Repositorio Institucional de Documentos

Programa PIMEPA Programa de Intervención sobre el Manejo Emocional en Pacientes con conducta de Adicción Alumna Olga Cregenzán Royo Director Ángel Castro Vázquez Grado de Psicología Facultad de Ciencias Sociales y Humanas Campus de Teruel Curso 2013-2014 Trabajo Fin de Grado 2 Índice Introducción ................................................................................................................................. 3 Justificación Teórica ................................................................................................................... 4 Objetivos ....................................................................................................................................... 6 Beneficiarios ................................................................................................................................. 7 Localización .................................................................................................................................. 7 Metodología .................................................................................................................................. 8 Participantes ............................................................................................................................... 8 Instrumentos .............................................................................................................................. 8 Procedimiento .......................................................................................................................... 10 Sesiones ................................................................................................................................... 10 Recursos ...................................................................................................................................... 16 Evaluación .................................................................................................................................. 16 Resultados Esperados ................................................................................................................ 17 Conclusiones ............................................................................................................................... 17 Referencias ................................................................................................................................. 19 Anexos ......................................................................................................................................... 23 3 Introducción El consumo de drogas, tanto legales como ilegales, es el principal problema para la salud pública en los países desarrollados. Dicho consumo está muy extendido en la población general, siendo los consumos más prevalentes los de las sustancias legales, alcohol y tabaco, seguidas de algunas sustancias ilegales, como el cannabis o la cocaína. Además de las consecuencias estrictamente sanitarias, el consumo tiene repercusión en otros ámbitos, entre ellos el social y el económico. Desarrollar líneas de investigación en torno a los efectos del abuso de sustancias y a las vías de prevención y tratamiento en drogodependencias es uno de los objetivos prioritarios de las autoridades sanitarias. A la Unidad de Atención y Seguimiento de las Adicciones (UASA) de Monzón (Huesca) acuden pacientes con adicciones de ludopatía, tabaco, cannabis, anfetaminas, cocaína y heroína, entre otras sustancias. El tratamiento de dichos pacientes promueve una intervención grupal, más fácil de aplicar en la consulta externa, más eficiente y con mejores tasas de abstinencia en el seguimiento al año que el tratamiento ambulatorio habitual. El objetivo principal de este programa consiste en aumentar el periodo de abstinencia de los pacientes que reciben dicha intervención a traves de la mejora en variables relacionadas con el manejo emocional. En el programa participaron veintidós usuarios del UASA de Monzón (Huesca), seleccionados por los profesionales del Centro, en función de su pertenencia a un trastorno de abuso, dependencia y/o abstinencia de sustancias. Los participantes se dividieron en dos grupos; uno, el grupo control, formado por once personas, que recibieron terapia individual ofertada por el Centro y otro grupo, el experimental, formado por once participantes, que llevaron a cabo el programa. Todos rellenaron una batería de cuestionarios antes de comenzar la intervención y después de su finalización, con el objetivo de evaluar la eficacia de ésta. El programa constó de siete sesiones de una hora y media de duración cada una, con una periodicidad semanal. Entre otros temas, se trató la asertividad, el metaconocimiento emocional, la alexitimia, el control de impulsos o el control de la ira, tomando como referencia la terapia cognitivo conductual (TCC), que ha demostrado ser la más eficiente en el área del consumo de sustancias, apoyada en algunos temas por la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). En las conclusiones de este trabajo se comentan los resultados obtenidos, sus implicaciones y las nuevas perspectivas que se abren en el tratamiento de las adicciones. 