uno mismo. Los Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 55 tratamientos de medicamentos deben ser recetados por un médico y utilizados con moderación. La parte dos se compone de dos apartados: bebés o mujeres embarazadas y niños en la etapa de Educación Infantil. La primera parte se compone de pautas para las familias con niños en etapa de 0-3 años o mujeres embarazadas, y en la parte dos se describen pautas para niños en etapa de Educación Infantil. Pautas Bebés o mujeres embarazadas: Pelkonen. A et al (2012) y Silva. D et al (2013) sugieren una serie de recomendaciones adecuadas para todos los niños como la ingesta de suero de leche hidrolizada o fórmula de caseína, los probióticos y prebióticos para la prevención del eczema atópico y el seguimiento continuo por parte del servicio de salud. Las madres no deben ser sometidas a restricciones dietéticas innecesarias ni tomar suplementos durante el embarazo o la lactancia. En general, las dietas de alergia no son permanentes. No hay necesidad de evitar animales en la infancia. En todo caso, los contactos con animales domésticos y mascotas pueden prevenir el desarrollo de alergias. Las madres no deben fumar durante el embarazo o después del nacimiento. “Las causas de la alergia a los alimentos están probablemente relacionadas con factores genéticos y la exposición del medio ambiente. Los factores genéticos no se pueden modificar, por lo que las estrategias para prevenir la alergia a los alimentos se centran en la limitación de la exposición temprana a alérgenos potenciales antes del parto o durante la lactancia. Cambiando la alimentación de las madres para intentar limitar la exposición a alérgenos a sus bebés o impulsar mecanismos de protección.” (Silva, D et al, 2013) Niños en la etapa de educación infantil: Kidnetic (2007) Se debe obtener un diagnóstico profesional y entregar el plan de acción para la alergia alimentaria de su hijo a aquellas personas que ven su hijo con regularidad. Se es necesario modificar la dieta, debe ser desarrollada por un dietista matriculado. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 56 Leer siempre las etiquetas de los alimentos para ver si el producto contiene alérgenos u otros ingredientes a los cuales su hijo sea alérgico. Se no se pueden leer las etiquetas, como por ejemplo cuando se come en restaurantes, se debe preguntar al jefe de cocina. En lugar de aislar al niño alérgico a los alimentos, se deben preparar recetas libres de alergias que toda la familia pueda disfrutar. Motivar a los niños a que hable abiertamente con sus amigos y compañeros de clase acerca de la alergia, de qué comidas debe evitar, y acerca de qué podría sucederle si no lo hace. Enseñar al niño los posibles síntomas de una reacción alérgica grave, tales como la dificultad para respirar o para tragar, o el hormigueo en manos, pies, labios o cuero cabelludo. Si experimenta estos síntomas después de ingerir un alimento, debe saber que tiene que llamar inmediatamente al 9-1-1 (o a una ambulancia) y, si su médico especialista en alergias le recetó un medicamento, usarlo inmediatamente. Finalmente la parte tres se compone de asociaciones de España en las cuales se puede acudir para obtener tanto información como apoyo. - AEPNAA: Asociación Española de Padres Niños Alérgicos a Alimentos. www.aepnaa.org - IMMUNITAS VERA: Asociación de Alérgicos Alimentarios y al Látex de Cataluña. www.immunitasvera.org - AEDAAL: Asociación Española de Alérgicos a Alimentos y Látex www.aedaal.org - ACAAL: Asociación Catalana de Alérgicos Alimentarios y Látex www.acaal.info - ELIKALTE: Asociación Vasca de Alergias Alimentarias www.elikalte.org - SCAI: Sociedad Catalana de Alergia e Inmunología Clínica. www.scaic.org - SEAIC: Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica: www.seaic.es - Asociación de Alergología y Inmunología Clínica de la Región de Murcia: www.alergomurcia.com Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 57 - SEICAP: Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica: www.seicap.es - FACE: Federación de Asociaciones de Celiacos en España: http://www.celiacos.org/ En un anexo a parte del dosier se encuentran preguntas frecuentes realizadas por los padres. Éstas pueden ser de gran ayuda a las familias porque están planteadas por sus pares teniendo las mismas dudas e incertidumbre sobre el tema de alteraciones alimentarias. Anexo 7 Las preguntas son: ¿La alergia alimentaria se cura?, ¿cuáles son los alimentos más frecuentes en la alergia alimentaria del niño?, ¿pueden aparecer alergias a otros alimentos en niños alérgicos?, tengo un hijo alérgico y estoy embarazada de nuevo, ¿será también alérgico este hijo?, ¿cómo se puede saber si el niño ya tolera el alimento?, un niño alérgico a alimentos, ¿puede quedarse a comer al comedor del colegio? y ¿puede ir de excursión o colonias?. