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ANÁLISIS DE LAS CAÍDAS EN UNA RESIDENCIA DE ANCIANOS Y DE LA INFLUENCIA DE LOS FACTORES AMBIENTALES Autora: Blanca Samper Lamenca Tutor: Antonio García Tejedor Máster Universitario en Gerontología Social Facultad de Ciencias de la Salud Junio 2014 Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 1 AGRADECIMIENTOS En primer lugar, quiero dar las gracias a Antonio García, como tutor del trabajo, por su dirección, supervisión y orientación. Por otro lado, deseo mostrarle mi agradecimiento a Carmen Muro, como coordinadora del Máster, por ofrecernos la oportunidad de ampliar nuestra formación universitaria y por su dedicación destinada a todos los alumnos del curso. Mi agradecimiento a todas las personas que, de una u otra forma, hacen posible este Máster, profesores de la Universidad, docentes invitados y a mis compañeros, en especial a Raquel Marín, Sara Allona y Laura Cisneros, por el tiempo compartido y el apoyo recibido este año. Asimismo, quiero expresar mi gratitud al equipo directivo de la Residencia Ballesol Zaragoza III por prestarme la oportunidad de acceder a sus registros para el desarrollo de este proyecto. Finalmente, quiero agradecer a mis padres y hermanos, a los que les he dedicado menos tiempo a lo largo de este año, su apoyo incondicional y constante. A Marian y Francisco, por ofrecerme sus sugerencias y ayuda; y a Carlos, por su plena confianza en mí, por su tiempo dedicado a este trabajo, su cariño, paciencia y comprensión. Gracias a todos. Blanca Samper Lamenca. Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 2 ÍNDICE AGRADECIMIENTOS .......................................................................................................................... 1 RESUMEN .............................................................................................................................................. 4 INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 6 ENVEJECIMIENTO ........................................................................................................................... 6 CAÍDAS .............................................................................................................................................. 7 LAS CAÍDAS Y SU ENTORNO........................................................................................................ 10 LAS CAÍDAS Y SU ENTORNO EN INSTITUCIONES .................................................................... 12 HIPÓTESIS Y OBJETIVOS ............................................................................................................... 14 HIPÓTESIS ....................................................................................................................................... 14 OBJETIVOS ...................................................................................................................................... 14 METODOLOGÍA................................................................................................................................. 15 TIPO DE ESTUDIO Y POBLACIÓN ................................................................................................ 15 VARIABLES ..................................................................................................................................... 15 INSTRUMENTOS DE MEDIDA ...................................................................................................... 17 CODIFICACIÓN DE VARIABLES .................................................................................................. 17 CONSIDERACIONES ÉTICAS ........................................................................................................ 18 ANÁLISIS ESTADÍSTICO ............................................................................................................... 18 RESULTADOS ..................................................................................................................................... 19 PERFIL DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA .................................................................................... 19 CIRCUNSTANCIAS DE LAS CAÍDAS ............................................................................................ 19 FACTORES AMBIENTALES ........................................................................................................... 20 CONSECUENCIAS DE LAS CAÍDAS ............................................................................................. 21 ANÁLISIS DE LAS CAÍDAS DE REPETICIÓN ............................................................................... 21 DISCUSIÓN ......................................................................................................................................... 22 PERFIL DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA .................................................................................... 22 CIRCUNSTANCIAS DE LAS CAÍDAS ............................................................................................ 23 FACTORES AMBIENTALES ........................................................................................................... 24 CONSECUENCIAS DE LAS CAÍDAS ............................................................................................. 25 ANÁLISIS DE LAS CAÍDAS DE REPETICIÓN ............................................................................... 26 DIFICULTADES, LIMITACIONES Y PROPUESTAS ..................................................................... 26 CONCLUSIONES ................................................................................................................................ 27 BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................................. 28 Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 3 ANEXOS ............................................................................................................................................... 33 ANEXO 1: DESCRIPCIÓN DE LA RESIDENCIA A ESTUDIO ....................................................... 33 ANEXO 2: DESCRIPCIÓN DE VARIABLES ................................................................................... 51 ANEXO 3: PARTES DE CAÍDAS ..................................................................................................... 52 ANEXO 4: CUESTIONARIO AD HOC ............................................................................................. 53 ANEXO 5: CARTA INFORMATIVA Y CONSENTIMIENTO DIRIGIDO A LA DIRECCIÓN DEL CENTRO ........................................................................................................................................... 54 ANEXO 6: CARTA DE PRESENTACIÓN DE LA DIRECTORA DEL MÁSTER............................. 56 ANEXO 7: TABLAS ......................................................................................................................... 57 ANEXO 8: GRÁFICAS ..................................................................................................................... 