4 Justificación Teórica La historia de las adicciones va unida a la historia del hombre; fumar cigarrillos, beber alcohol, o mascar hojas de coca son ejemplos conocidos de algunas de las sustancias que el hombre ha utilizado a lo largo de la historia, o sigue utilizando (Becoña et al., 2011). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS; 1994), la adicción es el consumo repetido de una o varias sustancias psicoactivas, hasta el punto de que el consumidor se intoxica periódica o continuadamente, muestra un deseo compulsivo de consumir la/s sustancia/s, tiene una enorme dificultad para interrumpir voluntariamente o modificar el consumo de la/s misma/s y se muestra decidido a obtenerla/s por cualquier medio. La vida del adicto está dominada por el consumo de la/s sustancia/s y, por lo general, hay una tolerancia acusada y un síndrome de abstinencia que ocurre frecuentemente cuando se interrumpe su consumo (OMS, 1994). La característica principal de estas sustancias es, junto al daño en la salud que pueden generar, la capacidad que su consumo y absorción repetida ejercen en la aparición de la dependencia, un estado psico-orgánico caracterizado por la tendencia al consumo compulsivo y continuado de la misma (De la Cuesta, 2005). Conjuntamente, los comportamientos disfuncionales resultantes del abuso de drogas interfieren con el funcionamiento normal de la persona en múltiples ámbitos, como el familiar, el laboral y con la comunidad (National Institute on Drug Abuse; NIDA, 1999). En ese sentido, el DSM-IV (American Association of Psychiatry, 1996) reconoce dos tipos de diagnósticos en el capítulo de trastornos relacionados con sustancias: los relacionados con el patrón de consumo (dependencia y abuso) y los que describen síndromes conductuales ocasionados por el efecto directo de la sustancia en el Sistema Nervioso Central (los principales son la intoxicación y la abstinencia). Ambos tipos de diagnóstico se aplican a las doce sustancias que reconoce (American Asociation of Psychiatry, 1996). Los estudios de imágenes cerebrales en drogadictos muestran cambios físicos en áreas del cerebro esenciales para el juicio, la toma de decisiones y el control del comportamiento, así como en la percepción y experiencia de diversas emociones (Muiños et al., 2013; NIDA, 2008). Los adictos se caracterizan por una tendencia a elegir la recompensa inmediata a pesar de futuras consecuencias negativas. Desde la hipótesis del marcador somático, esta toma de decisiones depende de los sustratos neurales que regulan la homeostasis, la emoción y los sentimientos (Verdejo-García, Pérez-García y Bechara, 2006). En línea con dicha hipótesis, existen mayores niveles de 5 alexitimia y amplificación somatosensorial en personas consumidoras, reconociendo peor las emociones, valorando los estímulos emocionales de forma más extrema y llegando esta variable a discriminar entre la abstinencia y las recaídas en grupos de alcohólicos (Chicharro, Pérez-García y Sanjuán, 2012; Mircea, Vlaicu, Aura y Maria, 2008; Villalba y Verdejo-García, 2012;). Al mismo tiempo, niveles bajos de inteligencia emocional predicen un mal afrontamiento de los problemas relacionados con las drogas y se asocian con un comportamiento compulsivo de fumar y un mayor consumo de alcohol y otras drogas ilegales (Kun y Demetrovics, 2010; Riley y Schutte, 2003). Finalmente, otra emoción, la ira, mostraba en el estudio de García-Rosado y PérezNieto (2005) capacidad significativa para discriminar entre la pertenencia al grupo de alcohólicos cuya abstinencia era superior a los dos años, de la del grupo que no superaba dicho tiempo. Por tanto, parece claro que las personas consumen para regular sus emociones, librarse de las negativas y ampliar las positivas (Keegan, 2012). En cuanto al tratamiento, las TCC han sido las intervenciones más extensamente evaluadas en los trastornos de drogas lícitas e ilícitas (Magill y Rail, 2009). El abordaje del entrenamiento en habilidades y estrategias de afrontamiento para personas con dependencia al alcohol y/o cocaína dentro de programas multimodales más amplios, es uno de los elementos más eficaces en la evolución y el resultado del tratamiento (Becoña y Cortes, 2008). Según Sánchez, Tomás, Morales y Gallús (2004), de los diez tratamientos más efectivos revisados por el Task Force on Promotion and Dissemination of Psychological Procedures (1995), para el abuso y dependencia de sustancias, nueve corresponden a TCC. Tambien, Becoña y Cortés (2008) confirman la eficacia de las TCC en conductas adictivas, tanto si se administran a nivel individual como en contexto grupal. En la misma línea, Sánchez, Tomás, Del Olmo, Molina y Morales (2002), indican que un modelo de intervención psicológica con formato breve de orientación cognitivo-conductual puede ser más útil, tener unos costes menores que otras intervenciones, además de disponer de una contrastada evidencia científica que los sitúan como la primera elección en adicciones. Además, la TCC