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 64 Zubeldia, J.M. (2012). Libro de las enfermedades alérgicas de la fundación BBVA 7ANEXOS Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 65 Anexo 1 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 66 Queridas familias: La presente es una encuesta realizada por una alumna de Magisterio Infantil de la Universidad de Zaragoza para obtener datos sobre alergias e intolerancias alimentarias. Es completamente anónima y será utilizada para el Trabajo de Fin de Grado. 1- ¿Algún miembro de su familia sufre alguna alergia o intolerancia alimentaria?, ¿qué edad tiene? Y ¿cuál es? a) Sí No b) Entre 2 y 3 años Entre 3 y 4 años Entre 4 y 5 años Más edad c) Intolerante a la lactosa Alergia a frutos secos Alergia al huevo Celiaquía Alergia al marisco Otras:………………. 2- ¿Conoce algún tipo de intolerancia?, ¿sabe en qué consiste? Describa muy resumidamente. Sí No 3- ¿Cree usted que un niño en etapa infantil podría comprender y aprender un comportamiento adecuado si sufre él mismo o conoce a alguien que tiene una alergia y/o intolerancia alimentaria? Sí No 4- ¿Qué síntomas considera que pueden presentarse con más frecuencia en un(a) niña(o) que tiene alguna intolerancia y/o alergia alimentaria? 5- ¿Cree que existe suficiente información sobre las alergias e intolerancias? Sí No 6- ¿Qué información le gustaría conocer sobre el tema de alergias y/o intolerancias alimentarias? Gracias por su participación. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 67 Anexo 2 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 68 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 69 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 70 Anexo 3 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 71 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 72 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 73 Anexo 4 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 80 MATERIALES POR NIÑO:  Lápices de colores.  Tijeras o punzón.  Pegamento.  Cordel de colores.  Goma-eva o cartón.  Imán..  Pelota de ping pong.  Caja de cartón pequeña.  CD. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 81 PRIMER DÍA: INTOLERANCIA AL GLUTEN O ENFERMEDAD CELÍACA Primera sesión: Información general Lectura de un cuento informativo sobre la intolerancia al gluten. Anexo 2. Después los alumnos realizarán un dibujo libre sobre el cuento. Anexo 3. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 82 Segunda sesión: Alimentos Realización de una medalla con forma de rebanada de pan y tres tipos de símbolo del gluten. Los niños recortarán las figuras, las pegarán sobre la rebanada de pan y se pasará un cordel por el agujero. Anexo 4. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 83 Tercera sesión: Sintomatología Creación de un imán para la nevera. Se repartirá a cada niño un dibujo de una rebanada de pan y la recortarán. Después la pegaran en un trozo de goma-eva o cartón y en un imán. Finalmente se pegará un cordel y una foto de dos síntomas que pueden sufrir los celiacos. Anexo 5. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 84 Desayuno solidario: Respeto hacia la alteración alimentaria El día que se trabaje la intolerancia al gluten o enfermedad celíaca se enviará una circular informativa a los padres para que conozcan qué se trabajará ese día. Anexo 6. Además se pedirá que ese día el desayuno sea “solidario”, es decir, que traigan productos sin gluten y que puedan ser consumidos por personas celíacas. De esta manera los niños compartirán y estarán integrados con las personas celíacas. Además comprenderán que las personas celíacas también pueden comer muchos tipos de alimentos. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 85 SEGUNDO DÍA: INTOLERANCIA O ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LA LECHE DE VACA (LACTOSA) Primera sesión: Información general Lectura de un cuento de un niño llamado Luis que era intolerante a la lactosa. Anexo 7. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 86 Segunda sesión: Alimentos Realización de un mural para informar de los alimentos que no pueden ser consumidos por personas intolerantes o alérgicas a la lactosa. Pegarán en la vaca el símbolo de prohibido y más alimentos que los intolerantes a la lactosa no pueden ingerir. De esta manera los niños conocerán otros alimentos que contienen leche, y por tanto no pueden ser ingeridos por personas con intolerancia a la lactosa. Anexo 8. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 87 Tercera sesión: Sintomatología Creación de un adorno informativo. Los niños recortarán las figuras repartidas y pegaran el símbolo de prohibido en la lechera antigua. Después pegarán tres síntomas en la parte inferior de la lechera con cuerdas de colores. Aparecen dos fotografías iguales para pegarlo por las dos caras. Ver Anexo 9. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 88 Desayuno solidario: Respeto hacia la alteración alimentaria Este día los alumnos tendrán que traer alimentos aptos para personas intolerantes a la lactosa. Antes de desayunar, con ayuda de la profesora, los alumnos analizarán los productos y dirán si creen que tienen leche o no. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 89 TERCER DÍA: ALERGIA A LOS FRUTOS SECOS Primera sesión: Información general Lectura de un cuentodiálogo. Tras la lectura los alumnos tendrán que representar la historia con ayuda de la profesora y los títeres. Anexo 10. Se intentará que los alumnos aprendan fragmentos cortos del cuento para poder recitarlo a los compañeros. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 96 QUINTO DÍA: ALERGIA AL PESCADO O MARISCO Primera sesión: Información general Lectura de un cuento de dos hermanas y su abuelo. Anexo 15. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 97 Segunda sesión: Alimentos Realización de un móvil con diferentes tipos de pescados y mariscos. Se repartirá a cada alumno un folio que se recortará por la mitad y se pegará formando un cuadrado. Después se recortará los dibujos de pescaso y se pegarán a un cordel que irá atado a un folio con el símbolo de prohibido. Anexo 16. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 98 Tercera sesión: Sintomatología Realización de un pez-CD. El día de antes se repartirá una circular a los padres para que traigan un CD. Anexo 17. Se recortará el cuerpo del pez y se pegará en el CD. Después se pegarán los dibujos de los síntomas de esta alergia. El cuerpo del pez se adornará como los alumnos quieran. Anexo 18 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 99 Desayuno solidario: Respeto hacia la alteración alimentaria Este día no se hará nada con el desayuno ya que es muy complicado que los alumnos traigan al colegio desayunos con trazas de marisco o pescado, así que será el desayuno libre. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 100 SEXTO DÍA: EVALUACIÓN Evaluación del dosier. Se hará una asamblea y se preguntará a los alumnos las siguientes preguntas y el profesor o profesora lo anotará en el Anexo.  ¿Qué tipos de alergias o intolerancia habéis aprendido a lo largo de esta semana?, ¿qué alimentos no se pueden comer en cada alergia?  ¿Cuáles son los síntomas más frecuentes de las alergias o intolerancias alimentarias?  ¿Hay alguna manera se saber que alimentos no pueden ingerir las personas con una alergia alimentaria?, ¿Cómo?  ¿Qué has sentido al conocer que hay gente que no puede comer todos los alimentos?  ¿Cuál es la alergia o intolerancia alimentaria que más te gustaría tener?, ¿por qué?  ¿Cuál es la alergia que menos te gustaría tener?, ¿qué no podrías comer?  ¿Te ha gustado hacer los “desayunos solidarios”?, ¿por qué? ¿qué has sentido?  ¿Podrías identificar cada alimento con su alergia? Nómbralas en voz alta. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 101 ANEXOS DEL PORTAFOLIO Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 102 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 103 ANEXO 2: CELIA Y SU CELIAQUÍA ¡Hola! Yo soy Celia, una niña celíaca. Esta es la historia de mi vida, ¿la queréis conocer? Cuando era un bebé todo iba bien, crecía fuerte y sana porque la leche materna y el biberón no contenían gluten. Cuando cumplí los nueve meses, empecé a tomar alimentos que contienen gluten como las magdalenas y los cereales. A mí me encantaban y yo no notaba nada. Me iba haciendo mayor y como todos los niños, cada vez tomaba más alimentos, entre ellos también con gluten: pan, bollos, pasta, empanadillas, macarrones… Pero un día comencé a encontrarme rara, me dolía mucho la barriga y pensaba: “Ay, Ay, Ay, ¿Qué me está ocurriendo?”