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Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte Grado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte Trabajo fin de grado ANÁLISIS DE LAS LESIONES EN UN EQUIPO DE BALONMANO PROFESIONAL David Viñas Mendive Tutor de trabajo: Dr. Carlos Castellar Otín Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 1 AGRADECIMIENTOS El presente estudio es la culminación final de un fantástico periodo de cuatro años cursando el Grado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte, donde se ha producido una constante formación para nuestro futuro como profesionales en este ámbito. De esta forma, quisiera expresar mi agradecimiento a las personas que lo han hecho posible. Al Dr. Carlos Castellar, por ser mi brújula que guía el norte en este trabajo desde el primer día y dedicar parte de tu tiempo en ayudarme en esta tarea tan novedosa para mí. A José Francisco Nolasco y Ezequiel Torres, por transmitirme vuestras ideas, por animarme desde el principio en la realización de este trabajo, por enseñarme tanto en tan poco tiempo y, especialmente, por vuestra forma de ser, os doy las gracias. Al Club Balonmano Huesca, en especial a Javier Del Río y todos los jugadores que componen la plantilla de la temporada 2013/14, porque formáis una gran familia y desde el primer momento me tratasteis como a uno más. A todos los profesores que nos han acompañado y formado durante este proceso de cuatro años, transmitiéndonos sus conocimientos sobre la actividad física y el deporte, y que ahora forman parte de nosotros. A todos mis compañeros y amigos, por todos los momentos vividos y que personalmente nunca olvidaré. A mis padres, José Luís y María Jesús, porque la mayor parte de las cosas en esta vida han sido gracias a vosotros. Y a mi hermano Daniel, por animarme y alegrarme día a día. Y por último, a ti Blanca. Por ser el aliento que necesito y un pilar que me sostiene en todo momento. Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 2 RESUMEN El objetivo de este estudio es cuantificar las lesiones ocasionadas en un equipo profesional de balonmano y establecer una relación con los factores que pueden influir en su aparición. Para ello, se analizaron las lesiones originadas en un equipo profesional de balonmano durante un periodo de ocho semanas, en los que se estudiaron aspectos como la tipología y localización anatómica de las lesiones, la posición, la recuperación, y el trabajo acumulado por los jugadores, además de otro tipo de variables como la superficie y la acción de juego. Un total de trece lesiones fueron registradas, siendo el 46% ocasionadas por sobresolicitación, concretamente en las estructuras anatómicas de hombro y rodilla. Además, la mayor parte de las lesiones (69,2%) fueron originadas en el periodo de entrenamiento y en jugadores que intervienen mayor tiempo en los periodos competitivos (30:01 ± 07:08 minutos/partido). En acciones de juego, el 48% de las lesiones se produjeron realizando un rol ofensivo, frente a un 8% en acciones defensivas. Por lo que puede afirmarse que existe una amplia variedad de factores que pueden influir en la aparición de lesiones y que deberían tenerse en cuenta en estudios futuros sobre las lesiones en esta modalidad deportiva. Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 3 ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 4 2. MARCO TEÓRICO ......................................................................................... 7 3. OBJETIVOS ................................................................................................ 12 4. METODOLOGÍA ......................................................................................... 13 4.1 Muestra ..................................................................................................... 14 4.2 Diseño ........................................................................................................ 16 4.3 Variables .................................................................................................... 17 4.4 Instrumentos ............................................................................................. 25 5. RESULTADOS ............................................................................................. 28 6. DISCUSIÓN ................................................................................................ 39 7. CONCLUSIONES ......................................................................................... 46 8. LIMITACIONES DEL ESTUDIO ...................................................................... 49 9. PERSPECTIVAS FUTURAS DE INVESTIGACIÓN ............................................. 51 10. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................ 53 11. ANEXOS ................................................................................................. 60 ANEXO 1: Índice de tablas .................................................................................... 61 ANEXO 2: Índice de figuras ................................................................................... 62 ANEXO 3: Formularios de consentimiento ........................................................... 63 ANEXO 4: Instrumentos de cuantificación de la carga interna ............................ 