supone el enfoque más comprensivo para tratar los problemas derivados del uso de sustancias, al desarrollar estrategias destinadas a aumentar el control personal (Sánchez et al., 2004). Desde esta perspectiva, las personas con dificultades para regular las emociones son las más vulnerables al consumo, pues es un intento disfuncional de lidiar con dificultades en la regulación emocional, unido a creencias positivas acerca del consumo, las sustancias y sus consecuencias. Por sendos motivos, uno de los objetivos principales de estos 6 tratamientos es ayudar al paciente a desarrollar estrategias adecuadas para la regulación emocional (Keegan, 2012). Por otro lado, la combinación de TCC con otras modalidades terapéuticas resulta más eficaz que la aplicación de cada componente de forma aislada (Becoña y Cortés, 2008). Además, según el NIDA (1999) no hay un solo tratamiento apropiado para todas las personas y es de suma importancia lograr una combinación adecuada entre el tipo de ambiente, las intervenciones y los servicios de tratamiento, con los problemas y las necesidades particulares, para lograr el éxito final, volviendo a funcionar productivamente. Sin embargo, aunque una variedad de intervenciones cognitivoconductuales son eficaces para reducir el abuso de sustancias, la tasa de recaída tras el tratamiento sigue siendo considerablemente alta (Dimeff y Marlatt, 1998). Por otra parte, en algunos estudios, a los dieciocho meses de seguimiento la ACT era más eficaz que la TCC en el mantenimiento de las tasas de abstinencia (González-Menéndez, Fernández, Rodríguez y Villagrá, 2014). Igualmente, la ACT ha demostrado ser eficaz en el desarrollo de una vida consistente con los valores personales, cuyo coste principal supone afrontar el malestar que se deriva de la abstinencia y otras sensaciones, pensamientos y recuerdos que pudieran ser dolorosos (Luciano, Páez-Blarrina y Valdivia-Salas, 2010). Por añadido, estudios de resultado han demostrado que la ACT es eficaz en una amplia gama de trastornos psicológicos, como son las adicciones (Ruíz, 2010). Objetivos Por todo lo expuesto en el apartado anterior se presenta este programa de intervención, cuyo objetivo principal es conseguir la abstinencia en pacientes con conducta de adicción y reforzarla en aquellos pacientes que ya la han conseguido, a través de la mejora en determinadas variables cognitivas y emocionales (alexitimia, habilidades y estrategias de regulación emocional, inteligencia emocional, ansiedad, ira, estrategias de afrontamiento y tolerancia a la frustración) que dotan a los pacientes de las herramientas necesarias para evitar recaidas. El objetivo principal de la investigación asociada consiste en analizar si los participantes obtienen puntuaciones más positivas en las variables evaluadas, lo que resulta un indicador de la mejora en la abstinencia. Acorde con los principios de las dos teorías utilizadas para llevar a cabo la intervención (TCC y ACT), se establecen los siguientes objetivos específicos: 7 - Establecer conocimientos sobre las emociones: identificación, expresión y regulación. - Instaurar estilos de afrontamiento correctos ante situaciones de riesgo. - Adquirir estrategias de autorregulación del pensamiento y del control de la ira. - Desarrollar conocimientos y estrategias para el manejo de la ansiedad. Beneficiarios Este programa va dirigido a pacientes de la UASA de Monzón (Huesca) con diagnostico de abuso, dependencia y/o abstinencia de sustancias y/o conductas, independientemente de su cultura, nacionalidad, condición social y sexo, con excepción de la edad, ya que sólo pueden acceder al mismo mayores de 18 años (en la unidad sólo se atiende a mayores de edad; los menores de edad con problemas de adicción son derivados al Centro de Prevención de Consumo). Se pretende conseguir la abstinencia y mejorar la calidad de vida de los pacientes, mediante el aprendizaje de técnicas de reconocimiento, percepción y manejo emocional. Indirectamente, se espera que se produzca un beneficio en el entorno de los pacientes, desde el familiar o el laboral hasta el de ocio, ya que si logran mantenerse durante más tiempo abstinentes y mejoran en el control emocional, las interacciones con ellos serán más positivas. Igualmente, se apreciará un avance a un nivel social superior, ya que el problema al que se asiste en esta Unidad afecta a todo el sistema socoeconómico del país. Finalmente, si intervenciones como la que aquí se presenta resultan ser eficaces, podrían extrapolarse a otros centros y poblaciones ya que estas unidades reciben una gran cantidad de pacientes. Localización La UASA es una prestación que depende del Servicio Aragonés de Salud (SALUD) y del Ayuntamiento de Monzón, que ofrece servicio en el Centro de Especialidades de la avenida de Goya, en Monzón (Huesca), con horario de 8.00 a 15.00 horas. Consta de un equipo multidisciplinar, formado por una psiquiatra, una enfermera, una psicóloga y una trabajadora social. Su ámbito de cobertura se corresponde con el Sector Sanitario de Barbastro de la división sanitaria provincial, que asiste a una población de 130.592 