. A menudo vomitaba y tenía diarreas, así que cada vez estaba más delgada y con la barriga más gorda. Tomaba algunas medicinas aunque no me hacían efecto. Cada vez estaba más triste y más cansada. No tenía ganas ni fuerza para jugar con mis amigos. Así que mis papás decidieron llevarme a la doctora. Me sentaron en una camilla para hacerme un análisis, buscaban “anticuerpos de no sé qué”, que son unas defensas que en los niños celíacos aparecen en la sangre. La doctora les enseñó a mis padres algo así como una fotocopia de mi intestino, lo que llamó una radiografía. Como no era suficiente tuvieron que hacerme una “biopsia intestinal” que es coger un trocito de mi intestino para verlo con un microscopio. ¡No os asustéis, es molesto pero no duele! La biopsia es un tubito fino con una cápsula al final que baja desde la boca al intestino donde están las Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 104 vellosidades intestinales. Cuando la doctora vio mis vellosidades en el microscopio comprobó que estaban dañadas por el gluten. Finalmente la doctora les dijo a mis papás: “Su hija es celíaca”. “No hay duda, Celia no tolera el gluten, las pruebas lo confirman.” - “¿Celíaca?, ¿qué es eso?” ¡Vaya palabra rara! - No te preocupes Celiame dijo la doctorano es nada raro, hay muchos niños como tú. Es una intolerancia a una proteína que se llama gluten. No podrás comer determinados alimentos en los que éste se encuentre ya que ataca a tus vellosidades intestinales y no pueden funcionar bien. A partir de ahora tendrás que tener mucho cuidado con el gluten y deberás informar del problema a los profesores. Esa noche no dormí muy bien porque estaba preocupada, pero en su sueño aparecieron las vellosidades intestinales y el gluten. ¡Hola Celia! Nosotras somos las vellosidades intestinales. Vivimos en la pared de tu intestino delgado y somos las encargadas de una función vital que se llama “alimentación”: absorbemos los alimentos para transportarlos a la sangre y que ésta los distribuya a todas las células de tu cuerpo. ¡Tenemos que estar en buen estado si quieres estar bien alimentada! ¿Sabes que a los niños celíacos el gluten os hace daño? ¡Sí!, ¡Sí! Por eso, debes alejar el gluten de nosotras. Ahora lo conocerás. ¡Hola Celia!, yo soy el gluten. Yo no soy un chico malo pero los celíacos no me toleráis. Soy una proteína que me encuentro en estos cereales: trigo, centeno, avena y cebada. También estoy en todos los alimentos que se elaboran con estos cereales como pan, tartas, macarrones, espaguetis, empanados… También ten cuidado con los productos “manufacturados” – elaborados por un fabricanteporque en la mayoría puedo estar: Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 105 embutidos, pates, hamburguesas, salsas, chuches, chocolates… Sobre todo ten mucho cuidado con las “contaminaciones”. Eso quiere decir que no se pueden compartir alimentos con gluten y sin gluten, porque se puede “pegar” al alimento que no lleva y hacerte daño. Para los celíacos como tú cuando entro en las vellosidades intestinales soy atacado por las defensas del organismo, que son las células que defienden a éste de individuos extraños. Cuantos más “compañeros gluten” entren es peor, porque la lucha es cada vez más dura. Las peores paradas en esta lucha son las vellosidades intestinales, hasta llegar al punto de que pueden volverse muy planas y no pueden transportar los alimentos. Además esta lucha provoca que se te hinche y te duela la barriga. Esto ocurre cada vez que un celíaco me come así qué: NUNCA, NUNCA, NUNCA, DEBES DEJARME ENTRAR A la mañana siguiente, mientras desayunaba, mamá me dio la “lista de alimentos y marcas comerciales” y fuimos al supermercado en busca de alimentos que podía comer. - Vamos a comprar una tostada solo para Celia. Nuestro pan contiene gluten y así ella podrá comer su pan tostado sin ningún peligrodijo mamá. Fíjate en el dibujo que tiene, Celia, además se puede leer “Si gluten”. Todos estos productos