67 Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 4 1. INTRODUCCIÓN Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 5 La realización de actividad física es recomendable para mejorar el estado de salud y bienestar e incluso se han establecido unas recomendaciones mínimas para optimizar el estado de salud a través de la realización de actividad física o ejercicio físico, considerado éste último como la actividad física planificada (Haskell et al., 2007). Aunque con la realización de ejercicio físico se obtienen beneficios para la salud, conlleva siempre un mínimo riesgo de lesión inherente, especialmente si se trata de práctica deportiva (Baker, O’Neill, & Karpf, 1992). El significado de lesión, según la Real Academia Española, se atribuye a “daño o detrimento corporal causado por una herida, un golpe o una enfermedad”. El concepto de lesión deportiva es ampliamente debatido por la literatura ya que depende de las diferentes circunstancias que pueden presentarse. En cambio, podríamos definir de forma sencilla la lesión deportiva como “todo accidente o disfunción física acaecido durante la práctica deportiva, o como consecuencia directa de ella” (Moreno, Rodríguez, & Seco, 2008). La práctica deportiva posee un componente competitivo que aumenta el riesgo de lesión, por lo que durante el periodo de competición aparecen un mayor número de lesiones respecto al periodo de entrenamiento (Dirx, Bouter, & de Geus, 1992; Hootman, Dick, & Agel, 2007; Kuzuhara, Shimamoto, & Mase, 2009; Rechel, Yard, & Comstock, 2008; Theron, Schwellnus, Derman, & Dvorak, 2013). No obstante el deporte de rendimiento no se realiza con el objetivo de mejorar la salud de los deportistas que lo practican, sino de conseguir el máximo rendimiento posible en la modalidad deportiva de la que se trate, por lo que se produce un aumento de las horas de entrenamiento y de competición y ello podría influir en la aparición de lesiones, aunque los resultados de estudios realizados sobre el número lesiones en diferentes niveles de competición sea contradictorio (Chomiak, Junge, Peterson, & Dvorak, 2000; Murphy, Connolly, & Beynnon, 2003; Peterson, Junge, Chomiak, Graf-Baumann, & Dvorak, 2000). En el deporte de rendimiento, las lesiones son un contratiempo para el deportista puesto que disminuyen su rendimiento o directamente imposibilitan su proceso de entrenamiento y competición, por lo que constituyen un factor que intenta ser evitado. Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 6 Dado que las lesiones deportivas no pueden evitarse completamente, han sido objeto de numerosos estudios con el fin de analizar y comprender los factores que influyen en su aparición y poder llevar a cabo programas de prevención para disminuir su aparición en la medida de lo posible. Se han llevado a cabo estudios sobre las lesiones deportivas teniendo en cuenta la edad y nivel de los deportistas, tanto en adolescentes de nivel amateur como en deportistas de nivel profesional (Augustsson, Augustsson, Thomeé, & Svantesson, 2006; Frisch, Croisier, Urhausen, Seil, & Theisen, 2009; Hootman et al., 2007; Junge, Cheung, Edwards, & Dvorak, 2004; Kucera, Marshall, Kirkendall, Marchak, & Garrett, 2005). También existen estudios que comparan características de lesiones en diferentes modalidades deportivas (Engebretsen et al., 2013; Hootman et al., 2007) y en competiciones y torneos específicos (Dvorak, Junge, Derman, & Schwellnus, 2011; Engebretsen et al., 2013; Theron et al., 2013). De esta forma, puede decirse que las lesiones deportivas han sido ampliamente estudiadas en diferentes deportistas y modalidades deportivas. También se han tenido en cuenta aspectos característicos de la modalidad deportiva estudiada, aunque en la mayoría de estudios generalmente se tienen en cuenta variables comunes como su localización, tipología y momento en el que se producen, dejando al margen otro tipo de variables que podrían ser importantes a la hora de determinar la causalidad de la lesión. Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 7 2. MARCO TEÓRICO Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 8 En la mayoría de disciplinas deportivas se produce un aumento en el riesgo de lesión durante la competición. A pesar de haberse obtenido un número total de lesiones muy parecido en entrenamiento (48,5%) y competición (51,5%), debe aclararse que el tiempo dedicado a la competición es mucho menor si lo comparamos con el tiempo de entrenamiento en las diferentes modalidades. Por consiguiente, la incidencia de lesión es mucho mayor en las pruebas de competición (4,63) que en los entrenamientos (1,69) (Rechel et al., 2008). Dentro de las modalidades deportivas, deportes de contacto como el taekwondo y deportes de equipo como el fútbol, hockey y balonmano se encuentran entre las disciplinas que poseen mayor número de lesiones en comparación con el número de deportistas que participan. Así, su índice de riesgo de lesión se encuentra entre los más elevados en comparación con otras disciplinas deportivas individuales como ciclismo en pista o remo, que ostentan índices de riesgo de lesión de los más bajos (Engebretsen et al., 2013). Desde hace tiempo se comenzó a estudiar las lesiones características en los deportes de equipo, comparando entre diferentes modalidades como por ejemplo fútbol, balonmano y baloncesto (Yde & Nielsen, 1990). Por consiguiente, se establecían comparaciones sobre los índices de riesgo e incidencias de las lesiones en éstas modalidades deportivas conforme a las horas de práctica y competición, el número de deportistas, las partes del cuerpo en las que se producía la lesión, su tipología o la acción de juego en el momento de la lesión. Aunque pudo obtenerse así una descripción de las circunstancias y posibles causas de las lesiones, también debe destacarse que variables como las acciones de juego difieren entre los deportes estudiados, por lo que al intentar reunir acciones de juego comunes de los tres deportes, se desechan las acciones más específicas como por ejemplo bloqueos en balonmano. Más recientemente, existen estudios que también comparan las lesiones ocasionadas en diferentes deportes de equipo como futbol y rugby (Junge et al., 2004) en el que se descartan variables como acciones de juego comunes y se introducen variables importantes como la duración de la lesión, el concepto de lesión por sobreuso o una clasificación más detallada de la tipología de lesión. Produciéndose así, una descripción más completa de las características y circunstancias de las lesiones. Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 15 SOMATOTIPO Endomorfia 3,42 2,65 3,53 2,7 2,4 4,04 2,48 3,1 3,72 2,47 2,91 2,84 3,23 5,68 2,43 3,35 Mesomorfia 5,34 6 3,95 6,1 4,15 5,31 5,4 5,98 3,83 4,92 4,96 4,67 3,66 4,6 4,34 5,97 Ectomorfia 1,95 1,3 3,29 2,03 2,98 1,29 2,03 1,47 3,3 2,25 2,04 2,88 3,58 1 3,53 1,96 %MAGRO 86,53 86,95 85,07 87,95 88,56 83,07 87,75 86,38 84,46 87,13 86,94 85,86 84,56 77 87,75 83,92 %GRASO 13,47 13,05 14,93 12,05 11,44 16,93 12,25 13,62 15,54 12,87 13,06 14,14 15,44 23 12,25 16,08 IMC 23,92 26,78 24,3 25,44 23,08 27,03 25,98 27,02 23,06 24,96 24,72 24,2 23,66 30,46 22,87 25,67 ALTURA (cm) 173 182 200 186 185 183,5 190 187 190,5 186,5 181 192,2 200,5 198,5 193 186,5 PESO (kg) 72 88,9 97,8 88 79 91 93,8 94,5 83,7 86,8 81 89,4 95,1 120 85,2 89,3 Tabla 1: Características de la muestra de estudio AÑOS PROF. 2 8 2 11 3 9 9 8 16 3 1 4 3 3 1 15 EDAD 19 32 23 28 21 35 27 28 35 21 21 31 22 27 20 35 SUJETO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 16 4.2 DISEÑO El tipo de diseño utilizado en este estudio es descriptivo en el que se intentan definir las variables relacionadas en la muestra con la aparición de lesiones y una descripción detallada de sus características, como su tipología, origen, localización…etc. El protocolo utilizado se corresponde con 3 fases diferenciadas en cuanto al periodo de tiempo dedicado y objetivos establecidos para su realización. 4.2.1 Periodo de presentación La primera fase se correspondió con la presentación del estudio a los miembros del cuerpo directivo del club y del cuerpo técnico con el fin de obtener su consentimiento de colaboración. Posteriormente se procedió a la presentación del estudio para la totalidad de los jugadores con el objetivo de informar sobre las características y requerimientos del estudio. De esta forma, se realizó por parte de los sujetos la cumplimentación de los consentimientos informados sobre la participación en el estudio y cesión, tanto de derechos de acceso al historial clínico, como de realización, edición y uso de imágenes (anexo 3). PERIODO Presentación Recogida de datos Análisis de resultados DURACIÓN 2 semanas 8 semanas 9 semanas DESCRIPCIÓN Contacto con cuerpo directivo y técnico Registro de lesiones producidas Procesamiento de resultados Presentación a jugadores Registro PSE y estímulo de entrenamiento Análisis estadístico Consentimientos informados Discusión, conclusiones y limitaciones Tabla 2: Fases establecidas del estudio Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 17 4.2.2 Recogida de datos Esta segunda fase se corresponde con un periodo de 8 semanas de duración en la que se realizó un registro detallado de los datos pertenecientes a las variables establecidas para el estudio. Por consiguiente, se realizó una cuantificación de la carga de entrenamiento mediante cuestionarios de percepción subjetiva del deportista y del entrenador, así como una cuantificación de la carga de la competición mediante metodología observacional con el fin de establecer el tiempo de juego de cada jugador, además del registro de las variables concernientes a las lesiones ocasionadas. 4.2.3 Análisis de resultados Posteriormente a la recogida de los datos, se realizó su ordenación y procesamiento mediante análisis estadístico con el fin de llegar a resultados oportunos en base a los objetivos establecidos previamente en el estudio, además de su discusión y conclusiones del estudio. 4.3 VARIABLES 4.3.1 Características del jugador Las lesiones pueden depender de características específicas de cada jugador, por lo que surge la necesidad de tener en cuenta ciertas características individuales: La edad y la experiencia como profesional han sido registradas, además de la posición específica de juego que posee cada individuo, diferenciando principalmente entre portero, central, lateral, extremo y pivote. Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 18 CARACTERÍSTICAS DEL JUGADOR Edad y experiencia Posición Antropometría y composición corporal Características condicionales Lesiones anteriores Portero Altura Fuerza tren inferior Central Peso corporal Flexibilidad Lateral IMC Pivote %Graso Extremo %Magro Somatotipo Tabla 3: Variables correspondientes a las características del jugador Composición corporal: los valores de la altura, peso, índice de masa corporal (IMC), porcentaje graso, porcentaje magro y somatotipo han sido incluidos tanto en la descripción de los sujetos como en el conjunto de variables características del jugador. Esto es debido a que además de ser valores descriptivos de la muestra obtenida para este estudio, también pueden ser factores influyentes en otro tipo de variables. Así, podrá analizarse si la composición corporal guarda relación con características de las lesiones o si pueden influir sobre otras variables. Características condicionales: la flexibilidad, definida como la capacidad que posee el músculo para estirarse sin dañarse, puede ser un factor importante en el riesgo de lesión y ello hace que sea incluida en programas de prevención de lesiones. De esta forma, es otra variable que podría estar influenciada por la composición corporal y con estrecha relación con la posición del jugador, además de ser influyente en las características e incidencia de lesiones. Las lesiones anteriores de un jugador han sido consideradas como un factor determinante en una posible recaída o reiteración de una lesión anterior, por lo que se debe tener en cuenta a la hora de valorar la lesión que padece un jugador. Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 19 4.3.2 Trabajo acumulado Al aumentar el tiempo de realización de un determinado ejercicio físico, puede ser mayor la probabilidad de padecer una lesión. Además del factor tiempo o duración del ejercicio, también se debe tener en cuenta la intensidad de dicho ejercicio puesto que si se aumenta la intensidad, aumenta también el impacto sobre el organismo y ello incrementa a su vez la probabilidad de que se lesione. Por ello, además de cuantificar la duración de práctica y competición, se ha incluido la variable referente a la intensidad, que podría aportar resultados relacionados con la incidencia o aparición de lesiones en determinados momentos caracterizados por un incremento de la intensidad. El nivel de intensidad durante las competiciones es el máximo para cada jugador puesto que rendir al máximo nivel es el objetivo principal del deportista. Por ello, la intensidad de la carga durante la competición se establece en función del tiempo de juego realizado por cada jugador. También se tendrá en cuenta el rol del jugador durante su tiempo de juego, distinguiendo entre acciones de ataque y de defensa. El nivel de carga durante las sesiones de entrenamiento se ha cuantificado en base a la magnitud del estímulo de entrenamiento que posee la sesión (Legaz-Arrese, 2012). Dicha magnitud de estímulo se cuantifica por el entrenador, que establece un valor a la sesión conforme a una escala de 1 a 5 en función de la exigencia de la sesión de entrenamiento. Magnitud del estímulo Escala numérica Extremo 5 Grande 4 Importante 3 Medio 2 Pequeño 1 Tabla 4: Cuantificación de la carga interna mediante escala sobre el estímulo de entrenamiento. Adaptado de Navarro F. Principios del entrenamiento y estructuras de planificación COE-UAM, 1994 Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 20 Además, para contrastar la información sobre la carga interna establecida por el entrenador, también se cuantifica la carga interna percibida por cada jugador mediante la escala numérica de Borg (Borg & Kaijser, 2006). Dicha escala establece valores de 6 a 20 en función del esfuerzo realizado por el jugador durante la sesión. Magnitud del estímulo Escala numérica Magnitud del estímulo Escala numérica No se siente nada 6 14 Extremadamente suave 7 Fuerte 15 8 16 Muy suave 9 Muy fuerte 17 10 18 Suave 11 Extremadamente fuerte 19 12 Esfuerzo máximo 20 Ligeramente fuerte 13 Tabla 5: Escala de Borg sobre la percepción subjetiva del esfuerzo. Adaptado de Borg E y Kaijser L. Scand J Med Sci 2006;16:57-69. De esta forma obtenemos dos valores asociados a la intensidad de entrenamiento, uno por parte del entrenador y otro por el jugador mediante la escala de percepción subjetiva del esfuerzo. 4.3.3 Circunstancias y características de la lesión En el caso de producirse una lesión, existen una serie de variables que deben tenerse en cuenta para clasificar y definir tanto las circunstancias en las que se ha producido como sus características. Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 21 4.3.4 Actividad Se define la actividad que se estaba realizando en el momento de la lesión. En este estudio se conciben 3 actividades fundamentales que puede estar realizando el jugador: entrenamiento, competición u otra actividad que no es ninguna de las anteriores. En el caso de producirse durante un entrenamiento, se concretan también:  La carga interna establecida por el entrenador con el fin de conocer la intensidad de la sesión en la que se ha producido la lesión.  La acción que estaba realizando el jugador en el momento de producirse la lesión, diferenciando entre acción ofensiva o defensiva en el caso de ejercicios específicos de balonmano. Si la lesión se produce en un ejercicio no específico se registra como “no específico”.  Si la lesión no ha sido en un momento puntual del entrenamiento sino por sobreuso. Si la lesión se produce durante una competición, se registra además:  La acción de juego que se realizaba en el momento de la lesión, diferenciando entre acciones ofensivas y defensivas.  El momento concreto de la lesión (minuto y marcador)  Si la lesión no ha sido en un momento puntual de la competición sino por sobreuso. La categoría de “otra actividad” engloba espacios de tiempo en los que el jugador no se encuentra entrenando ni compitiendo. 4.3.5 Contacto, minuto y marcador En esta variable de contacto, se recoge información acerca de la existencia de contacto físico. De esta forma, se diferencia entre la existencia o no de contacto y, en el caso de haberlo, si se ha producido con un rival o con el suelo. Si la lesión se ha producido como Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 22 consecuencia de un contacto no reconocido anteriormente, éste queda registrado como “otro”. Además, en el caso de producirse en el periodo competitivo se ha considerado oportuno registrar la variable de minuto y marcador como forma de identificar las circunstancias de la competición en las que se produjo la lesión. Contacto Minuto Marcador No 1er cuarto Superioridad Con balón 2do cuarto Igualdad Con suelo 3er cuarto Inferioridad Con rival 4to cuarto Tabla 6: Variables establecidas sobre contacto, minuto y marcador. 4.3.6 Localización y tipología de la lesión Esta variable refleja la parte del cuerpo en la que se ha producido la lesión. Conforme a este aspecto, existen estudios que realizan una clasificación demasiado simple y que deshecha muchas estructuras anatómicas (Augustsson et al., 2006; Hootman et al., 2007).Debido a que también existen otros estudios que realizan una clasificación muy detallada de la localización (Dvorak et al., 2011; Engebretsen et al., 2013; Theron et al., 2013)se ha optado por combinar clasificaciones de dichos estudios con otros elementos que el cuerpo médico consideró importantes. De esta forma, en determinadas lesiones se realiza además una especificación sobre la estructura anatómica que se ve afectada con el fin de no desechar información que podría ser útil tanto para el estudio realizado como para el personal del equipo. Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 23 Localización Tipología Cabeza Sobrecarga Cuello Contusión Hombro Fractura Brazo Dislocación Antebrazo Esguince Muñeca contractura Mano Dislocación/subluxación codo Conmoción dedos Bursitis/tendinitis Toracico Periostitis Abdomen Rotura fibrilar Lumbares Otros Columna Muslo Rodilla Inferior Tobillo Pie Tabla 7: Localizaciones anatómicas y tipologías de lesión establecidas. Respecto a la tipología de la lesión, pueden establecerse numerosas clasificaciones ya que la frecuencia de cada tipo de lesión depende en gran medida de la modalidad deportiva de la que se trate. Así, se han consultado, junto con el personal médico especializado del club, diferentes clasificaciones establecidas por estudios en este deporte como (Langevoort et al., 2007) donde las lesiones del menisco son una categoría y no se considera una estructura anatómica o en estudios como (Dirx et al., 1992; Rechel et al., 2008; Seil et al., 1998) donde se realizan clasificaciones demasiado sencillas y generales. Es por ello por lo que la clasificación se ha realizado conforme a diversos estudios (Frisch et al., 2009; Junge et al., 2004; Kuzuhara et al., 2009; Mueller-Wohlfahrt et al., 2013) de Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 24 los que, a pesar de ser de modalidades deportivas diferentes, el personal especializado ha obtenido las categorías consideradas más importantes. 4.3.7 Tipo de superficie y duración del viaje Debido a los resultados obtenidos fundamentalmente por (Olsen et al., 2003) en los que se demuestra que los tipos de superficie de juego influyen en el factor de riesgo de lesión en el ligamento cruzado anterior de jugadores de balonmano, puede decirse que este factor quizás influya en el riesgo de otros tipos de lesión y otras localizaciones anatómicas. En base al estudio anteriormente mencionado y los conocimientos del cuerpo técnico del equipo profesional de balonmano, se ha establecido una clasificación sencilla acerca de los 2 tipos de superficie: sintética (de 5 o 7 mm de grosor) y parquet (normal o flotante). En el caso de haberse producido una lesión en una competición fuera de casa, el tiempo dedicado al viaje de regreso puede influir en el tiempo de recuperación de la lesión, ya que ello influye negativamente en el tratamiento inmediato de la lesión al no permitir que se realice de forma adecuada. 4.3.8 Fases de la lesión y duración de la recuperación La duración de la lesión depende de más factores además de su nivel de gravedad por lo que se requieren protocolos de recuperación de lesiones que aumenten lo máximo posible la velocidad de recuperación y disminuyan el tiempo de adaptación tras la lesión. Diferentes estudios establecen 4 fases de recuperación similares (Berdejo del Fresno, Sánchez, González, & Jiménez, 2007; Paredes, Martos, & Romero, 2011), por lo que en esta variable se establecen esas 4 categorías:  Fase I: se caracteriza por el tratamiento médico del deportista.  Fase II: se combina el trabajo de rehabilitación realizado por el fisioterapeuta y la readaptación por el preparador físico.  Fase III: se realiza la adaptación física y completa del deportista.  Fase VI: el deportista vuelve a realizar los entrenamientos con el grupo a pesar de no competir. Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 31 La mayoría de las lesiones tuvieron periodos cortos de recuperación de 24horas (38.5%) y de siete días (38,5). Teniendo el 7,7% de las lesiones una recuperación mayor a un mes hasta la reinserción con el grupo. Figura 3: Resultados sobre la frecuencia del tiempo de recuperación de las lesiones. Analizando la relación entre diferentes variables, la totalidad de las lesiones producidas por contacto pertenecen a contusiones, esguinces o contracturas. Las lesiones localizadas en el muslo siempre se producen por contacto, ya sea con un rival o con el suelo, siendo la totalidad de las lesiones por sobrecarga localizadas en el hombro o rodilla. A excepción de la posición de portero, hubo lesiones en el resto de las posiciones, destacando la posición de lateral con mayor número de jugadores afectados (3 casos). El 71,4% de los jugadores lesionados superan los 26 años de edad, siendo la totalidad de las lesiones producidas en jugadores con una experiencia de 3 a 9 años como profesionales y no habiendo ninguna en los jugadores más veteranos con más de nueve años en la categoría. El tiempo de juego promedio para cada jugador es de 12:22 ± 1:08 minutos de juego en acciones de ataque y de 12:53 ± 1:20 minutos en defensa, aunque estos valores difieren en cada competición como puede verse reflejado en la siguiente tabla. 0 1 2 3 4 5 6 ≤1 día 27 días 8 - 21 días ≥22 días Nº de lesiones Tiempo de recuperación Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 32 PARTIDO ATAQUE DS DEFENSA DS TOTAL DS 1 11:49 10:18 13:10 11:20 25:00 19:37 2 11:17 09:44 14:31 12:48 25:49 19:26 3 13:02 12:13 11:21 10:28 24:23 20:09 4 13:17 10:49 12:42 11:49 25:59 20:54 5 14:00 12:13 10:57 08:58 24:57 18:17 6 12:23 11:44 13:11 11:46 25:34 21:17 7 11:29 10:14 12:38 11:38 24:06 20:35 8 10:37 10:26 15:05 14:39 25:42 22:20 9 13:22 11:21 12:23 10:37 25:46 19:08 Tabla 10: Resultados sobre el tiempo de juego medio de los jugadores en función del rol ataque o defensa para cada uno de las competiciones disputadas. El tiempo medio por partido de los jugadores no lesionados fue de 21:32 ± 21:11 minutos, siendo mayor el tiempo medio de los jugadores lesionados (30:01 ± 07:08 minutos) y con menor desviación estándar. TIEMPO DE JUEGO No lesionados (hh:mm:ss) Lesionados (hh:mm:ss) 0:02:48 4:25:40 7:58:30 2:20:53 8:50:29 6:15:45 4:19:21 4:28:40 1:04:18 4:54:00 0:06:16 4:19:13 0:58:06 4:47:07 1:11:23 - 4:33:30 - PROMEDIO 3:13:51 4:30:11 DS 3:22:08 1:09:21 min/partido 0:21:32 0:30:01 Tabla 11: Total de minutos acumulados por jugadores lesionados y no lesionados. Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 33 En cuanto a los datos obtenidos de percepción subjetiva del esfuerzo (PSE) de los participantes, destaca un valor medio de 12,9 ± 1,4 sobre 20 puntos en la Escala de Borg correspondiente a una intensidad ligeramente fuerte de las sesiones. Conforme a la escala establecida para medir la carga de entrenamiento valorada por el técnico del equipo en valores de 1 a 5, la media de las sesiones se establece en un valor medio de 2,5 ± 0,5 correspondiente con un estímulo de entrenamiento entre medio e importante. Atendiendo a la PSE y estímulo de entrenamiento en función de la distribución temporal de las sesiones, cabe destacar principalmente dos tipos de microciclo como son el microciclo con una o dos competiciones. De esta forma, en los microciclos que se componen de una única competición, la PSE promedio es de 13,4 ± 1,8 puntos en la escala de Borg, correspondiente a un esfuerzo ligeramente fuerte. El promedio de la carga de entrenamiento de este microciclo es de 2,5 ± 0,5 puntos, correspondiente a un estímulo de entrenamiento de medio a importante. Observando la PSE y el estímulo de entrenamiento promedio a lo largo de las sesiones que componen el microciclo de una competición, podemos observar los siguientes gráficos representativos, donde la competición se realizaría la jornada posterior a la sesión número cuatro. Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 34 Figura 4: PSE promedio de los jugadores en las sesiones de un microciclo con una competición. Figura 5: Valores promedio sobre la magnitud del estímulo de entrenamiento en microciclos con una competición. 6 8 10 12 14 16 18 20 Sesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Escala de Borg Sesiones del microciclo con una competición Percepción subjetiva del esfuerzo 1 2 3 4 5 Sesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Carga de entrenamiento Sesiones del microciclo con una competición Estímulo de entrenamiento Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 35 Relacionando la evolución de la PSE y el estímulo de entrenamiento otorgado a cada una de las sesiones a lo largo del microciclo con una competición, podemos observar el siguiente gráfico: Figura 6: Relación entre PSE y magnitud del estímulo de entrenamiento en microciclos con una competición Atendiendo a los microciclos con dos competiciones, la PSE promedio es de 12,1 ± 1,6 puntos, correspondiente a la percepción de un esfuerzo entre suave y ligeramente fuerte, obteniendo el estímulo de entrenamiento un valor de 2,5 ± 0,5 puntos, clasificado en un estímulo de medio a importante. Observando la PSE y el estímulo de entrenamiento promedio a lo largo de las sesiones que componen el microciclo de dos competiciones, podemos observar los siguientes gráficos representativos, donde las competiciones se realizarían las jornadas posteriores a la sesión número dos y número cuatro. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Sesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Percepción subjetiva del esfuerzo Estímulo de entrenamiento Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 36 Figura 7: PSE promedio de los jugadores en las sesiones de un microciclo con dos competiciones. Figura 8: Valores promedio sobre la magnitud del estímulo de entrenamiento en microciclos con dos competiciones. 6 8 10 12 14 16 18 20 1 2 3 4 Escala de Borg Sesiones del microciclo con dos competiciones Percepción subjetiva del esfuerzo 1 2 3 4 5 1 2 3 4 Carga externa Sesiones del microciclo con dos competiciones Estímulo de entrenamiento Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 37 Relacionando la evolución de la PSE y el estímulo de entrenamiento otorgado a cada una de las sesiones a lo largo del microciclo con dos competiciones, podemos observar el siguiente gráfico: Figura 9: Relación entre PSE y magnitud del estímulo de entrenamiento en microciclos con dos competiciones. Además, relacionando las percepciones subjetivas de esfuerzo, puede comprobarse como el nivel de esfuerzo percibido por los deportistas en las sesiones de microciclos con dos competiciones es inferior en la totalidad de las sesiones respecto al microciclo con una competición. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Sesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Percepción subjetiva del esfuerzo Estímulo de entrenamiento Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 38 Figura 10: Relación de la PSE en microciclos con una y dos competiciones. Comparando también el nivel del estímulo de entrenamiento, puede comprobarse como en los microciclos con dos competiciones, el estímulo es distribuido en dos picos exigentes, mientras que en los microciclos con una competición, la carga es menor pero con mayor continuidad. Figura 11: Relación entre la magnitud del estímulo de entrenamiento en microciclos con una y dos competiciones. 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Sesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Microciclo una competición Microciclo dos competiciones 1 2 3 4 5 Sesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Microciclo una competición Microciclo dos competiciones Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 39 6. DISCUSIÓN Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 40 Analizando los valores antropométricos generales de los sujetos de estudio y comparándolos con estudios anteriores en jugadores de equipos croatas (Sporis, Vuleta, & Milanović, 2010), la selección española y otras selecciones europeas en el Campeonato Mundial de 2013 (Ghobadi, Rajabi, Farzad, Bayati, & Jeffreys, 2013) o en jugadores de élite del balonmano portugués (Massuça, Fragoso, & Teles, 2014), puede afirmarse que el grupo de estudio posee mayor promedio de edad con 28,0 ± 5,2 años aunque también hay que destacar que su desviación estándar es mayor que el resto de grupos por lo que la variedad de jugadores de diferentes edades es mayor. El grupo de estudio posee valores inferiores en el promedio de peso y altura (91,4 ± 3,2 kg; 188,8 ± 6,2 cm) respecto a jugadores croatas (96 ± 