habitantes. Los programas de esta unidad abarcan tratamientos de las adicciones al alcohol, cannabis, opiáceos, heroína, benzodiacepinas, cocaína y otras sustancias psicoestimulantes (Jiménez, Sieso, Gilart y Hernández, 2013). Según el 8 Gobierno de Aragón (Departamento de Sanidad, Bienestar y Familia, 2010), las UASAs son unidades asistenciales especializadas en el tratamiento ambulatorio de los trastornos adictivos y se configuran como unidades de referencia para su tratamiento. Así mismo, podrán colaborar en programas preventivos que, dirigidos a disminuir la incidencia del consumo de drogas y el desarrollo de otras adicciones, pudieran desarrollarse en su ámbito geográfico de actuación. Metodología Participantes En este proyecto participaron 22 pacientes de la UASA, de ambos sexos, con edades comprendidas entre los 18 y los 60 años. Se escogió a sujetos que, a juicio de las profesionales del Centro, podían beneficiarse de la intervención, debido a sus capacidades cognitivas. Al ser pacientes de la unidad, todos cumplían o habían cumplido en algún momento los criterios de abuso, dependencia y/o abstinencia de sustancias del DSM-IV (American Asociation of Psychiatry, 1996) y la CIE-10 (OMS, 1992). Los participantes se dividieron en 2 grupos: - Grupo experimental: compuesto por 11 pacientes de ambos sexos, con edades comprendidas entre los 18 y los 60 años, adictos a varias sustancias como alcohol, cannabis, anfetaminas y cocaína. Se les aplicó el programa de intervención descrito en el proyecto, además de las sesiones individualizadas habituales que ofrece el centro . - Grupo control: compuesto por 11 pacientes de ambos sexos, con edades comprendidas entre los 18 y los 60 años, adictos a las mismas sustancias. Estos participantes únicamente recibieron el tratamiento ambulatorio tradicional, es decir, las sesiones individualizadas. Instrumentos Inicialmente, se caracterizó la muestra utilizando los datos de la historia clínica, ya que todos los participantes eran usuarios del servicio. Para evaluar la eficacia de este programa de intervención se utilizaron los siguientes instrumentos de evaluación (se presenta la información resumida, por falta de espacio): Escala de Alexitimia de Toronto (TAS-20) (Parker, Bagby, Taylor, Endler y Schmitz, 1993; De la Rubia y Retamales, 2001). Consta de 20 preguntas, que se 9 contestan a través de una escala tipo Likert, con seis opciones de respuesta, que van de Muy de acuerdo a Muy en desacuerdo. Los autores de la escala original informaron de una adecuada consistencia interna, con un valor alfa de Cronbach de 0,82. Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) (Iglesias, 1982; Spielberger, Gorsuch y Lushene, 1964). Consta de 40 preguntas, 20 para cada factor, con cuatro opciones de respuesta, que van de Nada a Mucho. Este instrumento ha mostrado unas adecuadas propiedades psicométricas, con una fiabilidad en torno al 0,70. Inventario de Depresión de Beck (BDI) (Beck, Steer y Brown, 1996; Sanz, Perdigón y Vázquez, 2003). Se utilizó la versión española de Sanz, Perdigón y Vázquez (2003). Está formado por 21 ítems, que se responden con una escala de 0 a 3, con la excepción de los ítems 16 y 18, que presentan siete opciones de respuesta. El BDI presenta una adecuada consistencia interna, con un valor alfa de Cronbach en su versión original de 0,87. Inventario de Expresión de la Ira Estado-Rasgo-II (STAXI-II) (Spielberger, 1999; Tobal-Miguel, Casado, Cano-Vindel y Spielberg, 2006). Cuenta con 49 ítems que se responden a través de una escala tipo Likert con cuatro opciones de respuesta, que van de Casi nunca a Siempre. Dicho cuestionario posee una elevada consistencia interna, de 0,86 en su versión original. Trait Meta-Mood Scale (TMMS) (Fernández-Berrocal, Extremera y Ramos, 2004; Salovey, Mayer, Goldman, Turvey y Palfai, 1995). Consta de 24 ítems con cinco opciones de respuesta. En la versión original se obtuvieron adecuados niveles de consistencia interna, con un valor alfa de Cronbach de 0,90 para las subescalas de atención y de claridad y de 0,86 para la de reparación. The Severity of Dependence Scale (SDS) (González-Sáiz y Salvador-Carulla, 1998; Gossop et al., 1995). Consta de cinco ítems con cuatro opciones de respuesta cada uno y ha mostrado una moderada consistencia interna, siendo el valor alfa de Cronbach de 0,55 en su validación española. Escala de Estados de Disposición al Cambio y Anhelo de Tratamiento Sócrates 8D (Cuevas, Luna, Vital y Lira, 2005). Consta de 19 afirmaciones con cinco opciones de respuesta, que van de Totalmente de acuerdo a Totalmente en desacuerdo y ha mostrado adecuados valores de consistencia interna en varios estudios, estando el alfa de Cronbach en torno a 0,84. Coping Strategies Inventory (CSI), validada por Tobin, Holroyd y Reynolds (1984) y adaptada al castellano por Cano, Rodríguez y García (2007). Consta de 40 16 Recursos Para llevar a cabo el programa, además de contar con las instalaciones y el mobiliario proporcionado por el centro (aula, sillas, mesas, pizarra, impresora, ordenador y proyector), serán necesarios los siguientes materiales: Materiales