60 Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 4 RESUMEN Con el aumento del envejecimiento, los profesionales sanitarios se enfrentan a un problema con magnitud social, sanitaria y económica, es decir un problema complejo y multifactorial como son las caídas. El porcentaje de caídas en personas mayores de 65 años institucionalizadas es casi tres veces superior al que se da en la comunidad. Además, un 22% de éstas se producen porque existen factores de riesgo extrínsecos, y en su mayoría evitables. Las caídas son el resultado de interacciones entre peligros del entorno y una mayor susceptibilidad individual debida al envejecimiento. Por ello, se debe comenzar a trabajar desde la adaptación de los factores ambientales, ya que es el aspecto más accesible a nuestras posibilidades. El objetivo principal de este estudio es analizar las caídas producidas en una residencia de ancianos durante los últimos 5 años y describir los factores del entorno que están presentes en estas caídas. Para ello se realizó un estudio descriptivo retrospectivo. Se obtuvo una muestra de 160 casos recogidos en los partes de caídas del propio centro. La información obtenida se analizó mediante el paquete estadístico SPSS Statistics 22. Entre los 160 partes de caídas, 73,1% eran mujeres con una media de edad de 85,73 años sin existir diferencias según el sexo. El 73,1% de las caídas coexistía con un riesgo alto según la escala de Tinetti. Lo más relevante en relación con las circunstancias en las que se producen las caídas y los factores ambientales que intervienen es que en el 48,1% de los casos se producen por la mañana, el lugar más habitual es la habitación (39,4%) y el tipo de suelo es el no antideslizante en un 79,4% de las ocasiones. Se observaron diferencias significativas en la frecuencia de las distintas categorías para todas las variables excepto para la que se refiere a la existencia de compañía. Sin embargo, no se observaron estas diferencias al comparar los factores ambientales en caídas únicas y de repetición. Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 5 Se puede concluir que, los factores ambientales son importantes para prevenir las caídas aunque tienen mayor relevancia los factores intrínsecos de cada persona. Además, se observa un mayor número de caídas cuando existe un riesgo alto según la escala de Tinetti. No obstante, es importante trabajar en la disminución de los riesgos ambientales ya que son los factores modificables causantes de caídas. Palabras claves: Anciano, Caídas, Factores ambientales, Instituciones. Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 6 INTRODUCCIÓN ENVEJECIMIENTO A nivel mundial, el aumento de la población de personas mayores de 60 años, considerados cronológica y socialmente como personas de edad avanzada, se produce de una manera acelerada (1). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) este envejecimiento es debido al aumento de la esperanza de vida y a la disminución de la tasa de fecundidad (2). España es uno de los países con la población más envejecida de Europa, experimentando el denominado “envejecimiento del envejecimiento”, con uno de los índices de fecundidad más bajos del mundo y con una elevada esperanza de vida al nacer (3). El envejecimiento de la población puede considerarse un éxito de las políticas de salud pública y del desarrollo socioeconómico, pero también constituye un reto para la sociedad, que debe adaptarse a ello para mejorar al máximo la salud y la capacidad funcional de las personas mayores, así como su participación social y su seguridad (2). Por esto, el envejecimiento, es una de las prioridades que los sistemas de atención sanitaria en los países desarrollados deben tener en cuenta (4), ya que existe un aumento de la demanda de personas que necesitan asistencia hospitalaria y sin embargo, el número de servicios de salud sigue siendo bajo, por lo tanto se está comprometiendo la atención recibida (1). El envejecimiento constituye un proceso natural y universal de cambios biológicos irreversibles que ocurren a lo largo de la vida, y que tienen como resultado final la muerte (3). Una de las consecuencias de envejecer es que la capacidad de adaptación esta disminuida a todos los niveles lo que conlleva una mayor vulnerabilidad (5). Entre los adultos mayores es común presentar unas condiciones debilitantes que van aumentando a medida que envejece el individuo. Estas condiciones o dificultades funcionales tienen importantes consecuencias negativas como la desconexión social, la depresión, la dependencia de la asistencia personal, la reubicación, el aumento de riesgo de caídas, la elevada utilización de servicios y por lo tanto, el incremento de los costes sanitarios (6). Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 7 Una de las cuestiones cada vez más importante a la que se enfrenta la atención sanitaria con el envejecimiento de la población y sus condiciones debilitantes, es el problema de las caídas (4). Existen unas consecuencias normales y fisiológicas del envejecimiento que contribuyen al aumento del número de caídas. Estas personas mayores sufren cambios visuales, como la disminución de la percepción de la profundidad, la susceptibilidad al deslumbramiento, la disminución de la agudeza visual y las dificultades en la acomodación a la luz; cambios neurológicos como la pérdida del equilibrio y de la propiocepción y modificaciones músculos-esqueléticas, que abarcan posturas incorrectas y disminución de la fuerza muscular; alteraciones cardiovasculares, que originan hipoxia cerebral e hipotensión postural; y cambios intelectuales, entre estos, los de confusión, pérdida del juicio y conducta impulsiva. Además, también se plantea que las disminuciones sensoperceptivas provocan una evidente pérdida de la velocidad de reacción, transmisión y respuesta del sistema nervioso central y una disminución en la capacidad de coordinación neuromuscular. Por tanto, ante las tareas difíciles, fatigosas y mantenidas mostrarán cansancio, agotamiento e incapacidad (7). Es decir, los cambios fisiológicos relacionados con la edad hacen que una caída relativamente leve pueda ser especialmente peligrosa (8). CAÍDAS Según la OMS (2012) las caídas se definen como “acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detenga” (9). Además, Porta et al. entienden la caída como “la precipitación involuntaria del paciente hasta el suelo con o sin lesión secundaria” (10). El autor Millán Calenti la define como “la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente al suelo en contra de su voluntad, de forma repentina e involuntaria y referida por el propio paciente o por un testigo” (3). Tinetti et al. definieron caída como “un evento sin intención que lleva a una persona al reposo en el suelo o en otro nivel más bajo, sin estar relacionado con un evento intrínseco importante (p. ej. Accidente Cerebro Vascular) o alguna fuerza extrínseca (p. ej. ser derribado por un coche)” (11). Las caídas son un fenómeno negativo de gran importancia en los ancianos y se constituyen como un marcador de fragilidad en ellos (12). Además, suponen un problema de gran magnitud, desde un punto de vista personal, social, sanitario e incluso Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 8 económico (13). Por este motivo, las caídas se consideran uno de los síndromes geriátricos