los puedes comer sin peligro. Cuando tuvimos el carro repleto de compras, nos dirigimos a la caja para pagar. –Toma guapame dijo la cajera ofreciéndome una piruleta. Yo me acordé del sueño y de lo que me habían dicho las vellosidades intestinales y el gluten, así que respondí: - No, gracias, no puedo comerla porque tiene gluten. La cajera se encogió de hombros, y sin saber que hacer miro a mis papás. –No se preocupe señora, ahora vamos a ir a una fiesta Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 112 Luis decidió hacerle frente a la alergia de una forma muy curiosa. Empezó a protestar por internet y a quejarse, para que los alimentos envasados no contuvieran lactosa, porque muchos niños lo estaban pasando mal con su alergia y él también quería comer alimentos y no encontrarse mal después. Luis pidió que en todos los alimentos en los que aparecía la lactosa dibujaran una vaca pequeña para poder identificarlo sin problema. Además pidió que intentaran que los alimentos no contuviesen lactosa para poder comerlos sin peligro. Después de varios meses protestando, Luis conoció a mucha gente de otros países a los que también les pasaba el mismo problema que a él. De este modo, todos se unieron en la protesta. Tras muchos días de protesta Luis se enteró por la televisión, que su protestas habían llegado hasta los fabricantes de alimentos y les había parecido una muy buena idea. Así que los fabricantes intentarían no usar lactosa en los alimentos, y en los que no pudieran les dibujarían una vaca para alertar a todos los alérgicos o intolerantes a la lactosa. Para celebrarlo Luis y todos los habitantes del país hicieron una gran fiesta con mucha variedad de alimentos. Algunos de ellos tenían una vaca dibujada, así que Luis no se los comió y pudo disfrutar la fiesta ya que no se encontró mal en ningún momento. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 113 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 114 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 115 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 116 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 117 ANEXO 10: ALERGIA A LOS FRUTOS SECOS Estamos tomando el almuerzo después de una mañana divertida en la excursión a la montaña. Todos los exploradores se sentaron y abrieron sus mochilas. Mi amiga Marina y yo teníamos sándwiches de nocilla. Entonces Marina me dijo: - ¿Alejandro quieres cambiar tu sándwich por el mío?, mi mamá hace los mejores sándwiches de nocilla del mundo. Yo me quedé pensativo y dije: -No Marina, no puedo comer ciertos alimentos porque soy alérgico a los frutos secos. - ¡Pero la nocilla no tiene frutos secos!- añadió Marina entre risas. - ¡Puede ser que tenga trazas de frutos secos o que esté contaminado! No quiero perderme la excursión por la montaña por comerme tu bocadillocontesté. Al rato vino Marina y me preguntó: -Pero… ¿qué significa ser alérgico a los frutos secos?, ¿qué es una alergia alimentaria? - Pues una alergia alimentaria es que a mi cuerpo no le gusta cierto tipo de alimento, por ejemplo los frutos secos. Y si me lo como, entonces me puedo poner muy enfermo porque mi cuerpo lo atacaría porque es malo para mi,” dije. - Oh no, ¡eso me da mucho miedo!- susurró Marina. Yo le dije que podía dar miedo pero en realidad no era malo, siempre y cuando, no comiera esos alimentos y siguiendo algunas reglas estrictamente. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 118 – Por eso nunca puedo cambiar mi almuerzo con nadie porque nunca estoy seguro de si contiene frutos secos o no. Pero, por suerte, hay muchos alimentos que sí que puedo comer. - Pero… ¿cómo sabes que tienes alergia a los frutos secos, Alejandro? - Pues, lo sé porque la primera vez que comí frutos secos me salieron ronchas rojas en los brazos que picaban mucho, me costaba respirar y me dolía mucho el estómago. Corriendo se lo dije a mi mamá y me llevó al médico. El doctor dijo que tenía “urticaria” o algo así en los brazos… era una palabra muy rara. Después me hicieron algunas pruebas y me dijo que tenía alergia a los frutos secos. ¡El doctor me dio una libreta con los alimentos que puedo tomar y qué debía hacer si comía frutos secos! ¡La libreta es muy divertida, salen dibujos muy graciosos! Mis padres me dijeron que siempre tenía que decirles a las personas mayores que tengo alergia a los frutos secos y