Cantidad Presupuesto Folios 1 caja de 500 5,00 € Bolígrafos 1 pack de 10 2,40 € Lápices 1 pack de 12 6,78 € Gomas 1 pack de 10 3,50 € Ovillo de lana 1 3,00 € Total 20,68 € Por tanto, el presupuesto requerido para llevar a cabo la intervención, sin tener en cuenta el salario de las profesionales del Centro será de 20,68 euros. Evaluación Se desea llevar a cabo varios tipos de evaluación, para fortalecer el programa desde diferentes ámbitos. En primer lugar, en cuanto a la procedencia de los evaluadores, se realizaría una evaluación mixta, tanto por el propio personal del programa (psicóloga, participantes, personal del centro de salud), como por personal externo, puesto que este tipo de evaluación se considera más objetiva. Y se llevaría a cabo en tres fases: Antes: evaluación del estudio, del diseño y de la planificación y metodologías seleccionadas. Para ello, se consultará con investigadores y profesionales de reconocido prestigio en este campo de conocimiento, como el profesor Elisardo Becoña (Universidad de Santiago Compostela), el profesor Roberto Secades (Universidad de Oviedo), la profesora María Carmen Luciano (Universidad de Almería), la profesora Sonsoles Valdivia Salas (Universidad de Zaragoza), y el profesor Eduardo Keegan (Universidad de Buenos Aires). Durante: se realizará una evaluación del desarrollo, del ambiente y del desempeño, obteniendo la opinión tanto de los participantes como de la psicóloga, en 17 base a preguntas y entrevistas realizadas durante o después de las sesiones del programa. Después: evaluación de la eficacia y de la satisfacción. La evaluación de la eficacia del programa de intervención se realizaría a través del estudio pre-post, administrando una batería de cuestionarios en dos momentos temporales (T1 y T2). Se entiende que, si en comparación con la evaluación T1 y con el grupo control, en la segunda cumplimentación de los cuestionarios (T2), el grupo experimental presenta mejores resultados en las variables evaluadas, el programa es eficaz. Por último, la evaluación de la satisfacción se realizaría en base a la opinión de los participantes y la psicóloga del programa a la finalización de éste, a través de un cuestionario de satisfacción, junto a una serie de preguntas abiertas sobre aspectos que se podrían mejorar (Anexo XV). Resultados esperados Se persigue que tras la aplicación de este programa de intervención los participantes mejoren sus resultados en las variables evaluadas. En concreto, se espera que los pacientes experimenten una mejora en el reconocimiento de las emociones, en su valoración y por lo tanto, en la inteligencia y el manejo emocional. También, que aumenten sus habilidades y estrategias de afrontamiento, de modo que dejen de recurrir al uso de sustancias para regular sus estados emocionales, consiguiendo que se mantengan abstinentes durante más tiempo que los pacientes del grupo control. Esperando que los pacientes del grupo experimental muestren mejores resultados que los del grupo control, que son los que reciben terapia individual con el mismo fin. Se ha de plantear la posibilidad de que en futuras implementaciones de la intervención, si resulta efectiva, participen en ella como grupo experimental aquellos que formaron parte del grupo control, para poder extender sus beneficios al mayor número posible de pacientes y no discriminar a ninguno. Conclusiones En primer lugar, haciendo referencia a las limitaciones de este programa, se ha de decir que debido a las restricciones temporales existentes, no se pudo terminar de aplicar el programa con la administración de la batería de cuestionarios (T2). Igualmente, tampoco hubo tiempo para realizar un seguimiento a los seis meses y al año de la implementación, pero sí sería adecuado e interesante poder aplicarlo con más 18 tiempo y mejores condiciones, que permitieran ofrecer datos más reales sobre su eficacia y fiabilidad. Un aspecto relevante a incluir en futuras sesiones serían las habilidades sociales, ya que la mayoría de los pacientes que sufren problemas de adiccion poseen deficiencias para relacionarse con otras personas. Unas mejores habilidades sociales influirían en que los participantes adoptaran más y mejores medidas de afrontamiento para resistir la presión social del consumo. Además, está demostrado que el entrenamiento en habilidades sociales produce una reducción significativa del consumo de alcohol, mejor en muchos casos que las terapias psicológicas (Secades y Fernández, 2001; Tian y Jackson, 1980). En esta intervención no se incluyó el entrenamiento en habilidades sociales debido al poco tiempo disponible, a las pocas sesiones con que se contaba y a que se prefirió incidir en otras variables relevantes. Aunque se introdujo la inteligencia interpersonal que es un concepto similar, pero no se trabajó en profundidad. La relevancia que posee la problemática de adicciones tanto a nivel social como personal, pone de manifiesto la necesidad de implantar programas de intervención destinados a disminuir el número de personas que padecen adicciones, de modo que se reduzcan tanto los gastos económicos que en sanidad provocan dichos pacientes como los daños que producen en la sociedad y en su propio bienestar. Esta es una intervención diseñada exclusivamente para personas con problemas de abuso y/o dependencia de sustancias, con lo que no se recomienda la extrapolación de la misma a otro tipo de poblaciones. Se debe tener en cuenta que algunos de los ejercicios que en la intervención se llevan a cabo no son aptos para pacientes en proceso de duelo debido a las emociones que pueden generar. A través del programa, se busca y se espera cumplir el objetivo principal de la intervención psicológica, que es conseguir una mejora en la calidad de vida de las personas que sufren algún problema, en este caso una adicción. 