8,3 kg; 192,1 ± 8,2 cm) y de las selecciones nacionales europeas (94,7 ± 9,9 kg; 192,4 ± 6,7 cm), incluyendo la selección española (96,88 ± 11,23 kg; 192,88 ± 7,6 cm). Estos valores, especialmente la altura de los jugadores, es un valor antropométrico importante en este deporte, por lo que la razón de estas diferencias puede ser debida a la diferencia de nivel entre equipos. Además, el valor referente al porcentaje de grasa corporal de los jugadores de equipos croatas (11,2 ± 3,4 %) es muy inferior al porcentaje del grupo de estudio analizado (14,0 ± 1,5 %), aunque los jugadores profesionales del balonmano portugués presentan los valores más bajos en cuanto a edad (26,2 ± 4,9 años), altura (187,6 ± 5,6 cm), peso corporal (87,5 ± 10,8 kg) y el valor más elevado en el porcentaje de grasa corporal (14,4 ± 5,0 %). En cuanto a los valores antropométricos y de composición corporal en relación a la posición que ocupa cada jugador, pueden compararse los valores obtenidos en este estudio con los hallados en investigaciones en la élite del balonmano en Croacia (Sporis et al., 2010) o equipos profesionales de la liga alemana de balonmano (Krüger, Pilat, Uckert, Frech, & Mooren, 2014). De esta forma, en la posición de portero los valores de altura son muy similares entre equipos croatas, alemanes y este estudio (195,2 ± 5,2; 194,0 ± 3,0; 195,3 ± 6,7 cm, respectivamente) y aunque las diferencias de peso corporal se hacen evidentes (100,0 ± 8,8; 95,4 ± 4,7; 90,8 ± 10,0 kg), puede decirse en base a otros estudios realizados (Justin, Vuleta, Pori, Kajtna, & Pori, 2013) que la altura es el factor antropométrico influyente en el rendimiento deportivo de esta posición junto con otros factores de rendimiento. Este planteamiento se basa en el área que pueden abarcar unos segmentos corporales Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 47 - Los sujetos de estudio que componen el equipo, se encuentran entre los valores antropométricos de la élite del balonmano europeo. - Existen una amplia variedad de factores que pueden influir en la aparición de lesiones, y es difícil atribuir una lesión a unos principios de causalidad determinados. - Variables como el tipo de acción desempeñada o el tiempo de juego en esta modalidad deportiva parecen estar muy relacionadas con el riesgo lesional. - La utilización de metodología observacional para cuantificar el tiempo de juego de cada jugador, y por tanto, el trabajo acumulado, puede ser una interesante herramienta de cara al rendimiento deportivo en este deporte. - La percepción subjetiva del esfuerzo realizado por el jugador de balonmano y la cuantificación del estímulo de entrenamiento realizada por el entrenador en cada sesión, parecen estar en concordancia y guardan una linealidad, por lo que podrían ser utilizadas como herramienta de cuantificación de la carga en el rendimiento deportivo de esta modalidad deportiva. - La inmensa mayoría de las lesiones ocasionadas en la muestra de estudio se corresponden con un diagnóstico de sobresolicitación en hombro y rodilla, por lo que debería ser un aspecto a considerar por parte de los técnicos y entrenadores. Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 48 CONCLUSIONS - Anthropometric characteristics of participants are among anthropometric parameters of European elite handball teams. - There are many factors that can influence in formation of injuries and it is difficult to relate an injury with principles of exact cause. - Seems that some aspects as the type of action performed or the play time in this modality of play are very related with the injury risk. - The observational methodology to quantify the play time of each player, and therefore, the accumulated work, can be an interesting tool for this sport performance. - The perceived effort of the handball player and the quantification of training stimulus by coach in each session appear to be related and keep a linearity. They could be used as a tool for quantification of load in athletic performance in this sport. - The vast majority of injuries produced in the study sample correspond with an overuse diagnostic in shoulder and knee. For this reason, should be an important aspect to considerate with the majority of technical and coaches. Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 49 8. Limitaciones del estudio Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 50 La duración del periodo de recogida de datos se estableció en ocho semanas, siendo la muestra de estudio un único equipo, por lo que estos dos aspectos condicionaron la aparición de un número de lesiones reducido para establecer relaciones estadísticas correlacionales entre las variables. Debido a los aspectos mencionados, los resultados obtenidos en este estudio referentes a los posibles factores influyentes en lesiones de esta modalidad deportiva, pueden no ser extrapolables a otros deportes ni invitar al establecimiento de conclusiones generales de las lesiones deportivas en balonmano. Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 51 9. Perspectivas futuras de investigación Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 52 La superficie de juego ha sido analizada escasamente en la bibliografía revisada como una variable que puede influir en el riesgo lesional, por lo que es necesario su inclusión en estudios futuros que puedan llegar a conclusiones más determinantes. Los traslados del equipo a los distintos emplazamientos de competición fue una variable incluida con el fin de examinar su relación con el periodo de recuperación de una lesión, no obstante podría ser un aspecto interesante a analizar en estudios futuros para determinar dicha correlación. Las características antropométricas, composición corporal y cualidades físicas como la flexibilidad o el equilibrio agonista-antagonista de la musculatura participante, son variables que deberían ser tenidas en cuenta en futuros trabajos relacionados con las lesiones deportivas. Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 53 10. BIBLIOGRAFÍA Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 54 Aouadi, R., Jlid, M. C., Khalifa, R., Hermassi, S., Chelly, M. S., Van den Tillaar, R., & Gabbett, T. (2012). Association of anthropometric qualities with vertical jump performance in elite male volleyball players. Journal of Sports Medicine and Physical Fitness, 52(1), 11-17. 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Manual de entrenamiento deportivo (Paidotribo Ed.). Badalona: Paidotribo. Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 63 ANEXO 3: Formularios de consentimiento INFORMACIÓN SOBRE EL ESTUDIO El estudio denominado Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional, realizado por David Viñas Mendive como trabajo fin de grado, tiene como objetivo estudiar las diferentes variables o factores que pueden influir en las lesiones deportivas de balonmano. Dicho estudio tiene el objetivo de ser realizado en el Club Balonmano Huesca perteneciente a la Liga ASOBAL y las variables a analizar pueden ser resumidas a continuación:  Composición corporal, historial de lesiones y capacidades físicas del jugador.  Trabajo acumulado en entrenamiento.  Trabajo acumulado en partidos.  Circunstancias y características de la lesión (en el caso de producirse). Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 64 CONSENTIMIENTO INFORMADO D./Dña. __________________________________________________________________ con DNI _________________-____ da su autorización a David Viñas Mendive, alumno de la Universidad de Zaragoza para la grabación, archivo y a la realización de los trabajos conducentes a la edición de las imágenes correspondientes a su participación en el estudio: Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional Durante la temporada 2013-2014. Este consentimiento se refiere a los derechos para el uso de éstas imágenes EXCLUSIVAMENTE para su uso, tratamiento y divulgación como material docente e investigador, así como para su publicación en revistas, libros y otros medios pedagógicos y didácticos de índole similar. Huesca, 11 de febrero de 2014 Fdo: ____________________________________________________ Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 65 CONSENTIMIENTO INFORMADO POR ESCRITO PARA EL INVESTIGADOR Título del PROYECTO: Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional Yo, ................................................................................................................................................. He leído la hoja de información que se me ha entregado. Se me ha comunicado que me la puedo llevar a mi casa para meditarla con tiempo suficiente y consultar mi participación con mi entrenador, familia o médico habitual. He podido hacer preguntas sobre el estudio y he recibido suficiente información sobre el mismo. He hablado con David Viñas Mendive y comprendo que mi participación es voluntaria y que puedo retirarme del estudio: 1) cuando quiera 2) sin tener que dar explicaciones 3) sin que esto repercuta en mis cuidados médicos. Presto libremente mi conformidad para participar en el estudio y: Deseo ser informado sobre los resultados del estudio: sí  no  (marque lo que proceda) Doy mi conformidad para que mis datos clínicos sean revisados por personal ajeno al centro, para los fines del estudio, y soy consciente de que este consentimiento es revocable. He recibido una copia firmada de este Consentimiento Informado. Firma del participante: Fecha: He explicado la naturaleza y el propósito del estudio al paciente mencionado. Firma del Investigador: Fecha: Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 66 CONSENTIMIENTO INFORMADO POR ESCRITO PARA EL DEPORTISTA Título del PROYECTO: Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional Yo,........................................................................................................................................... ........ He leído la hoja de información que se me ha entregado. Se me ha comunicado que me la puedo llevar a mi casa para meditarla con tiempo suficiente y consultar mi participación con mi entrenador, familia o médico habitual. He podido hacer preguntas sobre el estudio y he recibido suficiente información sobre el mismo. He hablado con David Viñas Mendive y comprendo que mi participación es voluntaria y que puedo retirarme del estudio: 1) cuando quiera 2) sin tener que dar explicaciones 3) sin que esto repercuta en mis cuidados médicos. Presto libremente mi conformidad para participar en el estudio y: Deseo ser informado sobre los resultados del estudio: sí  no  (marque lo que proceda) Doy mi conformidad para que mis datos clínicos sean revisados por personal ajeno al centro, para los fines del estudio, y soy consciente de que este consentimiento es revocable. He recibido una copia firmada de este Consentimiento Informado. Firma del participante: Fecha: He explicado la naturaleza y el propósito del estudio al paciente mencionado. Firma del Investigador: Fecha: Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 67 ANEXO 4: Instrumentos de cuantificación de la carga interna Escala de Borg 6 No se siente nada 7 Extremadamente suave 8 9 Muy suave 10 11 Suave 12 13 Ligeramente fuerte 14 15 Fuerte 16 17 Muy fuerte 18 19 Extremadamente fuerte 20 Esfuerzo máximo Análisis de las lesiones en un equipo de balonmano profesional 68 PERCEPCIÓN DE ESFUERZO EN LA SESIÓN Indique en su respectiva casilla su percepción del esfuerzo realizado durante la sesión de entrenamiento conforme a la escala numérica de Borg. JUGADOR ESFUERZO Nombre jugador 1 Nombre jugador 2 Nombre jugador 3 Nombre jugador 4 Nombre jugador 5 Nombre jugador 6 Nombre jugador 7 Nombre jugador 8 Nombre jugador 9 Nombre jugador 10 Nombre jugador 11 Nombre jugador 12 Nombre jugador 13 Nombre jugador 14 Nombre jugador 15 Nombre jugador 16