más importante debido a que se sitúan entre las patologías más frecuentes del anciano y se asocian a elevada mortalidad, morbilidad, deterioro en la funcionalidad del individuo y temprana institucionalización (4,14), de forma directa o a través de complicaciones (15). Según la OMS las caídas son un importante problema mundial de salud pública. Se calcula que anualmente se producen 424 000 caídas mortales entre todos los grupos de edad, lo que las convierte en la segunda causa mundial de muerte por lesiones no intencionales. Las mayores tasas de mortalidad por esta causa corresponden en todas las regiones del mundo a los mayores de 60 años (9). Un tercio de los mayores de 65 años se cae al menos una vez al año, con una incidencia creciente conforme aumenta la edad (16). Según la OMS, las caídas en estas personas son la principal causa de muerte por lesiones (17). Una cuarta parte de las caídas generan lesiones físicas que afectan a partes blandas, huesos o diversas estructuras viscerales y dan lugar a fracturas en un 5-6% de los casos (16). La elevada prevalencia de las caídas entre la población anciana ha sido puesta de manifiesto en múltiples estudios; se estima que un tercio de los ancianos que residen en la comunidad sufre, al menos, una caída al año. Estas cifras aumentan con la edad en los ancianos frágiles y entre los que viven institucionalizados (8,18). En los mayores de 75 años asciende al 35%, y en personas mayores de 80 años alcanza el 50% (3). Hay que tener en cuenta que dichos porcentajes podrían ser mayores, ya que frecuentemente la incidencia real de caídas es difícil de conocer porque en muchas ocasiones una caída se considera un episodio normal en relación con la edad, no se comunica porque el propio paciente no las refiere por miedo a sufrir restricciones, o porque no las recuerda. De hecho, entre el 13–32% de los ancianos no recuerdan las caídas sufridas en los meses previos (12) y sobre todo, cuando no existen consecuencias físicas ni siquiera acuden al sistema sanitario (3). Por estos motivos las caídas son un problema infradiagnosticado (3). El anciano que se ha caído presenta, de manera indirecta, daños derivados como consecuencia de una larga permanencia en el suelo, del retorno a las actividades de la Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 15 METODOLOGÍA TIPO DE ESTUDIO Y POBLACIÓN Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, recogiendo información sobre los riesgos ambientales que pueden contribuir a causar caída a las personas que viven en la Residencia de 3º edad Ballesol Zaragoza III (Anexo 1); así como la valoración de Tinetti de las personas que han sufrido caída. La población de estudio fueron todos los ancianos que han vivido en la Residencia durante los últimos 5 años, desde marzo de 2009 hasta marzo de 2014. Para la selección de la muestra se siguieron los siguientes criterios: Inclusión:  Residentes mayores de 65 años.  Constancia en el registro de al menos una caída. Exclusión:  Partes de caídas incompletos.  La duplicidad de dos partes por una misma caída (excluyendo solamente el duplicado).  No existe la seguridad o certeza de haberse producido una caída. VARIABLES La variable dependiente fue (Anexo 2):  Número de caídas: medida de forma cuantitativa con los partes de caídas registrados. Las variables independientes recogidas fueron (Anexo 2):  Sociodemográficas: sexo (hombre, mujer; cualitativa dicotómica) y edad (años; cuantitativa discreta).  Riesgo de caídas: medido de forma cualitativa ordinal según la escala de Tinetti con tres categorias; riesgo bajo, medio o alto de caídas.  Repetición de las caídas: medido de forma cualitativa dicotómica según si esa persona se ha caído una vez o varias. Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 16  Periodo del día de la caída: recogida de forma cuantitativa continua y recodificada como cualitativa nominal; mañana (8-14 horas), tarde (15-21 horas) y noche (22-7 horas)  Lugar donde se ha producido la caída: variable cualitativa nominal; habitación, baño de la habitación, baños comunes, zonas comunes donde se incluye salón A, salón B, salón C, salón 2º planta, recepción y pasillos, escaleras, comedor, gimnasio, despachos y jardín.  Existencia de compañía: si el residente se encontraba solo o estaba acompañado por alguna otra persona, variable cualitativa dicotómica.  Circunstancia o actividad que realizaba en el momento de la caída: variable cualitativa nominal en la que se encuentran las siguientes categorías: - Posición de pie: mantenerse en posición estática. - Sentado: mantenerse en esta posición sin movimiento o deslizarse desde la silla o sillón. - Tumbado: se cae desde la cama estando en posición decúbito. - Deambulación: deambular sin o con ayuda (andador o silla de ruedas) de forma independiente (se incluye subir y bajar escaleras). - Levantarse: levantando de la cama, silla, sillón, inodoro. - Sentarse: intentar sentarse en silla, cama, sillón. - Inclinación: agacharse hasta una distancia menor de 45cm del suelo. - Propulsión: estando sentado en una silla de ruedas, utilizar los pies. - Transferencias: movilización por terceros (profesional de la residencia o no). - Manipulación: de prendas u otros objetos del armario.  Tipo de suelo: cualitativa dicotómica; antideslizante y no antideslizante.  Humedad del suelo: cualitativa dicotómica; seco o húmedo  Desnivel en el suelo: se recoge como cualitativa dicotómica teniendo en cuenta tanto pendientes en rampa como escaleras. Respuesta cerrada; no o sí.  Existencia de barreras arquitectónicas: se recoge como variables cualitativa dicotómica existiendo o no barreras arquitectónicas.  Tipo de barreras arquitectónicas: variable cualitativa nominal que se define en distintas categorías. No se consideran las caídas en las que no interfiere ninguna barrera. Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 17 - Altura silla, sillón, sofá, cama e inodoro cuando sea inferior a 45cm del suelo - Altura de basura o mesita salón, es decir mobiliario que sirva colocar objetos y requiera que el residente se agache a una altura menor de 45cm - Altura del lavabo, ya que ergonómicamente se considera alto - Existencia de escaleras - Arquitectura del armario de la habitación por la imposibilidad de acercarse mucho a él ya que su parte inferior llega hasta el suelo  Obstáculo: se recoge como variable cualitativa dicotómica. Respuesta cerrada; no o sí.  Consecuencia inmediata de la caída: variable cualitativa nominal; no tiene, hematoma, contusión, herida abierta, fractura y traumatismo craneal. INSTRUMENTOS DE MEDIDA La fuente de información fueron los partes de caídas (Anexo 3) que deben ser rellenados por Protocolo de la Residencia a través del programa informático: Gestión Ballesol, exclusivo del propio centro. Para la recogida de los datos, se elaboró un cuestionario ad hoc (Anexo 4) que contenía: - Variables sociodemográficas. - Valoración del riesgo de caídas según la escala de Tinetti. - Características de las caídas. - Factores ambientales de riesgo. CODIFICACIÓN DE VARIABLES Se codificaron todas las variables como numéricas: la edad, como variable cuantitativa discreta, se introdujo en su valor original, igual que la hora de la caída. Las variables cualitativas se codificaron en orden ascendente a partir del 0. Los datos fueron recogidos y ordenados en una base de datos del programa SPSS Statistics 22 elaborada para este trabajo. Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 18 CONSIDERACIONES ÉTICAS Puesto que el presente estudio y la recogida de datos están basados en historias clínicas, se solicitó autorización de la dirección del centro (Anexo 5), a la que se informó del objetivo de estudio y del mantenimiento de la Confidencialidad según la Ley de Protección de datos. La solicitud, iba acompañada de la Carta de Presentación de la Directora del Titulo Oficial que se cursa para el mencionado trabajo (Anexo 6). ANÁLISIS ESTADÍSTICO El análisis estadístico de las variables se realizó mediante el paquete estadístico SPSS Statistics 22. Se realizó un análisis descriptivo de todas las variables: media y desviación estándar (DE) para las variables cuantitativas y tablas de frecuencias, porcentajes y gráficos de sectores para las variables cualitativas. Y se analizó la asociación entre edad y sexo mediante la U de Mann-Whitney. Se utilizó la prueba de ji cuadrado de Pearson para el contraste de hipótesis en una sola proporción en todas las variables cualitativas. También se manejó esta prueba (o el Test Exacto de Fisher en función de las condiciones) para analizar la asociación entre la variable “caidas de repetición” con otras variables, exceptuando la edad que al ser una variable cuantitativa se analizó mediante la t de Student. Se aceptó como nivel de significación estadística valores de p < 0,05. Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 19 RESULTADOS PERFIL DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA Los partes de caídas recogidos fueron un total de 160. 43 (26,9%) eran de hombres y 117 (73,1%) de mujeres [Tabla 1, Gráfico 1]. La media de edad de los residentes que habían sufrido caídas fue de 85,73 años (DE=5,058) [Tabla 2, Gráfico 2], sin existir diferencias con respecto a la edad media según el sexo, siendo en ambos casos de 86 años (DE=5) [Tabla 3, Gráfico 3]. El rango de edad de estas personas oscilaba entre los 66 y los 97 años [Tabla 2]. Al agrupar las edades se observó que 15 caídas (9,4%) se produjeron en personas menores de 80 años, 105 (65,6%) en individuos con edades comprendidas entre 80 y 89 años y 40 (25%) en ancianos de 90 años o más [Tabla 1, Gráfico 4]. En cuánto a los resultados obtenidos en relación a la escala de Tinetti, 13 personas (8,1%) mostraban riesgo bajo de caídas, 30 (18,8%) riesgo medio y 117 (73,1%) riesgo alto [Tabla 1, Gráfico 5]. Se observaron diferencias significativas en la frecuencia de las distintas categorías para todas las variables de este apartado [Tabla 1]. CIRCUNSTANCIAS DE LAS CAÍDAS El horario en el que se observan más caídas fue entre las 9 y las 12 produciéndose 14 caídas (8,8%) en cada hora respectivamente. El menor número de caídas se halló entre las 7 y las 8 de la mañana, y entre las 22 y las 23 horas, con un registro de 1 caída en cada hora (0,6%) [Tabla 4, Gráfico 6]. Se produjeron 77 caídas (48,1%) en el turno de mañana, 56 (35%) en el turno de tarde y 27 (16,9%) en el turno de noche [Tabla 1, Gráfica 7]. El lugar donde se observaron mayor número de caídas fue la habitación con un resultado de 63 (39,4%) seguido de las zonas comunes con 56 (35%). En las escaleras Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 20 principales y en los despachos, fueron los lugares donde constan menos caídas, 1 en cada emplazamiento (0,6%) [Tabla 1, Gráfico 8]. En 92 de las caídas (57,5%) no existía acompañante y en 68 sí (42,5%) [Tabla 1, Gráfico 9]. Durante la deambulación se produjeron 68 caídas (42,5%) y 50 (31,3%) al levantarse de la silla, cama, sillón e inodoro, siendo estas dos situaciones las más frecuentes. La actividad en la que se observaron menos caídas fue al manipular prendas del armario con 2 (1,3%) [Tabla 1, Gráfico 10]. En cuanto a la repetición de las caídas, 44 (27,5%) fueron caídas únicas y 116 (72,5%) de repetición [Tabla 1, Gráfico 11]. Se observaron diferencias significativas en la frecuencia de las distintas categorías para todas las variables de este apartado excepto para la que se refiere a existencia de compañía [Tabla 1]. FACTORES AMBIENTALES Se produjeron 33 caídas (20,6%) en suelo antideslizante y 127 (79,4%) en suelo no antideslizante [Tabla 1, Gráfico 12]. 149 de las caídas (93,1%) producidas fueron en suelo seco y 11 (6,9%) en suelo húmedo [Tabla 1, Gráfico 13]. Existía desnivel en 7 de las caídas (4,4%) y no lo había en 153 (95,6%) [Tabla 1, Gráfico 14]. Las barreras arquitectónicas no afectaron en 110 caídas (68,8%) y en 50 sí (31,2%) [Tabla 1, Gráfico 15]; siendo la barrera más frecuente la altura de la cama, silla, sillón, sofá e inodoro que se observó en 43 caídas (86,0%), en 2 (4%) afectó la altura de la basura o mesita, misma frecuencia que en las escaleras y la arquitectura del armario y en 1 (2%) afectó la altura del lavabo [Tabla 1, Gráfico 16]. Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 21 En 23 caídas (14,4%) se observó algún obstáculo, mientras que no los hubo en 137 caídas (85,6%) [Tabla 1, Gráfico 17]. Se observaron diferencias significativas en la frecuencia de las distintas categorías para las variables comentadas en este apartado [Tabla 1]. CONSECUENCIAS DE LAS CAÍDAS Según el registro de caídas se han producido 55 (34,4%) sin ninguna consecuencia, en 44 (27,5%) se produjo contusión, en 31 (19,4%) herida abierta, en 18 (11,3%) se han producido fracturas, en 6 (3,8%) hematomas y en otras 6 (3,8%) traumatismo craneal, existiendo una diferencia significativa entre las frecuencias de cada categorías [Tabla 1, Gráfico 18]. ANÁLISIS DE LAS CAÍDAS DE REPETICIÓN El análisis de la asociación entre la variable dicotómica “caídas de repetición” y las variables: sexo, existencia de compañía, tipo de suelo, humedad del suelo, desnivel del suelo, existencia de barreras y existencia de obstáculos; mediante el test ji cuadrado de Pearson, no mostró diferencias estadísticamente significativas entre los porcentajes. Es decir no se puede establecer ninguna asociación entre las caídas de repetición y las variables mencionadas [Tabla 5]. Tampoco se puede mencionar que exista asociación entre las caídas de repetición y la edad [Tabla 5]. Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 22 DISCUSIÓN PERFIL DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA En el análisis descriptivo del presente estudio, la proporción de caídas en mujeres fue mayor que en hombres, igual que ocurrió en otros estudios de caídas realizados en instituciones (1,34-38). Por el contrario, en dos estudios (7,25) con población institucionalizada en residencias, la proporción de varones que cayeron fue mayor que la de mujeres. Y Da Silva Gama (39) no halló diferencias en el número de caídas por razón de sexo en una población de características similares a las de este estudio. En los trabajos que analizan caídas en domicilios (40, 41) también se observó mayor frecuencia en mujeres, aunque la diferencia respecto a los hombres fue menor que la hallada en las residencias. En cambio, el estudio de Guerrero Castellanos (19), realizado en Servicios de Hospitalización, demostró que la proporción de caídas fue mayor en hombres que en mujeres. Es importante señalar que, habitualmente en las residencias de ancianos existe un mayor número de mujeres institucionalizadas lo que podría justificar esa diferencia entre sexos (42). En este trabajo, la edad media de los residentes que han sufrieron caídas, fue de 85,73 años (DE=5,058). Este resultado se asemejó al de otros autores que situaban la media de edad entre 85,6 y 87,18 años (3, 34, 36, 38). En otros trabajos con pacientes institucionalizados, la edad media de los que habían sufrido caídas fue menor, 81,5 años para Díaz Grávalos et al. (43) y 79,8 años para Porta et al. (10). Y en otros dos estudios, donde se analizó población que vive en sus domicilios se halló una media de edad de 79,45 años (40) y 77,9 años (41). En nuestro estudio no se observaron diferencias de edad según el sexo, como en el estudio de Sánchez Sánchez (34); en cambio en otras investigaciones se observó que las mujeres tenían más edad (44), posiblemente debido a su mayor esperanza de vida (45). En nuestro trabajo, el mayor número de caídas se observó en la franja de edad de 80 a 89 años, igual que en otros estudios (17, 34, 46, 47), en los cuáles la mayor proporción Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 23 de caídas las sufrieron personas mayores de 80 años, ya que en estas edades tienen más patologías asociadas (38). En cambio, otros autores (1, 7, 35, 37) observaron que se produjeron más caídas en grupos de menor edad, atribuyéndolo a que las personas menores de 75 años tienen mayor movilidad que los mayores de 80 y, además, no ven que ésta movilidad junto con su físico se va reduciendo lo que les hace tener caídas por descuidos o mayor exposición al riesgo (37). Por su parte, Da Silva (39) no observó que la edad tuviese repercusión sobre el número de caídas. En relación con la valoración de Tinetti, los resultados de esta investigación coincidieron con los de Díaz Grávalos et al. (43) puesto que la mayoría de los ancianos institucionalizados que sufrieron caídas presentaron una puntuación de riesgo alto. Así mismo, Da Silva (39) en su tesis doctoral, obtuvo una alta puntuación en la escala de Tinetti asociada a déficit en la marcha y alteraciones en el equilibrio de los ancianos. Es importante conocer y evaluar el equilibrio y la marcha mediante la escala de Tinetti, puesto que esto nos permitirá aconsejar y guiar al paciente geriátrico sobre la ayuda técnica que precisa para evitar y/o disminuir este problema (3). CIRCUNSTANCIAS DE LAS CAÍDAS En este estudio, el mayor porcentaje de caídas se produjo en las horas donde hay mayor actividad en el centro (entre las 9 y las 12 horas, seguido del tiempo de las comidas y al acostar) (38). Otros autores (3, 17, 38, 39, 41, 44, 48) obtienen los mismos resultados y además también afirman que la menor frecuencia de caídas se produce por la noche. Los autores Vieira Valentim et al. (35) y Sánchez Sánchez (34) propusieron que es muy habitual que los ancianos se caigan por la mañana porque están más solos, ya que sus familiares trabajan y no reciben visitas (37, 41). Sin embargo, Porta et al. (10) observó que era el turno de tarde en el que se producían más caídas y Guerrero Castellanos (19) indicó que era el turno de noche, aunque su población era hospitalaria y por lo tanto las circunstancias eran diferentes. En este trabajo, el lugar donde se produjeron más caídas fue la habitación, coincidiendo con otros autores (10, 19, 34, 36, 37, 39, 48). Probablemente esto se deba a que la habitación es el lugar donde los ancianos pasan más tiempo solos (37). No obstante, Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 24 Carrera Martínez et al. (38) observaron que el mayor número de caídas se producía en las zonas comunes seguido de la habitación. En el estudio de Losada de Menezes et al. (17) la mayoría de las caídas de la residencia se produjeron en el exterior del centro. En cualquier caso, en el presente estudio el lugar donde menos caídas se produjeron fue en las escaleras igual que concluyeron Fleming et al. (48), ya que en las instituciones son poco utilizadas por existir otros recursos más seguros. Con respecto a la variable existencia de compañía, se observó que uno de los trabajos revisados (19) coincide con este estudio, ya que se produjeron más caídas cuando el residente se encontraba solo. Por el contrario, López (25) halló que había más caídas cuando el anciano estaba acompañado, pudiendo ser debido al infradiagnóstico de caídas cuando el anciano está solo (12) y no existen consecuencias (3). Al observar la actividad que realizaban los ancianos cuando se cayeron se vio que la más común fue la deambulación seguida de la incorporación de una silla, cama, sillón o inodoro. A esta misma conclusión llegaron otros autores (17, 34, 36, 41, 44, 48). Pero en otros trabajos (10, 19) este orden se invirtió y la actividad más frecuente al producirse una caída fue levantarse de la cama y luego deambular. En este trabajo se observó menor porcentaje de caídas únicas que de repetición coincidiendo con otros autores (1, 17, 38). Este es un aspecto controvertido del síndrome de caídas, puesto que en otros estudios (7, 17, 34, 35, 36, 40, 41, 43) se observa que la mayor parte de los individuos caen una sola vez. FACTORES AMBIENTALES De la bibliografía consultada, la única que hacía referencia al deslizamiento del suelo fue el estudio de López (25), que sostenía que en el 35% de los casos lo que provocó la caída fue el suelo húmedo y deslizante. Esta proporción fue menor que la observada en este estudio en el que el 79,4% de las caídas el suelo fueron en suelo no antideslizante. Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 31 33. Lázaro del Nogal M, Herrera Abián M, Fernández C. Valoración y prevención de las caídas en Geriatría. Medicine. 2006; 9(62): 4069-4071. 34. Sánchez Sánchez A. Análisis de las caídas registradas durante seis meses en personas institucionalizadas en la residencia de Javalambre de Teruel [Trabajo fin de Grado]. Teruel: Unizar; 2013 [consultado 3 abril 2014]. Disponible en: http://zaguan.unizar.es/TAZ/ENFTER/2013/10586/TAZ-TFG-2013-131.pdf 35. Vieira Valentim FC, Registro Fonseca MC, Oliveira Santos M, de Oliveria Santos BM. Avaliação do equilíbrio postural e dos fatores ambientais relacionados às quedas em idosos de instituições de longa permanência. Estud. interdiscipl. envelhec. 2009; 14 (2): 207-224. 36. Moreno V, Gómez A, Shurzok H, Nsue DO, Camaño E, García F et al. Caídas en una residencia asistida. Estudio de un año de seguimiento. Gerokom. 2000; 11 (2): 62-70. 37. Luque Jiménez N. Estudio de las caídas en personas mayores de 65 años que se encuentran institucionalizadas en una residencia de Zaragoza durante el año 2011 [Trabajo fin de Máster]. Zaragoza: Unizar; 2012 [consultado 28 abril 2014]. Disponible en: http://zaguan.unizar.es/TAZ/EUCS/2012/8779/TAZTFM-2012-702.pdf 38. Carrera Martínez D, Braña Marcos B. Evaluación de caídas en ancianos institucionalizados. Metas de Enferm. 2012; 15 (3): 58-62. 39. Da Silva Gama ZA. Incidencia, factores de riesgo y consecuencias de las caídas en ancianos institucionalizados de la región de Murcia [tesis doctoral]. Murcia: Universidad de Murcia, Departamento de Fisioterapia; 2009. 