19 Referencias American Association of Psychiatry (1996). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson. Beck, A., Steer, R. y Brown, G. (1996). Manual for the Beck Depression InventorySecond Edition (BDI-II). San Antonio, TX: The Psychological Corporation. Becoña, E. y Cortés, M. (2008) Guía clínica de Intervención Psicológica en Adicciones. 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Por favor redondea sólo un número por cada afirmación. 1: Totalmente en desacuerdo (NO!) 2: En desacuerdo (No) 3: Indeciso o inseguro (¿?) 4: De acuerdo (Sí) 5: Totalmente de acuerdo (SI!) NO! No ¿? Sí SI! 1.- Realmente quiero hacer cambios en mi consumo de drogas 1 2 3 4 5 2.- A veces me pregunto si soy un adicto. 1 2 3 4 5 3.- Si no cambio pronto mi consumo de drogas, mis problemas serán mayores. 1 2 3 4 5 4.- Ya he empezado a hacer algunos cambios en mi consumo de drogas. 1 2 3 4 5 5.- Estuve consumiendo demasiado durante un tiempo, pero he conseguido cambiar eso. 1 2 3 4 5 6.- A veces me pregunto si mi consumo de drogas está hiriendo a otras personas. 1 2 3 4 5 7.- Tengo un problema con las drogas. 1 2 3 4 5 8.- No sólo estoy pensando en cambiar mi consumo de drogas sino que ya estoy haciendo algo para cambiarlo. 1 2 3 4 5 9.- Ya he cambiado mi consumo de drogas ya hora estoy buscando formas de no volver a consumir como lo hacía antes 1 2 3 4 5 10.- Tengo un serio problema con las drogas. 1 2 3 4 5 11.- A veces me pregunto si tengo el control sobre mi consumo de drogas. 1 2 3 4 5 12.- Mi consumo de drogas está causando mucho daño. 1 2 3 4 5 13.- Estoy haciendo cosas para dejar mi consumo de drogas. 1 2 3 4 5 14.- Quiero ayuda para mantenerme alejado de los problemas con las drogas que he tenido. 1 2 3 4 5 15.- Sé que tengo un problema con las drogas. 1 2 3 4 5 16.- En ocasiones me pregunto si consumo demasiado. 1 2 3 4 5 17.- Soy adicto a las drogas. 1 2 3 4 5 18.- Estoy trabajando duro para cambiar mi consumo de drogas. 1 2 3 4 5 19.- He hecho algunos cambios en mi consumo de drogas, y necesito ayuda para no volver a consumir como antes. 1 2 3 4 5 RECONOCIMIENTO: _______________ (PRECONTEMPLACIÓN: 1, 3, 7,10, 12, 15 y 17) AMBIVALENCIA: __________________ (CONTEMPLACIÓN: 2, 6, 11 y 16) PRIMEROS PASOS: ________________ (ACCIÓN: 4, 5, 8, 9, 13, 14, 18 y 19). 25 Anexo III 32 Anexo VII Situación 1 ¿Qué emociones elicita esta imagen? ¿Y esta otra? ¿Qué emociones elicitan los siguiente fragmentos? Niña de ojos azules preciosos niña no los escondas son hermosos no los llenes de lagrimas amargas no dejes humedecer tus mejillas bravas Mira a la luna y empieza a vivir mira al cielo y empieza a sonreír No permitas que la tristeza invada tu alma deja que la felicidad te devuelva la calma Los años pasan y tu creces tu cara cambia y envejeces y solo te quedara el recuerdo de lo que fuiste la rabia por no dejar de estar triste Tuviste la oportunidad de sonreír pudiste ser feliz y huir vivir la vida, disfrutar Tener recuerdos felices y amar tuviste miedo y te equivocaste quisiste arriesgarlo todo y perdiste desaste sacrificar tu vida por los démas y te quedaras sola, triste par siempre jámas Ahora solo te queda un recuerdo triste la melancolia por lo que nunca fuiste la rabia por tus pocas luces ahora metes la cabeza bajo tierra como los avestruces La duda asaltó mi mente y no podía avanzar más recé a Dios y pedí suerte para poder a mi Destino llegar. Tanto camino avanzado tan estrecho e inseguro el andar que ahora hundirse sería en vano así que volveré de nuevo a caminar. Más esta vez lo haré con la frente alta sin miedo a la luz o a la mar esta vez conozco mis errores y con ellos mis fronteras intentaré superar.... Esperanza 33 ¿Y estas canciones? https://www.youtube.com/watch?v=AmBtKmYIyRQ La tortura de Lys https://www.youtube.com/watch?v=5N8gZDwHPgE Autofotos ¿Y estas situaciones? 1. Llevas tiempo sin consumir, pero en tu familia están constantemente desconfiando de ti, se dedican a mirarte fijamente cada vez que entras por la puerta para ver si vas bien, y te hacen preguntas constantes por los gastos que tienes. 2. Has vuelto a consumir después de mucho tiempo sin hacerlo, además te has gastado un dinero que no tenías y ahora te ves sobrepasado porque tienes que dar explicaciones en tu casa. 3. Sales de fiesta después de muchos días sin hacerlo, pero te sientes inseguro, todos tus amigos estan consumiendo y te están tentando a consumir. ¿Y la siguiente imagen? ¿Por qué ha suscitado tanta polémica? 