preguntarles antes de comer. - Es un poco royo…- contestó Marina. Rápidamente contesté: - Que va Marina es muy divertido, es como un juego: yo soy un cazador en busca de los frutos secos. - Ja ja ja, pues yo también quiero ser una cazadora de frutos secos, ¿puedo jugar contigo? - Claro qué sí. Pues amigos esta es mi historia, soy Alejandro y soy alérgico a los frutos secos. Lo único que tengo que tener en cuenta es en comer alimentos cuando estoy fuera de casa. Y si después de comer me encuentro mal o tengo los brazos rojos tengo que avisar a los profesores para que me lleven al médico. Pero en realidad me encanta porque soy un cazador en busca de los enemigos: los frutos secos. ¿Quieres jugar conmigo? Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 119 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 120 ANEXO 12: EL MAGO Y SU ALERGIA AL HUEVO Había una vez un mago simpático y alegre al que encantaba hacer felices a todos con su magia. Era también un mago un poco especial, porque tenía alergia alimentaria, y tenía que tener muchísimo cuidado con lo que se llevaba a la boca, sobre todo con el huevo, ya que era alérgico al huevo. Constantemente le invitaban a fiestas y celebraciones, y él aceptaba encantado, porque siempre tenía nuevos trucos y juegos, aunque nunca podía comer la tarta de cumpleaños. Al final los papás le preguntaron por qué nunca comía tarta y él respondió que era alérgico al huevo. Una de las madres dijo: - No hay problema, yo puedo hacer una tarta de cumpleaños sin huevo para que tú también puedas comer. En las siguientes fiestas todos eran considerados con la alergia del mago, y ponían especial cuidado en preparar cosas que no contuvieran huevo para así poder comer todos juntos. Pero según fue pasando el tiempo se fueron cansando de tener que preparar siempre comidas especiales, y empezaron a no tener en cuenta al buen mago a la hora de preparar las comidas y las tartas. Entonces, después de haber disfrutado de su magia, le dejaban apartado sin poder seguir la fiesta porque se ponía enfermo al comer alimentos con huevo. En más de una ocasión se le pusieron los brazos, las piernas y la cara rojas como un diablo, el cuerpo lleno de picores, mucho dolor de barriga y en algunos casos no podía respirar bien. Enfadado con tan poca consideración qué mostraban, torció las puntas de su varita y lanzó un hechizo enfurruñado que castigó a cada uno con una alergia especial. Unos comenzaron a ser alérgicos a los frutos secos, otros celíacos, otros a la proteína del huevo… y así, cada uno tenía que tener mil cuidados con todo lo que hacía. Y cuando varias personas se reunían a Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 121 comer o celebrar alguna fiesta, siempre acababan visitando al médico para curar las alergias de alguno de ellos. Era tan fastidioso acabar todas las fiestas de aquella manera, que poco a poco todos fueron poniendo cuidado en aprender qué era lo que producía alergia a cada uno, y preparaban todo cuidadosamente para que quienes se reunieran en cada ocasión pudieran pasar un buen rato a salvo. Las visitas al médico fueron bajando, y en menos de un año, la vida en aquel pueblo volvió a la total normalidad, llena de fiestas y celebraciones, siempre animadas por el divertido mago, que ahora sí podía seguirlas de principio a fin. Nadie hubiera dicho que en aquel pueblo todos y cada uno eran fuertemente alérgicos a algo. Algún tiempo después, el mago enderezó las puntas de su varita y deshizo el hechizo, pero nadie llegó a darse cuenta. Habían aprendido a ser tan considerados que sus vidas eran perfectamente normales, y podían disfrutar de la compañía de todos con sólo adaptarse un poco y poner algo de cuidado. Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 128 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 129 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 130 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 131 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 132 Anexo 5 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 133 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 134 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 135 Anexo 6 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 136 Acciones de intervención para el manejo adecuado de Intolerancias y Alergias alimentarias en la etapa Infantil 137