40. Moreno Martínez NR, Ruiz Hidalgo D, Burdoy Joaquim E, Vázquez Mata G. Incidencia y factores explicativos de las caídas en ancianos que viven en la comunidad. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2005; 40 (supl 2): 11-17. 41. Castro Martín E. Prevalencia de caídas en ancianos en la comunidad. Factores asociados [tesis doctoral]. Córdoba: Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Córdoba; 2005. 42. Pia Barenys M. El significado sociológico de la vejez y de las residencia de ancianos. En: Sánchez Vera P, editor. Sociedad y población anciana. 3ºed. Murcia: Secretariado de publicaciones; 1993. p. 55-77. Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 32 43. Díaz Grávalos GJ, Gil Vázquez C, Andrade Pereira V, Alonso Payo R, Álvarez Araujo S, Reinoso Hermida S. Factores asociados con la aparición de caídas en ancianos institucionalizados: un estudio de cohorte. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009: 44 (6): 301-304. 44. Aldana Díaz A, Díaz Grávalos GJ, Alonso Payo R, Andrade Pereira V, Gil Vázquez C, Álvarez Araújo S. Incidencia y consecuencia de las caídas en ancianos institucionalizados. 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Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 33 ANEXOS ANEXO 1: DESCRIPCIÓN DE LA RESIDENCIA A ESTUDIO La residencia en la que se desarrolla este estudio es un edificio de 5 plantas (-1, 0, 1ª, 2ª y 3ª planta), tiene forma de “U” aunque uno de sus laterales, el izquierdo, es algo más corto que el otro, y el resto de espacio que queda libre hasta formar un cuadrado sería el jardín presente en la planta calle. La puerta de entrada de la residencia está colocada en el lado derecho de la base que forma esta “U”, es lo que vamos a llamar centro del edificio, y está orientada hacia el noroeste. Para acceder a esta hay que bajar 4 escaleras con barandado en uno de los extremos, el derecho. Los escalones tienen 5m de largo, 30cm de ancho y 16cm de altura. En este mismo desnivel también existe una rampa con su barandilla a ambos lados con una inclinación del 7% y una anchura de 1,5m. El suelo de toda esta zona esta formado por baldosas de cemento. Dentro del edificio solamente existen unas escaleras para acceder de planta a planta, están en el punto que hemos nombrado centro de la residencia. Estas escaleras van formando cuadrados conforme vas ascendiendo a las plantas, parten de la planta calle y suben hasta la 3º planta. Para comenzar tenemos 4 escalones y luego se van presentando en tramos de 5. Las medidas de cada escalón son: 1,40m de largo, 30cm de ancho y 18cm de altura. El suelo de estas escaleras es de mármol de color beige y en cada escalón existe una tira antideslizante negra de 1cm de anchura y colocada a 1cm del extremo de la escalera. Hay barandilla a ambos lados de ella y en el lateral de esta escalinata que se orienta a la calle hay grandes ventanales para que estén bien iluminadas, además de existir luz blanda cada dos tramos de escaleras. Detrás de éstas están colocadas las escaleras por las que se accede desde la planta 0 hasta la -1, con lo cuál, hay que unos metros de distancia que separa ambas escalinatas. Los escalones son 1,10m de largo, 30cm de ancho y 18cm de altura; y los tramos de escaleras son 2 de 6 escalones y el último de 7. La iluminación en estas últimas es artificial, hay dos focos de luz blanda. El suelo sigue siendo mármol claro con bandas antideslizantes negras colocadas a 1 cm del extremo de la escalera y barandilla en ambos lados. Existen otras dos escalinatas que comunican el edificio pero Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 34 se encuentran en los extremos de la residencia, son escaleras de emergencia y son exteriores, están señalizadas conforme marca la ley. Con respecto a los ascensores existentes, son 3: uno central, situado entre la escalinata que comunica desde la planta 0 hasta la 3ª y desde la 0 hasta la -1. Este ascensor sube desde el sótano (-1) hasta la 3ª planta; otro está en el extremo totalmente derecho del edificio (parte suroeste del edificio) que simplemente comunica desde la planta calle (0) hasta la 3ª. Y el tercer ascensor esta situado en el lado izquierdo de la base de la “U” (orientación noreste) y también comunica desde el sótano (-1) hasta la 3ª planta. La única diferencia que existe en estos ascensores es que, el central tiene dos puertas de entrada, se abren los dos extremos, y además una de las paredes del ascensor es de espejo, por lo tanto en este solo existe pasamanos en la otra pared. Los llamados ascensores laterales, simplemente tiene una puerta de entrada y pasamanos para agarrarse en ambas paredes. El suelo del ascensor es de color negro, y la iluminación es a través de 5 focos halógenos. El tamaño de éstos es igual en los tres, la anchura de la puerta es de 90 cm, la anchura del ascensor de 1,10m y la largura o profundidad de 2,10m, por lo tanto las sillas de ruedas como las camillas caben sin ningún problema en los tres ascensores. 1. Puerta de entrada 2. Escaleras 0 a la 3ºplanta 3. Escaleras 0 a la -1 4. Ascensores 5. Salida al jardín 1 2 3 4 4 4 5 W N E S Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 35 PLANTA SÓTANO Ó -1 El acceso a esta planta es a través del ascensor o las escaleras orientadas en la zona noroeste de la residencia, ya que el ascensor situado en la parte noreste del centro suele ser exclusivamente para el uso del personal de la residencia porque accede a la parte de la planta de uso restringido solamente para trabajadores. En esta planta existe un hall desde donde se ven los despachos de médico, enfermería, fisioterapia, farmacia, podólogo, peluquería, sala de terapia ocupacional, gimnasio y baños para los residentes. Como ya se comenta anteriormente el resto de la planta es de acceso solamente de trabajadores donde se encuentran los vestuarios, almacén, lavandería y garaje. Para diferenciar la parte a la que acceden y la que no, hay una puerta que las separa, en el que hay un cártel en rojo donde pone “Prohibido el paso a toda persona ajena”. Centrándonos en la primera parte mencionada podemos decir que el suelo es de mármol blanco y la luz es artificial excepto en enfermería, sala de terapia y gimnasio. Existe una pequeña terraza que da a la parte del jardín, y por ella se puede disfrutar de la luz del sol combinada con la luz artificial a través de ventanales grandes en sala de ascen sor peluque ría podólo go TO y psicologia farm acia médi co enfermería Sala de terapia ocupacional Gimnasio terraza W C Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 36 terapia y gimnasio, y ventana de medidas estándar con cristales opacos y cortinas en enfermería. En el hall de esta planta se hallan 4 sillones orejeros, todos ellos pegados a la pared, y una mesita que queda en medio con un espacio de 40cm entre los sillones y la mesita. Existe pasamanos en todo el recorrido en la pared. Los dos baños de esta planta tienen su puerta de entrada por la que se accede al lavabo y otra puerta que es corredera para acceder a un espacio compartido entre el váter y una ducha. Las luces de estos baños son halógenas que se encienden a través de un interruptor que hay en la pared