34 ¿Y en esta otra, quién está expresando una emoción enmascarada? ¿Qué sentimientos os producen personas que veis que están ocultando lo que verdaderamente sienten? 35 Anexo VIII Role-playing Objetivo: Identificar las estrategias de afrontamiento que utilizarían cada uno de los participantes y qué estrategias serían las que más beneficios les aportarían. Situación 1 Has detenido el coche en la calle, has puesto los cuatro intermitentes porque has entrado un momento a un comercio a comprar una cosa que necesitabas para casa. Cuando sales, un guardia civil te esta poniendo una multa. ¿Cómo reaccionas? ¿De qué otra forma podrías actuar? ¿Crees que es la correcta? Situación 2 Son las cinco de la madrugada y los vecinos de abajo están armando un jaleo tremendo, cuando tienes que levantarte el día siguiente a las siete de la mañana y no es la primera vez que te pasa esto. ¿Cómo reaccionarías? ¿Y si fuera la primera vez que te pasa, qué harías? ¿Qué forma de reaccionar crees que es la más adecuada? Situación 3 Cambian el jefe en tu trabajo y de repente está haciendo muchos cambios en la plantilla de la empresa. Al terminar tu jornada tu jefe te dice que estas despedido/a. ¿Cómo reaccionarías? ¿Podrías hacer algo diferente? Situación 4, 5, 6… Pedirles a los participantes que describan alguna situación de la vida cotidiana que les pueda afectar y que la representen entre varios de los componentes del grupo, para observar las distintas estrategias de afrontamiento existentes y los beneficios que éstas reportan. En caso de que se muestren reticentes, cada participante entregará un papel con su propuesta de forma anónima y se seleccionarán algunas para representar. 36 Anexo IX Metáfora del autobús (Hayes et al, 1999) “En la vida vamos conduciendo un autobús por la carretera que lleva a nuestras metas y con el motor de nuestros valores. Llevamos unos pasajeros revoltosos que son nuestros pensamientos, sentimientos y emociones. Muchos de ellos son catastrofistas: “si sigues ese camino vas a sufrir mucho”, “te vas a morir”, “te vas a volver loco”, “se van a reir de ti”. Se nos echan encima, nos apietan el estómago, se suben a nuestros hombros o nos agarran del cuello. Además, nos dicen implícita o explícitamente: “Tuerce ya”, “Haz lo que sea para evitarlo”, “No sigas el camino que tanto deseas porque va a ser un desastre”, “¡No lo hagas!”, ¡Para!”. A raiz de esta metáfora, tenemos varias alternativas de comportamiento: 1. Hacerles caso, torcer, parar o lo que nos ordenen. Pero así no llegaremos nunca donde queremos ir. Si actuamos de esa forma tendremos un alivio inmediato, pero abandonaremos muchas cosas importantes, lo que nos hará sufrir mucho. 2. Establecer una lucha con el pensamiento: a) Discutir, decirles que eso es mentira y que no va a suceder. Luchar contra nuestra propia mente puede ser extenuante y es una lucha imposible de vencer. Nos distraeremos de la carretera y podemos tener un accidente. b) Echarlos del autobús para no escucharlos. De nuevo tendremos que parar y es probable que vuelvan a subir más adelante. c) Luchar físicamente contra ellos para echarles del autobús de nuevo, soltando el volante y exponiéndonos a un accidente. 3. Aceptar, escuchar su amenaza sintiendo el miedo que nos produce lo que dicen, sabiendo que es posible que lleven razón y, pese a todo, no hacerles caso. Se trata de seguir conduciendo por la carretera por la que queremos ir. Si aprendemos a conducir en situaciones adversas es cuando seremos conductores/as más expertos/as y llegaremos hasta donde nos propongamos. 37 Anexo X Pensamientos desajustados Exageraciones: “no consumir es horrible, espantoso, inaguantable”. Ideas de necesidad poco realistas: “necesito consumir, no puedo vivir ni afrontar las cosas sin la droga” Anticipaciones de fracaso: “tarde o temprano volveré a recaer, no podré aguantar, no seré capaz” Permisos: “por un tirito no pasa nada, total ya llevo mucho tiempo, no pasa nada…” Análisis de los pensamientos desajustados Señal de alarma: sentimientos (ansiedad, aprensión, miedo, estrés). Acto seguido: detenerse y tomar conciencia de lo que se está pensando. Desafíar a los pensamientos desagradables ¿Son realmente ciertos o son suposiciones? Mirar también los aspectos positivos ¿Qué es lo peor que puede pasar si no consumes esta vez? Afronta y comprueba tus suposiciones Genera pensamientos ajustados Cuando pienso…. Es más realista pensar… “Las ganas de consumir son horribles e incontrolables…” Ocasionalmente las ganas de consumir pueden ser molestas e intensas, pero en absoluto horribles e inaguantables. “Necesito consumir” Me apetece, pero no lo necesito; necesito dormir, comer y beber, pero puedo pasar sin consumir. Lo deseo, pero no lo necesito “No puedo aguantar más…” Es una reacción normal, ya me lo dijeron…. Es desagradable, pero tolerable,… forma parte del proceso… me sirve para ver que la droga es realmente un problema para mí... Es una oportunidad para superarme a mí mismo “De vez en cuando puedo darme un permiso, por una raya no pasa nada” Mi experiencia me dice lo contrario; si lo hago, en poco tiempo volveré a estar como antes y esta no es mi decisión. “Soy un drogata y no tengo remedio, para qué intentarlo…” No voy a vivir bajo una etiqueta… He superado otras situaciones difíciles… tengo una opcion para cambiar y esta es una nueva oportunidad, yo elijo lo que hago con mi vida. 38 Anexo XI Caso 1 María es una chica de 40 años que ha tenido un problema de adicción. Dice que no es feliz con lo que tiene en su vida porque no ha conseguido nada de lo que esperaba. Es administrativa en una empresa, cuando ella siempre había querido ser profesora, pero como sus padres no estaban de acuerdo, eligió la carrera de empresariales. Hace unos años sufrió mucho debido a que murieron sus padres y a que perdió el trabajo y se metió en las drogas. Actualmente tiene un problema de consumo de sustancias que quiere solucionar, pero le da miedo el malestar que le provoca estar abstinente. Ella nunca había querido tener hijos, pero tiene dos y se tiene que encargar de ellos completamente, ya que su marido no la ayuda en nada. Además, se encarga de todas las tareas de casa, cuando ella nunca había querido ser ama de casa. Situación que genera malestar Qué hizo en su momento Por qué lo hizo Qué podría haber hecho acorde con sus valores Cómo se sentiria ahora Trabajo Estudiar una carrera que no le gustaba Para no disgustar a sus padres Estudiar la que le gusta Bien, realizada Hijos Tenerlos Seguramente, por no disgustar a su marido Seguir sin tenerlos No tan agobiada Ocuparse de la casa Aceptarlo Por su marido Obligarle a él a que se encargue o dar un ultimátum Bien, tendría una casa y no se ocuparía de ella Consumo Utilizarlo para resolver situaciones Porque se encontraba mal Solucionarlo de otra manera No tendría un problema de adicciones Dejar de consumir Seguir consumiendo Por miedo a sufrir Dejarlo Mucho mejor 39 Anexo XII Situación que te genera malestar Qué hiciste en su momento Por qué lo hiciste Qué podrías haber hecho acorde con tus valores Cómo te sentirías ahora 40 Anexo XIII Ejercicio del epitafio Este ejercicio consiste en escribir nuestro epitafio. Cuando ya no estemos, ¿qué recordarán de nosotros? Imagina tu propio entierro. A él asisten cinco personas (familiares o amigos) que te conocen bien. Escúchalos. - ¿Qué cinco personas? - ¿Qué estan diciendo de ti? - ¿Cómo te recuerdan? - ¿Por qué te echan de menos? Metáfora del jardín “Tu vida es un jardín. En este jardín hay distintas parcelas. Unas tienen que ver con la salud, otras con la educación de los hijos, otras con la relación de pareja… En estos días nos hemos centrado en cultivar plantas muy concretas, plantas de no fumar. Habéis llegado con mucho ánimo y habéis plantado la semilla. Pero, cuando uno planta una semilla, ¿brota inmediatamente? (…). ¿Qué tendríais que hacer para que terminara dando fruto? (…). Algunos de vosotros os habéis cansado y habéis optado por arrancar todas esas plantas y sembrar semillas nuevas, las semillas de fumar menos (…). Algunos tambien os habéis cansado de esas y habéis vuelto a sembrar las primeras (…). ¿Qué creeis que puede pasar si os dedicáis a plantar y arrancar plantas? (…). Para tener un bonito jardín hay que sembrar, regar, abonar y cuidar las plantas todos los días. Cuando uno planta algo por primera vez no sabe bien qué es lo que necesita. Puede que incluso llegue a brotar y al principio no tenga el aspecto que esperábamos. Es probable que el primer año ni siquiera dé buenos frutos… Puede que trabajemos duro en el jardín y no obtengamos los frutos que queremos. Pero si no cuidamos el jardín, o arrancamos todo aquello que plantamos, ya podemos ir olvidándonos de tener un bonito jardín.” 41 Anexo XIV CUESTIONARIO DE VALORACIÓN Y SATISFACCIÓN DEL PROGRAMA Sexo: ___ Edad: ___ 1. ¿Cómo valorarías los contenidos abordados en el programa? Nada adecuados Algo adecuados Bastante adecuados Muy adecuados Justificación____________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 2. De los contenidos trabajados ¿cuáles te han parecido más interesantes? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3. ¿Qué otros contenidos te gustaría haber trabajado? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 4. ¿Cómo valorarías la metodología utilizada en el programa? Nada adecuada Algo adecuada Bastante adecuada Muy adecuada Justificación____________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 5. ¿Cómo valorarías las dinámicas? Nada adecuadas Algo adecuadas Bastante adecuadas Muy adecuadas Justificación____________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 6. ¿Qué otra dinámica hubieras incluido o qué otro ejemplo te parecería adecuado? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 7. ¿Qué te ha parecido la actuación del psicólogo? Nada adecuada Algo adecuada Bastante adecuada Muy adecuada Justificación____________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 8. ¿El programa ha respondido a tus expectativas? Nada Algo Bastante Mucho Justificación____________________________________________________________ ______________________________________________________________________