izquierda y el suelo es de gres antideslizante en color blanco. La parte de la ducha tiene un desnivel del 1% hacia el centro donde se encuentra 44cm 53cm 88cm 56cm 60cm 109cm 59cm 44cm Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 37 un sumidero, y además hay asidero para cogerse tanto en la parte que sería de ducha como en la taza del váter. PLANTA CALLE O 0 La planta calle esta formada por la parte de recepción que comunica con los despachos de dirección, dos tipos de salones A y B (donde se suelen dividir a los residentes según su deterioro cognitivo), el comedor y el jardín. Además hay otra zona de acceso restringido para residentes y familiares que son los almacenes y la cocina. El suelo de toda esta planta, excepto el del jardín es mármol blanquecino combinado con baldosas de mármol marrón oscuro. Ventanales hay en ambos lados de toda la planta, ya que uno de los laterales da a la calle y el otro al jardín. Y la luz artificial es a través de luces blandas de led, excepto en la parte de recepción que tiene varios focos halógenos. El sistema de calefacción/aire acondicionado va a través del techo regulando la temperatura que se desee. 1. Recepción 2. Salón A 3. Salón B 4. Comedor 5. Jardín 6. Baños Zona Recepción La puerta de acceso a la residencia es una puerta automática. Al entrar nos encontramos con un mostrador de recepción en el lado izquierdo; en el derecho, están las escaleras que suben hacia arriba y el ascensor llamado central, seguido de este ascensor hay un conjunto de sillones y sofás y enfrente de la puerta de la entrada, otro 1 2 3 5 4 6 6 Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 38 conjunto de sillones y sofás. Los sillones existentes en el centro son todos iguales, es decir, como los descritos de la planta -1. Y los sofás existentes son de dos o de tres plazas, con medias similares a los sillones. Desde esta zona se puede acceder tanto al salón A como a los comedores, pero no está divido con puertas, son espacios amplios. Salón A Este salón esta ubicado en la orientación oeste de la residencia. Con respecto a las características del salón podemos decir que son similares a las del resto del centro, tipos de suelo e iluminación, toda la pared izquierda de este salón son grandes 180cm 53cm 44cm 56cm 88cm Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 39 ventanales con vistas hacia el jardín. En todo el recorrido de la pared en el cuál no hay mobiliario pegado a ella está colocado un barandado. En este salón también hay dos aseos, uno para señoras y otro para señores. Consisten en dos lavabos cada uno y luego se dividen en dos cuartos distintos con dos tazas de váter cada uno. Tanto el suelo, como la iluminación, las características del lavabo, la taza de váter y los asideros son de iguales que las de los baños de las habitaciones que posteriormente se describirán. Desde este salón se puede acceder a las escaleras que descienden a la planta -1, al salón B, a la parte de recepción y por supuesto, al jardín. El mobiliario también es el mismo, solo se puede comentar un tipo de sillón y mesa que todavía no se han descrito. Y su distribución se ve en el siguiente dibujo. Los sillones que se van a describir son de mimbre con un pequeño cojín en el asiento y el respaldo hace una curva interna para que sea más ergonómico. Y la mesita con la que se colocan es igual que la anterior descrita pero cuadrada. 70cm 82cm 44cm 40cm 44cm 59cm Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 40 Salón B El salón B es un salón bastante más pequeño que el anterior y como se aprecia en el dibujo está incluido en él. Es un salón destinado a residentes con cierto deterioro Salón B Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 47 La luz general de la habitación es luz blanda de Led y cada habitación tiene su propio termostato para regular la temperatura que se desee. 1. Vista pared derecha 2. Vista frontal 3. Vista pared izquierda 4. Vista pared posterior 2 4 1 3 Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 48 Habitación doble Existen muy pocas diferencias entre la habitación individual y la doble. La parte externa del armario y el baño es completamente igual que la habitación individual. Describiendo la parte interna, en la pared derecha también se encuentra el mueble de madera. En la parte frontal esta la mesita redonda con dos sillones bajos a cada lado y la ventana en esa misma pared pero ladeada a la izquierda. Y en la pared izquierda es donde se colocan las dos camas, la primera queda un lateral sobre la pared del baño y el cabecero pegado a la pared izquierda, entre las dos camas se encuentran las dos mesillas correspondientes y la segunda cama tiene los dos laterales libres. Cada cama consta de un llamador de emergencia y sus interruptores para la luz general de la habitación y para la que hay sobre el cabecero de ésta. SEGUNDA PLANTA Esta planta es constituida por 47 habitaciones tanto individuales como dobles, orientadas tanto a la calle como al jardín. Como ya hemos comentado antes, su acceso Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 49 es a través de una escalinata o por los tres ascensores que existen. Si acudimos por el llamado ascensor central, nos encontramos con un pequeño hall que tiene 5 mesas con sus sillas correspondientes. Tanto las mesas como las sillas son de características iguales a las del comedor de la planta 0. En este hall hay 3 balcones que para acceder a ellos es necesario tener una manecilla sino, no se abre la ventana. En la parte interior de este hall también esta el control de iguales características que la planta anterior. Las habitaciones, el suelo y la luz de esta planta son totalmente iguales a la anterior y sin ninguna característica destacable. TERCERA PLANTA Esta última planta tiene igual número de las habitaciones con distribución similar. Además el tipo de suelo, luces y accesos también coinciden, pero tiene dos peculiaridades con respecto a la anterior. Una de las diferencias es que se halla el salón C, este salón es el destinado para los residente con mayor deterioro cognitivo que sufren periodos de agitación. El salón se encuentra en el hall de la planta. En la parte derecha de este salón esta el control con la misma estructura que los de plantas inferiores y al fondo del salón existe un baño con un solo inodoro y un lavabo para los residentes que permanecen aquí. El salón C esta dividido en dos partes: la de la izquierda constituida por 3 mesas para poder realizar las comidas, y la parte de la derecha que esta constituido por 10 sillones para descansar. Las mesas son de las mismas características que las existentes en el comedor de la planta calle y los sillones son iguales que los del resto de la residencia. En este salón en vez de haber balcones existen 6 ventanas con sistema de manecilla para abrirlas. Y la siguiente peculiaridad, es una medida de seguridad para los residentes que se encuentran en este salón, es necesario marcar un código de seguridad tanto en las puertas del ascensor para que se abran como en la que se accede a la escaleras Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 50 WC Control Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 51 ANEXO 2: DESCRIPCIÓN DE VARIABLES VARIABLE DEPENDIENTE Variable Tipo de variable Instrumento de medida Número de caídas Cuantitativa discreta Partes de caídas VARIABLES INDEPENDIENTES Variable Tipo de variable Instrumento de medida Nº de pregunta Sexo Cualitativa dicotómica Hombre/Mujer 1 Edad Cuantitativa discreta Años 2 Riesgo de caídas Cualitativa ordinal Escala Tinetti: Riesgo alto/riesgo medio/riesgo bajo. 3 Caída de repetición Cualitativa dicotómica No/Sí 4 Periodo del día de la caída Cuantitativa continua Hora. (Esta variable se recodificó en variable cualitativa nominal de tres categorías: mañana/tarde/noche) 5 Lugar dónde se produce la caída Cualitativa nominal Habitación/baño de habitación/baños comunes/zonas comunes/escaleras/ comedor/gimnasio/ despachos/jardín 6 Compañía Cualitativa dicotómica No/Sí 7 Circunstancia o actividad en el momento de la caída Cualitativa nominal Posición de pie/sentado/tumbado/deambulación/leva ntarse/sentarse/inclinación/propulsión/ movilización/manipulación 8 Tipo de suelo Cualitativa dicotómica Antideslizante/No Antideslizante 9 Estado del suelo Cualitativa dicotómica Seco/Húmedo 10 Desnivel Cualitativa dicotómica No/Sí 11 Existencia de barrera arquitectónica Cualitativa dicotómica No/Sí 12 Tipo de barrera arquitectónica Cualitativa nominal Altura cama, silla, sillón, sofá, wc/escaleras/altura mesita, basura/altura lavabo/arquitectura armario 13 Obstáculos Cualitativa dicotómica No/Sí 14 Consecuencia inmediata de la caída Cualitativa nominal No tiene/hematoma/contusión/herida abierta/fractura/traumatismo craneal. 15 Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 52 ANEXO 3: PARTES DE CAÍDAS DATOS DEL RESIDENTE Nombre: Edad: Valoración del riesgo de caídas: SITUACIÓN DEL RESIDENTE Compañía en el momento de la caída: Factores que han podido contribuir a ella: (obstáculo/suelo mojado/barreras arquitectónicas/otros) Actividad que realizaba: Descripción: FECHA: LUGAR VALORACION DE ENFERMERÍA Nivel de conciencia: Postura: Actuación: CONSECUENCIAS DE LA CAÍDA Lesiones: Descripción diagnóstico médico: Envío al hospital: Se informa al responsable: Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 53 ANEXO 4: CUESTIONARIO AD HOC DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS 1 SEXO HOMBRE MUJER 2 AÑOS VALORACIÓN DE RIESGO DE CAÍDAS 3 ESCALA TINETTI RIESGO BAJO RIESGO MEDIO RIESGO ALTO CARACTERÍSTICAS 4 CAÍDA DE REPETICIÓN NO SÍ 5 PERIODO DEL DÍA Hora: 6 LUGAR HABITACIÓN BAÑO HABITACIÓN BAÑOS COMUNES ZONAS COMUNES ESCALERAS COMEDOR GIMNASIO DESPACHOS JARDÍN 7 COMPAÑIA NO SÍ 8 ACTIVIDAD POSICIÓN DE PIE SENTADO TUMBADO DEAMBULACIÓN LEVANTARSE SENTARSE INCLINACIÓN PROPULSIÓN MOVILIZACIÓN MANIPULACIÓN FACTORES AMBIENTALES 9 TIPO DE SUELO ANTIDESLIZANTE NO ANTIDESLIZANTE 10 ESTADO DEL SUELO SECO HÚMEDO 11 DESNIVEL NO SÍ 12 EXISTENCIA DE BARRERA ARQUITECTÓNICA NO SÍ 13 TIPO DE BARRERA ARQUITECTÓNICA ALTURA CAMA, SILLA, SILLÓN, SOFÁ, WC ALTURA MESITA, BASURA ALTURA LAVABO ESCALERAS ARQUITECTURA ARMARIO 14 OBSTÁCULOS NO SI CONSECENCIAS DE LAS CAÍDAS 15 CONSECUENCIAS NO TIENE HEMATOMA CONTUSIÓN HERIDA ABIERTA FRACTURA TRAUMATISMO CRANEAL Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 54 ANEXO 5: CARTA INFORMATIVA Y CONSENTIMIENTO DIRIGIDO A LA DIRECCIÓN DEL CENTRO Blanca Samper Lamenca Tlf: 620760838 e-mail: [email protected] Señora Directora de la Residencia Ballesol Zaragoza III: Me dirijo a usted con motivo de la realización de mi Proyecto Fin de Máster en Gerontología Social de la Universidad de Zaragoza titulado: “Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales”; que tiene como objetivo principal: o Analizar las caídas producidas en el centro a estudio en los últimos 5 años y describir los factores del entono que están presentes. Para lograr dicho objetivo será necesaria la obtención de los datos que se hallan en los partes de caídas existentes en el centro. Además de valorar las características de éste, como pueden ser tipo de mobiliario, suelos, etc. La metodología del estudio asegura la intimidad y la confidencialidad de los datos. Se garantiza la retroalimentación de los resultados, y me comprometo a informar de los mismos a la dirección del centro. Por todo ello solicito de la Dirección de la Residencia Ballesol Zaragoza III el visto bueno para poder desarrollar el mencionado proyecto. Agradeciendo de antemano su atención y colaboración, y sin nada más que añadir, reciba un cordial saludo. En Zaragoza a 30 de enero de 2014 Firmado: Blanca Samper Lamenca Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 55 El equipo directivo de la Residencia Ballesol Zaragoza III, a través de la rúbrica de su Directora, pone en conocimiento del interesado que: Después de leer y entender la información que ha sido entregada y facilitada al equipo directivo y haber consultado las dudas pertinentes en relación con el proyecto que se presenta: Relación de caídas en ancianos con el entorno; APRUEBA La realización de dicho estudio dentro del centro. En Zaragoza a 30 de enero de 2014 Firmado: Mª Ángeles Galdón Cabrera Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 56 ANEXO 6: CARTA DE PRESENTACIÓN DE LA DIRECTORA DEL MÁSTER A la atención de Doña Mª Ángeles Galdón, Directora de la Residencia Ballesol Zaragoza III Estimada Sra: Nos ponemos en contacto con usted con el objetivo de solicitar su colaboración. La Alumna del Máster de Gerontología Social de la Universidad de Zaragoza, Blanca Samper, desea recabar información en el centro que usted dirige. Los datos obtenidos, si acepta su participación, serán presentados como trabajo fin de máster, siempre respetando la confidencialidad y la ley de protección de datos. Esperamos que el tema sea de su interés y que el abordaje del mismo resulte interesante. En espera de una respuesta positiva, aprovechamos para enviar un afectuoso saludo. Zaragoza, a 20 de Enero de 2014. Fdo.: Carmen Muro Directora del Máster de Gerontología Social Titulo Oficial de Postgrado Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 63 GRÁFICO 7: Distribución de las caídas según los turno de trabajo. GRÁFICO 8: Diagrama de barras en función del lugar de la caída. Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 64 GRÁFICO 9: Distribución de la muestra en función de la existencia de compañía o no. GRÁFICO 10: Diagrama de barras según la actividad que estaban desarrollando. Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 65 GRÁFICO 11: Distribución de la muestra en función de caídas de repetición o no. GRÁFICO 12: Distribución de la muestra según el tipo de suelo. Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 66 GRÁFICO 13: Distribución de la muestra en función de la humedad del suelo. GRÁFICO 14: Distribución de la muestra en función del desnivel del suelo. Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 67 GRÁFICO 15: Distribución de la muestra en función de la existencia de barreras arquitectónicas. GRÁFICO 16: Diagrama de barras según el tipo de barreras arquitectónica. Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia de los factores ambientales Trabajo Fin de Máster Gerontología Social Blanca Samper Lamenca 68 GRÁFICO 17: Distribución de la muestra en función de la existencia de un obstáculo. GRÁFICO 18: Diagrama de barras según la consecuencia producida.